PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: NEUMONIA NEONATAL
AREA: ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA
DOCENTE: MARTHA MORENO
ALUMNA: ANGULO PLASENCIA BERENICE
IX
HORARIO: MIERCOLES DE 10:00-1:00 pm
CAJAMARCA, Julio DEL 2014
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: NEUMONIA NEONATAL I.- VALORACION: 1.- ANAMNESIS: 1.1.- Datos de filiacin: Nombre: Crislogo Miranda Edad: 13 das de vida Sexo: Masculino Lugar de nacimiento: Cajamarca Fecha de nacimiento: C/27/06/14 Domicilio: Salaverry #530 N 0 de cuna: 332 Servicio: neonatologia Fecha de ingreso: C/ 02/07/14 Informante: Madre Dx. Medico: RNPT 35 SS, neumona neonatal, intolerancia oral
1.2 enfermedad actual - Tiempo de Enfermedad: 7 das. - Forma de comienzo: Insidioso. - Curso: progresivo - Sntomas principales: secreciones nasales de coloracin blanquecina, respiracin rpida, irritabilidad, dificultad respiratoria
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- Relato: Madre refiere que hace 7 das, su beb presenta, secrecin nasal de coloracin transparente, adems de temperatura elevada, la cual trata con paracetamol, persiste la fiebre, secreciones nasales, dificultad respiratoria, y ha disminuido el reflejo de succin, no lacta adecuadamente es donde decide llevarlo al Hospital Regional De Cajamarca donde es internado en el servicio de Neonatologa. 1.3.- Antecedentes biolgicos: - Apetito: Disminuido. - Sed: Disminuida. - Orina: Se mantiene. - Sueo: Alterado. - Deposicin: Normales.
1.4.- Antecedentes personales Prenatales: - Controles prenatales: si - Vacunas antitetnicas: 5 - Examen de orina: --- - Ecografas: --- - Gestacin y paridad: G 1 P 1
Natales: - Parto: Hospitalario Eutocico. - APGAR: 1 min:7 y 5:min 9 - Peso al nacer: 2180 gr.
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Antecedentes familiares: Madre - Nombre: Miranda Cabanillas Maritza - Edad: 17 aos. - Grado de instruccin: primaria incompleta - Ocupacin: ama de casa - Enfermedades: Niega.
Padre: - Nombre: Mario Crisologo Prez - Edad: 25 aos. - Grado de instruccin: Primaria completa. - Ocupacin: albail - Enfermedades: Niega.
Antecedentes socioeconmicos Vivienda: - alquilada - Nmero de habitantes: 2 - Servicios bsicos: si tiene - Material de construccin: adobe - Eliminacin de excretas: bao - Aporte econmico: Por parte del padre S/. 15 diarios - Relacin conyugal: Buena.
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2.- EXAMEN FISICO: a) Datos de medicin de signos vitales:
b) Apariencia general: Neonato de 13 das de vida, despierto, intranquila, Hidratado. c) Piel y anexos: Turgente, lisa, sin lesiones, humedecida.
d) Cabeza: Sin lesiones, simtrica con buena implantacin de cabello.
e) Ojos: Simtricos, con lgrimas, no hundidos, con pupilas isocricas foto reactivas.
f) Odos: permeables, no deformados, no secreciones.
g) Nariz: Fosas nasales con escasas secreciones de coloracin blanquecina, no se observa aleteo nasal, con oxgeno por cnula binasal
h) Boca: Labios sonrosados, hmedos, sin lesiones; lengua hmeda mvil, central, sonrosada, sin lesiones.
i) Garganta: amigadlas no congestivas.
j) Cuello: simtrico, sin tumoraciones, no adenomegalias.
k) Trax: Con buena ampliacin, con ruidos agregado, se observa tiraje subcostal; a la auscultacin se aprecian crepitantes y subcrepitantes abundantes en ambos campos pulmonares.
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l) Corazn: Ruidos Cardiacos Regularmente Rtmicos (RCRR), no soplos.
m) Abdomen: Blando, depresible, con ruidos hidroareos presentes.
n) Locomotor: tono y fuerza muscular conservado, extremidades simtricas mviles.
o) Neurolgico: reflejos conservados.
3.- Tratamiento:
Nombre o razn Frecuencia
- LM y/o FL 25cc x succin - Dextrosa al 10 % 1000 cc. + E - Hipersodio 1 cc. VT:50 cc - Kalium 0.8cc - vancomicina 40 mg EV - ceftazidina 60 mg EV - HGT -oxigenoterapia CBN 1Lxmin
II gts x min
- c/8h. - c/ 8h - c/ 24h -M-T-N
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5.- Datos de Laboratorio. Hemograma Basofilos: 0% Eosinofilos 0% Linfocitos: 50% Monocitos: 3% Neutrofilos 47% - Mielocitos 0% - Juveniles 0% - Cayados 1%. - Segmentados 46% Hto: 37 % Hb: 12.40 g/dl Hemates: 4.300.000 x mm 3
Leucocitos: 7800 x mm 3
II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 2.1.- Organizacin de datos: Fisiolgicos: - Respiracin aumentada. - Alteracin del sueo. - Falta de apetito - Sed disminuida
Psicolgicos: - Ansiedad relacionada con el proceso de adaptacin al ambiente hospitalario.
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2.2.- Agrupacin De Datos Alteracin del patrn respiratorio. o Respiracin aumentada. o sueo disminuido por dificultad respiratoria.
Ansiedad relacionada con el proceso de adaptacin al ambiente hospitalario. Alteracin del patrn nutricional relacionado con disminucin del apetito
2.4.- Conclusin diagnostica Alteracin del patrn respiratorio r/c acumulacin de secreciones en vas respiratorias inferiores asociado a neumona Ansiedad r/c el proceso de adaptacin al ambiente hospitalario. Alteracin del patrn nutricional r/c disminucin del apetito.
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III.- PLANEAMIENTO
DX DE ENFERMERIA Alteracin del patrn respiratorio r/c acumulacin de secreciones en vas respiratorias inferiores asociado a neumona.
OBJETIVOS
Paciente neonato no mostrara signos de cianosis o incomodidad respiratoria durante el turno
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Monitoreo de los signos vitales: frecuencia respiratoria
Mantener va area limpias y permeables.
oxigenoterapia MTN por CBN 1Lxmin
Monitorizar SO2
BASE CIENTIFICA
Los signos vitales permiten valorar las funciones bsicas del cuerpo humano, si existe alguna inestabilidad indica alteracin en el organismo de la persona. (www.signos vitales.com)
La permeabilidad de vas es el grado en que una sustancia permite a otra pasar a travs de ella; manteniendo limpia la va area se mejorar la respiracin y el aporte de oxgeno al paciente. (Diccionario MOSBY)
Mtodo para inducir la inspiracin de 02 con fines teraputicos en caso de hipoxemia aguda o crnica causada por trastornos respiratorios (asma, bronquitis, enfisema, EPOC, etc.) (Diccionario MOSBY)
Es la observacin o control permanente de la oxigenacin en el organismo y su valor normal es mayor o igual a 90% (http://www.anestesia.org.a r/search/268/c.pdf)
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Observacin de signos de dificultad respiratoria(tiraje subcostal, aleteo nasal, retraccin xifoidea)
Administracin de antibiticos prescritos vancomicina 40 mg EV c/8hrs ceftazidina 60 mg EV c/8hrs
Orientar a la madre sobre medidas para prevenir las IRAS y sus futuras complicaciones.
conocer y observar los signos de dificultad respiratoria nos va a permitir para brindar una atencin oportuna al neonato (http://www.cardiosalud.org/y- salud/signos-de-alarma)
Los antibiticos son medicamentos potentes que combaten las infecciones bacterianas. (http://www.gov/medlineplus// antibiotics.html)
La informacin refuerza la necesidad de seguir el tratamiento prescrito permitiendo a la madre proteger mejor a su neonato. (www.informacion//IRAS-com)
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Alteracin del patrn nutricional r/c disminucin del apetito Se insistir en la LME cada dos horas hasta que pueda tolerar adecuadamente los alimentos Brindar lactancia materna exclusiva o formula lctea c/2 horas
Monitorizacin de la tolerancia
Explicar a la madre la importancia de lactancia materna exclusiva
Explicarle y ensearle a la madre sobre la tcnica correcta del lavado de manos.
La lactancia materna exclusiva es una forma de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; (http://www.who.int/nutrition /topics/exclusive_breastfeeding/es/)
Nos ayudar a verificar si el neonato a lactado o no para tomar las medidas necesarias para brindarle una atencin oportuna (http://www.who.int/nutrition /topics/tolerancia -monitoreo/es/)
La Lactancia Materna es la forma ms adecuada y natural de proporcionar aporte nutricional, inmunolgico y emocional al beb, ya que le aporta todos los nutrientes y anticuerpos que lo mantendrn sano, sin olvidar que le permitir crear fuerte lazo afectivo con la madre. (http://salud.edomexico.gob. mx/html/importancia_lactancia.htm)
Ensearle a la madre la tcnica del lavado de manos es con la finalidad de que se lo haga antes de dar de lactar a su neonato, despus de cambiar los paales, cuando va a coger a su neonato es importantsimo lavarse las manos ya que ayudar a la disminucin de infecciones en el neonato (www.medinplus.lavado de manos.com,pe) Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal Pgina 11 Neonatologa
Ensear a la madre la tcnica correcta para dar de lactar al neonato
Realizar la prueba de hemoglucotest al neonato
Para una lactancia exitosa hay que asegurar una buena tcnica de amamantamiento y un buen acoplamiento boca pezn-areola.
(http://www./TECNICAS- MAMANTAMIENTO1.pdf)
El Hemoglucotest es un examen el cual te permite medir la cantidad de glucosa en la sangre, (http://es.slideshare. /hemoglucotest)
Alteracin del bienestar general: ansiedad r/c proceso de adaptacin al ambiente hospitalario
Se mostrara ms tranquilo con ayuda de familiares. (Madre). Tenemos que favorecer el apego de los padres con el neonato
Evitar el ruido(Cerrar las ventanillas de la incubadora con suavidad, Instalar seales de advertencia cerca de la unidad para recordar al personal ser cuidadoso)
se refieren al fuerte vnculo de unin que se desarrolla entre una madre y su beb. Es esa sensacin de querer llenar a tu pequeo de amor y atencin
los neonatos son expuestos a fuertes ruidos en los servicios de neonatologa, por un mal estado de conservacin de las incubadoras o por manejo inadecuado del personal asistencial (http://www./Trabypres/ T04TCPe01.pdf)
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Colocar al neonato en posicin prona
Disminucin de la intensidad lumnica, evitando luces intensas y brillantes Proteger al nio de la luz cubriendo parte de su incubadora con una sbana
proporcionar un ambiente trmico neutro
la postura pueden provocar un estado de calma y estabilidad psicolgica la posicin prona es la ms cmoda para el neonato, facilita la flexin, disminuye el rea corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenacin. (cabrera.G-2014)
La luz es considerado un contaminante ambiental el cual va influenciar implicaciones fisiolgicas, problemas cardiovasculares y fundamentalmente en el desarrollo de estados del sueo en el nio (http://www.se- neonatal.es/portals/0/contamin.pdf)
Es el rango de temperatura ambiental dentro del cual el gasto metablico es mnimo (cabrera.G-2014)
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IV EJECUCION: ETAPA I: PREPARACIN:
Para la ejecucin del Proceso de Atencin de Enfermera en neumona neonatal se revis fuentes bibliogrficas como el Tratado de Enfermera MOSBY, definiciones y Clasificacin NANDA, y se recurrieron a fuentes de internet. Para dichas intervenciones de enfermera se utilizaron los siguientes materiales: Estetoscopio Tensimetro Termmetro Jeringas Torundas de algodn rioneras
ETAPA II: INTERVENCIN: Las Intervenciones de Enfermera se realizaron en el servicio de neonatologia del Hospital Regional de Cajamarca en el neonato Crisologo Miranda de 13 das de vida que se encontraba en la cuna 332.
V.-EVALUACIN La valoracin se realiz a travs de la observacin al neonato y la entrevista a la madre y recoleccin de datos de la historia clnica. Los diagnsticos fueron formulados de acuerdo a las necesidades del neonato La planificacin de las intervenciones se llev a cabo de acuerdo a los problemas y/o necesidades del neonato en el momento de la valoracin.
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BIBLIOGRAFIA Gua para aplicar proceso de atencin de enfermera taxonoma N.N.N., NANDA,NIC, NOC TRATADO DE ENFERMERIA DE MOSBY INFOGRAFIA http://es.wikipedia.org/wiki/Oxigenoterapia http://www.ecured.cu/index.php/Diuresis www-procesoemociona/htm http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/htm http://enfermeriaapuntes.blogspot.com/2011/09/bano-de-esponja.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002216.htm http://apoyo-emocional.blogspot.com/ www-medinplus.com
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NEUMONIA NEONATAL La neumona del recin nacido es una causa importante de infeccin neonatal. En pases en vas de desarrollo la Organizacin Mundial de la Salud estima que alrededor de 800.000 muertes neonatales son secundarias a infecciones respiratorias agudas. En pases desarrollados la estimacin de la incidencia de neumona neonatal en recin nacidos de trmino es de menos del 1% y alrededor del 10% en los de bajo peso de nacimiento. En autopsias, la incidencia de neumona neonatal va de 25 a 66 % en recin nacidos vivos. En un reporte de casos la infeccin fue la etiologa ms frecuente de muerte en prematuros extremos (56 de 111) siendo la neumona congnita culpable de 30 de estas 56 infecciones. La neumona causada por organismos entricos maternos frecuentemente se acompaa de corioamnionitis y/o funisitis.
Patognesis: La neumona neonatal puede ser precoz o tarda siendo la bacteriana la etiologa mas frecuente en ambos casos. La va de contagio vara en parte con el tiempo de inicio de la neumona. Neumona de inicio precoz: Se adquiere durante los tres primeros das de vida y es adquirida desde la madre a travs de tres vas posibles: Aspiracin intrauterina de lquido amnitico infectado Transmisin trasplacentaria de organismos Aspiracin de lquido amnitico infectado durante o despus del parto El neonato puede aspirar tambin organismos vaginales conduciendo a una colonizacin respiratoria y en algunos casos a neumona. La colonizacin materna de ciertos organismos como el Estreptococo grupo B no necesariamente produce una infeccin. Neumona de inicio tardo: Esta ocurre durante la hospitalizacin o despus del alta y generalmente surge por la colonizacin de organismos intrahospitalarios. Los microorganismos pueden invadir el organismo a travs de injuria traqueal o bronquial o a travs de la sangre. Mecanismos de injuria en neumona por Estreptococo Grupo B: En este tipo de neumona el nivel de hemolisina beta se correlaciona directamente con la habilidad del organismo para causar dao en las clulas epiteliales del pulmn. Esta hemolisina actuara como una citolisina provocando en una permeabilidad aumentada que contribuye a la aparicin de edema pulmonar y hemorragia. Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal Pgina 16 Neonatologa
Este mecanismo puede ser parcialmente responsable de la extensin de la infeccin a la sangre. Ya que el surfactante pulmonar inhibe la hemolisina beta asociada a la injuria pulmonar los prematuros que presentan deficiencia de surfactante pueden tener una neumona ms severa.
Patologa Los cambios patolgicos varan con el tipo de organismo ya sea bacteriano o viral. La neumona bacteriana se caracteriza por inflamacin de la pleura, infiltracin o destruccin del tejido bronco pulmonar y exudado de fibrina y leucocitos dentro de los alvolos y bronquiolos. Se pueden observar bacterias dentro del espacio insterticial, alvolos y bronquolos. Los virus causan una neumona insterticial en forma tpica. La producida por el virus de la Rubola, por ejemplo, se caracteriza por infiltracin de clulas mononucleares y linfocitos. La inflamacin puede ser extensa y a veces se pueden formar membranas hialinas con grado variable de formacin de fibrosis y cicatrices. Microbiologa: Los microorganismos pueden ser bacterias, virus, protozoos, espiroquetas y hongos Neumona de inicio precoz: las bacterias son los organismos predominantes aunque estos pueden diferir. Infeccin bacteriana: La mayora de las neumonas de inicio precoz son causadas por bacterias aerbicas, aunque ocasionalmente se pueden recuperar en cultivos bacterias anaerbicas tales como el Bacteroides sp. El Estreptococo Grupo B causa la mayora de las neumonas de inicio precoz en USA. Inglaterra y otros pases desarrollados. Otros organismos pueden predominar en otros pases , especialmente en los pases en vas de desarrollo. Otros patgenos bacterianos menos comunes incluyen la Listeria monocytogenes y Mycobacterium tuberculosis, los cuales pueden ser trasmitidos en forma trasplacentaria. Aunque la infeccin trasplacenteria del M. Tuberculosis provoca primariamente compromiso heptico la neumona puede ser la nica manifestacin extraheptica que la acompaa. La Tuberculosis ocurre en la actualidad con mayor frecuencia en pacientes infectados con el VIH provocando que la TBC congnita aumente su frecuencia. Un patgeno bacteriano, el Ureaplasma urealyticum, ha sido ligado al desarrollo potencial de enfermedad pulmonar crnica y aguda. Esta conexin ha sido mostrada en series pequeas y a travs de un metanlisis. Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal Pgina 17 Neonatologa
Infecciones virales: El Herpes simples es la causa viral ms frecuente de neumona viral de inicio precoz y es generalmente adquirida desde la madre en el momento del nacimiento. Esta ocurre en un 33 a 54 % en enfermedad diseminada y es generalmente fatal en ausencia de tratamiento. Otros virus pueden causar una neumona generalmente por va trasplacentaria por una madre que ha adquirido la infeccin en el ultimo periodo del embarazo. Estos pueden ser adenovirus, enterovirus y virus papera. Una neumona insterticial se desarrolla generalmente en la Rubola congnita. El citomegalovirus produce en menos del 1% de los casos una infeccin respiratoria. Infecciones por hongos: Candida sp. y otros hongos son los responsables de neumona neonatal. En un estudio prospectivo aproximadamente el 25% de recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento estaban colonizados por Candida en el tracto gastrointestinal y respiratorio durante el parto. En la candidiasis sistmica neumona ocurre en aproximadamente 70% de los casos. Otros: En la neumona de inicio precoz se observa ocasionalmente toxoplasmosis congnita y sfiis. Neumona de inicio tardo: Los recin nacidos hospitalizados a menudo estn colonizados por organismos distintos de la flora normal y que potencialmente pueden causar una neumona. Bacterias: Numerosos patgenos bacterianos pueden estar implicados en una neumona de inicio tardo: Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae se caracterizan por inducir dao tisular extensor, formacin de abscesos y empiema . Entre otros la Escherichia coli, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae, Streptococcus pneumoniae, y Pseudomonas aeruginosa pueden causar neumatoceles. Citrobacter diversus, se asocial con frecuencia con abscesos cerebrales y pulmonares. Bacillus cereus ha sido asociado con neumona necrotizante en recin nacidos pretrmino y con neumona asociada al ventilador mecnico. La Chlamydia trachomatis tiene un largo periodo de incubacin y tpicamente est asociada con neumona que ocurre despus de las cuatro semanas de edad aunque se ha sugerido una posible asociacin entre neumona precoz y cultivos positivos para C. trachomatis en aspirados traqueales. Infecciones virales: Numerosos virus que incluyen adenovirus, parainfluenza, rhinovirus, enteroviruses, influenza y sincicial respiratorio pueden causar neumona en el periodo neonatal. La mayora son neonatos sanos pero que tienen una familiar enfermo. En una serie de 40 recin nacidos con neumona viral, 9 eran de pretrmino y el virus sincitial respiratorio fue la causa del 55% de los casos. Este virus es ms prevalente durante los meses de invierno y provoca morbilidad y mortalidad significativa. Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal Pgina 18 Neonatologa
Infecciones por hongos: La Candida sp. Causa ocasionalmente neumona tarda especialmente en recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento que han recibido terapia antibitica prolongada. La administracin de corticosteroides puede aumentar el riesgo de infeccin sistmica por Candida sp. en recin nacidos prematuros. Una causa rara de neumona es la aspergillosis la cual es frecuentemente fatal. La infeccin por Aspergillus puede ocurrir en cohortes especialmente durante trabajos de reparacin en el hospital.
Factores de Riesgo: Factores de riesgo asociados con inicio precoz de neumona incluyen: ruptura prolongada de membranas (>18 horas), amnionitis maternal, parto prematuro, taquicardia fetal y fiebre materna intraparto. Los recin nacidos que requieren ventilacin mecnica asistida tienen una riesgo alto de neumona de inicio tardo. Datos extrapolados de los adultos, pero aplicable a recin nacidos, sugieren que el riesgo de neumona nosocomial es aproximadamente cuatro veces ms alto en paciente intubados que en los que no lo estn. Otros factores de riesgo son: Anomalas de la va area: atresia de coanas, fstula traqueoesofgica, malformacin adenomatosa qustica. Enfermedad severa concomitante Hospitalizacin prolongada Trastorno neurolgico severo que produce aspiracin de contenido gstrico. Las infecciones nosocomiales pueden aumentar por un lavado de manos deficiente y sobrepoblacin en las unidades de Recin nacidos.
Manifestaciones Clnicas: La neumona precoz se presenta comnmente como un sndrome de dificultad respiratoria que comienza despus del nacimiento y se asocia a letargia, apnea, taquicardia y mala perfusin que puede progresar hasta el chock sptico. Algunos recin nacidos pueden desarrollar hipertensin pulmonar. Otros sntomas son inestabilidad trmica, acidosis metablica y distensin abdominal. Ninguno de estos signos son especficos de neumona y debe realizarse diagnstico diferencial con las causa no respiratorias de distress respiratorio. Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal Pgina 19 Neonatologa
La neumona de inicio tardo est caracterizada por cambios significativos en la condicin del recin nacido y pueden incluir signos no especficos como apneas, taquipnea, rechazo alimentario, distensin abdominal, ictericia, vmitos y colapso circulatorio. En recin nacidos conectados al ventilador mecnico puede aumentar el requerimiento de oxgeno y los parmetros ventilatorios aparte de presentar secrecin traqueal purulenta. Diagnstico: Ya que los signos de neumona no son especficos, cualquier recin nacido que presenta un distress respiratorio u otros signos de enfermedad debe ser evaluado para descartar neumona o sepsis. Cultivos: Se deben obtener cultivos de sangre y lquido cfalo raqudeo, de lquido pleural si existe. Si se sospecha una infeccin viral se deben obtener los estudios especficos pertinentes. El Gram del contenido de un aspirado traqueal puede identificar el organismo causante. Radiografa de Trax: La radiologa confirma el diagnstico clnico de neumona. Caractersticamente se encuentran densidades alveolares bilaterales con broncograma areo, pero pueden existir infiltrados ocasionales irregulares e incluso un aspecto normal. La neumona causada por Estreptococo Grupo B es difcil de distinguir de la enfermedad de membrana hialina en el recin nacido prematuro. La presencia de derrame pleural puede ser til ya que este se produce en alrededor del 67% de los paciente con neumona pero es muy raro en la enfermedad de membrana hialina. Sin embargo ocasionalmente e puede observar derrame pleural en recin nacidos con taquipnea transitoria del recin nacido, cardiopata congnita, hidrops y linfangectasia congnita.
Tratamiento El tratamiento depende del patgeno, reconocimiento precoz de la infeccin y terapia precoz antes que se desarrolle una injuria irreversible. Infeccin bacteriana: El tratamiento antibitico emprico debe basarse si la neumona es precoz o tarda. Inicio precoz: Se debe comenzar tratamiento emprico parenteral para organismos maternos hasta que los cultivos estn disponibles. Una vez que el organismo est identificado el tratamiento se debe modificar segn el patrn de susceptibilidad. Se recomienda el uso de Ampicilina emprico ms Aminoglicsido (dosis segn edad gestacional y funcin renal). La Ampicilina es efectiva contra el Estreptococo Grupo B, otros estreptococos, L. monocytogenes y algunas bacterias Gram Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal Pgina 20 Neonatologa
negativas. El uso de Aminoglicsido agrega una actividad sinrgica contra estos organismos. En las instituciones en las cuales una proporcin importante de bacilos nosocomiales sean resistentes a la Gentamicina se debe considerar el uso de otro aminoglicsido. Cefalosporinas de tercera generacin, aunque son activos contra organismos Gram negativos, no deben ser usados en sospecha de sepsis o neumona ya que los bacilos Gram negativos pueden desarrollar resistencia a las cefalosporinas en forma muy rpida. Neumona de inicio tardo: La eleccin del tratamiento emprico depende de la prevalencia y sensibilidad de las bacterias de la Unidad en la que se encuentra el Recin Nacido adems de los grmenes de la comunidad. Para recin nacidos de trmino ms de 3 a 5 das de edad se recomienda Cloxacilina ms un aminoglicsido o cefalosporina de tercera generacin. Si se sospecha una Pseudomona aeruginosa Ceftazidima ms un aminoglicsido est indicado. La duracin de la terapia se debe regular segn el germen responsable y la respuesta del paciente. La duracin del tratamiento usualmente vara entre 10 a 14 das en neumona no complicada Infecciones virales: Agentes especficos contra virus son limitados, por lo que la mayora del tratamiento en estos casos es de sostn.
Pronstico: La mayora de los neonatos con neumona evolucionan bien, pero el pronstico depende de la severidad de la enfermedad, las condiciones mdicas subyacentes, la edad gestacional y el tipo de organismo. La mortalidad se asocia a prematuridad, enfermedad pulmonar preexistente e inmuno deficiencia.
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TARJETAS FARMACOLOGICAS VANCOMICINA Mecanismo de accin Bactericida. Inhibe la biosntesis de la pared celular bacteriana, interfiere en la sntesis de ARN y daa la membrana celular bacteriana.
Indicaciones teraputicas Oral: enterocolitis estafiloccica y colitis pseudomembranosa por C. difficile. IV: infeccin grave por gram+ resistente a -lactmicos: absceso cerebral, endocarditis bacteriana, infeccin sea, erisipela, meningitis, septicemia. Infeccin grave por S. aureus meticiln-resistente, S. coagulasa- (S. epidermidis) y Enterococcus resistente a penicilinas. Alternativa en infeccin grave por gram+ en alrgicos a -lactmicos. Profilaxis quirrgica o implantacin protsica con riesgo de infeccin por Staphylococcus meticiln-resistente. Profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes de alto riesgo alrgicos a -lactmicos, en procedimiento dental o quirrgico. Posologa Oral. Ads.: 500 mg/da, repartidos en 3-4 tomas, 7-10 das; casos graves hasta 2 g/da. Nios: 40 mg/kg/da, repartido en 3-4 tomas, 7-10 das. IV (en mn. 60 min). Ads.: inicial 30-50 mg/kg/da; habitual: 1 g/12 h o 500 mg/6 h. Nios: 10 mg/kg/6 h. Prematuros y nios < 1 mes: inicial 15 mg/kg seguido de 10 mg/kg/12 h durante 1 sem, y 10 mg/kg/8 h hasta 1 mes de edad. I.R.: Clcr >50 ml/min: dosis habitual/12 h. Clcr 25-50 ml/min: habitual/24 h. Clcr 25 ml/min: habitual/48 h.
Contraindicaciones Hipersensibilidad.
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Advertencias y precauciones Ancianos, alteracin renal, prdida auditiva previa, concomitancia con frmacos oto o nefrotxicos. Realizar hemograma peridico en tto. prolongado o en concomitancia con frmacos causantes de neutropenia. Monitorizar funcin renal en concomitancia con aminoglucsidos. Se ha asociado a eritema y reaccin anafilactoide en nios y en concomitancia con anestsicos. Riesgo de colitis pseudomembranosa y crecimiento de microorganismos no susceptibles. Evitar extravasacin en infus. IV.
Reacciones adversas Nefro y ototoxicidad, neutropenia reversible, reaccin anafilactoide y sndrome del cuello rojo tras infus. rpida, flebitis local, fiebre medicamentosa, nuseas, escalofros, eosinofilia, exantemas, dermatitis exfoliativa, S. de Steven-Johnson.
- CEFTAZIDINA Mecanismo de accin Bactericida. Inhibe la sntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayora de -lactamasas clnicamente importantes.
Indicaciones teraputicas Infecciones graves (septicemia, inmunodeprimidos); respiratorias incluyendo las de vas inferiores en fibrosis qustica; urinarias; intraabdominales (peritonitis incluida), biliares; ginecolgicas; de piel y tejidos blandos; osteoarticulares; asociadas a dilisis peritoneal y DPCA; meningitis por aerobios Gram-. Puede combinarse con otros antibiticos en infecciones mixtas o con aminoglucsidos en sujetos con neutropenia grave.
Posologa IM profunda/IV (iny. o perfus.). Ads., mayora de infecciones: 1 g/8 h o 2 g/12 h; infeccin grave e infeccin en sujetos con neutropenia: 2 g/8 h 3 g/12 h, urinarias: 500 mg/12 h; fibrosis qustica: 100-150 mg/kg/da en 3 dosis (mx. 9 g/da). Ancianos, mx. 3 g/da. Nios, mayora de infecciones: 30-100 mg/kg/da en 2-3 dosis; infeccin grave: hasta 150 mg/kg/da (mx. 6 g/da en 3 dosis). Neonatos y nios < 2 meses: 25-60 mg/kg/da en 2 dosis. Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal Pgina 23 Neonatologa
I.R. Ads., inicial: 1 g. Mantenimiento, Clcr 31-50 ml/min: 1 g/12 h; Clcr 16-30: 1 g/24 h; Clcr 6-15: 0,5 g/24 h; Clcr < 5: 0,5 g/48 h. Infeccin grave en especial neutropnicos, aumentar 50% dosis indicadas para I.R. o la frecuencia de administracin y controlar nivel srico (nivel mn. inflexin < 40 mg/l). Nios: ajustar Clcr a superficie o a masa corporal y reducir frecuencia de dosis = ads. Dilisis peritoneal y DPCA: inicial 1 g, seguida por 500 mg/24 h; en infeccin intraperitoneal puede aadirse al fluido de dilisis (125-250 mg ceftazidima/2 l fluido). Hemodilisis: repetir tras cada periodo de hemodilisis la dosis de mantenimiento adecuada.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a ceftazidima, cefalosporinas. Reaccin previa de hipersensibilidad grave y/o inmediata a penicilinas u otros -lactmicos.
Advertencias y precauciones Antecedentes de hipersensibilidad a penicilina u otro -lactmico. I.R., ajustar dosis. Riesgo de colitis peudomembranosa, suspender. Antecedente de enf. gastrointestinal (colitis). Riesgo de nefrotoxicidad en concomitancia con frmacos nefrotxicos: aminoglucsidos, diurticos potentes. En tto. prolongado: riesgo de sobreinfeccin por organismos no susceptibles; controlar funciones heptica y renal. Reacciones adversas Urticaria, prurito, rubor, erupcin maculopapular. Flebitis, tromboflebitis