ASIGNATURA

ENFERMERIA BSICA

TEMA


HISTORIA CLNICA

OBJETIVO O RESULTADO DE
APRENDIZAJE A ALCANZAR CON
LA CLASE

Entender las bases acadmicas y semiolgicas de la historia clnica,
el registro de la historia clnica, bases legales de la historia clnica.


DURACIN

Tres (3) horas diarias.

DESCRIPCIN DE LA POBLACIN
(NMERO DE ESTUDIANTES,
RANGO DE EDADES Y
CONDICIONES ESPECFICAS)

Estudiantes de auxiliares de enfermera que se encuentran en
rangos de edades entre los 18 y 25 aos de estrato 1 y 2 que viven
la zona urbana.

DESCRIPCIN PASO A PASO DE LA
ACTIVIDAD O ACTIVIDADES A
DESARROLLAR DURANTE LA
CLASE

Las actividades que se desarrollaran durante la clase son: desde el
punto de vista acadmico y semiolgico el estudiante deber
realizar registros en la historia clnica con cada componente de la
misma.


AMBIENTE Y RECURSOS
REQUERIDOS

Le pedir a cada estudiante que realice una historia clnica en un
hospital, clnica o puesto de salud.


COMPETENCIA

Formativa
LOGRO
Identificar cada componente de la historia clnica sin omitir
ninguno. Realizar un interrogatorio dirigido entre estudiante de
auxiliar de enfermera y paciente.


INDICADORES DE LOGRO

El estudiante reconoce que la historia clnica se realiza con la
informacin aportada durante la entrevista clnica por el enfermo,
el acudiente, el acompaante, el familiar, los padres, los
paramdicos, etc.

DESARROLLO

Les explicare que cada componente de la historia clnica es
indispensable y que en ella se registrara los datos personales del
paciente, las hospitalizaciones anteriores, el motivo de consulta, la









enfermedad actual, los antecedentes personales patolgicos y no
patolgicos, los antecedentes txicos, alrgicos, transfusionales, y
farmacolgicos, los antecedentes familiares, los datos de revisin
de sntomas por sistemas en cada uno de los sistemas corporales,
la exploracin fsica o examen fsico, los exmenes
complementarios o paraclnicos que incluye los resultados de
pruebas de laboratorio ,y de imgenes diagnsticas. , los
diagnsticos presuntivos que constan de la hiptesis diagnostica
principal que puede ser un diagnostico sindromatico , un
diagnstico clnico definitivo o uno provisional , los comentarios y
el anlisis o juicio de valor sobre el diagnostico el esquema
teraputico e incluso sobre el pronstico, los anexos que incluye el
consentimiento informado para casi todos los procedimientos que
requiera el paciente por ejemplo el de autopsia mdico-legal.
Para poder obtener una buena informacin del paciente en el
interrogatorio dirigido que se le realizara en el momento de su
hospitalizacin.


ACTIVIDADES

Realizar un examen escrito donde el estudiante identifique todos
los componentes de la historia clnica.