Sobre la base de estos principios, los antibiticos pueden clasificarse en tres

categoras: 1) aquellos seguros para la administracin en mujeres que amamantan

(aminoglucsidos, amoxicilina, amoxicilina-cido clavulnico, drogas antituberculosas,
cefalosporinas, macrlidos, trimetoprima-sulfametoxazol); 2) aquellos cuyos efectos en
los lactantes son desconocidos y deben utilizarse con precaucin (cloranfenicol,
clindamicina, dapsona, cido mandlico, metronidazol a bajas dosis, cido nalidxico,
nitrofurantona, penicilinas y tetraciclinas), y 3) las drogas no recomendadas
(metronidazol en dosis nicas y altas y quinolonas).
Entre los antibiticos, las cefalosporinas parecen ser las ms seguras para cualquier
generacin y va de administracin; aunque las de tercera generacin tienen mayor
potencial para alterar la flora intestinal y los agentes individuales varan con respecto a
su ndice M/P. En forma similar, los macrlidos son tambin antibiticos seguros,
aunque pueden alterar la flora intestinal. Los aminoglucsidos, si bien son transferidos
a la leche materna, tienen baja biodisponibilidad oral y no son absorbidos por los
lactantes, por lo cual son relativamente seguros. Sin embargo, existe un riesgo
potencial de efectos directos evidenciados por la comunicacin de un caso de diarrea
sanguinolenta en un lactante cuya madre reciba gentamicina y clindamicina (se
encontraron ambas drogas en niveles significativos en la leche y la diarrea mejor
cuando se suspendi el amamantamiento temporariamente). Las sulfonamidas son
excretadas en la leche, pero esto no tiene riesgos en lactantes sanos nacidos a
trmino. No obstante, se recomienda que sean evitadas en madres de bebs
pretrmino, enfermos o en nios con hiperbilirrubinemia o dficit de glucosa-6 fosfato.
Con estas excepciones, la Academia Americana de Pediatra (AAP) considera a las
sulfonamidas compatibles con la lactancia. La combinacin con trimetoprima tambin
es segura.
Si bien las penicilinas son comnmente prescritas en madres que amamantan, no hay
evidencias slidas de su seguridad. Estas drogas tienen el potencial de alterar la
microflora intestinal del nio y producir diarrea. Sin embargo, la AAP las considera
compatibles con la lactancia. Por el contrario, no se recomienda el uso de quinolonas
en mujeres que amamantan, por su riesgo supuesto de artropata observado en
estudios en animales. Adems, se observ fototoxicidad con algunas quinolonas
durante la exposicin a la luz ultravioleta o al sol. Hay un solo informe sobre la
administracin de ciprofloxacina en una madre, que no produjo efectos adversos en el
beb. No obstante, los fabricantes recomiendan un lapso de 48 horas entre la ltima
dosis de ciprofloxacina y el reinicio de la lactancia. Las tetraciclinas deben evitarse
durante la lactancia debido a los posibles riesgos de tincin dental del nio y los
efectos adversos sobre el desarrollo seo. Tambin debe evitarse el uso de
metronidazol en una nica dosis alta, aunque las dosis convencionales pueden
utilizarse con precaucin.
La isoniacida, si bien es compatible con la lactancia, tiene el potencial de interferir con
el metabolismo de cidos nucleicos y puede provocar hepatotoxicidad en el nio. De
este modo, cuando las mujeres que amamantan se encuentran bajo tratamiento con
isoniacida, se recomienda el examen regular de los nios en bsqueda de neuritis
perifrica y hepatotoxicidad. La estreptomicina no tiene riesgo de ototoxicidad en los
lactantes debido a su mala absorcin intestinal. Hay pocos datos disponibles acerca de
etambutol, rifampicina y pirazinamida, pero su uso es compatible con el
amamantamiento.
Entre los agentes antivirales, son compatibles con la lactancia aciclovir, amantadina y
valaciclovir y se desconocen los efectos de los antirretrovirales famciclovir, foscarnet y
ganciclovir. Al respecto, el aciclovir es transferido en cantidades insignificantes a la
leche materna, pero su poca absorcin intestinal lo hace compatible con la lactancia.
Debido a que el aciclovir es el metabolito activo del valaciclovir, este ltimo tambin se
considera seguro, aunque no hay estudios disponibles en seres humanos. No hay
informacin disponible con respecto a ganciclovir y aunque famciclovir y foscarnet son
detectables en cantidades significativas en la leche, no hay datos acerca de efectos
sobre los lactantes
Con respecto a los agentes antimicticos, el ketoconazol se considera compatible con
la lactancia, mientras que se desconocen los efectos del pasaje a la leche materna de
fluconazol, flucitosina, itraconazol y terbinafina. Entre las drogas antipaldicas se
consideran compatibles con la lactancia: cloroquina, hidroxicloroquina y quinina,
aunque se encuentran en variables cantidades en la leche, mientras que se desconocen
los efectos de mefloquina, pentamidina, proguanil, primaquina y pirimetamina. Esta
ltima puede provocar graves reacciones adversas como supresin de la mdula sea.
Se desconocen los efectos durante la lactancia de drogas antihelmnticas como
mebendazol, pamoato de pirantel, praziquantel, quinacrina, tiabendazol y piperazina.
Se observ que el mebendazol disminuy la produccin de leche en algunas mujeres.