UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA



NEUMONA ASOCIADA A LA
VENTILACIN MECNICA




Prctica acadmica de campo en clnica adultos
Universidad Nacional de Colombia
2014-I
NAV
Que se manifiesta
trascurridas 48 h
de la intubacin
orotraqueal
Asociada al
suministro de
ventilacin
mecnica.
Relacionada con
maniobras
diagnsticas y
teraputicas.
Es la causa ms
frecuente de
mortalidad
entre las
infecciones de
las UCI.
Se incrementa la
estancia y la VM
hospitalaria del
paciente.
La sufren del 8% a 28% de los pacientes que reciben
ventilacin mecnica
Inflamacin e infeccin del
parnquima pulmonar causada
por agentes infecciosos no
presentes previamente o que
estn apenas incubndose en el
momento de iniciarse la
ventilacin mecnica
Tomado de: Neumona nosocomial.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_5.pdf
Tomado de: Neumona nosocomial. Elsevier Doyma. 2013.
http://www.elsevier.es/eop/S0213-005X(13)00131-6.pdf
ETIOLOGIA
Los episodios de NAV se dividen en NAV precoz y
tarda, segn sea diagnosticada en los primeros 4
das de VM o sea de diagnstico posterior.


Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Precoz
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
S. Aureus
Y otros bacilos gramnegativos
dependiendo de la flora de cada UCI.
Tarda
FISIOPATOLOGA
Los microorganismos causantes
pueden alcanzar las vas
respiratorias inferiores por:
Principalmente
VA
ASPIRATIVA
INOCULACIN
DIRECTA
Otras Vas
Es la principal ruta de
origen de la NAV
Por macro o micro
aspiracin de
secreciones colonizadas
Procedentes de la
orofaringe o del
contenido gstrico
La prdida de presin
del neumotaponamiento
permite el paso de
dichas secreciones a la
va area inferior
La posicin en decbito supino a 0 facilita la colonizacin
retrograda de la orofaringe desde el estmago
(REFLUJO) y la posterior aspiracin de este contenido al
rbol traqueobronquial. Adicionalmente, dificulta el drenaje
de las secreciones que a causa de la gravedad se depositan en
la zona posterior del pulmn.
Por eso es necesario Mantener la cabecera de la cama elevada
30-45, sobre todo en los pacientes con nutricin enteral,
salvo contraindicacin
Comprobar cada 8 horas y tras los cambios posturales.
Control y mantenimiento de la presin del
neumotaponamiento entre 20-30 cm H2O
Presin neumotaponamiento: < 20 cm H2O: Riesgo
NAV
Presin neumotaponamiento: > 30 cm H2O: Lesiones
mucosa traqueal
La higiene bucal del paciente con VM contribuye
a disminuir la incidencia de NAV.
Una higiene bucal adecuada previene la
colonizacin orofarngea y gstrica.
Frecuencia de la higiene bucal c/ 6-8 horas
Contaminacin de los circuitos del ventilador o bien
de las soluciones nebulizadas
A travs del tubo endotraqueal, durante la aspiracin
de secreciones, fibrobroncoscopias o nebulizaciones
Condensacin de agua en los circuitos del ventilador
Inadecuada higiene de manos
Manipulacin deficiente de equipos e instrumental
Acceso directo de bacterias al tracto respiratorio inferior por:

La higiene de las manos es una de las medidas
ms eficaces e importantes para la prevencin de
cualquier infeccin asociada a dispositivos.

Tras realizar adecuado
lavado de manos
No reemplaza el
lavado de manos
No evita la trasmisin
de microorganismos
Su uso inadecuado
aumenta el riesgo de
transmisin de
microorganismos
Cambiarlos entre
pacientes.

Realizar la aspiracin de secreciones con las
mayores condiciones de asepsia posibles,
recordando el lavado previo de manos y el uso de
mascarilla
Procedimientos destinados a disminuir el tiempo
de ventilacin mecnica:

Valoracin diaria de la retirada de
sedacin en pacientes estables.
Valoracin diaria de la posibilidad de
extubacion.
Uso de VM no invasiva cuando este
indicado.

El cambio se debe realizar cada
15 das. No obstante se
revisaran durante este intervalo
regularmente cambindose en
presencia de suciedad (vmitos,
sangre, etc.) o por mal
funcionamiento.
Disfuncin de la mucosa intestinal que
habitualmente acta como barrera de
proteccin entre los grmenes de la luz
intestinal y el torrente sanguneo.
Cuando esta barrera es sometida a cambios
de isquemia se favorece el paso de bacterias
y productos inflamatorios a la sangre.
Translocacin
bacteriana
Desde un foco infeccioso extrapulmonar.
Por va
hematgena
1. Posicin semincorporada
2. Control de la presin del neumotaponamiento
3. Higiene bucal cada 6-8 horas utilizando
clorhexidina (0,12-0,2%)
4. Lavado de manos y uso de guantes
5. Aspiracin de secreciones
6. Disminuir el tiempo de ventilacin mecanica
7. Mantenimiento de los circuitos del ventilador.
BIBLIOGRAFA
Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and
Healthcare-associated Pneumonia.
Neumona nosocomial. Elsevier Doyma. 2013. http://www.elsevier.es/eop/S0213-
005X(13)00131-6.pdf
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NORTON PEREZ GUTIERREZ, CARMELO DUENAS, NELSON FONSECA, MARCELA
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http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/epidemiologia/IN2013/Mier24abril13/Previ
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