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Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
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Jos Tenorio Iglesias, Juan A Marcos Sierra
Trastornos Duales: tratamiento y coordinacin
Papeles del Psiclogo, nm. 77, 2000, pp. 58-63,
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Papeles del Psiclogo,
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n los ltimos aos hemos asistido a un renovado y
creciente inters en la investigacin y estudio de lo
que se ha venido a denominar como Patologa
Dual. Estamos en el terreno de las relaciones existentes
entre las drogodependencias y los trastornos mentales.
Se entiende por patologa dual la concomitancia en un
mismo caso de trastornos adictivos y psicopatolgicos.
No es un fenmeno nuevo pero s de gran actualidad.
La comorbilidad es una realidad en los centros de trata-
miento que suscita complejidad y un progresivo inters.
Pero, a pesar de todo, existe una gran ignorancia sobre
estos pacientes, aunque se les incluya en programas de
atencin de drogodependencias o psiquitrica. Adems,
con frecuencia originan resistencias en los equipos tera-
puticos, a travs de dificultades en la admisin a trata-
miento, desvo hacia otros equipos e incluso rechazo por
considerarlos intratables o de mal pronstico.
Puede decirse que la consideracin de los trastornos
duales ha estado favorecida por la profundizacin, mejo-
ra y progresiva aceptacin de los sistemas nosolgicos ac-
tuales, DSM y CIE, (Araluce, 1997). Dichos sistemas han
contribuido al reconocimiento de una diversidad diagns-
tica en la misma persona. Ms concretamente, que pue-
dan existir en el mismo caso dos diagnsticos, uno de
trastorno mental y otro de cuadro adictivo, los cuales hay
que definir y a la vez integrar en el tratamiento.
Existe una necesidad de considerar el tratamiento con-
junto de ambos trastornos ya que entre ellos tienen in-
fluencias mutuas a nivel pronstico. Es comnmente
aceptado que el tratamiento del trastorno psiquitrico
asociado mejora la evolucin del trastorno adictivo; y
que, por otro lado, si no se trata la problemtica de con-
sumo sta va a agravar sensiblemente el pronstico del
cuadro psiquitrico.
Con estas argumentaciones de fondo, no es aventurado
plantear que las conductas adictivas deben ser estudia-
das y tratadas en un contexto clnico, con un abordaje
interdisciplinar, en el que la Psicologa y la Psiquiatra
tengan una funcin clave en la orientacin investigadora
y asistencial (Casas, 1997).
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Los estudios epidemiolgicos que aparecen en la literatu-
ra cientfica muestran una gran dispersin de los datos
que son difcilmente contrastables. Las tasas de comorbi-
lidad varan mucho entre unos y otros (Ortiz Cobos,
1998).
Pueden destacarse una serie de factores metodolgicos
que influyen en estos resultados:
- Diferencias en la muestra de poblacin: pacientes in-
gresados o ambulatorios, en tratamiento en centro
psiquitrico o de drogodependencias, pblico o pri-
vado, etc. Las tasas de comorbilidad suelen variar de
unas muestras a otras, por ejemplo, son mayores
normalmente en los centros de salud mental que en
los de drogodependencias.
- Diferencias en la metodologa del diseo de estudio:
se detectan distintos mtodos de evaluacin, presen-
cia o ausencia de grupo de control, o anlisis retros-
pectivos o prospectivos por ejemplo.
- Sesgos del investigador: diferentes perspectivas en la
evaluacin de la patologa dual, definiciones diag-
nsticas ms o menos restrictivas, etc.
- Diferencias geogrficas, sociales o temporales, que
TRASTORN OS DUALES:
TRATAMIEN TO Y COORDIN ACIN
J os Tenorio Iglesias* y J uan A. Marcos Sierra**
* Diputacin de Sevilla. ** Ayuntamiento de Alcal de Guadaira (Sevilla)
La presencia de trastornos psicopatolgicos en toxicmanos (trastorno dual) es un fenmeno que crece en importancia con el desarro-
llo y utilizacin de los sistemas nosolgicos. Muchos estudios epidemiolgicos ponen de manifiesto una alta prevalencia de trastornos
duales en los centros de tratamiento. Se presentan en este artculo una clasificacin de los trastornos duales y una descripcin de los
modelos de tratamiento. Por ltimo, se apuntan algunas consideraciones en relacin a posibles lneas futuras para la coordinacin
entre los programas de drogodependencias y de salud mental.
The presence of psychopathologic disorders among drugs abusers (dual disorder) is a phenomenon that grows with the development
and utilization of the nosologics systems. Many epidemiological studies evidence the high rate of psychopathologic disorders and drug
addictions in treatment centers. In this paper, a classification of the dual disorders and the treatment models was described. At last, we
show out some considerations about possible future ways to coordination of drug addiction programs and mental health programs.
Correspondencia: Jos Tenorio Iglesias. Centro Provincial de
Drogodependencias de Sevilla. Centros Sociales de Miraflores.
Avda. Miraflores, 1. 410071. Sevilla. Espaa.
E-mail:ptenorio@cop.es
Papeles del Psiclogo, 2000. n 77, pp. 58-63
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pueden influir en los patrones de abuso de drogas o
en el mayor acceso a las mismas de los enfermos
mentales (pocas de desinstitucionalizacin), por
ejemplo.
Dentro de los estudios epidemiolgicos sobre patologa
dual es obligado destacar el Epidemiological Catchment
Area del National Institute of Mental Health (ECA) en
Estados Unidos (Regier y otros 1990). Probablemente el
ECA sea el estudio que por su metodologa y amplitud
aporte una mayor informacin sobre la prevalencia de
los trastornos duales.
Este estudio se realiz sobre 20.291 individuos de cinco
ciudades y comprendi muestras de la poblacin general
y de centros de tratamiento, incluyendo hospitales psi-
quitricos, residencias asistidas, prisiones y pacientes en
comunidades teraputicas. Se utiliz una entrevista diag-
nstica estructurada y se obtuvieron diversos datos demo-
grficos, como los antecedentes de tratamiento, para
efectuar as comparaciones entre la poblacin tratada y
la no tratada. Se examin a los individuos desde la pers-
pectiva de cada trastorno, se excluy la sintomatologa
psiquitrica inducida por sustancias y se hicieron evalua-
ciones de los trastornos que se presentaban el mes pre-
vio, los seis meses previos y a lo largo de toda la vida.
La tasa de comorbilidad del trastorno mental asociado
al trastorno por abuso de sustancias fue del 29%, con
una odds ratio de 2,7 (es decir, que su probabilidad de
padecer un trastorno por abuso de sustancias era 2,7
veces superior a la poblacin sin trastorno mental).
La tasa de comorbilidad de trastorno por abuso de al-
cohol asociado a cualquier tipo de trastorno mental fue
del 36,6%(odds ratio de 2,3).
La tasa de comorbilidad de trastorno por abuso de
otras sustancias asociado a trastorno mental fue del
53,1%(odds ratio de 4,5).
En este estudio es de destacar tambin la variable tra-
tamiento, ya que en la poblacin tratada la prevalencia
de comorbilidad esperada y obtenida fue significativa-
mente superior a la de la poblacin no tratada. En este
anlisis se utiliz la prevalencia durante los seis meses
previos a la evaluacin y se observ:
- En enfermos mentales en tratamiento se encontr una
prevalencia de coexistencia con trastorno por alcohol
u otras sustancias del 19,8%, mientras que en los no
tratados era del 10,6%.
- En pacientes con trastornos por alcohol tratados la
comorbilidad con trastornos mentales era del 57%
frente al 24%de los no tratados.
- En drogodependientes en tratamiento la tasa de co-
morbilidad en los ltimos seis meses fue del 64,4%
comparada con el 29,9%de los no tratados.
Son datos que muestran que los pacientes con trastor-
nos duales estn en contacto con los centros de trata-
miento, lo que alienta a realizar una mayor labor de de-
teccin de los mismos en la prctica clnica.
Finalmente, en lo que respecta a trastornos psicopatol-
gicos especficos, sus tasas de comorbilidad con algn
trastorno por uso de sustancias, al menos alguna vez a
lo largo de su vida, fueron en la esquizofrenia del 47%,
en los trastornos de ansiedad del 23,7%, en los trastor-
nos de pnico del 35,8%, en los trastornos obsesivo
compulsivos del 32,8%, en los trastornos afectivos del
32%y en el trastorno antisocial de personalidad de has-
ta un 83,6%.
La conclusin ms global de este y otros estudios es
que la comorbilidad que configura la patologa dual no
es casual, establecindose una serie de conexiones entre
los trastornos psicopatolgicos y por uso de sustancias
que merecen describirse.
TIPOS DE TRASTORN OS DUALES
No es fcil plantear las interacciones de trastornos psico-
patolgicos y adictivos en los casos y las diferentes reali-
dades que pueden ofrecer. Quizs sea esta una de las
claves de la resistencia a la patologa dual.
Sobre los trastornos duales se han dado distintas hip-
tesis, alguna de las cuales han hecho una gran contribu-
cin al campo de las adicciones. Desde una ptica muy
general pueden destacarse dos tesis que resultan contra-
rias hasta cierto punto. Una est representada por la de-
nominada hiptesis de la automedicacin, descrita por
primera vez por Khantzian (1985), segn la cual el con-
sumo de un determinado tipo de sustancia de abuso ten-
dra su punto de partida en un autotratamiento de un
trastorno psicopatolgico previo. La segunda posicin
est representada entre otros por Miller (1993), que sit-
an los trastornos psiquitricos como consecuencia de la
problemtica adictiva.
Parece claro que ambas hiptesis tienen sentido dentro
de los trastornos duales e, incluso, no tienen por qu ser
las nicas. De esta manera, se puede destacar a Meyer
(1996) que ampla las posibilidades de comorbilidad y
propone hasta seis formas posibles de relacin entre psi-
copatologa y adiccin a sustancias:
1.- Trastornos de los ejes I y II del DSM pueden propiciar
el desarrollo de toxicomanas como efecto indesea-
ble de medicamentos prescritos por el mdico.
2.- Trastornos de los ejes I y II del DSM pueden propi-
ciar desarrollo de toxicomanas como conductas de
automedicacin.
3.- El consumo de sustancias psicotropas puede indu-
cir trastornos psquicos que remiten rpidamente
con la abstinencia.
4.- El consumo de sustancias psicotropas puede indu-
cir trastornos psquicos que no remiten con la abs-
tinencia.
JOS TENORIO IGLESIAS Y JUAN A. MARCOS SIERRA
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5.- Los trastornos psquicos pueden modificar la sinto-
matologa, curso y evolucin de los trastornos por
consumo de sustancias psicotropas.
6.- Los dos trastornos pueden presentarse simultnea-
mente y no estar relacionados.
En cualquier caso, intentando llegar a una divisin
operativa de los trastornos registrados mediante un
diagnstico dual que nos acerque tambin al plano etio-
lgico, puede ser vlida la ofrecida por Zimberg (1996),
que es a su vez recogida por otros autores. En dicha di-
visin se distinguen tres tipos de trastornos:
I: Trastorno Psiquitrico Primario y Trastorno por Uso
de Sustancias Secundario (Hiptesis de la Autome-
dicacin).
II: Trastorno por Uso de Sustancia Primario con Snto-
mas Psiquitricos Secundarios.
III: Coexistencia del Trastorno Psiquitrico y del Trastor-
no por Uso de Sustancia, ambos primarios y de ori-
gen independiente.
Siguiendo a First y Gladis (1996), estos trastornos pue-
den describirse de la siguiente forma:
I) TRASTORNO PSIQUITRICO PRIMARIO Y
TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS
SECUNDARIO
Sita el consumo de drogas como consecuencia de un
trastorno psicopatolgico. En esta posicin se encontrar-
an varios subgrupos de pacientes:
- La conducta de consumo puede considerarse una au-
tomedicacin para el trastorno psiquitrico.
- El consumo de sustancias puede constituir un mecanis-
mo de afrontamiento para el enfermo psiquitrico.
- Los sntomas de un trastorno psiquitrico pueden con-
vertirse en factores de riesgo para el desarrollo de
una dependencia de sustancia.
En este tipo de trastornos debe darse por supuesto que
haya un perodo de sintomatologa psiquitrica previo al
perodo de comorbilidad entre lo psiquitrico y adictivo.
En algunos casos no es posible determinar esta sintoma-
tologa previa y quizs sea necesario valorarla en el pa-
ciente durante un perodo de abstinencia.
En el mbito de antecedentes familiares, los que pue-
den concordar ms con este tipo de trastornos es la exis-
tencia de problemas psiquitricos y la ausencia de
antecedentes de consumo en familiares del paciente,
aunque ello no es un dato definitivo.
La circunstancia ideal de tratamiento sera el abordaje
conjunto del trastorno en una lnea que fuera del trata-
miento de lo psicopatolgico a la remisin del consumo
de sustancia. En ocasiones se aprecian trastornos psi-
quitricos recurrentes (como es el caso de la esquizofre-
nia) y hay una persistencia del consumo.
II) TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIA PRIMARIO Y
TRASTORNO PSIQUITRICO SECUNDARIO
Los trastornos psiquitricos aparecen como consecuencia
del consumo de sustancias. En este sentido las secuelas
psicopatolgicas pueden presentarse en tres contextos
diferentes, segn se asocien a:
- Manifestaciones agudas de la intoxicacin por la sus-
tancia.
- Manifestaciones agudas de la abstinencia a la sustan-
cia.
- Manifestaciones tras el uso prolongado de sustancias.
Para establecer esta relacin de causalidad entre am-
bos trastornos, el clnico debe asegurarse de la presen-
cia de una relacin temporal en primer lugar entre el uso
de sustancias y la psicopatologa; y a continuacin debe
considerar la posibilidad de que el consumo de esa sus-
tancia especfica pueda ocasionar la sintomatologa ob-
servada.
Es decir, que adems de valorar la asociacin temporal
entre ambos trastornos, el clnico debe determinar tam-
bin si la naturaleza, cantidad y duracin del uso de
sustancias estn en relacin con el desarrollo de la psi-
copatologa observada.
Los antecedentes familiares que proporcionan ms in-
formacin en este grupo son la existencia de trastornos
por uso de sustancias en la familia del paciente junto
con ausencia de trastornos psiquitricos. Sin embargo
tambin se acepta en este modelo un historial familiar de
trastornos psiquitricos y por uso de sustancias.
El tratamiento de este tipo de trastornos se dirige en la
mayora de las ocasiones al problema de uso de sustan-
cia, aunque hay una serie de excepciones, donde debe-
rn aplicarse otras estrategias:
- En el caso de que la psicopatologa no desaparezca
tras la intoxicacin o abstinencia a la sustancia.
- Existencia de algunos trastornos, como los trastornos
delirantes drogoinducidos, que puedan requerir fr-
macos antipsicticos.
III) DUALIDAD PRIMARIA: TRASTORNO PSIQUITRICO
PRIMARIO Y TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS
PRIMARIO
En esta tercera tipologa ambos trastornos son indepen-
dientes y no se relacionan inicialmente, aunque pueden
interactuar potencindose entre ellos. El diagnstico de
dualidad primaria puede efectuarse por exclusin, una
vez descartadas las dos hiptesis anteriores que son las
ms probables de ocurrir.
El historial familiar de estos pacientes es muy variable y
pueden encontrarse antecedentes de todo tipo: ambos
trastornos, uno slo de ellos o ninguno.
Es obvio que el tratamiento debera dirigirse a ambos
trastornos por igual, particularizando en cada caso las
TRASTORNOS DUALES: ABORDAJE Y COORDINACIN ENTRE REDES DE TRATAMIENTO
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interacciones que pudieran haber entre ellos. Evidente-
mente si la dualidad es primaria cabe esperar que la
mejora en uno de los trastornos no tenga por qu exten-
derse a una mejora en el otro.
TRATAMIEN TO DE LOS TRASTORN OS DUALES
La realidad demuestra lo difcil y confuso que puede ser
para un paciente con un trastorno dual de encontrar el
tratamiento adecuado para l. Dicha dificultad puede
provenir de su propia patologa y los problemas internos
que le genera (depresin, negacin, alienacin, etc.),
pero de manera muy importante tambin puede derivar-
se de la descoordinacin entre los diversos recursos asis-
tenciales y los diferentes programas de tratamiento.
Desde la toma de conciencia de la magnitud y especifi-
cidad de la problemtica de los trastornos duales se han
intentado desarrollar programas teraputicos ajustados
a los mismos. Los modelos teraputicos bsicos que se
han tenido en cuenta han sido los siguientes:
1.- TRATAMIENTO SECUENCIAL: Es el modelo histri-
camente ms comn de tratamiento de los pacien-
tes duales. En este modelo el paciente es tratado
primero en un sistema o red de tratamiento (Salud
Mental o Drogodependencias) y posteriormente por
el otro. El orden de los tratamientos puede depen-
der de distintas variables: preferencia del clnico,
magnitud de los trastornos, primaca en el tiempo
y/ o en la causalidad, etc.
El tratamiento secuencial es doble pero no simult-
neo ni integrado.
2.- TRATAMIENTO PARALELO: Se trata del plantea-
miento teraputico que implica al paciente simult-
neamente en programas o recursos de tratamiento
de Salud Mental y de Drogodependencias. Al igual
que en la modalidad anterior, se utilizan recursos
teraputicos existentes en ambas redes por parte de
los propios equipos, aunque con mayor coinciden-
cia en el tiempo. Sin embargo el grado de coordi-
nacin entre ambos tratamientos es variable y
probablemente insuficiente.
3.- TRATAMIENTO INTEGRADO: Este modelo combina
elementos o recursos teraputicos tanto de la red
de Salud Mental como de la de Drogodependen-
cias en un programa de tratamiento unificado para
pacientes con trastornos duales. Idealmente, este ti-
po de tratamiento se dara desde un mismo equipo
que integrara a profesionales formados en los dos
campos, capaces de seguir al paciente en su evolu-
cin y abordar su doble trastorno.
En los ltimos aos se ha hecho hincapi en que el tra-
tamiento de los trastornos duales en dispositivos distintos
(en paralelo) era inadecuado (Rubio, 1998). Aunque los
estudios sobre tratamientos integrados no han evaluado
largos perodos de tiempo, la mayor parte de los autores
y profesionales se muestran partidarios de este tipo de
abordaje. Otra cuestin sern las dificultades que para
estos tratamientos supongan el actual diseo y funciona-
miento de la atencin en Salud Mental y en Drogode-
pendencias que se da generalmente en nuestro pas.
No existen dudas de que el abordaje ms adecuado
para los trastornos duales sera el integrado aunque, da-
da la situacin general, sera ya un logro conseguir un
tratamiento paralelo y coordinado entre las redes impli-
cadas.
En cualquier caso, en el tratamiento de los trastornos
duales deben considerarse una serie de aspectos claves
en el abordaje de estos pacientes como son (Araluce,
1997):
a.- Conexin con el tratamiento: el objetivo es captar
al paciente para el proceso de tratamiento con la
finalidad de que se mantenga dentro del mismo. A
ello contribuye esencialmente una relacin indivi-
dual personalizada, visiones a largo plazo y la
adaptacin de los esfuerzos a las necesidades del
paciente.
b.- Continuidad en el tratamiento, de ah la necesidad
de realizar un abordaje integrado que evite la dis-
continuidad de las acciones teraputicas, tan pro-
bables en la patologa dual. La propuesta de un
Terapeuta de Referencia o Case Manager facilita
la integracin y evita el riesgo de dispersin en este
tipo de tratamientos donde pueden estar implica-
dos ms de un servicio.
c.- Intencin teraputica, entendida como la inclusin
en el programa de lneas teraputicas diversas ca-
paces de dar respuesta a los diferentes niveles de
complejidad, severidad e incluso motivacin de los
pacientes.
LAS REDES DE TRATAMIEN TO
La dualidad no slo est en la Patologa sino tambin en
el Sistema Asistencial. En nuestro pas, salvo contadas
excepciones, lo usual es que coexistan dos redes de tra-
tamiento relacionadas con estos trastornos, una de Salud
Mental y otra de Drogodependencias.
Los problemas originados por los trastornos duales no
parecen tener tanta relacin en muchas ocasiones con el
doble diagnstico, sino con el hecho de que las patolog-
as sean asignadas a recursos diferentes y con escasa co-
ordinacin. La realidad clnica, que en estos casos es
compleja, requiere una respuesta de dos sistemas dife-
renciados en su organizacin (Salud Mental y Drogode-
pendencias) que, a la postre, descomponen la realidad y
la hacen doble.
Ambas redes suelen funcionar en la mayora de las
ocasiones por separado, sin ninguna coordinacin y, lo
JOS TENORIO IGLESIAS Y JUAN A. MARCOS SIERRA
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que es peor, adolecen de criterios consensuados de tra-
tamiento de estos trastornos. Igualmente, la actividad
diagnstica es cuanto menos parcial y en muchas oca-
siones presenta sesgos derivados de las lagunas formati-
vas existentes en este tema.
Ya se ha referido que el tratamiento ms adecuado de
la patologa dual es el de tipo integrado. Existen varias
vas para conseguir esta integralidad, la ideal sera cre-
ar equipos especializados en este tipo de trastornos con
aptitudes suficientes en el campo de la Salud Mental y en
el de las Drogodependencias. Pero aplicando un enfo-
que pragmtico y de optimizacin de los recursos con
los que se cuenta, se puede proponer un modelo de in-
tervencin en paralelo que contemple una coordinacin
eficaz entre las dos redes existentes.
Es posible crear espacios intermedios entre las dos re-
des, con la voluntad e implicacin de las mismas, dedi-
cados al abordaje de esa interseccin real que existe
entre el campo de la Salud Mental y el de las Adiccio-
nes. La creacin de esos espacios, con el comn denomi-
nador de la coordinacin, puede apoyarse eficazmente
sobre tres pilares bsicos:
- La Formacin, entendida en sentido amplio, no slo
centrada en formar a los tcnicos de Salud Mental en
Drogodependencias y a los de Drogodependencias
en Salud Mental, sino tender a una formacin inte-
grada e integradora sobre los trastornos duales. Se
trata de ampliar el horizonte formativo de los clni-
cos, evitando la fragmentacin que tantas veces ocu-
rre en la asistencia en general y en este tema en
particular.
- El Diagnstico, en el sentido de buscar un consenso
sobre los criterios e instrumentos que se utilizan para
el mismo. Con frecuencia la falta de entendimiento
entre los equipos surge de estos dficits de consenso
en el lenguaje diagnstico y de las pticas parciales
utilizadas en el mismo.
- El Tratamiento: sesiones clnicas conjuntas, intercon-
sultas, planificaciones teraputicas conjuntas y, de
forma muy importante, la potenciacin de la figura
del terapeuta de referencia. Es interesante la creacin
de una unidad funcional conjunta, en la que se inte-
gren profesionales de Salud Mental y de Drogode-
pendencias, que se rena peridicamente para
estudiar, planificar y coordinar el tratamiento de ca-
sos (Gonzlez Saiz, 1997).
Es evidente que la problemtica de la patologa dual
pone a prueba la coordinacin entre las redes de Salud
Mental y de Drogodependencias en estos momentos,
apuntando quizs para el futuro nuevas perspectivas en
el abordaje de las adicciones. Se han dado muchos in-
tentos de acercamiento y coordinacin entre ellas, pero
la percepcin general es que an queda mucho camino.
Andaluca es una de las comunidades autnomas don-
de ambas redes funcionan independientemente y donde
existe, por tanto, una necesidad de coordinacin en lo
referente a pacientes con trastornos duales. Con esta fi-
nalidad, el C.O.P. de Andaluca Occidental organiz en
Diciembre de 1998 el I Encuentro de Trabajo sobre Pato-
loga Dual, dirigido a profesionales de ambas redes
(C.O.P., 1998). Creemos oportuno finalizar este artculo
con las principales conclusiones de este Encuentro, ya
que a buen seguro reflejan un pronunciamiento de pro-
fesionales ante el tema y aportan lneas de actuacin an-
te el mismo.
CON CLUSION ES
Se aprecia un inters e implicacin desigual por la pato-
loga dual en las Redes de referencia, observndose una
mayor motivacin y movilizacin en la Red de Drogode-
pendencias.
La mayor parte de las dificultades que rodean el abor-
daje de la patologa dual derivan de los dficits de for-
macin y de la descoordinacin existente entre los
Servicios de Salud Mental y Drogodependencias.
Es prioritario establecer una coordinacin entre Salud
Mental y Drogodependencias tanto a nivel local o pro-
vincial como a nivel regional, contando con la implica-
cin de las respectivas Direcciones Generales. Para ello
es imprescindible crear una Comisin Mixta de Trabajo,
donde pudieran estar tambin presentes otras Institucio-
nes y Asociaciones, con niveles suficientes de competen-
cia y funcionalidad.
La Formacin es uno de los principales vehculos para
la Coordinacin de forma que no puede entenderse la
segunda sin una potenciacin de la primera.
La Formacin debe apoyarse en un mayor aprovecha-
miento y apertura mutua de los programas formativos que
ya existen en cada Red, la facilitacin de intercambios
profesionales entre redes y la potenciacin de una forma-
cin integrada e integradora sobre trastornos duales.
La patologa dual suele dificultar notablemente el proce-
so de recuperacin, de ah la necesidad de identificar y
abordar convenientemente el problema. Un adecuado
diagnstico mejorar siempre el resultado del tratamiento.
Las historias clnicas y los instrumentos de evaluacin de
ambas redes tienen que estar adaptados para recoger in-
formacin sobre trastornos duales.
Se observa discordancia entre diagnsticos realizados
sobre trastornos duales en la red de Salud Mental y en la
de Drogodependencias. Es necesario consensuar el proce-
so y lenguaje diagnstico o proceder con valoraciones
conjuntas (sesiones clnicas) en los casos que lo requieran.
La complejidad de la patologa dual exige para su tra-
tamiento una adecuada combinacin de estrategias a ni-
vel farmacolgico, psicolgico y psicosocial.
TRASTORNOS DUALES: ABORDAJE Y COORDINACIN ENTRE REDES DE TRATAMIENTO
A F o n d o
63
El tratamiento ms adecuado de la patologa dual es el
tratamiento integral o nico, desde un solo equipo, don-
de se aborden en conexin todas las dimensiones del
problema. No obstante y dada la actual disposicin de
los servicios asistenciales, sera un logro considerable
conseguir un tratamiento en paralelo, con una eficaz co-
nexin y coordinacin entre las dos Redes implicadas.
En este proceso teraputico es muy importante poten-
ciar la figura del Terapeuta de Referencia, o profesional
que siga el caso y coordine su tratamiento, con el objeti-
vo de evitar la dispersin.
BIBLIOGRAFA
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Velocidad Lectora
Habilidades Metalingisticas
Habilidades Sociales
Razonamiento
Conflictos Interpersonales
DIVISIN EDITORIAL
Coleccin Fundamentos
Psicopedaggicos
Programas de Tcnicas de Trabajo
intelectual
Temarios oposiciones psicopedagoga
Coleccin Educacin y Familia
Coleccin Materiales y Recursos
Didcticos
SOFTWARE EDUCATIVO
Varias aplicaciones
PROCESAMIENTOS
INFORMATICOS
Correccin y valoracin de Pruebas
Psicopedaggicas
Confeccin de listados y documentos
Realizacin de Sociogramas,
Estadsticas, etc.
Elaboracin de Informes
psicopedaggicos
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P U B L I C I D A D
P u b l i c i d a d
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MASTER EN PSICOLOGA JURDICA
I PROMOCIN
GRANADA, 2000-2002
Organiza: Colegio Oficial de Psiclogos Andaluca Oriental
IMPORTANTE:
Los que obtengan el ttulo del master y sean colegiados del Colegio Oficial de Andaluca Oriental, podrn entrar en la lista del turno de oficio de este Colegio para las
actuaciones del psiclogo en los distintos mbitos de la Psicologa Jurdica
PROGRAMA
El Psiclogo Jurdico necesita una formacin especializada. sta puede estructurarse en un bloque de materias generales y otro de especficas.
1. CONOCIMIENTOS ESPECFICOS E INTERRELACIONADOS CON OTRAS MATERIAS
Psicologa y Ley
Psicologa de la Familia y de las Relaciones Familiares
Psicologa y Sistema Penitenciario
Evaluacin Psicolgica Forense
1. Aspectos metodolgicos
2. Peritaje Psicolgico, mbitos de aplicacin.
Sistema Judicial y Procesos Psicolgicos
Psicologa de la Delincuencia
Psicologa Jurdica y el Menor
Mediacin
Victimologa
La Psicologa y los Cuerpos de Seguridad
Aspectos Deontolgicos
2. CONOCIMIENTOS AUXILIARES
3. CONTENIDOS COMPLEMENTARIOS
CARACTERSTICAS
Destinatarios: Licenciados/as en Psicologa Derechos de Matrcula: 250 Euros
Tasas acadmicas: Cuatro pagos de 1000 Euros Perodos Lectivos: 2000-01 y 2001-02.
Lugar: Granada. ESPAA Tasas acadmicas: Cuatro pagos de 1000 Euros
Para colegiados/as del COP-AO: 4 pagos de 900 Euros
Cuenta bancaria: Caja General de Ahorros de Granada 2031-0371-78-0115062108
INFORMACIN E INSCRIPCIONES
COLEGIO OFICIAL DE PSICLOGOS DE ANDALUCA ORIENTAL
C/ Buen Suceso, 9 ,Plta. 1-Ofi. 8 - 18002 Granada ESPAA - Telfono: (34) 958 263201 - Fax: (34) 958 267674 - E-mail: juridica@correo.cop.es
SOLICITUD DE PREINSCRIPCIN
Hasta el 25 de Noviembre del 2000
Se realizar mediante un escrito dirigido al Sr. Presidente del Colegio Oficial de Psiclogos de Andaluca Oriental, D. Manuel Mariano Vera Martnez, acompaando fotocopia
compulsada del ttulo de Licenciado, Currculum Vitae, expediente acadmico, dos fotografas tamao carnet y un telfono y/o e-mail de contacto. Es necesario adjuntar un res-
guardo del ingreso bancario por el importe de los derechos de matrcula (250 Euros). Slo en caso de no ser seleccionado, dicho importe ser reintegrado.
Periodo de seleccin: Del 25 al 30 de Noviembre del 2000 Perodo matrcula: Del 5 al 10 de Diciembre del 2000
PLAZAS LIMITADAS
Es necesario un mnimo nmero de alumnos para la celebracin del master.
PROFESORADO INVITADO
J.La Calle,Doctor en Psicologa y Especialista en Peritajes Penales y Civiles. Centro de Psicologa Forense, California, USA
Arthur Cantos, Doctor en Psicologa y Especialista en Violencia Familiar. Stony Brook Medical Center of New York .USA
Nick Carrasco, Doctor en Psicologa y Especialista en Menores Antisociales. USA
Miguel Angel Verdugo, Doctor en Psicologa y Especialista en Evaluacin de Discapacidades. Director del INICO
Gualberto Buela-Casal, Criminlogo y Doctor en Psicologa Clnica. Especialista en Psicologa Forense
Jos Luis Len Fuentes, Especialista en Investigacin Criminal, Profesor de la Universidad de Sevilla
J. Cantn, Doctor en Psicologa y Especialista en Evaluacin del Abuso Sexual Infantil y Divorcio
Rosario Corts, Doctora en Psicologa y Especialista en Evaluacin del Abuso Sexual Infantil y Divorcio
Nuria Castell, Doctora en Derecho y Especialista en Derecho Penal y Responsabilidad Penal
Manuel de Juan Espinosa, Doctor en Psicologa y Especialista en Psicologa Criminolgica
M Jos Jimnez, Doctora en Derecho y Especialista en Derecho Penal y Responsabilidad Penal
Humberto Trujillo, Doctor en Psicologa y Especialista en Psicologa Militar
Jos M. Sabucedo, Doctor en Psicologa y Especialista en Jurados y Violencia Poltica
J. Carlos Sierra, Doctor en Psicologa y Especialista en Evaluacin Psicolgica
Marta Ramrez, Doctora en Psicologa y Especialista en Peritajes Psicolgicos en el mbito Familiar
Juan Garca Garca, Doctor en Psicologa y Especialista en Toma de Decisin de los Jurados
Roberto Colom, Doctor en Psicologa y Especialista en Inteligencia
Juan Romero , Psiclogo y Especialista en Efectos Psicolgicos de la Prisin. Prisin de Pamplona
Jos A. Hernndez Snchez, Psiclogo Especialista en Peritajes Psicolgicos.
Vicente Ibaez Valverde, Psiclogo Especialista en Evaluacin Familiar. Juzgados de Familia, Madrid
Torcuato Recover, Abogado y Asesor jurdico del COP-AO
Pilar Matud, Doctora en Psicologa y Especialista en Maltrato a Mujeres
Luis Fernndez Ros, Doctor en Psicologa y Especialista en Psicologa de la Corrupcin
Wenceslao Peate, Doctor en Psicologa. Especialista en Evaluacin Psicolgica y Entrevista Clnica
Jos Manuel Gonzlez, Doctor en Psicologa y Especialista en Psicologa Jurdica

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