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Marzo - Abril
Mayo - Junio
Lima, Per
II Congreso Internacional de Odontologa
Investigacin en odontopediatra, Uni-
versidad Inca Garcilaso de la Vega, Per
Injerto seo de bovino (seno maxilar).
Tcnica de ventana lateral
Accin antimicrobiana de una pasta
dental con Lauril Sulfato de Sodio
Implantes endodnticos intraseos de
nquel-titanio
Revista Estomatolgica Peruana
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4
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N
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A
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Vis. dent. 2011; 14 (2,3) 767
Directora General
Vilma Lidia Cruzado Postigo
Coordinador General
Daniel Ponce Cruzado
Director Cientfco
Csar Arellano Sacramento, CD.
Cirujano Dentista en Estomatologa por la
Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Consultores Editoriales
Ral Ishiyama Cervantes
Asociacin Peruana de Editores Cientfcos
(APECi)
Juan Price Rivera CD.Prof. de Postgrado de la
Universidad
Cientfca del Sur
Comit Editorial
Mario Elas Podest, CD. Mg. PhD.
Profesor asociado del rea de Odontopediatra
de la F.E. de la Universidad Inca
Garcilaso de la Vega
Milagros Carrasco Loyola, CD.
Docente de la Facultad de Estomatologa de
la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Mara Paola Dalby Morla, CD.
Coordinadora de la asignatura de Clnica
Integral del Nio de la Universidad Privada
Norbert Wiener
Julio Reynafarje Reyna, CD.
Docente de la Universidad Cientfca del Sur
Csar Arellano Sacramento CD.
Director Cientfco
Nuestro reto: difusin cientfca
Portada No. 52
Volumen 14 N 2,3
Marzo - Abril - Mayo - Junio 2011
Vis. dent.
a investigacin es clave para el desarrollo de un pas. Puede ser
incentivada y apoyada por parte del Estado, por las universidades o
por instituciones no universitarias.
Los que estamos ligados de alguna manera a una universidad sabemos
la importancia que representa que los alumnos tengan conciencia de la
trascendencia de la formacin cientfca. En estos ltimos aos, las cosas
han empezado a mejorar en el pas con respecto a la investigacin.
Algunas universidades han empezado a darse cuenta de que el ofrecer a
sus bachilleres, formas de titulacin diferentes a la de una tesis es contra-
producente para su universidad. Administrativamente es muy bueno, pero
va en detrimento de lo acadmico. Al mismo tiempo, se han dado cuenta
de que exigir una investigacin a un alumno desmotivado, inconsciente de
las bondades del mismo y poco capacitado, no lleva a nada.
De nada sirve que el alumno pretenda realizar una investigacin, si no
tiene en cuenta los puntos bsicos del mismo. Por ello, las universidades
han visto la necesidad de afanzar cursos que no son netamente de la
carrera, tales como estadstica, metodologa de la investigacin y episte-
mologa. Adems de aadir cursos ligados a la carrera, por ejemplo epi-
demiologa en carreras de salud.
Porque seamos sinceros. A la mayora de odontlogos no les gusta la in-
vestigacin. Es intrincado y aburrido. El pensamiento comn es que solo
lo deben realizar las grandes mentes del rea. Nos desenvolvemos me-
jor en nuestro consultorio atendiendo pacientes. As somos felices. Pero
lamentablemente, ese pensamiento es lo que ha motivado que el que
nos ensee bioestadstica sea un estadstico. El que nos ensee epide-
miologa sea un medico general. El que nos ensee redaccin cientfca
sea un licenciado en educacin. Estos profesionales son buenos en lo
que ensean, eso no se discute. Pero no son odontlogos. No ensearn
cosas que nos sirvan de inmediato. No ampliarn nuestro panorama en
base a nuestro quehacer diario. No nos motivarn, de la misma forma que
lo hara un colega.
Por ello, deberan ser profesionales de la carrera quienes dicten los cur-
sos mencionados.
En este nmero ofrecemos una investigacin original sobre la reduccin
de Streptococcus del grupo mutans por el uso digluconato de clorhexidi-
na pero con uso previo de una pasta dental con Lauril Sulfato de Sodio.
Dos casos clnicos: el primero sobre implantes endodnticos y el segundo
sobre injerto seo. Y fnalizamos con un artculo de opinin en donde se
expone algunos puntos sobre lneas de investigacin en odontopediatra.
Invitamos cordialmente a los lectores a seguir publicando sus investiga-
ciones.
L
Vientos de cambio
en las universidades
EDITORIAL
Revista Estomatolgica Peruana
Vis. dent. 2011; 14 (2,3)
Directora General
Vilma Lidia Cruzado Postigo
Coordinador General
Daniel Ponce Cruzado
Direccin de Publicaciones
Jess Ochoa Zavaleta CD
Director Periodstico
Walter Romero Cuestas
Redactores
Carmen Rosa Mendoza Ziga
Fiorella Bendez D.
Diseo y Diagramacin
Gustavo Romero Cuestas
Diseo Publicitario & Merchandising
Jacqueline Ponce
Administracin
Paola Ponce Cruzado
Jefe de Ventas
Ema Manrique Postigo
Suscripciones y Cobranzas
Milagritos Guevara
Jorge Vlchez Arauco
Comit de Traduccin
ngela Mucha Espinoza CD.
Percy Torres Carrillo CD
Corresponsales Nacionales
Katty Ros Villasis CD.
Corresponsales Internacionales
Mg. Nilda Carpio de Chvez
Betty C. de Castaeda
Olinda C. de Cabrera
Maril C. de Avalos
Asesora
C.P.C. Marcos Velsquez Lozano
Dr. Csar Atarama Lonzoy (Legal)
Volumen 14 N 2,3
Marzo - Abril - Mayo - Junio 2011
Vis. dent.
Es una edicin de
Visdent SAC
Impresin: IMAGE PRINT
Certifcado de depsito legal N 2002-3862
Distribucin por canjes y suscripciones
Telf.: 971 127 556 RPM: #646618
Edicin bimestral. Revista arbitrada.
Se autoriza la reproduccin total o parcial de los
artculos con mencin completa de la fuente.
Jr. Moquegua 270 - 122, Lima 1.
Telf.: (01) 698-0479 - (01) 427-3632
E-mail: revistavisiondental@hotmail.com
visdent@hotmail.com
www.revistavisiondental.net
Nota: Las ideas y opiniones contenidas en los artculos son de responsabilidad de
sus autores y no refejan necesariamente el pensamiento de nuestra revista.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Uso de implantes endodnticos intraseos de n-
quel titnio en la preservacin de dientes antero
superiores.
Use of nickel titanium intraosseous endodontic
implant in the preservation of the fore superior teeth.
CASOS
CLNICOS
777
Colocacin de injerto seo de bovino posterior al
levantamiento del seno maxilar mediante la tc-
nica de ventana lateral.
Placing of bovine posterior osseous graft in the jaw
sinus lifting through the lateral window technique.
CASOS
CLNICOS
781
Propuesta de lneas de investigacin en odontope-
diatra para la Facultad de Estomatologa de la Uni-
versidad Inca Garcilaso de la Vega en Lima, Per.
Approach of investigation of alignments in odon-
topediatrics for the Dentistry Faculty of Inca Gar-
cilaso de la Vega University in Lima, Peru.
ARTCULO
DE OPININ
787
INVESTIGACIN
ORIGINAL
770
sumario
Accin antimicrobiana del digluconato de clorhexi-
dina al 0,12% en Estreptococcus del grupo mutans
despus del uso de una pasta dental que contiene
Lauril Sulfato de Sodio.
Anti-Microbe Action of chlorhexidine digluconate at
0,12% in Streptococcus from mutans group after
using a toothpaste that contains lauryl sodium sulfate.
770
777
781
787
768
Revista Estomatolgica Peruana
Nuestro reto: difusin cientfca
Vis. dent. 2011; 14 (2,3) 769
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ENTREVISTA
798
Luces de la sonrisa.
Pinceladas del Dr. Jess Ochoa, espe-
cialista en esttica dental.
RECONOCIMIENTO
794
Odontloga del Ao.
FOLA reconoce labor de
Dra. Tania Trujillo Calagua.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MISION
SOCIAL
791
Odontlogos en campaa.
Odontlogos Sin Fronteras alista
prxima misin en el sur peruano.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ANIVERSARIO
795
Visin Dental: 14 Aniversario
Desde 1997 promoviendo el desarrollo de
la odontologa peruana.
SOCIEDADES
797
Sociedad Peruana de Endodoncia.
Nueva Junta Directiva.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PREMIACIN
796
I Premio Odontologa con
Misin Social 2012.
Visin Dental lanza iniciativa para fortale-
cer sensibilidad humana del odontlogo.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
INFORME
792
COP en vanguardia.
Odontologa destaca entre profesiones
mdicas con nuevos logros.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CUENTO
811
Crnica de un diente perdido
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PERSONAJE
807
Dr. Leslie Belmont.
Trayectoria condecorada por el
Gobierno.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ODONTOVISION
809
COP Regin Lima lanza web Dra.
Didy y sus amigos.
Cncer bucal en Per: 90% de casos
por tabaquismo.
Nuevos representantes de Crculos
Odontolgicos de Lima.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PAUTAS
812
Pautas para presentar artculos
cientfcos.
AGENDA
813
Cursos y eventos acadmicos en el
Per y el mundo.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ACTUALIDAD
800
ANOMS exige al ministro de salud apro-
bacin del Residentado Odontolgico.
Invocan unidad odontolgica para el
benefcio de la profesin.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EVENTOS
803
II Congreso Internacional de Odontologa.
Expertos de EE.UU, Italia y Uruguay en
evento de Visin Dental.
ALMA
MATER
806
Curso Libre de Redaccin Cientfca.
UPC inaugur moderna clnica
docente.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PREMIACIN
802
Visin Dental estimula investigacin
cientfca.
IV Premio Anual al Mejor Artculo Origi-
nal o Caso Cientfco.
791
792
807
803
SUMARIO
798
Vis. dent. 2011; 14 (2,3)
Panez Beran, Alcides
1
.
Accin antimicrobiana del digluconato de clorhexidina al
0,12% en Estreptococcus del grupo mutans despus del uso de
una pasta dental que contiene Lauril Sulfato de Sodio
Anti-Microbe Action of chlorhexidine digluconate at 0,12% in
Streptococcus from mutans group after using a toothpaste that
contains lauryl sodium sulfate
RESUMEN
Objetivo: Determinar la accin antimicrobiana del digluconato de
clorhexidina al 0,12% en Estreptococcus del grupo mutans despus
del uso de una pasta dental que contiene Lauril Sulfato de Sodio.
Materiales y mtodo: Estudio longitudinal, prospectivo y experi-
mental. Se utiliz un tamao de muestra de 20 adultos jvenes,
quienes fueron divididos en dos grupos: prueba y control. El grupo
de prueba realiz enjuagues con una solucin de pasta dental en
agua destilada, e inmediatamente despus realizaron enjuagues
con digluconato de clorhexidina al 0,12%. El grupo control, utiliz
agua destilada y digluconato de clorhexidina al 0,12%. El mate-
rial salival fue recogido antes y 60 minutos despus de aplicar los
respectivos enjuagues. El indicador del resultado fue la inhibicin
media porcentual de Unidades Formadoras de Colonias de Estrep-
tococcus del grupo mutans. Resultados: El grupo de prueba obtu-
vo menos Unidades Formadoras de Colonias (71,75% 15,28) en
comparacin al grupo control (88,21% 8,04) (p<0,05). Conclusio-
nes: la capacidad antimicrobiana del digluconato de clorhexidina al
0,12% frente al Estreptococcus del grupo mutans, se ve disminuida
en un 16,46% cuando es utilizada inmediatamente despus del uso
de una pasta dental que contiene Lauril Sulfato de Sodio.
Palabras clave: Clorhexidina, Dodecil Sulfato de Sodio, Strepto-
coccus mutans, agua estril, antispticos bucales, uso teraputico.
ABSTRACT
Objective: To determine the anti-microbe action of chlorhexidine
digluconate at 0.12% in Streptococcus from mutans after using a
toothpaste that contains lauryl sodium sulfate. Materials and meth-
od: Longitudinal study, prospective y experimental. A simple size
of 20 young adults was used, divided in two groups: test and con-
trol. The test group did oral washes with a toothpaste in distilled
water, and immediately after did oral washes with chlorhexidine
digluconate at 0.12%. The control group used distilled water and
chlorhexidine digluconate at 0.12%. The salivary material was taken
before and 60 minutes after the oral washes. The outcome indicator
was the average percentage of inhibition in Colony Forming Units
of Streptococcus from mutans group. Results: The test group hat
less Colony Forming Units (71.75% 15.28) compared to the con-
trol group (88.21% 8.04) (p<0.05). Conclusions: the anti-microbe
capacity of chlorhexidine digluconate at 0.12% with Streptococcus
from mutans group, is diminished in 16.46% when it is used imme-
diately after the oral wash with the toothpaste that contains lauryl
sodium sulfate.
Key words: Chlorhexidine, Sodium Dodecyl Sulfate, Streptococ-
cus mutans, sterile water, mouthwashes, therapeutic use.
1
Cirujano Dentista. Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Federico Villarreal
(Lima, Per).
INTRODUCCIN
Las pastas dentales contienen varios componentes, entre
ellos el Lauril Sulfato de Sodio (LSS), una molcula anini-
ca, cuyo papel es el de conferir espuma, facilitando el cepi-
llado dental
1
. Se ha reportado que el uso de los colutorios
bucales, entre ellos la clorhexidina (molcula catinica), uti-
lizados despus del cepillado dental, mejora el control de la
placa bacteriana. Esto lo convierte en un elemento impor-
tante en el tratamiento de la caries dental y la enfermedad
periodontal
2,3
. Existen algunos estudios que indican la posi-
ble interaccin de la clorhexidina con el LSS, por ser mol-
culas de carga opuesta. Estos formaran sales de baja so-
lubilidad, reduciendo as la propiedad de la clorhexidina de
inhibir la formacin de placa
4-6
. Sin embargo, son escasos
los estudios que indiquen si la interaccin de la clorhexidi-
na con el LSS, infuye signifcativamente en las propiedades
INVESTIGACIN ORIGINAL
770
Vis. dent. 2011; 14 (2,3) 771
antibacterianas de la clorhexidina.
La clorhexidina es el agente ms efectivo para tratamientos
periodontales. Est formada por una molcula bicatinica
(dos cargas positivas) simtrica, lo que lo hace extremada-
mente interactiva con los aniones. Su mecanismo de accin
se basa en una reduccin de la pelcula adquirida, alteracin
del desarrollo bacteriano (bactericida o bacteriosttico) y la
adsorcin al diente
2,7,8
.
Actualmente el uso de la clorhexidina en la concentracin
del 0,12%, se ha convertido en un excelente colutorio en
el tratamiento coadyuvante en la gingivitis, periodontitis y
caries dental. Es efectivo contra el S. mutans, por su alta
sensibilidad
8,9
, a diferencia de las cadenas de Proteus y
Pseudomonas que tienen baja suceptibilidad
8
. Se ha repor-
tado una reduccin de 87,6% de S. mutans, al ser aplicado
en solo una ocasin
10,
y, un reduccin de 93,3%, en lo que
se refere a la carga microbiana salival
11
; esto muestra su
excelente actividad antimicrobiana. Sin embargo, debido a
los efectos adversos (formacin de manchas amarillentas-
parduscas) que se desarrollan en el tercio gingival e inter-
proximal de las piezas dentales, su uso se restringe a tratar
la enfermedad periodontal y la caries dental activa, bajo su-
pervisin del odontlogo
2,7
.
Las pastas dentales, a travs de sus surfactantes y agentes
espumgenos (como el LSS), ayudan a desalojar los resi-
duos de alimentos y placa, contribuyendo a eliminar man-
chas, ayudando as a la limpieza bucal
12
. Las pastas den-
tales poseen diversos componentes, dentro de los cuales
encontramos el agente surfactante aninico (carga negati-
va), que en su mayora utilizan el LSS en concentraciones
de 0,5% a 2% (el cual tiene gran afnidad por protenas y es
un fuerte agente desnaturalizante)
1,12,13
.
El LSS, es un alcohol sulfatado superior, emulsifcante o sur-
factante aninico, potente agente tensioactivo y humectan-
te, utilizado para bases emulsivas porque absorben agua,
aunque son insolubles forma emulsiones. Tiene la propie-
dad de disminuir la tensin superfcial del agua (accin ten-
sioactiva o surfactante) de manera que el agua se extiende
y moja ms fcilmente las superfcies. La molcula del LSS
consta de dos partes: una de ellas se une o disuelve en
agua (grupo hidroflico polar), mientras que la otra, lo hace
con el aceite (grupo lipoflico, hidrofbico o no polar). En
esta forma, el agente superfcialmente activo o humectante,
junta las dos molculas de agua y aceite
1,14
.
El Streptococcus mutans (S. mutans), cocos grampositi-
vo, es considerado el principal agente etiolgico de caries
dental. Los estudios epidemiolgicos han hallado una rela-
cin directa entre el nmero de S. mutans y la presencia de
caries dental. En la actualidad esta relacin se utiliza para
predecir caries dental a partir de S. mutans recuperado de la
saliva; los recuentos bacterianos altos, como 1x10
6
Unida-
des Formadoras de Colonias (UFC) por mililitro (UFC/ml) de
saliva, indican un alto riesgo de caries dental
15,16
.
El objetivo del estudio fue determinar la accin antimicrobia-
na del digluconato de clorhexidina al 0,12% en Estreptococ-
cus del grupo mutans despus del uso de una pasta dental
que contiene Lauril Sulfato de Sodio.
MATERIALES Y MTODO
Estudio longitudinal, prospectivo y experimental. La pobla-
cin fue conformada por los alumnos de entre 20-25 aos
de edad (turno maana) de pre clnica del curso de Perio-
doncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Nacional Federico Villareal (Lima, Per). Fue calculada una
muestra de 20 alumnos, mediante la frmula estadstica
para comparacin de medias.
Z
= 1,96.
Z
= 0,84.
S
2
: 22.
X
1
: 89 (Promedio UFC de clorhexidina al 0,12% luego del
enjuague con agua destilada, obtenidos por prueba piloto).
X
2
: 69 (Promedio de UFC de clorhexidina al 0,12% luego
del uso de la pasta dental, obtenidos por prueba piloto).
Los criterios de inclusin fueron: CPO-D entre 7 a 12 y
IHOS-regular (para asegurar uniformidad en los sujetos).
Los criterios de exclusin fueron: alumnos con enfermedad
sistmica, uso de frmacos desde 30 das antes de la prue-
ba, hbito frecuente de consumo de alcohol (ms de 1 vez
a la semana), cigarrillo (ms de 1 cigarrillo a la semana) o
drogas ilegales (en ningn momento), usuario de aparatos
ortodnticos o protsicos, presencia de remanentes radicu-
lares, uso de antispticos bucales.
Fueron solicitadas las autorizaciones respectivas a la autori-
dad universitaria, pasando el proyecto por un grupo revisor.
Los alumnos fueron evaluados con odontogramas y cues-
tionarios, previo consentimiento informado. De aquellos que
cumplieron con los criterios de inclusin y exclusin, fueron
2(z
+ z
)
2
S
2
d
2
Panez, A.
Vis. dent. 2011; 14 (2,3)
I. Primera fecha. II. Segunda fecha.
C. Grupo control. P. Grupo de prueba.
seleccionados 20 alumnos por muestreo aleatorio simple.
Estos recibieron informacin detallada de los materiales y
el empleo de estos para el estudio, pero no se les dio infor-
mes sobre el objetivo en s. Los alumnos fueron cegados.
Los 20 alumnos fueron divididos de manera aleatoria sim-
ple, en dos grupos de 10 cada uno (de prueba y de control).
El recojo de saliva (prueba basal) fue obtenido despus de
dos horas de la primera comida del da (sin cepillado dental
previo)
17
. Para la recoleccin de saliva les fue entregado,
en su momento respectivo, a cada participante un frasco
estril (codifcando con el nombre del paciente), con una Y
para la muestra basal y con una X para la muestra post-
intervencin (fgura N1).
Tabla N 1. Diseo de Cambio Simple SAS 8.3.
Figura N1. Alumnos en pre clnica de Periodoncia recolectando saliva.
Figura N2. Dilucin de las muestras de saliva.
En cada momento de estudio, el recojo de saliva fue reali-
zado antes (prueba basal) y despus (post-intervencin) de
aplicar tanto PASTA-CHX (grupo de prueba) y H
2
O CHX,
(grupo control). El tiempo entre la prueba basal y prueba
post-intervencin fue de 60 minutos. Entre el primer y el se-
gundo momento de estudio, hubo un lapso de 15 das (Bas-
cones hace referencia a un artculo publicado por Emilson en
1981, donde encontr una regresin de la disminucin del
nmero que S. mutans despus de 14 das)
8
. En el primer
momento, el grupo determinado como intervencin recibi la
PASTA-CHX, y luego de 15 das, recibi la H
2
O CHX. Se
procedi de la misma forma con el grupo denominado control.
El rgimen de enjuagatorios de los grupos fue de la siguien-
te manera:
Grupo de prueba (grupo P), realizaron enjuague bucal con
una solucin preparada de pasta dental (3 gr de pasta dental
Colgate en 10 ml de agua destilada) por 1 minuto. Inme-
diatamente despus, realizaron enjuagatorio bucal con 15 ml
de digluconato de clorhexidina al 0,12% (Bucoxidina ) por
1 minuto.
Grupo control (grupo C), realizaron enjuague bucal con
agua destilada por 1 minuto para simular el efecto fsico
de barrido y dilucin. Inmediatamente despus, realizaron
enjuagatorio con 15 ml de digluconato de clorhexidina al
0,12% por 1 minuto.
Los pacientes fueron instruidos para hacer los enjuagues con mo-
vimientos secuenciales en la zona anterior y lateral de la boca,
para as, involucrar todas las zonas dentarias y la lengua.
En el perodo de 15 das entre momentos de estudio, se
I
II
I
II
1
C
P
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5
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6
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P
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4
P
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9
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15
P
C
Accin antimicrobiana del digluconato de clorhexidina al 0,12% en Estreptococcus del grupo mutans despus del
uso de una pasta dental que contiene Lauril Sulfato de Sodio
Fue comparada la utilizacin del uso de enjuagatorio de
pasta dental con LSS y diguconato de clorhexidina al 0,12%
(PASTA-CHX) contra uso de agua destilada y diguconato
de clorhexidina al 0,12% (H
2
O CHX), en los 20 sujetos de
estudio en diferentes momentos; por lo tanto, cada sujeto
perteneci en algn momento a los dos grupos (tabla N1).
772
Vis. dent. 2011; 14 (2,3) 773
Figura N3. Jarra de anaerobiosis.
Figura N4. Placa identifcando la colonia de SM por sus caracte-
rsticas morfolgicas en agar Mitis Salivarius.
les recomend que continen con su estilo de vida habitual,
para evitar alterar los datos en la segunda fecha.
El modelo utilizado para el conteo del nmero de UFC reco-
lectadas en saliva fue segn el mtodo cuantitativo
17
.
Prueba de laboratorio
El material salival fue llevado a un laboratorio privado, en
un recipiente a temperatura de 0C. Previamente se dilu-
y el agar Mitis Salivarius, de la marca Difco, especial para
recuperar Estreptococcus del grupo mutans (SM), al estado
lquido a una temperatura aproximada de 50C. Se agreg
0,1 ml de telurito de potasio por cada 10 ml de agar. La so-
lucin resultante fue vibrada por 10 segundos (homogeniza-
cin), y luego fue vertida 20 ml de agar en cada placa petri.
Por pruebas anteriores (piloto) se determin que la dilucin
de la saliva 1:100000 contena una cantidad necesaria de
UFC/ml para realizar el conteo (fgura N2).
Una cantidad de 20 ul de cada dilucin (bien agitada) fue
sembrada en placa petri (conteniendo 20 ml de agar Mitis
Salivarius) con asa de Kolle. El tcnico encargado del con-
teo de las UFC fue cegado.
Los cultivos fueron incubados en una atmosfera microaer-
fla (jarra con vela de extincin) a 37C por un periodo de 48
horas
18
(fgura N3). Transcurrido este tiempo, se procedi al
conteo de UFC de SM (fgura N4) con la ayuda de una lupa
de aumento, siendo anotados en una fcha estndar.
La base de datos fue procesada mediante los programas
SAS 8.2 y Excel 2007.
Para los parmetros de inhibicin de UFC de SM, fue uti-
lizado el diseo de cambio simple (tabla N 1). Mediante
la prueba de Kolmogrov-Smirnov, fue verifcada la nor-
malidad de los datos. La prueba t de Student, fue utiliza-
da para comparar las medias de los recuentos iniciales
y fnales de UFC en ambos grupos, y, para comparar la
media de UFC de la prueba basal y post-intervencin (pa-
reada). Se trabaj con un nivel de confanza del 95%.
RESULTADOS
En la prueba basal, no se hall diferencias estadstica-
mente signifcativas entre los dos grupos (p=0,72) (tabla
N2 y grfco N1).
En la prueba post-intervencin, se hall diferencias esta-
dsticamente signifcativas entre los dos grupos (p=0,02)
(tabla N3 y grfco N1).
Se hall una reduccin de las medias de los recuentos
inciales y fnales de UFC altamente signifcativa (p=0,0
<0,05) para el grupo P (n=20) (tabla N 3). Se hall
una reduccin de las medias de los recuentos iniciales
y fnales de UFC altamente signifcativa (p=0,00 <0,05)
Panez, A.
Vis. dent. 2011; 14 (2,3)
P: grupo de prueba.
C: grupo control.
Grfco N1: Comparacin del nmero de
UFC/ml entre los grupos antes y despus de
aplicadas las pruebas.
Tabla N5. Recuento de UFC/ml de SM en el
grupo C.
Valor de p=0,0 (<0,05), existe
diferencia estadsticamente
signifcativa.
GRUPO n x DS
BASAL 20 30,6 x10
5
14,7 x10
5
POST- 20 3,34 x10
5
2,5 x10
5
PRUEBA
Accin antimicrobiana del digluconato de clorhexidina al 0,12% en Estreptococcus del grupo mutans despus del
uso de una pasta dental que contiene Lauril Sulfato de Sodio
GRUPO n x DS
P 20 71,75% 15,28%
C 20 88,21% 8,04%
Tabla N6. Porcentaje medio de reduccin de
UFC de SM segn grupo.
Valor de p=0.00 (<0,05), existe dife-
rencia estadsticamente signifcativa.
P: grupo de prueba.
C: grupo control.
Valor p=0,02 (<0,05), existe diferencia
estadsticamente signifcativa.
P: grupo de prueba.
C: grupo control.
GRUPO n x DS
P 20 7,35 x10
5
7,8 x10
5
C 20 3,34 x10
5
2,5 x10
5
Tabla N3. Recuento post-intervencin de
UFC/ml de SM segn grupo.
Tabla N2. Recuento basal de UFC/ml de SM
segn grupo.
GRUPO n x DS
P 20 28,7 x10
5
25,8 x10
5
C 20 30,6 x10
5
14,7 x10
5
Tabla N4. Recuento de UFC/ml de SM en el
grupo P.
Valor de p=00 (<0,05), existe diferen-
cia estadsticamente signifcativa.
GRUPO n x DS
BASAL 20 28,7 x10
5
25,8x10
5
POST- 20 7,35 x10
5
7,8 x10
5
PRUEBA
Valor p=0,72 (>0,05), no existe dife-
rencia estadsticamente signifcativa.
P: grupo de prueba.
C: grupo control.
para el grupo C (n=20) (tabla N 5 ).
El promedio de los porcentajes de reduccin de UFC de
SM para el grupo P fue de 71,75% ( 15,28%) y para el
grupo C fue de 88,21% (8,04%). Se hall una diferen-
cia estadsticamente significativa (p<0,05) (tabla N 6 y
grfico N 2).
774
2 870 000
Inicial
Final
P
C
N
m
e
r
o
d
e
U
F
C
/
m
l
735 000
334 500
3500000
3000000
2500000
2000000
1500000
1000000
500000
0
3 060 000
Vis. dent. 2011; 14 (2,3) 775
Grfco N2: Porcentaje medio de reduccin
de UFC de SM segn grupo.
DISCUSIN
En el campo de la odontologa muchas veces es necesario
el uso de algn enjuagatorio bucal como coadyuvante en el
control de la higiene bucal. El digluconato de clorhexidina al
0,12%, es considerado actualmente el gold standard por
sus excelentes propiedades antibacterianas y para el control
del bioflm dental, siendo recomendado su uso tras el cepi-
llado con pasta dental en pacientes con caries dental o enfer-
medad periodontal.
La presente investigacin tiene en cuenta la importancia
de que todo antimicrobiano debe ser utilizado aprovechan-
do sus propiedades al mximo, evitando interacciones que
puedan disminuir su efecto. Por lo tanto, es importante tener
en cuenta la interaccin antagnica, entre el digluconato de
clorhexidina con el LSS (por ser agente catinico y aninico,
respectivamente). Estos, en el medio bucal, reaccionan entre
s, disminuyendo las propiedades de la clorhexidina por la for-
macin de una sal con bajo poder antimicrobiano
3-5
.
Esta investigacin muestra que el poder antimicrobiano del
digluconato de clorhexidina al 0,12% frente al SM, una bacte-
ria altamente sensible al antimicrobiano, se ve disminuida en
un 16,46% cuando es utilizada inmediatamente despus del
uso de una pasta dental que contiene LSS.
Existen estudios, que aunque siguen una metodologa di-
ferente, tratan de demostrar la interaccin antagnica ya
mencionada. Barkvoll P, et al.
5
utiliz una solucin de LSS al
0,2% previo al enjuague con clorhexidina al 0,2% a diferen-
tes intervalos de tiempo para evaluar la disminucin de los
efectos antiplaca de la clorhexidina causado por el LSS. Esta
disminucin fue medida mediante un ndice de higiene oral.
Estos autores recomiendan un intervalo mnimo de 30 minu-
tos entre el uso de la clorhexidina y el cepillado con pasta
dental. Mientras que Owens J, et al.
6
concluyeron que la ac-
cin antiplaca de la clorhexidina al 0,12%, evaluada durante
cuatro das con el ndice de higiene oral, disminuy cuando
fue utilizada una solucin de pasta dental previa e inmediata
al uso del antimicrobiano mencionado.
La presente investigacin, a diferencia de la de Barkvoll P, et
al. evalu la disminucin de la propiedad antibacteriana del
digluconato de clorhexidina al 0,12% tras un enjuague inme-
diato de una solucin de pasta dental (que contena LSS),
mediante reduccin de UFC de SM. Coincidimos con Owens
J, et al. en que la pasta dental debi ser aplicada con un cepi-
llo dental para ser representativa de la forma de uso habitual;
sin embargo, el efecto de la limpieza mecnica que ejerce
el cepillo es una variable indeterminada y podra alterar los
objetivos del modelo.
Sheen S, et al.
4
realiz un estudio in vitro con clorhexidina en la
intervencin de los cromgenos de la dieta que producen man-
chas dentales. Concluyeron, al igual que el presente estudio,
que la clorhexidina y la pasta dental son incompatibles, por lo
que tampoco recomiendan su uso conjunto de forma inmediata.
El presente estudio encontr que el uso de la solucin de
pasta dental, previa e inmediata, al uso de la clorhexidina,
disminuy signifcativamente (16%) el efecto antibacteriano
de esta ltima, en la reduccin de UFC de SM en saliva. Sin
embargo, debemos resaltar que hubo una reduccin signif-
cativa de UFC de SM en saliva (71,75%).
Se ha visto entonces que el SM es una bacteria muy sensible
a la clorhexidina, pero queda la pregunta, qu sucedera en
bacterias no tan sensibles, relacionadas con la enfermedad
periodontal como la Porphyromonas gingivalis o Aggregatibac-
ter actinomycetemcomitans, ante estas mismas condiciones?
En el presente estudio, el promedio de inhibicin de UFC de
SM por uso de digluconato de clorhexidina al 0,12%, sin el
uso previo de la pasta dental, fue de 88,21%. Resultados
similares a los obtenidos por Al-Anbori DK, et al.
11
quienes
obtuvieron una reduccin de 87,6%. Tambin los datos obte-
nidos por Pineda MM, et al.
10
quienes obtuvieron una reduc-
cin del 93,3%, aunque no fue exactamente frente al SM, sino
en toda la carga microbiana aerobia salival.
Es necesario realizar estudios comparativos de diferentes in-
tervalos de tiempo, entre el uso de la clorhexidina y la pasta
dental, con el motivo de evaluar el lapso ideal de espera an-
tes del uso de la clorhexidina.
En conclusin, esta investigacin hall que la actividad anti-
microbiana del digluconato de clorhexidina al 0,12% frente
al SM, siendo una bacteria altamente sensible al antimicro-
Panez, A.
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
d
e
U
F
C
71,75%
88,21%
GRUPOS
P C
P: grupo de prueba.
C: grupo control.
90
80
60
70
50
40
30
20
10
0
Vis. dent. 2011; 14 (2,3)
Fecha de recepcin: 15 de abril del 2011. Fecha de aceptacin: 11 de mayo del 2011.
Accin antimicrobiana del digluconato de clorhexidina al 0,12% en Estreptococcus del grupo mutans despus del
uso de una pasta dental que contiene Lauril Sulfato de Sodio
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biano, se ve disminuida en un promedio de 16,46% cuando
es utilizada inmediatamente despus del uso de una pasta
dental, que contiene Lauril Sulfato de Sodio. Sin embargo,
a pesar de esta inactivacin parcial de la clorhexidina, sta
disminuy signifcativamente el nmero de colonias de SM.
Se recomienda que el uso de un enjuagatorio a base de
clorhexidina no debe ser utilizado inmediatamente despus
del cepillado con una pasta dental que contenga LSS, sino
despus de un intervalo de tiempo prudente. En caso con-
trario, se debe utilizar una pasta dental que no posea dicho
componente, para as aprovechar el colutorio en su mxima
capacidad antimicrobiana.
Correspondencia a:
Alcides Panez Beran.
Correo electrnico: alcidespanez@hotmail.com
776
Vis. dent. 2011; 14 (2,3) 777
Valdivia Crdenas, J. Edgar
1
.
Salas Beltrn, E. Hair
2
.
Uso de implantes endodnticos intraseos de nquel titnio
en la preservacin de dientes antero superiores
Use of nickel titanium intraosseous endodontic implant in the
preservation of the fore superior teeth
RESUMEN
Los implantes endodnticos intraseos son una extensin metli-
ca de la raz de un diente. As mismo, son considerados como un
artifcio para aumentar de forma artifcial la longitud de la raz, para
que la pieza tratada pueda soportar el dinamismo propio de su
funcin. Son utilizadas especialmente para mantener y estabilizar
piezas dentarias que de otra manera tendran que ser extradas.
Se presenta un caso clnico en el que fueron colocados implantes
endodnticos intraseos de nquel-titanio en incisivos centrales su-
periores 1,1 y 2,1.
Palabras clave: Implantacin Endodntica Endosea, Nquel,
Titanio, Tratamiento del Conducto Radicular.
ABSTRACT
The implants endodontics are a metallic extension of the root of a
tooth. Likewise, they are considered to be an artifce to increase of
artifcial form the length of the root, in order that the treated piece
could support the own dynamism of his function. They are used
specially to support and to stabilize teeths that otherwise would
have to be extracted. One presents a clinical case in which implants
were placed implants endodontics of nickel - titanium in central
incisor teeth 1,1 and 2,1.
Key words: Dental Implantation Endosseous, Endodontic, Nickel,
Titanium, Root Canal Therapy.
1
Alumno de post-grado de Endodoncia. Universidad Catlica de San Pablo (Arequipa,
Per). Prctica exclusiva en Endodoncia.
2
Docente de la ctedra de Endodoncia. Universidad Catlica de Santa Mara (Arequipa,
Per).
INTRODUCCIN
La Implantologa en la actualidad tiene cada vez ms rele-
vancia en el campo de la odontologa. sta ha ido dejan-
do en el olvido ciertos tratamientos conservadores que en
su momento representaron una alternativa para mantener
dientes naturales en boca. Uno de estos tratamientos con-
servadores son los implantes endodnticos intraseos (IE),
anteriormente llamados Estabilizadores Endodnticos o, a
veces tan solo, implantes endodnticos.
Los implantes endodnticos fueron introducidos en 1943 por
Bernier con el objetivo de aumentar la longitud radicular en
dientes con races muy cortas, pero principalmente estabilizar
las piezas dentarias afectadas por enfermedad periodontal
1
.
Son muchos y conocidos los factores patolgicos que obli-
gan a la exodoncia de piezas dentarias, sin embargo, es
posible prolongar la permanencia de las piezas dentarias
mediante la aplicacin de un implante endodntico intra-
seo, el cual se introduce en pleno tejido seo esponjoso
1,2
.
Como en toda accin quirrgica, el diagnstico y plan de
tratamiento son muy importantes para realizar con xito un
implante endodntico, as como para que se establezca una
relacin endo-periodontal.
Un implante endodntico es un poste metlico que se colo-
ca dentro de la raz y se extiende por fuera de ella hasta el
tejido seo con el objetivo de incrementar la proporcin co-
rono-radicular, dndole a la pieza dentaria una mejor estabi-
lidad en el arco y permitindole mayor resistencia funcional.
El implante proporciona un aumento artifcial de la longitud
de la raz para que la pieza tratada pueda soportar mejor el
dinamismo propio de su funcin. Esto es tan cierto que exis-
ten reportes indicando que estos dientes pueden utilizarse
como pilares de prtesis parciales fjas y removibles
3
.
La mayor parte de los autores recomendaban el uso de la
aleacin de cromo-cobalto-molibdeno (Vitallium), la cual es
bien tolerada por el organismo humano; la ausencia de toxi-
cidad ha sido totalmente demostrada
1,4,5
.
CASOS CLNICOS
Vis. dent. 2011; 14 (2,3)
Goldberg F
6
en un estudio histolgico encontr que se formaba
una membrana periodontal, un pseudo periodonto, alrededor
del implante de cromo-cobalto, lo que muestra la biocompatibi-
lidad de este metal. Sin embargo, se concluy que el Vitallium
no es inerte ya que, por la corrosin de metal, provoca una
respuesta infamatoria reversible. En la actualidad, muchos
autores han sustituido esta aleacin por el titanio puro con
excelentes resultados
2,5,7
; logrando con esto osteointegracin
(considerndose por ello, como un metal biocompatible)
4,5,8,9
.
Aunque debemos recordar que ningn artifcio suple la obra de
la naturaleza, los IE son una alternativa que nos permite recon-
siderar la extraccin de dientes con problemas de estabilidad.
El xito de los IE radica en que son los nicos implantes
ideados para conservar dientes naturales. El resto de los im-
plantes fueron creados para reponer dientes ausentes. Por
lo tanto, los implantes endodnticos cumplen con la primera
misin de la odontoestomatologa, que es la preservacin
de la denticin natural
1-8
.
Se presenta un caso clnico tratado en la Clnica de Endo-
doncia de la Universidad Catlica de Santa Mara (UCSM).
DESCRIPCIN DEL CASO
Paciente de sexo femenino de 32 aos de edad fue enca-
minada al sector de ciruga mxilo-facial, al realizar la toma
radiogrfca podemos observar un canino retenido. Para lo
cual se realiz la intervencin quirrgica necesaria.
Para el control post-operatorio se realiza una toma radio-
Figura N1. Podemos observar el canino retenido, factor etiolgico
de la reabsorcin de los incisivos centrales superiores.
Figura N2. Radiografa pre-operatoria que muestra la relacin
corono- radicular del incisivo central superior.
grafa evidenciando que los incisivos centrales superiores
presentaban races muy cortas (relacin corono radicular de
1:1) (fgura N2). Por el antecedente radiogrfco, se pre-
sume que el canino retenido caus la reabsorcin de las
races anteriores. Al examen clnico no present afeccin
periodontal, por tal motivo, se pens en la tcnica de im-
plante endodntico para estabilizar dichas piezas dentarias.
Se realizaron la odontometra y osteometra, teniendo en
cuenta previamente la localizacin de la cavidad nasal. Se
realiz un procedimiento endodntico estndar con admi-
nistracin de anestesia local en la zona, aislamiento del
campo operatorio, apertura cameral, preparacin biome-
cnica intracanal bajo condiciones aspticas, limpieza y
conformacin del conducto con sistema de limas rotato-
rias Protaper. Para iniciar la preparacin endoquirrgica
intrasea, se tom en cuenta el eje de inclinacin corono-
radicular de los dientes en el maxilar. Para ello, se utiliz
un motor de endodoncia X-Smart (velocidad 600 rpm) y un
torque de 5N.cm y el mismo sistema de limas rotatorias
Protaper usadas anteriormente. La preparacin del hueso
alveolar comienza con la osteometra.
Seguidamente se realiz una comprobacin de la posicin
real de los implantes endodnticos en el hueso. Se esta-
bleci en el incisivo central superior derecho una osteome-
tra de 8 mm y en el caso de los incisivos central superior
izquierdo de 11mm. La preparacin del lecho del implan-
Uso de implantes endodnticos intraseos de nquel titnio en la preservacin de dientes antero superiores
778
Vis. dent. 2011; 14 (2,3) 779
Figura N3. Radiografa post-operatoria Implante endodntico
intraseo colocado (imagen radiopaca).
Figura N4. Control radiogrfco al ao de la colocacin del implante.
te endodntico termina cuando se ha descendido hasta
la distancia de la osteometra calculada. El conducto fue
irrigado constantemente con digluconato de clorhexidina
0,12% y suero fsiolgico.
Una vez realizada la preparacin en el hueso alveolar se
coloc el implante de nquel titanio. Para la pieza 1,1 se
utiliz una lima Protaper F-4 y para la pieza 2,1 fue una
lima Sistema Pow-R 60 de taper 0,08 (fgura N3).
Se realiz una profusa irrigacin a la zona, siendo secada
posteriormente.
Luego se procedi a envolver el implante con cemento
Apexit, evitando que el cemento toque la punta del implan-
te que se estacionara en el hueso alveolar. Se utiliz ce-
mento en exceso para rellenar el conducto debido a que
el endoimplante fungi como cono nico. Finalmente se
coloc cemento a base a oxido de zinc- sulfato de calcio
Cavit para sellar el acceso coronario.
La paciente fue examinada peridicamente post implanta-
cin. Un ao despus, la evaluacin clnica mostr ausen-
cia de movilidad, de dolor, y, los sondajes periodontales
estuvieron dentro de lmites normales. Por medio de una
radiografa periapical, se observ ausencia de radiolucidez
en zona apical y compatibilidad del implante con el hue-
so (fgura N4). La paciente se encuentra actualmente en
buen estado de salud.
DISCUSIN
Sumi Y, et al.
2
y Nevins ML, et al.
3
plantean que la aleacin
de cromo-cobalto-molibdeno es biolgicamente tolerada
por el organismo. Incluso algunos autores afrman que los
dientes implantados pueden utilizarse como pilares de di-
ferentes tipos de prtesis
3-10
.
A pesar que los implantes de cromo-cobalto han dado re-
sultados satisfactorios, algunos investigadores han sugeri-
do el uso de implantes endodnticos de titanio debido a su
baja corrosin y alta biocompatibilidad
4
.
Debido a que los implantes endodnticos de cromo-cobalto
son difciles de conseguir, decidimos sustituirlos por im-
plantes adaptados a partir de limas de nquel-titanio, los
cuales han resultado ser exitosos. Por ello, decidimos uti-
lizar este tipo de implantes con aparente biocompatibilidad
y osteointegracin.
Decidimos utilizar limas de nquel-titanio como implantes
endodnticos, porque los estudios han demostrado que
estas limas tienen buena biocompatibilidad
11,12
. Assad M,
et al. aseveran en su estudio, que las aleaciones de nquel-
titanio se pueden utilizar frecuentemente como materiales
de implantes quirrgicos
12
.
Cranin AN, et al.
13
, encontr despus de una evaluacin
de 952 endoimplantes, que el 91% de stos llegaron a ser
exitosos. Podramos decir que la tasa de xito de los im-
plantes endodnticos en base a nquel-titanio puede alcan-
Valdivia J, Salas E.
Vis. dent. 2011; 14 (2,3)
zar similar tasa de xito. Sin embargo, hasta hoy no hay
estudios que apoyen tal afrmacin.
Por todo esto, creemos al igual que Feldman M, Feldman
G
14
, que los implantes endodnticos deben ser considera-
dos como una alternativa factible en el plan de tratamiento.
El implante endodntico se considera una tcnica para pre-
servar los dientes naturales que estn destinados al fraca-
so o a la extraccin. En endoimplantologia, si los principios
de seleccin de los implantes endodnticos son correctos
y la tcnica desarrollada ha sido la adecuada, el implan-
te proporcionar mayor seguridad y xito sobre cualquier
tipo de implante. Al mismo tiempo, el uso indiscriminado
de este tipo de implantes, sin una adecuada seleccin del
caso (dolor a la palpacin y percusin, movilidad y radiolu-
cidez alrededor del implante), nos conducir al fracaso del
tratamiento.
El implante endodntico debe divulgarse en el campo
odontolgico, as como realizarse con mayor frecuencia,
pues brinda mltiples posibilidades de tratamiento con
elevada predictibilidad de resultados tales como funciona-
lidad, comodidad, garanta en calidad y duracin. Con la
seleccin cuidadosa de los casos, los implantes endodn-
ticos intraseos son seguros y efectivos para su uso.
Correspondencia a:
J. Edgar Valdivia Crdenas.
Correo electrnico: j.edgar_30@hotmail.com
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ritaco AA. Textbook of implantes endodnticos intrao-
seos. 2