DESPROTEINIZACIN DEL ESMALTE Y SU EFECTO EN EL GRABADO

CIDO
Roberto ESPINOSA Fernndez
Profesor de la ctedra de Operatoria Dental y Biomateriales e
Investiaci!n en el Pre"rado y Post"rado de Prostodoncia en el #entro
$niversitario de #iencias de la Sal%d& $niversidad de '%adala(ara& )*+ico,
)ario $ribe #ampero
Especialidad en Endod!ncia& )aestr-a en #iencias Odontol!icas&
$niversidad de '%adala(ara, Profesor de la ctedra de Endod!ncia e
Investiaci!n en el #entro $niversitario de #iencias de la Sal%d& $niversidad
de '%adala(ara& )*+ico,
Roberto .A/EN#IA 0itte
Especialidad en Odontolo-a Peditrica por el #entro de #iencias de
la Sal%d de la $niversidad de 1e+as en San Antonio $SA,
Profesor de Post"rado en la especialidad de Odontolo-a Peditrica
y en la especialidad de Ortodoncia de la $niversidad 1ecnol!ica de )*+ico,
Israel #E2A Andrade
)aestr-a en #iencias de la Sal%d Ambiental, Investiador del #entro
de #iencias E+actas e Inenier-a& $niversidad de '%adala(ara& )*+ico,
1
RESUMEN: El objetivo de este estudio de investigacin in Vitro consisti en
determinar las caractersticas topogrficas de la superficie del esmalte desproteinizado
y grabado con cido fosfrico (H
3
P
!
" en comparacin con el sistema tradicional# El
procedimiento fue el siguiente$ %e utilizaron 1& molares de reciente e'traccin( despu)s
de pulirlos con polvo de piedra pmez y agua( fueron divididos en ! segmentos iguales
con las mismas caractersticas fsicas y *umicas( formando( cada uno de ellos( los !
grupos a los *ue se les efectuaron los siguientes tratamientos en la superficie del
esmalte$ +rupo 1$ grabado con H
3
P
!
al 3,- durante 1, segundos# +rupo .$ aplicacin
de Hipoclorito de %odio 3NaO#l4 al ,#.,- durante 3& segundos( seguido por el
tratamiento del +rupo 1# +rupo 3$ aplicacin de NaO#l al ,#.,- durante /& segundos(
seguido por el tratamiento del +rupo 1$ +rupo !$ (control" sin tratamiento# 0os
resultados mostraron los alcances de la t)cnica de grabado del +rupo 3 ya *ue( en una
rea total de 1/#/mm
.
( la superficie total con el patrn de grabado de los tipos 1 y . fue
de 11#2mm
.
(3!#!1-"( seguida por el +rupo . con ,,#3mm
.
en 1,#1. mm
.
(1!#1-" y
por 4ltimo el +rupo 1 con slo 3/#2 mm
.
(!2#23-" en una rea de 1.#1 mm
.
# Por medio
de la pr%eba de Pearson se determin! la diferencia estad-stica 3P56,674 entre
todos los r%pos, #oncl%yendo 8%e la desproteinizaci!n del esmalte con
NaO#l al 7,97:& d%rante %n min%to previo al rabado con H
3
P
!(
es %n
procedimiento 8%e a%menta la s%perficie retentiva del esmalte, El 'r%po ;
8%ed! como testio de las condiciones oriinales de las c%ales se parti! para
realizar los procedimientos arriba se<alados,
INTRODUCCIN:
El tratamiento 8%-mico del esmalte efect%ado por medio de cidos ca%sa
la modificaci!n de la s%perficie del esmalte& oriinalmente lisa& brillante y p%lida
a opaca y microporosa, Esta modificaci!n =a dado como res%ltado el
incremento de la ad=esi!n entre la s%perficie del esmalte tratado y las resinas,
Este efecto f%e desc%bierto por B%onocore en >?77& 8%ien demostr! el
a%mento de la ad=esi!n de las resinas acr-licas al esmalte tratado con cido
fosf!rico 30
@
PO
;
4 al A7:, /os primeros est%dios 8%e analizaron la retenci!n
mecnica de las resinas acr-licas al esmalte rabado f%eron f%ndamentales
para la comprensi!n y la aceptaci!n del rabado del esmalte y del sistema de
ad=esi!n por parte de la com%nidad odontol!ica 3'Binnett y )ats%i& >?CDE
B%onocore& )ars%i y 'Binnett& >?CA4,
.
/a s%perficie del esmalte con apariencia cristalina y translFcida normal
es modificada por el rabado del esmalte, #l-nicamente& la s%perficie del
esmalte cambia a %n color blan8%ecino opaco %niforme& *sta es la indicaci!n
cl-nica de 8%e el esmalte =a sido adec%adamente rabado, /os cambios
morfol!icos prod%cidos en la s%perficie del esmalte inicialmente f%eron
est%diados por 'Binnett y colaboradores 3>?D>4 y Silverstone 3>?D74& 8%ienes
definieron la micromorfolo-a y clasificaron el esmalte rabado por medio del
microscopio electr!nico de barrido 3SE)4, #lasificaron el esmalte rabado en
tres patrones de rabadoG En el patr!n de rabado tipo %no el cido fosf!rico
dis%elve la cabeza del prisma, El material perif*rico o s%stancia interprismtica
se mantiene intacto, En el patr!n de rabado tipo dos el cido dil%ye la zona
perif*rica de los prismas& manteniendo relativamente intacta la cabeza del
prisma, En el patr!n de rabado tipo tres la modificaci!n de la s%perficie no
tiene %na caracter-stica espec-fica& sin embaro& se presenta como %na
disol%ci!n s%perficial 8%e no modifica estratos ms prof%ndos en donde se
enc%entran los prismas del esmalte, Se =a observado 8%e los tres patrones de
rabado se presentan aleatoriamente en c%al8%ier p%nto del esmalte
3HodaIa&>??>4, Estos tres patrones tambi*n se p%eden encontrar (%ntos en la
misma zona del esmalte& a%n8%e cl-nicamente no p%eden ser definidos p%esto
8%e en la eval%aci!n vis%al solamente se observa %na s%perficie blanca y
opaca,
Silverstone 3>?D;4 demostr! 8%e el correcto rabado del esmalte
depende de la concentraci!n del cidoE del tiempo de rabado y de la
composici!n de la s%perficie del esmalte, 1ambi*n encontr! 8%e la modificaci!n
de la s%perficie del esmalte rabado se observa al )EB como zonas porosas
del esmalte& a las c%ales dividi! en reas c%alitativas y c%antitativas, /as
c%alitativas corresponden a la morfolo-a resid%al 8%e dio l%ar a la
clasificaci!n de los patrones de rabado antes comentada, /as c%antitativas
representan el vol%men y prof%ndidad de esmalte removido d%rante el
procedimiento del rabado, Silverstone concl%y! 8%e los patrones de rabado
ms retentivos son los de tipo > y 9& p%esto 8%e la s%perficie porosa presenta
reas retentivas de mayor tama<o y prof%ndidad, El patr!n de rabado tipo @&
al no presentar %na morfolo-a definida y prof%nda& carece de la retenci!n
3
micromecnica 8%e ofrecen los dos patrones anteriores,
#on la finalidad de encontrar %n sistema para me(orar los res%ltados
iniciales se =an efect%ado mFltiples investiaciones desde la aparici!n de esta
t*cnica =asta n%estros d-as, /os est%dios realizados =an analizado el tiempo
de rabado& la concentraci!n del aente rabador 3.an 0assel 02, Et al.,
>?D>E .an )eerbeeI B,& 966>4& as- como diferentes tipos de cidos y
concentraciones 3B%onocore ),',& >?C7E #%eto EI& >?C7E B%onocore ),',&
#%eto EI& >?CDE NaIaaBa H,& >?C?E Os=aBa 1,& >?D94, 1ambi*n =an sido
analizados elementos mecnicos como el micro arenado y el lser para
rabar el esmalte, El motivo comFn de todas las investiaciones =a sido el
encontrar %n sistema 8%e modifi8%e la s%perficie del esmalte =aci*ndola
retentiva para obtener la m+ima ad=esi!n,
A pesar de los esf%erzos& la e+periencia cl-nica =a mostrado varias fallas
en la retenci!n y sellado marinal& encontrando =asta el >7: de errores en
resta%raciones ad=eridas al esmalte 3OJBrien et al,& >?A?4, En relaci!n a la
ad=esi!n& se =a encontrado 8%e en la retenci!n de los braIets de ortodoncia el
9C: de ellos tienen defectos de ad=esi!n y desprendimiento 3NeBman& >?DA4,
0a 8%edado bien establecido 8%e la esencia de la ad=esi!n se
f%ndamenta en lorar el efecto del rabado cido& con la condici!n
morfol!ica retentiva eneralizada en la s%perficie del esmalte 3Os=aBa 1,&
>?D9E )(!r y Fe(ersIov& >?ACE /amberc=ts P,& 966>4, Est%dios recientes =an
mostrado 8%e la calidad toporfica del esmalte rabado con cido fosf!rico no
se lora en toda la s%perficie de ad=esi!n& se demostr! 8%e ms del C?: de la
s%perficie tratada no ten-a rabado al%no& el D: present! %n rabado ten%e y
solamente el 9: f%e idealmente rabado 30obson RS& 9669E 0obson RS&
96674,
$no de los aspectos no est%diados =asta la fec=a es el efecto de la
desproteinizaci!n de la s%perficie del esmalte previo al rabado con 0
@
PO
;,
/a
%tilizaci!n del =ipoclorito de sodio al 7,9: como aente desproteinizante&
p%ede ser %na de las posibles estrateias para la optimizaci!n de la ad=esi!n
por medio de la remoci!n de los elementos ornicos tanto de la estr%ct%ra del
esmalte como de la pel-c%la ad8%irida& previamente a la aplicaci!n del sistema
de rabado,
!
El ob(etivo de este est%dio de investiaci!n in Vitro consisti! en
determinar las caracter-sticas toporficas de la s%perficie del esmalte
desproteinizado y rabado con 0
@
PO
;
en comparaci!n con el sistema
tradicional,
MATERIALES Y MTODOS:
El material biol!ico %tilizado f%e seleccionado ba(o los si%ientes criteriosG
#riterios de incl%si!nG
" Piezas dentales =%manas e+tra-das por indicaci!n periodontal&
primeros o se%ndos molares s%periores e inferiores,
#riterios de no" incl%si!nG
" Piezas dentales con presencia de patolo-as o malformaciones&
lesiones cariosas& resta%raciones& erosiones& yKo fis%ras,
#riterios de e+cl%si!nG
" Sobre m%estras 8%e no se =ayan tratado en %n lapso menor a siete
d-as,
El %niverso total de m%estras f%e de >6 piezas dentales !ptimas para el
est%dio& y la edad de los pacientes donadores fl%ct%! entre los ;; y C6 a<os,
Este est%dio se efect%! de ac%erdo con los lineamientos establecidos en el
#!dio de Bio*tica para Odont!loos de la Secretar-a de Sal%d& en la Norma
Oficial )e+icana 3>???4 y en la Normatividad viente de Bio*tica de la
$niversidad de '%adala(ara, /os pacientes 8%e aceptaron participar en este
est%dio a%torizaron por escrito los tratamientos y procedimientos para el
mismo,
Posteriormente a la e+tracci!n& todas las m%estras f%eron almacenadas en
sol%ci!n salina y refrieradas a @
o
cent-rados =asta el momento del
tratamiento anal-tico,
#ada %na de las piezas f%e p%lida con polvo de p!mez y a%a destilada
d%rante >6 se%ndos sobre cada %na de s%s caras, Se eliminaron las ra-ces
con %n disco de diamante a ba(a velocidad con enfriamiento de a%a y aire,
,
Para obtener m%estras de esmalte comparables entre ellas y con las
mismas caracter-sticas f-sicas y 8%-micas& cada corona f%e seccionada
verticalmente de mesial a distal y de vestib%lar a lin%al o palatino& obteniendo
c%atro sementos i%ales de la misma m%estra, #on lo anterior se loraron
c%atro m%estras i%ales de cada %no de los >6 molares, #ada %no de los
c%atro framentos de los >6 molares f%e codificado con el fin de ser identificado
y preparado para recibir %no de los c%atro tratamientos si%ientesG
Grupo 1: /a s%perficie del esmalte f%e rabada con el de cido fosf!rico al
@D: 3Etc=ant Scotc=bond @) ESPE4 por >7 se%ndos& contin%ando con el
lavado con spray de aire y a%a por 96 se%ndos y se sec! con aire
comprimido,
Grupo 2: /a s%perficie del esmalte f%e tratada con (de4 =ipoclorito de sodio
l-8%ido 3NaO#l4 al 7,97: d%rante @6 se%ndos& se lav! con spray de aire y
a%a d%rante 96 se%ndos& se sec! con aire& y se efect%! el rabado de la
misma forma en 8%e se efect%! en el 'r%po >,
Grupo : /a s%perficie del esmalte f%e tratada con (de4 =ipoclorito de sodio
l-8%ido 3NaO#l4 al 7,97: d%rante C6 se%ndos& se lav! con spray de aire y
a%a d%rante 96 se%ndos y se seco con aire& se efect%! el rabado de la
misma forma 8%e en el 'r%po >,
Grupo !: 'r%po de control, Sin tratamiento,

/as m%estras f%eron preparadas para ser analizadas en el )EB, Se
rec%brieron con oro mediante electro depositaci!n& %tilizando %n Sp%tterin
Effacoater 3Ernest F%llam >A?@64& el anlisis de la s%perficie se efect%! en %n
2EO/ 2S) 7;66/.,
/a zona de observaci!n para todas las m%estras se realiz! en la parte
media& entre las cFspides y el ec%ador de la corona cl-nica, #on dic=o
procedimiento se estandariza el rea a est%diar, A cada m%estra se le e+amin!
>mm
9
& rea 8%e corresponde a %na ordenada serie consec%tiva de 96
fotoraf-as a %n a%mento de 766+& de tal forma 8%e de cada molar se
/
obt%vieron A6 fotoraf-asG 96 para cada %no de s%s ; r%pos, El total de
imenes de los >6 molares f%e de A66& es decir& 966 por cada r%po,
#on la finalidad de mantener %na e8%idad de las m%estras& 3recordar 8%e
cada diente f%e dividido en ; secciones& mismas 8%e formaron los ; 'r%pos4&
se =izo %n anlisis comparativo entre ellas obteniendo& de esta forma& %na
estandarizaci!n 8%e ase%ra 8%e los diferentes tratamientos =ayan sido
efect%ados sobre la misma calidad de esmalte,
/a eval%aci!n de las imenes f%e realizada a doble cieo por dos
investiadores,
RESULTADOS
#on la finalidad de obtener res%ltados c%antitativos& las m%estras f%eron
valoradas por medio del prorama A%tocad& en el 8%e se revis! cada %na de las
imenes, Inicialmente se determin! la s%perficie total de Lm
9
de cada imaen&
delimitando las reas rabadas con 3los patrones de tipo > y 94 por separado
se determin!& en la misma forma& el rea de rabado tipo @,
/a tabla > m%estra los datos del rea total rabada con el patr!n de
rabado tipo @ 3no retentivo4& c%yas cifras corresponden a Lm
9
, A8%- es
notable la limitaci!n de la t*cnica de rabado del 'r%po > ya 8%e& en %n rea
total de D9,D mm
9
& la s%perficie con patr!n de rabado tipo @ f%e de @7,A mm
9
3s!lo %n ;?,@:4& a diferencia del 'r%po @ 8%e present! el mismo patr!n en %na
s%perficie de ;mm
9
3e8%ivalente a %n 7,9:4 de %n total de DC,Cmm
9
,
1abla >, Estad-stica descriptiva correspondiente al rea total 8%e presenta el patr!n de rabado
tipo @,
'r%po N )-nimo )+imo )edia Desviaci!n Est
> 966 >9;D6@,@9 7?>9@A,9D @7A@AD,D@?> >;7@>@,;>CC>
9
966 @?DCC,;6 @;D766,7D >A77>;,A6C? A;7D;,?@?6?
@
966 >>99>,>> >97DD;,D9 ;69>A,@D>A @;6?6,>;@7@
1
Fi%ra >, 'rfica donde se observa la distrib%ci!n del rea con el patr!n no retentivo o tipo @& en los
diferentes r%pos, El r%po > m%estra %n limitado desempe<o en relaci!n a los r%pos > y 9,
En contraste& la tabla 9 m%estra los datos del rea total rabada con los
patrones de rabado de los tipos > y 9& donde las cifras& al i%al 8%e en la tabla
anterior& corresponden a Lm
9
, A8%- se destacan los alcances de la t*cnica de
rabado del 'r%po @ ya 8%e en %n rea total de DC,Cmm
9
& la s%perficie total&
con el patr!n de rabado de los tipos > y 9& f%e de D>,Amm
9
3%n ?;,;D:4&
se%ida por el 'r%po 9 con 77,?mm
9
en D7,>9 mm
9
3D;,>:4 y por Fltimo el
'r%po > con s!lo @C,Amm
9
3;A,A@:4 en %n rea de D9,D mm
9 ,
1abla 9, Estad-stica descriptiva correspondiente al rea total rabada con el patr!n de rabado
de los tipos > y 9,
Grupo N M"#$%o M&'$%o M()$* D(+,$*-$.# E+/
> 966 DC?>>,7A CA?>;9,;7 @CACA?,@;6C >CAD6@,?@@;7
9
966 @7>?7D,@> DC6?69,C6 77?CA>,C>6D >9;9>;,A>>>A
@
966 7>D?A9,>D A>9>>D,CA D>A9;;,@@CA A?;C7,@7>;9
2
Fi%ra 9, 'rfica 8%e il%stra la distrib%ci!n del rea total con los patrones de rabado de los tipos > y 9
sobre los diferentes r%pos& en la c%al destaca el 'r%po @ con %na mayor cobert%ra de s%perficie rabada&
se%ida por el 'r%po 9,
Si bien& en el rfico de la fi%ra 9& los distintos r%pos m%estran %na
liera similit%d en el c%anto al tipo y distrib%ci!n del rea de rabado& tales
res%ltados f%eron analizados estad-sticamente para determinar si e+ist-a al%na
correlaci!n lineal entre ellos, No obstante& la pr%eba de Pearson 3tabla @4
determin! diferencia estad-stica en c%anto a distrib%ci!n de rea& determinando
la no correlaci!n de ninFn tipo 3M ! "4 entre los r%pos,
1abla @, Datos correspondientes a %na pr%eba de correlaci!n lineal 3Pearson4& donde
no se observa ninFn tipo relaci!n 3M ! "4 entre nin%no de ellos,
Grupo Grupo 1 Grupo 2 Grupo
> > ,>@A ,>?6
9
,>@A > ,C96
@
,>?6 ,C96 >
3
De forma ms clara& en lo 8%e respecta a las tendencias de rabado
e+presadas en t*rminos porcent%ales observadas en los tres r%pos& la tabla ;
aporta ms detallesG el tratamiento del 'r%po > lor! %na s%perficie rabada de
los tipos > y 9 con %n porcenta(e de ;A,A@E el 'r%po 9 alcanz! el D;,>6: y& por
Fltimo& el 'r%po @ lor! %n ?;,;D: 3fi%ra @4,
1abla ;, Porcenta(es en la distrib%ci!n de rabado de los tipos > y 9de los diferentes r%pos y
s% correlaci!n con los diferentes r%pos de cada m%estra 3NNO 96E NNNO 9664
Mu(+/r* Grupo 1 Grupo 2 Grupo
6> @9&C?N ?7&6@N ?A&C6N
69 ;@&CDN CA&;6N ?@&?AN
6@ @@&;?N A;&@AN ?9&D7N
6; 7D&9;N A>&ACN A6&;CN
67 7C&??N A6N ?A&7@N
6C >>&7>N 76&@>N ?C&;;N
6D 77&;7N DD&79N ?D&D7N
6A A;&CDN CD&D;N ?;&?9N
6? ;>&;>N C7&7DN ?C&;;N
>6 D>&>?N D6&>DN ?;&A6N
PRO)EDIO ;A&A@NN D;&>6NN ?;&;DNN
Fi%ra,@, 'rfico correspondiente a la distrib%ci!n porcent%al del rea total rabada de los tipos > y 9 de
los diferentes r%pos& en la c%al destaca el 'r%po @ con %n porcenta(e e8%ivalente al ?;,;D de la
s%perficie total,
1&
DISCUSIN:
Se =a demostrado 8%e el correcto rabado del esmalte depende de la
concentraci!n del cido& del tiempo de rabado y de la composici!n de la
s%perficie del esmalte, 1ambi*n se =a definido 8%e la modificaci!n de la
s%perficie del esmalte rabado se observa al )EB como zonas porosas del
esmalte, /a morfolo-a de la s%perficie del esmalte rabado dio l%ar a la
clasificaci!n de los patrones de rabado de ac%erdo al vol%men y prof%ndidad
de esmalte removido& con lo 8%e se concl%y! 8%e los patrones de rabado ms
retentivos son los de los tipos > y 9& p%esto 8%e la s%perficie porosa presenta
reas retentivas de mayor tama<o y prof%ndidad, El patr!n de rabado tipo @&
al no presentar %na morfolo-a definida y prof%nda& carece de la retenci!n
micromecnica 8%e ofrecen los dos patrones anteriores, 3Silverstone& >?D;4,
$na vez establecido 8%e la ad=esi!n al esmalte se f%ndamenta en lorar
la m+ima capacidad retentiva de la s%perficie por medio del efecto del rabado
cido& esta morfolo-a retentiva deber ser eneralizada en toda la s%perficie
tratada 3Os=aBa 1,& >?D9E )(!r y Fe(ersIov& >?ACE /amberc=ts P,& 966>4, No
obstante& la calidad toporfica del esmalte rabado con cido fosf!rico no se
lora en toda la s%perficie de ad=esi!n& ya 8%e ms de %n C?: de la s%perficie
tratada p%ede no poseer rabado al%no, 3Fi, ;4 30obson R,S,& 9669E 0obson
RS& 96674,
El rabado del esmalte aparentemente da b%enos res%ltados& tanto en la
retenci!n como en el sellado marinal& sin embaro& la e+periencia cl-nica =a
observado fallas en ambos& encontrando =asta %n >7: de errores en
resta%raciones ad=eridas al esmalte 3OJBrien et al,& >?A?4, En relaci!n a la
ad=esi!n& se =a encontrado 8%e& en la retenci!n de los braIets de ortodoncia&
9C: de ellos tienen defectos de ad=esi!n y desprendimiento 3NeBman& >?DA4,
Es importante partir de la consideraci!n 8%e la acci!n del cido fosf!rico
en la s%perficie del esmalte se da en los te(idos mineralizados 3materia
inornica4, Sin embaro& este cido no elimina la materia ornicaE pr%eba de
ello es la PRed de #olenoQ como res%ltado de la desmineralizaci!n de la
dentina por medio del cido fosf!rico donde se mantienen las fibras colenas
11
intactas 3NaIabayas=i N,& Pas=ley D,& >??A4,
El principio de p%lir la s%perficie del esmalte tiene la finalidad de eliminar
los componentes ornicos 8%e se enc%entran sobre ella, Rstos evitan el
tratamiento adec%ado del rabado del esmalte, Sin embaro& es m%y probable
8%e& a pesar de n%estro me(or esf%erzo& la capa ornica no p%eda ser
removida en s% totalidad& sin considerar a8%ellas prote-nas 8%e se enc%entran
inmersas entre los cristales propios del esmalte,
1odos los componentes ornicos 3prote-nas4 8%e se enc%entran
normalmente en la s%perficie del esmalte p%eden ser res%ltado de s% propio
desarrollo& o bien& =an sido ad8%iridos del medio ambiente oral, En lo 8%e
respecta al desarrollo del esmalte& la materia ornica a=- presente es el
res%ltado de la c%t-c%la primaria o c%t-c%la de desarrolloE debido al proceso de
la amelo*nesis las prote-nas son depositadas en la s%perficie del esmalte por
el ameloblasto como s% Fltima f%nci!n, Dic=as prote-nas& (%nto con resid%os de
la matriz del esmalte 3Epitelio Red%cido del Esmalte4& forman %na capa
escamosa 8%e rec%bre y protee al !rano dental 3)arolis 0,#, y col,& 966C4,
/a c%bierta ad8%irida de la s%perficie del esmalte& me(or llamada pel-c%la
ad8%irida& es %na delada membrana sin estr%ct%ra 8%e se forma como
res%ltado de la interaci!n de m%co"prote-nas y de sialo"prote-nas salivales
bioad=esivas con afinidad a la s%perficie de los te(idos dentales& a8%- tambi*n
se incl%yen proteolicanos y licoprote-nas eneralmente encontrados en
te(idos blandos conti%os, A este con(%nto se incorporan bacterias formando
%na biopel-c%la sobre la 8%e el plasma contrib%ye a s% enrosamiento con
al%nos prod%ctos como inm%nolob%linas 3I'4 como parte de %n sistema del
=%*sped K Placa Dento Bacteriana 3Bartlett 2D, y cols,& 966C4,
Para conocer c!mo permanecen inmersas las prote-nas entre los
cristales& es necesario tener en c%enta 8%e c%al8%ier alteraci!n en s% formaci!n
de los cristales p%ede afectar la micro formaci!n del esmalte,
Por esta raz!n& es importante estar al tanto de 8%e los cristales del
esmalte sean formados a partir de los ameloblastos& en %n proceso de tres
estadios& a saberG
1.
>er, estadio4 Se secreta %na matriz ornica 8%e mineraliza casi de
manera inmediata, #onsta principalmente de dos tipos de prote-nasG la
ameloenina =idrof!bica rica en prolina 3con %n peso molec%lar de 97&666
daltons4 y la enamelina 8%e es %na fosfo"prote-na cida l%cocilada 3con %n
peso molec%lar de 77&666 daltons4& *sta Fltima se enc%entra en %na proporci!n
de 9G> en relaci!n a la ameloenina,
/os cristales inicialmente son depositados en esta matriz en forma de laras y
deladas placas de =idro+iapatita donde& probablemente por %na proteolisis
e+tracel%lar y %n p= propicio& los cristales a%mentan de dimetro,
9S estadio4 /os cristales crecen y pierden a%a y prote-nas, Rste inicia a
nivel del e+tremo de la cFspide si%iendo el patr!n de secreci!n con el l-mite
amelo dentinario y radindose =acia la s%perficie e+terna en %n arco cervical,
/a remoci!n del contenido proteico d%rante la mad%raci!n es selectiva, /a
mayor-a de las ameloeninas son e+tra-das por s% peso molec%lar y las
enamelinas se %nen f%ertemente a las s%perficies de los cristales de apatita,
@er, Estadio4 Se si%e perdiendo a%a y =ay %n mayor areado mineral
3perdiendo porosidad4 3Fanc=on S, y cols,& >??DE F%I%moto S, y cols,& 96674,
/a sincronizaci!n en la aposici!n y e+tracci!n de la matriz ornica da
orien a %n te(ido inornico casi perfecto en el esmalte sano, /a e+tracci!n de
la matriz ornica es diriida =acia la s%perficie final del esmalte& en donde se
concentrar la mayor parte de los resid%os proteicosE este material ornico
contenido en los estratos s%perficiales del esmalte in=ibe el proceso de
rabado en la s%perficie& posiblemente enerando los tres patrones de rabado
3Fis, 7& C y D4, En casos de alteraci!n de la amelo*nesis& los procesos
descritos en los tres estadios se ven afectados y no alcanzan los mecanismos
de la sincronizaci!n en la aposici!n y e+tracci!n de la matriz ornica con
re%laridad& de este modo 8%edan comp%estos proteicos aislados 8%e ca%san
mayor dific%ltad para el proceso del rabado cido 3Espinosa R,& .alencia R,&
966C4,
/os res%ltados del est%dio presente conc%erdan con los est%dios de
0obson R,S,& 396694& 396674 en lo 8%e respecta a los =allazos de la toporaf-a
del esmalte rabado en forma convencional pero con la diferencia 8%e& en el
est%dio 8%e a8%- se presenta& se encontr! =asta el ;D: de rabado de los tipos
13
> y 9 y el 7@: restante f%e el rea rabada tipo @ 31abla > y Fi%ra >4, /os
est%dios de la desproteinizaci!n del esmalte previo al rabado& =an sido
efect%ado en esmalte 8%e presenta amelo*nesis imperfecta, /os res%ltados
m%estran 8%e con el %so de la desproteinizaci!n previo al rabado en este tipo
de esmalte& a%menta la ad=esi!n a la resina considerablemente 3%aroglu 5( et al
.&&/"#
/a %tilizaci!n de la desproteinizaci!n del esmalte por medio del
=ipoclorito de sodio 3NaO#l4 al 7,97:& tanto en el 'r%po 9 como en el 'r%po
@& a%ment! considerablemente la s%perficie rabada tipos > y 9, El 'r%po @
demostr! 8%e la %tilizaci!n del NaO#l por %n min%to previo al rabado lora
=asta el ?;: de la s%perficie rabada con la toporaf-a del rabado tipo > y 9&
mostrando diferencia estad-stica con los otros dos r%pos del est%dio 3p56,674
31abla 9 y Fi%ra 94,
/a tabla ; y la fi%ra @ m%estran los res%ltados porcent%ales de cada
m%estra y las diferencias porcent%ales de los res%ltados de cada %na de los
tres r%pos est%diados, Es importante resaltar 8%e los espec-menes 8%e
conforman los r%pos de cada m%estra son id*nticos p%esto 8%e son secciones
del mismo !rano dental& tanto f-sicamente ya 8%e contienen la misma
toporaf-a s%perficial& como 8%-micamente en vista de 8%e contienen los
mismos elementos sobre la s%perficie e internamente en la composici!n 8%e la
conforma,
/os res%ltados por m%estra confirman 8%e la materia ornica& tanto la
8%e se enc%entra sobre la s%perficie como la 8%e contiene el mismo esmalte&
en todos los casos red%ce la posibilidad de obtener %n rabado !ptimo 3'r%po
>4, En los dos r%pos donde se %tiliz! el NaO#l a%ment! considerablemente el
porcenta(e de la s%perficie rabada de los tipos > y 9, 3Fi%ras A " >@4
/a desproteinizaci!n del esmalte como procedimiento previo al rabado
cido es %n elemento f%ndamental para lorar 8%e el cido fosf!rico e(erza s%
acci!n sobre la s%perficie del esmalte a tratar& a%mentando la s%perficie de
esmalte rabada en forma retentiva& con la posibilidad de obtener mayor
retenci!n y sellado marinal, Es conveniente adicionar este novedoso
procedimiento al protocolo del tratamiento de ad=esi!n al esmalte,
1!
/os res%ltados de este est%dio son de ran valor por la forma en 8%e =an
lorado ser e+presados cuantitativamente racias al tipo de anlisis basado en
la bFs8%eda de Pdatos d%rosQ& lo 8%e proporciona %n elemento de precisin
antes no encontrado en los est%dios 8%e =ablaban de las caracter-sticas de la
s%perficie rabada en t*rminos cualitativos sin poder precisar Pen nFmerosQ la
cantidad de rea rabada de cada %no de s%s tipos,
CONCLUSIONES:
/a %tilizaci!n del m*todo convencional con 0
@
PO
;
para rabado del esmalte
presenta randes limitaciones& ya 8%e s% efecto no alcanza el 76: de la
s%perficie total tratada,
/as caracter-sticas toporficas de la s%perficie del esmalte rabado con la
t*cnica convencional m%estran porcenta(es menores de rabado de los
tipos > y 9,
/a desproteinizaci!n del esmalte con NaO#l al 7,97: d%rante %n min%to
previo al rabado con cido fosf!rico es %n procedimiento 8%e a%menta la
s%perficie retentiva del esmalte,
B$01$o2r*3"*
/ai& S, #, N,E )aI& T, F,E #=e%n& ', S, P,E Os!rio& R,E 1oledano& ),E #arval=o&
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Doon I,/,& >?D;G >@"@? St Pa%l )N& Nort= #entral P%blis=in,
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#%rr 1op Dev Biol, 966CE D;G 7D">>7,
NOR)A OFI#IA/ )E[I#ANA NO)">CA"SSA>">??A, Diario Oficial de la
Federaci!n @6 de Septiembre de>???
PIES DE FIGURA
Fi%ra ;G )icroforaf-a al )EB de la s%perficie de esmalte sano& sin desaste
de ninFn tipo& rabado con 0
@
PO
;
al @D: d%rante >7 se%ndos, /a s%perficie
rabada tipo > y 9 no se m%estra en toda s% e+tensi!n& el rea rabada tipo @
corresponde a ms del C6: de la s%perficie,
Fi%ra 7G #orte por desaste& obtenida con microscopio de l%z incidente [966,
S%perficie labial de esmalte sano, Se aprecia la diferencia del contenido
proteico de la s%perficie del esmalte entre las estr-as de Retzi%s 3l-neas
osc%ras4,
12
Fi%ra CG )icrofotoraf-a al )EB [ >76, S%perficie labial de esmalte sano&
rabado con 0
@
PO
;
al @D: d%rante >7 se%ndos& se aprecia la morfolo-a de
las peri8%imat-as& conformadas por crestas donde la acci!n del rabado es
ms evidente y valles en donde la concentraci!n de prote-nas es ms
frec%ente,
Fi%ra DG Acercamiento de la fi%ra C& [ 766, Se aprecia el rabado del esmalte
en las cresta de las peri8%imat-as& en los valles el rabado no loro s% acci!n
debido a la ac%m%laci!n de prote-nas en estas reas,
Fi%ra AG )%estra No, ?& 'r%po >, S%perficie de esmalte rabada con el
m*todo tradicional 0
@
PO
;
al @D: d%rante >7 se%ndos, Se observa pobre
retenci!n en toda la e+tensi!n de la s%perficie, El rabado de la s%perficie es
de tipo @,
Fi%ra ?G )%estra No, ?& 'r%po 9, S%perficie de esmalte desproteinizada con
NaO#l al 7,97: d%rante @6 se%ndos y rabada con 0
@
PO
;
al @D: d%rante >7
se%ndos, AFn c%ando la s%perficie no se enc%entra rabada en s% totalidad& la
diferencia entre la %tilizaci!n de la desproteinizaci!n por @6 se%ndos previo al
rabado a%menta la retenci!n de la s%perficie del esmalte en comparaci!n con
el rabado tradicional 3fi%ra A4,
Fi%ra >6G )%estra No, ?& 'r%po @, S%perficie de esmalte desproteinizada con
NaO#l al 7,97: d%rante %n min%to y rabada con 0
@
PO
;
al @D: d%rante >7
se%ndos, /a diferencia entre la %tilizaci!n de la desproteinizaci!n por %n
min%to previo al rabado m%estra 8%e se obtiene la mayor cantidad de rabado
de los tipos > y 9 en comparaci!n con el 'r%po > 3fi%ra A4 y el 'r%po 9 3fi%ra
?4,
Fi%ra >>G )%estra No, C& 'r%po >, S%perficie de esmalte rabada con el
m*todo tradicional de 0
@
PO
;
al @D: d%rante >7 se%ndos, /a acci!n del cido
no f%e la esperadaE claramente se observa pobre retenci!n en toda la e+tensi!n
de la s%perficie, El rabado de la s%perficie es de tipo @,
Fi%ra >9G )%estra No, C& 'r%po @, S%perficie de esmalte desproteinizada con
NaO#l al 7,97: d%rante %n min%to y rabada con 0
@
PO
;
al @D: d%rante >7
se%ndos, Se observa la diferencia entre la %tilizaci!n de la desproteinizaci!n
previa al rabado y el rabado tradicional de la fi%ra >>,
Fi%ra >@G Acercamiento de la fi%ra ?, /as caracter-sticas retentivas de toda la
s%perficie tratada con NaO#l al 7,97: previo al rabado cido se loran en
toda la e+tensi!n de la m%estra& a%mentando la s%perficie rabada tipo > y 9,
13