Endodoncia: Nociones Bsicas

Anatoma de los Conductos Radiculares

El Conducto radicular es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcin radicular de
los dientes; en los que presentan ms de una raz se inicia en el piso y termina en el foramen
apical. Tiene forma cnica, con la base mayor dirigida acia el piso y el v!rtice acia la porcin
apical, forma similar a la de la raz. "#$
El foramen, es el orificio apical de tama%o considerable, que puede considerarse como la
terminacin del conducto principal. Tambi!n a sido definido como la circunferencia o borde
redondeado & como el de un embudo o crter & que separa la terminacin del conducto
cementario de la superficie e'terior de la raz. (e confunde con frecuencia el foramen con el
pice, con el v!rtice radicular o con la parte cementaria del conducto, que son cosas diferentes. ")$
En cunto a la formacin del foramen apical; al proliferar la vaina radicular epitelial acia aba*o
y fuera de la corona, se encierra ms la papila dental asta que slo queda una abertura basal
"apical$. Esta abertura es la entrada y salida principal de vasos y nervios que nutren la pulpa.
+urante la formacin radicular, el foramen apical casi siempre se localiza al final de la raz
anatmica; no obstante, al terminar el desarrollo dental el foramen apical se ace ms peque%o y
ms e'c!ntrico. Esta e'centricidad es ms pronunciada mientras se forma cemento apical y
cambia una vez ms al continuar la deposicin de cemento o, de manera pasiva o asociada, con
un desgaste coronario o una inclinacin dental. ",$
-uede aber uno o varios formenes en el pice; los m.ltiples se presentan con frecuencia en los
dientes multirradiculares. Cuando est presente ms de uno, el mayor se conoce como foramen
apical y los peque%os como conductos accesorios "o en combinacin, como delta$. El tama%o del
foramen apical en un diente maduro va desde /,) y /,0 mm, los dimetros mayores se encuentran
en los conductos distales de los molares inferiores y en la raz palatina de los superiores. (in
embargo, el tama%o del foramen es imprevisible y no se puede determinar de manera e'acta a
nivel clnico. ",$
1as foraminas, son los diferentes orificios que se encuentran alrededor del foramen y que
permiten la desembocadura de los diversos conductillos que forman el delta apical. "2$
+esde 232# 4iscer destruye la creencia de que el conducto termina en el pice por un solo
foramen, poniendo en evidencia las ramificaciones apicales y estimando que se presentan en el
3/5 de los casos. "2$
El n.mero de formenes es variable; 6uti!rrez encontr desde uno asta 20 foraminas en alg.n
esp!cimen, dndole un aspecto de criba. "7$
+ico foramen apical separa la parte final de la raz del te*ido periodontal. (eg.n 8uttler su
situacin es distal en la mayora de los casos aunque puede salir lateralmente acia cualquier
punto de la periferia del pice radicular. +e igual manera, para 8uttler , el cono cementario, muy
pocas veces sigue el e*e a'ial del conducto radicular, por el contrario, com.nmente se desva
lateralmente en la mayora de los casos, llegando, a veces, a salir a ) mm del v!rtice apical y, con
mayor frecuencia, acia distal "7$. +iversos autores an investigado la anatoma del pice
radicular, aportando datos importantes para el clnico. Con respecto a la desviacin lateral, para
6uti!rrez los formenes no estn en el v!rtice apical; algunos autores aseguran que los conductos
terminan en el v!rtice del pice anatmico; otros, sostienen que no. 1as desviaciones varan,
seg.n los estudios, del 905 al 9:5 e incluso asta el 3/5 de los casos. 1o cierto es que la
mayora de los formenes salen acia distal, aunque pueden acerlo por cualquiera de los )0/;
de la circunferencia apical. 6uti!rrez, a descrito salidas acia las superficies mesiales y distales
de las races de los molares inferiores. "7$
Esto representa un problema para los endodoncistas, ya que este fenmeno se detecta en las
radiografas slo cuando el foramen termina en la cara mesial o distal de la raz. Cuando termina
por vestibular o lingual no es posible reconocerlo radiogrficamente; entonces la
sobreinstrumentacin del conducto debe ser frecuente e involuntaria, a menos que el operador
cuidadosamente e'amina la punta de su instrumento para percatarse de la presencia de sangre. ":$
1a anatoma del pice <adicular fue bien estudiada por 8uttler en 2377 y posteriormente por
otros. El conducto radicular recorre la raz disminuyendo paulatinamente su dimetro asta
terminar en el pice radicular, en la denominada constriccin apical "3$, formando un cono largo y
estreco, llamado cono dentinario o porcin dentinaria; contiene la pulpa con sus c!lulas ms
nobles y diferenciadas, los odontoblastos, que construyen la pared de dentina que la rodea. (e
contin.a con otro cono ms corto y anco, el cono cementario o porcin cementaria, con te*ido
con*untivo periodontal y c!lulas que forman el cemento. (eg.n 8uttler la porcin cementaria
tiene forma troncocnica, con dos bases= la menor es la unin cementodentinaria ">C+$; su
dimetro es de ##, micras en los *venes, y ya disminuyendo con la edad asta las #2/ micras.
1a mayor, es la ya citada anteriormente como foramen apical. "7$
+onde termina el te*ido pulpar, al no aber odontoblastos, de*a de formarse dentina; a partir de
este punto son los cementoblastos del te*ido periodontal los encargados de formar cemento. ?s
pues la pulpa termina y comienza el periodonto en la >C+, que es una lnea circular que separa
los dos te*idos pulpar y periodontal. Este lmite anatmico y biolgico se debe respetar sin
sobrepasarlo, ya que est ntimamente implicado en el pronstico de la terapia endodncica. "7$
+iversos autores recomiendan que la obturacin debera terminar en la >C+, pero ellos an
descrito esta rea entre /,7 a 2,7 mm corto de la salida del conducto. "9$
1a importancia del dimetro de la constriccin apical estriba en que suele corresponder al
dimetro en +2 de la lima n; #7, de conicidad del #5, en los dientes *venes, mientras que en los
adultos, es la punta de la lima n; #/ la que coincide con el dimetro de la constriccin, por lo que
los calibres :,2/ y 27, pueden sobrepasarla fcilmente. 1a constriccin apical es el lugar ideal
para terminar la preparacin; aunque es difcil, es el .nico punto que se puede percibir
clnicamente. 1a >C+ es imposible de reconocer, a veces, asta en las preparaciones
istolgicas, y frecuentemente coincide con la constriccin apical. Cuando e'iste patologa
periapical y ay resorcin cementodentinaria concomitante, es a.n ms complicado o imposible
de distinguir ambos lmites. -or tanto, este estrecamiento es la .nica referencia anatmica que
podemos detectar para terminar la preparacin y obturacin. "7$
+iversos m!todos se an propuesto para ubicar la estrecez apical. 1a radiografa muestra el
e'tremo radiogrfico de la raz, pero raras veces se ve en ella esta estrecez y el foramen, por lo
que mucos autores preconizan terminar la preparacin y obturacin entre /,7&2mm del pice
radiogrfico, si no se logra percibir tctilmente este punto. @nstrumentar ms all de la
constriccin produce una erida periodontal, destruccin tisular y respuesta inflamatoria aguda
de los te*idos periapicales. -or eso, las t!cnicas que avalan la permeabilidad apical del conducto
"apical patency$, incrementan la erida periapical. Aarty afirma que constituye una buena
prctica odontolgica el no destruir nunca esta Bbarrera naturalB. Tambi!n se a propuesto la
percepcin tctil para localizar la parte ms estreca del conducto, lo que requiere muca
e'periencia clnica y no es fiable. 1a radiografa y el tacto, an sido y son datos decisivos para el
clnico durante muco tiempo. (e debe aprender a evaluar la tercera dimensin con las
radiografas obtenidas en las tres proyecciones orizontales del az de rayos C, orto, mesio y
distorradial, descritas por 1asala en 237#. En la actualidad, los localizadores apicales de tercera
generacin son de gran utilidad para localizar el estrecamiento apical. "7$
+ebido a los cambios constantes de la morfologa apical, los tratamientos endodncicos no
pueden realizarse mediante bases preestablecidas; que los medios de e'ploracin a nuestro
alcance no nos permiten conocer con el detalle necesario para una correcta terape.tica, el clnico
debe fundamentarse en el conocimiento previo de las posibles anomalas del peripice para
descubrirlas durante el tratamiento a trav!s de su tacto endodncico. "#3$
El uso de una distancia predeterminada difcilmente refle*ar la verdadera anatoma individual.
",2$
+esde ace ms de 2// a%os, varios investigadores se an dedicado al estudio anatmico de las
cmaras pulpares y los conductos radiculares, empleando cortes seriados, desgaste, metales
fundidos, cauco blando para vulcanizarlo despu!s de penetrar en los conductos, mercaptn,
siliconas y plsticos de poliestireno. 4inalmente
el m!todo de DEumura&?prile, basado en la impregnacin con tinta cina, translucidse y
diafanizacin de los dientes, a logrado facilitar el estudio de las caractersticas anatmicas y el
e'acto conocimiento de los accidentes de n.mero, direccin, disposicin y forma de los deltas
apicales. Entre los investigadores dedicados a estos estudios, destacan -reisFerE, 4iser, GlacE,
Horal, Aess, DEumura, 6reen, Carns, (Eidmore, Iertucci, G*Jdal, entre otros mucos y entre los
ispano& americanos -ucci y <eig, ?prile y cols, 8uttler, -ineda, -agano, Dntiveros, +az, +e
+eus y Hora y cols. "22$
En un estudio realizado sobre 2.2,/ dientes umanos se pudo evidenciar que en el #9,,5 se
observaron ramificaciones; usualmente localizadas en apical, y fueron los premolares y molares
los que presentaron mayor variedad de ramificaciones. ")/$

Terminologa de los Conductos Radiculares
Conducto principal : Es el conducto ms importante que pasa por e*e dentario
y generalmente alcanza el pice.
Conducto bifurcado o
colateral :
Es un conducto que recorre toda la raz o parte, ms o
menos paralelo al conducto principal, y pue&de alcanzar
el pice.
Conducto lateral o
adventicio :
Es el que comunica el conducto principal o bifurcado
"colateral$ con el periodonto a nivel de los tercios medio
y cervical de la raz. El recorrido puede ser perpendicular
u oblcuo.
Conducto secundario : Es el conducto que, similar al lateral, comunica
directamente el conducto principal o colateral con el
periodonto, pero en el tercio apical.
Conducto accesorio : Es el que comunica un conducto secundario con el
periodonto, por lo general en pleno foramen apical.
Interconducto : Es un peque%o conducto que comunica entre s dos o ms
conductos principales o de otro tipo, sin alcanzar el
cemento y periodonto.
Conducto recurrente : Es el que partiendo del conducto principal, recorre un
trayecto variable desembocando de nuevo en el conducto
principal, pero antes de llegar al pice.
Conductos reticulares : Es el con*unto de varios conductillos entrelazados en
forma reticular, como m.ltiples interconductos en forma
de ramificaciones que pueden recorrer la raz asta
alcanzar el pice.
Conducto
cavointerradicular :
Es el que comunica la cmara pulpar con el periodonto,
en la bifurcacin de los molares.
Delta apical : 1o constituyen las m.ltiples terminaciones de los
distintos conductos que alcanzan el foramen apical
m.ltiple, formando un delta de ramas terminales. Este
comple*o anatmico significa, quizs, el mayor problema
istopatolgico, terap!utico y pronstico de la
endodoncia actual. "22&)$
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