PREFACIO

El presente volumen se pone en continuidad cultural con "El Jardn Alzheimer.

Manual terico tcnico para la proyeccin y realizacin de espacios verdes para
ancianos afectos de demencia" realizada por la Provincia de Miln en !""# en el
m$ito del "Proyecto Alzheimer" %racias a la coordinacin de &ranca Mori' en ese
entonces responsa$le del "Proyecto Ancianos" del (ector de (ervicios (ociales.
El manual' )ue propone como terapia no farmacol%ica un *ardn prote%ido para
ancianos )ue sufren de demencia' ela$orado en un modelo terico desarrollado por
el +epartamento de proyectos del Politcnico de Miln' ha despertado un nota$le
inters a todos los niveles ,asociaciones de familiares' operadores asistenciales'
mdicos administradores' proyectistas...- y o$tenido reconocimientos de los
am$ientes cientficos internacionales.
.a Provincia de Miln )uiere continuar con la promocin de estrate%ias innovadoras
de servicios para favorecer la autonoma del anciano y una asistencia di%na en
presencia de patolo%as invalidantes e incura$les como el Alzheimer.
/onvencidos de )ue los am$ientes adecuados ,ha$itaciones' centros diurnos'
01cleos Alzheimer en las 2esidencias (anitarias Asistenciales' reas prote%idas en
las casas de reposo' hospitales- puedan determinar una me*ora en la calidad de la
vida de los pacientes y sus familiares' lle%ando a ser tam$in un soporte teraputico
para los operadores' hemos realizado un se%undo manual de proyeccin.
Esta iniciativa' )ue se perfecciona *usto en !"""' declarado por la 304 A5o
6nternacional de las Personas Ancianas' promoviendo la formacin de competencias
especficas encada m$ito de intervencin.
m
INTRODUCCIN
"Ar)uitectura y Jardines para el Alzheimer. El Proyecto como 6nstrumento 7eraputico" est
dedicado a la proyeccin de am$ientes conce$idos por las e8i%encias especficas de los
ancianos afectos de demencia y se propone como manual tcnico capaz de proporcionar lneas %ua
prcticas para la realizacin de estructuras asistenciales diurnas y residenciales tanto p1$licas como
privadas.
En 6talia como en todos los pases occidentales' en realidad' la enfermedad del Alzheimer
representa la ms com1n forma de demencia y es una de las principales causas del internamiento
del paciente' y por des%racia' las estructuras socio asistenciales no son las adecuadas' ya sea
desde el punto de vista tcnico )ue el or%anizativo' para aco%er a los pacientes y responder a las
comple*as e8i%encias propuestas por el enfermo cotidianamente.
Para reducir al mnimo el estrs al cual se han sometido los pacientes' los familiares y l os
operadores asi st enci al es' es necesari o un esf uerzo pro%ramti co multidisciplinario.
El principio de un am$iente pensado y construido como soporte teraputico para el enfermo' ha sido
enfocado en el primer tratado' )ue ha intentado poner en primer plano la relevancia del rol del
am$iente en la calidad de vida en %eneral y de la asistencia en particular.
El primer volumen' "El Jardn Alzheimer"' *ustamente por ha$erse encar%ado de hacer refle8ionar
so$re estas temticas' )ue no encontra$an apoyo ni en la literatura nacional ni mucho menos en la
realidad' fue propuesto como un manual tcnico de hiptesis tericas' %racias al cual est naciendo
una nueva proyeccin.
Ahora "El Jardn Alzheimer" es un trmino conocido y utilizado en la literatura de los proyectistas para
identificar espacios al a$ierto para ancianos )ue sufren de demencia en cual)uier tipo de
estructura' a pesar de )ue todava no e8isten normas tcnicas especficas para el caso.
El se%undo vol umen' )ue se i nte%ra al pri mero' profundi za l a proyecci n ar)uitectnica
de estructuras y de *ardines e introduce nuevas temticas como el dise5o de los internos y la
aplicacin de sistemas tecnol%icos avanzados.
Es un manual multdisciplinario )ue no se diri%e solamente a los proyectistas' sino a todos a)uellos
)ue se ocupan de la asistencia del enfermo y da voz a las diferentes fi %uras profesi onal es
impli cadas en el rea y toca vari os puntos de vi sta' enri)ueciendo el de$ate.
El o$*etivo es el de proporcionar indicaciones y soluciones facti$les' para )ue se lleven a ca$o
mediante la pu$licacin de los primeros proyectos italianos especficos so$re la asistencia de los
enfermos de Alzheimer.
(e trata de proyectos piloto' am$ientes de visita' presentados con la esperanza de )ue puedan
constituir un impulso vlido para la e8perimentacin de espacios innovadores' para crear una
cultura de proyecto y una normativa )ue la respalde.
EL PARECER DE LAS INSTITUCIONES
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EL AMBIENTE FSICO PARA EL DEMENTE
e
"...Apenas disminuye la competencia individual' el am$iente asume una creciente
i mp o r t a n c i a p a r a d e t e r mi n a r e l $ i e n e s t a r . . . p o r e s o ' los )ue no son muy
competentes son siempre ms sensi$les a los am$ientes nocivos..' esto indica )ue
un pe)ue5o me*oramiento am$iental puede producir un %ran me*oramiento en el
individuo poco competente".
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Esta frase de M.P. .a:ton' )ue sintetiza la hiptesis de "docilidad am$iental"' es
e8tremadamente si%nificativa con respecto a cuanto puede incidir el am$iente fsico en
una persona afecta de demencia.
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El demente' con el avance de su enfermedad ,su "incompetencia co%nitiva"-' est
destinado a depender cada vez ms del am$iente )ue lo rodea. A diferencia del "no
demente" ,)ue puede modelar sus comportamientos' sus decisiones' su estilo de
vida en $ase al am$iente humano y fsico )ue lo circunda- el enfermo de Alzheimer
ve desvanecerse con el tiempo sus propias capacidades para operar elecciones
1tiles y coherentes; pierde' con el pasar de los a5os' la capacidad de interactuar con
las personas y las cosas )ue lo rodean< se vuelve siempre ms dependiente de las
personas, los o$*etos' el am$iente fsico.
e
.a eleccin de cerrar una ventana si se tiene fro' la decisin de lavarse las manos
con el a%ua caliente en vez de usar la fra' o el encender la luz si )uiere ir al $a5o y
est oscuro; moverse hacia una zona luminosa de la ha$itacin si se )uiere ver una
foto%rafa' o al contrario ir a una zona oscura si )uiere reposar; estas decisiones y
miles ms )ue son parte de la vida cuotidiana de manera casi instintiva' de los "no
dementes"' se convierten para el enfermo de Alzheimer pro$lemas %raves e
irresolubles, motivo de dolor' sufrimiento y a veces desesperacin.
= no hemos ha$lado de situaciones ms comple*as' como accionar los pulsantes de un ascensor'
un horno microondas' un control remoto; levantar una persiana o a$rir el se%uro de una ventana.
.os e*emplos de cmo el am$iente construido pueda incidir de manera fuerte a veces cruel
en la vida de un enfermo podran prose%uir' pero se%uramente no es necesario.
El mensa*e )ue se )uiere transmitir en este te8to' es )ue el A6MA siente como parte inte%rante de
sus de$eres como una asociacin )ue tutela a los dementes y familiares' es la e8i%encia de
incluir tam$in en el $a%a*e cultural de )uien est a car%o de estos enfermos' la atencin al
am$iente construido.
>ace ms de diez a5os )ue el A6MA sus esfuerzos hacia la formacin del personal para lo%rar la
calificacin de )uienes profesionalmente necesitan ro$ustecer sus competencias y de una fuerte
especificidad. El am$iente humano ,las personas )ue rodean al enfermo' profesionales o no-
determinante para la calidad de vida del enfermo' as mismo' es determinante el am$iente
fsico' so$re todo en las instituciones )ue aco%en a estas personas.
?/mo podemos estimar el sufrimiento )ue producen en estos enfermos las iluminaciones
e)uivocadas' las ha$itaciones ruidosas y "polivalentes" ,ahora sala de televisin' dentro de poco
comedor' ms tarde una sala...- las manillas difciles de empu5ar' las $arandas del mismo color de
las paredes y por esos "invisi$les"' las lmparas )ue iluminan solo el techo de*ando el piso en una
oscuridad amenazante y fuente de alucinaciones@
(i pensamos en los centenares de casas de reposo )ue han hospedado ,y hospedan- a
estos enfermos' podemos continuar con la lar%a lista de los errores am$ientales' con el triste e
in)uietante elenco de las estructuras inadecuadas )ue. destinadas a hospedar ancianos y dementes'
han sido proyectadas considerando a )uienes tra$a*an en ellas y no a )uienes viven en ellos.
El A6MA ha estado siempre atento a las intervenciones )ue puedan ayudar a los enfermos y sus
familias y no ha descuidado nunca este aspecto del pro$lema. A1n si la estructura puede parecer
un tema le*ano al cuidado del enfermo' no de$emos olvidar )ue )uien se ocupa de los dementes
de$e ampliar sus propios horizontes e intereses' de*ando espacio tanto a los ms tradicionales
como a los ms inslitos. Por otra parte el inters por este tema en el campo sanitario ,ms
precisamente en el psi)uitrico- se presenta desde hace mucho tiempo.
En los a5os #A nace en los Estados 4nidos la Psicolo%a Am$iental ,enviromental psicholo%y-' con
el e)uipo enca$ezado por B. 6ttlason y >. ProshansCy; se comienza a prestar inters en el efecto
)ue el espacio ar)uitectnico puede tener en el comportamiento de los enfermos en un hospital
psi)uitrico. A comienzos de los DA' en el 2eino 4nido' se instituy la escuela de
especializacin en psicolo%a am$iental. En !"EE aparece por primera vez la pala$ra
"pro8emia" ,E. >all en la "dimensin escondida"- con respecto a la rama de la semiolo%a )ue
estudia el si%nificado del espacio como influencia so$re el comportamiento social del hom$re. +ice
lttelson "El hom$re hace mucho ms )ue ver' or' sentir' tocar' oler' en el siempre sentido de
re%istrar su am$iente. .o interpreta' analiza las interferencias )ue se presentan; lo sue5a' lo
*uz%a' lo ima%ina y se empe5a en otras formas de conocimiento".
(i' por lo tanto' la relacin hom$reFespacio es tan comple*a para una persona no demente' as de
diferente de cmo lo perci$imos instintivamente cuando pensamos en los am$ientes )ue nos
rodee como trasfondos pasivos de nuestra vida' podemos slo ima%inar remotamente cun
difcil' misterioso e in)uietante pueda ser esta relacin para un enfermo de Alzheimer.
.a A6MA considera )ue el patrimonio de conocimientos )ue o$ten%a en estas p%inas la
persona )ue estudia esta temtica de$e ser inmediatamente compartido con )uien proyecta
institutos para ancianos' con )uien opera en esta realidad' y con quien la administra' a%re%ando de
esta forma una pieza clave a la comple*a ,pero necesaria) competencia )ue de$e tener )uien se
ocupa de estos enfermos.
/laro' una recomendacin )ue nace de los m1ltiples estmulos de estos tiempos
"especializados" y tecnol%icos" es el mantener la mayor atencin so$re el paciente'
so$re sus capacidades y necesidades "humanas".
4n am$iente e8cesivamente tecnol%ico o es)uemtico' los modelos r%idos
codificados en la respuesta o el soporte de carencias particulares del enfermo tienen
el ries%o de convertirse en una *aula a1n ms estrecha )ue a)uella impuesta por la
enfermedad' una prisin )ue no puede prever la ri)ueza de las sensi$ilidades
individuales' de las modificaciones del enfermo y de la enfermedad.
.a A6MA' para concluir' considera )ue las caractersticas principales de am$ientes
como soporte teraputico de$e ser siempre el respeto por la persona ms a1n )ue el
respeto a las necesidades )ue la enfermedad impone.
4

EL PRO!ECTO DEL AMBIENTE" UN PROBLEMA DE TRES DIMENSIONES#

ol$ +esde el punto de vi sta de l a asi stenci a' l a enfermedad de Al zhei mer y
l as
demencias en %eneral se presenta como un pro$lema de tres dimensiones< el
oil enferm' la familia y los operadores.
ol
.as personas enfermas de demencia comparten con el resto de los ciudadanos
of
al%unas necesidades fundamentales. Estas son; la necesidad de una adecuada
asistencia sanitaria' de se%uridad' proteccin' pertenecer a la colectividad' de vivir
vo% con di%nidad a lo lar%o de su e8istencia y de realizarse del modo ms pleno.
Guien padece de al%una forma de demencia se diferencia de los dems por)ue
3l estas necesi dades se van vol vi endo cada vez ms el emental es y para sati sfacerl as
es necesaria una ayuda siempre mayor. El enfermo se encuentra' a decir verdad' en
una situacin de profunda dependencia' )ue suma al pro$lema de la proteccin de la
calidad de vida' a)uel de la salva%uardia de la di%nidad de la persona.
ori
MIP El enfermo de Alzheimer se apa%a lentamente' carente de a)uello )ue mayormente
3 contra distin%ue a la condicin humana. +e hecho no solo se pierden la autonoma y
la independencia en la e*ecucin de los actos de la vida cotidiana' sino tam$in la
capacidad de vivir en el mundo de las relaciones interpersonales y en la dimensin
de la identi dad i ndi vi dual ' cuya matri z est consti tui da por l a memori a y l a
autoproyeccin en el futuro.
3le
El enfermo de Alzheimer necesita de un am$iente se%uido de una estimulacin
mental y fsica apropiada y de la proteccin de los a$usos. .a asistencia personal no
sirve solamente para compensar la discapacidad provocada por la enfermedad' sino
)ue puede y de$e contri$uir al mantenimiento de la autoestima.
La asistencia no es por lo tanto una respuesta a las necesidades' sino tam$in a las
Ole rela%iones, la atencin y el aco%imiento.
rom
ore
El sufrimiento y frustracin de los familiares se de$en a la impresin de )ue todos los esfuerzos sean
de escasa utilidad' la conciencia de no "poder enfermarse" por)ue incluso una $reve ausencia
tendra consecuencias dramticas para el demente y la suma de las tareas asistenciales a los
compromisos familiares y la$orales' el cansancio fsico' los pro$lemas econmicos etc.
.a asistencia por parte de la familia yHo del operador re)uiere de una sensi$ilidad y tacto
particulares. Es necesario sa$er enfrentar los comportamientos pro$lemticos como la a%itacin' el
continuo va%ar sin sentido o la incapacidad de cumplir los actos de la vida cotidiana' como por
e*emplo' la hi%iene personal' la alimentacin y el vestirse.
+urante el transcurso de la enfermedad' la ansiedad' a%itacin' insomnio' intran)uilidad'
el va%ar sin rum$o ,:anderin%- )ue lleva al enfermo a perderse' adems del delirio de
persecucin y alucinaciones visuales' crean %randes dificultades en las relaciones familiares y
sociales y dan a los familiares la sensacin de ir a la deriva.
.a asistencia de una persona demente es muy comple*a y difcil' a causa de las diferencias en los
diversos estados de la enfermedad.
En $ase a estas consideraciones se comprende como sea fundamental el dise5ar un plan de
intervencin )ue tome en cuenta los intereses del enfermo' de la familia y los operadores' los cuales
interact1an entre s influencindose mutuamente. (e trata de planificar por tiempo la vida del enfermo
y por consi%uiente el am$iente en el )ue se vive' teniendo presente )ue es necesario ser fle8i$les y
estar dispuestos a inte%rarse a los cam$ios pro%resivos' de$idos a la evolucin de la enfermedad.
.as diversas e8periencias asistenciales hasta ahora actuadas' permiten definir con precisin un
modelo ideal a causa de la %ran variacin de los sntomas entre un enfermo y otro y entre una
fase y otra.
En todo el mundo se est tratando de dar respuesta a las necesidades de los enfermos con
diferentes modalidades. E8isten' a pesar de todo' al%unas lneas de orientacin comunes' )ue la
federacin Alzheimer 6talia comparte y propone para tutelar al enfermo y res%uardar la di%nidad de
la persona<
.os pro%ramas de$en ser fl e8i $l es para adaptarse a l os cam$i antes re)uerimientos
de cada enfermo' una enfermedad tan comple*a y un enfermo )ue cam$ia rpidamente
necesitan de respuestas i%ualmente articuladas y *ams r%idas.
.as intervenciones' sea al enfermo )ue a su familia' de$en ser el resultado de un enfo)ue
multidimensional' las fi%uras )ue se encar%an de ellos de$en tener competencias m1ltiples
y no slo eso. Es necesario tam$in considerar todo a)uello )ue pueda influir en la calidad de
vida del enfermo y el am$iente es uno de los factores )ue puede determinar
comportamientos.
(e de$e dar relevancia a la comunicacin para corre%ir los comportamientos de
desadaptacin del enfermo' aun)ue si uno de los pro$lemas )ue hace difcil la interaccin
y el dficit de comunicacin ver$al' sea la falta de un canal de comunicacin adecuado.
Mucho puede hacerse utilizando la comunicacin no ver$al' o sea postura del cuerpo'
%estos' mmica del rostro' tono de la voz' etc.' )ue transmiten %rados diversos de cada
sentimiento.
(e de$e desarrollar una cultura de ha$ilitacin )ue permita al enfermo
adaptarse a las consecuencias de la demencia y mantener la autoestima.
(e de$e crear un am$iente teraputico )ue les %arantice se%uridad' )ue les ayude a
compensar l as di scapaci dades' )ue l os ani me a usar su independencia' )ue les
permita tener relaciones interpersonales. El am$iente e8terno influye so$re todas las
personas' tanto ms en un enfermo de Alzheimer )ue "perci$e" a)uello )ue le rodea
como hostil' desconocido' atemorizante.
Un &e'&o "pionero" en el campo del am$iente en relacin con el enfermo con demencia es
">oldin% on to home" de !""" de 4riel /ohen y Ierald 3. Baissman (ue pone a la luz a)uellos
aspectos de la demencia )ue tienen implicancias en la
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planificacin y dise5o de los am$ientes e identifica los re)uisitos "clave" por cuanto re%uarda sea al
am$iente )ue a la or%anizacin %eneral y reas especficas para la actividad. El te8to ms reciente
!""K es "7he complete %uide to Alzheimer' proofin% your home" de MarC .. Baner' ar)uitecto y
%eriatra. Baner ilustra las actividades de la vida cotidiana' los pro$lemas co%nitivos' los distur$ios
del comportamiento y proporciona respuestas simples a pro$lemas de difcil solucin. E8plica
cmo las modificaciones del am$iente o las estrate%ias am$ientales pueden contri$uir al proceso
de "cuidado" del enfermo demente. 7odos estos te8tos estn en in%ls.
.a fundacin Alzheimer 6talia' saluda' por tanto' con %ran inters' atencin y placer un li$ro en
italiano )ue por primera vez' afronta con competitividad el ar%umento y se har promotora como es su
costum$re' de la difusin de todos los conocimientos en los )ue se $asa.
.a comple*idad del enfermo de Alzheimer re)uiere )ue cada aspecto de su vida y de todo a)uello
)ue lo rodea est atentamente considerado para poderles dar respuesta adecuada y
res%uardar a la persona.
PRIMERA PARTE
EL AMBI ENTE FSICO COMO RECURSO ASI STENCI AL Y
TERAPTI CO
EL PROYECTO COMO I NSTRUMENTO TERAPUTI CO
HACIA UNA NORMATI VA ESPECFICA.
En un enfoque globl !e "#"$en%# & $en%#'n !e lo" enfe()o" !e Al*+e#)e(
por e,e)-lo. o($olog/0 )u"#%olog/0 $e(-# !e (eo(#en$%#'n +%# l
(el#!!0 $e(-#" o%u-%#onle" & (e+b#l#$%#'n1.
lo)e L l#$e($u( #n$e(n%#onl 2(e-o($e "#e)-(e )3" f(e%uen$e)en$e e"$u!#!o "ob(e l
Ole #n$e(%%#'n en$(e )b#en$e0 fun%#onl#!! & %o)-o($)#en$o. El )b#en$e f/"#%o en
loe
l" un#!!e" e"-e%#le" !e %u#!!o en l" %"" !e (e-o"o -ue!e +be( "%u!#!o
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ose l o" $e(-eu$"0 "ob(e $o!o en (el %# 'n l o" !# "$u(b# o" !el %o)-o($)# en$o
(e"-ue"$" no()l e" e"$/ )ul o" e4$e(no" 2l " "/ ll)!"
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) & o ( ) e n $ e % o n ! # % # o n ! o l ) b # e n $ e ;
LOS OB< ETI VOS =EL PROYECTO TERAPUTI CO
4n espacio )ue con%enia con el enfermo de Alzheimer puede tericamente tener los si%uientes valores
teraputicos<
2educir los pro$lemas comportamentales y los sntomas psicticos.
2educir el uso de frmacos.
A$olir la contencin fsica.
F >acer ms lenta la ine8ora$le declinacin de las capacidades funcionales.
Estimular las ha$ilidades residuales.
F /ontener los factores de estrs )ue desencadenan reacciones catastrficas.
F /ompensar los dficits co%nitivos y funcionales causados por la demencia ,am$iente
prosttico-.
PRO)RAMAS E INTER*ENCI ONES PARA EL Al +,ei -er EN AL)UNAS RE)IONES
ITALIANAS
.a primera e8periencia italiana en la realizacin de n1cleos de Alzheimer en 2(A es el "plan
Alzheimer de la 2e%in .om$arda" ,ver< un informe %lo$al' la re< de servicios para el paciente
demente-. /on respecto a los desarrollos futuros' la 2e%in .om$arda ha instituido en !""D
un comit tcnico cientfico para la ela$oracin del LM Plan (ocio Asistencial' dicho comit ha sido
su$dividido en %rupos de tra$a*o' en particular el "su$ %rupo transversal estndar estructural"
ha ela$orado un es$ozo de una nueva normativa tcnica )ue contiene en su interior los re)uisitos de
edificacin $sicos para las estructuras residenciales ,y no- dedicadas al paciente demente.
.a 2e%in Emilia 2oma5a' en el m$ito de la actuacin del pro%rama de residencias para ancianos
no autosuficientes LM
y
NM trienio' art. LM de la ley EDHKK' con una circular ha proporcionado
indicaciones a las entidades )ue participan en las intervenciones previstas en el pro%rama
re%ional' con una parte especfica relativa a los criterios %enerales a se%uir para lo%rar )ue las
estructuras sean las adecuadas incluso para aco%er a su*etos afectos de demencia.
(iempre dentro de l n E la 2oma5a se encuentra en fase de ela$oracin un
"Proyecto 2e%ional (o$re la +emencia" de acuerdo a lo )ue ha propuesto el Plan (anitario
2e%ional. 4no de los productos en los cuales se $asar este proyecto re%ional est diri%ido a los
proyectistas con el ttulo de "/riterios %enerales para la proteccin y adecuacin de residencias
colectivas y de ha$itaciones". (e trata de un documento innovador para apuntar a las
presentaciones e indica los o$*etivos articulndolos para funciones y am$ientes.
7am$in la 2e%in 7oscana con el Plan (anitario 2e%ional ,apro$ado en fe$rero de !"""- en el
m$ito delroyecto o$*etivo "7utela de la (alud de los Ancianos"' ha instituido el "Proyecto
Alzheimer" )ue est estructurado en $ase a tres premisas< dia%nstico' formativo' y asistencial.
Es *ustamente este 1ltimo )ue pretende dar paso a servicios especficos y construir modelos de
espacios de vida para dementes est presente desde !""D
y
comprende centros' residencias
colectivas y casas. Para los fines de la e8perimentacin' entre los servicios ya adecuados con
caractersticas ptimas desde el punto de vista estructural' se encuentran< el /entro +iurno de
Prato y el n1cleo prote%ido de Oilla (erena de Montaione ,Am$os realizados con la
cola$oracin del A6MA-. El proyecto Alzheimer de la 2e%in 7oscana ha financiado ,en !""K
!"""- !! proyectos de centros para el Alzheimer y ha sido premiado con mencin de honor en el
"&rum de la Administracin P1$lica" realizado en 2oma del P al K de mayo de !""".
.a 2e%in Piemonte Asesora de (anidad y Asistencia' a travs de la ..2. 0M DNH"E
y
el +.I.2.
de actuacin 0M LANF!PALD de !""E ha dedicado N mil millones de liras de las contri$uciones de
fondo perdido a entidades encar%adas ya sea en el rea p1$lica o privada de intervenir dentro
del territorio re%ional )ue incluyen tam$in la realizacin de n1cleos en 2(A para enfermos de
Alzheimer' con referencia al +P/M LL de diciem$re de !"K"' con la posi$ilidad de reducir el n1mero
de huspedes a!A camas y est prevista la realizacin de un local para el personal de asistencia
en las instalaciones del in%reso del rea.
E. A2G467E/73 IE26A72A
/ada vez con ms frecuencia en convenios y cursos' soy presentada como la "Ar)uitecto
Ieriatra"' haciendo investi%acin y especializndome profesionalmente en la realizacin de
estructuras para ancianos he o$tenido conocimientos en el campo mdico y asistencial para
me*ora la proyeccin especfica para la
Na
edad.
Me he convertido en una estudiosa del campo de la %erontolo%a y %eriatra casi
inconscientemente de$ido a mi avidez de aprendiza*e' pero se%1n mi punto de vista'
>>>>>>>>>III lE II 1111
Esta vocacin ha nacido en m al improviso' tra$a*ando en el Pol#$:%n#%o Mi
* unto al +r. Antoni ni en !""P' para l a i deaci n del model o teri co del J.Q.
espues de una primera fase de acercamiento emptico al conocimiento de los sntomas
de la demencia' el +r. Antonini me ha ense5ado a ir ms all de mis competencias de ar)uitecto y a
invertir en mi creatividad para el estudio de soluciones teraputicas. /on el +r. Antonini discuto
siempre de aspectos clnicos' de pro$lemas asistenciales' pero tam$in de ar)uitectura y de arte y
esto me lleva a considerar )ue l podra ser definido como un "Ieriatra Ar)uitecto".
Ms al l de l os apodos' a)uel l o )ue
F F F F F F y un %eriatra pueda estar en la capacidad de discutir y valorar
un proyecto ar)uitectnico.
El ar)uitecto %erontlo%o por otra parte' no es una fi%ura nueva; en el e8terior e8iste hace tiempo'
)uizs alimentada por el enfo)ue multidisciplinario en la investi%acin y el tra$a*o de e)uipo en la
prctica profesional )ue no representan la pra8is del modus operandi en 6talia.
Oft
.0.0.A R( .A
FA .0.A .A .0
o r e _ _ S _ _ S _
ose __________ Es fundamental comprender cmo el anciano afecto de
demencia ,muchos pro$lemas comportamentales se de$en a los dficits sensoriales
y co%nitivos- perci$e la luz' los espacios' los colores' los sonidos' los perfumes' los
.A o$*etos para poder proyectar los am$ientes y' de acuerdo a sus e8i%encias' crear el
01. "(ensory Enviroment" ,Trauley !""D-.
.A .A .A .A .A .A .A .A #. .0.0.A .A .0.0 .0 .A .0.A .0.A .0.0
wildb .A .A
El proyecto ar)uitectnico de$e encontrar la ruta para transformarse en un instrumento
%eritrico.
ME73+3.3IUA PA2A .A 6+E076&6/A/6V0 +E /267E263( +E P23=E//6V0.
El enfermo de Alzheimer' es incapaz de comunicarse de manera clara y directa so$re
sus necesidades' por lo tanto para lo%rar identificar los criterios especficos de proyeccin se
de$e empezar por la valoracin de prototipos e8perimentales )ue nos permitan la
o$servacin de los comportamientos )ue revelarn indicaciones 1tiles para identificar
los errores ,valla !""#-. En fase de e8perimentacin es fundamental poder efectuar un
monitoreo continuo ,LPHLP h- valindose de soportes tecnol%icos y de soft:are
especfico para la pro%ramacin y relevacin de los datos.
.0
E(G4EMA ME73+3.VI6/3 +E. P23/E(3 +E
P23=E//6V0
Red de servicios
Localizacin
Contexto Social y Cultural
Objetivos de gestin
Perfil psicofsico y social
!el Paciente
Identifca
r:
Proble"as
#xigencias
Valorar:
Recursos
#con"icos y
$u"anos
#st%ndares estructurales
vigentes
Casos de estudio
&or"an un e'uipo de
proyeccin
"u Itid isci pl i na ria
#specificar las lneas
gua del proyecto
Provecto
Prototipo de Estimacin
!
Valoracin
Multidisciplinaria
( )ultidi"ensional
.as nuevas tecnolo%as' adems' podran facilitar la investi%acin terica en el estudio de la
percepcin visual espacial y de las ha$ilidades funcionales en el anciano demente a travs de
la simulacin de situaciones am$ientales en realidad virtual ,Oalla !""K-.
.o importante en esta fase es crear una institucin' en una idea y por medio de la creatividad
proyectar soluciones innovadoras< desarrollar modelos am$ientales en un enfo)ue de investi%acin
interdisciplinario ,/uccinotta' 2ava%lia (. Ws.F.0a%y !""K- tanto en la fase de proyeccin' como la
de valoracin ,Tonatti' Oalla' !"""-.
0o podemos limitarnos a adoptar modelos estandarizados de estructuras ya e8perimentadas
en el e8tran*ero; de$emos crear am$ientes ms le%ados a nuestra cultura de vivienda' al
patrimonio visual italiano y a nuestros m1ltiples conte8tos ur$ano y paisa*stico.
CONCLUIONE:
.a psicolo%a am$iental y la %erontolo%a am$iental han hecho se%uramente %randes pasos llevando
a la identificacin de varia$les en %rado de influenciar' a diversos niveles' el comportamiento del
anciano.
En el m$ito de la investi%acin se han desarrollado modelos tericos y en el m$ito aplicativo han
sido proyectados al%unos am$ientes especficos.
E8isten numerosos casos de estudio de estructuras especficas< el pro$lema' sin em$ar%o desde
el punto de vista metodol%ico' es la carencia de uniformidad de los criterios de valoracin. Entre
una investi%acin y otra' 4n n1mero elevado de varia$les manipuladas al mismo tiempo a una
carencia de follo:Fup ,se%uimiento- ,&alchero' (%aramella !""K-' para lo cual ha sido
o$servada una tendencia a %eneralizarse los resultados o$tenidos en %rupos limitados.
E8isten especficos de valoracin de las estructuras residenciales para ancianos' como por
e*emplo el MEAP ,Multiplasic Enviromental Assesment Procedure- ela$orado por .emCe y
Moos ,!"KAF!"KE-' )ue constituyen un $uen punto de referencia para cual)uiera )ue desee
iniciar una e8perimentacin.
!I!LIO"#$%&$
!onalli P'$'( Valla P': +e las pala$ras a los hechos "El Proyecto Arco 6ris" un en)oque
multidimensional para la asistencia al demente" +emencias' 36. Ediciones Internacionales' En
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Tarcelona' !""".
*alla P#" Proyectar para el Alzheimer /asas para Ancianos !""D ,/oordinado por Oalla P.-
suplemento mono%rfico. Mdulo mensual de tecnolo%a y Proyecto para la calidad edilicia LNAH"D
TeFma Ed. Miln.
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+esrdenes co%nitivos y afectivos en ancianos. Archivo Ierontol%ico Ieritrico. (uplemento E
P%. #!EF#!K.
*alla P# Espe%ial Al+,ei-er" /uando el proyecto es parte inte%rante de la atencin. /olectividad y
convivencia' Ed. 4nisco Miln' 0M NNL pp. PLFP# !""".
Oalla P.< .neas %ua para espacios a medida del Alzheimer' /olectividad y /onvivencia. Ed.
4nisco Miln mayo *unio 0M NNP pp. NLFND !""".
ole
ole
*EMENCI$( L$ *IMENIONE + LO $PEC,O *E UN
%EN-MENO EME#"EN,E EN LO $NCI$NO'
ov.
IN,#O*UCCI-N
tre En 6talia' en una medida )uizs inferior a la mayor parte de los pases occidentales'
se est asistiendo a un constante y si%nificativo enve*ecimiento de la po$lacin
anci ana. A1n reconoci endo )ue el enve* eci mi ento est li %ado a un proceso
ori pat ol %i co' es i mport ant e consi derar )ue una %ran cant i dad de anci anos si empre
ms vie*os conlleva a la emer%encia de un incremento de las enfermedades' )ue
implican las esferas fsica y ps)uica' en %rado de determinar dependencia. Entre
estas' la demencia se propone como e8presin paradi%mtica por ser crnica' por
los cam$ios clnico funcionales asistenciales ,lar%a duracin de la enfermedad'
infinidad de pro$lemas somticos' ps)uicos' relacionales- y adems los pro$lemas
sociales' econmicos y le%ales.
El /olle%e /ommitee on Ieriatrics determina la demencia como un sndrome
,compuesto de sntomas )ue se presentan en con*unto- de etiolo%a m1ltiple por lo
%eneral irreversi$le y pro%resiva' caracterizada por el compromiso %lo$al de las
funciones corticales superiores' incluida la memoria' la capacidad de hacer frente a
Oe los pro$lemas de la vi da cotidi ana' de e* ecutar las funci ones percepti vo motoras
ad)uiridas anteriormente' de mantener un componente social adecuado a las
circunstancias y de controlar sus propias reacciones< todo en ausencia de
compromiso del estado de vi%ilancia.
ole
/a$e se5alar )ue la demencia' a1n presentndose como un pro$lema relevante en
l po$lacin anciana' contrariamente a todo lo )ue todava se piensa' no representa
un destino ineludi$le para )uien enve*ece' sino )ue ms $ien es una condicin )ue
"u(ge en un m$ito especfico de la edad y no al enve*ecimiento. Es' por otra parte'
#)-o($n$e "ub(&( que el !e$e(#o(o !e l" fun%#one" %ogn#$#9" no e"
"#e)-(e "#n'n#)o !e !e)en%# en %un$o "/n$o)" "#)#l(e" "e $#enen
%o)o 5e,e)-lo"5 en el %u("o !e -(o%e"o" f e$ri l es a%udos'
enf er medades cardi o pul monar es
ole
descompensadas' uso incorrecto de al%unos frmacos como los ansiolticos y somnferos.
EMER)ENCIA AL37EIMER
.a demencia ciertamente contri$uye a la aparicin de la discapacidad; se ha calculado )ue
represente la
Pa
causa de muerte en pases occidentales y la primera en admisiones dentro de las
residencias sanitarias asistenciales' donde estara presente en el N#Z al EA Z de los
hospedados.
.as estimaciones so$re la prevalencia de la demencia van de estudio a estudio< LZ entre E# y D#
a5os' "Z entre los D# y KP' LKZ a los mayores de K#' mientras )ue parece aumentar despus de
los "#' lle%ando a un P#Z. El crecimiento e8ponencial con la edad representa' como se ha
indicado' una certeza.
(e considera )ue cerca del KAZ de todas las formas de demencia sean de tipo primario y solo
el LAZ de tipo secundario' o sea )ue reconozca una causa especfica. .a forma principal de
demencia ,#A KAZ- es la de Alzheimer' se%uida de la vascular is)umica ,!AZ-' las formas
mi8tas ,# !AZ- y de las as llamadas reversi$les ,!A LAZ-.
En 6talia' en su*etos con edad mayor a los E# a5os ha sido calculada una prevalencia de Alzheimer
de EZ con una incidencia en los mayores de DA a5os de !LD casos nuevos al a5o por cada !AA
AAA ha$itantes.
E8iste una predisposicin al manifestarse la demencia' recientemente mente un comit de
e8pertos llamado a precisar muchos de los aspectos )ue conciernen a la enfermedad ha definido los
factores de ries%o ,&2- para el Alzheimer. Estos se han dividido a su vez en &2 +emostrados< Edad
avanzada' sndrome de +o:n' historia familiar de demencia' %enotipo AP3E; y en &2 Pro$a$les<
(e8o femenino' traumas craneanos' historia familiar de (ndrome de +o:n' &2. Oascular ,E*.<
>ipertensin. infarto del miocardio' lesiones is)umicas de la sustancia $lanca cere$ral-. >a sido
posi$le tam$in identificar al%unos potenciales factores de proteccin' el %enotipo ApoEFEL' alto
nivel cultural' entrenamiento de la actividad intelectual' uso de frmacos antiinflamatorios no
esteroides.
/l ni cament e' el sndrome de demenci a se caract eri za por una not a$l e hetero%eneidad
de manifestaciones sintomticos' por lo tanto teniendo presente )ue no e8iste una ima%en
estereotipada del paciente demente' por "comodidad" tomaremos como e*emplo a)uella )ue
representa la principal forma de demencia' la demencia del Alzheimer.
LO ,#E E,$*IO
.a historia natural de la enfermedad tiene una duracin de cerca de diez a5os' aun)ue se han
descrito casos )ue lle%an a los !# LA a5os. A1n as' si no intervienen acciones )ue puedan
modificar el deterioro en el curso de la enfermedad ,empeoramiento de enfermedades ya
presentes' aparicin de nuevos estados patol%icos a%udos' prdida de soporte familiar yHo
socio am$iental-' la dolencia puede ser dividida en tres etapas de duracin' valora$les y con
caractersticas sintomatol%icas tpicas. Es importante su$rayar cmo los varios sntomas estn
directamente proyectados en el estado funcional del paciente y por consi%uiente condicionan a las
personas )ue lo asisten. ,care%iver u operador sanitario-.
En el primer estadio' los sntomas iniciales estn representados por distur$ios de la memoria
,dismnesia-' episodios de desorientacin' pe)ue5as dificultades en el uso adecuado de los voca$los'
prdida parcial de la capacidad de se%uir movimientos coordinados ,dispra8ia-' acentuacin de
al%unos trazos del carcter como irrita$ilidad y tendencia a la depresin. +icho estadio )ue tiene
una duracin de ! N a/os no parece particularmente devastador en las capacidades
funcionales. El enfermo conserva una autonoma para atenderse a s mismo' mientras )ue necesita
a0uda de otros para cumplir %estiones de actividad comple*as.
Pasando al LM estadio ,podr durar de N a K a5os- la sintomatolo%a se vuelve ms evidente.
(e tiene la prevalencia de pro$lemas de memoria' so$re todo en lo )ue es refiere a los hechos
recientes' la desorientacin en el espacio y el tiempo se vuelve constante' se evidencian con
mayor claridad los pro$lemas del len%ua*e' la prdida de la capacidad de se%uir movimientos
voluntarios consecuentes ,apra8ia-' la di fi cul t ad para reconocer l os est mul os sensi ti vos y
aparecen l os f al sos reconocimientos y la incontinencia de esfnteres.
En este momento de la "carrera patol%ica" pueden adems' manifestarse episodios confusionales
a%udos y distur$ios comportamentales )ue influencien de manera si%nificativa las actividades
de la vida cotidiana y la orientacin dentro de los espacios familiares. El porcenta*e de los
mayores de EA a5os )ue se u$ica en este estadio vara' en los estado unidos' del N al !# Z ,!E-.
En el tercer y 1ltimo estadio ,se tiene un porcenta*e varia$le del ! al EZ- ,!E- los pacientes se
vuelven funcionalmente dependientes de )uien los asiste hasta poder ser "cautivados" y a sumirse
en la completa dis%re%acin de la personalidad.
EL AMBIENTE TERAP:UTICO
El paciente con demencia )ue por definicin aparece pro%resiva e irreversi$le' presenta una
profunda varia$ilidad interindividual en la evolucin de los sntomas y necesita por eso de un
enfo)ue no slo dia%nstico' sino so$re todo asistencial y teraputico )ue no puede ser por
definicin' unitario' sino fle8i$le y multidisciplinario.
.a apreciacin teraputica ser unnimemente reconocida cuando el estado funcional
permita secundar la propia autonoma lo ms posi$le ,a)uello )ue se ha perdido a causa de la
enfermedad no podr ser recuperado- consentir no o$stante todo' elevar al m8imo el nivel de
$ienestar y de calidad de vida.
Es $a*o esta ptica )ue el am$iente' como factor complementario para el lo%ro de los o$*etivos asume
en manera cada vez ms si%nificativa un rol fundamental en su importancia ,ayuda mutua- en el
proceso teraputico. >a sido demostrado )ue el am$iente fsico tiene la capacidad de me*orar la
calidad de la vida del paciente y de las familias y representa a1n ahora uno de los pocos
instrumentos con los cuales se o$tienen resultados realmente teraputicos para la demencia ,!K-.
Esto ha permitido y permitir a todos a)uellos )ue asisten al demente una lar%a *ornada de NE
horas ,!"- para salir de a)uella especie de nihilismo teraputico )ue ha condicionado y )ue
todava condiciona el inters de los )ue no tra$a*an en este sector y otros. ,!K-
El espacio vital para tales pacientes es considerado un sistema inte%rado donde las varias
componentes )ue forman el conte8to social ,el )ue asiste-' el %rupo or%anizativo ,la red de
servicios- interact1an entre s y con los individuos enfermos en un modelo comple*o ,LA-. (e
necesita ser consciente de )ue a menudo las manifestaciones clnicas ,so$re todo a)uellas
comportamentales- constituyen el resultado dinmico de la interaccin entre paciente y am$iente.
Por tal motivo resulta difcil pensar en una proyeccin am$iental impersonal o escasamente
fle8i$le' repetitiva y por lo tanto' no aplica$le a la necesidad del individuo. 7al proyeccin podr
cam$iar ampliamente de simples modificaciones ,remocin de "lastres" fsicos y emocionales-
hasta la creacin de am$ientes totalmente individualizados pero de$er mantener las lneas
%enerales similares para cual )ui er am$i ente ,domi ci l i o' centro di urno' resi denci as
sani tari as asistenciales' hospitales' etc.- Para dar valor a a)uel derecho a la di%nidad
teraputica de la )ue ha$l$amos anteriormente' los espacios' las formas y colores de$eran ser
personalizados en $ase a las caractersticas del paciente. 0o se podr sin em$ar%o' pensar en
cam$iar la historia natural del demente' pero se podrn por e*emplo' reducir al%unos sntomas tales
como los pro$lemas del comportamiento y hacer ms lenta la declinacin de las funciones.
er1 posi $l e e8pl otar todo eso i ncl uso en l as fases ms avanzadas de l a en)ermedad2
cuando se pierda el contacto comunicativo con a)uello )ue lo rodea; ha
sido demostrado' de hecho cmo tam$in en este estado de la enfermedad persiste una relacin
afectiva' no racional' pero si%nificativa para el am$iente.
Para lo%rar )ue el am$iente ten%a un rol prosttico y teraputico al mismo tiempo' han sido
se5alados en una reciente revisin de la literatura so$re el tema "dise5o y demencia"' al%unos
principios fundamentales )ue de$en o$servarse durante la fase de proyeccin )ue son< %arantizar
se%uridad ,sin limitarse al reducido concepto de custodia-' estimular las ha$ilidades
funcionales residuales y compensar la discapacidad' los desrdenes de la memoria y la
orientacin' evitar estmulos estresantes y la privacin sensorial' respetar la privacidad y la
capacidad de decisin residual' adaptarse a las modificaciones de las necesidades de la persona
para ayudarla a entender donde est y )uin es.
CONCLUSIONES
Parece si%nificativo su$rayar )ue si' como se ha afirmado en repetidas ocasiones' el am$iente fsico
tiene el poder de facilitar o vincular las capacidades funcionales cotidianas del anciano fr%il' o
la discapacidad puede parecer o ser acentuada cuando e8iste una $recha entre las
capacidades funcionales del individuo y los re)uerimientos del am$iente' el paciente desea una
proyeccin adecuada a su am$iente de vida' so$re todo en el conte8to institucional.
Por todas estas razones' visto )ue la prevalencia de los peli%ros am$ientales est todava muy
desarrollada al interno de los am$ientes donde viven los ancianos la valoracin del am$iente de$e
asumir un rol prominente por medio de instrumentos especficos de valoracin en el consueto
recorrido de evaluacin funcional para el anciano y en particular para el enfermo de demencia.
!
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0 O O
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1
UN ENFO;UE )LOBAL" LA RED DE SER*ICIOS PAR EL PACIENTE DEMENTE#
INTRODUCCIN
.a enfermedad del Alzheimer y las demencias en %eneral constituyen un reto para la medicina no slo
por la escasa determinacin de los factores etio pat%enos y por la comple*idad de los pro$lemas
de orden clnico pero tam$in por la dificultad de la or%anizacin de los servicios sanitarios sociales
para esta cate%ora de pacientes. (e trata' en realidad' de disponer de un sistema d1ctil e
inte%rado' capaz de responder en modo articulado a las necesidades teraputicas asistenciales
y de sostn de los pacientes y de sus familias' diversas en cada fase de la enfermedad.
.a demencia se propone como una e8presin paradi%mtica de cronicidad< lar%a duracin de la
enfermedad' impotencia teraputica' crisol de pro$lemas somticos' s)uicos' relacionales' familiares'
econmicos y ha$itacionales. Esta comple*idad' sin em$ar%o no puede constituir una e8cusa para
evitar las responsa$ilidades y de$eres institucionales.
.a actual situacin de los enfermos de Alzheimer y de sus familias es de lo ms precaria y se
encuentra ale*ada de un enfo)ue correcto hacia las comple*as pro$lemticas )ue el paciente
propone.
Es necesario ante todo recordar )ue la mayora de los enfermos ,cerca del KAZ- vive en familia
y son asistidos por un sistema de soporte informal' o sea de familiares y ami%os.
El apoyo formal del (ervicio (anitario 0acional y de las instituciones socioF asistenciales y
por lo %eneral carentes. El acceso a los hospitales es limitado en la fase de dia%nstico' lue%o de
lo cual' tratndose de una enfermedad no suscepti$le a las intervenciones teraputicas
resolutivas' el asilo hospitalario es %eneralmente e'%lui5o, o por lo menos fuertemente confrontado.
El internamiento en instituciones para autosuficientes es muy difcil ya )ue los pacientes
afectos de Alzheimer'
re)uieren de una asidua asistencia. (e calcula )ue la prevalencia del Alzheimer en instituciones
para personas no autosuficientes es del !# al EAZ en nuestro pas' estas estructuras no estn'
por lo %eneral' en la capacidad de proporcionar la asistencia especfica necesaria para los
enfermos' los cuales en la mayor parte de los casos' son o$*eto de intervenciones
destinadas al control de cual)uier comportamiento )ue pon%a en crisis la or%anizacin de la
estructura.
.a separacin entre necesidades y respuestas ha sido colmada parcialmente' al menos en el
plano le%islativo' a partir d la apro$acin del Proyecto 3$*etivo Ancianos en cuyas lneas de %ua
est destacada la importancia de un enfo)ue %lo$al' interdisciplinario' y adems especfico'
)ue %arantice la continuidad de la asistencia al enfermo. El modelo de un enfo)ue %lo$al y la red
de servicios %eritricos )ue se hipotizan en este proyecto se aplican plenamente incluso a las
demencias. (e de$e resaltar )ue la posi$ilidad de mantener al anciano en su propia casa slo%an e
hilo conductor de todas las polticas modernas a favor del anciano no puede elidir la asistencia y
el compromiso de la familia en el proceso de "cuidado".
4na correcta %estin del paciente demente no puede por lo tanto prescindir de considerar a la
familia en su con*unto como o$*eto de atencin a los pacientes.
LAS <UNIDADES DE CUIDADOS ESPECIALI3ADOS PARA LA DEMENCIA< ! LAS REDES DE
SER*ICIO
(o$re la $ase de la consideracin )ue la asistencia a las personas afectadas por la demencia
necesite procedimientos' or%anizaciones' am$ientes adecuados a un especfico enfo)ue clnico y
asistencial' en muchos pases occidentales se ponen en funcionamiento' a partir de los a5os KA'
estructuras y redes de servicios para responder en modo ms preciso a las necesidades de
los pacientes y de sus familiares.
En particular' se han difundido unidades especiales dedicadas a las personas afectas de
demencia' a1n con o$*etivos y metodolo%as or%anizativas muy diversas.
En 6n%laterra' se ha iniciado desde !"KN la primera "Memory /linic" servicio am$ulatorio para
la identificacin de las causas del retroceso co%nitivo en su*etos ancianos' se trata de
estructuras de soporte para los servicios %eritricos y psico%eritricas e8istentes.
En los EE.44. se han difundido en numerosos estados los "Alzheimer +isease and 2elated
+isorders /enters" ,/entros para la enfermedad del Alzheimer y otros +esrdenes
2elacionados- centros de una prevalente or%anizacin am$ulatoria )ue proporcionan un soporte a
las estructuras sanitarias ,desde el mdico de ca$ecera hasta el hospital- para la identificacin y
dia%nstico de los casos de demencia' para la impostacin de pro%ramas teraputicos' de servicios
de sostn' para la formacin del personal y la investi%acin".
Ms recientemente se han desarrollado' prevalentemente en EE44 y /anad' las "(pecial /are
4nit" ,4nidades de /uidado Especial- en las casas de reposo' con el o$*etivo de proporcionar un
nivel de asistencia a los dementes )ue son huspedes de los asilos y %estionar de manera ms
eficaz los pro$lemas de estos pacientes. En realidad' $a*o esta definicin ese celan una serie muy
diversificada de servicios' con modelos asistenciales' or%anizativos' de personal' %estiones
diversas entre s. A)uello )ue unifica las diversas e8periencias es la presencia en las casas de
reposo de un sector claramente distinto de la restante estructura' dedicado en modo e8clusivo
a los su*etos dementes' con estndares de personal y pro%ramas de intervencin especialmente
diri%idas a la %estin de estos pacientes.
.as casas de reposo han reci$ido solo recientemente una amplia atencin cultural. 0acidas con una
connotacin sanitaria ,a pesar de estar aisladas de la vida mdica- como enfermeras'
tu$erculosarios' institutos para retrasados mentales' no se encontra$an preparados frente a
una funcin para la cual no esta$an conce$idos' vale decir )ue el asilo para ancianos no
autosuficientes y la necesidad de ofrecer respuesta a serias necesidades de carcter somtico
psicol%ico y relacional.
/on la esperanza de una menor utilizacin de estas estructuras por medio de un sistema de
servicio domiciliario adecuado se est contemplando un enfo)ue ms realstico a su
restructuracin y recomendacin.
.as casas de reposo sern en el futuro pr8imo' siempre con ms frecuencia' llamadas a
asistir a los pacientes con decaimiento co%nitivo; $a*o esta ptica de$eran prever' adems
de la creacin de unidades especficas diri%idas a paci entes con desrdenes
comportamental es' l a posi $i l i dad de al o* arse temporalmente en ellos para dar un poco de
descanso a las familias' superando la l%ica )ue ve en el asilo una eleccin definitiva.
EL PLAN AL37EIMER DE LA RE)IN LOMBARDA, UN E=EMPLO DE LA RED DE
SER*ICIOS PARA .A +EME0/6A
.a re%in .om$arda ha puesto en funcionamiento en !""! una e8periencia si%nificativa con
la institucin de dos centros e8perimentales. En particular el centro )ue se encuentra al interno del
hospital "(acro /uore &ate$enefratelli" de Trescia se ha dedicado en estos P a5os de forma e8clusiva
a la %estin de pro$lemas clnico asistenciales de los dementes con una serie diversificada de
servicios )ue van desde el policlnico am$ulatorio al hospital diurno' y sesiones de
hospitalizacin diferenciadas para las variadas fases de la enfermedad.
.as actuales e8periencias ,italianas y e8tran*eras-' a1n siendo si%nificativas' no son del todo
conclusivas. En los EE44 en particular' e8iste un amplio de$ate so$re la real utilidad de estos
servicios y so$re su compati$ilidad econmica y so$re estos temas se est desarrollando una
profunda refle8in y )uedan muchas dudas por aclarar ,!!-. +e todas formas es evidente )ue las
e8periencias internacionales no pueden ser aplicadas a la realidad cultural y or%anizativa de
nuestro pas sin una fuente de mediacin )ue la ha%a compati$le con la realidad e8istente.
9 .a re%in .om$arda' $asndose en la reserva de e8perimentaciones conducidas por los
centros Alzheimer desde !""!' ha ela$orado un plan articulado para la "e8perimentacin en la
%estin de la red de servicios para ancianos afectos de Alzheimer"
/on dicho plan la 2e%in .om$arda se propone e8perimentar' con la participacin de una
pluralidad de estructuras hospitalarias y territoriales' una serie de servicios capaces de %arantizar
cuidados y asistencia durante la evolucin de la enfermedad desde la fase en la cual es posi$le
atender al paciente a domicilio' hasta la fase de asistencia en estructuras residenciales.
El o$*etivo prioritario del Plan Alzheimer es proporcionar en el curso de N a5os' un modelo
funcional' %eneraliza$le con la comple*a realidad re%ional y e8porta$le a otras reas de
nuestro pas' dotado de una instalacin autovalorativa $ien cimentada.
Al da de hoy estn en actividad " /entros 2e%ionales para el dia%nstico y asistencia de
la enfermedad de Alzheimer ,/2A- )ue desempe5an 3 funciones inte%rales entre s<
investi%acin' valoracin de las intervenciones. .os /2A estn constituidos de un polo cientfico
a un polo asistencial [un instituto de atencin %eritrica ,6+2-\ )ue operan una estrecha
sintona para a$solver las funciones previstas.
En el sistema prefi%urado el Plan Alzheimer los /2A desarrollan con respecto a los 01cleos del
Alzheimer ,0A- de las 2esidencias (anitarias Asistenciales ,2(A- y de los planes de Asistencia
+omiciliaria 6nte%rada un rol de tipo pro%ramtico' de soporte dia%nstico asistencial' de
formacin y monitoreo.
En marzo !""# fueron activados los primeros PA 0A en las 2(A con LA camas cada
una'
>a sido adoptada una historia clnica com1n y la asistencia se administra si%uiendo las
indicaciones de lneas %ua dise5adas a medida.
Para el oto5o de este a5o ,!"""- est prevista la complementacin de la primera fase de
formacin de los operadores sanitarios )ue tra$a*an tanto en los /2A )ue en los 0A de las
2esidencias (anitarias Asistenciales.
El Plan Alzheimer no puede prescindir de la medicina de $ase y por eso est prevista la
or%anizacin de encuentros de formacin para los mdicos de familia con el o$*etivo de crear una
interfaz funcional con los servicios provenientes del Plan Alzheimer.
4n aspecto particularmente cualitativo del Plan Alzheimer es el vnculo entre las funciones clnico
asistenciales y a)uellas de investi%acin.
3tro aspecto de %ran inters es la definicin de un sistema de valoracin con el o$*etivo de dar
fundamentos ,pro$ar- y poner en marcha un sistema de descripcin y evaluacin de las actividades
desempe5adas por la red de servicios del Plan Alzheimer.' construyendo una red
informatizada de los /2A y los 0A' capaz de proporcionar informacin so$re estructuras'
procedimientos y resultados' para esto ya est en uso una modulstica estandarizada para la
recoleccin de informacin. 4na vez )ue el sistema est completo' ser posi$le descri$ir las
actividades de la 2ed de (ervicios del Plan Alzheimer' activar "controles de calidad" y de
adherencia a las lneas %ua y ofrecer constantemente informacin retrospectiva a los /entros y
01cleos.
4n punto fundamental de cual)uier sistema )ue se ocupe de la demencia es la participacin de
los familiares' sea como proveedores de servicios' )ue como "cooperadores" indispensa$les
para el lo%ro de los o$*etivos asistenciales. Para esto sern or%anizados en cola$oracin con las
asociaciones de familiares' cursos de formacin para los cuidadores de los dementes )ue viven en
sus casas.
5oe
2oe
2oe
os&
Es evidente )ue el Plan Alzheimer ela$orado por la 2e%in .om$arda no est
e8ento de lmites ,en parte o$*etivos' visto el nivel de escasa profundizacin de estas
pro$lemticas en nuestro pas-' pero por lo menos tiene un %ran punto de fuerza< por
ole primera vez se viene e8perimentando un sistema comple*o de servicios' or%anizado
di4e en modo innovador' dentro de una instalacin ya e8istente. Es decir )ue se aplica
una metodolo%a cientfica ,a pesar de todos los lmites o$*etivos a1n los vinculados
olp
a las personas comprometidas- a una red de servicios' con el preciso o$*etivo de
valorar de manera o$*etiva si el sistema tiene o no la eficacia re)uerida' la idoneidad
ime con respect o a l os i nconveni ent es previ st os' l os cost os. El resul t ado de est a
e8perimentacin podr proporcionar ,en primer lu%ar a nuestro sistema sanitario-
indicaciones indispensa$les so$re la modalidad para una asistencia ms especfica
para a)uella )ue a menudo se viene definiendo como "la epidemia silenciosa del
LAAA"< la enfermedad de Alzheimer.

.P
.4 LA *ALORACIN DE LA CALIDAD DE LOS SER*ICIOS PARA PACIENTES ;UE
loe SUFREN DE DEMENCIA
.P
.4
Ole /ual)uier consideracin so$re los pro$lemas de calidad en los servicios para el
.P anciano )ue sufre de demencia no puede prescindir de una relevacin realstica de
> la necesidad y de una lectura crtica del nivel de ela$oracin cultural o$tenida a partir
de los sistemas sanitarios modernos y asistenciales so$re este tema. En am$os
m$itos no se pueden o$tener' ciertamente' conclusiones optimistas. En realidad'
3le
3le f rent e a un i ncremento de l a preval enci a de l os casos de demenci a ,como
consecuencia del alza de la vida media' pero tam$in y es particularmente
.P relevante por lo )ue concierne a la or%anizacin de servicios de una mayor
so$revivencia de los pacientes afectos de la enfermedad- se puede constatar )ue
na5a de nuevo se ve en el horizonte de la "atencin"' ya sea en el sentido
estrechamente clnico teraputico )ue en el sentido asistencial ms amplio.
El 4ran es)uer5o de la medicina se ha diri%ido so$re todo a la definicin de los
procedimientos dia%nsticos' )ue han producido el si%nificativo resultado de
hacer
.P
salir las demencias del indiferente m$ito de a)uello )ue no puede ser ni si)uiera clasificado.
En el plano teraputico' la introduccin de los nuevos frmacos activos del sistema colinr%ico
responde a una lnea de pensamiento para nada reciente; no se puede evitar meditar so$re el
hecho de )ue hoy el espritu del tiempo lleve a enfatizar so$re el uso de molculas conocidas desde
hace muchos a5os por su eficacia' a1n siendo limitada. .a presin social ha llevado al desarrollo
de estos frmacos' sin esperar los frutos del %ran esfuerzo de investi%acin )ue se realiza en
todo el mundo so$re los mecanismos pat%enos de la demencia.
.amenta$lemente la presin social no puede e8presar contenidos innovadores a nivel de los
servicios como ha lo%rado hacerlo para las posi$ilidades teraputicas' no se ha dado' por tanto'
una si%nificativa ela$oracin colectiva )ue haya inducido a pro%ramar serviciosSespecficos para el
demente de manera distinta a a)uellos destinados para el resto de los ancianos no autosuficientes
,pero tam$in con este propsito' ?/ul es el nivel o$*etivo de inters social' adems de la
presin por colocar al anciano en cual)uier am$iente %enricamente prote%ido@-
En este escenario una discusin so$re la cualidad de$e contentarse con e8plorar hiptesis y
e8perimentaciones ms o menos limitadas llevadas adelante en diversas partes del mundo'
tratando de e8traer todo a)uello )ue sea posi$le para hacer hipottica una e8tensin tam$in en
nuestro pas.
LOS SER*ICIOS DE DIA)NSTICO
Este aspecto es indicado solamente en este artculo' por)ue se trata de un servicio estrictamente
hospitalario y por lo tanto es parte de la l%ica de la calidad hospitalaria. 0o se puede por
esto' de*ar de considerar )ue con mucha frecuencia el paciente anciano con desrdenes
co%noscitivos no reci$e la *usta atencin dia%nstica y por lo tanto no es sometido al
procedimiento necesario para lle%ar a una definicin del cuadro patol%ico. >asta hace pocos
a5os muchos dia%nsticos
eran del "sndrome psicor%nico"' hoy est de moda el dia%nstico de Alzheimer. E8iste siempre'
sin em$ar%o una actitud cultural de desinters hacia todo tentativo serio de estudio de la
enfermedad y una descripcin comprensiva del cuadro clnico ,so$re .todo en lo )ue se refiere a los
desrdenes comportamentales )ue se asocian a la demencia y por la patolo%a somtica-.
&rente a este escenario' la definicin de procedimientos dia%nsticos estandarizados constituye la
me*or referencia a un estndar de calidad; por este motivo han sido introducidos criterios precisos
para el dia%nstico clnico de las varias formas de demencia' a las cuales se de$en atener todos
los pacientes )ue eval1an pacientes )ue sufren de deterioro co%noscitivo.
6%ualmente importante es disponer de una metodolo%a correcta de evaluacin' como a)uella
)ue ha sido utilizada en ms de !#AA pacientes en el +epartamento para la Enfermedad del
Alzheimer de Trescia.
4n procedimiento dia%nstico correcto constituye la $ase indispensa$le para los diversas rutas al
interno de la red de servicios )ue el paciente de$e se%uir. Adems es importante recordad la
e8i%encia de repetir a intervalos re%ulares una evaluacin completa ,anualmente durante los
primeros # F E a5os y con ms frecuencia es las fases ms %raves de la enfermedad-.
Estrechamente unido al pro$lema de la calidad est el de la identificacin de los lu%ares donde
los procedimientos dia%nsticos pueden desarrollarse ,rea de neurolo%a' %eriatra' etc.-.
/ondiciones esenciales y la e8periencia ,o sea un n1mero mnimo de pacientes al a5o- y la
presencia de competencias y estructuras amplias y diferenciadas ,neuroima%in%' neuropsicolo%a'
clnica' la$oratorio %entico' etc.- )ue ha%an e8cluir la e*ecucin de un procedimiento dia%nstico
serio en un am$iente no hospitalario.
EL <CONTINUIN) CARE< 4ATENCIN CONTINUA6
4n aspecto importante de la red asistencial para las demencias est constituido por la presencia
de estructuras capaces de aco%er peridicamente al paciente para una evaluacin ms precisa y para
un anlisis de los posi$les espacios teraputicos y de reha$ilitacin todava utiliza$les. En este
sector' la calidad tiene una relacin estructural con los resultados primarios' o sea la posi$ilidad
de mantener al demente en el propio domicilio. Esto se lo%ra con una or%anizacin de tra$a*o )ue
incluye<
4na fuerte estructura clnica' para evitar )ue el enfermo sufra cual)uier otra limitacin a su
autosuficiencia adems de a)uella atri$ui$le al dficit co%nitivo. .a calidad se lo%ra a travs
de la disponi$ilidad de mdicos con cultura interna' capaces de advertir cual)uier
modificacin aun)ue sea leve del estado de salud en las personas' a1n a)uellas )ue
tienen dificultades ,o imposi$ilidades- a nivel comunicativo.
4na cultura de reha$ilitacin' ya sea a nivel co%nitivo )ue motriz' para desarrolla ciclos
de intervencin )ue puedan ser continuados en la casa. .as tcnicas 237 ,2eality 3rientation
7herapy- y de entrenamiento de la memoria han demostrado un discreto nivel de 8ito pero
re)uieren de una preparacin especfica por parte de los operadores.
4na cultura or%anizativa mediante la cual' el departamento se convierte en el centro de
procesos de formacin F informacin y soporte diri%idos a los familiares' a las fi%uras
profesionales presentes en el territorio' a los %rupos eventuales de voluntariado. .a calidad
consiste en la capacidad de crear una red de competencia )ue acompa5e con roles diversos
al demente en su difcil historia clnica' desde este punto de vista es importante
%arantizar una atencin ur%ente ,o sea sin tomar en cuenta listas de espera- para los
pacientes cuyas familias se ha reservado el honor de mantenerlos en casa' aun)ue en
situaciones difciles.
> LAS UNIDADES ESPECIALES PARA DEMENTES 4UED6 EN LAS CASAS DE REPOSO
.a %estin de las 4E+ e8i%e so$re todo una atencin especfica a la formacin del personal' )ue
de$er estn capacitado en el plano de los contenidos operativos y de las capacidad
psicol%ica de afrontar la atencin de pacientes %ravemente pertur$adores.
.a cultura tradicional de las instituciones F diri%ida a la contencin forzada de los
comportamientos patol%icos de$e ser completamente modificada' ya )ue no est en la
capacidad de permiti r la %estin del paci ente demente ,se instauran mecanismos autoF
reforzadores de a%resin recproca entre operadores y pacientes-.
.a calidad en las 4E+ ser por tanto determinada en $ase a los si%uientes parmetros.
2educ c i n de l a f r ec uenc i a e i nt ens i dad de l os des r denes
comportamentales' medida utilizando la ms com1n escala de valoracin. El am$iente de
vida de las 4E+ de$e estar en la capacidad de e*ercer una funcin "teraputica" con
respecto a los comportamientos )ue sean so$re todo respuestas anormales a estmulos
e8ternos.
2educcin del uso de frmacos psicotrpicos ,n1mero y dosis-
2educcin y a$olicin de las contenciones fsicas.
Estos dos 1ltimos aspectos constituyen una suerte de condicin prioritaria para el $uen
funcionami ento de las uni dades para dementes' pero son tam$i n la consecuenci a de
l os procedi mi ent os adopt ados y de l as modi fi caci ones estructurales.
La calidad permite la ruptura del crculo vicioso< contencin a%resividad ,auto y ,e&ero6 ? ms
contencin.
.os resultados o$tenidos con respecto a los parmetros arri$a indicados en una unidad para
dementes aferente al Plan Alzheimer de la 2e%in .om$arda ,un estudio ms amplio'
conducido en ocho n1cleos diversos y por todo un a5o est actualmente vi%ente- demuestra )ue
los pacientes internados en las 4E+ presentan un nota$le me*oramiento %lo$al de su condicin
clnica.
!I!LIO"#$%&$
1. La6ton M'P': +escanso para los operadores y los pacientes con Alzheimer< investi%acin y
prctica. 0e: =orC< (prin%er Oerla% !""!.
2. La6ton M'P' !rod0 E'M'( aperstein $'#' < 4n estudio controlado del descanso
para l os encar%ados de paci ent es con Al zhei mer. 7he Ierontolo%ist.' L"<KF!E. !"K"
3. *o4liotti M' (%errarlo E'(Landra P'(antanera %' ! malati di Alzheimer. +alla custodia alla
cura ,los enfermos de alzheimer. +e la custodia al cuidado- F 47E7'7orino !"""
4. Lon4oni !'( Perucci "' 0oi ci siamo. /uida psicosociale per %li operatori dellJassistenza
,/uenten con 0osotros. Iua psicosocial para los operadores asistenciales-. F /.E.A.' Milano
!""N
5. Castoldi #'( Lon4oni !' Prendersi cura della persona con demenza ,Atender a una
persona con demencia- F 3EA' Milano LAA#
6. Pucci E'( !ri5ioli E'( "ainotti "'( Provinciali L'( carpino O'( ,ra7ucc8i M' F
%ranco $n4eli' Malattia di Alzheimer. Manuale per %li operatori ,Enfermedad de Alzheimer.
Manual para los operadores-' Milano LAAP
EL RECURSO DEL PERSONAL EN UN N@CLEO PARA LOS ENFERMOS DE
AL37EIMER#
INSTITUCIONES" PARA ;UE EAISTA SIEMPRE LA MA)IA DE LA RELACIN
INTRODUCCIN
>e ledo en un li$ro reciente so$re la enfermedad de Alzheimer esta e8presin< "...por)u ya no
cuentas para nada' ya no eres nadie. Por)ue tu pasado es como si no hu$iese e8istido y no sirve
para distin%uirte..." y no he podido de*ar de pensar a los tantos encar%ados de la asistencia y los
enfermeros )ue' en primera lnea' cotidianamente' atienden a las personas y a sus familias.
.a fati%a' estrs' desmotivacin' sentido de impotencia son parte de las emociones )ue a menudo
se despiertan en estos operadores )ue corren el ries%o de convertirse con el paso del tiempo en
e*ecutores cada vez ms repetitivos y siempre menos atentos a descu$rir las necesidades
e8presas de los pacientes y sus familias.
>e intentado por tanto' dar un sentido a nuestro )uehacer cotidiano con el fin de )ue l os n1cl eos
Al zhei mer sean si empre ms m%i cos y por l o consi %ui ente' transmisores del "arte" de las
*ustas medidas' de las cuales' cada vez' anciano y operador de$en encontrar *untos la nueva
frmula de la relacin.
El Principito nos recuerda )ue se re)uiere tiempo para poderse presentar y )ue para hacerlo se
necesitan las condiciones favora$les< "Me tom mucho tiempo para entender de donde vena.
El Principito' )ue me haca una pre%unta lue%o de otra' pareca no escuchar nunca las mas. >an
sido las pala$ras dichas por casualidad )ue' poco a poco' me han revelado todo.....,L-. Entonces
?/mo hacer@.
DEFINIR CON CLARIDAD LA MISIN DEL DEPARTAMENTO
.os operadores )ue empezaron a tra$a*ar de$en sa$er )ue se espera la entidad de ellos' cuales
son las finalidades. /reemos )ue muchos veces esto ha%a parte de lo so$reentendido )ue con el
tiempo se convierte en una confusin de actividad y e8pectativas.
"Guienes atendemos a los enfermos de Alzheimer' no podremos curarlos' pero podremos
ayudarlos a vivir hasta la muerte sin hacerlo morir antes' con ternura"
TURNOS PARA RECAR)ARSE
Aprender a hacer los turnos "vivi$les" para los operadores.
.a car%a la$oral para )uien asiste a un enfermo de Alzheimer no es slo fsica' sino )ue so$re
todo psicol %ica y emocional . El operador de$e por tanto poder desarrollar su actividad por
no ms de siete oras al da y so$re todo de$ern serle %arant i zados dos descansos
semanal es consecut i vos para permi t i rl es "desenchufarse".
Es importante pensar en soluciones or%anizativas )ue permitan )ue el operador no sea llamado
durante su reposo a no ser por emer%encias si%nificativas.
EL OPERADOR ASISTENCIAL DEBE PARTICIPAR DEL PRO!ECTO
Activar encuentros )uincenales entre operadores para convertirse en parte activa de la
construccin del proyecto. .as 4nidades de Oaloracin Ieritrica ven a menudo a los profesionales
sentarse en la mesa deJproyectos sin tomar en cuenta la fi%ura profesional del encar%ado de la
asistencia. Esta es la fi%ura profesional )ue pasa ms tiempo con el enfermo' )ue aprende a
conocer sus %ustos' preferencias. canciones favoritas..' y )ue %eneralmente sa$en inventar
soluciones nuevas a los
pro$lemas asistenciales cotidianos. Es importante lo%rar hacer participar a los encar%ados de
la asistencia de las elecciones operativas de un departamento.
.a %estin de un 01cleo Alzheimer sa$r dar ptimos estndares cualitativos solo si se cuenta con
un coordinador de departamento capaz de hacer e)uipo con los diferentes profesionales y tiene
la capacidad de administrar de la me*or forma todas las pro$lemticas entre operadores.
(olamente aplicando todos en con*unto una determinada eleccin operativa )ue no desorienten
ms al enfermo y podremos lo%rar los resultados. ?2esultados@ (' estamos firmemente
convencidos. 6ncluso los enfermos de Alzheimer pueden todava lo%rar resultados )ue vuelvan su
vida ms vivi$le ,aprender a conocer el :ter' reutilizar el tenedor' va%ar menos' por)ue hemos
creado un rincn )ue recrea la atmsfera de casa...-
El coordinador del n1cleo de$er ser capaz de activar la o$servacin de los operadores
hacia las pe)ue5as con)uistas cotidianas. Esta actitud permitir %ozar de cada pro%reso y de no
caer en la filosofa )ue a menudo hace permea$le el tra$a*o con los dementes< "0o hay nada
ms )ue hacer".
LA OR)ANI3ACIN DEL TRABA=O
+e$er estar siempre dise5ada para responder a las necesidades del anciano y de su familia. El
plan de tra$a*o es un instrumento constituido por una lista de procedimientos y tiempos
analticamente descritos para cada turno de tra$a*o y para cada operador en servicio yendo ms all
de la l%ica la$oral para las tareas' pero calculando el tiempo y los mtodos para la actuacin de
cada uno de los proyectos.
.a construccin de un plan de tra$a*o presupone<
9 E8perimentacin en el campo' de*ando para cada operador un mar%en posi$le de autoF
or%anizacin.
+icha actividad llevar a los operadores a manifestar una necesidad or%anizativa.
Encuentro con los operadores para analizar los tiempos empleados' el m8imo de
horas disponi$les y hacer un listado de las necesidades de los ancianos residentes y de
sus familiares.
El plan de tra$a*o en un n1cleo Alzheimer de$er entonces ser implementado por las indicaciones
continuas )ue $rinden los operadores para su me*oramiento.
0o menos importantes sern los protocolos operativos' o sea los documentos escritos con
secuencia l%ica )ue esta$lecen acciones mentales' ver$ales y fsicas con las cuales se o$tiene
un cierto o$*etivo.
LOS OB=ETI*OS
4niformar el comportamiento.
>acer )ue los comportamientos sean o$serva$les.
3rientar la consecucin de un o$*etivo.
2eforzar la moti vaci n.
Adecuar los conocimientos profesionales a a)uellos ms actualizados.
Me*orar la calidad de la asistencia.
Estimular la formacin permanente.
&acilitar la or%anizacin al interior de una unidad operativa.
&acilitar la insercin del personal apenas contratado.
LOS FAMILIARES
]Gue decir entonces de los familiarest Ellos de$en se%uir siendo los titulares de la asistencia y no
de$ern nunca ser e8propiados por parte de los operadores. Es *usto darse cuenta del descontento
)ue sienten' de la fati%a interior )ue representa el convivir con esta enfermedad y con su
evolucin destructiva. En este sentido ser
PI
siempre importante formar a los operadores para )ue asuman comportamientos )ue
ayuden al familiar a ela$orar el sentido de culpa y a aceptar la enfermedad.
/onsideramos )ue es siempre importante )ue el familiar participe de las reuniones
para la e8tensin del proyecto de asistencia individualizada' ya )ue cada decisin
de$e estar compartida entre operadores y familiares.
!
FORMACIN
!
!
Es necesaria la formacin de los operadores frente a la revelacin del dolor fsico y
del sufrimiento interior. 7am$in es importante ayudar a los operadores a entender
)ue siempre e8iste un por)u detrs de cada comportamiento "pertur$ador" del
anciano y a menudo esto se investi%a *usto en el dolor fsico )ue ellos sienten pero
)ue a veces no lo%ran e8presar si no con ansia' a%resividad' el va%ar ms frecuente.
Pero e8iste otro dolor )ue afecta a los ancianos en los primeros estadios de la
enfermedad< el sufrimiento de verse' cada da' siempre ms perdidos... confusos...
"?(a$e cmo me siento se5orita@ Me parece tener un hueco detrs de la ca$eza...
todo lo )ue entra lue%o sale."
e
e
9 Atender el proceso de muerto... si' ]se muere en los 01cleos Alzheimer
/reemos )ue la humanizacin de un n1cleo inicia *usto a partir de una
decisin de la direccin para hacer morir a los ancianos dentro de una
estructura' en su cama' en su ha$itacin' con sus familiares cerca de ellos' y
no hospitalizndolos por emer%encia y o$li%ndolos a menudo a morir en una
am$ulancia. Por otra parte es necesario ayudar a los operadores a atender el
proceso de muerte ,N-' a sa$er acercarse con discrecin "al pas de las
l%rimas del otro... es as de misterioso". .os operadores de$ern aprender a no poner una tapa
al sufrimiento del anciano y de su familia' a ha$lar de la muerte' por)ue esa es parte inte%rante
de la vida y del tra$a*o )ue hemos esco%ido.
+ar al personal o$*etivos posi$les y o$teni$les. A menudo los estndares asistenciales )ue
e8isten en nuestras estructuras para ancianos dementes no permiten al operador una relacin
cualitativamente si%nificativa y a los
enfermeros se les solicita lo%rar muchos o$*etivos de calidad y $ienestar sin refle8ionar en el
sentido de culpa )ue podramos crear en ellos..' de no hacer lo suficiente.
UN ESPACIO PARA ESTAR BIEN TODOS
Es $ien sa$ido )ue la insuficiencia sensorial )ue se instaura en el anciano es i nval i dante y
puede conduci rl o a l a depresi n. Por este moti vo se vuel ve fundamental )ue el am$iente en
el cual se encuentra viviendo el anciano fun*a como portador de estmulos y sepa despertar en l
sensaciones adormecidas' pero no menos importante es el am$iente para los operadores.
Podra ser si%nificativo crear un lu%ar para la pausa de los operadores< un lu%ar limpio'
arre%lado' luminoso y adems con mue$les modernos' plantas y flores' posters' etc. 4n lu%ar
en suma' donde en curto de hora de pausa no de$er ser vivido de manera furtiva y con el
nimo de )uien est ro$ando al%o. (ino una ocasin para re%enerarse' para reencontrar la
paciencia perdida despus de una e8tenuante conversacin con el anciano )ue no comprenda
nada' un poco de fuerzas despus de un $a5o al anciano en el cual hemos sudado siete
camisetas y nos hemos $a5ado tam$in nosotros... un lu%ar para los operadores. Pero ahora un
lu%ar donde los familiares puedan estar *untos con sus anciano en la intimidad de su relacin. ?4n
sue5o@ Guizs' . . . pero sa$emos )ue tantos como nosotros so5arn con )ue esta mediocre
cultura %eritrica pueda ser modificada y )ue un da tam$in el enfermo y su familia podrn
encontrar n1cleos verdaderos.
BIBLIO)RAFA
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4*
LA IMPORTANCIA DEL AMBIENTE DOM:STICO PARA EL ENFERMO DE
ole
AL37EIMER
INTRODUCCIN
ose /ual)uiera )ue se ocupe' profesionalmente o no' de enfermos de Alzheimer' sa$e
cun importante sea mantener a estos enfermos en su propia casa el mayor tiempo
posi$le. /ada cam$io de am$iente' de costum$re' de contactos humanos pertur$a
las capacidades co%nitivas restantes en el enfermo' )ue al perder todas sus
ha$ituales referencias ya no lo%ra orientarse en su e8istencia cotidiana y por lo
tanto' inevita$lemente' empeora. +e a)u por)u se necesita recordar al%unas
simples pero importantes re%las<
loe
6nternar al enfermo solo si es estrictamente necesario.
dine
fooe 9 3r%anizar mudanzas y transformaciones radicales del n1cleo ha$itado slo
oule
cuando sea a$solutamente indispensa$le.
doe
0o transferirlo si es posi$le a alo*amientos veranie%os al)uilados' etc.
Pero incl uso cuando el enfermo se )ueda en su casa es oportuno adoptar
determinados acuerdos' para facilitarles la disponi$ilidad de o$*etos y actividades; y
lo%rar )ue el enfermo se sienta menos confundido y a%itado y' por lo tanto para
facilitarle la vida al operador asistencial.
.a &undacin Manuli proporciona Asistencia +omiciliaria Iratuita y cinco a5os de
intervenciones asistenciales en la residencia de los enfermos nos han hecho
conocedores de toda una serie de adaptaciones del am$iente ha$itacional'
indispensa$les para la vida cotidiana.
Ooluntarios y operadores se5alan continuamente las dificultades para hacer aceptar a los
familiares la realidad de la enfermedad y lo )ue esta si%nifica en trminos prcticos.
SU)ERENCIAS PRBCTICAS DE ADAPTACIN AMBIENTAL
Para lo%rar )ue el am$iente de vida cotidiano a los pro$lemas comportamentales del enfermo de
Alzheimer es necesario aportar al%unas modificaciones al interior del departamento.
.a eliminacin de chucheras peli%rosas )ue ya no sean reconoci$les por el enfermo y )ue
puedan ser usado impropiamente o suscitar reacciones anormales ,espe*os' o$*etos
punzocortantes' televisin' etc.-;
.a adopcin de medidas tcnicos diri%idos a eliminar la posi$ilidad de fu%as de %as'
inundaciones' etc.
.a instalacin de particulares cerraduras para la puerta de in%reso' puertas y ventanas del
departamento' )ue impidan al enfermo salir sin ser visto' de apoyarse demasiado' o incluso
cerrarse dentro sin poder ser capaz de volver a$rir.
.a eliminacin de tapetes para reducir el ries%o de torpeza y tam$in de ceras para el piso para
reducir el ries%o de res$alones.
Eliminacin ,cuando es posi$le- de alfom$ras o pisos' )ue dificulten el caminar' ya de por
s $astante dificultoso para este tipo de pacientes.
.a colocacin de carteles' flechas' im%enes y avisos de todo tipo' para evidenciar el
camino hacia el $a5o' o para recordar el contenido de un mue$le o de un ca*n para evitar
de tal manera inconvenientes desa%rada$les ,por des%racia este tipo de intervencin no es
muy aceptado por los familiares.
9 El au8ilio de ta$uretes' manillas %randes' cu$re :ter y todo a)uello )ue pueda resultar
oportuno para facilitar el uso autnomo' mientras sea posi$le' del $a5o por part e del
enf ermo' en una f ase ms avanzada de l a enfermedad' para hacer ms eficaz la
ayuda del operador asistencial.
CONCLUSIONES
.a adaptacin del am$iente domstico es un instrumento indispensa$le para facilitar la vida ya sea
del enfermo )ue del operador asistencial.
0aturalmente un voluntario o un operador no puede' por su propia iniciativa modificar el
mo$iliario del alo*amiento.
0o siempre' como se indic lneas arri$a' los familiares estn dispuestos a aceptar modificaciones'
incluso las ms mnimas' )ue son perci$idas como desarre%los en la esttica y funcionalidad de su
departamento.
Es tam$in un o$*etivo de nuestro apoyo' el ayudar al operador asistencial en este difcil y
doloroso proceso de aceptacin' indicando' con sensi$ilidad y competencia' y no con intencin
impositiva' las soluciones ms idneas.
66 PARTE
LA PRO!ECTACIN DE LAS <UNIDADES AL37EIMER<# PRESUPUESTOS
CULTURALES
INTRODUCCIN
.as unidades de atencin especiales para los enfermos de demencia representan una solucin
importante para las estructuras )ue hospedan un %ran n1mero de su*etos ancianos )ue con
%ran pro$a$ilidad ,PA #A Z- presentan comprometidas las funciones co%nitivas. Esas
permiten la valoracin y el tratamiento de los desrdenes del comportamiento y proporcionan
una posi$ilidad de alivio para los operadores asistenciales de los dementes )ue son asistidos en
sus domicilios.
0ormalmente los dementes en las estructuras son vctimas de un sistema dedicado prevalentemente
a la custodia )ue induce a reacciones anormales' a%itaciones y confusiones' condiciones )ue
son causa de sufrimiento y depresin y tarde o temprano es necesario el uso de psicofrmacos
y de medios de contencin.
.amenta$l emente l as 4ni dades Al zhei mer son pocas y no es raro )ue su or%anizacin
ar)uitectnica sea inadecuada y no est de acuerdo con las evidencias e8perimentales. Estas
unidades son la sede del estudio de o$servaciones del comportamiento y de las prestaciones
del demente a travs de la utilizacin de tecnolo%as idneas para la valoracin en el tiempo de
los fenmenos de inters. Adems per mi t en l a pr epar aci n del per sonal )ue oper a en
e)ui pos interdisciplinarios de manera consciente y profunda' comprometiendo incluso a los
familiares con el o$*etivo de me*orar su relacin con el paciente. .as unidades de cuidado estn
destinadas a su*etos con demencia )ue presentan desrdenes del comportamiento estos se
verifican ms fcilmente en un estadio avanzado de la enfermedad ,por lo %eneral en %rado
superior al P de la Escala Ilo$al de +eterioro- y representan un pro$lema para la correcta
u$icacin del enfermo y un ries%o de a$usar del mismo ,contencin farmacol%ica y fsica-.
Es de notare )ue la a%itacin de tipo ver$al' fsico o a%resivo tiene un
si%nificado Oh psicodinmico diverso; en cual)uier caso' las relaciones interpersonales
restrin%idas
son la $ase com1n. +e todas maneras' otros factores de$en ser considerados en la
wob evaluacin del paciente a%itado' como el am$iente y la hora del da en la )ue se
ole desencadenan mayormente las a%itaciones psicomotrices. .a a%itacin ver$al es
ms frecuente en la mu*er' pero depende tam$in de los pro$lemas mdicos como la
depresin o el insomnio. .a a%resividad parece depender de la %ravedad de la
demencia.
ore
Es evi dent e )ue a l os r esi dent es dement es con o si n desr denes del
comportamiento les estn reservados tiempos asistenciales normales o
inclusive
tale reducidos; incluso el delirio' cuando est presente' se asocia poco al empleo de los
recursos< eso indica una escasa especificidad de la asistencia para las ms
frecuentes manifestaciones psico%eritricas.
EL $M!IEN,E
ove
.a ar)uitectura' el dise5o' los mue$les influencian el comportamiento del demente
y su calidad de vida. E8iste una amplia literatura so$re las caractersticas de las
estructuras destinadas a alo*ar a los ancianos con demencia' pero los datos
disponi$les no son o$*eto de refle8in durante la proyeccin de las estructuras
destinadas a este tipo de pacientes.
.a realidad actual revela )ue los dementes son internados en estructuras
%enricas de concepcin varia$le' pero siempre $asadas en criterios cuantitativos se
ha$la de mdulos de veinte huspedes con espacios a$undantes tam$in para los
servicios' las emer%encias' el %imnasio y para las intervenciones no
farmacol%icas. .a dimensin y el criterio ms afirmado *unto con la accesi$ilidad
y a la se%uridad.
La pre4unta fundamental es< ?Gu cosa necesita el demente@ (e%uramente es de
primordial importancia el soporte y el consuelo de un e)uipo )ue de$e ser
"parecido al 8o4ar9 respetando la privacidad' y con la posi$ilidad de amplios
traslados diri%idos
odie
tam$in a la prevencin del ries%o eliminando o disminuyendo drsticamente los materiales
peli%rosos y las $arrieres fsicas con tecnolo%as )ue reducen al mnimo los o$stculos' sin perder
la calidad de la se%uridad.
.a hipo aferencia sensorial es un pro$lema i%norado< esta depende no solamente del
compromiso de los r%anos sensoriales' sino )ue tam$in del am$iente apa%ado' sepulcral'
con malos olores y sin estmulos; otras veces el am$iente es ruidoso' e8citante y repleto de
episodios confusionales o de a%itacin.
.a 4nidad Alzheimer de$era ser utilizada por los pacientes con %ravedad avanzada de la
enfermedad )ue presentan importantes desrdenes del comportamiento< estos su*etos encuentran
$eneficios %racias a una intervencin altamente calificada y so$re todo no farmacol%ica' en el
cual la or%anizacin espacial es fundamental.
En la fi%ura se ha es)uematizado la interaccin y la relacin a las funciones del sistema
nervioso entre am$iente y su*eto.
AMBIENTE
COMPORTAMIENTO
A=APTATIVO O
PROVOCA=O
COMPORTAMIENTO
HABITUAL
LOOP
FRONSTOSTRIATAL
y
7AN7LIOS =E LA BASE
CORTE?A PRE FRONTAL
Esquema de la organi zacin del comportamiento; sus relaciones con el ambiente implican adaptaciones. Los
actos habituales y procedimentales son seleccionados por los ganglios de la base y normalmente son tomados o
modulados por la corteza pre rontal capaz de inhibirlos. !or lo general hay un equilibrio entre competencia personal y
ambiente" gracias a los a#ustes y modiicaciones que requieren de una $aloracin cogniti$a. El ambiente e#erce con
#erarqu%as de inluencia sobre el comportamiento; los ob#etos" las ormas y situaciones son normalmente relati$as a la
e&periencia del su#eto.
El am$iente est constituido por m1ltiples componentes or%anizados en es)uemas muy diversos
entre ellos. En la proyeccin de estructura para el paciente demente se de$eran evitar estructuras de
este tipo' montonas y desorientadas.
(era me*or )ue fueran conce$idas de esta manera<
/amas
Espacio (ocial
/ontrolado
Se(9#%#o"
Con$(ole"
Espacio
Jardn E8terno
Esquema de una estructura que e$ita recorridos montonos que permite obtener inputs a$orables. Es de
notar el libre acceso al espacio e&terno" el cual no deber%a presentar obst'culos. El ambiente podr'
enriquecerse a partir de uentes de sonido idneas" de olores o perfumes estimulantes y sobretodo una
uente luminosa de apropiada intensidad.
En el interior de las estructuras est recomendada la difusin de la m1sica< a la sensi$ilidad
musical se conserva en los dementes por un lar%o tiempo' a1n los )ue presentan deterioro
importante del len%ua*e; su suministracin con los modos y en los tiempos correctos me*ora el
comportamiento y las relaciones sociales del demente. 0aturalmente e8isten los pro$lemas
le%ados a la hipoFac1stica y a la educacin musical del su*eto. /on la m1sica se transmiten
emociones 1tiles y se pueden o$tener resultados positivos en el plano motriz y emocional. .a
m1sica suave' so$re todo en el momento de las comidas' reduce los sntomas' como
irrita$ilidad' pnico' miedo' depresin y ayuda al paciente a comer con mayor provecho.
Es de notar )ue los perfumes si%nificativos aumentan la capacidad de atencin y pueden ayudar
a caracterizar y a reconocer un am$iente so$re todo si se asocian colores y sonidos adecuados.
Est demostrado )ue la depresin en el am$iente de esencia de manzanilla tiene un efecto
sedativo y reduce el consumo de frmacos hipntico F inductores.
Por tanto' en la fase de proyeccin se de$er tener en cuenta estos detalles' as como de la
utilidad de una adecuada iluminacin )ue no de$er' nunca deslum$rar.
En la ta$la se enlistan los o$*etivos y las caractersticas de la 4nidad Alzheimer.
0o es raro visitar estructuras con una proyeccin inadecuada y sin la creacin de un am$iente
teraputico fsicamente idneo; falta el espacio e8terno fcilmente accesi$le )ue es 1til para
tratar y prevenir las alteraciones comportamentales< los espaci os de$en aport ar
sensaci ones con%ruent es y por consecuenci a comportamientos finales; esos se
convierten en catalizadores de las dinmicas personales' facilitando las relaciones sociales.
/uando se verifican episodios de comportamiento alterado el demente de$era tener a disposicin
las atenciones de una unidad teraputica )ue tra$a*e en un m$ito
m
e
m
e
:
-
estructural estrat%ico< sus capacidades de relacin y la percepcin de la realidad' si
ore
%ozara del am$iente adecuado' pueden cam$iar en sentido favora$le.
CARACTERISTI CAS ! OB=ETI*OS DE LA UNIDAD AL37EIMER
Pisos adecuados
fe
Eliminacin de %radas y zonas de posi$le impacto
Presencia de puntos de referencia y reorientamiento' incluso de colores
2educcin de estmulos am$ientales no adecuados ,por e*emplo' numerosas
0. televisiones y radio-
ose 9 E*ercicios fsicos re%ulares
M1sico terapia y m1sica de fondo
Plantas verdes y flores de colores
/olores de las paredes tenues y no a%resivos
Espacios sociales $ien delimitados
OM
(al idas no reconoci $l es
ove
Ofie 9 >a$itaciones individuales
(istemas de alarma para el control del rea de deam$ulacin
^rea de deam$ul aci n
Acceso li$re a un am$iente e8terno con *ardn
ol
E8posicin a luces de intensidad adecuada
9 Oaloracin atenta de los desrdenes del comportamiento
ole CRELACIN AMBIENTE ? 7UESPED ? COMPORTAMIENTO
o6e
El demente tiene una relacin modificada con el am$iente )ue interact1a con la
persona induciendo y modulando su comportamiento y relaciones entre los tres
componentes de la fi%ura son recprocas e interfieren entre s. +e su *usto e)uili$rio
-an&eni5o incluso con intervenciones entre las tres vertientes' determina el $uen
resul&a5o de la asistencia a los dementes.
ale
roe
(e de$e evaluar la duracin de los episodios de %ran confusin' su intensidad' el uso de medios
de contencin y de frmacos neurolcticos' el n1mero de recadas; se dispondr de elementos
de *uicio o$*etivos para la evaluacin de lo )ue se hace por el paciente demente.
(e ha propuesto el *ardn como una $arrera )ue no da la sensacin de las restricciones; eso
crea un patrn de desempe5o; las plantas de$eran ser de colores' decorativas' posi$lemente
perfumadas; as' el paseo se vuelve ms atractivo. El acceso al *ardn de$era ser fcil y
pro%resivo evitando la luz e8cesiva )ue deslum$ra. Estas notas ecol%icas y naturalistas
de$eran ser tomadas en cuenta. El microclima es otro parmetro fundamental; los olores evocan
recuerdos car%ados de emociones< el olfato se introduce directamente en las estructuras medias del
cere$ro )ue participan en los procesos emocionales y memorsticos ,al contrario de las
sensaciones visivas )ue alcanzan primero el lo$o occipital y lue%o la corteza-.
(e de$e promover la utilizacin de tcnicas telemticas no solo para el control a distancia del
paciente' y tam$in para re%istrar y despus valorar los efectos de los planes asistenciales
efectuados; hoy en da estn disponi$les instrumentos para el monitoreo de la actividad motora
%lo$al ,ver< http<HH:::.am$ulatoryFmonitorin%.com- utiliza$les so$re todo para cuantificar el
deam$ular y otros estados hiperactivos. E8isten diferencias interindividuales )ue no permitan
es)uemas r%idos. En cada caso el am$iente de$e consentir la correcta ocupacin del paciente
de tal manera )ue la conducta y la ver$alizacin se inte%ren permitiendo tam$in con el recuerdo
la construccin de una identidad' aun)ue esta sea precaria.
El am$iente de la unidad no es sino el presupuesto y el instrumento para la correcta actividad de un
e)uipo multidisciplinario; se convierte en un recurso autntico' mientras el proceso es la
capacidad operativa y profesional del e)uipo asi%nado a la asistencia e interdisciplinaria y aplica los
mtodos de valoracin multidimensional. Esta de$e conocer las intervenciones no farmacol%icas y
en particular la terapia de valoracin y la terapia de reorientacin a la realidad; am$as concurren
para el lo%ro del resultado ,outcome- )ue de$e ser controlado y verificado para dar valor a la
calidad de la intervencin y del am$iente y as a la correcta aplicacin del proceso. El demente
reacciona fuertemente frente a la calidad del am$iente.
SU<ETO
COMPORTAMI ENTO PSS
AMBIENTE
AR@UITECTURA 6 ASISTENCIA
CONCLUIONE
.a definicin de la calidad de la estructura no depende solamente de la ar)uitectura y de la
presencia de reas idneas. El dise5o puede ayudar a comprender todo lo que implica a las tres
reas superpuestas< mientras la so$re posicin sea mayor' mayor ser la posi$ilidad de o$tener
los resultados adecuados ,reduccin de los episodios de deam$ulacin y de a%resividad' el uso
de psicofrmacos y de medios
de contencin' disminucin de las cadas y de los episodios de delirio' me*oramiento del ritmo sue5o
vi%ilia-.
.a ar)uitectura' el dise5o y la tecnolo%a *untos de$en ser favora$les para una $uena calidad
asistencial' facilitando la inte%racin de efectos favora$les; de$e cesar el comportamiento de la
custodia pasiva' )ue actualmente es el prevalente en las estructuras para ancianos' mientras se
de$er perse%uir una estrate%ia en la cual el am$iente ser el recurso teraputico )ue se inte%ra
con los $eneficios de las intervenciones sociales y sanitarias.
El derecho a la salud ,ley KNN- prev el mantenimiento y la recuperacin de la salud fsica y
ps)uica del ciudadano; las disposiciones so$re la acreditacin de las estructuras de$ern
contener indicaciones particulares para a)uellas )ue asisten a ancianos dementes ,En Emilia el #A
Z de los huspedes son dementes' y de estos el PA #A Z presenta desrdenes del
comportamiento-; hasta hoy son dominantes los estndares mnimos para el personal' los espacios'
los servicios' el %imnasio; se continua callando el pro$lema de la calidad asistencial y am$iental'
de la calidad de la vida del husped; nunca se ha$la de los resultados.
El demente de$era perci$ir a travs de la forma' los colores' los espacios' la m1sica' las
se5ales de un espacio favora$le )ue lo ayuda a reencontrarse a s mismo y a conservar su
identidad dndoles se%uridad. As el am$iente no es ms solamente una custodia' sino )ue se
transforma en un instrumento de orientacin' de reactivacin y recuperacin.
CRITERIOS )ENERALES DE PRO!ECCIN
INTRODUCCIN# UN ESTUDIO ITINERANTE
Para proporcionar las indicaciones prcticas para una $uena proyeccin especfica
he ela$orado una sntesis valindome del estado del arte' ya sea por la literatura
especializada internacional )ue por mis estudios.
>e ela$orado P fichas temticas de criterios %enerales para realizar estructuras para
ancianos )ue sufres demencia para poder dar al%unas indicaciones en cada fase del
proyecto< desde la fase estructural hasta a)uella del dise5o de interiores.
LOS RE;UI SI TOS ! LAS DOTACI ONES PARA EL PRO!ECTO
AR;UITECTNICO
^reas prote%idas dedicadas a pacientes demente.
01cleos ha$itacionales de pe)ue5as dimensiones ,espacio como para EF!#
camas-
( Ausencia de $arreras ar)uitectnicas y perceptivas
>a$itaciones individuales y do$les
3r%anizacin espacial simple con soluciones distri$utivas en circuito.
&acilitar el control visivo directo de los operadores asistenciales.
Evitar la tipolo%a del corredor' privile%iando el acceso directo desde las
ha$itaciones a las salas de estar.
+otar a las reas de espacios yHo rutas de deam$ulacin.
Am$ientes colectivos con funciones diversas y $ien identifica$les. SSSS
9 Evitar a$solutamente las reas multifuncionales.
Espacios verdes prote%idos inte%rados y en el mismo piso de las reas
ha$itacionales.
rs LOS RE;UISITOS ! DOTACIONES PARA EL PRO!ECTO DE =ARDINES
/rear reas verdes sin desniveles.
El dimensionamiento de$e permitir el control visual directo
/rear un recinto no coercitivo.
/rear una ruta pavimentada de tipo circuito y con intervalos de descanso diferenciados.
(eleccionar esencias no t8icas ni peli%rosas.
Preferir ar$ustos pe)ue5os y de ciclo estacional.
Preferir flores %randes y de colores vistosos
+ar ritmo al recorrido con esencias perfumadas.
>a$ilitar reas para la *ardinera.
Para otras indicaciones ver "El Jardn Alzheimer"
LOS RE;UISITOS ! DOTACIONES PARA EL PRO!ECTO DE INTERIORES
&acilitar la orientacin e identificacin del local con soportes am$ientales ,colores'
materiales' iluminacin' o$*etos personales' se5alizacin-.
Atmsfera familiar ,im%enes' perfumes y sonidos evocativos-.
+otar a todos los espacios comunes de au8ilios para la deam$ulacin.
Preferir mo$iliario funcional' simple y con una ima%en no hospitalaria.
(oluciones creativas para ale*ar la atencin de las salidas de se%uridad.
4sar colores apropiados y contrastantes.
Adoptar aca$ados opacos
Accesori os anti trauma.
LOS RE;UI SI TOS ! DOTACI ONES PARA LA PRO!ECCI N DE LAS
INSTALACIONES
Predisponer una iluminacin nocturna para %arantizar la se%uridad a los pacientes
durante la deam$ulacin por LP horas.
/rear un sistema de iluminacin pro%rama$le.
+otar a todas las salidas de un sistema de control de accesos.
/rear un microclima adapta$le a las e8i%encias individuales de los pacientes
con un sistema de control am$iental.
En presencia de espacios e8ternos' prever una iluminacin nocturna.
Automatismos para facilitar las actividades cotidianas.
CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES AMBIENTALES DE LOS N@CLEOS
AL37EIMER
4PLAN AL37EIMER6
.a 2e%in .om$arda ha realizado un protocolo operativo para la creacin de
repartos prote%idos para los enfermos de Alzheimer< es el primero en 6talia y
representa un vlido y utilsimo punto de referencia.
.a activacin del 01cleo Alzheimer en 2(A para la adecuacin estructural de$e
hacer referencia a los estndares del e8 +M NL!HK"
y
es o$li%atorio para los
n1cleos de !#FLA camas.
.os espacios reservados e8clusivamente para residentes dementes de$en ser
dise5ados en $ase a las si%uientes caractersticas.
D
(o$re un piso 1nico' preferi$lemente el primer piso.
_ 9 Asistencia de los ries%os para la incolumidad de los pacientes residentes.
Paneles fonoFa$sor$entes para amorti%uar los sonidos y ruidos.
6ndicaciones coloridas o %rficas para facilitar la orientacin ,en $a5os'
ha$itaciones' zona de alimentos-.
6luminacin adecuada ,evitar los refle*os' el deslum$ramiento' zonas de
som$ra-
2utas de va%a$undeo en el interior y e8terior.
/olores $ien contrastados entre paredes y pisos.
Pintura uniforme en las paredes' sin di$u*os.
En los pisos evitar el dise5o ta$lero de a*edrez o dise5os %eomtricos' preferir los colores
uniformes y un material antideslizante.
(e5ales de alarma en las salidas ,dotar eventualmente a los pacientes de $razaletes
se5aladores-
Jardn prote%ido y se%uro.
Evitar ruidos ,radio o televisin a alto volumen' telfonos' tim$res' controles sonoros-
>a$itaciones especiales para los pacientes )ue %ritan.
Espacios reservados para las visitas.
Puertas y vas de salida "mimetizadas" con el fin de reducir el reconocimiento.
Puertas de salida con apertura mediante cdi%os.
&oto%rafas en las puertas de in%reso de sus propias ha$itaciones.
En particular' para los n1cleos de nueva realizacin se precisan las si%uientes indicaciones<
o *ormitorio: Al menos la mitad de los puestos de$e estar ase%urada como
ha$itaciones individuales' amo$ladas con una cama' cmoda ,sin ruedas-' armario'
mesita de noche y silln. En el dormitorio podrn encontrar lu%ar elementos de mue$lera y
o$*etos ,silln' lmparas' foto%rafas' etc.- del husped' )ue le permitan reconocer el
am$iente como familiar.
o !a/os: En los $a5os con accesos li$res de los usuarios se de$e evitar el $idet y donde
sea posi$le' definir por parte del personal la com$inacin del a%ua' a fin de
evitar )uemaduras con a%ua muy caliente.
o Comedor 0 sala: Puede tratarse de dos locales separados' un de un rea 1nica
%rande )ue est su$dividida funcionalmente' concntrica con respecto a las ha$itaciones
,)ue estarn dispuestas alrededor-. En este 1ltimo caso se$e estar disponi$le un local
ms pe)ue5o para e8i%encias particulares ,encuentros con los parientes' etc.-
El espacio total de la sala y el comedor de$e ser superior o i%ual a # mL por
husped.
CONCLUSIONES
Personal ment e est oy convenci da de )ue sol o un proyect o i nt e%rado y
multidisciplinario ,ar)uitectura' dise5o y tecnolo%as avanzadas en con*unto-
conce$ido con funcin prosttica pueda realmente tener implicancias teraputicas y
facilitar el tra$a*o de los operadores asistenciales y sanitarios.
Muchos piensan )ue todo esto cueste demasiado y por lo tanto no invierten en
proyectos innovadores' ni mucho menso en realizaciones de repartos e)uipados
e8perimentalmente' )ue re)uieren de una mayor inversin.
.os el encos de l os re)ui si tos ant eri orment e report ados pueden causar
preocupacin< *)uin sa$e cunto cueste hacer todo esoQ Muchas soluciones no
implican nin%una inversin inte%ral' sino )ue forman parte de una proyeccin atenta.
L
A veces $asta realmente poco< se trata de delinear $ien el proyecto de %estin y
asistencia coordinndolo con el proyecto estructural.
L
/ada proyecto es diferente del otro' por)ue el am$iente cultural es diverso y el
conte8to de la intervencin' por)ue el pro%rama teraputico tam$in es diferente.
2acionalizando e identificando las intervenciones indispensa$les se o$tiene un
ahorro de costos de realizacin y de los futuros costos de %estin.
UN ESTUDIO" EL BAEO PARA EL AL37EIMER
INTRODUCCIN
El estudio pretende ser una toma de conciencia de cmo se est tra$a*ando para me*orar la
calidad de vida en am$ientes para la hospitalidad residencial de ancianos no autosuficientes y
principalmente afectos de demencias. >e decidido profundizar so$re las e8i%encias especficas
para un am$iente a1n no e8plorado< el $a5o.
>ay mucho )ue hacer todava' para realizar su%erencias hechas por los operadores' a partir de su
e8periencia de contacto cotidiano con una realidad )ue nosotros' los consultores' conocemos solo
en el papel' por)ue la normativa impone lo impone' tratando de aplicarla de manera )uizs
manitica sin confrontarla con la cruda realidad. Justo por este motivo he partido de las normas
vi%entes con un anlisis detallada' )ue en la primera parte de la intervencin profundiza los
re)uisitos de los accesorios hdricos sanitarios )ue componen un $a5o llamado "en re%la"' para
lue%o' en la se%unda parte' descri$ir el servicio hi%inico y sus complementos de mo$iliario
especfico' su$dividiendo la unidad espacial en e8i%encias y clases de re)uisitos.
(ur%ir as un cuadro )ue lue%o ser completado con los resultados de una investi%acin
so$re las e8i%encias dictadas por la e8periencia directa' fruto del tra$a*o de los operadores y de
la voluntad de volver a coincidir radicalmente con la renovacin de parte de )uien o$serva desde
el e8terior y desea proporcionar su contri$ucin.
EL ESTANDAR
El anlisis atento y puntual de una unidad espacial' lleva a una concepcin de los pro$lemas de
tipo fruitivo de los espacios y de sus complementos de amo$lado< mientras los re)uisitos de
orden %eneral estn constituidos por prescripciones finalizadas en una proyeccin )ue e8cluye
las $arreras ar)uitectnicas.
Mi tra$a*o eval1a las indicaciones de ley e8presadas en forma de prestacin' )ue
apl i can l os di sposi ti vos proyect ados a f avor de personas )ue suf ren de
discapacidades sensoriales y so$re todo de dficit co%nitivos. (e trata de privile%iar los
contenidos e8presados en el +M LNEHK" )ue es el re%lamente de actuacin del Art. !'
.. " de enero de !"K" 0M !N relativa a las "disposiciones para favorecer la superacin
y eliminacin de $arreras ar)uitectnicas en los edificios privados. Por lo tanto la .. !NHK"
opera en el m$ito de otras intervenciones normativas' )ue a nivel estructural' si han
ocupado en el pasado de favorecer la superacin de las $arreras ar)uitectnicas. Primero
)ue todo la . NA de marzo de !"D! n.!!K y el +ecreto del Presidente de la 2ep1$lica LD
de a$ril de !"DK m NKP' )ue contiene el re%lamento de actuacin del art LD de la ..
!!KH!"D!' )ue afronta$a primero el pro$lema de la superacin de las $arreras
ar)uitectnicas en los edificios p1$licos' privados' a$iertos al p1$lico y en el sector
del transporte p1$lico. Guisiera adems mencionar la /ircular del Ministerio de 7ra$a*o
P1$lico del LA HA!H!"ED 0M PL# y so$retodo del !" de *unio de !"EK 0M PKA" )ue
pueden considerarse como los primeros enfo)ues institucionales so$re este pro$lema.
Pero para efectos de estas normativas' la temtica de la superaci n de l as
$arreras ar)ui tectnicas esta$a referida principalmente a los edificios p1$licos
y a)uellos a$iertos al p1$lico y solo mar%inalmente' a)uellos de la edilicia
residencial p1$lica. /ontinua$an siendo e8tra5os a la consideracin del le%islador
los edificios donde' por norma las personas desarrollan una vida primaria; o sea
los edificios privados y a)uellos destinados al uso ha$itacional. Para colmar esta
la%una se ha varado la ley !NHK" y
en !""E el +ecr et o del Pr esi dent e de l a 2ep1$l i ca 0M #AN " 2e%l ament o )ue
determina las normas para la eliminacin de las $arreras ar)uitectnicas en los
edificios p1$licos' espacios y servicios p1$licos".
Los re(uisi&os 5e los %o-ponen&es in5i1i5uales 5el -obiliario no es&Fn suGe&os a
las nor-a&i1as 1in%ulan&es 0 su %ara%&erHs&i%a se basa en es&u5ios e
in1es&i2a%iones provenientes 5e 5i1ersos se%&oresI el obGe&i1o es el 5e
ob&ener una es&re%,a correlacin %on las %ara%&erHs&i%as an&ropo-e&ri%as 5e los
usuarias a los %uales son destinados es&os -uebles#
Se desea adems e8aminar los criterios relativos al uso y en particular<
.a concepcin ar)uitectnica de los espacios' su completa utilidad' la ausencia de
$arreras ar)uitectnicas y el respeto de las normas del +P2 NKPHDK.
.a personalizacin e identificacin del rea residencial' la realizacin de me*ores
condiciones de vida correspondientes a a)uellas )ue %oza$an en su propio domicilio y la
discrecin.
.a se%uridad' la prevencin de infortunios' la inocuidad de los materiales' el empleo de
tecnolo%as innovadoras ,como los sistemas de llamada y los elementos de au8ilio
inte%radores' etc.
NORMATI *AS RELATI *AS A LA ELI MI NACI N DE LAS BARRERAS
AR;UITECTNICAS
/irc' Min ...PP 0M PKA" del !".AE.!"EK 0ormas para ase%urar la utilizacin de los edificios p1$licos
por parte de los discapacitados fsicos
+P2 LD a$ril de !"DK 0M NKP 2e%lamento de actuacin del art. LD de la ley NA.AN.D! 0M !!KJ favor
de los mutil ados e i nvli dos ci vil es' en materi a de $arreras ar)uitectnicas.
.. " de enero de !"K" 0M !N +isposiciones para favorecer la superacin y la eliminacin de las
$arreras ar)uitectnicas en los edificios privados.
/irc. Min .. PP 0M !EE"H4. del LL de *unio de !"K". /ircular e8plicativa de la ley !NHK" +M !P
*unio !"K" 0M LNE Prescripciones tcnicas necesarias para %arantizar la accesi$ilidad' la
adapta$ilidad y la visi$ilidad de los edificios privados y de edificaciones residenciales p1$licas
su$vencionadas y con facilidades' con el fin de superar y eliminar las $arreras ar)uitectnicas
,2e%lamento de actuacin Art. ! . !NHK"-
Propuesta de Modificacin +P2 NKPHDK del !EHA#HK" Modificacin ela$orada por el /omit de
Estudio ..PP referida a la coordinacin de la .. !NHK"
&
+P2 NKPHDK.
+P2 LP de *ulio !""E 0M #AN 2e%lamento )ue determina las normas para la
eliminacin de las $arreras ar)uitectnicas en los edificios' espacios y servicios
p1$licos ,el presente +P2 del artculo NL a$ro%a las disposiciones del +P2 NKPHDK-
u.
u.
u . u.
u#
u . u . u.
u.
u.
u#
u.
u.
. .
EAI)ENCIAS ! CLASES DE RE;UISITOS REFERIDOS A LAS UNIDADES
ESPACIALES
EAI)ENCIAS CLASES DE RE;UISITOS
(e%uridad Proteccin de los ries%os de incendio;
incolumidad
Proteccin de intrusiones e infracciones
Posi$ilidad de intervenciones en caso
de
emer%encia
&uncionalidad /onstitucin y dimensionamiento;
Accesi$ilidad' a%ilizacin y utilidad
+otacin de mue$les
+otacin de aparatos
+otacin de servicios
Amo$lado
7ran)uilidad y discrecin
/orrelaciones
A%re%a$ilidad
Aspecto >umanizacin
Personalizacin
6dentificacin
Iestin &acilidad de limpieza y mantenimiento
&le8i$ilidad
.6(7A +E /30723. +E .A( P2E(7A/630E( +6ME0(630A.E( +E .3(
M4ET.E(
ParF-e&ros
Cri&erios 5e
a5ap&abili5a5
ObGe&os
Altura Posi$ilidad de alcanzar
lo ms alto' lo ms $a*o'
apoyo' volumen
Oista
Totones' manillas'
contenedores' in%reso de
las sillas de ruedas'
o$*etos col%ados'
es)uinas salientes'
se5ales' avisos' marcas.
.ar%o Oolumen
Movilidad
3ptica
Pasa*es' distancia entre
elementos' aperturas'
manio$ra$ilidad de la
silla de ruedas'
visi$ilidad
Profundidad Alcance lateral;
&rontal
/ontenedores
+istancia 2ecorrido'
Percepcin
+istancia entre los
planos de apoyo' forma'
colores.
6nclinacin Apoyo; Asientos' Espaldares
P2E(/26 P/6 30E( IE0E2A.E( +E .3( A//E(326 3( 7 DRI COS
(A067A263(
! ' . SS .
A
.os accesorios previstos en los servicios hi%inicos comunes' en el $a5o de la
ha$itacin y en a)uel asistido' son<
.ava$o
El :t er
+ucha
7ina para el $a5o asistido
0o es aconse*a$le el uso del $idet )ue no considero sea oportuno en este m$ito'
por)ue resulta in1til' ocupa espacio y desorienta el operador.
EL L$V$!O
.a morfolo%a y las dimensiones del lava$o de$en ser tales )ue permitan %arantizar
un $uen nivel de a%ilidad y autonoma del anciano; de$e encontrarse en posicin
contrapuesta a la taza del B/' lateralmente al acceso; la altura desde el piso no
de$e ser inferior a KAHK# cm para poder facilitar el apoyo por parte del usuario con
silla de ruedas. Adems de$e ser de tipo repisa ,por)ue la columna no permite el
in%reso de la silla a ruedas- estar provisto de ca5era para discapacitados. .as
tu$eras de a%ua y desa%`e de$en estar realizadas de$a*o de las paredes para
evitar cual)uier posi$le saliente de$a*o del lava$o. .os ca5os de$en tener comando
de leva' la $oca del ca5o de$e encontrarse en una posicin lo suficientemente
elevada respecto al plano del lava$o.
A
L$ ,$;$ *EL <C
+e$e estar situada en la pared opuesta al acceso' %arantizando as por una parte'
un espacio ideal para acercarse a la rotacin de una silla de ruedas' por otra parte'
una distancia )ue permita un fcil mane*o de los pasamanos puestos en la pared
lateral' El plano de asiento de$e encontrarse a una altura )ue oscila entre los P# a
=> cm' mientras )ue el e*e de la taza de$e estar puesto a una distancia mnima de
las paredes laterales i%uales respectivamente a !PA
y
PA cm. Ase%urando un
espacio mnimo de !AA cm.' medidos a partir del e*e del dispositivo' para el traslado lateral de la
silla de ruedas. .a distancia entre el $orde anterior de la taza B/ y la pared posterior de$e estar
comprendida entre los D#
y
KA cm. (e aconse*a la utilizacin de tipolo%as suspendidas'
ancladas a las paredes )ue resultan de fcil acceso para la silla de ruedas. .as manillas para el
traslado sea lateral )ue frontal de$e estar colocadas a los lados derecho e iz)uierdo de la taza
a KA cm del piso' se puede adoptar elementos )ue ruedan a "AM y )ue son adosados a las
paredes posteriores.
.A +4/>A
.as dimensiones principales )ue se de$en adoptar son< lar%o "A cm y profundidad "A cm. .a
ducha incluye la dotacin de un asiento de transferencia desple%a$le puesto a PA cm del piso'
puesto del lado correspondiente a la posicin de acercamiento' el asiento de$e tener un lar%o
de cerca L# cm fuera del espacio de la ducha' y la profundidad no de$e ser inferior a N# cm. (e
de$e dotar el muro posterior del asiento de $arras de sostn horizontales y verticales para $alancear
y sostener el peso del cuerpo. .a $arra de sostn vertical de$e estar puesta a una distancia de NA
cm del asiento' de tal manera )ue pueda permitir do$larlo y realzarlo reduciendo as los ries%os y
de$e estar colocada en el espacio )ue antecede a la ducha.
.A760A
altimo accesorio puesto en consideracin' pero no por esto el menos importante' est colocada
%eneralmente en el $a5o asistido. (u morfolo%a e sus dimensiones de$en por una parte ase%urar
un $uen nivel de utilidad' reduciendo los ries%os de cada' por parte del usuario' y por otra parte
hacer menos complicada la asistencia por parte del personal. El espacio necesario para el
apoyo lateral de la silla de ruedas a la tina de$e ser como mnimo de !PA cm a lo lar%o de la
tina y de una profundidad mnima de KA cm. En el lar%o elenco de re)uisitos y especificaciones se
entiende )ue la tina de$e estar dotada de manillas de sostn laterales' de$e estar provista de
una ducha con aspersor de tipo telfono ,con man%uera- con una
=
dimensin amplia y fle8i$le' y el fondo de$e ser $a*o para permitir todas las
posiciones y finalmente' el tapete de$e estar realizado en un material aislante )ue
impida )ue la temperatura del a%ua disminuya repentinamente.
REQUISITOS = ESPECIFICACIONES
SEGURIDAD
J.a morfolo%a' las dimensiones e las caractersticas de los elementos accesorios
) de$en %arantizar las condiciones de se%uridad previstas por la normativa y no
constituye una fuente de peli%ro por parte de los usuarios.
)
+e$e estar %arantizada la aplicacin de se5ales pticas y ac1sticas para accionar en
**** caso de malestar' fcilmente alcanza$les desde cual)uier aparato.
I f
- BIENESTAR
Ir
7odos los accesorios de$en %arantizar la me*or funcionalidad de los servicios y una
correcta inte%racin con otras unidades tecnol%icas de la instalacin.
_=
UTILIDAD
El posicionamiento y la morfolo%a de los dispositivos sanitarios de$en %arantizar<
.a disponi$ilidad del local ase%urando la posi$ilidad de a$rir y cerrar
cmodamente la puerta.
.a posi$ilidad de apoyarse al B/ y transferirse del modo ms idneo con las
propias capacidades ,apoyo lateral' frontal' o$licuo-;
SSSS 9 La posi$ilidad de transferirse desde el asiento de la ducha y de manio$rar con
comodidad la ca5era.
La posi$ilidad de acercarse a la ventana ,cuando sea posi$le- y manio$rarla.
7odos los sanitarios de$e estar dotados de todos los accesorios previstos por los portadores del
hndicap' y el traslado de la silla de ruedas al dispositivo sanitario de$e estar facilitado por la
instalacin de manillas' apoyos' pasamanos' realizados en materiales ino8ida$les y lava$les.
)ESTIN = MANUTENCIN
.as operaciones de limpieza de$e estar ase%uradas por la posicin de los sanitarios' es
aconse*a$le el empleo de los elementos col%ados como repisa.
LAS EAI)ENCIAS DEL ENFERMO DE AL37EIMER
?Pero' /mo de$e ser conce$ido un servicio hi%inico funcional' se%uro y so$re todo )ue no
permita la desorientacin del usuario y lo ayude a desarrollas sus funciones posi$lemente solo o
con la ayuda del operador en un am$iente )ue le sea ami%a$le@
(e%uramente la or%anizacin espacial de$e resultar conforme a lo dispuesto por las normativas
relativas a la eliminacin de las $arreras ar)uitectnicas. Para %arantizar los niveles m8imos de
utilizacin y confort de$en ser respetados los re)uisitos dimensionales mnimos y de$en tenerse
en cuenta au8ilios fi*os capaces de facilitar el uso de los accesorios sanitarios e instalar sistemas
de llamada de emer%encia fcilmente acciona$les para el usuario. .a puerta de$e poder a$rirse
hacia afuera y de$e estar dotada de una manilla dispuesta en la cara interna. .as puertas
corredizas' )ue han sido aplicadas a muchas estructuras' no resultan adecuadas de$ido a )ue los
ancianos tienden a empu*arlas siempre hacia afuera' como est ha$ituado a hacerlo en casa' y no
cumple con el acto de hacerlas correr. 2esultan fi nal mente preferi $l es l as sol uci ones de
amo$l ado ms funci onal es como dispositivos sanitarios y mue$les del tipo )ue se suspende o
cuel%a.
.a profundidad del lava$o de$e resultar no inferior a EA cm. .a distancia desde el centro del
lava$o hasta la pared' mnima de #A cm para poder apoyar la parte
anterior de la silla de ruedas< de$e adems tener una dimensin )ue permita reducir
los derrames de a%ua so$re el piso y as evitar res$alones.
El ca5o de$e ser l o suf i ci entement e al t o para poder i nsert ar l as manos
correctamente. Es preferi$le usar la ca5era de fotoclula cuyo funcionamiento se
produce simplemente poniendo las manos de$a*o del ca5o' con respecto a los ca5os
de leva )ue no son muy conocidas por el usuario anciano' finalmente el suministro
*+ del a%ua cali ente de$e estar temperada medi ante re%ul adores termostti cos.
Es aconse*a$le )ue el espe*o encima del lava$o sea de tipo rectan%ular y no muy
%rande' en modo tal )ue no alar%ue la visin hacia otros complementos del
amo$lado y comprenda slo a la persona )ue est delante. Adems he notado )ue
la luz instalada en el espe*o' )ue usualmente es de nen' irrita y fastidia al usuario'
por lo tanto es aconse*a$le el estudio de un sistema de luces %radua$les y calientes
)ue funcionen con ener%a fotoelctrica' no apenas se in%rese al $a5o y )ue tam$in
sean centrales. Es importante colocar las repisas en posiciones accesi$les' en el
caso en el cual el anciano est en la capacidad de reconocer y tomar los o$*etos' en
caso contrario ponerlos en alto. El tu$o )ue sostiene el papel hi%inico y otros
accesorios eventuales' siempre y cuando sean reconocidos como tales' de$en ser
dispuestos de tal manera )ue su uso sea fcil.
Para el uso de la $om$a de a%ua' son ms adecuadas las tipolo%as a cadena'
mayormente reconocidas o con pulsantes muy %randes u visi$les. Muchos
operadores advierten )ue los usuarios identifican la cuerda del tim$re a cordn' con
la usual cadena de la $om$a de sus casas.
En lu%ar del $idet ,confundido a veces con la taza del Bc-' es preferi$le el uso de la
ducha de mano' dispuesta como complemento de la taza o colocada cerca ya )ue
es considerada muy funcional.
4n complemento )ue no es a%rada$le para los usuarios de la asistencia es el
asiento )ue se ha insertado en la ducha. 0o lo consideran se%uro ya )ue el usuario
tiende a caerse ya )ue no tiene una $aranda se%ura y por lo tanto prefieren el
clsico ta$urete o el elevador para la ducha dotado de %randes $razos .slidos' mucho ms
se%uro para la incolumidad del usuario. /omo alternativa se puede instalar una se%unda $arra a
la pared o fi*arla entre el techo y el pavimento' en el espacio )ue est delante del asiento' a una
distancia de ## cm para ayudar a la persona a levantarse.
(on muy cmodos' pero lamenta$lemente poco aplicados las manillas )ue %iran a "AM y )ue
vienen instalados a la pared posterior.
.a tina' )ue se encuentra %eneralmente en el $a5o asistido' es poco utilizada por)ue no se
considera cmoda' pero es incluso ms funcional )ue la ducha' tam$in se pueden adoptar
simples modificaciones como<
2etroceder el $orde de la $ase de la tina;
+isponer la tina en una posicin superior con respecto al piso;
Ponerla al centro del am$iente de tal manera de %arantizar al personal una fcil
manio$ra$ilidad.
+imensionar su espacio de uso para una do$le funcin' la facilidad de uso para la persona
so$re silla de ruedas y para el elevador.
En las personas ancianas son frecuentes los dficits sensoriales' so$re todo de la vista y el
odo; en el paciente demente estos dficits acent1an el nivel de compromiso co%nitivo y
discapacidad. (e de$en adoptar atenciones particulares con el fin de )ue los pacientes utilicen las
prtesis en modo correcto. .os colores de las paredes' los pisos' los o$*etos de los complementos
del mo$iliario de$en ser $ien contrastantes' para me*orar la capacidad de discriminacin por
parte de los pacientes. (e aconse*a el uso de los colores primarios' mientras de$en evitarse las
tonalidades suaves. El empleo de los colores' permite tam$in compensar la reduccin de la
capacidad de comprender los mensa*es ver$ales ,se5ales escritas-' de a)u parte la utilidad de
marcar con colores los espacios o recorridos hacia diferentes destinos. Est compro$ado )ue el
rodete del :c' naturalmente desprovisto de una tapa' de un color como el ro*o destaca so$re los
sanitarios $lancos' permitir
_
) reconocer fcilmente el elemento en cuestin' y por lo tanto' el paciente tender
siempre a identificar el tipo de o$*eto )ue ten%a ese color' con su funcin.
(i nosotros adoptamos esta %ama de colores en el $a5o' incluyendo las manillas y
L $arandas' el tu$o )ue sostiene el rollo de papel' la *a$onera' etc. (ern no solo
) identificados' sino )ue so$re todo vistos' ya )ue crean contraste con el con*unto
L monocromtico del $a5o.
) &inalmente es aconse*a$le el uso de las luces de se%uridad nocturnas y de una
) iluminacin adecuada )ue se5ale el recorrido hacia el $a5o' por e*emplo.
Para prevenir tropiezos y peli%ros de cada de$e ser %arantizada una fcil utilizacin
_ del local.
) .os dispositivos de sostn y apoyo' los aparatos y los mue$les de$en estar fi*os de
tal modo )ue soporten completamente el peso de una persona.
F .as instalaciones elctricas de$en corresponder a las normas de se%uridad' los
mue$les de$en estar realizados sin de*ar astillas salientes' partes cortantes' piezas
) f ci l ment e removi $l es o en vi dri o no i rrompi $l e. Para evi t ar pel i %ros haci a l as
personas con reduci das capaci dades visual es no de$en ha$er superfi ci es
transparentes o refle*antes )ue puedan interferir con los espacios de trnsito.
.a disposicin de los dispositivos sanitarios y de los mue$les no de$e o$staculizar
SSSS las operaciones de limpieza y de desinfeccin del local.
.os mue$les de$en estar realizados con materiales resistentes a la usura' al a%ua' a
los deter%entes y a los desinfectantes. .os aparatos sanitarios de$en ser duraderos'
estales y capaces de suportar car%as elevadas e incluso dinmicas.
SSS UN PATIO MODERNO PARA EL AL!"EIMER
INTRODUCCI#N
El instituto Ieritrico /amilo Iol%i de A$$iate%rasso' a las puertas de Miln' pertenece a la
cate%ora de las 6nstituciones P1$licas de Asistencia y Teneficencia ,66.PP.A.T.- y es un presidio
polivalente ,servicios residenciales' semiresidenciales y territoriales- de primordial importancia en la
Provincia de Miln *ustamente por la asistencia de los enfermos de Alzheimer< de hecho' es un
/entro 2e%ional para el dia%nstico y la asistencia de la enfermedad de Alzheimer ,/2A- en el
Piso de Alzheimer de la 2e%in .om$arda. Entre las actividades de investi%acin del 6nstituto
Iol%i se encuentra la participacin en el proyecto "7E+" ,7echnolo%y Ethics y +emenci a- en el
m$i to de acci n "/3(7 A#" de la 4nin Europea y l a cola$oracin con la +octora Moyra
Jones ,/olum$ia Tritnica' /anad- en la aplicacin del modelo asistencial "Ientle /are"
"Atencin Ientil".
Iracias al financiamiento re%ional &26(.' est en vas de realizacin un proyecto de ampliacin
estructural para reor%anizar los servicios de reha$ilitacin y potenciar la oferta asistencial para los
ancianos afectos de demencia.
EL COMPLE=O 7ISTRICO ! EL NUE*O EDIFICIO
El instituto Iol%i es una presencia monumental radicada en el paisa*e y en las vivencias
sociales de A$$iate%rasso' construido en los tiempos de Mara 7eresa de Austria con el nom$re de
"Pa /asa de los As)uerosos y los 6ncura$les"' mantiene intacta su tipolo%a "por patios" e
inalterados en el tiempo las caractersticas estilsticos de las fachadas.
.as instalaciones del setecientos dan al$er%ue ahora a un moderno instituto %eritrico'
demostrando la fle8i$ilidad y la actualidad de la tipolo%a por patios.
El profesor &rancesco M. Antonini desde hace a5os nos ense5a )ue la tinta' con la entrada y un
*ardn' crea un am$iente particularmente adecuado a las e8i%encias de los enfermos de Alzheimer
,el Jardn Alzheimer' op. /it.- por)ue %enera un recorrido
de tipo circuito y la impresin de estar afuera a1n estando al interior ,un am$iente
prote%ido de por s' por la tipolo%a ar)uitectnica-.
Por esta razn' ase%undando tam$in los re)uerimientos de la (uperintendencia de
Tienes /ulturales' naci la idea de realizar un nuevo edificio con patios )ue se
inte%re tipol%ica y funcionalmente con la estructura ya e8istente. El nuevo edificio
de$era colocarse armoniosamente al lado de la estructura' evocando sus
caractersticas morfol%icas' sin comunicar la ima%en de un hospital' sino ms $ien
de una conforta$le "casaFhotel"' ms conforta$le para los dementes.
.a tipolo%a por patios se ha revelado una solucin ideal' sea para los aspectos
ar)uitectnicos )ue para las e8i%encias teraputicas.
EL P#O+EC,O
El proyecto ha sido llevado a ca$o en tiempos muy rpidos entre !""P y !""#< en
tres meses el proceso de proyeccin' desde la presentacin del proyecto de m8ima
al proyecto e*ecutivo' esta$a ya concluido' superando tam$in el reto de la
apro$acin popular de los ciudadanos de A$$iate%rasso' muy aficionados al edificio
)ue se encuentra en pleno centro histrico.
(uperando tam$in suspicacias especulativas *ustificadas ,est$amos en plena
7an%entopoli-' el proyecto' en todos sus aspectos' ha lle%ado a su trmino con la
estrecha cola$oracin de la (uperintendencia del e)uipo mdico del 6nstituto Iol%i y
SSSS de la 2e%in .om$arda.
.a intervencin considera tres pisos de hospitalizacin' para !LA camas en total.
+os pisos sern dedicados a la hospitalizacin de reha$ilitacin de la reinsercin y
SSSS mantenimiento para ancianos no autosuficientes. .os asilos sern de tipo temporal'
destinados prevalentemente' a anci anos con pro$l emas osteoarticulares'
respiratorios y neurol%icos.
El primer piso ser' por su parte' enteramente dedicado a los ancianos )ue sufren de demencia<
comporta dos n1cleos Alzheimer con una capacidad receptiva de PA camas en su totalidad.
.as tipolo%as de hospitalizacin son dos< reha$ilitacin ,6+2- y continuativa ,2(A-. El asilo en
6+2 es de tipo temporal para ancianos con distur$ios co%nitivos asociados a pro$lemas del
comportamiento o patolo%as asociadas a la demencia. El asilo en 2(A es' por el contrario' de tipo
continuativo y est destinado a pacientes dementes no autosuficientes' con %raves desrdenes
comportamentales' )ue ya no pueden ser asistidos en su domicilio.
+el primer al se%undo piso se localizan los departamentos de reha$ilitacin %eritrica con
PA puestos cada uno.
El cuarto piso ,el 1ltimo- est destinado a oficinas' estudios' am$ulatorio y servicios de podolo%a'
fisioCinesterapia' peinado y pedicura. (iempre en el cuarto piso se han realizado un apartado para
uso de hospeda*e y una amplia sala )ue podr ser utilizada para reuniones' actividades de
formacin del personal y como $i$lioteca.
3tros locales de servicio han sido reca$ados en el espacio trapezoidal puesto en una
e8tremidad del edificio' )ue se repita en los diversos pisos< en el primer piso estar un $ar )ue
se%1n las intenciones ser utilizado por los familiares e internos' mientras )ue en los otros dos
pisos estarn u$icados los %imnasios para la reha$ilitacin fsica. (iempre en el rea
trapezoidal se ha reca$ado locales )ue se utilizarn como depsitos.
.os servicios %enerales de tipo hotelero' como la cocina la lavandera' estn centralizados
en el vie*o instituto' unido funcionalmente con el nuevo edificio por medio de dos t1neles de
vidrio.
.A( >3(P67A.6WA/630E(
!
El es)uema planimtrico distri$utivo de los tres pisos dedicados a la
hospitalizacin es prcticamente idntico' salvo por al%unas funciones especficas'
diferentes entre cada piso.
/ada piso est di vi dido lon%i tudinalmente en dos mitades )ue reproducen
simetricamente la e8tensa articulacin de ha$itaciones y locales de servicio.
.as ha$itaciones de los huspedes son de una o m8imo de dos camas.
El mdulo $ase est constituida por dos cmaras con acceso a un $a5o com1n a
travs de una antecmara unida tam$in al corredor.
Para facilitar la orientacin' y lo%rar )ue el enfermo de Alzheimer encuentre el
1 in%reso a su propia ha$itacin' las puertas de acceso a la antecmara
tendrn
colores diversos.
En el permetro interno se encuentran dos $a5os asistidos' los locales y los servicios
hi%inicos para el personal mdico y de enfermeras' los vestidores y la cocina del
piso.
En tres lados se a$ren espacios para las comidas y el rela8' como tam$in un
am$iente para la terapia ocupacional.
Pensando' en particular' en las e8i%encias de los enfermos de Alzheimer hemos
creado am$ientes comunes fle8i$les' para poder implementarlos y modificarlos
se%1n las necesidades' reca$ando )uizs las as llamadas "soft comer" para la
terapia de los dementes %raves o terminales.
SISTEMA DE MONITOREO ! SE)URIDAD DE LOS N@CLEOS AL37EIMER
l
Para crear un am$iente prote%ido consideramos )ue es indispensa$le la dotacin de control
centralizado' %racias al cual un 1nico operador puede monitorear la situacin de las ha$itaciones
sin entrometerse fsicamente en la intimidad del enfermo.
Al pie de cada cama se colocan sensores capaces de indicar el momento en )ue el F paciente
se levanta' la variacin de la presin' un sistema ya e8perimentado en alo*amientos p1$licos para
dementes en el primer piso en 0orue%a ,P. Oalla' /asas para Ancianos' op. /it.'
pp,
NDFN"-. Entra
en *ue%o' por tanto' una cmara de video de rayos infrarro*os' )ue pasa desaperci$ida para el
paciente' y )ue informa al operador de los movimientos del paciente.
El sistema de se%uridad se vale de una secuencia de alarmas pro%resivas< si el enfermo se
levanta' la computadora del puesto de control lle%a a un primer nivel de alarmas; si la permanencia
en el $a5o se prolon%a demasiado' se li$era otra alarma. El nivel m8imo de las alarmas se
acciona cuando el enfermo sale hacia el corredor o entra en otra ha$itacin.
El operador est' de esta suerte' capacitado para intervenir tempestivamente en cual)uier
situacin.
LOS ESPACIOS EATERNOS
En la corte' en continuidad con los 01cleos Alzheimer en el primer piso' ser realizado un
"Jardn Alzheimer"' si%uiendo las indicaciones del manual de la Provincia de Miln< el
recorrido tendr un sentido circular y continuo' unido al centro por un rea de descanso
amo$lada' el *ardn ser impre%nado con esencias ve%etales no t8icas para prevenir efectos
nocivos' en caso de in%estin por parte de los enfermos de ho*as' cortezas' flores o frutos.
0o hemos podido evitar colocar al centro del *ardn dos re*illas de ventilacin para el stano'
enteramente destinado al par)ueo de autos.
Para evitar cual)uier malestar a los enfermos' se dispondr la colocacin de una
estructura vertical alrededor de las re*illas )ue ser recu$ierta de enredaderas.
Adems en las dos e8tremidades del *ardn sern colocadas unas pa*areras< de
F hecho' ca$e resaltar )ue el sonido de los %or*eos de las aves tiene un
efecto
teraputico para los enfermos de Alzheimer.
3tro "Jardn Alzheimer" para enfermos en el primer estadio de la enfermedad ser
acondicionado a partir de un rea verde no diferenciada' u$icada entre el vie*o y el
nuevo cuerpo de l a f $ri ca. (er un espaci o ms ur$ano compl et ament e
L pavimentado y li$re de recorridos preferenciales' al servicio tam$in de los usuarios
del /entro +iurno' situado en el vie*o edificio.
L
Al centro del *ardn sur%ir una estructura tipo pr%ola )ue' en el m$ito de la
2 actividad de musicoterapia' podr servir de escenario para e8hi$iciones musicales.
PRO!ECTO <ARCO IRIS<" UN MODELO TERAP:UTICO MULTIDISCIPLINARIO
INTRODUCCIN
2
El proyecto "Arco 6ris" es un modelo asistencial )ue pone a las casas de reposo
como un recurso para reducir el estrs del operador asistencial y de los relativos
costos directos e indirectos de la enfermedad. .os datos de la literatura nos indican
L cmo este tipo de recurso es verdaderamente eficaz si se meta$oliza por parte de
los familiares %racias a un soporte educativo' cultural y psicol%ico. Es tam$in
SSSS importante )ue tal tipo de casa de reposo pueda darse en am$ientes modelados de
acuerdo a las caractersticas y capacidades residuales de los enfermos.
.a idea de con%eniar el am$iente con las e8i%encias especficas del paciente' como
soporte teraputico' ha sido recientemente reportada constantemente en la
li&era&ura# +icho recurso ha sido considerado capaz de me*orar la calidad de vida del
pa%ien&e y de las familias y representa hoy en da uno de los pocos instrumentos con
1er5a5ero potencial teraputicas para la demencia.
AMBIENTE PROSTETICO ! PRO!ECTO INTE)RADO
En $ase a estas consideraciones' se ha )uerido proyectar un am$iente )ue por primera vez
ser si%nificativamente funcional con respecto al paciente< la tesis sostenida es )ue solo un
proyecto inte%rado ,ar)uitectura dise5o tecnolo%as avanzadas- especfico para la asistencia
del enfermo de Atzheimer pueda realizar un am$iente prosttico ,compensar los dficits co%nitivos y
funcionales y estimular las ha$i l i dades resi dual es- y por l o tanto teraputi co. (i se forma
un e)ui po multidisciplinario ,ar)uitecto' e8perto en tecnolo%a' %eriatra' %erente- )ue haya
valorado cada una de las soluciones proyectuales sin perder nunca de vista el o$*etivo de
nuestro modelo am$iental en el "Proyecto Arcoris"< %arantizar la m8ima li$ertad dentro del m8imo
control con soluciones no coercitivas< una ar)uitectura sin $arreras fsicas y perceptivas.
LA PRIMERA EAPERIMENTACIN DENTRO DEL PENSIONADO SAN )IUSSEPE A ;UATRO
CASTELLA 4RE6
.a ocasin de poder realizar un proyecto piloto nos fue ofrecida por una institucin privada' muy
sensi$le frente al pro$lema de la asistencia a los dementes< el pensionado (an Iiuseppe'
una casa de reposo privada entre las principales en la provincia de 2e%%io Emilia.
Estando el pensi onado en fase de restructuracin y ampliaci n' y vista la potencialidad
estructural dentro de un conte8to apropiado' hemos propuesto la realizacin de un pe)ue5o
departamento e8perimental' prote%ido y con reas verdes inte%radas.
Entre el proyecto y la realizacin han transcurrido dos a5os de intenso tra$a*o para defi ni r l as
sol uci ones i ndi vi dual es' al %unas deci di damente innovadoras y tecnol%icamente
avanzadas.
Aun)ue si no es perfecto' representa un primer paso en la investi%acin de las caractersticas
del am$iente protsico para los enfermos de Alzheimer.
Fe
EL PRO!ECTO AR;UITECTNICO
Fe
El proyecto ha sido %uiado por las ms recientes informaciones so$re dficits
co%nitivos y funcionales causados por la enfermedad de Alzheimer' con el o$*etivo
de crear un espacio ar)uitectnico )ue con%enie con el sistema nota$lemente
alterado de la percepcin visual y sensorial del paciente.
.a tipolo%a ar)uitectnica adoptada coincide con el tentativo de realizar un
am$iente familiar' en escala domstica ,parece un departamento- con locales
diferenciados y por lo tanto fcilmente identifica$les ,la zona de los alimentos es muy
parecida a la cocina de una casa- y de minimizar los espacios de distri$ucin
,corredores-. El resultado es un n1cleo ha$itacional prote%ido de !EAmL de
superficie 1til neta para D camas compuesto de< L dormitorios do$les' N dormitorios
individuales con $a5o' una zona para las comidas' una sala' un $a5o asistido' un
puesto de control llamado /onsolas Phillips ,/P>-' un espacio tcnico' un almacn
y una zona de uninH$arrera con el resto de la estructura.
Fe
Fe
Para dar un e*emplo inmediato de solucin inte%rada' el pro$lema de las fu%as ha
sido afrontado a travs de las com$inacin de varios re)uisitos< u$icacin del
departamento en el primer piso; inte%racin con espacios e8ternos prote%idos; todas
las salidas de se%uridad del departamento se a$ren hacia estos espacios; do$le
recinto ,el e8terno y el del departamento-; control de accesos.
Fe
Fe
LAS CERRADURAS
Fe
Se ,a tratado de valorizar al m8imo la relacin con el e8terno a travs de amplias
SSSS 1i&rinas no solo en los am$ientes comunes' sino )ue tam$in en las ha$itaciones
45es5e la cama es posi$le ver el *ardn-.
-e
(e han inte%rado verdaderos prototipos de cerraduras internas y e8ternas' proyectados
con la intencin de me*orar la calidad de vida del enfermo< la "Puerta Alzheimer" ha sido ideada
*ustamente pensando en el comportamiento del enfermo y presenta dos caractersticas innovadoras<
permitir el acceso empu*ando las puertas en am$os sentidos para facilitar el uso y cerrarse
automticamente ,el enfermo se olvida de cerrarla-. Adems est dotada de una ventanilla para
facilitar el control limitando la intervencin asistencial 1nicamente para los casos de
efectiva necesidad. En lo )ue se refiere al color de las cerraduras e8ternas' ha sido ele%ido un
color solar y $ien visi$le' el amarillo dalia.
.as ventanas de las ha$itaciones tienen una amplia superficie vtrea fi*a y anti infortunios' para
tener siempre la vista diri%ida al *ardn' y apertura alta para el uso de los operadores asistenciales.
El n1mero de las puertas' por lo %eneral fuente de estrs para el enfermo han sido reducidas al
mnimo posi$le.
LOS BAEOS
Para estimular y facilitar el uso del $a5o por parte del enfermo ,la incontinencia es otro pro$lema
del enfermo de Alzheimer- ha sido eliminado el ante$a5o de las ha$itaciones. Eso ha permitido
tam$in recuperar al%unos metros cuadrados de superficie' 1tiles para otras destinaciones.
El $a5o ha sido uno de los am$ientes ms estudiados< de$iendo con*u%ar e8i%encias de espacio'
e8i%encias teraputicas y estndares estructurales mnimos' la solucin tipol%ica adoptada es un
modelo innovador de $a5o para el servicio de dos ha$itaciones' pero para el uso e8clusivo
siempre para cada ha$itacin' %racias a una solucin tecnol%ica inte%rada puesta en funcin con
Proyectos Philips ,ver< el sistema tecnol%ico-.
!
4lteriores soluciones innovadoras' siempre para satisfacer las mismas e8i%encias'
ha sido la composicin del servicio hi%inico de la zona de da con el $a5o asistido
en un 1nico am$iente.
.A >AT67A/6V0
4na atencin particular ha sido puesta al dise5o de interiores< las ha$itaciones son
todas diferentes por su forma' u$icacin de los mue$les' colores y aca$ados' para
)ue el enfermo pueda reconocer su propia ha$itacin.
F En nin%uno de los am$ientes ha estado prevista la presencia de espe*os. .a eleccin
del mo$iliario ha privile%iado la funcionalidad y la adapta$ilidad< componentes fi*ados
a las paredes ,cmodas' ca*ones' repisas' escritorio-' cuya composicin puede ser
variada se%1n la eleccin del enfermo' y camas re%ula$les en su altura con
$an)uitos )ue pueden esconderse.
Entre las soluciones especiales ha sido dispuesta a)uella de eliminar los armarios en
las ha$itaciones' prefiriendo instalar una pared con ca*ones para %uardar la ropa
cerrados con llave en un rea com1n' )ue es mane*ada e8clusivamente por los
operadores.
LOS ESPACIOS COMUNES
.a zona de los alimentos y la sala son dos am$ientes espacialmente separados'
pero sin interrupciones fsicas o visuales' )ue en con*unto forman parte de un 1nico
L espacio utiliza$le y divisiones internas. .os cam$ios positivos pueden ser< para el
personal' el control visual directo ,desde la /P> se ve tanto la zona de alimentos
L como la sala-; para el paciente una ayuda en su orientacin' un sentido de mayor
li$ertad para un efecto de adaptacin de los am$ientes.
Entre las dotaciones tecnol%icas especiales en la zona de alimentos e8iste una zona de
cocina por induccin electroma%ntica' para evitar )ue el paciente pueda sufrir )uemaduras.
COLORES, ACABADOS E ILUMINACIN
El color ha sido utilizado en funcin teraputica con respecto a los dficits co%nitivos del enfermo' y
en particular con respecto a la percepcin visual.
.as paredes son completamente $lancas y los pisos en tonalidades neutras y claros' para no
a$sor$er y alterar la luz y hacer resaltar los mue$les y los elementos coloridos.
Evidenciar' delimitar y contrastar los elementos por medio de un correcto uso de los colores es
importante para ayudar al enfermo de Alzheimer a ver me*or y orientarse.
El color' de hecho' tiene un rol de se5alizacin pasiva dentro del proyecto' por e*emplo' todas
las puertas de los $a5os son de color "san%re" para distin%uirlas de las puertas de in%reso a las
ha$itaciones' )ue tienen un aca$ado en a$edul lustrado. Adems de la eleccin de los colores se
de$e tener siempre presente el tipo de aca$ado de las superficies< se puede apreciar )ue
muchos de los pro$lemas comportamentales del enfermo de Alzheimer son causados por una
iluminacin am$iental inadecuada e insuficiente.
7odos los am$ientes' por tal motivo' han sido dotados de iluminacin de alta resolucin
cromtica y con medidores de temperatura para o$tener un efecto natural' mientras )ue los
aca$ados de los pisos y mue$les son opacos o semi opacos para evitar refle*os o
deslum$ramientos siendo el nivel de iluminacin muy alto para las e8i%encias especficas de la
e8perimentacin.
LOS ESPACIOS EATERNOS
LOS ESPACIOS E$TERNOS
Para ofrecer la mayor li$ertad de movimiento en un am$iente a$ierto pero al mismo tiempo
prote%ido' se ha realizado en el lado oeste un verdadero "Jardn Alzheimer" ,#- de LKA mL para
dar ca$ida al deam$ular continuo dentro de la sala ,una prolon%acin del recorrido interno- y
por el lado este un rea pavimentada de DA mL )ue recuerda a una %ran*a y a la cual se tiene
acceso por la zona del comedor.
El espacio demasiado vaco y e8cesivamente e8tenso tiene efectos de ansiedad en el paciente'
mientras )ue un espacio a$ierto' pero $ien delimitado representa una solucin e)uili$rada< el
*ardn Alzheimer del Pensionado (an Iuiseppe crea un espacio ntimo y armonioso' en el cual
el muro de contencin )ue tuvimos )ue levantar en el lado norte ,se ha i%ualado la escarpada
pree8istente para o$tener un *ardn completamente plano- se ha convertido en un elemento
ar)uitectnico )ue caracteriza positivamente al *ardn formando un espacio para la musicoterapia
al a$ierto y un n%ulo con una fuentecita artstica realizada por un escultor de la zona' Iuiliano
Worra' con dise5os de arcos. Am$os espacios a$iertos ,la %ran*a y el Jardn Alzheimer- tiene acceso
li$re durante las LP horas del da ,cuando el clima lo permite- y han sido estudiados
especficamente para satisfacer las e8i%encias del paciente en cada uno de sus elementos<
recorrido' ritmo' pavimentacin' reas de descanso' ve%etacin' perfumes' rea para la
hortoterapia' iluminacin.
El Jardn Alzheimer es el lu%ar ideal para llevar un pro%rama teraputico de estimulacin
sensorial completa' pero es tam$in un lu%ar de li$ertad y rela8.
EL SISTEMA TECNOL#GICO
Las nuevas tecnolo%as informticas y telemticas pueden dar una %ran contri$ucin a la
asistencia del anciano y en particular al enfermo de Alzheimer.
La te%nolo&'a( en nuestro proyecto' ha sido ideada para tener el rol de un "asistente in)isile* ,y por
tanto no coercitivo ya )ue el paciente no lo advierte-' pero presente
durante las LP horas. Es importante resaltar tam$in el si%nificativo cam$io teraputi co
)ue l a dotaci n de un model o tecnol %i co seme* ante i mpl i ca potencialmente< el sistema
de supervisin desarrollado e8plcitamente para este caso' nos permitir un monitoreo
continuo' necesario para la valoracin e interpretacin de las reacciones
comportamentales' los aspectos clnicos y la eficacia de las terapias farmacol%icas.
ASPECTOS ADMINISTRATI*OS
7odas las instalaciones y sistemas tecnol%icos estn centralizados en una 1nica posicin de
control< la /P>' )ue puede ser mane*ada con facilidad por un operador asistencial.
.a administracin del departamento o$tiene %randes $eneficios< reduccin de los costos fi*os y
varia$les' optimizacin del funcionamiento de todas las instalaciones' pro%ramacin estructural en
$ase a e8i%encias especficas.
SE)URIDAD
En todos los am$ientes internos ,con e8cepcin del $a5o- y e8ternos se han instalado
cmaras de circuito cerrado )ue tienen la capacidad de funcionar incluso por la noche %racias a
un sistema infrarro*o.
+esde la /P> el operador controlar en los monitores todos los am$ientes y' si es necesario' podr
pro%ramar la %ra$acin en video. El sistema contempla tam$in el uso de micrfonos para
escuchar todas las ha$itaciones y el $a5o ,es posi$le utilizar un microtelfono desde la /P>' y el
dilo%o con el enfermo se transmite con parlante-. Est previsto el control de accesos tanto
internos como e8ternos ,el in%reso al departamento est controlado con un control remoto de la
/P>-' todas las se5ales de alarma lle%an a la /P>.
ILUMINACIN INTERNA
El sistema de iluminacin >elio ,Philips .i%htin%- constituye la dotacin tecnol%ica ms
innovadora. +urante el da estar %arantizada la re%ulacin de los niveles de luminosidad en
funcin a la luz e8terna' mientras )ue en las horas nocturnas sern pro%ramadas condiciones
especficas de iluminacin con encendido automtico. En am$os casos se ha prest ado l a
m8i ma at enci n con el f i n de evi t ar el deslum$ramiento en cual)uier momento de la
*ornada en los diferentes locales' en $ase a las funciones yHo e8i%encias< el enfermo de Alzheimer
tiene una percepcin nota$lemente alterada de la luminosidad con respecto a los valores
medios' y al%unos distur$ios comportamentales se de$en especficamente a este sntoma. +e
hecho uno de los o$*etivos de la e8perimentacin es tam$in el de identificar la cantidad de luz
necesaria para lo%rar el confort del paciente. El operador podr efectuar de todas maneras'
cual)uier modificacin de los valores impostados' o simplemente encender y apa%ar las luces'
con un control remoto desde la posicin en la )ue se encuentre en ese instante.
Este sistema ha permitido tam$in eliminar en los diversos am$ientes todos los interruptores'
)ue son a menudo fuente de estrs emotivo yHo confusional para los enfermos de Alzheimer.
ILUMINACIN EATERNA
.os espacios e8ternos han sido dotados de iluminaciones am$ientales )ue se activan
puntualmente a la hora del crep1sculo.
En el Jardn Alzheimer se han instalado al filo del piso reflectores con pantalla )ue lo2ran crear
una ima%en de puntos de luz y por tanto indican una ruta.
M6/23/.6MA
El departamento est dotado de dispositivos de calefaccin y ventilacin. En todos los am$ientes
la temperatura puede ser re%ulada y personalizada' siempre desde la /P>. .as cerraduras tienen
un corte trmico' ,aluminio por fuera y pvc al interior- y estn dotadas de re*illas 6I23
2EI4.AT.E( e insonoras.
+6&4(6V0 (3032A = /3M406/A/6V0
M1sica y mensa*es preF%ra$ados pueden ser di fundidos en cada local del departamento
,incluidos los $a5os- y tam$in en los espacios e8ternos ,Jardn Alzheimer y %ran*a-. Para poder
disfrutar al m8imo de este importante instrumento teraputico ,musicoterapia' estimulacin de la
memoria y de la orientacin espacioF temporal- los am$ientes' dependiendo de su funcin' han
sido realizados en materiales fonoa$sor$entes y H o fonoaisladores.
A473MA76(M3(
(e han previsto al%unas soluciones para %arantizar el control' la se%uridad y armonizacin del
am$iente incluso en los momentos crticos de la *ornada como por e*emplo la noche.
.uces nocturnas< una secuencia de relevo indicar )ue el paciente se ha levantado de su cama' y
ha in%resado al $a5o; esto activar una iluminacin %radual' anti deslum$ramiento' )ue lo se%uir
hasta el $a5o; se re%resar al estado inicial cuando haya terminado toda la operacin.
El in%reso a los $a5os< en los $a5os con acceso desde dos ha$itaciones' cuando un paciente entre
desde la puerta de su dormitorio' automticamente el otro in%reso )uedar $lo)ueado
electrnicamente y un foco ro*o so$re la puerta de in%reso de la otra ha$itacin se5alar )ue el
$a5o est ocupado; si el $a5o est li$re' am$os accesos )uedarn des$lo)ueados.
Fe
(istema de oscurecimiento< Es un comando centralizado )ue apa%a' las luces de las
ventanas y las luces del am$iente automticamente en $ase a las condiciones
am$ientales e8ternas ,anemmetro y panel solar al e8terno para el relevamiento-.
/uando las cortinas e8ternas se $a*en el sistema de iluminacin >elio resta$lecer
al interior el nivel de iluminacin pro%ramado.
LAS EAPERIMENTACIONES" LOS OB=ETI*OS
0
.a primera consideracin )ue sur%i fue la de una disposicin de siete camas' con
un esfuerzo proyectual y tecnol%ico de esa enver%adura' en el mare ma%num de
los pro$lemas asistenciales podra ser "desperdiciada". Por tal motivo se ha pensado
diri%ir el departamento hacia un uso )ue tuviese la necesidad de un internamiento de
carcter temporal ,asilos de reposo-. 7al convencin ha sido ulteriormente avalada
por la (eccin de 2e%%io Emilia de la Asociacin 6taliana Enfermedad del Alzheimer
,A.6.M.A.-' )ue ha evidenciado' a travs de un cuestionario enviado a todos los
socios y a)uellos )ue frecuenta$an cursos de actualizacin o %rupos de sostn' la
necesidad de un recurso de este tipo.
Fe
Fe
El proyecto nace de la necesidad de crear un modelo incisivo y al mismo tiempo
innovador en lo )ue se refiere a los aspectos clnicoFasistenciales diri%idos no slo al
afecto de la demencia' y en particular de la enfermedad del Alzheimer' sino )ue
so$re todo a sus familiares. Por lo tanto los o$*etivos perse%uidos sern<
Fe
.a creacin de un am$iente protsico y por ende teraputico capaz de
%arantizar al enfermo' con soluciones no coercitivas' la m8ima li$ertad dentro
del m8imo control.
El presi di o' a t r avs de l a val or aci n y el est udi o' de t odas l as
manifestaciones clnicas' comportamentales ya sea para el paciente )ue para
el operador asistencial.
Para la %estin cientfica de los datos y la valoracin de los resultados )ue sern
re%o2i5os durante las variadas fases del proyecto' ha sido enviada una invitacin de
cola$oracin a la seccin A6MA de 2e%%io Emilia' )ue ha aco%ido con entusiasmo e inters la
propuesta poniendo a disposicin un e)uipo de tcnicos formado por< asistente social' asistente
sanitario' %eriatra y neurlo%o.
MATERIALES = M:TODOS
LA DURACIN
.a duracin prevista del Proyecto Arco 6ris en el Pensionado (an Iiuseppe ser de un a5o.
TIPOLO)A DEL USO ! LA MODALIDAD DE ACCESO
Podrn acceder enfermos afectos de pro$a$le o posi$le enfermedad de Alzheimer y el acceso al
rea se dar $a*o indicacin de la unidad de Oaloracin Ieritrica. .os in%resos tendrn una
duracin mnima de un mes' m8ima de tres meses y podrn ser repetidos durante el curso del
a5o.
E*ALUACIN MULTIDIMENSIONAL
El enfermo y el operador asistencial principal sern sometidos a una valoracin multidimensional
con un protocolo especfico' concordado con los e8pertos del %rupo tcnico de la seccin A6MA de
2e%%io Emilia' con respecto a los aspectos co%nitivos' comportamentales' funcionales. Para la
relacin am$iente enfermo' ha sido creado un protocolo de evaluacin am$iental diri%ido a cada
husped en lo )ue se refiere al comportamiento )ue se presente hacia cada espacio proyectado'
los materiales empleados' las tecnolo%as utilizadas.
Estas inda%aciones sern efectuadas en los tiempos y modos previstos por el protocolo.
Adems sern efectuadas una serie de valoraciones a distancia' despus de la dimisin' en los
tiempos y modos )ue determine el %rupo de e8pertos. A la po$lacin )ue participe en el proyecto
se le acompa5ar ,valorndola con el mismo
protocolo- una po$lacin de control con caractersticas similares en lo )ue se refiere a los indicios
clnicos' funcionales y sociales.
EL PROCESO OPERATI*O
F +espus de una especfica seleccin orientada de acuerdo a las capacidades profesionales y
a las motivaciones se proceder a la formacin del personal con respecto a temas relacionados
con la naturaleza de la enfermedad' las tcnicas asistenciales' los recursos psicol%icos.
El e)uipo )ue operar al interior del rea de siete camas' estar por lo tanto compuesta de
manera esta$le de los si%uientes perfiles profesionales<
Psiclo%o con funciones de suministracin de tests neuro F psicol%icos y de escalas
comportamentales diri%idas al paciente' con funciones de monitoreo y de soporte del estrs
y de las vivencias patol%icas de los familiares' con funciones de apoyo tam$in para
los operadores comprometidos en la proyeccin y actuacin de los pro%ramas de
cuidado y asistencia.
Animador con funciones de proyeccin de pro%ramas de recuperacin y estimulacin de
las capacidades residuales dentro del rea socio asistencial y de todos a)uellos )ue
operan dentro de los o$*etivos determinados.
Enfermera profesional con funciones de vi%ilancia sanitaria y suministracin de las
terapias farmacol%icas en curso;
Jefe de sala encar%ado de los pro$lemas or%anizativos )ue conciernan al departamento y
a los profesionales )ue operan continuamente y de manera pro%ramada.
Ar)uitecto para la valoracin etol%ica del paciente con respecto a los am$ientes
proyectados y de las tecnolo%as identificadas;
9 E8perto economista para la valoracin de los costos directos yio indirectos a car%o de la
estructura' y los operadores asistenciales.
E(/4E.A +E A(6(7E0/6A
Tasndose en las informaciones reco%idas' una de las e8i%encias ms ur%entes del familiar est
representada por la necesidad de un dilo%o directo con los operadores so$re los pro$lemas
prcticos de la asistencia. Por tal motivo se crear al interior del proyecto un momento especfico y
estructurado de audienciaFoferta entre el e)uipo operativo y el familiar del paciente )ue est
interno' con el fin de $rindar ideas' lneas %ua prcticas para el modus operandi asistencial.
/30(E0(3 60&32MA+3
Antes del in%reso a todos los pacientes yHo familiares se les solicitar a travs de un "consenso
informado"' la adhesin a todos los procedimientos operativos previstos dentro del proyecto
e8perimental.
2E(4.7A+3( E(PE2A+3(
PA2A .3( &AM6.6A2E(
Me*oramiento de la calidad d vida.
2educcin de los eventos somticos a%udos relativos al estrs.
2educcin del consumo crnico de psicofrmacos.
Poster%acin yHo reduccin de la solicitud de internar definitivo del paciente.
PA2A E. PA/6E07E
6dentificacin de una tipolo%a de ries%os )ue permitan el decaimiento en el nivel de no
autosuficiencia.
_=
_ 9 6dentificacin de patolo%as or%nicas intrnsecas capaces de condicionar el
L estado co%nitivo.
P$#$ EL $M!IEN,E
?9 Oerificacin de la correccin del modelo terico am$iental.
L 9 Oaloracin de la eficacia de las dotaciones tecnol%icas.
2 !I!LIO"#$%&$
J D. La6ton M'P': +escanso para los operadores y los pacientes con Alzheimer<
L investi%acin y prctica. 0e: =orC< (prin%er Oerla% !""!.
SSSS K. La6ton M'P' !rod0 E'M'( aperstein $'#' < 4n estudio control ado del
L descanso par a l os encar %ados de paci ent es con Al zhei mer.
7he
Ierontolo%ist.' L"<KF!E. !"K"
J @' *o4liotti M' (%errario E'(Landra P'(antanera %' ! malati di Alzheimer. +alla
) custodia alta cura ,los enfermos de alzheimer. +e la custodia al cuidado-
F
47E7'7orino !"""
!A..on%oni !'( Perucci "' 0oi ci siamo. /uida psicosociale per %li
operatori dellJassistenza ,/uenten con 0osotros. Iua psicosocial para los
operadores
asistenciales-. F /.E.A.' Milano !""N
!!./astoldi #'( Lon4oni !' Prendersi cura della persona con demenza
,Atender a una persona con demencia- F /EA' Milano LAA#
:A'Pucci E'( !ri5ioli E'( "ainotti "'( Provinciali L'( carpino O'( ,ra7ucc8i M'
SSSS F %ranco $n4eli' Malattia di Alzheimer. Manuale per %li operatori ,Enfermedad
SSSS de Alzheimer. Manual para los operadores-' Milano LAAP
SOLUCIONES DE DISEEO ! DECORACIN INTERNA ENTRE TRADICIN ! ASPECTOS
TERAP:UTICOS
INTRODUCCIN
.a $ase de partida de la intervencin ha sido el reto proyectual de com$inar la tradicin
decorativa artesanal con las e8i%encias teraputicas de los huspedes de la "2(A Policella".
.a verificacin de dicha compati$ilidad se ha concretizada en la e8i%encia y en la voluntad de los
%estores de utilizar implementos y mo$iliarios tpicos de la cultura veneciana.
Este o$*etivo ha *ustificado el proyecto de modificacin' reconsideracin estilstica y funcional del
mo$iliario.
El desarrollo de esta mediacin proyectual es un elemento fundamental para una investi%acin
idnea para crear edificios y lu%ares )ue anulen la frustracin y el rechazo de pertenecer a
una edad y condicin fsicoHmental re%istrada como ne%ativa por parte del husped.
4n tema )ue merece' se%1n nuestra opinin' profundizacin y estudio< la inte%racin de elementos
de la tradicin ,aun)ue si modificados y reconsiderados- en am$ientes caracterizados por los
dispositivos y am$ientaciones e8cesivamente le%adas al modo hospitalario.
.a supresin de la frustracin y la recuperacin de la dimensin familiar es el tema fundamental de
investi%acin y una prioridad para los ar)uitectos' operadores y empresas del sector )ue operan
en reas especficas de la asistencia para ancianos y discapacitados.
!
El mismo discurso ,ya en fase de estudio- es la. proyeccin y el dise5o de o$*etos y
dispositivos tpicamente hospitalarios tales como< camas' estantera tcnica'
ca$eceras' $a5os' fuentes de iluminacin' instalaciones etc.
Este tipo de enfo)ue podra modificar de manera sustancial el dise5o
especializado del sector.
EL P#O+EC,O
.a 2(A "Policella" es un edificio de tipo $lo)ue realizado so$re un pree8istente
edi fici o padronal Oeronese' y est situada en un conte8to am$i ental rural en la
u provincia del (urF3este de Oerona.
!
El edificio es de propiedad del 6./.6((. y la 2(A es administrada por la
fundacin Pa 3pera /iccarelli de (an Iiovanni .upatoto la cual se ha ocupado
directamente de la restructuracin' del mo$iliario y de la comisin de los
profesionales.
&ilosofia de la intervencin< se ha tratado de recrear' en sus peculiaridades
principales' la casa patronal Oeronese' tpica de la zona' compati$ilidad con las
e8i%encias de los huspedes )ue se alo*an en ella ,LP ha$itaciones para #P
huspedes- . Est n pr esent es adems< capi l l a' pol i cl ni ca mdi co'
pelu)ueraHpodolo%a y %imnasio local.
.a finalidad del edificio es la de asistir a los huspedes no autosuficientes o con
patolo%as crnicas yHo discapacitantes' como la enfermedad de Alzheimer< tanto el
primer como el se%undo piso estn dedicados a los huspedes ancianos )ue
sufren de demencia.
/onstituido por una edificacin de tres niveles' la caracterstica )ue es ms
evidente en el e8terior es la diversa coloracin en tonos pastel de las partes de la
fachada y de los oscuros adems de un *ardn $ien e)uipado a$undante en
plantas y pasto.
.ue%o )ue se traspasa el um$ral del in%reso principal' se presenta una amplia y aco%edora sala'
en la cual la sensacin no es ciertamente a)uella )ue se encuentra usualmente en las casas de
reposo com1n< una fuente paredes en vidrio y madera' una recepcin con mostrador y una
a%rada$le prospectiva interna dan un resultado de confort y $ienestar.
/ada piso posee un comedor y un espacio recreativo autnomo amo$lados con piezas en arte
povera y soluciones adecuadas para recrear un am$iente aco%edor y caldo< las vi%as' las
chimeneas y otras partes en piedra y roca han sido incluidas en la fase de restructuracin.
DISEEO DEL MOBILIARIO
El mo$iliario de las salas comunes ha sido realizado' de acuerdo al dise5o' por artesanos de la
$a*a Oerona ,especializados en mue$les de ese estilo-.
El modelo de las sillas ha sido pro$ado y e8aminado para verificar su correcta adapta$ilidad a
las e8i%encias de los huspedes' sea en la estructura er%onmica sea en los te*idos' )ue su
facilidad de lavado. .a pintura es antiFincendios. .as modi ficaci ones del tapizado se han
concordado con los operadores y los responsa$les del mantenimiento.
.as mesas de l os comedores han si do real izadas de acuerdo al di se5o y modificados en
$ase a las necesidades de facilidad para el lavado' funcionalidad y de mantenimiento de la
tradicin.
SEEALI3ACIN INTERNA
.as se5ales %enerales internas del edificio ha sido realizada de tal modo )ue sea lo ms similar
posi$le a los cuadros en el estilo "arte povera"' utilizando por lo tanto marcos de madera y letras
de tipo cursiva.
Al e8terno de la ha$itacin una placa con el marco lacado y con el fondo del cuadro en el color
)ue caracteriza la ha$itacin individual con las fotos y las letras del sm$olo identifica el lu%ar
)ue pertenece a cada husped.
/ada puerta de las ha$itaciones ha sido adems decorada con una trama colorida vertical )ue
permanece visi$le a1n cuando se est al interior de la pared. /ada ha$itacin est
personalizada de esta manera< un solo color en todas las paredes y un cuadro puest o cerca de
l a cama )ue reproduce en %rande el sm$ol o monocromtico del cuadro )ue se encuentra
al e8terior' al lado de la puerta de in%reso.
*ECO#$CIONE + COLO#E
/ada ha$itacin al interno de los pasillos del piso es diferente de las puertas de las ha$itaciones
,puertas cortafue%os' salidas de emer%encia' etc.- ha sido decorada con im%enes de o$*etos
del mo$iliario' tales como los mue$les' li$reras' etc. Esto tiene el fin preciso de disimular la real
presencia de una puerta ,para inhi$ir el in%reso a a)uellas ha$itaciones de uso e8clusivo de los
operadores-' perci$ida por los huspedes como "o$stculo de sortear". .a solucin adoptada
ha resultado particularmente apreciada por su aporte esttico y decorativo.
El uso de colores diferentes para los varios n1cleos ayuda a reconocer y distin%uir los
dormitorios y los lu%ares )ue se de$en frecuentar.
CONCLUIONE
*espu.s de al%unos meses de prue$a podemos ya constatar )ue las soluciones decorativas
adoptadas para las puertas han producido un efecto positivo en el
mportamiento de los enfermos de Alzheimer' los cuales ya no sienten curiosidad por las
puertas decoradas' mientras )ue persiste el pro$lema para todas las otras puertas( aquellas
normales' en las cuales no se ha hecho modificacin al%una.
0uestra intencin es prose%uir con esta filosofa de revisin de los am$ientes y est en pro%reso
la adecuacin de estos criterios de dise5o tam$in para el $a5o partiendo de la evaluacin de
los pro$lemas encontrados.
BIBLIO)RAFA
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internado. 6ntern. J. Ieriatra /omportamental. !. !"KL.
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se%uridad electrnica en el paciente confuso. J. Ierontol. 0urs. !E ,K-' !""A.
UN B$#*&N COMO CU#$
IN,#O*UCCI-N
/uando se ha$la de estructuras destinadas a la asistencia de los ancianos' la idea
ata5e a todas las instituciones' )ue acondicionadas' dotadas de personal calificado y
_ .
comodidades' estan provistas de espacios cerrados y delimitados por estructuras y
o$*etos ,paredes' puertas' ventanas' mue$les- )ue de$en ser reconocidos' vistos e
interpretados. (e sa$e )ue cuando sea importante' por una parte )ue cada individuo
ten%a contactos constantes con el mundo e8terior y con la $elleza anti%ua' colorida y
vital de la naturaleza' pero por otra parte )ue en el momento en el cual sus
capacidades co%nitivas comiencen a declinar' pueda frecuentar un am$iente rico en
_ estmulos' )ue no le produzca ansiedad y )ue est construido de acuerdo a sus
+ e8i%encias.
Estas consideraciones han animado a la cooperativa ".a Meridiana" de Monza'
_ asoci aci n )ue desde hace L! a5os real i za i nt ervenci ones soci o asi st enci al es
diri%idas al anciano' a proyectar y construir un *ardn )ue puede %ozarse con
se%uridad y facilidad incluso por parte de personas )ue tienen discapacidades de
diferente naturaleza ,mental' fsica' sensorial o ps)uica-. El *ardn ha sido realizado
en el /entro +iurno 6nte%rado para Ancianos "/osta Tassa"'
En este centro se atiende cotidianamente ,de lunes a viernes' desde las "<AA hasta
las !D<NA- cerca de PA ancianos parcialmente discapacitados' con una relevante
presencia de portadores de dficits motores' sensitivos y co%nitivos.
EL O!BE,IVO + LO $U,O#E *EL P#O+EC,O
SSSS La amplia disponi$ilidad' por un lado' de espacios e8ternos verdes su$Futilizados y'
por otra parte' la particular hetero%eneidad de los ancianos )ue visitan el centro han
su4erido a los proyectistas de la cooperativa estudiar un *ardn )ue pudiese
adapt arse a l as di versas capaci dades de todos l os usuari os y )ue est implementado
para actividades de reha$ilitacin' como por e*emplo la horticultura teraputica.
Para su realizacin' la cooperativa social ".a Meridiana" se ha valido de la e8periencia y
del aporte tcnico de numerosos especialistas italianos y e8tran*eros. Ante todo' los responsa$les
del proyecto "Oerde Accesi$le" de a 4.+M ,4nin 6taliana de la .ucha contra la +istrofia
Muscular- de Monza' especializados en disponer espacios hechos a la medida de los
discapacitados y de los tcnicos de la Escuela A%raria del Par)ue de Monza' centro de formacin
profesional especializado en las reas verdes ornamentales.
En la fase de proyeccin y realizacin del *ardn' se ha contado con la supervisin constante del
profesor &rancesco Antonini' %erontlo%o de fama internacional' )ue ha dado tam$in
indicaciones eficaces con respecto a la visin %lo$al del anciano y de sus necesidades; otros
aportes determinantes han sido los del +r. Antonio Iuaita del 6nstituto Iol%i de A$$iate%rasso
,Miln-. (o$re la demencia y en particular so$re la enfermedad de Alzheimer ,la ms difusa-' ha
sido invalora$le el apoyo del centro canadiense especializado "Moyra Jones 2esources"; para los
pro$lemas de los no videntes' la 4nin 6taliana de /ie%os (eccin Monza y finalmente so$re
los $eneficios teraputicos de la horticultura la ">orticultural 7herapy 6talia" de
/astellamonte ,7ormo- y la "American >orticultural 7herapy Association" de Iaithers$ur%
,4(A-.
E. P23=E/73 A2G467E/7V06/3
Poder %ozar de un espacio verde a$ierto y de li$re acceso es un in%rediente esencial para una
persona anciana' so$re todo cuando sufre de patolo%as demenciales "/aminos en el verde" ha
sido conce$ido de a cuerdo a tres ri%urosos principios inspiradores< simplicidad' se%uridad'
inters.
SIMPLICIDAD
.a ruta tiene un desarrollo de anillo cerrado' con cam$ios de direccin' andamiento curvilneo y sin
$ifurcaciones' encruci*adas o tr$oles. Estas caractersticas son necesarias para evitar la
desorientacin del enfermo de Alzheimer' )ue de otra forma corre el ries%o de perderse o
$lo)uearse durante el trayecto. 4n sendero cerrado conduce inevita$lemente' a )uien lo recorre' al
punto de partida' sin la posi$ilidad de errores y sin la an%ustia de no poder re%resar.
SE)URIDAD
7odo el sendero puede ser controlado desde un 1nico punto de o$servacin< una pr%ola puesta
frente al in%reso principal del /entro la cual se ha puesto en un nivel ms elevado con respecto
al resto del *ardn. +e este modo' es suficiente la presencia de un solo operador para
verificar' desde cierta distancia' si )uien se encuentra en el *ardn tiene necesidad de asistencia.
El camino est dotado de pasamanos continuo ,con comunicados incisos en ta$lillas Traille para
los no videntes- y de un poso anti res$alones ,para )uien tiene pro$lemas de esta$ilidad-.
Para reducir las vas de fu%a' ha sido prote%ido por una $arrera natural de ar$ustos y r$oles.
En cada punto se ha ase%urado la m8ima visi$ilidad< demasiadas som$ras o refle*os haran
correr el ries%o de desorientar al anciano con pro$lemas co%nitivos o visuales. .os colores y los
aca$ados diversos del piso se5alan' incluso para personas con pro$lemas de visin reas de
descanso o cam$ios de direccin.
Para %arantizar la accesi$ilidad a los ancianos )ue utilizan silla de ruedas' el re%orri5o no
presenta %radas y es lo suficientemente lar%o para permitir el trnsito de ,as&a 5os sillas 5e ruedas o
una silla de ruedas ms un acompa5ante a su costado. Tambin las $ancas )ue estn presentes a lo
lar%o del recorrido tienen un espacio ia~eral 5e &al modo )ue )uepa una silla de ruedas.
INTER:S
"(enderos en el verde" no es solamente un *ardn implementado para un tonificante paseo en la
naturaleza' sino )ue es so$re todo una ocasin para descu$rir estmulos y despertar la curiosidad
hacia el mundo e8terno.
Adems de las zonas de descanso y de reposo' som$readas y dotadas de $ancas' el recorrido
est' a decir verdad' lleno de puntos de o$servacin a$iertos al panorama )ue lo rodea' est
so$re todo repleto de numerosas fuentes de atraccin< en diversas zonas del *ardn se han
colocado plantas de colores y perfumes atractivos ,desde ce$olla de verdeo hasta lavanda'
romero y rosa canina-; en al%unos casos las hier$as estn a niveles ms elevados' de tal suerte
)ue se puede realizar un poco de *ardinera si las condiciones del clima lo permiten; en otros punto'
finalmente se han colocado comederos y nidos )ue atraen a pa*arillos de todas las especies.
EL PRO!ECTO TERAP:UTICO
En lo )ue se refiere al uso del *ardn' un rea ha sido implementada con huertos particulares'
)ue pueden utilizar las personas en silla de ruedas' y $ancas para )uienes' por su parte no
pueden inclinarse. .as $ancas' er%onmicamente proyectadas y construidas' permiten a los
ancianos cultivar plantas de races cortas' estando cmodamente sentados como en una mesa.
Estas actividades forman parte importante de un discurso teraputico y de reha$ilitacin' ya
sea por)ue e*ecutan una serie de ha$ilidades motoras' sensoriales' intelectuales y psicol%icas' la sea
por)ue restituyen al anciano la confianza en sus propias capacidades' la conciencia del espacio' la
relacin con el mundo e8terno.
/onscientes de estas potencialidades' el proyecto del "*ardn teraputico" ha sido incluido en un
tra$a*o de investi%acin financiado por la 2e%in .om$arda y
concluido hace poco denominado ".a almendra en flor un recorrido para la le%itimacin de
la no autosuficiencia".
UNA IN*ESTI)ACIN APENAS CONCLUSA
El o$*etivo de la investi%acin era el de esta$lecer si un enfo)ue multidisciplinario a las personas
)ue sufre de demencia e internadas en instituciones ,terapias no farmacol%icas' como la
musicoterapia' psicomotricidad' la recuperacin $io%rfica individual' las relaciones
inter%eneracional' el sostn de los familiares' el control del am$iente residencial- pudiese de al%una
manera influir positivamente en el $ienestar de las personas )ue tienen la enfermedad. Entre las
terapias no farmacol%icas en e8perimentacin' esta$a prevista tam$in la horticultura teraputica'
)ue ha sido aplicada por P meses a una muestra seleccionada de !A ancianos )ue frecuentan el
/entro /osta Tassa' puestos en confronto con un %rupo anlo%o de control.
.os resultados de la investi%acin' en vas de pu$licacin y disponi$le en la sede de la
cooperativa social .a Meridiana de Monza' han permitido evidenciar la positividad de este enfo)ue
teraputico< adems de una modificacin de los desrdenes comportamentales' se han evidenciado
tam$in modificaciones de carcter favora$le valoradas por el comportamiento espontneo' con
cam$ios no solo en el tono del humor en su inte%ridad' aspecto de por s importante' sino
tam$in de ha$ilidades como el reconocimiento de las personas y el len%ua*e' )ue son la $ase de la
relacin persona am$iente circundante.
/on el fin de hacer ms completa la e8periencia horticultural' est en fase de inicio un ulterior
apndice de la investi%acin )ue se concluir en el oto5o de !""".
/oncluimos esta $reve presentacin de "(enderos en el Oerde"' un *ardn para an%ianos con
autonoma limitada' con un anti%uo prover$io chino )ue resume muy bien la inspiracin del
proyecto< "(i tienes dos centavos' compra con el primero un pe5a+o 5e pan y con el se%undo una
flor. El pan te har vivir' y la flor te dar una ra+Kn para vivir".
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suplemento mono%rfico. Mdulo mensual de tecnolo%a y Proyecto para la calidad edilicia LNAH"D
TeFma Ed. Miln.
UN =ARDN PROTE)IDO DENTRO DEL INSTITUTO <ROSA 3ALI*ANI<
ACLARACIN
.os huspedes "se escapan" se5ala$a cotidianamente la *efa de la sede< ?Gu se puede hacer
para evitarlo@
.a pri mera reacci n es< cerremos las re* as. .a se%unda' ms sofisticada' controlmoslos
mediante un sistema de monitoreo< $razaletes electrnicos o cmaras de video. .a tercera
fue< inventemos al%una alternativa.
Antes de ha$lar del desarrollo proyectual del *ardn prote%ido del instituto Walivani' es oportuno ha$lar
un poco so$re la estructura y el conte8to. El Walivani hace parte del 6nstituto para (ervicios de Asilo y
Asistencia para Ancianos ,6(2AA- de 7reviso' una 66.PP.A.T.' )ue desde el inicio del si%lo bb se
ocupa de la asistencia para ancianos. .as estructuras administradas son cinco para un n1mero total
de KAA camas' de las cuales PLN son destinadas a ancianos no autosuficientes. E8isten adems' NL
mini alo*amientos para ancianos autosuficientes y son servicios activos de al$er%ue temporal y
de centro diurno.
El 6nstituto Walivani' por disposicin estatutaria aco%e solamente a mu*eres ,casi !#A de las cuales
la mitad son no autosuficientes- con la metodolo%a de valoracin de la no autosuficiencia
esta$lecida por la 2e%in Oeneto. (e trata de personas de edad media superior a los KP a5os'
para las cuales tam$in en el caso de autosuficiencia e8iste un compromiso ms o menos elevado
de las capacidades psico fsicas.
Entre las huspedes no autosuficientes' al%unas sufren de demencia senil' presentando las
pro$lemticas asociadas a la patolo%a.
.a estructura' a1n sin ser modernsima' es todava di%na' y a pesar de estar situada en el %en&ro
de la ciudad' est dotada de un par)ue de nota$le e8tensin< casi LM#... -J#
(on numerosas las se5alizaciones provenientes de la responsa$le del instituto )ue confirma$an la
incidencia de las fu%as de huspedes afectas de la demencia senil. El %rupo multidisciplinario del
cual ha sur%ido a continuacin el proyecto' constituido de manera informal' tena consideradas
al%unas soluciones entonces disponi$les en el mercado' $asadas en la implementacin
electrnica de se5alizaciones' para despus ser descartadas ya )ue eran consideradas
insatisfactorias por al%unos motivos< el costo inicial elevado en relacin al %rado de co$ertura en
trminos de espacio disponi$le; el costo elevado de la manutencin; la dificultad de or%anizar el
servicio durante el da en especial el control de la central de se5alizaciones con respecto al
servicios de portera' se cu$ra un horario no suficientemente lar%o; la antipata sur%ida frente a la
indicacin de traer de re%reso a los ancianos.
0o e8isten ver$ales de las reuniones del %rupo de tra$a*o y' por lo tanto' es imposi$le
reconstruir el proceso por el cual se ha lo%rado formular al%unas propuestas e identificar una
solucin alternativa al uso de e)uipo electrnico.
Partiendo de la constatacin )ue necesita$a inventarse al%o para impedir )ue las personas
desorientadas sal%an del 6nstituto utilizando posi$lemente una "tecnolo%a" humanizada al m8imo
nivel' el %rupo se dio cuenta de )ue esa parte del par)ue )ue se e8tiende desde la entrada
principal hasta el $orde del edificio poda estar estructurada de tal manera )ue ofrezca una
respuesta al pro$lema.
6nicialmente el proyecto esta$a y est e8clusivamente orientado a resolver los pro$lemas )ue
presenta$an las huspedes dementes y el va%a$undeo' pero lue%o nos dimos cuenta de )ue el
*ardn poda ser adaptado a una serie de e8i%encias sin renunciar a perse%uir el o$*etivo ori%inal.
.a ampliacin de las e8i%encias )ue se de$an cu$rir ha reducido y me*orado el uso de la
tecnolo%a y por lo tanto tam$in el impacto en lo pree8istente' tanto )ue el *ardn a primera vista'
parece un *ardn $ien hecho pero sin nin%una caracterstica en especial. El intento era crear tam$in
un *ardn' )ue a1n sirviendo a la estructura pudiese ser perci$ido como un lu%ar altamente
desinstitucionalizado.
AB
7eniendo en cuenta )ue la percepcin de la institucin esta$a determinada por una
pluralidad de factores como< estilo ar)uitectnico' mue$les' etc; las relaciones
vi%entes al interno de la estructura' la presencia de servicios' actividades' etc' y su
calidad' han sido siempre operadas en $ase a *uicios con%ruentes con tal
orientacin' hasta la renuncia del uso institucional del *ardn ara actividades l1dicas y
de reha$ilitacin.
El *ardn prote%ido es' ante todo' una recon)uista del anciano y de su necesidad y
derecho de autonoma. Por lo tanto el *ardn de$a continuar siendo perci$ido como
tal y servir "solamente" para pasear' encontrarse con otras personas' ver a los
dems' conversar ,lo )ue no si%nifica )ue e8ista una prohi$icin para hacer otras
cosas-. (u funcin primaria es la de cumplir con el deseo de muchos ancianos de "ir
afuera". .as soluciones )ue han sido identificadas de$an considerar este o$*etivo
evitando de car%arlo con funciones )ue hu$ieran terminado por ale*arlo de su
naturaleza.
En estos a5os se asiste a la afirmacin de m1ltiples sistemas tecnol%icos de
vi%ilancia' control entre otros' aplicados con frecuencia sin nin%1n criterio y
propuestos en realidades estructurales comple*as' )ue disfrazan las carencias' la
desor%anizacin y la escasa profundidad para tratar los pro$lemas en cuestin. Para
al%unos las dotaciones tecnol%icas son suficientes por s solas para %arantizar la
se%uridad y comodidad am$iental' pero de$e entenderse )ue no es e8actamente
as' por)ue l a cal i dad am$i ental es el resul tado de una sa$i a mezcl a de
componentes estructurales' tecnol%icos y humanos.
El proyecto ha nacido' a partir de un atento anlisis de las caractersticas y
potencialidades del lu%ar en el cual se i$a a intervenir' pero tam$in de las
condi ci ones psi co fsi cas de l os usuari os de un * ardn prote%i do. Esto ha
5e&er-ina5o elecciones proyectuales precisa en lo )ue se refiere al uso de los
-a&eriales, 5e los elementos de mo$iliario y de la morfolo%a de los caminos. (e ha
bus%a5o en sus&an%ia, e8plicar lo me*or posi$le las potencialidades inadvertidas del
%a-po 5e &rabaGo#
El am$iente protsico' o sea las caractersticas espaciales y tecnol%icas )ue permiten a la
persona discapacitada de realizar acciones completas de manera autnoma y sin
frustraciones' puede ser realizado' y todos pueden hacer mucho para crearlo.
Prescindiendo de los contenidos y consideraciones histricoFfilosficas de )ue cosa e' o cmo
de$era ser un *ardn' han estado propuestos los lu%ares y los elementos )ue pertenecen a la
realidad o a los ideales de los lu%ares ur$anos. .a plaza' las $ancas' la fuente' los re$ordes del
camino' los senderos facilitados en el pasto y otros.
7odo esto' teniendo en cuenta el pro$lema del a$atimiento de las $arreras ar)uitectnicas
en todas sus e8presiones' sensoriales y culturales.
(e ha optado por la simplicidad y la modestia de los elementos del mo$iliario todos realizados $a*o
un dise5o especifico' resultando siempre fciles de identificar.
>a sido privile%iado el paseo' reconocindose su valor l1dicoHrecreativo' pero so$re todo los
refle*os positivos teraputicos y reha$ilitadores.
LA *E)ETACIN
(e ha mantenido toda la ve%etacin e8istente' prevalentemente constituida por especies
ar$reas de tronco alto' el folla*e ha sido podado' eliminando todas las ramas $a*as y secas.
+onde es posi$le' se han implantado ar$ustos )ue caracterizan' con sus flores y perfume el rea
)ue los rodea' al lado de la rampa' cerca a una fuente y en torno a una pr%ola. Motivos de
oportunidad vista la distri$ucin del par)ue' adems de una nota$le disposicin de som$ra' no se ha
podido plantar ciertas especies.
Al%unas plantas estacionales estarn u$icadas en macetas realzadas colocadas en lu%ares
estrat%icos' como elementos polarizantes' en virtud a sus caractersticas olfativas y cromticas.
LO EN*E#O
.os caminos se desarrollan como una mancha de aceite en el rea verde' con formas
irre%ulares y sinuosas' alar%amientos y reducciones' perimetrando y valorizando los %randes
ar$ustos e8istentes.
El piso del rea por donde se caminar ha sido realizado con ado)uines de %ranito' perfectamente
nivelados y aplanados cerca al adyacente tapete de hier$a' de tal modo )ue se pueda pasear o
realizar e8cursiones casuales fuera de los caminitos' sin peli%ro.
El recorrido inicia desde el in%reso principal' con una rampa de invitacin. En las pro8imidades
del in%reso se desarrolla el primer anillo )ue permite el va%a$undeo' con pasamanos. El hecho de
)ue el recorrido en la parte inicial est dotado de este au8ilio' intencional' estimula al husped a la
salida' dando la se%uridad de poder caminar con autonoma y en las pro8imidades del in%reso'
vi%ilado por el personal de asistencia. +e esta manera se limita la frustracin de una eventual
cancelacin del paseo.
.os otros recorridos no estn dotados de pasamanos ,en la parte central y en la e8tremidad
donde se encuentra la %lorieta- para consentir a )uien "se siente con 4anasC de e8perimentar
sus ha$ilidades residuales.
La %lorieta tiene un si%nificado de a%re%acin y de meta.
Las prolon%aciones correspondientes a las $ancas permiten el estacionamiento de sillas de
ruedas o pueden alo*ar sillas mviles de otro tipo y constituyen otro motivo para detenerse y
socializar sin invadir el sendero.
LA PLA3A
(er realizada en un se%undo momento' ya )ue la edificacin adyacente ser pr8imamente
reestructurada' y los tra$a*adores encar%ados podran arruinarla.
El piso' de tipo tradicional' ser hecho con maylicas y zcalos en piedra de 6stria. .a plaza
permitir la socializacin' el desplie%o de manifestaciones folclricas' la colocacin de puestos de
mercado o un CiosCo de peridicos y ser parcialmente amo$lada con sillas' mesitas y som$rillas.
LOS ELEMENTOS DE LA DECORACIN
ASIENTOS
.as $ancas' r%idas' para al%unos incmodas' son de color ro*o' ele%ido en el almacn de la
memoria de al%unos huspedes.
.os $razos delimitan los tres espacios de la $anca y tienen una esfera para col%ar la $olsa o el
$astn' y tam$in para a%arrarse $ien al momento de levantarse.
El asiento corto y el espaldar alto no permiten )ue las personas se distiendan de manera supina
o prona.
ILUMINACIN
.os postes de iluminacin' difundidos por toda el rea al lado del camino tienen en su totalidad
un %lo$o iluminante en policar$ono $lanco' $ien visi$les incluso de da' se5alando de modo no
coercitivo el rea prote%ida.
El aporte de la iluminacin nocturna est fuera de discusin. Al%unos postes tienen un interruptor
ro*o conectado a un tim$re de alarma al interno de la sede.
$"U$
4na fuente ya e8istente ha sido recuperada para realizar su funcin' la piscina se ha
recu$ierto al nivel del a%ua con una estructura de malla de fierro a cuadros para
prote%er de eventuales cadas. Es uno de los motivos polarizantes y atractivos de la
m plaza. (e "asiste" a la fuente a1n desde un nicho verde a lo lar%o del sendero dotado
de pasamanos.
+os fontanelas estn posicionadas a lo lar%o del recorrido. .os lados tienen %randes
manillas de apoyo.
4na instalacin de irri%acin automtica proporciona el rie%o nocturno del rea.
V$LL$
.P
.P
El rea total del par)ue est delimitada por recintos de tipo diverso< a lo lar%o de la .
4 va principal en ladrillos y fierro; en los confines internos con ladrillos.
.P
El lmite del "*ardn prote%ido"' el *ardn en el *ardn' ha sido realizado con una valla
.P
en fierro con la forma de una cruz de (an Andres de una altura de D# cm.
+imensin errnea' ms alta de un re$orde y ms $a*a )ue una ha$itacin pero en
.P este modo se mimetiza $ien en el conte8to' resultando desde el interior del rea
,- prote%ida casi invisi$le y por tanto no coercitiva. Permite la lectura del par)ue en su
,- inte%ridad. (e%1n al%unos se puede pasar por encima' pero su discrecin era
nuestro o$*etivo< si fuese demasiado alta' ha$ra sido reconocida inmediatamente
como $arrera de contencin. El sendero' el pasamano y otras zonas de socializacin
,- tienen la funcin de drenar ,se%uridad implcita- la compulsin de fu%a incluso del
,- recinto.
En l as pro8i mi dades de la pl aza y de l a sali da cerca a la va pri nci pal las
caractersticas son li%eramente diversas. Por motivos de se%uridad estn presentes ,-
elementos e8tra$les para permitir el acceso a la zona vehicular.
. P .
P .
P
4no de los paneles se puede a$rir con un control puesto so$re la columna adyacente. El
consenso a la apertura est su$ordinado a la ha$ilitacin desde el interno de la sede.
.as columnas estn adems dotadas de una cmara de video' $otn de apertura de la re*a con
funcin "prendidoHapa%ado" y tim$re de llamada; se encuentran ya sea al interior )ue el e8terior del
recinto.
CONCLUSIONES
7erminados los tra$a*os del *ardn prote%ido he tenido la oportunidad de visitarlos y de inmediato
me he dado cuenta )ue al%o ha$a cam$iado' tanto el modo de presentacin del 6nstituto
como su efecto las personas. (e elimin una lar%a fila de $ancas dispuestas delante del instituto'
se enri)ueci la zona de dispositivos de colores' plantas y flores< pocas cosas se han modificado'
pero )ue han cam$iado discretamente la impresin de encontrarse en el *ardn de una casa de
reposo.
4no de los primeros das he pasado una media hora pre%untando a las ancianas presentes en el
*ardn' )ue eran numerosas' si no considera$an un desperdicio ha$er %astado casi !#A
millones de liras para implementar un *ardn. En %eneral nuestros ancianos estn le%ados a una
visin parsimoniosa de la vida han de$ido hacer frente a miles de dificultades y estn todava
vivos los recuerdos de una po$reza si $ien le*ana en el tiempo por lo cual me espera$a por lo
menos al%una crtica. En su lu%ar todas esta$an contentas de poder finalmente "in%resar" en a)uel
espacio verde )ue desde siempre les ha$a sido prohi$ido.
0o solamente los ni5os tienen la sensacin de )ue la li$ertad si%nifi)ue poder correr' y moverse
en un espacio verde; se%uramente en un modo menos animado' pero e8iste tam$in en los
vie*os el placer de poder caminar' moverse sin dificultad' esco%er a)uella $anca en lu%ar de
esta' proponerse ir a ese sitio' )uizs ma5ana' conversar con al%uien en un lu%ar )ue no parece
un asilo' ver a un ni5o correr a %ozar del fresco $a*o las plantas seculares del Par)ue dello
Walivani.
.a e8periencia madurada en las diferentes fases de este proyecto es interesante por diversos
motivos<
Pri-ero" el o$*etivo. Evitar el ale*amiento de los huspedes de la sede utilizando criterios o
soluciones no codificadas o so$reentendidas.
Se2un5o" el proceso de toma de decisiones. (e ha desarrollado reuniendo a un %rupo multi
profesional' con la comprensin de las prioridades constantes prevalente en cada disciplina.
Ter%ero" .as decisiones. 0o han se%uido un es)uema r%ido o convencional' pero se han
concretizado una y otra vez influencindose y modificndose r%idamente.
Cuar&o" El resultado. Para verificar este aspecto' el ms importante' se han interpelado las
personas involucradas en varios fases de este proyecto. .os huspedes< la mayor parte'
favora$les y contentos de poder disfrutar de un rea' antes inaccesi$le para ellos; ortos crticos o
indiferentes frente a la edificacin' a1n usndola.
Los opera5ores# /onscientes de tener a disposicin otro ar%umento vlido o instrumento
1til en la %estin de la actividad desempe5ada en favor de los huspedes.
Los Au&ores# (e%uros de ha$er propuesto un enfo)ue diverso a la pro$lemtica en cuestin y de
ha$er acertado en el o$*etivo' conscientes de las limitaciones de al%unas elecciones
proyectuales' pero a1n as derivadas de un proceso decisivo.
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