NOTAS SOBRE LA RESPONSABILIDAD CIVIL

DERIVADA DE LOS TRATAMIENTOS

PSIQUITRICOS EXTRAHOSPITALARES.
*
Por
Rubn Mac!" #u!rr!$o
**
SUMARIO
Introduccin. I Con%&!racon!% 'r!(a%. )*+ Principios bsicos de la
responsabilidad mdica. II A'ro,-ac.n a" 'rob"!-a. )*+ La actividad del
psiquiatra. )/+ La particular relacin psiquiatra-paciente. )0+ El contrato de prestacin
de servicios psiquitricos. )1+ Supuestos extracontractuales de prestacin de servicios
psiquitricos. )2+ Los tipos de tratamientos psiquitricos. )3+ Los derechos del
paciente y los deberes del psiquiatra. )4+ ausas ms !recuentes de responsabilidad
civil del psiquiatra. III An5"%% &!" 'rob"!-a. )*+ Los nuevos tratamientos
psiquitricos extrahospitalares. )/+ Los ries"os y contradicciones "enerados con los
tratamientos extrahospitalares. )0+ La responsabilidad civil de los psiquitras y la
terapia extrahopitalares. )1+ onclusiones y su"erencias. #iblio"ra!$a. Sitios %eb.
R!6!r!nca7
MACIEL #UERRE8O9 &ubn '())*+. No:a% %obr! "a r!%'on%ab"&a& c(" &!r(a&a &! "o%
:ra:a-!n:o% '%;u5:rco% !,:ra<o':a"ar!%.,En l$nea- .isponible en %%%.rm".com.py
'/echa de consulta+
0
1ono"ra!$a presentada a la ctedra de 2&esponsabilidad ivil3 del .octardo en iencias 4ur$dicas de la 5niversidad
atlica de 6suncin. .iciembre de ())*.
00
6#786.79 e"resado Sobresaliente de la /acultad de iencias 4ur$dicas y .iplomticas de la 5niversidad atlica
de 6suncin '569 ()))+. :7;6&I7 < ES&I#6:7 P=#LI79 e"resado de la /acultad de .erecho y iencias Sociales de
la 5niversidad :acional de 6suncin '5:69 ())*+. ESPEI6LIS;6 E: .E&E>7 P&7ES6L PE:6L9 e"resado de la /acultad
de iencias y Letras de la 5niversidad atlica de oronel 7viedo '59 ())(?())@+. Post"rados en Sistemas
Penales9 5niversidad de #uenos 6ires9 6r"entina '5#69 4ulio de ())A+B y9 en Derecho Penal Econmico9
5niversidad :acional del :ordeste9 orrientes9 6r"entina '5::E9 6"osto?:oviembre de ())A+. Ex C #ecario 16E
C 6EI durante el aDo acadmico ())@?())E9 tiempo durante el cual curs el Master Europeo en Sistemas Penales y
Problemas Sociales, baFo la direccin del Pro!. .r. &oberto #er"alli9 en la /acultat de .ret de la 5niversitat de
#arcelona9 EspaDa. S7I7 .I&E;7& de la !irma &18 6bo"ados.
*
INTRODUCCI=N
En este trabaFo se abordar la problemtica "enerada por el cambio en la atencin psiquitrica9
que posibilit la desintitucionaliGacin de los en!ermos mentales y su tratamiento en el seno de
sus propias comunidades9 lo cual ser analiGado desde el prisma de la responsabilidad civil. En
este sentido9 se buscar determinar la responsabilidad o no del pro!esional psiquitrico9 en cuanto
a los daDos que pudieren acarrear la aplicacin de terapias extrahospitalares.
Para una meFor comprensin de la problemtica analiGada9 hemos optado por dividir la
exposicin del tema en tres partes. En la primera9 se !ormularemos breves consideraciones acerca
de los principios bsicos que ri"en la responsabilidad pro!esional del mdico9 lo cual9
obviamente9 es aplicable a la responsabilidad de los Psiquiatras.
En la se"unda parte9 nos iremos aproximando al tema. on ese obFetivo9 haremos mencin9 a
"randes ras"os9 de la actividad de los Psiquiatras9 como as$ tambin de la particular relacin
psiquiatra-paciente. Lue"o se establecer las caracter$sticas del contrato de prestacin de
servicios psiquitricos y9 por otro lado9 se analiGaran tambin al"unos supuestos
extracontractuales de la atencin psiquitrica. Se"uidamente9 se expondrn los diversos tipos de
tratamientos psiquitricosB los derechos del paciente y los deberes del Psiquiatra9 para !inaliGar
esta parte9 haciendo mencin de las causas ms !recuente de responsabilidad pro!esional del
Psiquiatra.
En la Hltima parte del trabaFo9 en base los presupuestos tericos expuestos9 iniciaremos el estudio
de la responsabilidad civil derivada de los tratamientos psiquitricos ambulatorios. El hilo
epistemol"ico de esta seccin tendr por !inalidad9 en primer lu"ar9 describir los nuevos
tratamientos extrahospitalares9 como las terapias psicosociales y los hospitales de d$a9 de !in de
semana9 los clubes de pacientes9 etc.9 para posteriormente identi!icar los ries"os y contradicciones
que presentan estos nuevos mtodos teraputicos y determinar la responsabilidad civil de los
pro!esionales psiquiatras que adoptan dicho mtodos.
En cuanto a la metodolo"$a adoptada9 la misma se bas en una investi"acin biblio"r!ica y en la
bHsqueda de in!ormaciones en la red internet. 6dems9 se ha consultado con estudiantes
avanGados de mdica9 quienes contribuyeron a la comprensin de varios aspectos de la actividad
psiquitrica9 que son de vital importancia para la determinacin de la responsabilidad civil del
pro!esional en cuestin.
Por Hltimo9 cabe aclarar que la investi"acin no tuvo como meta contribuir con nuevas ideas en
materia de daDos9 slo tuvo por obFetivo establecer la !undamentacin terica y le"al de la
responsabilidad civil del Psiquiatra por los daDos causados a ra$G de la implementacin de
tratamientos psiquitricos menos restrictivos a la libertad del en!ermo mental.
(
I
CONSIDERACIONES PREVIAS
*. Prnc'o% b5%co% &! "a r!%'on%ab"&a& -&ca.
La responsabilidad civil de los Psiquiatras suscita problemas tico-le"ales las que comprometen a
las comunidades Fur$dica y mdica. Esto motiv a la doctrina a desarrollar principios "enerales
que constituye la expresin le"al de la cuestin. Estos principios establecen los criterios para
determinar la responsabilidad del mdico9 los cuales obviamente son aplicables a los Psiquiatras.
6 continuacin pasaremos a mencionar aquellos principios "eneralmente aceptados por la
doctrina y la Furisprudencia.
*.*. Na:ura"!>a &! "a r!%'on%ab"&a&. La relacin Fur$dica que une al mdico con su
paciente se caracteriGa por una vinculacin contractual. Por lo "eneral9 el paciente
contrata los servicios mdicos9 aunque existen supuestos extracontractuales en los
que no media convencin entre pro!esionales y cliente. La responsabilidad es
extracontractual cuando el mdico actHa voluntariamente para auxiliar a un
accidentado o cuando el paciente es sometido a un tratamiento involuntariamente
por imperativo le"al. En estos casos no existen acuerdo de voluntades.
*./. Pr!%cr'c.n. La prescripcin de la accin por daDos y perFuicios derivados del
incumplimiento contractual no tiene plaGo especial9 consecuentemente9 se ri"e el
nc%o !+ de ar:?cu"o 32@ del C.&Ao C("9 que establece el plaGo de dieG aDos.
Pero9 en caso de que la accin por daDos derive de la responsabilidad civil
extracontractual9 prescribe en el plaGo de dos aDos9 se"Hn lo establecido en el
nc%o 6+ del ar:?cu"o 330 del C.&Ao C(".
*.0. P"an &! 'r!%:ac.n. En los contratos mdicos se admiten la existencia de dos
obli"aciones. La primera es la obli"acin del mdico de emplear todos los medios
apropiados disponibles para lo"rar la curacin. La se"unda obli"acin impone al
mdico el deber de evitar que el paciente su!ra al"Hn daDo derivado del
cumplimiento de la primera. Si durante la eFecucin del contrato queda acreditado
que hubo incumplimiento de las obli"aciones9 lo que acarre perFuicios para el
acreedor9 nace entonces el deber de resarcir el daDo inFusto.
*.1. Con:!n&o &!" con:ra:o -&co. La obli"acin del mdico es de medios y no de
resultado. Esto si"ni!ica que el mdico est obli"ado a utiliGar todos los
conocimientos y tcnicas que estn a su alcance para el tratamiento al cual
someter a su paciente. Los mdicos no estn obli"ados a curar9 pero s$ a cumplir
con sus deberes pro!esionales9 prestando al paciente su asistencia y apoyo9 con
toda la dili"encia9 atencin y pericia que el caso requiera. Estas obli"aciones no
necesariamente se hallan !ormuladas en !orma expresa en los contratos mdicos9
A
pero s$ se encuentran virtualmente comprendidas en ellos9 siendo i"ualmente
exi"ibles9 se"Hn se deduce de la Hltima parte del ar:?cu"o 4*2 del C.&Ao C(".
*.2. RA-!n a'"cab"! a "a r!%'on%ab"&a& -!&ca. Las cuestiones Fur$dicas que se
suscitan en el eFercicio de la pro!esin mdica constituyen una parte especial de la
responsabilidad pro!esional9 por lo que se halla sometida a los principios "enerales
de dicha institucin. El responsable del daDo se halla suFeto9 en materia civil9 a la
obli"acin de indemniGar o reparar los perFuicios causados. El ar:?cu"o *B00 del
C.&Ao C(" reGa El que comete un acto ilcito queda obligado a resarcir el
dao.
*.3. E"!-!n:o% &! "a r!%'on%ab"&a& -&ca. La responsabilidad mdica se sustenta
en los mismos presupuesto que son comunes a cualquier acto il$cito9 sin atencin a
que9 circunstancialmente9 le sea aplicable el r"imen contractual o
extracontractual. Estos presupuesto sonI
a+ An:Cur&c&a&. La antiFuridicidad de una conducta no slo comprende los
casos de violacin directa de la ley9 sino la hiptesis de in!raccin del deber9
impuesto por la voluntad de las partes en el contrato. :uestro C.&Ao C("9 en
el nc%o a+ de su ar:?cu"o *B01 establece que una conducta es il$cita o
antiFuridicidad cuando es realiGada voluntariamente y consista en la comisin
de un acto prohibido por normas Fur$dicas o en la omisin de una acto cuya
realiGacin est obli"ado por ley.
b+ I-'u:ab"&a&. :o es su!iciente la conducta antinormativa o antiFur$dica para
con!i"urar la responsabilidad civil del autor9 sino se requiere tambin que su
conducta le sea imputable subFetiva o obFetivamente. La imputacin es
subFetiva9 cuando es autor obra con dolo o culpa9 y obFetiva9 cuando
independientemente de la ne"li"encia9 impericia o dolo del autor9 la ley
dispone que i"ualmente debe resarcir los daDos causados. En este sentido9 la
D":-a 'ar:! del ar:?cu"o *B00 dispone que Si no mediare culpa, se debe
igualmente indemniacin en los casos pre!istos por la ley"
c+ Da$o. Se"Hn el ar:?cu"o *B02 del C.&Ao C("9 existe daDo "siempre que
se causare a otro alg#n per$uicio en su persona, en sus derechos o %acultades,
o en las cosas de su dominio o posesin. El daDo es un requisito para
determinar la ilicitud de una conducta9 se"Hn se desprende del nc%o b+ del
ar:?cu"o *B01 de nuestra ley civil.
d+ Cau%a"&a&. Entre la conducta antiFur$dica y el daDo9 debe existir una relacin
de causalidad. Es decir9 el daDo debe constituir la materialiGacin del ries"o
Fur$dicamente desvalorado "enerado por la conducta del mdico responsable.
Este elemento de la responsabilidad civil se in!iere de la terminolo"$a utiliGada
por nuestro di"o ivil9 por eFemplo cuando expresa que un acto voluntario
tendr carcter de il$cito cuando "hubieren causado un dao"&
@
*.4. A'r!cac.n &! "a cu"'a -&ca. El ar:?cu"o 1/* del C.&Ao C(" establece que
habr culpa "cuando se omitieren aquellas diligencias e'igidas por la
naturalea de la obligacin y que correspondan a las circunstancias de las
personas, tiempo y lugar. .e con!ormidad a dicha norma9 la culpa debe ser
apreciada9 se"Hn la naturaleGa de la obli"acin9 las circunstancias personales y los
!actores de tiempo y lu"ar.
a+ Crcun%:anca% '!r%ona"!%. En la apreciacin de la culpa se debe tener
en cuanta las cualidades personales del mdico9 como ser su reputacin
pro!esional9 su especialiGacin9 su inteli"encia9 su experiencia9
capacidad9 etc. Estas circunstancias permiten establecer las posibilidades
que tuvo el mdico de prever la produccin de un daDo. omo las
circunstancias personales varias en cada caso9 no es recomendable
determinar la culpa de un mdico comparndolo Hnicamente con el obrar
de un buen m(dico9 puesto que9 en muchos casos se lo debe comparar
con un mdico sumamente prudente.
b+ Crcun%:anca% &! :!-'o E "uAar. El espacio y el tiempo es
indispensable para apreciar los hechos en las di!erentes ramas de la
ciencia. Por eFemplo9 en el mbito de la medicina9 no se puede compara a
un mdico rural o un medico de hace veinte aDos atrs9 con un mdico
de nuestro tiempo9 el cual cuenta con tcnicas e instrumentos que hace
al"unos aDos no se conoc$an. Por otro lado9 el nivel de exi"encia de un
mdico que eFerce su actividad en un Puesto de Salud de la localidad de
#ah$a :e"ra9 no es la misma de aquel mdico que lo hace en el Sanatorio
San &oque de 6suncin.
c+ Na:ura"!>a &! "a ob"Aac.n. La naturaleGa de obli"acin no solo incide
en la apreciacin de la culpa sino tambin en su prueba9 se"Hn se trate de
obli"aciones contractuales o extracontractuales9 de medio o de resultado9
etc.
*.B. CarAa &! "a 'ru!ba &! "a cu"'a. omo se mencion precedentemente9 la car"a de
la prueba depender de la naturaleGa de la obli"acin9 es decir9 depender de la
calidad contractual o extracontractual de la obli"acin. En el supuesto de que la
obli"acin derive de un contrato9 el demandante no est obli"ado a demostrar la
culpa del mdico9 le basta con a!irmar que el mdico no cumpli con el
tratamiento convenido. En estos casos9 el demandado solo debe probar que
cumpli con su prestacin9 es decir9 en el pa"o de los honorarios. Esto se in!iere de
lo establecido en el C.&Ao C("9 espec$!icamente9 en el ar:?cu"o 1/0 que diceI
El deudor ser) responsable por los daos y per$uicios que su morosidad
ocasionare al acreedor"B y del ar:?cu"o 1/1 que9 en su parte pertinente9 dispone
que Para e'imirse de las responsabilidades deri!adas de la mora, el deudor
deber) probar que no le es imputable. En cambio9 en el supuesto de un acto
il$cito9 el damni!icado debe demostrar que el mdico no obr con la debida
dili"encia o no le ha suministrado el tratamiento ms adecuado a su dolencia.
E
Pero esta distincin no es la Hnica que debe ser realiGada para determinar la car"a de la prueba en
el mbito de la responsabilidad mdica9 tambin se debe considerar que el contrato mdico es de
medio y no de resultado. Esto implica que9 en los casos en que el mdico no deF de cumplir con
sus prestacin9 el demandante que ale"a el mal cumplimiento del tratamiento mdico al cual !ue
sometido9 debe probar que !ue eFecutado ne"li"entemente o que !ue sometido a una terapia
distinta a la pactada. Esto se debe a que se presume la correcta eFecucin de toda prestacin9 ya
que eso es lo normal. En consecuencia9 incumbe al paciente damni!icado demostrar que la
atencin mdica no se aFust a lo convenido o que !ue realiGado ne"li"entemente. 6ctualmente9
este ri"orismo de probar o sucumbir que incumbe al demandante en estos casos9 se vio
mori"erada por una corriente que sostiene que9 debido a la posicin procesal privile"iada del que
"oGa el pro!esional en raGn de sus conocimientos tcnicos y de las circunstancias que rodean el
tratamiento mdico9 es su!iciente que el paciente ha demostrado la existencia de ciertos datos
emp$ricos que ha"a presumir9 se"Hn la experiencia comHn9 que el daDo no podr$a explicarse de
otra manera que no !uese en virtud a la actuacin culposo del mdico9 a menos que ste diere una
contraprueba e!icaG. En pocas palabras9 esta corriente busca alivianar el ri"orismo en la prueba de
la culpa mdica9 dando relevancia a las presunciones Fur$dicas9 lo cual se compadece con la re"la
del %a!or !ictimae9 pues posibilita a la v$ctima a conse"uir !cilmente el resarcimiento del
daDo.
En la ar"entina9 esta doctrina en materia de car"a probatoria es denominada cargas probatorias
din)micas9 la cual est siendo impulsada por 47&8E J. PE<&6:79 quin a!irma que la prueba
recae en la parte que se encuentra en meFores condiciones de aportarla y producirla.
*.@. R!%'on%ab"&a& &!" -&co 'or "a% co%a% ;u! !-'"!a. Si el daDo es ocasionado
por obFeto utiliGados por el pro!esional mdico en el eFercicio de su actividad9 la
responsabilidad es obFetiva. En el mbito contractual9 la responsabilidad deriva por
in!raccin del beber de se"uridad9 puesto todo mdico debe ase"urar el e!ecto
preciso de las cosas de que se sirve9 para que no perFudique al paciente. En el
mbito extracontractual9 la responsabilidad del mdico deriva de la peli"rosidad
"enerada por los medios empleados9 supuesto del ar:?cu"o *B13 del C.&Ao C("9
o por la peli"rosidad o ries"o inherente de la cosa9 supuesto del ar:?cu"o *B14 de
citado di"o.
*.*F. R!%'on%ab"&a& &! "o% !%:ab"!c-!n:o% a%%:!nca"!% 'or -a"a 'r5c:ca
-&ca. En este punto coinciden los doctrinarios en que todas las cuestiones se
desenvuelven dentro de la responsabilidad contractual. Sin embar"o9 no existe
acuerdo sobre el !undamento de esa responsabilidad.
Para al"unos9 la responsabilidad de los sanatorios9 cl$nicas9 centros mdicos9 hospitales9 se"uros
mdicos9 etc. es indirecta9 puesto que dichas or"aniGaciones9 para desarrollar su plan de
prestacin mdica convenida contractualmente9 necesitan de la actuacin de personas distintas a
ellas9 es decir9 pro!esionales mdicos9 que son terceros9 distintos del ente9 los cuales son
utiliGados en el cumplimiento de sus prestaciones. Es decir9 la or"aniGacin empresaria desarrolla
la prestacin mdica a travs de pro!esionales9 en muchos casos verdaderos dependientes del
establecimiento al que estn subordinados. Esta posicin9 encontrar$a sustento le"al el ar:?cu"o
*B1/ del nuestro C.&Ao C(" establece que la responsabilidad por hecho aFeno se "enera cuando
K
el causante del daDo actHa baFo dependencia. En este sentido9 se podr$a a!irmar que el mdico
contratado por un centro asistencial9 depende de los medios proporcionados por la institucin
para el eFercicio de su actividad. 6hora9 si el mdico es contratado o nombrado por una
institucin pHblica para que preste sus servicios pro!esionales9 creemos que debe ser aplicado el
ar:?cu"o *B129 el cual dispone la entidades pHblicas slo respondern subsidiariamente por la
ne"li"encia de su personal9 en caso de insolvencia de los mismos.
7tros9 como #5E&ES por eFemplo9 sostienen que entre el pro!esional del ente asistencia y la
institucin 'sanatorio9 hospital9 se"uro mdico9 etc.+ se realiGa un contra a !avor de un tercero 'el
paciente+. En este sentido9 se acepta que9 a la par de la obli"acin principal de prestar asistencia
mdica9 coexiste en cabeGa de las cl$nicas una se"unda obli"acin contractual9 que es9 una
obli"acin tcita de se"uridad 'cuidar la inte"ridad del paciente9 no causarle daDo aFenos a la
prestacin mdica+ que !unciona con un carcter accesorio de la obli"acin principal de prestar
asistencia mdica por intermedio de los !acultativos del cuerpo mdico9 de modo tal que la
aludida responsabilidad de las cl$nicas es obFetiva9 pues revelada la culpa del mdico9 dicha
responsabilidad se torna inexcusable o irre!renable 'queda de mani!iesta la violacin del derecho
a la se"uridad+. En consecuencia9 el establecimiento sanitario no puede probar su no culpa en la
eleccin o en la vi"ilancia. Se"Hn 6L#E&;7 4. #5E&ES9 hay un deber directo y obFetivo del ente
asistencial9 sin perFuicio de admitir una obli"acin de medios por la asistencia mdica.
II
APROXIMACI=N AL PROBLEMA
*. La ac:(&a& &!" P%;ua:ra.
El Psiquiatra el es pro!esional mdico especialiGado en el tratamiento de en!ermedades mentales9
el cual9 como todo mdico9 debe preocuparse principalmente en ayudar sus pacientes y para tal
e!ecto debe hacer uso de todos sus conocimientos y de los medios tcnicos que ten"a a su
alcance. Pero esta actividad tendiente a meForar la salud mental de las personas9 se ve limitada
por principios ticos propios de la medicina y por las re"ulaciones le"ales que ri"en la materia.
El Psiquiatra9 en el eFercicio de su pro!esin9 debe tener en cuenta los derechos !undamentales del
en!ermo mental9 los cuales !ueron recientemente materialiGados por las :aciones 5nidas a travs
de la &esolucin @K?**L9 del aDo *LL(9 el cual proclam el derecho del en!ermo mental a vivir y
trabaFar en la comunidad9 a ser tratado con los mismos criterios que otras personas9 a ser
in!ormado sobre su tratamiento y sobre las decisiones tomadas en su nombre9 etc. 1s
recientemente9 en el aDo *LLK9 la 6sociacin 1undial de Psiquiatr$a ha !ormula la conocida
Declaracin de Madrid9 en el cual se dictan normas "enerales de actuacin para los Psiquiatras
y normas para situaciones espec$!icas9 todos inspirados en los principios ticos de la medicina.
M
omo puede apreciarse9 la actividad del Psiquiatra no se limita al tratamiento irrestricto de las
en!ermedades mentales9 sino que debe observar una serie de normas y principios ticos que
buscan9 en resumidas cuentas9 el respeto a la di"nidad de los en!ermos mentales como personas.
Pero estas normas9 no solo obli"an al Psiquiatra al cuidado y respeto de su paciente9 sino que
i"ualmente le obli"an tomar precauciones para que la comunidad o terceras personas no se vean
lesionadas por los actos de aquellos enaFenados mentales.
/. La 'ar:cu"ar r!"ac.n P%;ua:ra G 'ac!n:!.
El paciente con problemas psiquitricos se di!erencia de los otros pacientes porque el esti"ma y la
mar"inacin tienen una marcada incidencia en el momento de encomendarse al pro!esional.
La relacin entre Psiquiatra y paciente se presenta como una colaboracin asimtrica. El paciente9
a!ectado en su salud9 recurre al pro!esional que9 poseedor de conocimientos tcnicos9 detenta un
inne"able poder !rente a la i"norancia del en!ermo9 le"o en la materia. Es decir9 el paciente se
halla en una situacin de dependencia temporaria respecto del experto. Esto9 en el caso del
en!ermo mental9 es ms acentuado9 por lo que se encuentra en una particular situacin de
vulnerabilidad9 con ries"o de ser explotado.
La relacin Psiquiatra C paciente presenta tambin otras particularidades9 las cuales son
consecuencias de la variabilidad de los v$nculos teraputicos. Esto se debe9 por eFemplo9 a la
incertidumbre e imprecisin propias del dia"nstico psicopatol"ico9 y la cantidad de tcnicas
teraputicas disponibles y reconocidas por la comunidad cient$!ica9 lo cual complica la
determinacin del modelo de conducta que corresponde a cada caso. Estas caracter$sticas9 !undan
la necesidad de analiGar el contrato psiquitrico se"Hn los lineamientos "enerales del contrato
mdico9 pero respetando los per!iles y las alternativas que le son propias.
0. E" con:ra:o &! 'r!%:ac.n &! %!r(co% '%;u5:rco%.
El contrato que li"a al paciente con su mdico Psiquiatra es de!inida por 6L/&E.7 4. N&65;9 como
aquel por el que una de las partes9 el Psiquiatra9 se obli"a9 normalmente a cambio de unos
honorarios9 a prestar dili"entemente sus cuidados9 basados en la tcnica mdica y diri"idos al
restablecimiento9 meFora o conservacin de la salud mental de la otra parte9 que en su caso se
obli"a al pa"o de dichos honorarios. omo puede observarse9 se trata de un contrato de servicio9
que en nuestro C.&Ao C(" se halla re"lado en los ar:?cu"o% B12 a" B2*9 adems se puede
a!irmar que es un contrato basado en la con!ianGa9 normalmente oneroso9 consensual9 aleatorio y
tracto sucesivo. En el contrato psiquitrico9 como todo contrato mdico9 se compromete un
resultado prximo9 no remoto ni de!inido9 puesto que el xito9 sea cual !uere a excelencia del
servicio cumplido9 no depende exclusivamente del pro!esional9 sino de causas muchas veces
aFenas a su voluntad o dominio.
O
Es i"ualmente un contrato celebrado intuitu personae9 basado en la con!ianGa hacia la persona
con la que se contrata. En la atencin psiquitrica9 esta relacin personaliGada tiene una
importancia !undamental9 en raGn de que el paciente con!$a al pro!esional los aspectos ms
$ntimos y privados de su personalidad. Por otro lado9 est la conviccin del paciente psiquitrico
de que su terapeuta est cali!icado tcnica y ticamente para asistirlo con idoneidad y habilidad.
;odo esto hace que los principios de correccin y buena !e primen en la relacin Psiquiatra C
cliente.
Este contrato se constituye con el consentimiento inicial del pro!esional y el paciente9 lo cual es
entendido como la exterioriGacin de la voluntad e!ectiva de concretar el acuerdo se"Hn los
principios "enerales de la contratacin. En el marco de la contratacin privada9 es el paciente el
que selecciona al Psiquiatra9 en raGn de su presti"io9 idoneidad9 estilo y modelo de trabaFo. :o
obstante9 existen supuestos de contratacin en que el paciente no eli"e a su Psiquiatra9 por
eFemplo cuando debe aceptar al terapeuta que le asi"na su entidad de cobertura asistencial.
El caso l$mite9 que desnaturaliGa en lo esencial el contrato intuitu personae9 ocurre cuando se
brinda atencin de ur"encia9 o en un hospital pHblico donde9 con !recuencia9 le atiende el mdico
de turno.
En conclusin9 el contrato de prestacin de servicios psiquitricos se ori"ina cuando el paciente
puede mani!estar claramente su voluntad de ser asistido por un Psiquiatra de su eleccin. Se trata
de un acto libre y voluntario del paciente que exterioriGa el deseo de curarse y la necesidad de
aliviar su padecimiento. En estos casos9 paciente y Psiquiatra convienen las modalidades y
clusulas del contrato9 lo que "enera una correspondencia entre los obFetivos Fur$dicos y
teraputicos.
Por Hltimo9 se debe i"ualmente considerar que en ciertos casos el en!ermo mental9 no desea se
sometido a un tratamiento psiquitrico9 pero se ve presionado por el medio social o !amiliar9 o
por otras raGones9 que decide ser sometido a una terapia con un Psiquiatra. En estos supuestos9 es
discutible el valor vinculatorio de acuerdo prestado por paciente9 puesto que el paciente expresa
su voluntad in!luido o presionado por terceros aFenos a la relacin Psiquiatra C paciente. Estos
problemas evidencias el con!licto entre el valor de la autonom$a individual y el modelo
paternalista tendiente a le"itimar tratamientos no queridos.
1. Su'u!%:o% !,:racon:rac:ua"!% &! 'r!%:ac.n &! %!r(co% '%;u5:rco%.
Las relaciones extracontractuales9 en que el Psiquiatra actHa n$tidamente al mar"en de cualquier
acuerdo con el paciente sonI
a+ Por una imposibilidad del paciente de otor"ar vlidamente su
consentimiento9 por eFemplo9 cuando es menor de edad o cuando
debido a la dolencia no tiene capacidad de discernimiento y decisin.
L
b+ Por imposicin del empleador del paciente9 del Estado o de
or"aniGaciones que derivan sus empleados a servicios psiquitricos y
se hacen car"o del tratamiento.
c+ Por sometimientos a exmenes psiquitricos en las or"aniGaciones
dedicadas a la bHsqueda y seleccin del personal9 donde suelen
exi"irse pro!undos estudios y tests del interesado9 que suponen acceder
a detalles muy $ntimos y que el solicitante debe cumplir si desea
acceder al empleo.
2. Lo% :'o% &! :ra:a-!n:o '%;u5:rco%.
En psiquiatr$a existe una "ran variedad de tratamientos que pueden inclusive ser utiliGados para
una misma patolo"$a. En este contexto9 el Psiquiatra tiene plena libertad para seleccionar y ele"ir
la terapia ms adecuada9 pero dicha discrecionalidad se ve limitada por el derecho que tiene el
paciente a ser sometido a un tratamiento idneo acorde con las modernas orientaciones tericas y
las tcnicas actuales.
456: 6&&6S7 8P1EQ9 enuncia una variedad de deberes que el Psiquiatra debe observar para
con!ormar la accin teraputica. Entre dichos deberes9 se puede mencionar el deber que tiene el
Psiquiatra de seleccionar la medida teraputica en que los ries"os o e!ectos secundarios sean
proporcionales a sus e!ectos bene!iciososB por otro lado9 el Psiquiatra debe conocer a cabalidad el
mtodo teraputico que pretende aplicar9 adems de tener la capacidad su!iciente como para
desarrollar la tcnica ele"ida. 7tros deberes del Psiquiatra son el de in!ormar al paciente sobre su
tratamiento9 especialmente9 respecto de las dosis de las medicaciones9 sus contraindicaciones9
e!ectos secundarios9 etc. Se"Hn la in!ormacin obtenida del sitio %eb
httpI??%%%.sepsiquiatria.or"9 se dividen en tres "randes cate"or$as9 las cuales sonI
2.*. Tra:a-!n:o% bo".Aco%. Entre los tratamientos en"lobados en esta cate"or$a se halla
la 6ar-aco:!ra'a9 que puede consistir en psico!rmaco antisicticos9
benGodiacepinas y antidepresivos. ;ambin se incluye en esta cate"or$a "a :!ra'a
!"!c:rocon(u"%(a9 conocida ms comHnmente como electroshocR. La terapia
electroconvulsiva es todav$a actualmente un tratamiento vlido para ciertos trastornos
mentales. El electroshocR !ue la primera terapia e!icaG en el tratamiento de al"unas
en!ermedades psiquitricas. El ori"en se remonta a principios de si"lo9 a partir de los
presupuestos de S7: 1E.5:6 sobre el e!ecto bene!icioso de la convulsivoterapia en la
esquiGo!renia. Por Hltimo9 cabe mencionar como una terapia biol"ica la '%cocruA?a9
trmino utiliGado actualmente para de!inir el tratamiento de determinados trastornos
psiquitricos mediante la destruccin de teFido cerebral aparentemente normal.
6ctualmente se propone reemplaGar el trmino *psicociruga* por el de *ciruga del
sistema lmbico* o por el de neurociru"$a de los trastornos psiquitricos.
*)
2./. Tra:a-!n:o% '%co".Aco%. Entre los tratamiento psicol"icos estn las
'%co:!ra'a% &! or!n:ac.n &n5-ca9 ori"inada con /&E5.B las :!ra'a% &!
or!n:ac.n coAn:(oHcon&uc:ua"9 la cuales incluyen a su veG un "ran nHmero de
tcnicas espec$!icas que emplean principios psicol"icos 'especialmente basados en la
teor$a del aprendiGaFe+ para modi!icar la conducta humana de !orma teraputica. Esta
cate"or$a en"loba i"ualmente o:ro% :ra:a-!n:o% &! 6un&a-!n:o '%co".Aco
denominados *terapias humanistas*9 que en"loban diversos en!oques que componen
una visin similar del ser humano. Estas terapias estn en oposicin al mecanicismo
determinista monocausal del psicoanlisis y del conductismo. Por eFemplo9 se puede
citar a la <'no%% que consiste en una !orma de concentracin en!ocada atenta y
receptiva con una sensacin de conciencia paralela y constriccin de la conciencia
peri!rica.
2.0. Tra:a-!n:o% '%co%oca"!%. Esta cate"or$a de tratamiento se !unda en el hecho de
que el hombre es un ser social y como tal entabla relaciones en !orma de d$ada9 como
en las pareFas9 o en "rupos mayores como en al"unas !amilias. Los individuos9 las
pareFas y las !amilias se relacionan a su veG con los pro!esionales de la psiquiatr$a9
!ormando la relacin mdico-paciente o terapeuta-!amilia como un todo9 lo cual
constituye la base de dichos tratamientos9 entre los cuales podemos citar a la :!ra'a
6a-"ar9 la :!ra'a &! 'ar!Ca9 la :!ra'a &! Aru'o y la :!ra'u:ca co-un:ara.
3. Lo% &!r!c<o% &!" 'ac!n:! E "o% &!b!r!% &!" P%;ua:ra.
uando el Psiquiatra conviene con el paciente la prestacin de sus servicios psiquitricos9 asume
i"ualmente varios deberes para con su paciente9 siendo la principal obli"acin la de brindar los
cuidados y la atencin psiquitrica con la dili"encia debida9 buscando la curacin del en!ermo
mental. 7tros deberes que asume el pro!esional9 consisten en la atencin previa al dia"nstico
psiquitrico9 el dia"nstico y pronstico9 como as$ tambin9 debe brindar la in!ormacin
pertinente y obtener el consentimiento que le"itime las prcticas9 debe respetar la
con!idencialidad y preservar la se"uridad9 tanto del paciente como de terceras personas.
El derecho que tiene el paciente psiquitrico equivale a los deberes del pro!esional9 pues9 como se
sabe9 si existe un derecho es porque al"uien est obli"ado a cumplirlo. En este sentido9 pasaremos
a enumerar una serie de derechos9 que se deducen de la proteccin constitucional de la vida9 la
inte"ridad !$sica y la salud9 los cuales con!i"uran a su veG los deberes espec$!icos de los
Psiquiatras en la prestacin de sus servicios9 los cuales sonI
a+ D!r!c<o a r!cbr "a -!Cor a:!nc.n &%'onb"!9 E !" :ra:a-!n:o
a&!cua&o E -!no% r!%:rc:(o 'o%b"!9 %!ADn "a% -5% !"!(a&a%
nor-a% :cnca% E :ca%. En el marco del sistema asistencial sanitario
y social9 todo paciente mental tiene derecho a ser tratado se"Hn sus
requerimientos con las mismas normas pro!esionales y ticas que
cualquier otro paciente. Si su tratamiento es di!erente de acuerdo con
**
el lu"ar y el tiempo9 el mismo debe ser debidamente controlado y
supervisado si resulta necesario.
b+ D!r!c<o a "a 'r!%:ac.n &! "o% -!&o% a'ro'a&o% :!n&!n:!% a "a
cura o -!Cor?a9 nc"u&a "a n:!rnac.n9 cuan&o %:a %!a "a 6or-a
:!ra'u:ca r!co-!n&a&a 'ara !" ca%o. Puesto que el tratamiento ha
de orientarse9 en la medida de lo posible9 a la recuperacin de la salud
mental9 las omisiones9 ne"li"encias o retardos en la prestacin del
mismo9 se"Hn las particularidades del caso concreto9 pueden restarle
Fusti!icacin a la internacin tomndola ile"$tima. En cuanto a las
normas de atencin9 hay que mencionar el derecho a recibir los
mismos cuidados que los dems en!ermos.
c+ D!r!c<o a "a :!ra'a 6ar-aco".Aca &!b&a. :unca se suministrar
medicacin como casti"o o por conveniencia de terceros9 sino para
atender a las necesidades !undamentales del paciente y slo con !ines
teraputicos o de dia"nstico. Los pro!esionales de la salud mental
slo pueden prescribir una medicacin de e!icacia reconocida o
comprobada.
&+ D!r!c<o a "a con:nu&a& &!" :ra:a-!n:o. 6l paciente le asiste el
derecho de esperar una continuidad raGonable de atencin. I"ualmente
tiene derecho a saber anticipadamente las horas de consulta y qu
mdicos estn disponibles.
!+ D!r!c<o a 'ar:c'ar &!" 'roAra-a &! curac.n. ;ratamiento y
cuidados destinados al paciente se"uirn un plan ordenado
individualmente y examinado con l. Este plan debe examinarse
peridicamente y9 si cabe9 modi!icarse.
6+ D!r!c<o a" :ra:a-!n:o -!no% r!'r!%(o E "-:a:(o 'o%b"!. Los
documentos internacionales pertinentes tienden a que el tratamiento
sea siempre lo menos restrin"ido posible y proh$ben someter al
en!ermo a restricciones !$sicas y a prcticas a"resivas o violentas.
A+ D!r!c<o a %!r n6or-a&o. 6l paciente le asiste el derecho a ser
in!ormado sobre su dia"nstico y sobre el tratamiento ms adecuado y
menos ries"oso9 as$ como a prestar su consentimiento para llevarlo a
cabo9 y a revocarlo si as$ lo desea. El en!ermo debe recibir in!ormacin
en trminos simples y claros9 el Psiquiatra debe utiliGar un len"uaFe
adecuado a su condicin y capacidad de comprensin9 todo lo cual
tiene por obFeto que el paciente pueda prestar o ne"ar su
consentimiento.
<+ D!r!c<o a n!Aar%! a un :ra:a-!n:o &!:!r-na&o. Este derecho es
un aspecto del derecho al tratamiento9 y comprende la potestad de
rechaGar determinados tratamientos o !ormas teraputicas.
*(
+ D!r!c<o a %!r a%%:&o !n %u co-un&a&. El paciente9 si se lo permite
su estado de salud9 debe recibir asistencia en la comunidad donde vive.
Si la terapia se le administrara en una institucin psiquitrica9 tiene
derecho a ser tratado9 siempre que sea posible9 cerca de su ho"ar o del
ho"ar de sus !amiliares o ami"os9 adems de tener el derecho a
re"resar a la comunidad lo antes posible.
C+ D!r!c<o a "a r!%!r(a E a "a con6&!nca"&a& &!" :ra:a-!n:o. La
reserva y la con!idencialidad en la relacin teraputica son derechos
del paciente9 aun despus del alta o la externacin. La reserva prote"e
la con!idencialidad y la intimidad9 e inspira la necesaria con!ianGa en
el tratamiento. uando se requiere revelar la in!ormacin con!idencial
se aconseFa avisar previamente al paciente9 por eFemplo9 cuando la ley
exi"e revelar esa in!ormacin.
I+ D!r!c<o a no %!r obC!:o &! 'ru!ba% c"?nca% n :ra:a-!n:o%
!,'!r-!n:a"!% %n un con%!n:-!n:o n6or-a&o. 6quellos
tratamientos que aHn no son reconocidos con amplitud9 y los que tiene
e!ectos adversos para la personalidad del paciente9 slo pueden
aplicarse si el mdico lo considera indispensable y si el paciente9 tras
ser debidamente in!ormado9 lo consiente expresamente. Si el paciente
no pudiera comprender la naturaleGa del tratamiento9 el mdico debe
someterse a la decisin de una autoridad adecuada e independiente9
determinada por ley9 instancia que9 a su veG9 ha de consultar a los
representantes le"ales del paciente.
"+ 'ro<bc.n &! !%:!r">ac.n E "a "-:ac.n &! "o% :ra:a-!n:o%
'%co;urDrAco%. En los principios de salud mental se puntualiGa que
nunca podr aplicarse la esteriliGacin como tratamiento de la
en!ermedad mental. .e modo tal que la esteriliGacin debe eliminarse
como tratamiento para la en!ermedad mental. Por otro lado9 los citados
principios estatuyen que la persona que padece una en!ermedad mental
podr ser sometida a un procedimiento mdico u operacin quirHr"ica
importantes9 Hnicamente cuando lo autorice la le"islacin nacional9
cuando se considere que ello es lo que ms conviene a las necesidades
de salud del paciente y cuando el paciente d su consentimiento
in!ormado.
4. Cau%a% -5% 6r!cu!n:!% &! r!%'on%ab"&a& c(" &!" P%;ua:ra.
La conducta ne"li"ente del Psiquiatra puede "enerar una serie de situaciones daDos9 no sola para
el paciente9 sino tambin para terceros. Los casos ms !recuentes son los si"uientesI
*A
4.*. Error!% &aAn.%:co%7 !allo ne"li"ente en reconocer cul es la en!ermedad del paciente9
con el daDo consi"uiente. El dia"nstico se puede de!inir como un Fuicio sobre la dolencia
del paciente a partir de los si"nos detectados en la !ase investi"ativa previa. Este acto
mdico-psiquitrico es !undamental porque con!i"ura la "u$a que orienta el tratamiento
ms conveniente9 as$ como el pronstico de la en!ermedad. En psiquiatr$a pueden sur"ir
ms inconvenientes en el dia"nstico que en otras especialidades9 puesto que la condicin
de los en!ermos mentales complica la elaboracin de un dia"nstico adecuado9 ya que por
lo "eneral los pacientes psiquitricos omiten ciertos s$ntomas y en muchos casos mienten.
6 los e!ectos de buscar una precisin en los dia"nsticos9 se han establecido estndares
mundiales que tienen por !inalidad uni!icar la interpretacin de los si"nos y s$ntomas
psiquitricos. on este obFetivo la 7r"aniGacin 1undial de la Salud un catlo"o
denominado +lasi%icacin ,nternacional de De%iciencias, Discapacidades y
Minus!alas9 cuya Hltima versin es del aDo *LLA. Lo cierto y lo concreto es que en
materia de dia"nstico psiquitrico se deben tener en cuentas varias circunstancias para
imputar el !allo en el dia"nstico al Psiquiatra. Las derivaciones de los errores
dia"nsticos en psiquiatr$a con particularmente daDosas y pueden ser causa de
internaciones involuntarias inFustas9 externaciones inoportunas9 interdicciones
innecesarias9 y una multiciplidad de otras a!ectaciones.
4./. U%o n!A"A!n:! &! :ra:a-!n:o% %o-5:co%7 maneFo de !rmacos con indicaciones o dosis
equivocadas. El descubrimiento de los psico!rmacos marc el inicio de una nueva era en
la asistencia psiquitrica9 lo cual a su veG "ener nuevos ries"os para el paciente9 debido a
los e!ectos txicos o a las contraindicaciones que pueden acarrear. 6nte la multiciplidad
de !ormar y mtodos de tratamientos existentes9 el pro!esional tiene el deber de brindar
una adecuada in!ormacin sobre las terapias posibles al cual puede ser sometido el
paciente9 todo lo cual debe asentarse en la historia cl$nica del interesado.
El Psiquiatra es responsable cuando el paciente resulta damni!icado por la prescripcin
inadecuada de medicamentosB si se equivoca al ordenar la medicacinB si la prescribe
excediendo el dopaFe apropiado o si est contraindicada en combinacin con otras dro"as
recetadas al pacienteB cuando no suministra los medicamentos menos ries"osos posibles u
omite las dili"encias necesarias tendientes a evitar los e!ectos adversos previsiblesB e
i"ualmente por la !alta de vi"ilancia posterior del paciente y por no respetar las
instrucciones preventivas del !abricante.
4.0. N!A"A!nca !n "a 'r!(!nc.n &!" &a$o &!" !n6!r-o -!n:a" con:ra %? -%-o7 en estos
casos se considerar$a al mdico responsable al no haber tomado las medidas de contencin
oportunas para prevenir una conducta suicida. El suicidio con!i"ura siempre una situacin
l$mite9 reveladora de un padecimiento intolerable que hace que el en!ermo mental opte por
la muerte. Esta situacin9 cuando es advertida por el Psiquiatra "enera una serie de
deberes que obli"an al pro!esional a adoptar las medidas idneas de cuidado que apuntan
a la prevencin y evitacin del acto daDoso previsible. Por ello9 cuando el mdico
Psiquiatra no advierte esta situacin debido a la !alta de cuidado en el dia"nstico o
tratamiento9 el mismo es responsable por el suicidio de su paciente.
*@
4.1. N!A"A!nca !n "a 'r!(!nc.n &!" &a$o con:ra :!rc!ro%7 el eFemplo ms emblemtico de
esta situacin es el caso ;6&6S7//. En este caso la Fusticia norteamericana !all que se
puede vulnerar el derecho a la con!idencialidad cuando existe un peli"ro importante de
que el paciente desarrolle una conducta a"resiva contra una tercera persona. Esta cuestin
es complicada9 ya que la !inalidad en la prediccin de la violencia en los en!ermos
mentales es muy pequeDa.
4.2. N!A"A!nca !n "a %u'!r(%.n7 el modelo asistencias comunitario ha !avorecido la
utiliGacin de pro!esionales auxiliares para la atencin a pacientes baFo la supervisin de
un medico. En estos casos se considerar que9 aunque la actividad cl$nica es desempeDada
por otro pro!esional9 existe una obli"acin en el mdico9 como pro!esional responsable9 de
estar plenamente in!ormado de la situacin y tomar las decisiones pertinentes en cada
momento. Esto si"ni!ica que el mdico es en todo momento responsable de la conducta de
los pro!esionales que estn baFo su supervisin.
4.3. Pr(ac.n &! "b!r:a& n&!b&a7 existe en esos casos en los que se ha producido un
in"reso involuntario sin cumplir los criterios cl$nicos oportunos. Esta es una cuestin muy
con!lictiva en el mbito psiquitrico9 puesto que9 el internamiento involuntario motivado
por una en!ermedad mental es una situacin extremadamente delicada9 ya que implica la
privacin del derecho a la libertad. Por ello9 cuando se tome decisiones de este tipo el
mdico debe ser consciente de la necesidad de realiGar una evaluacin exhaustiva y
pormenoriGada del caso9 y ar"umentar de manera slida su decisin.
Por lo "eneral9 la internacin involuntaria procede cuando la no intervencin supon"a un
ries"o para la salud pHblicaB cuando el paciente no est capacitado para tomar decisiones9
en cuyo caso el derecho corresponder a sus !amiliares o personas ms alle"asB y cuando
la ur"encia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o ante la
posibilidad de !allecimiento. abe aclara que en todos los casos en que la internacin sea
inFusta el Psiquiatra es responsable9 como as$ tambin9 es responsable cuando la
institucionaliGacin no ten"a un propsito teraputico porque se entiende que el
tratamiento es arbitrario.
4.4. Qu!bra &!" &!r!c<o a "a n:-&a&I se puede producir en situaciones como la
publicacin de un caso cl$nico sin salva"uardar la identidad del paciente. En lo que
respecta a la prestacin de servicios psiquitricos9 la reserva y la con!idencialidad en
relacin con el tratamiento constituyen exi"encias "enricas en la prctica mdica9
atendidas por normas que sur"en de los diversos cdi"os de tica y dems re"ulaciones
pHblicas de la pro!esin.
La con!idencialidad constituye una proteccin de a la intimidad del paciente psiquitrico9
puesto los mismos estn expuestos a la esti"matiGacin por la sociedad9 lo cual le
disminuye sus posibilidades de insercin en su trabaFo9 sus estudios9 su vida de vecindad9
etc. Por otro lado9 la con!idencialidad contribuye al tratamiento9 debido a que la
descon!ianGa del paciente de que trasciendan in!ormaciones privadas e $ntimas incide
ne"ativamente en la relacin teraputica9 en tanto que la con!ianGa en las normas de
con!idencialidad lo mueve a expresar sus emociones y a revelar sus !antas$as con libertad
y espontaneidad.
*E
omo puede apreciarse9 la con!idencialidad y el secreto pro!esional es sumamente
importante en el mbito psiquitrico9 raGn por la cual cualquier menoscabe de dicho
derecho a la intimidad ser$a causando de "raves daDos al paciente9 lo cual9 en caso de
producirse9 deben ser reparados por el Psiquiatra responsable.
4.B. In:!r6!r!nca con r!"acon!% (!n:aCo%a%7 se considera que se produce esta conducta
cuando en el marco de la relacin teraputica el cl$nico9 desde su posicin de superioridad
y capacidad de persuasin9 in!luye sobre la conducta del paciente9 lo que puede derivar en
"raves perFuicios sociales o econmicos.
Si bien toda relacin pro!esional de servicio "enera v$nculos a!ectivos9 el modelo
pro!esional de la salud mental tiene una caracter$stica cualitativamente di!erente por la
peculiaridad del v$nculo y por la dependencia di!erente que este tipo de tratamiento. Esta
relacin ventaFosa en que el encuentra el medico Psiquiatra9 puede ser aprovechada para
obtener9 por eFemplo9 una relacin sexual con el paciente9 conducta que se considera
inmoral y9 adems9 se halla prohibido en todos los cdi"o ticos de todas las
or"aniGaciones pro!esionales de la salud. 7tros supuestos en que el Psiquiatra abusa del
v$nculo a!ectivo que mantiene con su pacientes9 se da cuando busca bene!iciarse
patrimonialmente9 induciendo al paciente a que realice al"Hn acto de liberalidad a su
!avor9 o que manten"a relaciones comerciales con l en condiciones claramente
desventaFosas para el paciente. Estos casos9 no slo "enerar$as la responsabilidad civil del
Psiquiatra9 sino que lindar$an con conductas penalmente sancionadas.
4.@. Jrau&!7 en la prctica cl$nica el !raude puede producirse al o!ertar una intervencin
teraputica prometiendo unos resultados concretos y en un per$odo de tiempo determinado
que9 a la lar"a9 no lle"a a cumplirse. Este es un caso de en"aDo que podr$a i"ualmente
estar sancionado por el di"o Penal.
III
ANLISIS DEL PROBLEMA
*. Lo% nu!(o% :ra:a-!n:o% '%;u5:rco% !,:ra<o%':a"ar!%.
En los pa$ses desarrollados sur"en9 en los aDos K)9 movimientos de!ensores de los derechos de
pacientes mentales y luchas antimanicomiales con el ar"umentos central de que el hospital
psiqui)trico croni%ica, aliena, deteriora. Italia !ue la pionera en esta pro!unda re!orma
Psiquiatra9 renovacin liderada por /&6:7 #6S68LI69 quin cre$a que las en!ermedades mentales
eran reales pero tratables9 y que no Fusti!icaban la hospitaliGacin a lar"o plaGo. Esta re!orma
buscaba promover la desinstitucionaliGacin9 evitar la alienacin secundaria y el aislamiento de
los pacientes en un pabelln de hospitales9 as$ tambin9 buscaba que la accin teraputica se
centrara en la !amilia y en el tratamiento sociopol$tico de los en!ermos mentales antes que su
*K
tratamiento psicol"ico o biol"ico individual. Esta corriente renovadora9 posteriormente9 !ue
extendindose a los pa$ses de 6mrica Lat$na9 en los cuales se ha buscando establecer modelos
alternativos al sistema me"a-hospitalario9 predominantemente custodial.
Esta nueva estructura apunt a una adecuada deshospitaliGacin9 es decir9 a un tratamiento
extrahospitalario que ase"ure una existencia di"na. 6nte esta nueva tendencia9 se empieGa a
estudiarse la in!luencia del medio en la patolo"$a psiquitrica9 tanto en la comunidad como en los
establecimientos donde se encuentran in"resados los pacientes. omo resultado de dichas
investi"aciones9 se concluy que los tratamientos psiquitricos no deber$a limitarse al
internamiento9 sino que deber$a de adoptar nuevas tcnicas teraputicas como las terapias
psicosociales9 que se !undaban en el hecho de que el ser humano es un ser social y como tal9 est
en permanente relacin9 ya sea en pareFa o en "rupos mayores como la !amilia y la comunidad.
Los nuevos tratamientos propician una mayor libertad ambulatoria al paciente psiquitrico9 a los
e!ectos de evitar un aislamiento que podr$a se ms perFudicial para el en!ermo mental. Entre estos
nuevos tratamiento se halla la terapia comunitaria9 la cual es considera como una revolucin en
el tratamiento psiquitrico. El obFetivo de la terapia comunitaria es o!recer una atencin
"lobaliGada para poder atender a la poblacin en !uncin de sus necesidades para que aplique en
cada momento la alternativa menos restrictiva9 utiliGando la hospitaliGacin solo cuando !uese
estrictamente necesario y entendindola como una estacin de paso9 muy importante9 pero
transitoria. Este nuevo sistema asistencial ori"in nuevos tipos de servicios como los si"uientesI
a+ Ho%':a" &! &?a. onsiste en >ospitales y entros de Salud localiGados en una Gona urbana9
en que los pacientes se encuentran y se tratan durante la Fornada laboral9 habitualmente de L
a *M horas9 de lunes a viernes9 siempre en !uncin al horario ms adecuado a la comunidad
atendida. Los pacientes re"resan posteriormente a su domicilio9 manteniendo el contacto
!amiliar. #asa su actividad en el trabaFo "rupal en el que pueden incluirse actividades de
laborterapia. Indicado como primer paso posterior a la hospitaliGacin y transicin hacia la
insercin completa a la comunidad o como alternativa a la hospitaliGacin completa. En los
hospitales de d$a se o!rece una atencin ms pormenoriGada9 con mayor car"a teraputica9
centrado en los pacientes en que la eclosin de la en!ermedad mental es reciente.
b+ Ho%':a" &! noc<! o 6n &! %!-ana. Es un dispositivo especialmente indicado para aquellos
individuos capaces de reinte"rarse en su actividad laboral o social habitual o con "raves
problemas !amiliares. /acilita la transicin desde el hospital a la vida comunitaria9
!avoreciendo su independiGacin del hospital. El proceso ideal deber$a tener lu"ar en un
per$odo breve de tiempo9 lo cual permitir$a al paciente acceder a otro recurso comunitario9
siempre baFo un se"uimiento ambulatorio.
c+ C"ub!% &! 'ac!n:!%. onsisten en reuniones realiGados en un ambiente bsicamente lHdico
donde pueden participar pacientes9 !amiliares9 y personas invitadas. 7!rece servicios en
horario !lexible. Su !uncin es la de !avorecer la socialiGacin del en!ermo mental9 evitando
su aislamiento una veG abandonado la hospitaliGacin9 haciendo de puente hacia el resto de
la sociedad. En ellos se trabaFa con los pacientes con "raves di!icultades de relacin como
consecuencia de sus trastornos de lar"a evolucin9 incapacitados para reinte"rarse a una
situacin de intercambio a!ectivo o social en sus "rupos naturales.
*M
&+ TrabaCo 'ro:!A&o. Son los espacios laborales con !uncin bsicamente teraputica9 pero
con un importante componente de actividad laboral como sostn de la capacidad
rehabilitadota9 el mayor o menor n!asis en las dos actividades debe estar en !uncin de las
necesidades de cada paciente. Este recurso permite el externamiento de pacientes que no
pueden reinte"rarse a su trabaFo o bien permite acceder a una actividad laboral a aquellos
que no la ten$an. El trabaFo prote"ido se puede considerar un recurso permanente para las
necesidades del paciente.
/. Lo% r!%Ao% E con:ra&ccon!% A!n!ra&o% con "o% :ra:a-!n:o% !,:ra<o%':a"ar!%.
Los tratamientos extrahospitalares no presentan inconveniente al"uno cuando se trata de
en!ermos mentales que no molestan a los dems. El problema aparece con los que presentan
conductas extraDas9 amenaGantes9 con los acosadores y molestos. En estos casos de peli"rosidad
por parte del paciente9 no es recomendable tratamientos basados en la libertad ambulatoria9 sino
la internacin psiquitrica9 ya sea voluntaria o involuntaria. 6nte este tipo de situaciones cobra
vital importancia el dia"nstico del Psiquiatra9 pues a travs de ellos se puede detectar conductas
a"resivas por parte del en!ermo mental.
Los tratamientos extrahospitalares son ms ventaFosos para el paciente9 pero implican para los
responsables de su atencin y cuidado la asuncin de ciertos ries"os9 por cuanto la probabilidad
de accidentes o acciones daDosas en perFuicio del paciente o de terceros aumenta cuando menor
es el control9 ya que es imposible prever el comportamiento del en!ermo. 6l respecto9 en la
casu$stica norteamericana se ha presentado un situacin que dio ori"en a una doctrina en materia
de responsabilidad de los mdico por los daDos causados por sus pacientes a terceras personas.
Estamos hablando del caso ;6&6S7//9 cuyo !allo seDala a los Psiquiatras la obli"acin de prote"er
a las posibles v$ctimas de eventuales a"resiones de pacientes mentales. En la misma l$nea9 el !allo
:6I.5 SS. LE6&.9 dictado por la Suprema orte de .ela%are9 determin la responsabilidad civil
por ne"li"encia de un Psiquiatra9 por haber externado a un paciente que9 lue"o de cinco meses y
medio de haber abandonado la cl$nica9 cometi un homicidio.
omo puede apreciarse9 la aplicacin de terapias menos restrictivas para el paciente9 presenta
contradicciones9 puesto que9 por un lado9 el Psiquiatra debe propiciar la atencin extrahospitalar
como un derecho de los pacientes psiquitricos y9 por el otro9 se ve presionado y amenaGado por
las posibles demandas de la que puede ser obFeto en caso de que el paciente se suicide o lesiones
a otras personas9 debido a la disminucin del control y vi"ilancia. Es decir9 el pndulo oscila
entre las posturas desmanicomialiGadoras y la tendencia re"resiva actual9 que insiste en la
necesidad de prote"er a la sociedad de los individuos peli"rosos.
Esta contradiccin que presenta los tratamientos extrahospitalares9 puede ser superada si se
balancea di!erentes requisitos que aparecen como incompatiblesI
*O
a+ Evitar las internaciones institucionales involuntarias innecesarias a !in de preservar la red
social de pertenencia del paciente9 sus re!erentes9 su productividad y sus v$nculos con la
colectividad. Esta postura induce a instaurar un sistema de atencin alternativo al
aislamientoI el tratamiento y la rehabilitacin se produce9 de ser posible9 en el seno de la
comunidad 'derecho al tratamiento menos restrictivo a su libertad y di"nidad9 y derecho a
la rehabilitacin ms e!icaG y rpida posible+.
b+ Privile"iar la idea de custodia y vi"ilanciaI prote"er la se"uridad de los ciudadanos
amenaGados9 lo que si"ni!ica un impedimento a la libertad ambulatoria del en!ermo
sindicado como peli"roso 'derecho de la comunidad a prote"erse contra individuos
violentos+
c+ &espetar el moderno derecho de daDos9 que propu"na que todo damni!icado por un daDo
inFusto perciba su resarcimiento 'derecho a la reparacin+.
.e las situaciones expuestas precedentemente9 se puede advertir que el problema que presentan
los nuevos tratamientos extrahospitalares "iran en torno a la peli"rosidad de en!ermo mental9 lo
cual "enera ries"o de autodaDo por parte del paciente o de a"resiones contra terceras personas9
situacin que se presenta debido a la disminucin del control por parte del pro!esional encar"ado
del tratamiento. <a que la peli"rosidad es un !actor importante en el mbito de la responsabilidad
derivada de las nuevas terapias9 es conveniente realiGar al"unas precisiones al respecto.
La peli"rosidad se de!ine como la condicin idnea que revela la probabilidad de que una
persona cometa delitos en un !uturo cercano9 es decir9 la cualidad de una persona de constituir
una amenaGa de causar un daDo inFusto relevante e inminente. Es sumamente importante para el
Psiquiatra determinar la peli"rosidad de su paciente y las probabilidades de que realice una
conducta socialmente daDosa. Es obvio que no este una !rmula para determinar en !orma exacta
el "rado de peli"rosidad de un en!ermo mental9 pero m$nimamente se debe tener en cuenta dos
aspectos al !ormular el Fuicio de peli"rosidad. Primero9 debe observar todos los criterios exi"idos
comHnmente para la elaboracin del dia"nstico psiquitrico9 estableciendo la aptitud sintomtica
de la persona supuestamente peli"rosa. <9 en se"undo lu"ar9 debe realiGar una pro"nosis criminal9
es decir9 debe establecer la relacin entre esa aptitud y el eventual acto criminal de esa persona.
La correcta realiGacin del Fuicio de peli"rosidad y su resultado es !undamental para determinar
la responsabilidad civil del Psiquiatra9 en caso de el paciente psiquitrico se produGca al"Hn daDo
o se autolesione.
0. La r!%'on%ab"&a& c(" &! "o% P%;ua:ra% E "a :!ra'a !,:ra<o%':a"ar.
uando se indica un tratamiento liberaliGados de la estructura institucional Fue"an los principios
"enerales de la responsabilidad civil9 a las que ya hemos hecho mencin al principio del trabaFo.
Esto implica que la intervencin mdica ha de desenvolverse en el marco de la dili"encia debidaI
los responsables tiene que adoptar las medidas "enerales y especiales de precaucin9 para evitar
autolesiones y daDos a terceros9 salvo actos excepcionales9 no previsibles o inevitables.
*L
uando se decide adoptar una terapia de carcter extrahospitalar9 los deberes de atencin y
cuidado que debe observar el Psiquiatra son ms ri"urosos. Esto en muchos casos ha motivado a
adopcin de posturas de!ensivas por parte del pro!esional de la salud menta. Esto si"ni!ica que9 el
Psiquiatra9 ante la eventualidad de soportar condenas por daDos9 puede tender a inclinarse a la
utiliGacin de tcnicas ms restrictivas como9 por eFemplo9 el con!inamiento institucional9 puesto
que el paciente ms se"uro es el !armacol"icamente tranquiliGado y encerrado. Ello demuestra
la incidencia que puede eFercer la condena por daDo en el tratamiento psiquitrico. Por otro lado9
el aumento creciente de la violencia9 unido a los preFuicios sobre la peli"rosidad del en!ermo
mental9 in!luye tambin en la eleccin del tratamiento por parte del Psiquiatra.
Pero la opcin a un tratamiento psiquitrico tradicional9 de carcter institucional9 no es la
solucin ante los ries"os "enerados por las terapias extrahospitalares9 debido a que i"ualmente el
Psiquiatra se halla expuesto a las consecuencias Fur$dicas de una internacin arbitraria o
inoportuna. La solucin ante el dilema de ser responsabiliGado por una internacin inFusta o por
los daDos eventuales que el paciente puede ocasionarse o causar a terceros en el marco de una
estrate"ia teraputica de asistencia en la comunidad o en instituciones de puertas abiertas9
consiste en balancear los di!erentes requisitos que inicialmente aparecen como contradictorios.
Esto implica que si el Psiquiatra cree conveniente aplicar un tratamiento menos restrictivo9 debe
articular todas las medidas extrahospitalares para eFercer una e!ectiva vi"ilancia y cuidado sobre
el pacienteB y si cree que corresponde la internacin involuntaria9 debe corroborar que se hallan
todos los requisitos exi"idos por la comunidad cient$!ica y las or"aniGacin de pro!esionales
psiquitricos.
/undamentalmente9 los casos de responsabilidad civil derivada de los nuevos tratamientos
psiquitricos extrahospitalares son dos9 y ambos se sustentan en el deber de cuidado9 vi"ilancia y
se"uridad que incumbe al pro!esional psiquitrico. Estas situaciones "eneradoras de
responsabilidad sonI
0.*. E" au:o&a$o &!" 'ac!n:! '%;u5:rco.
La situacin ms extrema de la tendencia autolesiva del en!ermo mental es el suicidio. Esto debe
ser evitado por el Psiquiatra9 para ello debe realiGar un dia"nstico adecuado que le permita
advertir cundo el paciente vulnerable presenta un alto ries"o suicida. :uevamente aqu$9 el deber
de elaborar correctamente un dia"nstico se halla presente. ualquier equ$voco en el dia"nstico
puede ser causal de responsabilidad del pro!esional.
5na veG advertida la tendencia suicida o autoa"resiva inminente del paciente psiquitrico9 nace
en el pro!esional dos obli"aciones principales de actividadI disponer de los medios adecuados
para preservar la vida del paciente 'deber de custodia+ y suministrarle9 en contrapartida9 una
terapia e!ectivamente idnea que !acilite su recuperacin 'deber de asistencia+. abe aclarar que
el psiquiatra no es que tiene el deber de prever y evitar el suicidio de todo paciente que est baFo
su cuidado9 sino tan solo el de realiGar un correcto dia"nstico sobre el estado cl$nico de sus
pacientes9 y una evaluacin del ries"o. Si de tal dia"nstico se deriva la posibilidad de suicidio9
se el exi"e prevenirlo en la medida de lo posibleI tomar los recaudos de se"uridad pertinentes9 y
aplicar el tratamiento adecuado.
()
En estas condiciones9 cuando se produce el autodaDo del paciente9 la responsabilidad del
Psiquiatra de evaluarse en base a una comparacin con las medidas que un pro!esional dili"ente
de la especialidad adoptar$a. En este punto se debe tener en cuenta que si el Psiquiatra opta por un
tratamiento menos restrictivo9 mayor es su obli"acin de custodia y vi"ilancia9 en raGn de que
los ries"os son mayores. En s$ntesis9 el !actor de atribucin de responsabilidad es siempre
subFetivo9 y por lo "eneral se circunscribe en el plano de la culpa. Si la conducta del Psiquiatra
!uese dolosa9 estar$a ante la comisin de un delito de Suc&o9 tipi!icado en la Hltima parte del
nc%o *K+ &!" ar:?cu"o *FB &!" C.&Ao P!na"9 el cual prescribe que El que no lo impidiere -el
suicidio., pudiendo hacerlo sin riesgo para su !ida, ser) castigado con pena pri!ati!a de
libertad de uno a tres aos.
Los pro!esionales intervinientes han de tomar como modelo de conducta un prototipo de
psiquiatra especialmente dili"ente y cuidadoso. Esto se debe a que la obli"acin tendiente a evitar
el suicidio requiere una dili"encia especial$sima del mdico tratante y de sus auxiliares. En
cuanto a la prueba9 6L/&E.7 4. N&65; expresa que cuando el paciente en ries"o se autolesiona o se
suicida9 se produce el incumplimiento del deber de se"uridad asumido por el pro!esional y la
entidad asistencia.9 que consiste en la prioridad relevante de prote"er al en!ermo de sus
tendencias suicidas9 desarrollando a tal !in una dili"encia extrema. La culpa queda plasmada por
el dato de la lesin o la muerte9 que el pro!esional debi prever.
El Psiquiatra cumple al aportar los cuidados necesarios 'una vi"ilancia discreta encaminada a
preservar la inte"ridad del paciente+ con el obFeto de alcanGar el resultado !inal esperado cual es9
la salud mental. .e acreditarse que el dia"nstico y el tratamiento eran los indicados9 la conducta
suicida o autolesiva aparece como la verdadera causa del daDo que el pro!esional no pudo prever
ni aun obrando dili"entemente. Es decir9 el pro!esional cumple acreditando que la eFecucin del
tratamiento era el adecuado al estado del paciente9 se"Hn las normas que ri"en su ciencia9 y que la
!lexibiliGacin de las condiciones de hospitaliGacin9 la externacin o el sistema abierto9 ten$an un
real si"ni!icado teraputico9 con lo cual se asume la contin"encia del suicidio como parte del
cuidado. Esto es importante porque la responsabilidad del pro!esional es9 sin duda9 distinta si el
paciente est baFo tratamiento ambulatorio9 o si el hecho tuvo lu"ar en una entidad asistencia
"eneral o en un hospital o servicio psiquitrico.
/inalmente9 si el paciente concreta su conducta suicida y los causahabientes damni!icados
reclaman una reparacin9 la responsabilidad civil se ubica en el mbito extracontractual9 por lo
que el comportamiento del a"ente se encuadra en la norma del art$culo *OAA y si"uientes del
di"o ivil9 que sustenta la obli"acin de resarcir el daDo cuando sea consecuencia de una
conducta culposa. En la rbita extracontractual9 la culpa o el dolo debe ser demostrado por la
parte que demandante que lo ale"a9 pero en la Furisprudencia y doctrina extranFero existe una
!lexibiliGacin de ese requisito9 al admitir la prueba de la culpa en !orma indirecta9 a travs de
presunciones.
0./. Lo% &a$o% cau%a&o% a :!rc!ro% 'or 'ac!n:!% '%;u5:rco%.
7tro ries"o que "eneral un tratamiento psiquitrico ambulatorio9 es la posibilidad de que
pacientes lesiones a terceras personas9 lo cual de concretarse viabiliGar$a una accin de daDos
contra el pro!esional psiquitrico9 cuando haya podido haber previsto la conducta heterolesiva de
su paciente.
(*
:o cabe duda9 en principio9 de que el Psiquiatra se halla sometido al cumplimiento de una
obli"acin "enrica de no daDar al prFimo9 a su veG9 respecto de su cliente9 asume un deber
secundario convenido contractualmente9 de prote"er al paciente con tendencias a"resivas para
que no lle"ue a concretar acciones heterolesivas. Por tanto9 el Psiquiatra debe actuar cuando9
previsiblemente9 la situacin de peli"ro real se puede concretar. La accin omisiva del Psiquiatra
puede ser causa o concausa adecuada del menoscabo9 al descubrir u obstaculiGar la toma de
medidas idneas esperables de un pro!esional experto9 que debe tender a evitar el daDo evitable.
Esta omisin9 en consecuencia9 no es la mera inactividad9 sino que9 como concepto normativo9 se
debe relacionar siempre con una norma Fur$dica que demande una actividad9 se"Hn lo dispone la
Hltima parte del nc%o a+ del ar:?cu"o *B01 del C.&Ao C(". La ilicitud de la abstencin del
Psiquiatra se !unda9 en este caso9 en un precepto le"al que consa"ra un comportamiento
espec$!ico9 Fur$dicamente exi"ible9 cual es9 el delito de O-%.n &! a(%o &! un <!c<o 'unb"!9
tipi!icado en el ar:?cu"o /1F del C.&Ao P!na". En este supuesto9 la ley penal casti"a a aquel que9
en un tiempo que permita evitar la eFecucin o el resultado9 tomara conocimiento del proyecto o
de la eFecucin de un hecho punible contra la vida y omitiera dar aviso9 ya sea a las autoridades
competentes o al amenaGado9 ser casti"ado con pena privativa de libertad de hasta cinco aDos o
con multa. El tipo penal sancionado i"ualmente la conducta culposa en su nc%o /K+ al disponer
que El que, pese a haber tomado dicho conocimiento en %orma !erosmil, culposamente
omitiera dar a!iso, ser) castigado con pena pri!ati!a de libertad de hasta un ao o con multa.
Pero aun as$9 si la conducta del psiquiatra que omite advertir al tercero amenaGado9 no !ue
prevista en la ley penal9 N&65; considera que i"ualmente es responsable debido a que en esos
casos es su!iciente el incumplimiento del principio "eneral de no daDar a nadie y del deber de
auxilio y respeto al prFimo inherente a la solidaridad humana9 norma m$nima exi"ible a quienes
conviven socialmente.
omo se evidenci precedentemente9 la inactividad antiFur$dica del pro!esional le ser imputable
subFetivamente9 ya sea por dolo o culta. En caso de culpa9 el hecho le ser imputable si un
Psiquiatra prudente ubicado en las mismas circunstancias de tiempo y lu"ar entiende que la
accin lesiva del paciente se pudo prever y con ello evitarse el daDo. En cuanto a la causalidad9 la
conducta omisiva est li"ada con el resultado !inal9 siempre y cuando el resultado pudo haber
sido evitado si se diera aviso de la amenaGa9 lo que evidencia que el hecho precisamente se
consum por la reprochable abstencin del pro!esional9 lo que demuestra que la omisin actu
como !actor e!iciente.
Esta situacin daDosa debe ser especialmente considerada por el pro!esional psiquitrico cuando
decide emplear una terapia extrahospitalar9 en raGn de que sus posibilidades de evitar una
conducta heterolesiva son menores9 lo que le obli"ada a ser mucho mas cuidadoso en el
dia"nstico de la peli"rosidad de su paciente y a la implementacin de una serie de medidas
extrahospitalares de vi"ilancia y custodia.
((
1. Conc"u%on!% E %uA!r!nca%.
>istricamente9 la atencin psiquitrica se limitaba a la reclusin en hospitales psiquitricos o
manicomios. Este hecho empeG a cambiar a partir de los aDos K)9 cuando empeGaron a
di!undirse ideas tendientes a reemplaGar la atencin del paciente psiquitrico en los hospitales por
la asistencia en las comunidades9 dando mayor libertad a los en!ermos mentales y respetando su
condicin de seres humanos. Es decir9 se intent de esa manera la permanencia de los pacientes
en su medio de ori"en y evitar su institucionaliGacin. Esto llev a la implementacin de nuevos
tratamientos psiquitricos que se caracteriGan por ser extrahospitalares.
La nueva tendencia en el tratamiento psiquitrico llev inclusive a las or"aniGaciones mundiales9
tales como las :aciones 5nidas9 la 7r"aniGacin Panamericana de la Salud y la 6sociacin
1undial de Psiquiatr$a9 ha elaborar normas tico-Fur$dicas que orienten la atencin psiquitrica y
promuevan la de!ensa de los derechos humanos de los pacientes.
Esta revolucin en la atencin psiquitrica "ener i"ualmente ries"os que9 en sistema tradicional
de terapia9 era menores. Por eFemplo9 con la internacin y el tratamiento !armacol"ico del
en!ermo mental se pod$a evitar9 sin demasiado inconveniente9 los suicidios y los daDos a terceros
por parte de los pacientes. La asuncin de nuevos ries"os9 en pos del respeto a la di"nidad de la
persona humana9 obli"a al pro!esional Psiquitrico a ser ms ri"uroso en el cumplimiento de sus
deberes pro!esionales9 lo que implica un mayor respeto a los derechos de los pacientes.
En el campo del .erecho9 la posibilidad de la concrecin de daDos9 ya sea en la humanidad del
propio paciente o de terceras personas9 expone al pro!esional psiquitrico a demandas de
reparacin de daDos. En estos casos9 la responsabilidad derivada de los nuevos tratamientos
psiquitricos se ri"en por lo principios de la responsabilidad civil. Las dos situaciones daDosas9
propias de dicha actividad9 ser$an la del suicidio o autolesin del en!ermo mental y la causacin
de daDos a terceras personas por parte de los pacientes. En ambos casos9 por lo "eneral9 la accin
reprochable del Psiquiatra consistir$a en una omisin culposa9 o sea9 en la no realiGacin de los
actos exi"idos para un buen dia"nstico o tratamiento adecuado. 6hora9 en caso de que actuaran
dolosamente9 la conducta de Psiquiatra estar$a incursa en los tipos le"ales de los delitos de
Suc&o y de O-%.n &! a(%o &! un <!c<o 'unb"!. Esto es de suma relevancia9 puesto que
ello determinar$a la extensin de la reparacin debida9 de acuerdo a lo establecido en el ar:?cu"o
*B23 del C.&Ao C(".
omo en ambas situaciones9 la obli"acin de reparar se sustenta en una relacin extracontractual9
la car"a de la prueba del dolo o la culpa recaer$a en el damni!icado demandante9 lo cual9 de ser
tomado ri"urosamente9 podr$a ori"inar situaciones inFustas para la v$ctima9 se aconseFa dar mayor
relevancia a las presunciones Fur$dicas. Esto si"ni!ica que se podr$a tener por probado la culpa
con demostrar que el daDo9 se"Hn ciertas situaciones !cticas9 pudo eventualmente ser evitado si
el pro!esional tratante tomara ciertas precauciones.
Por Hltimo9 se pudo advertir la !alta de una re"lamentacin de la actividad psiquitrica en nuestro
medio9 lo cual puede di!icultar la determinacin de las obli"aciones asumidas por el pro!esional
al adoptar un tratamiento de tipo ambulatorio.
(A
BIBLIO#RAJLA
BUSTAMANTE ALSINA9 4or"e. T!or?a A!n!ra" &! "a r!%'on%ab"&a& c(". LT ed. ampliada y
corre"ida. 6beledo-Perrot. #uenos 6ires9 *LLM.
MRAUT9 6l!redo 4. R!%'on%ab"&a& c(" &! "o% P%;ua:ra%. *T ed. Ediciones La &occa. #uenos
6ires9 *LLO.
MORENO MARTLNEN9 4uan 6ntonio 'ompilador+. P!r6"!% &! "a r!%'on%ab"&a& c(" !n !" nu!(o
-"!no. *T ed. Editoria .yRinson S.L. 1adrid9 ())).
TORRES MIRMSER9 4os &aHl. R!%'on%ab"&a& 'ro6!%ona" &! "o% -&co%. (T ed. corre"ida9
ampliada y actualiGada. La Ley Para"uaya S.6. 6suncin9 ())*.
VNQUENHBARQUERO9 4os Luis 'Editor+. P%;ua:r?a !n a:!nc.n 'r-ara. *T ed. (T reimpresin.
8rupo 6ula 1dica S.6. 1adrid9 *LLL.
SITIOS OEB
<::'7PPQQQ.Q'an!:.orAP<o-!.<:-
<::'7PPQQQ.a'%a.orA.arP
<::'7PPQQQ.a'a".orAP
<::'7PPQQQ.%!'%;ua:ra.orAP%!'%;ua:raP<:-"Pn6or-aconR%oc!&a&P-anua"Par!a*/.<:-
(@