PRASITOS RESPIRATORIOS, QUISTES

HIDATDICO Y OTROS

PARSITOS PULMONARES MS FRECUENTES

Neumonas en inmunodeprimidos:(raro)
- Toxoplasma gondii en pacientes VIH o trasplantes mdula sea
- Cryptosporidium en VIH.

Neumonas por aspiracin:
- Ascaris Lumbricoides en el adulto, se regurgitan a nivel intestinal y se tiran por accidente.

Sd. De Loeffler (ciclo de Loos): neumonas migratorias que se trasladan en distintas ubicaciones
dentro del ciclo de Loos.
- Ascaris Lumbricoides,
- Ancylostoma duodenalis (ya no se ve)
- Strongyloides stercoralis
- Toxocara caris

Ndulo o masa pulmonar:
- Echinococus granulosus (hidatidosis).

Abscesos pulmonares:
- Echinococus granulosus , por hidtide que se ha roto y se sobre infecta

Foco Necrtico:
- Entamoeba histolytica, aparte de los focos necrticos puede dar abscesos.

Disfuncin respiratoria (por miositis de musculos respiratorios):
- Trichinellaspiraliscausa.

Disfuncin respiratoria (por destruccin de plexos nerviosos intramurales de bronquios)
- Trypanozoma cruzi (en inmunodeprimidos).

Migracin errtica:
- Fasciola heptica (raro)

Lo importante es que se deben guardar los parsitos en agua (otro lquido puede daar el
parsito y cambiar sus caractersticas para lograr identificarlo) y llevarlo al laboratorio de
referencia, ya que hay que hacer la taxonoma para lograr identificarlo.

NEUMONA ASPIRATIVA

- Agente principal: Ascaris lumbricoides.
- Se origina del huevo que eclosiona, salen las larvas, penetran por la pared
intestinal, migran por la circulacin esplcnica, pasa al hgado y llega al pulmn,
avanza por el rbol bronquial y llegar a laringe y faringe, donde es deglutida y
sale la forma adulta, se cruza el macho con la hembra y son eliminados los
huevos por las deposiciones, sale cargado de enterobacterias, lo que sumado
al dao tisular causa la neumona.
- Posible tos, nuseas, y vomitar el gusano.
- No es tan frecuente, aunque tras el terremoto ha habido diversos brotes, sobre
todo en la 7 y 8 regin.

SNDROME DE LOEFFLER

- Neumonas migratorias intersticiales.
- Condensaciones en distintos lugares a medida que avanza la larva.
- Posibles abscesos pulmonares (parsito atrapado en ciertos lugares es
rodeado por bacterias que acarre desde el intestino).
- Posible crecimiento y eliminacin a travs de la tos (raro, ya que a lo ms
miden 3cm).
- Agentes:
o Ascaris Lumbricoides,
o Ancylostoma duodenalis (ya no se ve)
o Strongyloides stercoralis
o Toxocara caris

STRONGILOIDES STERCOLARIS

- En reas hmedas (tropicales y subtropicales) y pacientes inmunodeprimidos.
- En Chile: se considera endmico (slo en hospitales psiquitricos).
- Larva puede alojarse incluso en hueso, o en cualquier lado.
- A las 4 semanas de infectado se eliminan los huevos, que maduran a las larvas
rabditoides, se transforman en larvas filariformes que penetran por la piel, llega
a la circulacin y por el corazn al pulmn, ah crece a la forma adulta y
atraviesa, y si existiese inmunodepresin podra multiplicarse y dar el Sd. de
Hiperinfeccin:
o Presencia de larvas en sangre, pulmn, LBA e incluso en LCR.
o El cuadro tiene mortalidad de hasta 50%.
o Por ej. en usuarios de Corticoides, ya que son anablicos para el
parasito (evoluciona ms rpido) y provocan inmunodepresin,
gatillando autoinfeccin. La larva al madurar antes no necesita
haber salido para penetrar al intestino, pudiendo hacer ciclo de
Loos.

- Recordatorio: el strongiloides tiene 2 ciclos:
o Endgeno: elimina huevo, sale larva rabditoide, pasa a filariforme
(ya puede penetrar), luego pasa a adulta y hace su vida en el
ambiente.
o Exgeno: pasa a filariforme dentro del intestino, ah penetra la
mucosa y por la sangre se reparte por todo el cuerpo: Sd. de
Hiperinfeccin.

CLNICA

- Puede ser asintomtico.
- Pulmn:
o Neumona con sd. de Loeffler (neumona migratoria intersticial).
o Incluso distrs respiratorio. Por tal cantidad de parsitos la
respuesta inflamatoria va a ser descontrolada. (PPT: destruccin de
alvolos y tabiques, produciendo una neumonitis e incluso
neumonas (asociado a Gram negativo). Expectoracin
seromucosa (larvas-juvenil). (1-2 semanas) ).
- Piel: excoriacin, y eritema pruriginoso, que migra, lo que corresponde a la
larva que va avanzando (mm o cm por da). (PPT: en regin perianal, inguinal y
tronco. Dura de horas a das)

AL ALOJARSE DAR DISTINTOS TIPOS DE SNDROMES:
- Sd agudo: cuando logra penetrar. (PPT:manifestado por la infeccin de
mltiples parsitos y larvas)
- Sd de infeccin crnica: puede ser asintomtico u oligosintomtico, dar
cuadros de diarrea intermitente, tos no productiva e irritativa. (PPT: pirosis,
dispepsia, baja de peso, dolores andominales, etc. Importante en los pacientes
que sern inmunodeprimidos por eventual hiperinfeccin)
- Sd de infeccin diseminada: migracin o presencia de parsitos en territorios
no clsicamente descritos, tales como los ojos, riones, el hgado, bazo, etc.

LABORATORIO
- Hemograma: leucocitosis, Eosinofilia variable(2000-3000)
- PCR elevada
- Glutinaza reactiva
- Posibles pruebas hepticas alteradas
- RX: infiltrado intersticial cambiante.


DIAGNSTICO

- Recordar: a las 4 semanas de infectado, se eliminan los huevos.
- TELEMANN MODIFICADO: desventaja: veremos los huevos pero estamos
poco entrenados, debiendo tomar 7 muestras para recin tener buena S.
- TEST DE BERMAN: se ve la larva en una
muestra de deposiciones. Se toma una muestra
de deposicin, se filtra, y el lquido se deja en
unas pequeas cpsulas (ms pequeas que
las de Petri) por 48 horas esperando a que
maduren las larvas. Despus se observa con
lupa cmo han crecido.
- Cultivo de agar: se colocan 2-3 gr de
deposiciones, se cultiva 28C por 24-48 horas, y se forman caminitos
correspondientes a las larvas, las cuales quedan cubiertas de deposiciones y
bacterias. Se ve al microscopio.
- Serologa: no es muy buena ya que pueden haber reacciones cruzadas.

TRATAMIENTO

- Ivermectina (lo ideal): buen rendimiento. Se debe encargar y tener el dg
hecho. Es neurotxico y puede causar muerte sbita (10-15%).
- Albendazole (la alternativa): 400 mg 2 veces x da x 3 das, luego repetir a las
2 semanas para esperar a que maduren, ya que acta principalmente en las
formas adultas.

TOXOCARA

- Posibles neumonas migratorias intersticiales.
- Pero recordar que es un parsito incidental, no somos su hospedador y por lo
tanto no completamos su ciclo. Por lo tanto, puede alojarse en el pulmn y
causar un absceso, o llegar a otro lugar, como el cerebro o retina, causando
una ceguera absoluta.



ANISAKIS

- En la prctica no llega a pulmn, pero a veces hay pacientes que tosen y botan
un gusano, y uno cree que es un ascaris. Por lo tanto, se debe tener en cuenta
que quizs el paciente estaba con nuseas y regurgit un ascaris que tena a
nivel gstrico.

Tratamiento:
- Albendazole: 400 mg x 1 slo da.
- Mebendazole: 100 mg cada 12 horas x 3 das.
- Thiabendazole: a veces se usa, pero slo existen preparaciones veterinarias.

NDULO O MASA PULMONAR

ECHINOCOCUS GRANULOSUS (HIDATIDOSIS)

- El hospedador
definitivo es el perro,
que tiene la tenia, la
cual es microscpica
(tiene 3 progltidas
con suerte aparte de la
cabeza) y es la que
elimina los huevos y
nos infecta.
- La infeccin es a
causa de la
manipulacin (perro
nos lame).
- Chile es un pas con
alta incidencia (pases
ganaderos bovinos).
- Localizacin pulmonar (10-15%) o heptica (60-70%).
o En Chile se subdiagnostica la heptica, predominando la pulmonar.
o En reas endmicas se hacen ms pesquisas con ecografa
aparece mayor ubicacin heptica.
o En Aisn y Magallanes es la mayor prevalencia por ser reas
ganaderas y tener programas establecidos.
- Afecta a pacientes en edad media, o sea activos.
- Profilaxis: lavado de manos, control veterinario del ganado bovino y de los
perros.

ANATOMA DEL QUISTE
- Tiene adventicia que es tejido del hospedero, adentro tenemos la cutcula y
adentro podemos tener hidtides hijas que pueden ser viables o no.
- En pulmn:
o El cuerpo lo asla con el fin de
calcificarlo, pero hay partes que
quedan expuestas (fisuras) y
presentan antgeno,
sensibilizando al paciente y
generando eosinofilia.
o Si se rompe, puede ocurrir: que
el paciente ya est
sensibilizado cursando con un
shock anafilctico o una
siembra en el territorio; por ej. si se rompe en el pulmn se va a
producir la vmica, que es de contenido seroso y con un gusto
salado, y se menciona que sale como un hollejo de uva (la
cutcula).
o Ahora bien, si esto se rompe produciendo la vmica, puede llevar a
que esto se sobre-colonice generndose un absceso.
o O lo otro es que se achique, muera y se calcifique.

DIAGNSTICO:
- Examen fsico: posiblemente normal.
o Da sntomas si es que mide mn 5 cm: tos, disnea, dolor al HD.
- RX trax:
o se ver el quiste, grande, de 5 cms.
o Sirve slo para orientar, siendo necesario el TAC.
- Laboratorio:
o Serologia: tuvo que haber una presentacin antignica para que
funcione. Si da positivo hubo presentacin
o Al hemograma: eosinofilia, que puede llegar al 25%.
o Arco quinto (inmunoelectroforesis): est en desuso, pero los
cirujanos antiguos lo encuentran bacn. Da falsos positivos.
o ELISA: es lo que debiese usarse como tamizaje. Sensibilidad del
> 80%.
o Aglutinacin indirecta, Fijacin del complemento: No estn
disponibles.
o Intradermoreaccin de Carosi: Es como el PPD de la TBC, teniendo
el mismo problema. En un rea endmica, no va a ser concluyente
un examen positivo.
- Imagenologa:
o Lo ideal es verlo con un scanner: se ve toda la cavidad y al quiste
entero. Siempre que en la RX haya sospecha de quiste
hidatdico, se debe complementar con scanner.
o Tpico: imagen qustica circular bordes relativamente netos, radio-
opaca, sumamente confluente.
o Si se ha disecado (se rompe) y le ha entrado aire podemos verlo
como un doble halo mostrando un nivel hidroareo o el signo del
capalote.

- Sensibilidad de los exmenes:
o RX trax: 90%.
o TAC trax: 100%.
o ECO trax: 90%.
o CONFIRMACIN:
Western Blott: 80%.
Presencia de protoesclices (ganchitos): 100%.

SE DEBE NOTIFICAR
- Si se tiene sospecha, siempre notificar como observacin de hidatidosis, para
luego hacer histologa o directo recurriendo a la anatoma patolgica, donde se
ve los esclices y ganchitos.


TRATAMIENTO
- MDICO-QUIRRGICO.
o Algunos lo tratan inicialmente con abendazol por 2-4 semanas y se
descansa 2 (por su hepatotoxicidad).
o Se evala la ciruga: a su momento se utilizan compresas
empapadas en abendazol por una posible siembra por ruptura del
quiste. Se reseca el quiste y se hace examen directo para ver la
vitalidad del quiste. Con azul de metileno; si se tien estn vivos.
Sino muertos.
o Si estn vivos se sigue en tratamiento mdico post ciruga por la
posible diseminacin.

- TRATAMIENTO MDICO:
o Rendimiento de la terapia medica sola 30%
o Albendazol 400 mg c/12 hrs por 6 meses, con periodos de 12 a
24 das. Se descansa 1 semana y se vuelve a tomar. (principal)
o Alternativas:
Mebendazol 40-50 mg/kg dividido en 3 dosis diarias por
2 a 6 meses.
Praziquantel 50 mg/kg por semana por 2 a 6 meses (es
el de menor eficacia).
Terapia mixta cuando hay siembra peritoneal: ALB +
PRZ por 6 meses.

- PAIR (Puncin Aspiracin Instilacin Reabsorcin)
o Para quistes hepticos cercanos a la pared, evitando la ciruga.
o Se punciona, aspirar el quiste, instilan albendazol o OH para
destruirlo, y despus aspiro el contenido.
o Lo que queda degenera y se termina de destruir. No se hace en
Chile, porque no hay gente entrenada.

CISTICERCOSIS

- Puede haber pulmonar pero es raro.
- Lesiones muy pequeas que dan ms sntomas cuando estn a nivel cerebral.
- Recordar que al comer carne de cerdo nos contagiamos de la taenia solium,
pero al comer el huevo de la taenia que se encuentra en deposiciones
desarrollamos la larva o cisticerco.

FOCO NECROTICO

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
- Generalmente da neumonas abscedadas.
- Porque la ameba invade, traspasa la mucosa intestinal, pasa la 1 barrera
(hgado) donde causa un absceso heptico, y ste puede migrar y drenar hacia
el pulmn.
- O puede la misma ameba atravesar el hgado y llegar hacia el pulmn.
- TTO: metronidazol. Si el absceso es demasiado grande, reseccin (raro).

5. DISFUNCIN RESPIRATORIA

TRIQUINOSIS
- En carne de cerdo o jabal. AHUMADO NO SIGNIFICA COCIDO!!
- Los casos siempre se dan en espiga o en brote, no se dan casos aislados,
caen 3-5 de una vez.
- Por diseminacin llega a msculos con mejor irrigacin (diafragma).
- Cuadro inflamatorio, gran eosinofilia, disnea, falla respiratoria por compromiso
diafragmtico.
- Evaluar si se utilizan corticoides para disminuir el cuadro inflamatorio.
- NO SE USAN Antiparasitarios no se utilizan en este caso porque la
destruccin del nemtodo genera una gran liberacin de antgenos y mayor
inflamacin.
- TTo: corticoides + medidas de apoyo.
- Caso confirmado: serologa (+) confirmada por el laboratorio de referencia
nacional.

MIGRACIN ERRTICA

FASCIOLA HEPTICA
- Existen casos en que llega a pulmn y provoca grandes abscesos pulmonares.
- Recordar que viene de intestino cargado de bacterias.
- TTO: triclabendazol

Resumen
- No todo gusano que se tosa viene del pulmn. Gurdenlo y mndenlo al
laboratorio para identificarlo.
- En Hidatidosis van a tener la imagen que los van a hacer sospechosos, pero
tiene que tener antecedentes epidemiolgicos (zonas endmicas XI o XII
regin, contacto con perros sin buen control veterinario). Pedimos ELISA y el
tratamiento es mdico-quirrgico con albendazol.
- Strongyloides puede ser pero con antecedentes epidemiolgicos, que venga del
psiquiatrico o de zonas tropicales, contacto con perros.
- Triquinosis recordar que est presente