14/08/14

Alumno: Omar Garca Serrano

Grupo: 4 B
Estenosis mitral
Definicin: es la disminucin del rea de la vlvula mitral (normalmente es una
rea de 4 a 6 cm), que se puede clasificar de la siguiente manera:
Estenosis mitral ligera: 2 1.5 cm
2

Estenosis mitral moderada: 1.5 1.1 cm
2

Estenosis mitral apretada < 1 cm
2

La estenosis mitral comienza a tener repercusin hemodinmica cuando el rea
valvular disminuye de 2 cm
2
.
Etiologa: Cuando el rea mitral disminuye por procesos cicatrzales que afectan
sus comisuras puede ser por fiebre reumtica; o por defectos embriolgicos en la
formacin de dicha vlvula (congnito).
Fisiopatologa: La estenosis mitral disminuye el flujo de sangre de la aurcula
izquierda al ventrculo izquierdo, esto genera que haya un aumento de la auricula
por el esfuerzo para poder expulsar el contenido, esto genera su hipertrofia y
adems, aumento de la presin, lo cual genera aumento de la presin venocapilar
(de la vena pulmonar). Al generarse este incremento de presin se sobrepasa la
presin onctica, en cierto aspecto, lo cual genera que liquido se vaya al intersticio
del pulmn, generando as edema intersticial. Si aumenta aun mas la presin (igual
o sobrepase la presin onctica) se genera edema alveolar. Esto conforme
evoluciona el cuadro, puede formar edema agudo de pulmn (complicacin).
Adems, cuando es crnico, la hipertensin venocapilar genera resistencia para el
vaciamiento de la arteria pulmonar, lo cual genera aumento de la presin de esta,
que a la larga, genera una sobrecarga fisiolgica en el ventrculo derecho,
generando insuficiencia tricuspdea funcional.
Manifestaciones clnicas:
Disnea de esfuerzo, que dependiendo del grado del grado de la hipertensin
venocapilar, la disnea puede ser de grandes, medianos o pequeos esfuerzos.
Adems disnea en decbito (ortopnea), disnea paroxstica nocturna, (si hay edema
pulmonar: tos, disnea intensa, angustia, esputo asalmonado), hemoptisis. A la
palpacin, en pex se puede palpar frmito diastlico (con estreches importante),
en borde paraesternal izquierdo se palpa levantamiento sistlico sostenido y en
segundo espacio intercostal izquierdo se palpa choque de cierre pulmonar. A la
auscultacin: Ritmo de Duroziez; en el foco pulmonar se escucha reforzamiento del
IIp. En estenosis mitral apretada se ausculta foco sistlico en fondo tricuspdeo.
Dx: clnico. Se hace diagnostico especifico mediante los siguientes estudios:
Electrocardiograma, Radiografa de trax, Fonomecanocardiograma,
Ecocardiograma, Ecocardiograma bidimensional, Ecocardiografa Doppler
(permite conocer caractersticas del flujo transmitral).
TX: No complicada profilaxis brotes reumticos, diurtico tiacdico adicionado
con otro ahorrador de potasio, (espirinolactona, triampterene o amilorida). Si es
complicada, se valora indicacin quirrgica (valvuloplastia mitral, comisurotoma
mitral abierta, substitucin mitral y prtesis mecnicas).
14/08/14
Alumno: Omar Garca Serrano
Grupo: 4 B
Insuficiencia Mitral
Definicin: Cuando por cualquier causa las valvas de la mitral no coaptan al
cerrarse dejan un orificio a travs del cual la sangre se regresa durante la sstole
del ventrculo a la aurcula izquierda.
Etiologa: Causas mas frecuentes
1. Reumtica: por retraccin cicatricial de las valvas y fusin subvalvular.
2. Prolapso valvular mitral: elongacin de las cuerdas tendinosas que permite
prolapso de una o varias valvas hacia la aurcula durante la sstole. (ej.
Enfermedad de Marfan). El tejido valvular redundante y la elongacin de
las cuerdas tendinosas permiten el prolapso, aunque no necesariamente se
acompaa de insuficiencia mitral.
El sndrome de Barlow se caracteriza por la presencia de prolapso valvular
mitral telesistlico que se acompaa de un chasquido mesosistolico que se
escucha en el pex y que da lugar a un ritmo de 3 tiempos (I-ch-II); se
acompaa de dolor precordial (molesto), raro que presente palpitaciones,
aumarosis transitoria que puede ser debida a microembolias al Sistema
Nervioso Central. El electro muestra inversin de la onda T en las
derivaciones DII, DIII, aVF, asi como tambin en ocasiones aparece en las
precordiales izquierdas.
3. Disfuncin del musculo papilas: por isquemia del musculo papilar (ataque
anginoso o en curso de infarto miocrdico)
4. Por ruptura del musculo papilar o cuerdas tendinosas
5. Calcificacin del anillo mitral
6. Insuficiencia mitral funcional
Fisiopatologa: dependiendo de la abertura ser la cantidad regurgitada, y esta
abertura depende del grado de separacin anatmica de las valvas durante las
sstole (> separacin > regurgitacin), contraccin del anillo valvular (>
contraccin < regurgitacin), y de las resistencias perifricas (> resistencia >
regurgitacin). Dependiendo de la abertura ser la cantidad de sangre que luego
volver al ventrculo, generndole as una sobrecarga en la distole, generando
dilatacin del ventrculo izquierdo. Este estiramiento excesivo con el tiempo daa
la fibra miocrdica, pero no se percata por que no hay cambio en la fraccin de
expulsin, si no que hasta que hay un dao grave es cuando disminuye, pero ya
tendramos una insuficiencia cardiaca en si.
Manifestaciones Clnicas: Hipertensin venocapilar (disnea en esfuerzos),
insuficiencia cardias (en fases muy avanzadas). A la palpacin pex desplazado
hacia abajo del 5to EII (se puede percibir frmito sistlico). A la auscultacin soplo
sistlico que parte con un ruido I (regurgitante) que puede ser en barra
decreciente o creciente, e irradia a la axila y al dorso. La presencia de chasquido
asegura carcter reumtico. Chasquido telesistlico = prolapso valvular mitral (Sx
Barlow).
Dx: Clnico. Especifico con: Electrocardiograma, Rx trax, cateterismo cardiaco, etc.
Tx: IM ligera (P. Benzatinica), moderada (P. Benzatinica, posibilidad quirrgica),
indicacin quirrgica de acuerdo a estenosis mitral.