CARTAS AL EDI TOR

Absceso primario de psoas

por Sal monel l a enteri ca serogrupo G
serovar friedenau
Sr. Editor: Hemos l e do con
atenci n el ar t cul o de Gar c a-I r ur e
1
sobre un caso de absceso de psoas por
Salmonella enteritidis. Estamos de
acuer do en que se tr ata de una
enti dad i nfr ecuente y de di f ci l
di agnsti co por sus mani festaci ones
cl ni cas, muchas veces i nsi di osas, y
por l a necesi dad de recurri r a tcni cas
de i magen adecuadas debi do a su
l ocal i zaci n. Reci entemente hemos
teni do un caso si mi l ar de absceso de
psoas por S. enterica ser ovar
fr i edenau en una paci ente j oven
pr evi amente sana. Lo i nusual de l a
eti ol og a, as como l as car acter sti cas
de sensi bi l i dad a l os anti mi cr obi anos
nos l l evan a su descri pci n.
Se trataba de mujer de 17 aos que
i ngr es por pr esentar desde hac a
2 semanas fi ebr e de pr edomi ni o
vesper ti no y dol or en ar ti cul aci n
coxofemor al i zqui er da tr as esfuer zo
depor ti vo con di agnsti co de bur si ti s
tr ocantr ea i zqui er da. Como
antecedentes r efer a un cuadr o de
gastr oenter i ti s no cl asi fi cada
coi nci di endo con un vi aje a Marruecos
un mes antes. A l a expl oraci n f si ca:
paci ente febri l (38,2 C) con destacada
acti tud anti l gi ca de cadera i zqui erda
en r otaci n exter na, bl oqueo de l a
rotaci n i nterna y pal paci n dol orosa
en zona i ngui nal y en fosa i l aca
i zqui er da. Es destacabl e: l eucoci tosi s
(17.100/l : 86,40% neutr fi l os;
l i nfoci tos, 9,70%, y 3%, monoci tos);
VSG y PCR el evadas; ser ol og a a
Brucella negati va y a Salmonella
typhi posi ti va; pr ueba de Mantoux
negati va; estudi o de l a i nmuni dad
humor al y cel ul ar nor mal y ser ol og a
a VI H negati va. No se r eal i zar on
hemocul ti vos y tr es copr ocul ti vos
fueron negati vos. Las radi ograf as de
trax, abdomen y col umna l umbar no
evi denci aron al teraci ones. La ecograf a
abdomi nal detect una masa l qui da
ovoi de de 7 2 cm en fosa i l aca
i zqui er da r odeando al mscul o psoas
i l aco. En l a tomograf a computari zada
(TC) abdomi nopl vi ca y r esonanci a
magnti ca (RM) se apr eci aba un
absceso r etr oper i toneal extenso,
si gui endo el tr ayecto del psoas i l aco
i zqui er do. Las expl or aci ones
gi necol gi cas y ur ol gi cas, enema
opaco, cavi tograma y gammagraf a con
l eucoci tos marcados fueron normal es.
Del mater i al pur ul ento obteni do
medi ante dr enaje per cutneo se ai sl
S. enterica ser ogr upo G ser ovar
fr i edenau sensi bl e a betal actmi cos,
monobactmi cos, car bapenemes,
ami nogl ucsi dos, cl or anfeni col y
qui nol onas. La paci ente fue tratada con
ceftr i axona 1 g/12 h/15 d as por v a
i ntravenosa y drenaje con l avados con
suero fi si ol gi co durante 13 d as. Fue
dada de al ta a l os 16 d as de su
i ngr eso y se l e pr escr i bi
ci pr ofl oxaci no (500 mg/12 h/10 d as).
En un contr ol , a l os 3 meses de
fi nal i zado el tr atami ento, l a paci ente
permanec a asi ntomti ca.
Los abscesos pr i mar i os del psoas
son aquel l os de causa desconoci da en
l os que no se consi gue demostr ar
ni ngn foco i nfecci oso conti guo al
mscul o como or i gen del mi smo. Su
i nci denci a es var i abl e. Es super i or al
95% en pa ses subdesar r ol l ados y
tr opi cal es (Asi a, fr i ca), el 60% en
Estados Uni dos y Canad, y del 20% o
menos en Eur opa. Suel en ser
uni l ater al es (98%) si n l ocal i zaci n
pr edomi nante, y ms fr ecuentes en
per sonas de edad i nfer i or a 30 aos y
en var ones (75%)
2
. Actual mente, el
88% estn pr oduci dos por
Staphylococcus aureus y son
monomi cr obi anos en el 87%
3
. En l os
abscesos secundar i os no hay una
cl ar a r el aci n con l a edad, ni el sexo;
dos ter ci os se l ocal i zan en el l ado
der echo
2,4
y l os mi cr oor gani smos
entr i cos son l os ai sl ados con mayor
frecuenci a
3
.
El por centaje de bacter i emi a tr as
gastr oenter i ti s por S. enterica no ty-
phi , en el adul to sano, osci l a del 1-13%
y sl o el 8-10% se compl i ca con
i nfecci ones focal es. Si bi en l a
l ocal i zaci n osteoarti cul ar representa
aproxi madamente l a tercera parte de
l os casos de sal monel osi s focal
5
, l a
afectaci n del mscul o psoas no es
muy fr ecuente
3,6-9
. En el caso cl ni co
descri to cabe destacar:
1. Se trata de l a pri mera aportaci n
de absceso de psoas por S. enterica
serovar fri edenau.
2. La excel ente sensi bi l i dad
anti bi ti ca de nuestr o ai sl ado en
contraste con l a bi bl i ograf a, en donde
este ser ogr upo es muy r esi stente y
productor de i nfecci ones nosocomi al es
en paci entes neonatos
10
.
3. Queda r efor zada l a i mpor tanci a
del di agnsti co por l a i magen. La
ecogr af a abdomi nal es una buena
tcni ca i ni ci al de eval uaci n de l os
enfer mos con sospecha de absceso de
psoas, per o su sensi bi l i dad
di agnsti ca es baja (40-57%), debi do a
que el absceso puede pasar
desaperci bi do si l a l esi n es fl emonosa
o de pequeo tamao
2,3
. En el caso
pr esentado, el di agnsti co pudo
real i zarse por ecograf a debi do al gran
tamao del absceso. La RM es muy
ti l , pero presenta el i nconveni ente de
su el evado coste y r educi da
di sponi bi l i dad
3
. La TC es l a tcni ca de
el ecci n con una sensi bi l i dad del 91 al
100%
2,3
. De acuerdo con l a mayor a de
l os autores, l a TC, junto con el cul ti vo
del mater i al obteni do por
punci n-aspi r aci n son l as tcni cas
ms adecuadas par a el di agnsti co
eti ol gi co de esta enti dad.
La patogeni a de l as for mas
pr i mar i as es desconoci da, se ha
sugeri do que el absceso se formar a a
par ti r de una di semi naci n
hematgena sobr e un mscul o
pr evi amente l esi onado por un
tr aumati smo. En nuestr o caso el
comi enzo fue subagudo. La causa ms
pr obabl e del absceso fue l a
bacteri emi a tras l a gastroenteri ti s con
metstasi s poster i or sobr e un
mscul o, posi bl emente tr aumati zado
como consecuenci a del esfuer zo
real i zado.
Estrella Durn
a
, Mercedes Gracia
b
,
J oaquina Gil
a
y Carmen Rubio
a
Servi ci os de
a
Mi crobi ol og a y
b
Pedi atr a.
Hospi tal Cl ni co Uni versi tari o Lozano
Bl esa. Zaragoza. Espaa.
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