ORIENTACIONES PARA INTERVENIR ANTE LA ENURESIS

Consideraciones:
ENURESIS es la falta de control de la miccin urinaria (esto es, emisin involuntaria e
inconsciente de orina durante el da para mayores de 2 y medio aos, y durante la noce para
los mayores de ! aos de edad"# Si un nio$a, con m%s de tres&cuatro aos, no retiene la orina
durante la noce o no se despierta cuando la necesidad de orinar es muy ur'ente, decimos
(ue tiene enuresis#
)a edad de ad(uisicin del control del esfnter urinario es individualmente varia*le, de tal
manera (ue al'unos autores aplican el t+rmino enuresis a a(uellos nios ,(ue mo-an la cama
por ra.ones emocionales sin lesiones or'%nicas despu+s de los !&/ aos de edad#
)a importancia de este pro*lema ser% distinta en un nio de mayor edad (ue en uno m%s
pe(ueo, en uno (ue mo-a todas las noces (enuresis re'ular" (ue en uno (ue mo-a una o dos
veces por semana o al'una (ue otra ve. al mes (enuresis espor%dica", en uno (ue mo-a desde
siempre (enuresis primaria" (ue en otro, (ue despu+s de a*er de-ado de ac+rselo, vuelve a
presentar el pro*lema en una edad posterior (enuresis secundaria"#
Cul es el origen de la ENURESIS?
Se an involucrado varios factores en el ori'en de la enuresis, entre ellos est%n0
1 !ac"ores #en$"icos0 )a car'a 'en+tica es un a'ente etiol'ico presente en mucos casos#
Estudios reali.ados demuestran (ue cuando los padres an sido enur+ticos, un alto porcenta-e
de los i-os tiende a serlo, asta en un 112, si am*os padres lo an sido en su nie.#
% Re"ardo de la &aduraci'n0 El retardo de la maduracin del mecanismo neurofisiol'ico
para el control vesical es otro factor a tomar en cuenta en la etiolo'a de la enuresis# 3l'unas
investi'aciones revelan (ue un alto porcenta-e de los pacientes enur+ticos se curan solos al
alcan.ar los 45 aos de edad (salvo casos de fuerte componente emocional"# 3l'unas madres
demasiado r'idas tratan de comen.ar a ,entrenar a sus i-os desde los 6 meses, sin tomar en
cuenta el tiempo necesario para la maduracin del sistema nervioso central, ocasionando
mucas veces el efecto contrario, es decir prolon'an la falta de control por tiempos muy lar'os#
( !ac"ores Psicol'gicos: )os factores emocionales son la causa de un 'ran porcenta-e de
enuresis secundarias, entre +stos se encuentran0
a" Inapropiado am*iente familiar, dado por familias disfuncionales, no operativas, con un
mane-o inadecuado del *inomio autoridad$afecto, y el uso indiscriminado del casti'o#
*" 3lteraciones emocionales del nio, (ue incluyen *a-a autoestima, inse'uridad afectiva, altos
niveles de ansiedad, miedos y fo*ias, celos por la lle'ada de un ermanito, o la lle'ada de otra
fi'ura parental (en caso de padres o madres sustitutos"# c" Re'resiones del desarrollo, si'nifica
volver a estados anteriores del desarrollo, por motivos de un impacto emocional (divorcio o
separacin de los padres, cam*io de cole'io o de vivienda", o una p+rdida importante para +l
(padres, ami'os, mascota, etc#"
!& !ac"ores Orgnicos0 3utores estudiosos del tema, consideran (ue un /2 de los nios
enur+ticos, tienen alteraciones del sistema urinario, desde inflamaciones, infecciones, asta
malformaciones de la uretra y pelvis renal# 7am*i+n puede a*er otras causas or'%nicas como
espina *fida y par%lisis vesical# E8isten adem%s causas sist+micas como la dia*etes mellitus e
insuficiencia renal crnica#
EOE
El "ra"a&ien"o de la Enuresis
9rimeramente es de suma importancia un e8amen fsico inte'ral, con el o*-eto de descartar
al':n factor or'%nico#
Una ve. descartado el factor or'%nico como causa de la enuresis, sera recomenda*le
entonces, poner en marca otros recursos, dentro de los cuales podran estar0
Para el d)a: El nio$a puede *e*er todo el l(uido (ue desee, sin delimitacin al'una#
Es, incluso, desea*le de *e*a *astante#
)os padres de*en tener amplia tolerancia y sensi*ilidad al pro*lema, por tanto es
inadecuado todo tipo de censura, reprimenda, casti'o o *urla, de parte de ellos o de cual(uier
miem*ro de la familia# No se de*e recriminar ni casti'ar al nio$a por el eco de mo-ar la
cama#En cam*io se le de*e ala*ar cuando conten'a la orina o no mo-e la cama#
A*licar en el ni+o e,ercicios de &icci'n- con el fin de aumentar la capacidad de la
ve-i'a# Esto es, pedirle al nio -usto cuando empiece a acer pis, (ue deten'a la orina por unos
se'undos y contin:e# ;uelva a detenerla y contin:e# Es al'o as como0 9is####no pis#####pis##### no
pis###asta (ue se termine el pis#
Para la noc.e: se indica la aplicacin de la ,economa de ficas o ,calendario
'ratificante, esto es una t+cnica de modificacin conductual (ue consiste en re'alar al nio un
calendario (o-a de control" o almana(ue para (ue +l (*a-o la supervisin de los padres" vaya
tacando los das de las ,noces secas (ue est+ lo'rando con el tratamiento# El n:mero de
,noces secas (ue alcance en cada semana lo puede cam*iar al final de la semana por un
refor.ador material (-u'uetes, re'alos, salidas, etc#", previa ne'ociacin entre los padres y el
nio# 3dem%s estas noces secas de*en ser refor.adas socialmente (a trav+s de elo'ios,
a*ra.os, felicitaciones" al amanecer# 9or el contrario, la maana en (ue no amane.ca seco los
padres no de*en mostrar dis'usto, sino comprensin y esperan.a# El nio$a de*e conocer los
resultados del pro'rama, los cuales servir%n de estmulo para esfor.arse en lo'rar los o*-etivos
(ue se propon'a# )a o-a de control de*e de cumplimentarse a diario#
No de*e despertarse al nio$a para (ue orine por la noce# Si se despierta
espont%neamente y se levanta puede acerlo normalmente#
E/is"en o"ras "$cnicas de modificacin conductual como la 0*rc"ica *osi"i1a 2 la
so3recorreci'n4- (ue consisten en (ue el nio si mo-a las s%*anas, se levante a cam*iar la
cama y lavar sus ropas de noce#
<tra variante terap+utica (ue se a empleado son los dis*osi"i1os de alar&a,
consisten en sensores a la presencia de l(uidos, los cuales van conectados a un sistema de
alarma, la cual suena para despertar al paciente en el momento en (ue la orina alcan.a dico
sensor#
=e todas estas t+cnicas la m%s efica. y menos traum%tica es la de economa de ficas# No
o*stante, aun(ue es necesario poner en marca la t+cnica, lo &s i&*or"an"e es con"ar con
el a*o2o 2 coo*eraci'n de los *adres5
A*un"e de *rogra&a:
Desarrollo del programa:
>uando el nio$a sienta 'anas de orinar durante el da, de*e tratar de contenerse
aumentando pro'resivamente, da a da, dico tiempo en dos o tres minutos, se':n se lo
propon'a +l cada da#
)a ta*la de retardo desea*le en la evacuacin es0 primer da de la primera semana0 2
minutos? 2@ da de la 4@ semana0 ! minutos? A@ da de la 4B semana0 / minutos? !@ da de la 4B
semana0 1 minutos? /@ da de la 4B semana0 45 minutos? 6@ da de la 4B semana0 42 minutos# 2B
semana0 4/ minutos? AB semana0 4C minutos? !B semana0 25 minutos####
EOE
Se le dir% al nio$a (ue siempre (ue ten'a 'anas de orinar o note mo-ada su ropa, lo
advierta y, a partir de entonces, es cuando de*e contenerse el tiempo propuesto#
3 partir de la se'unda semana el nio$a, tras contener la evacuacin el tiempo
previsto, de*e interrumpir el flu-o de la orina moment%neamente durante unos die. se'undos#
En la o-a de control se anotar% al final de cada da0
los minutos de retardo (ue se propone para el da si'uiente#
el n:mero de evacuaciones reali.adas durante el da#
el n:mero de veces (ue lo'r retardar la evacuacin durante el tiempo propuesto#
El n:mero de veces (ue llev a aca*o la contencin del flu-o durante las
evacuaciones#
la estimacin de los resultados anteriores con arre'lo al si'uiente criterio0
( &" cuando no lo'r contener ni retardar la evacuacin#
(D" cuando lo i.o al menos el /52 de las veces#
(E" >uando lo'r plenamente sus o*-etivos de retardar y contener la
evacuacin#
Se colocar% una (F" en la casilla correspondiente al Si o al No, en relacin con
si mo- o no la cama#
En o*servaciones se indicar% a(uello (ue proceda en relacin con el inter+s del nio por el
pro'rama#( se ad-unta e-emplo o-a de control "
6IA SE7ANA 7INUTOS
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