Caso Práctico - Formulación Estudio de Preinversión

ESTUDIO DE CASO
PERFIL DEL PROYECTO DE INVERSION

PBLICA EN SALUD
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA
MATERNO INFANTIL DE LA MICRORRED PACHA,
RED DE SALUD CAPAC, DIRECCIN REGIONAL DE
SALUD DEL CUSCO
ANEXO A GUIA PARA LA IDENTIFICACION, FORMULACION Y EVALUACION DE
PROYECTOS DE INVERSION PUBLICA DEL SECTOR SALUD FASE DE PRE
INVERSION PERFIL DEL PROYECTO
Diciembre de 2005.
0

ASPECTOS CONCEPTUALES.
El presente Estudio de caso constituye un complemento a la Gua para la Identificacin,
Formulacin y Evaluacin de royectos de Inversin p!blica del "ector "alud en su fase de
re Inversin a nivel de erfil, y tiene como propsito, mostrar en un e#emplo $ipot%tico la
aplicacin metodol&ica pr'ctica de al&unos de los aspectos t%cnicos de la &ua.
ara ello, se $a utili(ado una supuesta red asistencial y una supuesta localidad sede, las
situaciones sanitarias planteadas no son reales, y se $a creado un comportamiento socio
econmico, cuyas cifras y est'ndares )ue se e*ponen son solo apro*imados.
El presente Estudio de +aso, de nin&una manera constituye un formato de aplicacin a todos
los royectos de Inversin, cada uno de %stos, tiene sus caractersticas propias, propsitos
particulares y situaciones especficas, )ue re)uieren necesariamente de un tratamiento
t%cnico particular, )ue tanto la -nidad Formuladora a trav%s del e)uipo de especialistas,
como el Evaluador tienen )ue establecer.
En los aspectos de detalle, la -nidad Formuladora, deber' presentar la informacin le&tima
completa. datos, cuadros, &r'ficos, mapas y otros )ue considere necesarios para sustentar
su propuesta, as como recurrir a los indicadores y est'ndares oficiales vi&entes al momento
de su formulacin.
/a r%plica de este e#emplo con datos ciertos, tampoco constituye una &aranta para ase&urar
la conformidad de los Estudios de re Inversin a nivel de perfil, las particularidades de cada
royecto de Inversin, resultan decisivas para establecer el enfo)ue especfico de su
sustento.
1

TAREA 1.1
1.1 Nombre e! Pro"e#$o
0e#oramiento de la +apacidad 1esolutiva 2sistencial 0aterno Infantil de la 0icrorred 2+32,
1ed +22+, Direccin 1e&ional de "alud del +usco.
TAREA 1.%
1.% U&'( Form)!(or( " E*e#)$or(
U&'( Form)!(or(+
Institucin. 1ed 2sistencial +'pac de la DI1E"2 +usco, Gobierno 1e&ional del +usco.
Funcionario. Dr. 4uan 0anuel 1os 1avello, Gerente de la 1ed 2sistencial +'pac.
Direccin. 2v. +$o)ue$uanca 56 789, +anas, +usco., :el%fono. ;0<;000
+orreo E. #mriosr=minsa.&ob.pe
U&'( E*e#)$or( Pro,)e-$(+
Institucin. Gobierno 1e&ional +usco.
Funcionario. "r. +arlos +uaresma "'nc$e(, residente de la 1e&in +usco
Direccin. 2v. -niversidad 56 9789, +usco., :el%fono. >08;? 229979
+orreo E. presidencia=redcusre&us.com
TAREA 1..
1.. P(r$'#',(#'/& e !o- Be&e0'#'(r'o- " !(- A)$or'(e- Lo#(!e-
Durante la reali(acin del traba#o de campo reali(ado en el 'mbito de la 0icrorred, se reali(
reuniones de coordinacin con el Gerente de la 0icrorred 2+32, y con los 4efes de los
uestos de "alud )ue la conforman y personal de salud )ue laboran en los mismos. 2dem's,
se sostuvieron reuniones con las autoridades locales para reco&er sus opiniones y
re)uerimientos de servicios de salud. En reunin con#unta, cuya acta de acuerdos se ad#unta,
se identificaron sus necesidades primero para despu%s priori(arlas.
2simismo, las autoridades locales, tal como se muestra en el documento compromiso
ad#unto, manifestaron su inter%s en apoyar las acciones e intervencin estatal, )ue
conducir'n a una me#ora de los servicios de salud en beneficio de la poblacin de la 0icro
1ed 2+32, y manifestaron su compromiso de ceder terrenos adecuados para ampliacin
y@o construccin de infraestructura si el royecto as lo considera necesario.
2dicionalmente, los representantes de las +omunidades y de Ar&ani(aciones de Base,
ofrecieron su participacin activa mediante provisin de mano de obra en forma de faenas. Es
importante puntuali(ar )ue las autoridades locales
:anto la poblacin como el personal de "alud de los Establecimientos, manifestaron la
necesidad de capacitacin de la poblacin, tendientes a una cultura en "alud, a fin de
me#orar su calidad de vida, lo cual contribuir' a la reduccin de las tasas de 0orbi<mortalidad
infantil y materna.
2

TAREA 1.1.
1.1 A&$e#ee&$e- " M(r#o e Re0ere&#'(
/a +onstitucin oltica del er!, la /ey 562C8;2, /ey General de "alud, entre otras,
constituyen el marco le&al con )ue el 0inisterio de "alud establece sus /ineamientos de
oltica del "ector a fin de &aranti(ar el derec$o ciudadano de acceso a servicios de "alud
adecuados con una atencin inte&ral de salud con e)uidad y eficiencia.
Es as )ue el 0I5"2 inicia la 1eforma del "ector "alud fomentando la e*pansin del acceso
a una atencin materno infantil de calidad para la poblacin de menores recursos. Entre sus
ob#etivos especficos busca me#orar la cobertura y calidad de los servicios a trav%s de
inversiones de car'cter inte&ral, )ue &aranticen la eficiencia en el uso de los recursos
p!blicos y )ue condu(can a un proceso de moderni(acin y reforma de salud en el er!
En el 'mbito de la DI1E"2 +usco, la mortalidad materna $a re&istrado un descenso
pro&resivo y continuo de ;57 * 900,000 5D en 9EE8, a 227 * 900,000 5D el 2002, :asa )ue
supera el promedio nacional y )ue ubica al +usco en la escala de 0uy 2lto 1ies&o >:00 F
950 * 900,000 5D?.
/a :asa de 0ortalidad erinatal >:0?, se&!n E5DE" 2000 a nivel nacional es de 27@9000
nv., y la re&istrado para +usco se&!n datos Aficiales de la DI1E"2 +usco, es de ;9.52@9000
n.v >9022 muertes perinatales, es decir, 2.8 muertes perinatales@da en el departamento del
+usco?, tasa por encima del promedio nacional.
+onsecuente con la oltica 5acional de "alud, /a Direccin 1e&ional de "alud del +usco,
en su lan Aperativo Institucional se fi#a ob#etivos especficos a fin de disminuir los
indicadores ne&ativos relacionados con las prioridades sanitarias del niGo, adolescente y
mu#er, pone %nfasis en la descentrali(acin de recursos, accesibilidad a los servicios de salud
en las (onas m's vulnerables y la promocin de estilos de vida saludables.
2simismo, /a 1ed +22+ tiene entre sus ob#etivos &enerales el me#orar el nivel resolutivo de
los Establecimientos de "alud, los cuales conformando 1edes y 0icrorredes, deben ofrecer
una atencin inte&ral de salud con e)uidad, eficiencia y calidad. /a 0icrorred 2+32 $a sido
priori(ada por la DI1E"2 +usco a fin de me#orar su capacidad resolutiva.
2s mismo el +entro de "alud Huebrada, cabecera de red de la microrred 2+32, $a sido
priori(ado por el ro&rama de 2poyo a la 1eforma del "ector "alud 21"2/-D y la DI1E"2
+usco, en el lan de 2ccin 2007 del 21"2/-D, para la reali(acin de inversiones )ue
bus)uen me#orar la calidad de los servicios materno infantiles.
TAREA 1.2.
1.2 Ie&$'0'#(#'/& " De!'m'$(#'/& ,re!'m'&(r e! A$e( e I&0!)e&#'(
El 'mbito especfico del presente royecto, corresponde a los lmites administrativos de la
0icro 1ed 2+32, )ue forma parte de la 1ed +22+, siendo la poblacin asi&nada a esta
microrred, de 99,I8C $abitantes en el aGo base >2007 para el e#emplo?. /a 0icro 1ed tiene
como establecimiento de referencia al 3ospital 1e&ional del +usco, y como cabecera del
sistema interno, al +entro de "alud Huebrado.
/a delimitacin de la 0icrorred 2+32, se especifica en el Aficio 56 002E<2007 -1I<
1""+5, Delimitacin de 0icrorredes de la 1ed +22+ cuya copia se ad#unta en los ane*os,
3

refrendada por la DI1E"2 +usco en el marco de la 10 5J C78<2007."2@D0. /a 0icro 1ed
2+32, abarca el 'mbito del distrito de ac$a en la provincia de +alca y de los distritos de
Huellouno y Acobamba en la provincia de /a +onvencin.
DELIMITACION DE LA MICRORED PAC3A
A4O BASE 5%66.7
N8 NOMBRE DEL
ESTABLECIMIENTO
PROVINCIA DISTRITO POBLACION
9
+entro de "alud
Huebrado
+alca 2+32 2I00
2
uesto de "alud
+corimayo
+alca 2+32 878
7
uesto de "alud
+colca
+alca 2+32 902;
;
uesto de "alud
0uyupay
+alca 2+32 902;
5
uesto de "alud
3uac$ibamba
+alca 2+32 E72
C
uesto de "alud
utucusi
+alca 2+32 9299
I
uesto de "alud
Hues)uento
+alca 2+32 902;
8
uesto de "alud
uente "antia&o
/a +onvencin Huellouno 97IE
E
uesto de "alud
Dersalles
/a +onvencin Acobamba 9C5;
TOTAL MICRORED 11786
F)e&$e + Aficina de Inform'tica y Estadstica de DI1E"2 +usco, 2007<0E<0E
/a e*tensin territorial de la 0icrorred 2+32 se encuentra encuadrada principalmente en la
(ona ama(nica del departamento de +usco, en uno de los valles de produccin tropical m's
importantes de la re&in >cuencas del 2+32 y /acco<Kavero.
MICRORRED PAC3A SERVICIOS Y DISTANCIAS A CENTROS DE REFERENCIA
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD
DISTANCIA EN 9M. A+ SERVICIOS
M'#rorre Re 3o-,. De
Re0.
C)-#o Com)&'#. E&er:;(
E!e#$.
A:)(
Po$(b!e
De-(:<e
+.". +alca
0 5C 5I 5C :elef.
202075
L L L
.". 2mparaes
82 99C 99I 99C 1adio L L L
.". +cac$in
EI 928 92E 928 1adio L L L
.". +$o)uecanc$a
82 920 929 920 1adio L L L
.". arobamba
902 9;C 9;I 9;C 1adio L
.". /ares
80 99; 995 99; 1adio L L L
.". "uyo
E; 925 92C 925 1adio L
Fuente. -nidad de planificacin y presupuesto de 1ed +22+
4

TAREA %.1
1.= D'(:&/-$'#o e !( S'$)(#'/& A#$)(!
2.1.1 Caracterizacin de la Poblacin del rea de Responsabilidad del Proyecto
"e defini como oblacin de 1eferencia del royecto a a)uella poblacin )ue no cuenta con
se&uro social o privado de salud, es decir en el caso de la 0icro 1ed ac$a corresponde a la
oblacin total adscrita al 0I5"2. /a poblacin total re&istrada en el aGo B2"E para el
'mbito de la 0icro 1ed es de 92,7CE $abitantes, de los cuales 587 se encuentran prote&idos
por "e&uridad "ocial )ue cuenta en la localidad con el "ervicio materno infantil.
/a poblacin de referencia con fines del proyecto ser' el total de la poblacin asi&nada a la
microrred 2+32, en el aGo 2007 es de 99,I8C $abitantes.
CUADRO DE DISTRIBUCI>N POBLACIONAL %66.?%661 EN LA MICRORRED PAC3A RED CAPAC
POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ESTABLECIMIENTO A4O
TIPO NOMBRE %66. %661
+.". H-EB12D2 2I00 2I;C
.". ++A1I02KA 878 852
.". ++A/+2 902; 90;9
.". 0-K-2K 902; 90;9
+.". 3-2+3IB202B2 E72 E;8
.". -:-+-"I 9299 9272
.". H-E"H-E5:A 902; 90;9
.". -E5:E "25:I2GA 97IE 9;02
.". DE1"2//E" 9C5; 9C82
TOTAL 11@A= 11BA=
Fuente. Aficina de Estadstica e Inform'tica < 1ed +22+.
royeccin propia 200;
TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL
DEPARTAMENTO DEL CUSCO
1961 - 1972 1972 - 1981 1981 - 1993
9.;0 9.I0 9.I0
Fuene ! INEI, 1993
/a tasa de crecimiento promedio anual se mantiene en 9,IM desde el periodo 9EI2<9E89 al
periodo 9E89<9EE7, debido a )ue e*iste re&ularidad en el crecimiento ve&etativo y
decrecimiento mi&racional.
/as principales causas )ue $an acentuado el car'cter e*pulsor de poblacin de la provincia
de +alca son las escasas oportunidades laborales y la condicin de pobre(a en la )ue viven
sus $abitantes, principalmente de las comunidades de las (onas altas.
/a poblacin emi&rante es principalmente el se&mento #oven, entre los 95 y 25 aGos de edad.
/os lu&ares de destino son ciudades como +usco y espacios rurales de la provincia de /a
+onvencin y uerto 0aldonado.
5

CUADRO DE DISTRIBUCI>N POBLACIONAL A4O BASE 5%66.?%6617 EN LA MICRORRED PAC3A
RED CAPAC POR ESTRUCTURA DEMOGRAFICA
GRUPO ETAREO %66. %661 C Prome.
0enores de 9 aGo 285 2E0 2.;2
De 9 a ; aGos 9927 99;2 E.57
0EF. entre 95 a ;E aGos 2IE7 28;0 27.I0
Atros &rupos et'reos I585 II97 C;.25
TOTAL 11@A= 11BA2 EE.E0
Gestantes >respecto a 0EF? 7I9 7II 9I.00
Fuente. Aficina de Estadstica e Inform'tica 1ed +usco 5orte
royeccin propia 200;.
Pob!(#'/& E#o&/m'#(me&$e A#$'D(
/a oblacin Econmicamente 2ctiva >E2?, se&!n informacin censal de 9EE7, tiene una
tasa de actividad de E8M, lo )ue implica una tasa de desocupacin relativamente ba#a >2M?,
e*plicada por el alto componente a&ropecuario de la economa de la provincia de +alca. Del
cuadro mostrado, se observa )ue el C7M de la E2 ocupada esta en el sector a&ropecuario,
es l&ico deducir )ue tambi%n e*iste un nivel de subempleo encubierto, determinado por)ue
en al&unas estaciones del aGo la mano de obra es utili(ada en #ornadas cortas. 2simismo, la
actividad a&ropecuaria no &aranti(a la obtencin de in&resos )ue permitan cierto nivel de
bienestar al traba#ador y su familia, principalmente en las comunidades de las (onas altas
EVOLUCION DE LA PEA OCUPADA EN LA MICRO RED PAC3A
R"#"$ %e A&'('%"%
1)61 1)7* 1)81 1))+
PEA , PEA , PEA , PEA ,
Agropecuaria
9925 77.2
12945 82.2 12306 75.6 11085 63.3
Comercio por mayor y
menor
852 6.6
546 3.5 821 5.0 1170 6.7
Indu!ria
"anu#ac!urera
801 6.2
796 3.1 608 3.7 1140 6.5
$er%icio &ome!ico 606 3.5
Ene'an(a 490 2.8
Admini!raci)n *+,-ica 377 2.2
Con!rucci)n
99 0.8
178 1.1 200 1.2 309 1.8
.ranpor!e y
Comunicacione
55 0.4
87 0.6 160 1.0 199 1.1
/!ra Ac!i%idade
1131 8.8
1191 7.6 2183 13.4 2143 12.2
.o!a-
12863 100
15743 100 16278 100 17519 100
Fuene ! INEI Ceno
L( Pob!(#'/& A-e:)r((.
El +uadro si&uiente se presenta la poblacin ase&urada o poblacin prote&ida con se&uridad
social en el 'mbito de influencia del proyecto, se&!n informacin institucional E""2/-D
cont con 587 ase&urados en 2007, de esta el ;;.8M >2C9? constituyeron los ase&urados
activos o aportantes y el 55.2M >722? correspondieron a los derec$o $abiente, presentando
una relacin dependiente@aportante de 9.27, poblacin )ue represento adem's el 7.IM de la
poblacin provincial.
POBLACION TOTAL Y ASEGURADA POR TIPO %66. MICRO RED PAC3A
6

"IC0/ 0E&

*/12ACI/N
./.A2

*/12ACI/N A$E340A&A 0E2ACI/N
./.A2

A*/0..

&E0EC5/
5A1IEN.E
&E*EN&ENCIA
&.5.6A*/0..
*/1. A$E3.6
*/1. ./..
PACHA 92,7CE 587 2C9 729 9.27 0.07I
74EN.E8 0ed C9pac
E-a,orado8 *or e- Conu-!or.
De la informacin e*puesta as como la data de la caracteri(acin del 'rea de
responsabilidad $a permitido obtener indicadores relacionales entre la poblacin total,
poblacin econmicamente activa ocupada y la poblacin ase&urada, cuya finalidad es
establecer par'metros dentro del proceso de estimacin y proyeccin de la poblacin
referencial y consecuentemente de la demanda de servicios.
PROYECCION DE LA POBLACION POR GRUPOS ETAREOS
:asa de +recimiento. 0.09I
B(-e AEo 1 % . 1 2
0enores de 9 aGo 285 2E0 2E5 700 705 790
De 9 a ; aGos 9927 99;2 99C2 9989 9209 9222
0EF. entre 95 a ;E aGos 2IE7 28;0 288E 2E78 2E88 707E
Atros &rupos et'reos I585 II9; I8;5 IEI8 899; 8252
TOTAL 11@A= 11BA= 1%1B6 1%.B@ 1%=6A 1%A%%
Gestantes 7I9 7II ;E9 ;EE 508 59I
= @ A B AEo 16
795 729 72C 772 77I
92;7 92C; 9285 970I 972E
70E0 79;7 79EC 7259 770C
87E2 8575 8C80 8828 8EI8
1.616 1.%=% 1.1AA 1.@1@ 1.B26
525 57; 5;7 557 5C2
:omando como base la poblacin como de responsabilidad asistencial asi&nada a la 0icro
1ed ac$a, por la DI1E"2 +usco < 0I5"2, y la :asa de +recimiento constante de 9.IM
anual determinada por I5EI y el Gobierno 1e&ional, se muestra el cuadro anterior, en el )ue
en el $ori(onte del proyecto de espera una poblacin de 97, E50 personas, de los cuales
9,572 ser'n niGos menores de 5 aGos y 5C2 ser'n &estantes.

2.1.2 Caracterizacin Geo spacial del !rea de responsabilidad
/as vertientes ama(nicas >subcuencas del rio 2+32? los flancos elevados de las
montaGas, por encima de los 2700 msnm, permanecen cubiertos con neblinas casi todo el
tiempo y las temperaturas siempre son menores a los 92 6+. 2 medida )ue se desciende, las
temperaturas se incrementan si&nificativamente, a partir del sector de +olca, donde la
influencia c'lida y $!meda de la 2ma(ona propicia la presencia de un clima c'lido y $!medo.
0as aba#o, en Huebrada 3onda, la temperatura se encuentra entre los 27 6+ a 2; 6+, raras
veces es inferior a 92 6+ o superior a los 2C 6+, siendo el promedio 9E.8 6+.
Debido a la alta $umedad relativa e*istente, por lo &eneral no $ay &randes variaciones
t%rmicas. Desde setiembre a abril la frecuencia e intensidad de precipitaciones son mayores,
con un balance $drico positivo y precipitaciones mayores a la evapotranspiracin. En los
7

meses de mayo a a&osto la precipitacin es menor, en este caso el balance $drico es
ne&ativo. En &eneral, la neblina y nubes ba#as cubren el territorio la mayor parte del aGo.
2.1.3 Caracterizacin del stado de "al#d en la $icro Red
L( E-,er(&F( e V'(
/a esperan(a de vida al nacer en la poblacin del departamento +usco tiene tendencia al
aumento, entre 9EE5 N2000 es de C0.2 aGos, para el )uin)uenio 2000<2005 ser' C2.7 aGos,
siendo favorecidas las mu#eres con C;.C aGos en relacin a los varones con C0 aGos.
TENDENCIA QUINQUENAL DE LA TASA DE ESPEZANZA DE
VIDA
AL NACER - DEPARTAMENTO CUSCO
50
55
60
65
70
ESP .VI DA NACER 60,2 62,3 64,3 66,3
MUJ ER 62,4 64,6 66,7 68,8
HOMBRE 58 60 61,9 63,8
1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015
Fuene ! ASIS CUSCO, *--1
L( N($(!'(
/a natalidad constituye la variable positiva del crecimiento demo&r'fico. Este indicador al
i&ual )ue en el conte*to nacional muestra una tendencia decreciente, en respuesta a la
ampliacin de las oportunidades de educacin y las polticas de control de la natalidad.
/a tasa de natalidad en el departamento del +usco para el aGo 2002, se encuentra en 20.7C
nacimientos por mil $abitantes, tiene tendencia a disminuir en forma estable a trav%s de los
aGos.
NUMERO DE NACIMIENTOS SEGN PROVINCIAS Y A4OS DEPARTAMENTO DE CUSCO 1BB% %661
DPTO. / PROV. / AOS 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
TOTAL DPTO. %A,B%B %B,166 %=,B1A %=,161 %@,%.B %1,BA1 %1,21@ %1,=AB
CUSCO C,2C7 C,ICC C,;72 C,950 I,0;I C,II8 C,;E8 C,C5I
ACOMAYO E05 8;C IC; II7 IC7 I;2 I08 I9I
ANTA 9,C9E 9,;IE 9,;28 9,7;; 9,700 9,9CC 9,95E 9,9EI
CALCA 1,1B2 1,==. 1,111 1,1%% 1,.BA 1,.%2 1,%A6 1,1.1
CANAS 9,9E7 9,250 9,9;E 9,080 9,9C7 9,950 9,088 9,082
CANCHIS 7,927 2,I55 2,C50 2,;72 2,7E7 2,9;E 2,975 2,959
CHUMBIVILCAS 2,707 2,28C 2,2IE 2,05C 2,202 2,027 9,E8C 9,I0C
ESPINAR 2,97E 9,E20 9,E02 9,82C 9,8I5 9,850 9,I59 9,I08
LACONVENCION .,B.= .,=B1 .,6%A .,16. .,11. %,2.6 %,@B1 %,@2%
PARURO E90 9,07; 8EE E0; E7; II0 809 C5E
PAUCARTAMBO 9,70C 9,505 9,;70 9,722 9,702 9,79E 9,272 E85
QUISPICANCHI 2,700 2,7C8 2,2I8 2,255 2,20C 2,202 2,0I2 2,588
T(-( e Fe#)&'(
8

Indicador )ue se desprende de la relacin de los nacimientos con el n!mero de mu#eres en
edad f%rtil
ara el 'mbito departamental se observa una tendencia decreciente de la :asa Global de
Fecundidad, para el perodo 2000 < 2005, el n!mero medio de $i#os )ue tendra una mu#er
de 95 a ;E aGos es de 7.;, muy le#os a!n del nivel de reempla(o, el cual alcan(aremos
despu%s del 2095.
En el cuadro lneas aba#o, se puede observar )ue la evolucin de la tasa de fecundidad de la
rovincia de +alca.
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD EN LA PROVINCIA DE CALCA
T"$" G./0". %e Fe&un%'%"% en ." P1/('n&'" %e C".&"
1981 1993 1999
5.7 4.8 2.9
Fuene ! UTES Cu$&/, 2001
L( Mor$(!'(.
TASAS DE GMORTALIDAD GENERALH POR PROVINCIAS 5I 1,6667
DISA CUSCO, 1BA6 %66%
PROVINCIA / AO 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
DPTO. "CUSCO" A.@6 A.@6 A.26 A.=6 A.66 @.@6 @.%6 =.B6 =.=6 =..6 2.%B 2.. 1..A
CUSCO ;.E0 ;.80 5.00 ;.C0 5.50 5.I ;.I0 5.7 5.2 5.0 5.09 ;.E ;.E
ACOMAYO 98.90 9E.;0 95.I0 9I.I0 9;.90 9;.50 9;.00 92.0 99.8 C.8 ;.9E ;.C 7.8
ANTA 97.;0 90.90 99.00 99.90 99.C0 E.;0 E.00 8.2 8.0 I.E C.79 C.0 5.;
CALCA A.=6 B.=6 @.B6 A.A6 16..6 2.=6 @.26 @.2 @.= =.6 2..1 2.% 1.=
CANAS 97.;0 9;.I0 97.20 92.E0 90.20 99.20 E.20 E.2 I.8 I.2 I.5; I.9 C.8
CANCHIS 90.I0 90.80 E.90 90.90 99.20 E.I0 8.90 8.0 I.C C.8 I.0E C.C 5.I
CHUMBIVILCAS 8.80 8.E0 8.E0 8.80 8.20 I.C0 I.70 C.C C.9 90.0 5.2I 5.C 5.9
ESPINAR 8.90 I.00 8.90 8.C0 C.I0 C.C0 C.I0 C.9 C.7 C.I ;.28 5.8 ;.E
LA CONVENCIN I.50 8.;0 E.00 I.70 ;.20 5.00 ;.I0 ;.; ;.0 7.; 7.0C 2.E 2.5
PARURO 9;.E0 92.I0 90.80 9;.90 E.50 90.E0 99.C0 99.9 90.5 E.2 I.92 5.E I.0
PAUCARTAMBO 92.50 9;.70 97.00 9;.I0 90.50 E.I0 E.70 8.5 E.2 I.E C.2; C.C ;.I
QUISPICANCHI 92.C0 99.;0 99.20 97.20 99.70 90.E0 99.E0 90.7 E.2 E.9 I.90 I.; C.2
URUBAMBA 92.90 90.00 90.;0 90.C0 8.80 8.I0 8.90 I.0 I.0 I.2 5.55 5.9 5.0
"e presenta a continuacin las die( primeras causas de mortalidad &eneral en la 0icrorred
2+32
9

.EN&ENCIA :4IN:4ENA2 &E 2A .A$A 32/1A2 &E 7EC4N&I&A&
;5i<o.= "u<er.> &*./ C4$C/
2.7
3.0
3.4
3.9
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
1995 ? 2000 2000 ? 2005 2005 ? 2010 2010 ? 2015
H
I
J
O
S
P
O
R
M
U
J
E
R
..3. 7EC4N&I&A&

DIEJ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD %66%
0I+1A 1ED 2+32
Nro GRUPO DE CAUSAS To$(! C
:otales
5E 900.0
9 Enfermedades del sistema respiratorio 8 97.C
2 :raumatismo y envenenamientos 8 97.C
7 +iertas Enfermedades infecciosas y parasitarias I 99.E
; Enfermedades del sistema circulatorio C 90.2
5 :umores >5eoplasias? 5 8.5
C Enfermedades del sistema di&estivo 5 8.5
I +iertas afecciones ori&inadas en el periodo perinatal ; C.8
8 Enf."an&re y or&anos 3ematopoy. y ciertos transtor inmunida 7 5.9
E Enfermedades endocrinas,nutricionales y metabolicas 7 5.9
90 "i&nos, sintomas y afecciones no clasificadas 7 5.9
:odas las dem's causas I 99.E
Fuente. Direccin de Estadstica e Inform'tica< +entro de +omputo >certificados defuncin 2002?
L( Mor$(!'( I&0(&$'!
/as estadsticas muestran )ue las tasas de mortalidad infantil $an tenido un descenso
sostenido y si&nificativo, principalmente debido a la relativa mayor cobertura de la atencin de
la salud y mayor cuidado de los padres respecto a la salud de sus $i#os.
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL TMI EN LA MICRO RED PAC3A
1981 1991 1999 2000
131.0 87.0 65.1 56.6
Fuene ! UTES Cu$&/, 2001
/as tasas de 0ortalidad infantil y 0ortalidad materna a nivel nacional en el aGo 2007 fue de
77@9,000 n.v. y de 985@900.000 n.v. respectivamente, y se&!n el an'lisis de la situacin de
salud 2"I", en el +usco estas tasas son superiores a los promedios nacionales e*istiendo
diferencias marcadas entre las provincias del mismo +usco.
En la rovincia de +alca donde se ubica el 82 M de la poblacin 'mbito del proyecto en el
aGo 2000 se re&istraron una de las mayores tasas de mortalidad infantil alcan(ando la cifra
de 5C.C * 9,000 n.v., mientras )ue la tasa de mortalidad materna fue de 702 * 900,000 n.v.
En el aGo 2007, para la provincia de +alca, se re&istr una tasa de mortalidad infantil de 78.7@
9,000 n.v de mortalidad materna de 20E.E @900,000 n.v. mientras )ue a nivel del distrito de
2+32 la tasa de mortalidad infantil el 7;.C@ 9,000 n.v la mortalidad materna alcan(a el ;72.E
@ 9000,000 n.v tremendamente superiores a las cifras del promedio nacional
L( Mor$(!'( M($er&o Per'&($(!
/a 0ortalidad erinatal es un $ec$o de &ran importancia, por)ue proporciona una ima&en del
nivel de desarrollo y calidad de salud de los pueblos.
2 nivel nacional se&!n E5DE" del 2000, la :asa de 0ortalidad 0aterna es de 985 * 900,000
nacidos vivos, en el 0I5"2 en el aGo 2000, se tiene )ue el C8M de las &estantes fallecidas
10

tuvieron contacto con los establecimientos de salud a trav%s del +ontrol re 5atal >+5? y el
I5.;M fallecieron en su domicilio.
/as muertes maternas predominantes son las de :ipo II, es decir ocurridas en domicilio con
consulta prenatal, se asume )ue $an tenido contacto con el EE"" pero al momento del parto
o la presentacin de la emer&encia no $icieron uso del sistema de salud. "e asume causas
como falta de identificacin de si&nos de alarma, percepcin de inadecuada atencin de su
parto, costos elevados, dificultad de traslado al EE"", inadecuado funcionamiento del
sistema de referencia, entre otros.
En el aGo 2002, se reportaron E9E muertes perinatales >2.C muertes por da? en el 'mbito de
la DI1E"2 +usco, alcan(ando una :0 estimada de 7I.7;@9,000 n.v., cifras por encima del
promedio nacional reportados por la A" >75@9,000 n.v.? en noviembre del 2002, lue&o de la
evaluacin y an'lisis de salud materno perinatal, se&!n el +entro /atinoamericano de
erinatolo&a y Desarrollo 3umano >+/2?.
/a ra(n de muerte perinatal entre muerte materna en el aGo 2002 es de 9C.I para +usco
>90.0 a nivel nacional?, es decir, )ue e*isten 9C.I 0uertes erinatales por cada 0uerte
0aterna.
En un an'lisis de la ma&nitud de las causas de muerte perinatal, se puede apreciar )ue la
Oasfi*ia perinatalP >&rupo de causa a!n con deficiente proceso de dia&nsticos especficos?
en &ran parte de los casos se dieron principalmente en estratos de e*trema pobre(a, as
como los procesos infecciosos se dan en todo los estratos y en mayor proporcin en el
estrato de re&ular pobre(a.
En este conte*to, se puede ver )ue e*isten deficiencias en la accesibilidad a los servicios de
salud, as como, de la insuficiente capacidad resolutiva en establecimientos con mayor nivel
de comple#idad.
L( Morb'!'(
MICRORRED PAC3A PRIMER SEMESTRE %66.
DIEJ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD
ENFERMEDAD N2 DE CASOS
Cier!a En#ermedade In#eccioa y *arai!aria 2473
En#ermedade de- $i!ema 0epira!orio 2464
En#ermedade de- $i!ema &ige!i%o 1697
En#ermedade de -a *ie- y de- .e<ido $u,cu!9neo 798
En#ermedade de- $i!ema 3eni!o 4rinario 610
En#ermedade de -a $angre y de -o /rg. 398
En#ermedade Endocrina Nu!riciona-e 323
En#ermedade de- i!ema /!eomucu-ar 262
En#ermedade de- /<o y u Ane=o 130
En#ermedade de- /@do y de -a Ap)#ii "a!. 105
&em9 En#ermedade 160
Fuente. Direccin de Estadstica e Inform'tica< +entro de +omputo
Prod#ccin !sistencial %bser&ada en la $icro Red
11

"e presentan informacin estadstica de los !ltimos 5 aGos referente a atenciones y
atendidos, a fin de obtener un resumen )ue marca la tendencia $istrica de la tambi%n
denominada Demanda 2tendida. ara el e#emplo se muestra un cuadro con las $ipot%ticas
cifras del aGo base.
DEMANDA ATENDIDA A4O BASE 5%66.7 ? PRODUCCION OBSERVADA
MICRORED PAC3A
5-0E1A DE 2:E5+IA5E" K 2:E5DIDA" A1 "E1DI+IA
SERVICIO C3S3 4UE5RADO P3S3 CCORIMA6O P3S3 CCOLCA P3S3 MU6UPA6 P3S3 PUTUCUSI

ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND
EN7E0"E0IA 5063 1681 4278 2017 3040 1025 3308 1037 2691 743
"E&ICINA 3ENE0A2 5483 2172 0 0 89 37 109 39 1733 569
*E&IA.0IA 1200 430 0 0 0 0 0 0 0 0
/1$.E.0ICIA N/0"A2 1772 696 0 0 11 0 0 0 263 41
3INEC/?/1$.E.0ICIA 1334 412 0 0 35 9 87 19 556 181
A.ENCI/N &E *A0./$ 84 84 4 4 18 18 5 5 20 20
C0ECI"IEN./ A &E$A00/22/ 97 38 0 0 0 0 0 0 0 0
IN"4NIBACI/NE$ 17 1 0 0 0 0 0 0 0 0
*$IC/2/3IA 0 0 0 0 0 0 11 2 0 0
/&/N./2/3IA 1198 929 0 0 5 5 11 11 54 39
./*IC/ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
*2ANI7ICACI/N 7A"I2IA0 44 17 0 0 0 0 0 0 0 0
2A1/0A./0I/ 2014 890 0 0 0 0 0 0 1138 205
7A0"ACIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
"A.E0N/ *E0INA.A2 106 58 0 0 0 0 0 0 0 0
&E.ECC. CANCE0 C4E22/ 4.. 0 0 192 0 0 0 31 8 0 0
Fuene! P1/71"#" %e $".u% ./&". %e ." M'&1/11e% PACHA
Fuene ! Re% CAPAC
P3S3 4UES4UENTO
P3S3
HUACHI5AM5A P3S3 VERSALLES
P3S3 PUENTE
SANTIAGO
TOTAL
ATENC
TOTAL
ATEND
ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND
3029 988 3416 1277 5354 1743 4602 1311 +8781 118**
31 31 105 41 20 16 187 95 7797 +---
0 0 0 0 0 0 43 19 1*8+ 88)
0 0 77 21 0 0 369 254 *8)* 1-1*
27 6 32 8 0 0 681 70 *79* 7-9
38 38 9 9 20 20 12 12 *1- *1-
0 0 0 0 0 0 0 0 )7 +8
0 0 0 0 0 0 2 1 1) *
0 0 0 0 0 0 0 0 11 *
13 13 70 69 3 3 11 0 1+69 1-6)
0 0 0 0 0 0 0 0 - -
0 0 0 0 40 10 0 0 88 *7
0 0 0 0 0 0 0 0 +19* 1-)9
0 0 0 0 0 0 0 0 - -
0 0 0 0 0 0 0 0 1-6 98
0 0 108 10 0 0 0 0 ++1 18
DEMANDA ATENDIDA A4O BASE 5%66.7 MICRO RED PAC3A
RESUMEN.
12

De-#r',#'/&
N8
($e&#'o&e-
N8
($e&'o-

2tenciones +onsulta prevent pedi'tricas 7,5I5 78
2tenciones +onsulta prevent obst%tricas 7,CC8 92CI
Aferta de atenciones partos 290 290
2tenciones +onsulta recuperat. pedi'tricas 9,2;7 ;;E
2tenciones +onsulta recuperat. obst%tricas 2,I52 I05
2tenciones +onsulta recuperativas de AG I,I5I 7,000
2tenciones curativas odontol&icas 97C5 9,0CE
E&resos $ospitalarios 290 290
2.1.' (actores condicionantes y deter)inantes de la "it#acin de "al#d
-na de las $erramientas necesarias para el an'lisis de la situacin de "alud, son los factores
condicionantes y determinantes, es necesario conocer las caractersticas de la poblacin con
el fin de conocer su evolucin, estructura, din'mica y crecimiento poblacional, estos factores
e*plican el comportamiento o estado de la salud )ue muestran las estadsticas.
En el departamento del +usco, el 99.92M de los distritos son de e*trema pobre(a, los mismos
se encuentran especialmente en las provincias altas, el 89.;8M se encuentra entre los pobres
y muy pobres, solamente el I.;M se encuentra en el estrato 1e&ular de obre(a y nin&!n
distrito del departamento est' en el estrato aceptable. Estos Qndices de obre(a se relacionan
con una mayor proporcin de la poblacin rural, con ausencia de servicios b'sicos
necesarios, inaccesibilidad a los servicios de salud y educacin, estratos donde las muertes
0aternas, erinatales e Infantiles son altas, debido a la e*istencia y@o persistencia de
ine)uidades.
El an'lisis de la situacin econmica tambi%n brinda pistas para comprender la orientacin de
la salud<enfermedad en la poblacin, observando la accesibilidad econmica para buscar
servicios de salud y la capacidad para responder a las enfermedades, la cual depende de un
buen estado nutricional y este a su ve(, de cierta solvencia econmica.
/a tendencia en la poblacin de la provincia de +alca es a una mayor concentracin en los
espacios urbanos, tendencia )ue aun)ue todava aparece menor )ue la )ue se produce en el
departamento de +usco y en el pas, si&ue un ritmo de crecimiento constante. /os distritos
)ue mayor din'mica $an mostrado en la ultima d%cada son +alca y 2+32.
Ne#e-'(e- BK-'#(- I&-($'-0e#L(-
En relacin a los servicios b'sicos, en la poblacin del 'mbito de la microrred 2+32 se tiene
)ue el 70M de las viviendas no poseen servicio de abastecimiento de a&ua, por lo )ue
recurre directamente a fuentes naturales sin las condiciones mnimas de salubridad, en
especial en el distrito de 2+32. El 80M de la poblacin consume a&ua sin tratamiento
adecuado para su consumo, siendo las consecuencias la presencia de enfermedades
diarreicas a&udas, parasitosis >o*iuros y 'scaris lumbricoides? y en menor incidencia
enfermedades en la piel
El 80M carecen de sistemas de alcantarillado, contando el 75M de viviendas con letrinas o
po(os s%pticos, mientras )ue el ;;M no tiene nin&!n tipo de cone*in de desa&Re. "e $a
verificado la evacuacin informal de las a&uas servidas a trav%s de improvisados canales
abiertos )ue se reali(an directamente en la va publica, en la mayora de las localidades en
13

las )ue se cuenta con el servicio de desa&Re se carece de sistemas de tratamiento de a&uas
servidas, y son el ro +coc$o) y en especial el ro Dilcanota los )ue presentan los mayores
niveles de contaminacin a nivel provincial. /os problemas se relacionan adem's con la
e*istencia de sistemas )ue no reciben el mantenimiento adecuado, encontr'ndose
colapsados como ocurre con el sistema en uente "antia&o, el cual al colapsar, se disemina
en las riberas del ro, convirti%ndose en foco infeccioso para la poblacin.
"e&!n datos del I5EI, en 9EE7, el I0M no contaba con servicio de ener&a el%ctrica en sus
viviendas. En los !ltimos aGos, Electrosur estima )ue el ;CM de las viviendas cuentan con el
servicio de ener&a el%ctrica a nivel domiciliario, pero son precisamente las (onas 'mbito de
la microrred 2+32 las )ue mayormente carecen de este servicio.
NICE2 &E ACCE$/ A 2/$ $E0CICI/$ *412IC/$ EN 2A "IC0/00E& *AC5A
SERVICIOS
PU5LICOS
PORCENTAJE DE VIVIENDAS
CON EL SERVICIO
PORCENTAJE DE VIVIENDAS
SIN EL SERVICIO
A34A */.A12E 70 30
&E$A34E 20 80
E2EC.0ICI&A& 30 70
7uen!e INEI 1993
N'De! E)#($'Do
En la actualidad, e*iste una considerable cantidad de personas analfabetas,
fundamentalmente mu#eres, )ue viven en comunidades campesinas, en (onas altas de la
provincia. Atro aspecto )ue contribuye a la prevalencia de analfabetismo es la e*istencia de
reducido n!mero de centros educativos )ue ofre(can este servicio a la poblacin adulta,
e*istiendo solo posibilidades a nivel provincial )ue es insuficiente, mas aun si consideramos
)ue la mayor cantidad de analfabetos se locali(a en (onas altas de la provincia.
TASAS DE ANALFABETISMO 1BA1?1BB. EN LA PROVINCIA DE CALCA
D'$1'/$ 1)81 1))+
V"1'"&'/n ,
81:)+
$an $a-%ador 64.2
52.5 11.7
*iac 56.4
39.1 17.2
.aray 58.1
35.9 22.1
Coya 53.8
37.7 16.1
2amay 60.8
47.8 13.0
Ca-ca 31.0
20.8 10.2
2are 62.0
49.3 11.8
PACHA 963-
8-3* 1938
Fuene ! Gu'..en, 1))7; INEI 1))+
2.1.* Gra&edad del Proble)a
/a insuficiente dotacin del recurso m%dico para la atencin materno infantil del primer nivel
de atencin, y especialmente la escasa actuali(acin de las capacidades t%cnicas del
personal de la 0icro red, es un tema )ue evidentemente &enera una preocupacin por la
14

calidad de las prestaciones, )ue obviamente se refle#an en las estadsticas )ue se $a
seGalado.
/as condiciones de parcial vulnerabilidad estructural del +entro de "alud Huebrado, cabecera
de la 0icro red 2+32, producto de la erosin parcial del suelo por inundacin causada por
precipitaciones pluviales no controladas, es uno de los aspectos )ue necesariamente deben
intervenirse con el royecto.
/a carencia de e)uipamiento para el funcionamiento de los servicios de salud de la 0icro red,
limita la capacidad resolutiva de atencin en la microrred 2+32, puesto )ue el 900M, de
establecimientos de salud no cuenta con el total de e)uipos de un mdulo b'sico de
e)uipamiento, para poder cumplir con normas t%cnicas de $abilitacin.
2.1.6 +ntento de "ol#ciones !nteriores
2 nivel de los establecimientos )ue componen la 0icrorred 2+32, en relacin a proyectos
de inversin p!blica o acciones reali(adas anteriormente para la me#ora de la capacidad
resolutiva, actuando sobre componentes como infraestructura, e)uipamiento o capacitacin,
se tiene )ue el +entro de "alud uente "antia&o, $a recibido intervencin en infraestructura
encontr'ndose a la fec$a en condiciones de suficiencia en relacin a la infraestructura.
En lo )ue respecta a intervenciones en e)uipamiento, se tiene )ue en los !ltimos aGos no se
$a implementado una poltica inte&ral de mantenimiento, reparacin y renovacin de
e)uipamiento, solo se $an reali(ado en al&unos casos reparaciones y acciones correctivas
parciales )ue solamente tienen un tiempo limitado de solucin y no resuelve inte&ralmente los
problemas.
En relacin al componente de capacitacin el recurso $umano, en el aGo 2002 se&!n
informacin de la DI1E"2 +usco se $an reali(ado a nivel de la provincia de +alca el 5.57M
del total de capacitaciones en la DI1E"2, representando las referidas al pa)uete de atencin
inte&ral del niGo el 9CM, al de la mu#er el 2;M al del adulto el 2M y al "B: y otros el 58M.
15

%.1 De0'&'#'/& e! Prob!em(
Caracter,sticas del Proble)a Central
En la actualidad el problema radica en la ba#a capacidad resolutiva cualitativa, es decir la
relacionada a la calidad de la atencin 0aterno Infantil en la 0icrorred, esta situacin se $ace
evidente a trav%s de sus efectos, atenciones inoportunas e ineficientes en el primer nivel de
atencin materno infantil y de escasa calidad )ue ori&inan dia&nsticos, mane#os y
tratamientos inapropiados o tardos ori&inando complicaciones )ue pudieron ser evitadas,
ori&inando falta de confian(a de la poblacin en los servicios de salud, &enerando todo esto a
su ve( incremento en las tasas de morbi<mortalidad, sobre todo en la poblacin m's
vulnerable como es la materno infantil.
Atro efecto, de las deficiencias en la capacidad resolutiva cualitativa, es la sobre<utili(acin
de servicios $ospitalarios para dar cuenta de problemas de menor comple#idad, &enerando a
su ve( incremento en los costos por atencin de salud al estado y a la poblacin por traslado
a otras ciudades, an'lisis y pruebas repetidas, das laborales perdidos, $ospeda#e,
alimentacin e*tra, etc.
En la microrred 2+32, la capacidad resolutiva cuantitativa en infraestructura presenta
deficiencias importantes, pues aun)ue la cantidad de uestos de "alud y sus condiciones
funcionales ar)uitectnicas, pueden ser consideradas como aceptables >9 puesto de salud
cada 9,;I7 $abitantes, y un centro de salud cada 99,I8C?, precisamente, el +entro de "alud
Huebrado, cabecera del "istema 2sistencial de la micro 1ed presenta asentamientos de
suelo y muestra ra#aduras en paredes y cielo raso, en al&unos de sus ambientes funcionales,
demandando una inmediata intervencin para la 1e$abilitacin o "ustitucin de la
infraestructura e*istente.
En los oc$o puestos de salud, el problema de infraestructura se reduce a intervenciones
menores de mantenimiento y reparacin con %nfasis en los tec$os de calamina, )ue al
presentar &oteras $an daGado los cielos rasos de sus residencias, mas no en los mismos
ambientes de los establecimientos de salud, donde se prestan los servicios.
Donde se tienen problemas es a nivel del e)uipamiento, por)ue no se tienen desarrollados
pro&ramas de mantenimiento, ni se tiene la capacidad de inversin en reposicin de
e)uipos. Esto )ued demostrado en el traba#o de campo reali(ado en la microrred 2+32, en
el )ue se reali( un proceso de levantamiento de informacin en los establecimientos de
salud para conocer sus necesidades de e)uipamiento, comprob'ndose la carencia del
e)uipamiento b'sico, )ue no soportara el cumplimiento de normas t%cnicas de $abilitacin
en dic$os establecimientos de salud, ni est' acorde a la capacidad resolutiva )ue deben
tener.
Atro factor )ue se relacionara en forma directa con la capacidad resolutiva cuantitativa de la
microrred es el recurso $umano, aun)ue e*iste d%ficit de recursos $umanos, un II.8M de
establecimientos de la microrred carecen de personal m%dico y presenta una concentracin
de 7.7E m%dicos por 90,000 $abitantes de la poblacin total del 'mbito de la microrred,
>promedio nacional es99.I m%dicos por 90,000 $?, lo )ue redundara en la disminucin del
16
De0'#'e&$e C(,(#'( Re-o!)$'D( M($er&o I&0(&$'! e& !( M'#ro Re P(#L(-?
Re CK,(#?DIRESA C)-#o.

n!mero de atenciones prestadas por el recurso profesional idneo, actualmente estas
atenciones vienen siendo reali(adas por personal t%cnico, lo )ue afecta m's bien en la
calidad de la atencin.
2$ora bien, en la microrred e*iste la necesidad sentida por el personal de salud de
capacitacin, en temas de &estin y calidad de atencin, principalmente en potenciar sus
$abilidades de &estin para poder articular acciones con la comunidad y los servicios de
atencin preventivo < promocionales de salud, sobre todo en el tema de salud de la madre y
salud del niGo, )ue viene a ser la misin principal en este nivel de atencin de salud.
Posibilidades y -i)itaciones para +)ple)entar la sol#cin al Proble)a
El 0inisterio de "alud es )uien asume la responsabilidad y lidera(&o, determinando las
polticas y las normas para su completo desarrollo. Dentro de este marco de salud el 0I5"2
establece los si&uientes lineamientos de poltica de salud.
Garanti(ar el acceso universal a los servicios de salud p!blica y atencin individual,
priori(ando los sectores m's pobres y vulnerables.
1eestructurar el sector en funcin a mayor accesibilidad, comple#idad y calidad en la
atencin de salud.
revenir y controlar los problemas prioritarios de salud.
romover condiciones y estilos de vida saludables.
Dentro de los lineamientos de poltica del sector, la DI1E"2 +usco, al i&ual )ue la 1ed
+22+, tienen como uno de sus ob#etivos la implementacin del sistema de redes y
microrredes, para lo )ue es imprescindible el me#orar la capacidad resolutiva de los
establecimientos del primer nivel de atencin, a fin de me#orar la atencin de servicios de
salud, especialmente de servicios materno<infantiles.
2s mismo, por parte del ro&rama de 2poyo a la 1eforma 21"2/-D, e*iste el compromiso
para el financiamiento de la inversin )ue demandara la e#ecucin del presente proyecto,
priori(ando como 'mbito de accin a la 0icrorred 2+32.
or otro lado, se cuenta tambi%n con el apoyo social, a trav%s de las autoridades locales del
'mbito dela 0icrorred, en la reali(acin del presente proyecto, ofreciendo en muc$os casos
incluso participar con faenas comunitarias si fuera necesario.
17

SINTESIS DEL PROBLEMA
18
De0'#'e&$e C(,(#'(
Re-o!)$'D( M($er&o I&0(&$'! e& !(
M'#ro Re P(#L(?Re CK,(#?
DIRESA C)-#o
P/0."&'<n = >1e" "?e&"%"!
Habitantes del mbito de la Microrred
Pacha 11,786
Re."&'<n &/n ./$ .'ne"#'en/$ %e @/.A'&"
E- proyec!o guarda re-aci)n con -o
2ineamien!o de *o-@!ica de- $ec!or8
D3aran!i(a e- acceo y -a a!enci)n in!egra- con
er%icio de a-ud adecuado y de ca-idad ,a<o
cri!erio de eEuidad, priori(ando -a a!enci)n de
-a a-ud ma!erno in#an!i-F
" %e. $e&/1!
El MINSA tiene como uno sus principales
lineamientos la meora en la atenci!n materno "
in#antil $ la consi%uiente reducci!n de la
morbimortalidad en este %rupo obeti&o'
G1"(e%"% %e. @1/0.e#"!
(as tasas de mortalidad in#antil $ materna
del mbito de la Microrred Pacha, estn
entre las ms altas a ni&el de la )I*ESA
+usco $ del pa,s'
S/.u&'/ne$ @."ne"%"$
"ne1'/1#ene!
No ha e-istido una soluci!n inte%ral al
problema, solo se ha limitado a meoras
parciales'
P/$'0'.'%"%e$ = .'#'"&'/ne$!
(a )I*ESA +usco, la *ed +pac $
autoridades locales, apo$aran
inter&enciones .ue bus.uen meorar la
capacidad resoluti&a de la Microrred
Pacha'

ARBOL DE CAUSAS EFECTOS

19
Causa indirecta
Inapropiadas condiciones
#,sicas del +'S/ 0uebrado,
cabecera de la Micro *ed
asistencial
Causa directa/
Inadecuadas actitudes $
prcticas en la Poblaci!n
Materno In#antil
Problema Central:
Deficiente Capacidad Resolutiva Materno
Infantil en la Microrred Pacha
Efecto final:
Incremento de la tasa de morbimortalidad
materno infantil en la Microrred Pacha
Efecto Indirecto:
Abandono de controles $ atenciones en los
ser&icios Materno In#antiles
Efecto Indirecto:
Incremento de las complicaciones $ secuelas por
las en#ermedades materno in#antiles'
Efecto Indirecto:
Insatis#acci!n de los usuarios con la atenci!n
Materno In#antil
Efecto directo/
)escon#ian1a de la poblaci!n en los ser&icios
de salud Materno In#antil'
Efecto directo/
Consultas, Diagnsticosy tratamientos
imprecisos, o tardos
Efecto directo:
E-ceso de demanda no usti#icada en los
Hospitales de re#erencia de la Microrred
Causa directa
)eterioro parcial de la
In#raestructura #,sica de la
Micro *ed
Causa directa/
Insu#iciencia $ deterioro del
E.uipamiento m2dico en
Ser&icios de la Micro *ed
Causa indirecta
Insu#icientes conocimientos de
actitudes $ prcticas Sanitarias
saludables en la Poblaci!n
Materno In#antil
Causa directa
Insu#iciente +ompetencia
32cnica de los *ecursos
humanos en la Atenci!n de
Ser&icios de Salud Materno
Causa indirecta
Inadecuada capacitaci!n de
los trabaadores de la salud en
la atenci!n de pre&enci!n de
salud Materno In#antil

%...Ob*e$'Do- e! Pro"e#$o
Prob!em( Ce&$r(! Ob*e$'Do Ce&$r(!
20
De0'#'e&$e C(,(#'(
Re-o!)$'D( A-'-$e&#'(!
M($er&o I&0(&$'! e& !(
M'#ro Re P(#L(?Re
CK,(#?DIRESA C)-#o
Me*or( e !( C(,(#'(
Re-o!)$'D( A-'-$e&#'(!
M($er&o '&0(&$'! e& !(
M'#ro Re P(#L(?Re
CK,(#?DIRESA C)-#o

ARBOL DE MEDIOS FINES
21
Medio del Primer Nivel/
Incrementar la +ompetencia
32cnica de los *ecursos
humanos en la Atenci!n de
Ser&icios de Salud Materno
In#antil
Obetivo Central
Meora de la Capacidad Resolutiva
!sistencial Materno Infantil de la Micro
Red Pacha" Red C#pac$
Medio %undamental/
Implementaci!n de un
Pro%rama de In#ormaci!n en
de Actitudes $ Prcticas
Sanitarias Saludables en la
Poblaci!n
Medio %undamental/
Meoramiento de las
+ompetencias t2cnicas de los
trabaadores de salud en la
pre&enci!n de Salud Materno
In#antil
Incrementar la in#ormaci!n en
Actitudes $ Prcticas
adecuadas en la Poblaci!n
Materno In#antil
E.uipamiento adecuado, en la
Micro *ed de acuerdo a las
normas t2cnicas del MINSA
%in:
Disminuci&n de la tasa de
morbimortalidad materno infantil" en la
Micro Red Pacha
%in Indirecto:
)isminuci!n de las complicaciones $
secuelas por en#ermedades materno
in#antiles
%in Indirecto:
Satis#acci!n de los usuarios con la atenci!n
Materno In#antil
%in Directo:
Incremento de con#ian1a de la poblaci!n en
los ser&icios Materno In#antiles
%in Directo:
Aumento de la precisin de los diagnsticos
consultas y tratamientos oportunos
%in Directo:
)isminuci!n de demanda no usti#icada en los
Hospitales de re#erencia de la microrred
%in Indirecto:
Aumento de controles $ atenciones en los
ser&icios Materno In#antiles
In#raestructura #,sica de Micro
*ed en buenas condiciones
Medio %undamental/
Adecuadas condiciones #,sicas
para la #uncionalidad del +'S'
0uebrado

*393 P."ne"#'en/ %e A.e1n"'("$
JJ
22
Medio %undamental/
Implementaci!n un Pro%rama de
E.uipamiento M2dico Inte%ral en
la Micro *ed Pacha
Medio %undamental/
Meoramiento de las
+ompetencias t2cnicas de
los trabaadores de salud en
la pre&enci!n de Salud
Materno In#antil
Medio %undamental/
Implementaci!n de
Pro%rama de In#ormaci!n en
de Actitudes $ Prcticas
Sanitarias Saludables en la
Poblaci!n Materno In#antil
!cci&n:
Ad.uisici!n,
entre%a $ puesta
en operaci!n de
E.uipos M2dicos
en los Ser&icios
Materno
In#antiles de la
Micro red'
!cci&n:
Capacitacin de
Operadores de
equipos mdicos
!cci&n:
)esarrollo de un
Pro%rama de
+apacitaci!n a los
trabaadores de
salud en la
implementaci!n de
Pro%ramas de IE+
de Actitudes $
Prcticas
Saludables
Materno
In#antiles
!cci&n:
)esarrollo de
un Pro%rama
de IE+ a
padres en los
temas de
Actitudes $
Prcticas
Sanitarias
Saludables
!cci&n:
Implementaci!n de
pro%rama de
Mantenimiento del
E.uipamiento
sistencial de la
Micro *ed
ALTERNATIVA I
ALTERNATIVA II
Medio %undamental/
*ehabilitaci!n $
Meoramiento de
in#raestructura #,sica de la
Micro *ed
!cci&n:
*eali1aci!n de
trabaos de
construcci!n
para la
*ehabilitaci!n $
Meoramiento del
+'S' 0uebrado
!cci&n:
+onstrucci!n de
una nue&a
in#raestructura
para el
#uncionamiento
del +'S'
0uebrado

/as acciones planteadas son las si&uientes.
a. 2d)uisicin, entre&a y puesta en operacin de E)uipos 0%dicos en los "ervicios 0aterno
Infantil de los Establecimientos de la micro 1ed.
b. 1eali(acin de traba#os de 1e$abilitacin del +.". Huebrado, cabecera de la 01.
c. +apacitacin de Aperadores de e)uipos m%dicos.
d. Desarrollo de un ro&rama de +apacitacin a los traba#adores de salud en la
implementacin de ro&ramas de IE+ en 2ctitudes y r'cticas "aludables 0aterno
Infantiles
e. Desarrollo de un ro&rama de IE+ a padres en temas relacionados a 2ctitudes y
r'cticas "aludables 0aterno Infantiles
f. +ontratacin de roveedores de "ervicios reventivoN+urativos 0aterno Infantil.
+on respecto a las acciones planteadas se tiene )ue.
a y c. son complementarios entre s y e*cluyentes de f
d y e son complementarios entre s y e*cluyentes de f
c, d y e son complementarias de a y b y e*cluyentes de f.
De lo e*puesto se tienen dos alternativas.
/a Implementacin del "ervicio en el recurso institucional del la 0icro 1ed ac$a, o la
prestacin por terceros va compra de los servicios necesarios. Esta se&unda alternativa no
es viable, por)ue en el 'rea de influencia de la 0icrorred 2+32 no se cuenta con otros
proveedores de salud con capacidad resolutiva adecuada en el primer 5ivel de 2tencin, )ue
re!nan los recursos para &aranti(ar atenciones de salud oportunas, eficaces, eficientes y con
calidad.
+on relacin a la implementacin del "ervicio en el recurso 0I5"2, las alternativas se
centran en la intervencin en el 1ecurso Fsico, alternativas )ue permitir'n brindar una me#or
calidad de atencin del primer nivel a los usuarios de los servicios materno infantiles en la
microrred 2+32, a trav%s del e)uipamiento m%dico, re$abilitacin del +entro de "alud,
cabecera del sistema y la capacitacin al personal de salud en temas preventivo<
promocionales, as como la reali(acin de acciones preventivo promocionales en la
comunidad.
!lternati&a 1
2d)uisicin entre&a y puesta en operacin de e)uipos m%dicos en los servicios materno
infantiles y capacitacin de operadores de los mismos en la microrred, reali(acin de traba#os
de 2mpliacin y 1emodelacin del +.". Huebrado e*istente, adem's de pro&ramas de
capacitacin a los traba#adores de salud en implementacin de pro&ramas de IE+ en
2ctitudes y r'cticas "aludables 0aterno Infantiles y diri&ido a los padres un ro&rama de
IE+ en temas relacionados a 2ctitudes y r'cticas "aludables 0aterno Infantiles en la
microrred 2+32.
!lternati&a 2
2d)uisicin entre&a y puesta en operacin de e)uipos m%dicos en los servicios materno
infantiles y capacitacin de operadores de los mismos en la microrred, +onstruccin de un
5uevo +entro +.". Huebrado, con las caractersticas normativas vi&entes para su
funcionamiento, adem's de desarrollar pro&ramas de capacitacin a los traba#adores de
salud en implementacin de pro&ramas de IE+ en 2ctitudes y r'cticas "aludables 0aterno
Infantiles y diri&ido a los padres un ro&rama de IE+ en temas relacionados a 2ctitudes y
r'cticas "aludables 0aterno Infantiles en la microrred 2+32.
23

..1 3ORIJONTE DE EVALUACI>N DEL PROYECTO.
+oncordante con el ane*o "5I<0E ar'metros de Evaluacin de la Directiva General del
"istema 5acional de Inversin ublica, el $ori(onte de evaluacin del proyecto se establece
en 90 aGos, periodo adecuado para evaluar los resultados de la intervencin del royecto,
mas )ue por la vida !til de sus componentes fsicos, especialmente por la e*pectativa en la
vi&encia de la tecnolo&a de operacin )ue se propone.
..% ANMLISIS DE LA DEMANDA
"er&icios de "al#d +n&ol#crados en el Proyecto
ara el presente proyecto, $aciendo %nfasis en el 'rea materno infantil, se consideran los
si&uientes servicios, teniendo en cuenta la demanda se&!n los &rupos et'reos. niGos
menores de 5 aGos, mu#eres en edad f%rtil, mu#eres &estantes y resto de la poblacin.
9? +onsultas preventivas pedi'tricas.
2? +onsultas preventivas obst%tricas >control prenatal?
7? 2tencin de parto y reci%n nacido.
;? +onsultas curativas pedi'tricas.
5? +onsultas curativas &neco <obst%tricas.
C? +onsultas curativas de otros &rupos et'reos.
I? +onsultas odontol&icas.
8? "ervicios de 2yuda al dia&nstico
E? 2tencin de IE+ a padres en los temas de 2ctitudes y r'cticas "aludables
Condicionantes para la sti)acin de la .e)anda "e/0n "er&icios
ara la estimacin de la demanda de servicios para el perodo 200;<2097, se consideran las
si&uientes situaciones.
+on relacin al crecimiento de la poblacin no se espera cambios en las variables
demo&r'ficas y econmicas, )ue puedan modificar la tendencia de crecimiento moderado.
Es posible esperar cambios en las relaciones de la oblacin demandante efectiva >personas
con necesidades sentidas )ue buscan atencin? respecto a la oblacin demandante
potencial >personas con necesidades sentidas?, esto ser' posible por.
/a reduccin de las barreras econmicas como consecuencia de la implementacin y
e*tensin del "e&uro Inte&ral de "alud >"I"?
/a reduccin de las barreras socioculturales, como consecuencia de una
sensibili(acin y capacitacin del personal de salud, para adecuar los servicios de
atencin a los patrones socioculturales de la poblacin demandante, y una mayor
coordinacin y participacin de la comunidad or&ani(ada en la co&estin de los
servicios de salud.
+ambios en los ratios de atenciones por atendidos, orientados a alcan(ar los
est'ndares deseados, en especial en las actividades preventivas. Esto se lo&rar'
mediante.
24

El mayor %nfasis a las actividades preventivo<promocionales, con participacin real de
la comunidad or&ani(ada.
Co&-)!$(- PreDe&$'D(- Pe'K$r'#(- 5&'Eo- me&ore- e 1 (Eo7
Pob!(#'/& Dem(&(&$e Po$e&#'(!+ "e considera a todos los niGos menores de 9 aGo del
'mbito de influencia
Pob!(#'/& Dem(&(&$e E0e#$'D(+ Est' conformada por a)uellos menores de 9 aGo )ue
son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. "e&!n informacin
de la Aficina de Estadstica de la 1ed +22+, es de 5C.IM para la microrred 2+32.
Dem(&( E0e#$'D(+ ara estimar la demanda efectiva de consultas preventivas
pedi'tricas a niGos menores de un aGo, se $a considerado los datos de la evaluacin
operacional de actividades de la 1ed +22+ aGo base, donde la concentracin para este
caso $a sido de I.
ara calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 90 aGos se $a tomado en
cuenta los si&uientes 7 aspectos.
El crecimiento de la poblacin, )ue se&!n la informacin de I5EI y de la DI1E"2 +usco, la
tasa de crecimiento anual es de 9.IM. "e supone )ue la estructura de la poblacin por
edades se mantiene en el $ori(onte del proyecto.
-n ob#etivo del 0I5"2 es lo&rar )ue el 900M de los niGos menores de 9 aGo sean
controlados. or ello se $a considerado )ue en el lapso de 90 aGos el royecto lle&ar' a un
E5M de la poblacin demandante potencial. El lo&ro de este ob#etivo ser' posible &racias a
las condicionantes de estimacin antes enunciadas.
Atro ob#etivo del 0I5"2 es elevar el n!mero de controles a menores de 9 aGo. En tal sentido
el el periodo de evaluacin seGalado, el royecto considera factible elevar el ndice de
concentracin actual de I atenciones por atendido a 8 atenciones en el 2097.
/a estimacin de la demanda de consultas preventivas pedi'tricas a menores de 9 aGo ser'
la si&uiente.
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PEDIATRICAS PREVENTIVAS EN NI4OS
MENORES DE 1 A4O
AEo-
Pob!(#'/&
Dem(&(&$e
Po$e&#'(! R($'o NNN1
Pob!(#'/&
Dem(&(&$e
E0e#$'D( Co&#e&$r(#'/& Dem(&( E0e#$'D(
9 2E0 5C.I 9C; I 9959
2 2E5 C0 9II I 927E
7 700 C5 9E5 I 97C5
; 705 I0 29; I 9;E5
5 790 I5 277 8 98C2
C 79C 80 252 8 2020
I 729 85 2I7 8 2982
8 72C E0 2E; 8 2750
E 772 E5 795 8 2527
90 778 E5 729 8 25CC
1A@2.
25

Co&-)!$(- PreDe&$'D(- Pe'K$r'#(- 5&'Eo- e 1 ( 1 (Eo-7
Pob!(#'/& Dem(&(&$e Po$e&#'(!+ "e considera a todos los niGos de 9 a ; aGos del
'mbito de influencia, los )ue se estiman para el primer aGo de operacin en 99;2
Pob!(#'/& Dem(&(&$e E0e#$'D(+ Est' conformada por a)uellos niGos de 9 a ; aGos )ue
son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. "e&!n informacin
de la Aficina de Estadstica de la 1ed +22+, es de 79M para la microrred 2+32.
Dem(&( E0e#$'D(+ ara estimar la demanda efectiva de consultas preventivas
pedi'tricas, se $a considerado los datos de la evaluacin operacional de actividades de la
1ed +22+ aGo 2007, donde la concentracin para este caso $a sido de 2.5.
ara calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 90 aGos se $a tomado en
cuenta )ue.
El crecimiento de la poblacin, y su estructura se mantiene en el $ori(onte del proyecto.
-n ob#etivo del 0I5"2 es lo&rar )ue el 900M de los niGos menores de 5 aGos sean
controlados. or las condicionantes de estimacin de la Demanda seGaladas, el proyecto
considera factible pasar pro&resivamente del 79M al E0M de la poblacin demandante
potencial en el lapso de 90 aGos.
Atro ob#etivo del 0I5"2 es elevar el n!mero de controles a menores de ; aGos. En tal
sentido el ndice de concentracin se elevar' pro&resivamente de 2.5 $asta alcan(ar ;
atenciones por atendido.
/a estimacin de la demanda de consultas preventivas pedi'tricas a niGos de 9 a ; aGos
ser' la si&uiente.
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PEDIATRICAS PREVENTIVAS EN NI4OS
DE 1 A 1 A4OS
AEo-
Pob!(#'/&
Dem(&(&$e
Pob!(#'/&
Dem(&(&$e
E0e#$'D( Co&#e&$r(#'/& Dem(&( E0e#$'D(
9 99;2 79 75; 2.5 885
2 99C2 75 ;0I 7 9220
7 9989 ;0 ;I7 7 9;98
; 9202 50 C09 ; 2;07
5 9222 C0 I77 ; 2E77
C 92;7 I0 8I0 ; 7;80
I 92C; 80 9099 ; ;0;;
8 9285 E0 995I ; ;C2I
E 970I E0 99IC ; ;I0C
90 972E E0 99EC ; ;I8C
.626%
"i&uiendo con similar ra(onamiento, y ar&umentando los criterios de proyeccin de la
demanda para cada caso particular se tiene por e#emplo los cuadros resultantes )ue se
muestran.
26

Co&-)!$(- PreDe&$'D(- Ob-$O$r'#(-
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PREVENTIVAS OBSTETRICAS
AEo-
Pob!(#'/&
Dem(&(&$e
Pob!(#'/&
Dem(&(&$e
E0e#$'D( Co&#e&$r(#'/& Dem(&( E0e#$'D(
9 ;87 55 2CC ; 90C2
2 ;E9 C0 2E5 5 9;I7
7 ;EE I0 750 C 20E8
; 508 I0 75C C 297;
5 59I 80 ;97 C 2;80
C 525 80 ;20 C 2522
I 57; E0 ;89 C 2885
8 5;7 E0 ;8E C 2E7;
E 557 E5 525 C 7950
90 5C2 E5 57; C 720;
%.B1.
SerD'#'o- e A$e&#'/& e! P(r$o " e! Re#'O& N(#'o
DEMANDA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE ATENCION DEL PARTO
AEo-
Pob!(#'/&
Dem(&(&$e
Pob!(#'/&
Dem(&(&$e
E0e#$'D( Co&#e&$r(#'/& Dem(&( E0e#$'D(
9 ;87 82 7EC 9 7EC
2 ;E9 85 ;9I 9 ;9I
7 ;EE E0 ;50 9 ;50
; 508 E0 ;5I 9 ;5I
5 59I E0 ;C5 9 ;C5
C 525 E0 ;I7 9 ;I7
I 57; E0 ;89 9 ;89
8 5;7 E0 ;8E 9 ;8E
E 557 E0 ;EI 9 ;EI
90 5C2 E0 50C 9 50C
1=.1
Co&-)!$(- Re#),er($'D(- Pe'K$r'#(-
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS CURATIVAS PEDIATRICAS
AEo-
Dem(&(
Po$e&#R($'o
Pob!(#'/&
Dem(&(&$e
Pob!(#'/&
Dem(&(&$e
E0e#$'D( Co&#e&$r(#'/&
Dem(&(
E0e#$'D(
200; 5E.5C 857 CE.9; 5E0 2 9980
2005 5E.5C 8C8 I9.5C C29 2 92;2
200C 5E.5C 882 I;.0C C5; 2 970I
200I 5E.5C 8EI IC.CC C88 7 20C;
2008 5E.5C E97 IE.7; I2; ; 28EC
200E 5E.5C E28 82.92 IC2 ; 70;E
2090 5E.5C E;; 8;.EE 802 ; 720E
2099 5E.5C EC0 8I.EI 8;; ; 77I8
2092 5E.5C EIC E9.0; 88E ; 7555
2097 5E.5C EE7 E;.27 E7C ; 7I;2
%2=%%
Co&-)!$(- Re#),er($'D(- G;&e#o? Ob-$O$r'#(-
27

DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS RECUPERATIVAS GINECO?OBSTETRICAS
AEo-
Dem(&(
Po$e&#R($'o
Pob!(#'/&
Dem(&(&$e
Pob!(#'/&
Dem(&(&$e
E0e#$'D( Co&#e&$r(#'/&
Dem(&(
E0e#$'D(
200; ;;.98 9255 52.9C C55 2 970E
2005 ;;.98 92IC 57.20 CIE 2 9758
200C ;;.98 92E8 5;.2I I0; 2 9;0E
200I ;;.98 9720 55.75 I79 2 9;C9
2008 ;;.98 97;7 5C.;C I58 2 959C
200E ;;.98 97C5 5I.5E I8C 2 95I7
2090 ;;.98 978E 58.I; 89C 2.5 207E
2099 ;;.98 9;92 5E.E2 8;C 7 2578
2092 ;;.98 9;7C C9.99 8I8 7 2C77
2097 ;;.98 9;C9 C2.7; E99 ; 7C;2
1B1@B
Co&-)!$(- Re#),er($'D(- e !( Pob!(#'/& e o$ro- Gr),o- E$Oreo-
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS RECUPERATIVAS DE OTROS GRUPOS ETAREOS
AEo-
Dem(&(
Po$e&#R($'o
Pob!(#'/&
Dem(&(&$e
Pob!(#'/&
Dem(&(&$e
E0e#$'D( Co&#e&$r(#'/&
Dem(&(
E0e#$'D(
200; ;E.5 7892 52.9C 1988 2 7EII
2005 ;E.5 78II 57.I2 3418 2 C87C
200C ;E.5 7E;7 55.7; 3476 2 CE52
200I ;E.5 ;090 5I.00 3536 2.5 88;0
2008 ;E.5 ;0I8 58.I9 3596 2.5 8EE0
200E ;E.5 ;9;I C0.;I 3657 7 90EI9
2090 ;E.5 ;298 C2.28 3719 7 9995I
2099 ;E.5 ;2E0 C;.95 3782 7 997;C
2092 ;E.5 ;7C2 CC.0I 3846 7 99578
2097 ;E.5 ;;7I C8.0C 3912 7.5 97CE2
B1%BB
CUADRO CONSOLIDADO
DEMANDA OBPETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS ? ATENDIDOS
AEo
CONS PREV
PED Q1 (
CONS PREV
PED 1 ( 1 (
CONS PREV
OBST AT PART
CONS CUR
PED
CONS CUR
OBST
CONS CUR
OTROS GE

9 164 354 266 396 590 655 1988
2 177 407 295 417 621 679 3418
7 195 473 350 450 654 704 3476
; 214 601 356 457 688 731 3536
5 233 733 413 465 724 758 3596
C 252 870 420 473 762 786 3657
I 273 1011 481 481 802 816 3719
8 294 1157 489 489 844 846 3782
E 315 1176 525 497 889 878 3846
90 321 1196 534 506 936 911 3912
To$(! 2438 7978 4128 4631 7510 7763 34930
CUADRO CONSOLIDADO
DEMANDA OBPETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS ATENCIONES
28

AEo
CONS PREV
PED Q1 (
CONS PREV
PED 1 ( 1 (
CONS PREV
OBST AT PART
CONS CUR
PED
CONS CUR
OBST
CONS CUR
OTROS GE

9 1151 885 1062 396 1180 1309 3977
2 1239 1220 1473 417 1242 1358 6836
7 1365 1418 2098 450 1307 1409 6952
; 1495 2403 2134 457 2064 1461 8840
5 1862 2933 2480 465 2896 1516 8990
C 2020 3480 2522 473 3049 1573 10971
I 2182 4044 2885 481 3209 2039 11157
8 2350 4627 2934 489 3378 2538 11346
E 2523 4706 3150 497 3555 2633 11538
90 2566 4786 3204 506 3742 3642 13692
To$(! 18753 30502 23943 4631 25622 19479 94299
29

... ANMLISIS DE LA OFERTA
3.3.1 Re#)r-o- 3)m(&o-
En la microrred 2+32, se tiene un total de ;0 traba#adores, un I9.5M del personal es
contratado y un 28.5 M de personal nombrado, con el detalle )ue se muestra en el cuadro
si&uiente
RECURSOS HUMANOS
MICRO RED PACHA
PERSONAL ASISTENCIAL CANTIDAD
"Gdico 4
/don!)-ogo 1
1i)-ogo 2
/,!e!ri( 3
En#ermero 9
.Gcnico en En#ermer@a 9
.Gcnico 2a,ora!ori!a 1
.Gcnico $ani!ario 1
/!ro perona- ai!encia- 8
/!ro perona- de apoyo 2
/a concentracin de m%dicos en la microrred es de 7.;0 por 90,000 $abitantes, siendo el
promedio en la DI1E"2 +usco de 5.5 y a nivel nacional de 99.I. En la 0icrorred 2+32, el
I8M de los establecimientos de salud no cuenta con medico en el e)uipo de recursos
$umanos.
En relacin a las enfermeras en la microrred 2+32 se tiene una concentracin de I.C por
90,000 $abitantes, siendo el promedio en +usco de I y en el er! de 8. En la 0icrorred
2+32, slo el .". +corimayo no tiene enfermera.
ara el caso de las obstetrices se tiene una concentracin de 2.5; por 90,000 $abitantes,
alcan(ando en +usco una cifra de 5.I y a nivel nacional de 2.C. En la 0icrorred 2+32, el
CC.IM de los establecimientos de salud no cuenta con obstetrices.
/a concentracin de odontlo&os es de 0.85 odontlo&os por 90,000 $abitantes siendo en
+usco de 0.I y en el er! de 9.9. En la 0icrorred 2+32, solo el +entro de "alud Huebrado
tiene este profesional.
1especto a eventos de capacitacin en la 1ed +22+ del total de personal capacitado un
5.57 pertenece a la provincia de +alca, un 9CM correspondi a eventos del componente
salud del niGo, un 2;M a salud de la mu#er un 2M a salud del adulto y un 58M a otro, sin
embar&o, en estas acciones solo se admitan a personal nombrado.
El ersonal re)uiere capacitacin en temas de &estin relacionadas a prevencin y
promocin en la comunidad y a la &estin de la calidad.
"e presenta un cuadro de los recursos $umanos por +entro asistencial con )ue cuenta la
microrred 2+32.
30

RECURSO 3UMANO 3ORASNDIA
CONDICION
LABORAL
FUENTE DE
FIANCIAMIENTO
C.S. RUEBRADO
0edico S 9 C 5ombrado 0I5"2
0edico S 2 C "E1-0 0I5"2
0edico S 7 92 +ontratado "2/-D B2"I+2
Adontlo&o 92 +ontratado "2/-D B2"I+2
Bilo&o 92 +ontratado "2/-D B2"I+2
Abstetri( 92 +ontratado "2/-D B2"I+2
Enfermera S 9 C 5ombrado 0I5"2
Enfermera S 2 C "E1-0 0I5"2
sicolo&o T 2d 3onorem
ersonal :%cnico S9 C 5ombrado 0I5"2
ersonal :%cnico S; C 5ombrado 0I5"2
ersonal :%cnico SC C 5ombrado 0I5"2
ersonal :%cnico SI C 5ombrado 0I5"2
+$ofer 92 +ontratado "2/-D B2"I+2
Guardi'n 0I5"2
P.S. CCORIMAYO
:%cnico Enfermero >a? S9 92 +ontratado "2/-D B2"I+2
:%cnico Enfermero >a? S2 92 +ontratado "2/-D B2"I+2
P.S. CCOLCA
Enfermera 92 +ontratado "2/-D B2"I+2
:%cnico "anitario C 5ombrado 0I5"2
P.S. MUYUPAY
Enfermero 92 +ontratado "2/-D B2"I+2
:%cnico enfermero 92 +ontratado "2/-D B2"I+2
:%cnico /aboratorista 92 +ontratado "2/-D B2"I+2
P.S. 3UAC3IBAMBA
:%cnico Enfermero C 5ombrado 0I5"2
P.S. PUTUCUSI
0edico C "E1-0 0I5"2
Biolo&a C "E1-0 0I5"2
Abstetri( C "E1-0 0I5"2
P.S. RUESRUENTO
:%cnica en enfermera C +ontrato Fi#o 0I5"2
P.S. PUENTE SANTIAGO
Abstetri( C +ontratado "2/-D B2"I+2
:%cnica enfermera 92 +ontratado "2/-D B2"I+2
P.S. VERSALLES
:%cnica enfermera 92 +ontratado "2/-D B2"I+2
Fuente. -nidad de planificacin y presupuesto de 1ed +22+
3.3.2 I&0r(e-$r)#$)r( F;-'#(
31

3.3.2.1 Reconoci)iento y !n1lisis de la Red +nte/rada de "er&icios de "al#d
En el caso del presente estudio, la 0icro 1ed se refiere b'sicamente a los establecimientos
del 0I5"2, de#ando de lado a otros efectores )ue se encuentran dentro de ella, como es el
/ocal de E""2/-D, el )ue su condicin de oferta complementaria no es incidente.
En la actualidad la microrred 2+32 est' conformada por 0E establecimientos de salud, 09
centro y 08 puestos de salud, teniendo como premisa, )ue corresponde el primer nivel de
atencin, base de la pir'mide de niveles de atencin del sistema de atencin inte&ral de salud
y debe estar en la capacidad de resolver el I5<80M de los problemas de salud de la
demanda
9
.
Gra2ico de .istancias y tie)pos entre los stableci)ientos co)ponentes de la Red.
>ad#untar &r'fico?
En el mapa ad#unto, seGalamos los tiempos de traslado por los medios $abituales de
transporte de un establecimiento a otro, aun)ue en la pr'ctica, por inoperatividad del "istema
no se produce el sistem'tico traslado a su correspondiente e inmediato +entro de referencia.
Estas distancias por los medios $abituales de transporte, crecen y $asta se $acen imposibles
en %poca de precipitaciones pluviales.
Co)posicin y %r/anizacin
/a 0icro 1ed 2sistencial ac$a est' conformada actualmente por establecimientos del primer
nivel de atencin de salud, presentando comple#idades poco diferenciadas. :iene como
establecimiento de mayor nivel resolutivo al +entro de "alud Huebrado, correspondiendo a
este, la responsabilidad de asumir el rol de cabecera del "istema de ba#a comple#idad y
deriva directamente al 3ospital 1e&ional del +usco.
"e presenta en el si&uiente cuadro la descripcin de las caractersticas de la infraestructura
fsica por establecimientos de la 0icrorred 2+32.
CARACTERISTICAS DE LA INFRAESTRUCTURA MICRORRED PAC3A
ESTABLECIMIENT
O DE SALUD
AREA DE
TERRENO
5M%7
AREA
CONSTRUI
DA 5M%7
N8 DE
AMBIENTES
ESTABLECIMI
ENTO PARA
ATENCION
ESTADO
GENERAL DE
INFRAESTRUC
TURA
MATERIAL DE
CONSTRUCCI
ON
TENENCIA
+.". Huebrado 5780 CI0 22 M(!o 2dobe 0insa
.". +corimayo 5000 9;5 5 1e&ular 2dobe 0insa
.". +colca 92E0 777 C 1e&ular 2dobe 0insa
.". 0uyupay E00 90; C 1e&ular 2dobe 0insa
.". 3uac$ibamba I808 952 90 1e&ular 2dobe 0insa
.". utucusi 9800 728 90 1e&ular 2dobe 0insa
.". Hues)uento 2000 E2 5 1e&ular 2dobe 0insa
.". uente
"antia&o
E50 200 E 1e&ular 2dobe 0insa
.". Dersalles 9000 200 C 1e&ular 2dobe 0insa
9
32

En relacin a la infraestructura a nivel de los establecimientos de la 0icrorred 2+32, se
puede decir )ue en lneas &enerales, no e*iste un problema en cuanto al n!mero de
establecimientos e*istentes en relacin al volumen de poblacin de la microrred, ni problemas
de $acinamiento por 'reas reducidas en las dimensiones de los establecimientos y sus
ambientes, puesto )ue se cumplen con las normas t%cnicas re)ueridas para puestos de EI
m2 de 'rea mnima para ambientes de atencin y en centros de salud de I2I m2 para 'reas
de atencin.
Perspecti&a de Reordena)iento de la Red de "er&icios de "al#d
/a confi&uracin &eo fsica de la provincia, y la vinculacin de accesibilidad fsica es tan
evidente, )ue se puede distin&uir 09 espacio lon&itudinal )ue corresponde al valle,
constituyendo un e#e, en el )ue la localidad de +alca es la mas importante, como paso previo
a su interaccin con los otros componentes de la 1ed 2sistencial +'pac.
/a inconveniencia de poner en pr'ctica un sistema de Establecimientos reformulado, anima a
afirmar )ue el modelo diseGado y aprobado por la 1ed, es el )ue mas se adapta a las
condiciones &eo&r'ficas y socio econmicas de la 0icro red, )ue por otro lado presenta
lmites muy definidos.
3.3.2.2 Centro Re2erencial de "al#d 3#ebrado

a9. 2spectos Funcionales.<
Este +entro 2sistencial, actualmente viene ofertando los si&uientes servicios asistenciales.
+onsulta E*terna &eneral, +onsulta Adontol&ica, ro&ramas reventivo, 2yuda al
Dia&nstico por /aboratorio +lnico, Internamiento >2 camas $abilitadas?, :ratamientos
Abst%tricos y Aficinas administrativas.
/ocal construido para +entro de "alud con las especialidades b'sicas, $a recibido
modificaciones en varias oportunidades para brindar los servicios, 0ar(o del pasado aGo se a
reordenado informalmente su funcionalidad al $aber sido clausurada la (ona de sala artos y
sala de internamiento, por ra(ones de se&uridad, presentando por ello deficiencias
funcionales como la inor&'nica vinculacin entre sus (onas, por e#emplo el cruce de
circulaciones entre la sala de partos con los consultorios y la acondicionada sala de
internamiento con el 'rea administrativa.
CUADRO N/3 +3*31
CENTRO DE SALUD 4UE5RADO : OFERTA FISICA
AM5IENTE
CANT3
FISICO FUNCIONAL
Conu-!orio 2 2
*rograma 3 3
Conu-!orio &en!a- 1 1
$a-a In!ernamien!o 1 ;2 cama> 1 ;2 cama>
$a-a de *ar!o 1 1
2a,ora!orio 1 1
.)pico de Emergencia 1 1
7armacia 1 1
33

(.% A-,e#$o- F;-'#o-.?
El +entro de "alud Huebrado, establecimiento de mayor comple#idad asistencial de la
0icrored, est' ubicado en la 2v. 2 de "etiembre, en es)uina con el 4r. 0arcos, en la localidad
de ac$a, Distrito y rovincia de +alca, Departamento y 1e&in +usco.
El +entro de "alud entr en funcionamiento a principios de la d%cada de 9EI0, se trata de un
local construido por el 0inisterio de "alud especficamente para +entro de "alud con
ambientes para consultas, sala de partos, "ala de internamiento >2camas?, emer&encias,
apoyo al dia&nstico por laboratorio, 'rea administrativa y 'rea de residencia para el
personal. "ucesivas adaptaciones para $abilitar nuevos ambientes para el funcionamiento de
este +entro de "alud, debido a un derrumbe parcial, $an derivado en ambientes )ue
funcionalmente no re!nen las e*i&encias mnimas normativas para desarrollar en condiciones
aceptables las actividades asistenciales previstas.
Acupa un terreno de forma irre&ular, propiedad del 0inisterio de "alud, con un 'rea de
5,785 m2 y un permetro de 7C8.I0 ml., el cual se encuentra debidamente cercado. resenta
un 'rea construida total de 55E.C0 m2, con el detalle )ue se muestra en el +uadro ad#unto,
desarrollados en un solo piso , de#ando un 'rea libre de ;,I9;.;0 m2, )ue representa el E2M
del terreno, >Der planos 5J 2<9 y 2<2?.
CUADRO NS
C)(ro e Are(- e (#$)(! e'0'#(#'/&
Ce&$ro e S(!) R)ebr(o
AREAS ? AMBIENTES
P(r#'(!
5m%7 To$(! 5m%7
Direccin, 2dministracin Estadstica 20
2dmisin < 2rc$ivo clnico 90
Farmacia 9E
+onsulta E*t., ro&ramas, -r&encias 927,;
Internamiento &eneral 72
/aboratorio 90,2
+entro Abst%trico N rocedimientos. U ;I
"erv. Grales >2lmac%n? 20
Divienda 75 79C,C
0uros y +irculacin General 2;7
To$(! #o&-$r)'o 22B,=
Elaboracin. El +onsultor
U 2reas colapsadas
/os muros son de adobe, tarra#eados con yeso, tec$o compuesto por ti#erales de madera con
cobertura de calamina a dos a&uas, falso cielo raso de carri(o con yeso, los "".33. cuentan
con enc$apes de maylica, los pisos son tres tipos, de loseta veneciana, entablados y de
cemento, las puertas son de madera y las ventanas de fierro. /a iluminacin y ventilacin
naturales en este +entro 2sistencial son aceptables.
Este +entro de "alud presenta una (ona clausurada, >con 2cta de Inspeccin de Defensa
+ivil, de fec$a 9J de 0ar(o del 2007? debido al deterioro ocasionado por una inundacin
producida en %poca de lluvias, dic$a clausura comprometi los ambientes ori&inales de sala
de partos, saneamiento ambiental, consultorios, "".33. y sala de reuniones >Der plano 2<2?,
)uienes presentaban los muros de adobe con $umedecimiento intenso en las bases y
asientos diferenciados.

34

El +entro de "alud Huebrado, cabecera de la 0icro 1ed, presenta daGos estructurales en
parte de su infraestructura, limitando considerablemente su capacidad resolutiva asistencial.
/as adecuaciones reali(adas para el funcionamiento del +entro de "alud en la parte no
afectada por la inundacin $a ori&inado adaptaciones for(osas )ue aun)ue re&istren
atenciones asistenciales, desvirt!an las condiciones de la oferta institucional de este
establecimiento
/as ra#aduras en el +.". Huebrado, proporcionan una sensacin de inse&uridad, no solo a la
poblacin )ue acude al establecimiento, sino tambi%n al personal de salud. Este problema
puede ser solucionado con una intervencin de obra )ue considerara una demolicin parcial,
refor(amiento estructural y reconstruccin de los ambientes )ue re)uiera el royecto.
El resto de la planta fsica, en forma &eneral, se encuentra en re&ular estado de
conservacin.
INSTALACIONES
El +entro de "alud, tiene apro*imadamente mas de 70 aGos de anti&Redad, obviamente
presenta problemas en las instalaciones el%ctricas y sanitarias, )ue ocasionan altos costos de
mantenimiento.
/as redes &enerales principales de Instalaciones El%ctricas, se encuentran en aceptable
estado de conservacin, los circuitos el%ctricos van empotrados, no se cuenta con sistema de
pararrayos.
El abastecimiento de a&ua potable en la localidad es continuo, pero en la (ona del +entro de
"alud es limitado por $oras, lo )ue complica el normal funcionamiento del "ervicio debido a la
ausencia de un reservorio de almacenamiento. El sistema de desa&Re descar&a mediante red
publica directamente $acia el ro, se encuentra deteriorada debido al escaso mantenimiento y
por el tiempo transcurrido re)uerira una renovacin total.
El +entro de "alud cuenta con sistema y e)uipo de radio para Intercomunicarse con los
"ervicios de la 0icro 1ed, con la 1ed y con el 0inisterio de "alud.
ERUIPAMIENTO
El e)uipamiento del +entro de "alud, para el primer nivel de atencin, se encuentra
insuficientemente dotado para las actividades )ue actualmente llevan a cabo, sin embar&o se
debe considerar la posibilidad de implementarse la reposicin de e)uipos deteriorados u
obsoletos.
En el +uadro 56 V )ue se ad#unta, apreciamos la calificacin de los E)uipos fundamentales
del "ervicio 0aterno Infantil del +entro de "alud Huebrado e*istente. En especial, en su
condicin de cabe(a de 0icrorred, tiene capacidad resolutiva limitada dado )ue carece de
e)uipamiento de apoyo al dia&nstico como e)uipamiento de 1ayos L y Ec&rafo. >ad#untar
cuadro?
/a calificacin seGalada, indica el estado Bueno, 1e&ular o 0alo del e)uipo anali(ado, donde
no aparece calificacin, si&nifica ausencia de e)uipos, consecuente se plantea intervencin
de 0antenimiento para los e)uipos en buen estado, 1eparacin para a)uellos en 1e&ular
estado y 2d)uisicin para a)uellos malos )ue se debe dar de ba#a y para los ine*istentes.
35

3.3.2.3 -os P#estos de "al#d de la $icro Red
:odos los uestos de "alud de esta microrred son construidos us'ndose materiales del lu&ar
como adobes y carri(o, )ue lue&o son revestidos con barro y@o yeso, no presentan aparentes
fallas estructurales.
En la mayora de los problemas con el cielo raso, se puede deducir )ue al ser el carri(o un
material fle*ible, es posible )ue con el tiempo ceda al peso del tarra#eo, ocasionando
ra#aduras. Estas ra#aduras se pueden apreciar tambi%n en establecimientos con reciente
construccin. En &eneral, el problema de ra#aduras podra ser resuelto con resanes o el uso
de mallas previas a un nuevo tarra#eo solamente en las (onas afectadas.
El estado de conservacin de la infraestructura fsica es de condicin re&ular en &eneral,
siendo recomendable la intervencin peridica en mantenimiento menor. /a necesidad de
mantenimiento en infraestructura es una constante en todos los establecimientos de salud de
la 0icrorred 2+32.

CUADRO N/3 +3*3*
PUESTOS DE SALUD RESTO DE MICRORED : OFERTA FISICA
AM5IENTE
CANT3
FISICO FUNCIONAL
Conu-!orio de recuperaci)n 1 1
Am,ien!e para *rograma 5 5
Conu-!orio &en!a- 0 0
$a-a In!ernamien!o 0 0
$a-a de *ar!o 0 0
2a,ora!orio 0 0
.)pico de Emergencia 0 0
7armacia 1 1
ET)',(m'e&$o
El e)uipamiento de los uestos de "alud de la 0icrorred 2+32 es insuficiente para prestar
una adecuada calidad de atencin de los servicios de salud, esta situacin se determin a
trav%s del traba#o de campo reali(ado para la elaboracin del presente perfil de proyecto.
En &eneral, todos los establecimientos de salud carecen de capacidad desde el punto de
vista de comunicaciones y mane#o de informacin, esta situacin no permite )ue el personal
de salud en forma efectiva realice sus actividades de proyeccin a la comunidad y auto<
entrenamiento.
El si&uiente, es un cuadro de re)uerimientos de e)uipamiento por establecimiento de salud.
>ad#untar cuadro?
36

3.3.3 O0er$( O,$'m'F((
E-$K&(re- >,$'mo- e Pro)##'/& " Pro)#$'D'(
2 efectos de esbo(ar una proyeccin en el dimensionamiento de los servicios asistenciales,
los )ue deber'n apro*imarse a los lmites t%cnicos de racionalidad en su funcionamiento, es
conveniente mostrar a continuacin los indicadores de eficiencia )ue se $an tomado en &ran
parte de las 5ormas Aficiales Di&entes emitidas por las Direcciones Generales de
Epidemiolo&a y de "alud de las ersonas del 0inisterio de "alud, se complementan con
Directivas oficiales de pro&ramacin y cuando no e*isten con est'ndares Internacionales
aplicables a realidades como la nuestra, y finalmente de la e*periencia del e)uipo de
+onsultores del Estudio.
En todo caso, los Indicadores Est'ndar )ue se detallan a continuacin, representan los
criterios t%cnicos )ue sirven de base al +onsultor para sustentar su aplicabilidad al
Establecimiento de la naturale(a solicitada para el Estudio, y )ue cuentan con la conformidad
de la Aficina de lanificacin de la Direccin 1e&ional de "alud del Gobierno 1e&ional del
+usco.
ara la pro&ramacin de la +onsulta E*terna, se plantea una concentracin ptima en el
$ori(onte del proyecto de 7.5 y un rendimiento de ;.0 atenciones por $ora en cada
consultorio, para la $ospitali(acin &eneral >Internamiento? de un Establecimiento de primer
nivel se $a propuesto un promedio de permanencia de ; das con un intervalo de sustitucin
de m'*imo 09 da. ara el caso de Internamiento Abst%tricos, )ue el inter%s del presente
Estudio, se propone un promedio de 02 das con un intervalo de sustitucin, tambi%n m'*imo
de 09da.
/as $ospitali(aciones pro&ramadas del 'rea de responsabilidad, si&nifican en promedio el 2M
del total de las +onsultas E*ternas, vale decir el 8M de los +onsultantes y las 2tenciones de
Emer&encia si&nifican en promedio el 95M de las +onsultas.
/os E*'menes de /aboratorio, lacas de 1adiodia&nstico y 1ecetas despac$adas
pro&ramados, provienen de los "ervicios Finales en los ndices )ue se seGalan.
INDICADORES ESTANDAR PROMEDIO
MICRORED PAC3A
SERVICIOS FINALES
CONSULTA
EBTERNA
HOSPITALIC
3
EMERGENCIA
Concen!raci)n en C. E. 3.5
0end. 5r.6"Gdico C. E. 4.0
Emergencia 2H de C.E 15H C. E.
Egreo 3enera-e promedio 4.0 d@a
Egreo /,!G!rico 2.0 d@a
SERVICIOS INTERMEDIOS
E=amen 2a,ora!orio 1.2 1.5 0.5
*-aca 0adio-)gica 0.3 0.3 0.3
0ece!a 1.5 1.0 1.5
E-a,orado8 *or e- Conu-!or.
N/" '#@/1"ne! T/#"1 $/./ &/#/ eDe#@./ @"1" e. E$u%'/ %e C"$/, $u (".'%eE %e0e (e1'?'&"1$e en &"%" P1/=e&/
Re#)r-o 3)m(&o
"e estima una car&a $oraria pro&ramada del m%dico de 9,C50 $rs@aGo, de las cuales dedica
un porcenta#e a la labor asistencial del paciente y el saldo a labores de &estin,
37

administracin, conduccin, etc. El resto de los profesionales de la "alud, tienen tambi%n una
m'*ima disponibilidad de $oras aGo y un rendimiento diario de produccin dedicada
e*clusivamente a labores asistenciales )ue es necesario determinar para efectos de
ro&ramacin, estas se muestran en el +uadro si&uiente.
DISPONI5ILIDAD DEL RECURSO HUMANO ATENCIN AL PACIENTE AM5ULATORIO
ACTIVIDADES ASISTENCIALES RECUPERATIVAS
RECURSO
PROFESIONAL
HORAS DE
ATENC3FAGO
HORAS DE
ATENC3FAGO
0%dico 150 Ir?me J 11 1650 Ir?a'o
/don!)-ogo 150 Ir?me J 11 1650 Ir?a'o
/,!e!r@( 48 J 5.5 J 6
1,584
En#ermera 48 J 5.5 J 6
1,584
0adi)-ogo 48 J 5.5 J 6
1,584
2a,ora!ori!a 48 J 5.5 J 6
1,584
E-a,orado8 *or e- Conu-!or
N/" '#@/1"ne! T/#"1 $/./ &/#/ eDe#@./ @"1" e. E$u%'/ %e C"$/, $u (".'%eE %e0e (e1'?'&"1$e en &"%" P1/=e&/
En el +uadro se presenta la Disponibilidad $oraria del 1ecurso 3umano destinado a la
2tencin 0edica 2mbulatoria, considerado, )ue est' disponible 9,C50 $oras al aGo, de las
cuales destina un porcenta#e para la labor asistencial, la )ue tiene un rendimiento de ;
consultas por $ora y )ue atiende ; $oras por turno.
Re#)r-o F;-'#o
Co&-)!$or'o- e A$e&#'/& Re#),er($'D(
El +onsultor toma como punto de partida )ue el "ervicio de +onsulta 2mbulatoria tanto
pedi'trica como de Abstetricia se reali(a en promedio durante las 52 semanas@aGo y durante
5.5 das@semana, y )ue cada turno pro&ramado es de C $oras@turno, ello permite una
produccin potencial de 9,I9C $oras@turno >C,8C; consultas aGo@turno, tal como se muestra
en el +uadro si&uiente.
I&$er&(m'e&$o Ob-$O$r'#o
En el servicio de $ospitali(acin Abst%trica se $a considerado. su disponibilidad es 7C5 das
al aGo, con una estancia de pacientes en promedio de 2 das, introduciendo un Intervalo de
"ustitucin de 9 da, lo )ue en promedio e)uivale apro*imadamente a una rotacin en
promedio de 7 das por cada e&reso, es decir cada cama tiene una rotacin ptima total de
929.C e&resos al aGo, aun)ue lo t%cnico es pro&ramar un rendimiento del 80M, lo )ue
e)uivale a EI.7 e&resos obst%tricos por aGo, o tambi%n 2E2 das estancias al aGo, tal como
se aprecia a continuacin.
ET)',o- e D'(:&/-$'#o " Tr($(m'e&$o
"e muestran indicadores est'ndar de optimi(acin de los recursos de un +entro de "alud, en
la capacidad de produccin de los "ervicios de Dia&nstico representados como una unidad
por el e)uipo de /aboratorio por cada turno de utili(acin, as como tambi%n de la de los
"ervicios de :ratamiento representados por la "ala de artos en un turno diario.
38

RENDIMIENTO DEL RECURSO FISICO
Aen&'/ne$ : "H/
0EC40$/
&IA$
A.ENC.6AK/
50$ A.ENC
.6&IA6.40N/
50.
A.ENC.6.40N/
Conu-!orio 0ecupera!. ;52=5.5> 286 6 1716
Conu-!orio *re%en!i%o 286 6 1716
Conu-!orio &en!a- 286 6 1716
4nidad 2a,ora! 286 6 1716
EEuipo 0ario-og. ;*-aca> 286 6 1716
$a-a de *ar!o 286 24 6864
0EC40$/
&IA$
A.ENC.6AK/
*0/" *E0" L
IN. $4$..
3I0/
CA"A6AK/ a-
100H
Cama de In!ern. /,!G!r 365 3 121.67
N/" '#@/1"ne! T/#"1 $/./ &/#/ eDe#@./ @"1" e. E$u%'/ %e C"$/, $u (".'%eE %e0e (e1'?'&"1$e
2dicionalmente a estos indicadores de productividad funcional, presenta una estructura de
multiplicacin de turnos de los consultorios fsicos fle*ibles, es decir a)uellos )ue su
infraestructura y e)uipo, les permite ser utili(ados indistintamente para la atencin, en turnos
diferentes, por otras especialidades.
3.3.' O0er$( o,$'m'F((
"e procede en este captulo a establecer la m'*ima potencialidad )ue ofrecen los diferentes
recursos actualmente e*istentes en la 0icro 1ed ac$a, si&uiendo el si&uiente procedimiento.
a? Determinar la capacidad de oferta a partir del recurso $umano.
b? Determinar la capacidad de oferta a partir del recurso fsico
c? Determinar la oferta del servicio eli&iendo el menor de los valores obtenidos en los pasos
anteriores.
:omando como referencia los est'ndares de funcionamiento y pro&ramacin de los "ervicios
antes seGalados, en los +uadros 5J V)ue se e*pone a continuacin, se muestra la
optimi(acin de produccin asistencial de los recursos $umanos y del recurso fsico
actualmente e*istentes en la 0icro 1ed ac$a.
En el caso del recurso $umano, se $a privile&iado para el an'lisis el recurso profesional
0%dico, y se estima )ue en un establecimiento de la naturale(a )ue s% esta traba#ando, el
recurso $umano destina el I0M de sus $oras anuales a la atencin de la +onsulta
2mbulatoria, y el resto a otras actividades del Establecimiento.
MICRO RED PACHA
39

OFERTA OPTIMICADA RRHH3 AH/ 5"$e
Aen&'/ne$ @1e(en'("$ Pe%'>1'&"$
No. En#ermera p6pre%enci)n 2
5ora en#ermera a'o 3168
H 5r en#ermera ded. a *rograma 30
Iora mGdica 6en#ermera6a'o 950.4
0endimien!o Iora 10
*roducci)n /p!ima en Conu-!a 9,504
Aen&'/ne$ P1e(en'("$ O0$I1'&"$
No. En#ermera p6pre%enci)n 2
5ora en#ermera a'o 3168
H 5r en#ermera ded. a *rograma 30
Iora mGdica 6en#ermera6a'o 950.4
0endimien!o Iora 10
*roducci)n /p!ima A!encione pre%enci)n. 9,504
Aen&'/ne$ Re&u@e1"'("$ Pe%'>1'&"$
No. "Gdico 1
5ora medico a'o 1650
H 5r mGdico de!inada a Conu-!a 50
Iora mGdica 6medico6a'o 825
0endimien!o Iora 4
Aen&'/ne$ Re&u@e1"'("$ O0$I1'&"$
No. "Gdico 1
0endimien!o Iora 4
Aen&'/ne$ Re&u@e1"'("$ O1/$ G1u@/$
No. "Gdico 2
0endimien!o Iora 4
Aen&'/ne$ Den".e$
/don!)-ogo 1
H 5r mGdico ded. a Conu-!a 70
0endimien!o Iora ;prom> 4
*roducci)n /p!ima en Conu-!a 4620
Del cuadro se deduce )ue los 0; 0%dicos actualmente e*istentes en la 0icro 1ed ac$a, son
capaces de producir ptimamente 97,200 +onsultas 2mbulatorias 1ecuperativas, y los 08
profesionales de la salud dedicados a la actividad preventiva producir'n ptimamente 9E,000
2tenciones promocionales solo en la especialidad materno infantil, dedicando en ambos
casos el restante 70M y 50M respectivamente de su tiempo atender partos, ur&encias, apoyo
al dia&nstico y otros servicios del $ospital.
40

El odontlo&o )ue reali(a actividades recuperativas y preventivas, las )ue en promedio se
estiman en un rendimiento de ; atenciones por $ora, puede brindar una produccin ptima de
5,C92 atenciones entre preventivas y recuperativas.
PRODUCCION OPTIMICADA DE LOS RECURSOS FISICOS
MICRO RED PACHA
OFERTA OPTIMICADA RRFF3: CONSULTORIOS *--+
Aen&'/ne$ Re&u@e1"'("$ Pe%'"1A"
No. Conu-!orio 1
.urno 1
No. Conu-!orio 7unciona-e 0.5
*roducci)n uni!aria6Iora a'o. 858
0endimien!o conu-!a6Iora 4
*roducci)n /p!ima +,8+*
Aen&'/ne$ Re&u@e1"'(" G'ne&/ O0$3
No. Conu-!orio 1
.urno 1
No. Conu-!orio 7unciona-e 0.5
*roducci)n uni!aria6Iora a'o. 858
0endimien!o a!encione6Iora 4
P1/%u&&'<n O@'#" +,8+*
Aen&'/ne$ Re&u@e1"'("$ O1/$ G1u@/$
No. Conu-!orio 2
.urno 1
No. Conu-!orio 7unciona-e 2
*roducci)n uni!aria6Iora a'o. 3,432
*roducci)n /p!ima 1+,7*8
Aen&'/ne$ Den".e$ JRe& = P1e(K
No. Conu-!orio 1
.urno 1
0endimien!o a!encione 6Iora 4
P1/%u&&'<n O@'#" 6,868
Aen&'/ne$ P1e(en'("$ Pe%'"1A"
No. Conu-!orio 5
.urno 2
*roducci)n /p!ima *7,896
Aen&'/ne$ P1e(en'("$ O0$e1'&'"
No. Conu-!orio 5
.urno 2
41

*roducci)n /p!ima *7,896
Aen&'/ne$ %e P"1/$
No. $a-a de par!o 0
.urno 1
*roducci)n uni!aria6a'o. 0
0endimien!o a!encione 6Iora 0.2
P1/%u&&'<n O@'#" -
CAMAS DE HOSPITALICACION
No. Cama 0
0endimien!o 0.8
No. Cama &iponi,-e 0
*roducci)n uni!aria6a'o 121.67
*roducci)n /p!ima Egreo 0
Este cuadro permite inferir, asumiendo )ue de los 90 +onsultorios Fsicos con )ue cuenta
actualmente la 0icro 1ed ac$a, 0; +onsultorios Fsicos son destinados a consulta
ambulatoria recuperativa >cuentan con 0%dico? ptimamente pueden ofertar 20,500
atenciones y los 0C consultorios restantes son utili(ados para atenciones reventivas pueden
ofertar 55,000 atenciones solo en la especialidad materno infantil, el e)uipo dental, producir
ptimamente C,8C; atenciones entre preventivas y recuperativas. /as 02 camas con )ue
cuenta el centro de "alud no producen e&resos de $ospitali(acin pues no son camas
e*clusivas de internamiento >preparacin y puerperio en partos?.
+on respecto a la "ala de artos e*istente, como ya se seGalo anteriormente no puede
considerarse oferta valida aun)ue cuente con e)uipos, su infraestructura no puede se&uir
manteniendo sus deficientes condiciones, siendo necesario reali(ar las remodelaciones )ue
permitan $abilitar una )ue reuna las normas vi&entes.

2 continuacin se presenta el +uadros )ue determinan la produccin ptima de los otros
1ecurso Fsico e*istentes en detalle, tales como.
+onsultas preventivas pedi'tricas en menores de 9 aGo
+onsultas preventivas pedi'tricas en niGos de 9 a ; aGos
+onsultas preventivas obst%tricas
2tencin de partos
2tencin de consultas curativas pedi'tricas
2tencin de consultas curativas obst%tricas
2tencin de consultas curativas de otros &rupos et'reos
2tencin de consultas odontol&icas
2tencin de IE+
2tencin de 1*
2tencin de eco&rafa
CAPACIDAD DE OFERTA OPTIMIJADA
RESUMEN DEL DETALLE MICRO RED PAC3A
De-#r',#'/& N8 ($e&#'o&e- N8 ($e&#'o&e- N8 ($e&#'o&e-
42

(N, RR.33 (N, RR.FF. O,$'m(-

2tenciones +onsulta preventiva pedi'tricas E,50; 2I,;5C E,50;
2tenciones +onsulta preventiva obst%tricas E,50; 2I,;5C E,50;
Aferta de atenciones partos ;02 0 0
2tenciones +onsultas curativas pedi'tricas 7,700 7,;72 7,700
2tenciones +onsultas curativas obst%tricas 7,700 7,;72 7,700
2tenciones +onsultas curativas de AG C,C00 97,I28 C,C00
2tenciones curativas odontol&icas ;C20 C,8C; ;C20
E&resos $ospitalarios 200 0 0
43

..1 BALANCE DEMANDA OFERTA
a. .Brec$as Demanda Aferta
AEo
BREC3A DE DEMANDA DE ATENCIONES POR TIPO DE SERVICIOS
CONS PREV
PEDIATRICAS
CONS PREV
OBST AT PART
CONS RECUP.
PEDIATRICA
CONS RECUP.
OBSTETRICAS
CONS RECUP.
OTROS G. ETARE CONS ODONT
9 ?7467 ?8,442 7EC ?2120 ?1991 ?2,623 ?3421
2 ?7045 ?8,031 ;9I ?2058 ?1942 236 ?3063
7 ?6721 ?7,406 ;50 ?1993 ?1891 352 ?2165
; ?5606 ?7,370 ;5I ?1236 ?1839 2,240 ?4512
5 ?4709 ?7,024 ;C5 ?404 ?1784 2,390 ?4459
C ?4005 ?6,982 ;I7 ?251 ?1727 4,371 ?3759
I ?3277 ?6,619 ;89 ?91 ?1261 4,557 ?3693
8 ?2527 ?6,570 ;8E 78 ?762 4,746 ?2959
E ?2275 ?6,354 ;EI 255 ?667 4,938 ?2879
90 ?2152 ?6,300 50C 442 342 7,092 ?2108
El balance entre la demanda esperada y la oferta actual optimi(ada de la 0icro 1ed ac$a,
nos muestra un considerable superavit de las posibilidades actuales, especialmente por la
presencia del recurso fsico N infraestructura, recordemos )ue para una poblacin de menos
de 92,000 personas, se cuenta con un centro de "alud y 8 uestos de "alud, en
consecuencia, el tipo de brec$a encontrada, corresponde m's a una brec$a de calidad,
por)ue aun)ue no e*iste un d%ficit apreciable en las atenciones en los establecimientos de
salud, el problema radica principalmente en la calidad del servicio, )ue se ve deteriorada por
no contar, en primer orden con la capacidad resolutiva adecuada en el +entro de "alud,
cabecera del "istema, y en se&undo t%rmino, con los e)uipos necesarios para una atencin
adecuada, elevando los ries&os de salud para los usuarios y su insatisfaccin.
Es notoria, sin embar&o la brec$a )ue desde el inicio del proyecto se manifiesta en la
2tencin de partos, )ue por capacidad resolutiva, corresponden implementarse en el +.".
Huemado, y brec$as )ue se presentan a partir del octavo aGo de operacin en lo )ue son
consultas recuperativas pedi'tricas y consultas recuperativas de otros Grupos et'reos, )ue
por su especiali(acin, debieran implementarse tambi%n en el +entro de salud de cabecera.

2dem's en relacin al recurso $umano, e*iste una falta de capacitacin en temas como
&estin de pro&ramas preventivos, )ue se repercuten tambi%n en un deterioro de la calidad
de atencin.
44

..2 PLANTEAMIENTO TECNICO DEL PROYECTO
/a pro&ramacin del servicio necesario para desarrollar las actividades asistenciales y
administrativas previstas para el royecto se reali(ar' teniendo como $ori(onte del mismo el
aGo 90 >2097?. 0's all' de esta fec$a, la naturale(a din'mica de todo proceso de
planificacin, especialmente en "alud, su#eto a evaluaciones peridicas podra determinar
)ue el establecimiento del royecto desempeGe un distinto rol dentro de su 0icrored, y@o
desarrolle un mayor nivel de comple#idad, )ue implicara su reformulacin funcional.
El Balance practicado, nos seGala )ue el esfuer(o de inversin, en cuanto a infraestructura,
se restrin&e a la necesaria intervencin en el +entro de "alud Huebrado, por lo )ue en lo
sucesivo se pro&ramara estas intervenciones !nicamente en dic$o Establecimiento. En lo )ue
respecta a los componentes de E)uipamiento y +apacitacin, las acciones abarcar'n a todos
los establecimientos )ue constituyen la 0icro 1ed ac$a.
3.*.1 .e2inicin del Rol !sistencial del "er&icio !sistencial del C.". 3#ebrado
El rol )ue le corresponde cumplir al +". Huebrado, en el marco de la poltica institucional del
0I5"2, y como parte de la 1ed Inte&rada de "ervicios de la 0icrored ac$a, es el de brindar
acciones inte&rales de salud a la poblacin su 'rea de responsabilidad mediante actividades
de romocin, revencin y 1ecuperacin de la salud.
+umplir' funciones de +entro de "alud, para la atencin en las especialidades b'sicas de la
poblacin de su 'rea influencia, vale decir para la poblacin de los distritos y localidades )ue
comprende la 0icro 1ed ac$a y paralelamente asumir' el papel de +entro de "alud
1eferencia 0aterno Infantil en el nivel I, para los casos )ue le sean derivados de su 'rea de
influencia indirecta, es decir del resto de la 0icrored.
/a promocin comprende actividades diri&idas al mantenimiento y desarrollo de la salud
mediante.
/a educacin para la salud, materna infantil y de la &estante.
/a proteccin comprende actividades tendientes a suprimir ries&os para la salud
principalmente mediante.
El control de enfermedades transmisibles.
/a prevencin de enfermedades crnicas.
/a prevencin de la invalide(.
El saneamiento ambiental.
/a recuperacin comprende las actividades destinadas a restituir la salud mediante el
dia&nstico y el tratamiento.
/a re$abilitacin comprende las actividades diri&idas a restaurar en el paciente en el m'*imo
de sus capacidades fsicas, mentales y sociales, para su reincorporacin a la vida activa de la
comunidad.
3.*.2 .eter)inacin del 4i&el !sistencial y Capacidad Resol#ti&a !sistencial del
Proyecto
El nivel de atencin relaciona la ma&nitud y severidad de los problemas de salud >demanda? y
las funciones de produccin viables, eficaces y eficientes para su control y resolucin >oferta?.
"e reconocen tpicamente tres niveles de atencin de salud de acuerdo al comportamiento de
la demanda, la oferta propuesta para este 'mbito es compatible con el primer nivel de
45

atencin, debiendo debe atender satisfactoriamente del I0 al 80M de la demanda )ue
presenta problemas de salud con dia&nsticos y severidad )ue re)uieren atenciones de ba#a
comple#idad, demandando por lo tanto una oferta de mediano tamaGo pero de especiali(acin
y tecnificacin b'sicas, )ue confi&ura una ba#a capacidad resolutiva cuantitativa pero por su
locali(acin con al&unos ras&os de mediana capacidad resolutiva cualitativa.
"obre el particular, es necesario reiterar )ue la actual tecnolo&a m%dica de atencin a la
demanda por servicios de salud de ba#a comple#idad, se caracteri(a por el %nfasis en la
prestacin de "ervicios B'sicos concentrados e inte&rados, con preferente atencin en la
+onsulta E*terna y en la 2tencin 0aterno Infantil.
En tal sentido, el +entro 2sistencial Huebrado deber' contar con los servicios de +onsulta
E*terna b'sica, Internamiento obst%trico, 2yuda Dia&nstica >/aboratorio, radiodia&nstico y
Farmacia?, 2tencin de artos 5ormales, atencin Adontol&ica y Desarrollo de ro&ramas
de "alud.
Dependiendo de la alternativa de implementacin )ue se adopte para el servicio, la +onsulta
E*terna se deber' ofertar en un turno y los servicios de 2yuda al Dia&nstico desarrollar'n
sus actividades durante las $oras de atencin. ara efectos de las funciones &enerales
especficas )ue deber'n cumplirse en el "ervicio, los profesionales, t%cnicos y au*iliares de
los servicios deber'n ser seleccionados y capacitados para cumplir las funciones de salud
preventivo < promocional, asistencial, de educacin a la comunidad, de capacitacin a su
personal y de investi&acin orientada a la epidemiolo&a social, entre otras actividades, las
mismas )ue deben ser permanentes y continuadas.
3.*.3 .e2inicin del Rol !sistencial del resto de los "er&icios de la $icro Red
roceder con el mismo criterio V..
3.*.' Plan de prod#ccin !sistencial del Centro de "al#d 3#ebrado
De acuerdo a los est'ndares adoptados y la resolucin de satisfacer la demanda efectiva de
servicios de salud 1EDI":2, en el +uadro si&uiente >a manera de e#emplo? se e*pone la
produccin asistencial del +entro de "alud Huebrado proyectada en el $ori(onte del
proyecto. >de i&ual manera se tiene )ue proceder con el resto de los "ervicios de la
0icrorred, cuando sea necesario?
46

CUADRO NL +383*
PLAN DE PRODUCCION DE SERVICIOS FINALES E INTERMEDIOS PRO6ECTADOS PARA EL PERIODO *--8 M *-1+
"IC0/ 0E& *AC5A M CEN.0/ &E $A24& :4E10A&/
SERVICIOS
AGOS
TOTAL 1 * + 8 9 6 7 8 ) 1-

Aen&'/ne$ P1e(en'("$ 1869 *97* +-78 88)1 9)8- 6)9* 8-6) )188 )+8* )9-1 61+96
A!enc. *edia!r@a AI&
254 350 407 690 842 1000 1162 1329 1352 1375 876*
A!enc. /,!e!ricia AI&
243 338 481 489 568 578 661 672 722 734 9889
A!enc. 0e!o AI&
1367 1884 2190 3712 4530 5374 6246 7147 7268 7392 871-)

Aen&'<n %e P"1/$
+)6 817 89- 897 869 87+ 881 88) 8)7 9-6 86+1

Aen&'/ne$ Re&u@e1"'("$ *8-9 *986 *788 +9+1 8-81 8689 918) 978* 6*-* 7+6) 88979
A!enc. *edia!r@a AI& 270 284 299 473 664 698 735 774 814 857 987-
A!enc. *edia!r@a AII 182 191 202 318 447 470 495 521 548 577 +)9-
A!enc. /,!G!rica AI&
300 311 323 335 347 360 467 582 603 834 886*
A!enc. /,!e!ricia AII
145 150 156 162 168 174 226 281 291 403 *198
A!enci)n /!ra
epecia-idade 911 954 1000 1309 1371 1724 1805 1891 1981 2421 19+67
A!enc. /don!o-)gica AI&
597 694 805 935 1085 1259 1461 1694 1964 2277 1*771

TOTAL SERV3 FINALES 8666 9979 6+11 887) 1-886 1*11- 1+7+) 19+7) 16-81 17+76 11-96*
47

..= PROGRAMACION DEL SERVICIO ASISTENCIAL DEL PROYECTO
3.6.1 Pro/ra)acin $5dico 2#ncional
En los cuadros )ue se muestra a continuacin, se $a desarrollado los re)uerimientos de la
pro&ramacin de los recursos $umanos >m%dicos? y recursos fsicos necesarios para la
operacin del establecimiento del +entro de "alud Huebrado, cabecera de la micro 1ed, para
el $ori(onte del proyecto y en funcin del plan de produccin asistencial.
Co&-)!$or'o- F;-'#o- " MO'#o- ,(r( !(
Co&-)!$( EI$er&( Re#),er($'D(
AH/ C/n$u."$
H/1"$
#I%'&/
1eNue1'%"$ MI%'&/$
C/n$u./1'/$
FA$'&/$
1 2405 601,22 0,4 0,7
2 2586 646,39 0,4 0,8
3 2784 696,04 0,4 0,8
4 3531 882,83 0,5 1,0
5 4081 1020,29 0,6 1,2
6 4685 1171,29 0,7 1,4
7 5189 1297,24 0,8 1,5
8 5742 1435,50 0,9 1,7
9 6202 1550,54 0,9 1,8
10
7369 1842,37 1,1 2,1
Co&-)!$or'o- F;-'#o- " MO'#o- ,(r( !(
Co&-)!$( EI$er&( PreDe&$'D(
AH/ C/n$u."$
H/1"$
#I%'&/
1eNue1'%"$ MI%'&/$
C/n$u./1'/$
FA$'&/$
1 1865 186,50 0,1 0,5
2 2572 257,19 0,2 0,7
3 3078 307,75 0,2 0,9
4 4891 489,06 0,3 1,4
5 5940 594,01 0,4 1,7
6 6952 695,16 0,4 2,0
7 8069 806,92 0,5 2,4
8 9148 914,82 0,6 2,7
9 9342 934,17 0,6 2,7
10
9501 950,05 0,6 2,8
ReT)er'm'e&$o- e C(m(- Ob-$O$r'#(- " MO'#o- ,(r(
48

3o-,'$(!'F(#'/& P(r$o-
AH/ E71e$/$
JP"1/$K
D'"$
P"&'ene
H1 #I%'&/
1eNue1'%"$
MI%'&/$ C"#"$
1 396 792 158 0,1 3
2 417 835 167 0,1 3
3 450 899 180 0,1 4
4 457 914 183 0,1 4
5 465 930 186 0,1 4
6 473 946 189 0,1 4
7 481 962 192 0,1 4
8 489 978 196 0,1 4
9 497 995 199 0,1 4
10 506 1012 202
0,1
4
De acuerdo con la demanda proyectada, se $a estimado la necesidad de mas de un parto por
da como promedio en el 'rea, por lo tanto presenta desde ya una necesidad de contar con
0; +amas de 1ecuperacin o de uerperio, una sala de atencin de parto y sus
correspondientes camas de dilatacin para la atencin.
O$ro- reT)er'm'e&$o-
En el desarrollo de un Estudio especfico, se deber' e*poner la necesidad de implementacin
de la oferta necesaria para cubrir la demanda del 'mbito de responsabilidad poblacional por
otros servicios asistenciales, servicios de 2poyo al dia&nstico, "ervicios Generales.
Per0'! e! Re#)r-o L)m(&o
"e re)uerir' m%dicos &enerales cole&iados >02? con especialidad en pediatra y medicina
interna, para consulta e*terna, atencin de reci%n nacidos vivos, para observacin de
ur&encias, sala de partos y la Direccin del Establecimiento.
"e re)uerir' capacitar al odontlo&o cole&iados >09?, para consulta e*terna preventiva y
recuperativa.
"e re)uerir' capacitar a la obstetri( >09?, para consulta e*terna preventiva, sala de partos y
sala de dilatacin, y adem's a las 02 enfermeras para consulta e*terna preventiva y
recuperativa, atencin de reci%n nacidos, ur&encias y la #efatura correspondiente.
"e re)uerir' t%cnicos administrativos, con e*periencia en traba#o en el sector p!blico no
menor a 9 aGo. /os t%cnicos se re)uerir'n para la Aficina de "istemas :%cnicos.
El recurso $umano asistencial. odontlo&o, enfermeras y obstetrices reali(aran actividades
itinerantes en la 0icrored utina.
3.6.2 Pro/ra)acin 2,sica
De acuerdo con el pro&rama m%dico funcional, est'ndares y criterios de pro&ramacin antes
vistos, y tomando como referencia imprescindible la O5orma :%cnica de salud para proyectos
de 2r)uitectura, E)uipamiento y 0obiliario de Establecimientos de salud del primer nivel de
2tencinP, aprobada por 1esolucin ministerial 5J EI0<2005@0I5"2 de fec$a 9E de Diciembre
de 2005, se $a elaborado el re)uerimiento del recurso fsico >pro&rama ar)uitectnico?
establecido para el $ori(onte del proyecto, el mismo )ue se detalla a continuacin.
PROGRAMA AR4UITECTONICA
49

MICRO RED PACHA : CENTRO DE SALUD 4UE5RADO
AREAS : AM5IENTES CANT3 AREAS J#*K
Un'%3 P"1&'". T/".
Un'%"% %e A%#'n'$1"&'<n
In#orme 1 3,00 3,00
Epera, ecre!ar@a, <e#a!ura L $.5. 1 23,50 23,50
Admii)n, ArcIi%o c-@nico 1 21,00 21,00
Con!a,i-iad, 2og@!ica, *erona-. 1 18,00 18,00
Ca<a 1 5,00 5,00 70,50
Un'%"% %e C/n$u." EOe1n"
$a-a de Epera 1 48,00 48,00
.ria<e 1 9,00 9,00
Conu-!orio genera- 2 12,00 24,00
Conu-!orio 3ineco /,!e!ricia con $5 1 15,00 15,00
Conu-!orio den!a- 1 14,00 14,00
.)pico L$.5. 1 18,00 18,00
$$.55. *erona- 2 3,00 6,00
$$.55. *u,-ico 2 5,00 10,00
$$.55 &icapaci!ado 1 6,00 6,00
2impie(a 1 3,00 3,00 153,00
Un'%"% %e A=u%" ". D'"7n<$'&/
$a-a de Epera 1 12,00 12,00
2a,ora!orio C-@nico 1 36,00 36,00
7armacia 1 15,00 15,00
0ayo J 1 40,00 40,00
Ecogra#@a 1 12,00 12,00 115,00
Ine1n"#'en/
$a-a in!ernamien!o ;3 cama>L$.5. 1 26,00 26,00
E!aci)n de en#ermer@a 1 7,80 7,80
Cuar!o $Gp!ico y $.5. 1 4,80 4,80
&epoi!o 0opa -impia 1 4,00 4,00
2a%a cIa!a 1 2,00 2,00 44,60
Un'%"% Cen1/ O0$I1'&/ = P1/&e%'#'en/$
$a-a de preparaci)n con $5 1 14,50 14,50
$a-a de di-a!aci)n y !ra,a<o 1 16,20 16,20
$a-a de *ar!o 1 25,00 25,00
A!enci)n a- reciGn nacido 1 6,00 6,00
Ce!uario de perona- con $.5. 1 7,50 7,50
Cuar!o de 2impie(a 1 3,00 3,00
$a-a de e!eri-i(aci)n 1 16,00 16,00 88,20
Un'%"% %e Se1('&'/$ Gene1".e$
A-macGn 1 20,00 20,00
$aneamien!o Am,ien!a- 1 10,00 10,00
Ce!uario y $5 de perona- 2 12,00 24,00
3rupo e-ec!r)geno 1 10,00 10,00
&ep)i!o de ,aura 1 4,00 4,00 68,00
Un'%"%e$ C/#@.e#en"1'"$
$a-a de 4o "+-!ip-e ;&emo!racione> 1 50,00 50,00
4nidad de %i%ienda 1 60,00 60,00 110,00
Su0 /". 68),+-
Circu-aci)n y muro ;35H> 227,26
TOTAL 876,96
PROGRAMACION ARRUITECT>NICA
50

RESUMEN GENERAL DE AREAS
CENTRO DE SALUD RUEBRADO
UNIDADES
SUB
TOTAL
m%
2dministracin I0,50
+onsulta E*terna 957,00
2poyo al Dia&nstico 995,00
Internamiento ;;,C0
+entro Abst%trico y rocedimientos 88,20
"ervicios Generales C8,00
-nidad +omplementaria 990,00
+irculacin General 22I,2C
:otal General 8IC,5C
Pro:r(m(#'/& e I&-$(!(#'o&e-
/as necesidades de dotar al +entro de "alud de la edificacin adecuada para el desarrollo de
las actividades asistenciales, re)uiere de instalaciones de a&ua, desa&Re y ener&a como
lneas vitales necesarias para &aranti(ar su funcionamiento.
9. Instalaciones "anitarias
El n!mero de camas del establecimiento proyectado, relacion'ndolo con el est'ndar
aceptado de utili(ar 9000 litros de a&ua por paciente da, determina un consumo )ue se
calcula de la si&uiente manera.
Estimado de consumo total diario de a&ua para servicios. 2 camas * 9000 litros@cama@da W 2
cubos@da
Estimado de almacenamiento total.
ara consumo diario XP >2 c? W 9.50 cubos
1eserva para 9 da W 2 cubos
2&ua contra incendios W 9 cubo
YYYYYYYYYYYYY
:otal +apacidad de almacenamiento ;.50 cubos
El centro de salud del proyecto deber' disponer de una capacidad de almacenamiento de 5
m7 para a&ua potable proveniente de la red p!blica de la localidad.
/a disposicin de a&uas servidas, tendr' un tratamiento primario, con la finalidad de evitar la
evacuacin de al&unos fluidos contaminantes directamente a la red p!blica de la localidad.
"e considerar' adem's una evacuacin especial de a&ua pluvial.
2. Instalaciones El%ctricas y +omunicaciones
1e)uerimiento de otencia El%ctrica estimado de Demanda 0'*ima.
2 camas * 2.5 Z[@cama W 5 \].
Eleccin del tipo de suministro troncal el%ctrico. or ra(ones de calidad del servicio y por
facturacin se adopta un suministro en media tensin >90 \D? con una subestacin el%ctrica
propia de 9C0 \D2, en caseta convencional.
51

"uministro de Emer&encia. Grupo electr&eno para cubrir la demanda total 5 Z[.
2mbos suministros alimentan un tablero &eneral a partir del cual se distribuyen alimentadores
a tableros (onales.
Pro:r(m( e ET)',(m'e&$o
ara estimar el e)uipamiento se considerar' )ue el centro de salud cuente con una dotacin
mnima de e)uipos e instrumental m%dico adecuados a la funcin asi&nada como centro de
referencia del primer nivel de comple#idad de la 0icrored ac$a.
>Der cuadro de +ostos de E)uipamiento, en primera columna se establece el pro&rama de
E)uipo?.
52

..@ PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS DE INTERVENCI>N FISICA
De acuerdo con los ob#etivos del proyecto y en la b!s)ueda de la solucin fsica para el
centro de salud Huebrado, en la perspectiva de lo&rar un establecimiento funcional, se
plantean las si&uientes alternativas.
ALTERNATIVA I+ Am,!'(#'/& " remoe!(#'/& e! Ce&$ro e S(!)
Esta alternativa contempla las si&uientes acciones. >Der planos 5J 2/<9 y 2/<2?
- Demolicin de la (ona derec$a del local e*istente, )ue es la (ona en malas condiciones,
clausurada por defensa civil, por representar peli&ro.
- 1emodelacin del local e*istente para una me#or distribucin de ambientes y servicios.
/a remodelacin estar' referida a traba#os en sistema constructivo con muros de adobe.
- 2mpliacin en el 'rea libre del terreno, en la parte posterior del local e*istente, para la
nueva ubicacin de la unidad de centro obst%trico y su inte&racin con el local actual.
Esta construccin ser' de un piso, sobre una plataforma de cimentacin elevada para
prote&er la edificacin de las posibles inundaciones. /a construccin se plantea
reali(arla mediante muros de ladrillo tipo blo)uetas, tec$o de losa ali&erada inclinada.
- +onstruccin de cunetas de evacuacin de a&uas de lluvia en la parte frontal y lado
derec$o del terreno para evitar inundaciones o anie&os en %pocas de lluvia >Der plano
5J 2/<9? y dotacin de sistema de almacenamiento de a&ua.
ALTERNATIVA I! A#@.'"&'<n = 1e#/%e."&'<n %e. Cen1/ %e S".u%
MICRO RED PACHA M CENTRO DE SALUD 4UE5RADO
ACTIVIDADFSERVICIO

AREA J#*K
O5SERVACIONES
AMPL3 REMOD3 DEMOL3
4nidad Cen!ro /,!G!rico
65.00

/,ra nue%a de un pio, para imp-emen!ar e-
er%icio, en -a par!e po!erior de-
e!a,-ecimien!o e=i!en!e.
Admini!raci)n, Conu-!a
E=!erna, Ayuda a-
&iagno!ico, In!ernamien!o,
$er%icio 3enera-e y Ci%ienda

480.60

$e remode-a gran par!e de -o am,ien!e
e=i!en!e, para redi!ri,uir-o
con%enien!emen!e.

Am,ien!e de- a-a derecIa de-
e!a,-ecimien!o e=i!en!e.

190.00
$e demo-er9n -o am,ien!e c-auurado por
de#ena ci%i-, por encon!rare en pe-igro de
co-apar.
/10A$ EJ.E0I/0E$
.anEue e-e%ado ;unidad> 1.00 *ara a,a!ecimien!o con!inuo de agua.
*-a!a#orma de cimen!aci)n 225.00
1ae para pro!eger -a nue%a con!rucci)n de -a
#u!ura inundacione.
Cune!a para de#ena de- !erreno
;m->
272.00
*ara pro!eger a- !erreno de inundacione en
Gpoca de --u%ia.
53

ALTERNATIVA II+ Co&-$r)##'/& e )& &)eDo e-$(b!e#'m'e&$o e -(!)
Esta alternativa contempla las si&uientes acciones.
- +onstruccin de nuevo establecimiento, aledaGo al local e*istente, en el terreno
propiedad del 0inisterio de "alud. /a construccin se plantea reali(arla mediante muros
de ladrillo tipo blo)uetas, tec$o de losa ali&erada inclinada.
- +onstruccin de cunetas de evacuacin de a&uas de lluvia en la parte frontal y lado
derec$o del terreno para evitar inundaciones o anie&os en %pocas de lluvia. >Der plano
5J 2/<9? y dotacin de sistema de almacenamiento de a&ua.
ALTERNATIVA II! C/n$1u&&'<n %e un nue(/ e$"0.e&'#'en/ %e $".u%
MICRO RED PACHA M CENTRO DE SALUD 4UE5RADO
AM5IENTEFSERVICIO

AREA J#*K
O5SERVACIONES
AMPL3 REMOD3 DEMOL3
Cen!ro de $a-ud 542.00
Con!rucci)n de nue%o e!a,-ecimien!o, en -a
par!e po!erior de- e!a,-ecimien!o
e=i!en!e, den!ro de- !erreno e=i!en!e
/10A$ EJ.E0I/0E$
5a,i-i!aci)n de- !erreno con -o
$er%icio 19ico
1.00 *ara a,a!ecimien!o con!inuo de agua.
Cune!a para de#ena de- !erreno ;m->
232.00

*ara pro!eger a- !erreno de inundacione en
Gpoca de --u%ia.
3.7.1 P!(& e Im,!eme&$(#'/& e A!$er&($'D(- Pro,)e-$(-
ara elaborar el plan de implementacin del proyecto se $a tomado en consideracin las
e*periencias del 0I5"2 en la e#ecucin de acciones y actividades similares a las propuestas.
"e $a considerado el plan de implementacin para las 2 etapas. re<operativa y Aperativa.
/a unidad de tiempo o duracin de cada una de las acciones es diferente para cada etapa,
para la etapa pre<operativa se establece en meses y para la operativa se establece en aGos.
L( )r(#'/& e !(- (##'o&e- e- !( -':)'e&$e+
A&&'/ne$
Un'%"% %e 'e#@/ Du1"&'<n
E"@"
P1e/@e1"3
E"@"
O@e1"'("
E"@"
P1e/@e1"
E"@"
O@e1"'("
*rograma EEuipamien!o "Gdico "ee A'o 07 10
.ra,a<o de 0emode-aci)n y Amp-iaci)n 6
Nue%a Con!rucci)n C.$. :ue,rado
"ee A'o 04 10
*rograma de Capaci!aci)n a /peradore de -o
EEuipo "Gdico
"ee A'o 07 ?
*rograma de Capaci!aci)n a- perona- de a-ud
en imp-emen!aci)n de programa de IEC
"ee A'o 07 ?
*rograma de IEC a padre "ee A'o 05 10
54

Ie&$'0'#(#'/& e A#$'D'(e- (-o#'((- ( #(( (##'/&
Identificados /as alternativas de solucin, as como las acciones derivadas en cada caso, se
$a procedido a desarrollar las actividades necesarias teniendo en cuenta las caractersticas
propias en cuanto a tiempo y duracin y )ue corresponden con las etapas preoperativa y
operativa en las )ue se e#ecutaran dic$as acciones
ALTERNATIVA I+
2++IA5 9 a. 2mpliacin y remodelacin del +entro de "alud
< Gestiones de permisos y licencia municipal.
< 1eali(acin de los estudios de pre inversin.
< 1eali(acin del E*pediente :%cnico definitivo.
< roceso de ad#udicacin y contratacin de obras.
< 2mpliacin y remodelacin del establecimiento e*istente.
< Aperacin del nuevo establecimiento.
2++IA5 9 b. 2d)uisicin de E)uipo
< Elaboracin de E*pediente :%cnico.
< roceso de ad)uisicin de e)uipo.
< Instalacin y puesta en marc$a de e)uipos.
2++IA5 9 c. +apacitacin del 1ecurso 3umano
< Disposicin de un local para el desarrollo de evento de capacitacin.
< roceso de or&ani(acin y convocatoria.
< +ontratacin de capacitadores.
< +apacitacin de profesionales de la salud.
ALTERNATIVA II+
2++IA5 2 a. +onstruccin de un nuevo establecimiento
< Gestiones de permisos y licencia municipal.
< 1eali(acin de los estudios de pre inversin.
< Elaboracin de E*pediente :%cnico definitivo.
< roceso de ad#udicacin y contratacin de obras.
< +onstruccin de nuevo establecimiento.
< Aperacin del establecimiento.
2++IA5 2 b. 2d)uisicin de E)uipo
< Elaboracin de E*pediente :%cnico.
< roceso de ad)uisicin de e)uipo.
< Instalacin y puesta en marc$a de e)uipos.
2++IA5 2 c. +apacitacin del 1ecurso 3umano
< +ontratacin o pr%stamo de un local para la capacitacin.
< roceso de or&ani(acin y convocatoria.
< +ontratacin de capacitadores.
< +apacitacin de profesionales de la salud.
55

..A COSTOS DE INVERSION
3.8.1 Co-$o- e I&Der-'/& e& !( -'$)(#'/& GCON PROYECTOH
(7 COSTO DE OBRAS CIVILES
$etrados Re2erenciales y Costos 6nitarios de %bra Ci&il
/os metrados de obra civil para cada una de las alternativas planteadas, muestran
detalladamente las 'reas necesarias a intervenir ya sea en lo )ue corresponde a
remodelacin, ampliacin, demolicin y@o obra nueva, con estos datos se $a estimado la
inversin correspondiente a la infraestructura fsica, tanto para la primera como para la
se&unda alternativa.
/os precios unitarios de obra, para ambas alternativas $an sido anali(ados en funcin de un
valor promedio de edificacin para cada uno de los servicios componentes del
establecimiento de salud, teniendo en cuenta las instalaciones propias de cada servicio las
cuales difieren en acabados, e)uipamiento, etc. uno respecto al otro. Estos costos aparecen
en la tercera columna de los cuadros si&uientes y toman como precios referenciales las
construcciones reali(adas en establecimientos similares correspondientes al primer nivel de
atencin, los cuales se implementaron en la (ona sur del pas, estos costos difieren para los
casos correspondientes a ampliacin y remodelacin, se le relaciona el metra#e de 'reas por
construir o 'reas por remodelar, y en la opcin de nueva construccin, directamente por las
'reas de construccin.
El cerco perimetral del terreno, no $a sido incluido en nin&una alternativa, en consideracin a
)ue la se&uridad no es un factor &ravitante para el proyecto adem's )ue e*iste el
compromiso de las autoridades locales en $abilitar pr*imamente dic$o cerco por lo )ue $a
sido considerado en el proyecto como un costo $undido.
En los cuadros )ue se muestra para cada alternativa, el costo real de una nueva construccin
con paredes de blo)uetas de concreto, tec$o de concreto ali&erado y acabados mnimos pero
de calidad y funcionales, en la (ona de estudio, esta oscilando alrededor de -" ^ 720.00 por
metro cuadrado.
2 continuacin tenemos la descripcin de cada uno de las alternativas propuestas )ue ser'n
anali(adas en el presente estudio.
ALTERNATIVA I.? AMPLIACI>N Y REMODELACI>N DEL CENTRO DE SALUD
RUEBRADO
+omo se determin en las alternativas de solucin, la 2lternativa I re)uiere de una
intervencin en la infraestructura fsica correspondiente a remodelacin, demolicin y@o
ampliacin.
En el cuadro +uadro 5J 7.5.2, observamos los costos de inversin estimados en obra civil,
correspondientes al 'rea e*istente )ue se someter' a remodelacin, y el 'rea )ue se
encuentra en colapso estructural y $a sido declarado in$abitable por Defensa +ivil el cual
ser' demolido, lue&o en el +uadro 5J 7.5.7 observamos la intervencin correspondiente a
ampliacin y urbani(acin propuesta para el establecimiento en estudio >la urbani(acin de la
(ona corresponde a la $abilitacin y adecuacin del terreno mediante una plataforma y
cunetas perimetrales de drena#e para la conduccin y evacuacin de a&uas de lluvias as
como la implementacin de un tan)ue elevado para el abastecimiento de a&ua?.
El consolidado de estos costos son presentados en el +uadro 5J 7.5.;, donde se $a traba#o
los precios unitarios como precios reales del mercado, es decir aplicando a los mismos el
95M de &astos &enerales y utilidades y el 9EM del IGD obteniendo como resultado precios
unitarios a precios del mercado o precios privados en soles a un cambio de "@. 7.50 por dlar.
56

Fuente. Elaboracin propia del Formulador
En el cuadro 7.5.; se muestra el consolidado de costos a precios privados o precios de
mercado, el mismo )ue tiene un valor de "@. C;2,I9C.;; >"eiscientos +uarenta y Dos 0il
"etecientos Diecis%is 0il y ;;@900 5uevos "oles?
Esta alternativa da como resultado un costo promedio de 270 -"^@m2 de 2mpliacin y
remodelacin, demolicin y urbani(acin cifra se encuentra dentro del ran&o aceptable de
acuerdo a los est'ndares actuales para la construccin combinada de +entros de salud del
0inisterio de salud.
El terreno sobre el cual se locali(a el actual +entro de "alud, no re)uiere de $abilitacin del
mismo, pues cuenta con todos los servicios b'sicos y con todas las posibilidades de
accesibilidad, sin embar&o como ya se manifest se $a considerado una cuneta perimetral en
02 frentes m's vulnerables, para el drena#e de las lluvias.
57

CUADRO NS ..2.1
Co&-o!'(o e Co-$o- #orre-,o&'e&$e- ( !( I&Der-'/& e& I&0r(e-$r)#$)r( ALTERNATIVA I
E-$'m(#'/& e Pre#'o- e& N)eDo- So!e-
/os traba#os de remodelacin deber'n ser inte&rales, considerando )ue se tendr' )ue $abilitar servicios continuos en donde actualmente se
podran adecuar solo parcialmente. El costo estimado de remodelacin considera la parcial demolicin, renovacin de redes de
instalaciones, refor(amientos estructurales antissmicos, nueva tabi)uera y los acabados ar)uitectnicos similares a los e*istentes, se
estima en un ;0 a ;5M del costo de una edificacin nueva, es decir un apro*imado de -^ 920.00 dlares americanos por metro cuadrado de
remodelacin.
58

ALTERNATIVA II.? CONSTRUCCI>N DE UN NUEVO CENTRO DE SALUD RUEBRADO
En el caso de esta alternativa, se muestra el +uadro 56 7.5.C correspondiente a la
construccin nueva para el funcionamiento del "ervicio 2sistencial del 5uevo +entro
2sistencial de ac$a, conforme a la propuesta del proyecto.
Esta alternativa, $a sido considerada teniendo en cuenta una nueva terreno perteneciente a
"alud, el cual se encuentra estrat%&icamente me#or ubicado y relativamente cerca al anterior.
ara el caso de la $abilitacin del terreno se instalar'n puntos o suministros de a&ua,
desa&Re y ener&a desde la red p!blica de la ciudad, as como proveer facilidad de acceso al
terreno, a trav%s de vas y veredas perimetrales, adem's se estima la construccin de una
cuneta perimetral para el drena#e de lluvias, todos estos costos se calcula dentro del
presupuesto de urbani(acin
En el +uadro se muestra el costo de la Abra +ivil y los costos de -rbani(acin en los
t%rminos antes seGalados.
Esta alternativa II tiene un costo total de Abra +ivil de -" ^ 75E,EC7.I5 e)uivalentes a
9_25E,8I7.97 nuevos soles, cifra )ue incluye los rubros de obra nueva y urbani(acin, por
otro lado la construccin e*istente donde actualmente funciona el centro de salud, ser'
destinado a otros usos.

Esta alternativa da como resultado un costo promedio de 5C0.00 -".^@m2 de construccin,
cifra se encuentra dentro del ran&o aceptable de acuerdo a los est'ndares actuales para la
construccin de +entros de "alud del 0inisterio de "alud.
59

El consolidado de estos costos son presentados en el +uadro 5J 7.5.I, )ue al i&ual )ue la alternativa anterior se $an traba#ado los precios
unitarios como precios reales del mercado, es decir aplicando a los mismos el 95M de &astos &enerales y utilidades y el 9EM del IGD
obteniendo como resultado precios unitarios a precios del mercado o precios privados en soles a un cambio de "@. 7.50 por dlar.
2 continuacin el cuadro 7.5.I donde se muestra el consolidado de costos a precios privado o precios de mercado, el mismo )ue tiene un
valor de "@. 9_I2;,97C.7I >-n 0illn "etecientos Deinticuatro 0il +iento :reinta y "eis y 7I@900 5uevos "oles?
CUADRO NS ..2.@
Co&-o!'(o e Co-$o- #orre-,o&'e&$e- ( !( I&Der-'/& e& I&0r(e-$r)#$)r( ALTERNATIVA II
60

b7 COSTO DE ERUIPAMIENTO
En la pro&ramacin del e)uipamiento se considera el re)uerimiento del e)uipo m%dico y
electromec'nico, mnimos por servicios y especialidades para este +entro de "alud, de
acuerdo a la pro&ramacin fsica, con %nfasis en el "ervicio 0aterno Infantil y con el nivel de
comple#idad establecido para el +entro 2sistencial.
Esta pro&ramacin correspondiente a inversin en e)uipamiento esta siendo considerada
para ambas alternativas
/a evaluacin practicada en la localidad, tal como se muestra en el +uadro si&uiente, seGala
una apreciable dotacin de e)uipos para el adecuado funcionamiento de la 0icrorred, son E9
e)uipo en total )ue beneficiar' a los E establecimientos de salud, )ue bordea los -" ^
950,C00.00 >"@. C2;,;5E.C0 a recios rivados?, re)uiriendo adem's acciones de
mantenimiento en al&unos casos y reparacin en otros. /a reposicin de E)uipos se reali(a
en funcin del listado ptimo de la implementacin del servicio materno Infantil.
CUADRO NS ..2.A
Pro:r(m( e ET)',(m'e&$o MO'#o ,(r( !o- -erD'#'o- e -(!) e M'#rorre P(#L(
ALTERNATIVA I " ALTERNATIVA II
DE"+1I+IA5 DE EH-IA +25:.
+A":A
-5I:21IA >-"^?
+A":A -5I:21IA
>"@.?
+A":A :A:2/ "I5
I0-E":A" >"@.?
+A":A :A:2/ +A5
I0-E":A" >"@.?
RERUERIMIENTO DE ERUIPAMIENTO PARA EL
CENTRO DE SALUD RUEBRADO
R('o'(:&/-$'#o
E)uipo de 1ayos L
9 ^C0,000.00 "@29C,000.00 "@989,592.C9 "@29C,000.00
2ccesorios para e)uipo de 1*
9 ^5,000.00 "@98,000.00 "@95,92C.05 "@98,000.00
Co&-)!$or'o e&$(!
"illa &iratoria
9 ^80.00 "@288.00 "@2;2.02 "@288.00
:aburete &iratorio
9 ^25.00 "@E0.00 "@I5.C7 "@E0.00
"illon dental
9 ^2,800.00 "@90,080.00 "@8,;I0.5E "@90,080.00
E)uipo odontolo&ico
9 ^C,500.00 "@27,;00.00 "@9E,CC7.8I "@27,;00.00
Esterili(adora
9 ^9,500.00 "@5,;00.00 "@;,57I.82 "@5,;00.00
+ompresora
9 ^C00.00 "@2,9C0.00 "@9,895.97 "@2,9C0.00
5e&atoscopio de un campo
9 ^85.00 "@70C.00 "@25I.9; "@70C.00
0esa de curaciones
9 ^700.00 "@9,080.00 "@E0I.5C "@9,080.00
ie(a de mano para curaciones
9 ^290.00 "@I5C.00 "@C75.2E "@I5C.00
0icromotor
9 ^925.00 "@;50.00 "@7I8.95 "@;50.00
0icropipeta multicanales
9 Î50.00 "@2,I00.00 "@2,2C8.E9 "@2,I00.00
Electrocardio&rafo portatil
9 ^;,700.00 "@95,;80.00 "@97,008.;0 "@95,;80.00
Incubadora
9 ^9,700.00 "@;,C80.00 "@7,E72.II "@;,C80.00
Grupo electr&eno
9 ^9,700.00 "@;,C80.00 "@7,E72.II "@;,C80.00
+'mara filmadora
9 Ê00.00 "@7,2;0.00 "@2,I22.CE "@7,2;0.00
"illas &iratorias
E ^25.00 "@E0.00 "@C80.CI "@890.00
E)uipo de computo >computadoraìmpresoraèstabili(ador`mueble?
2 ^9,000.00 "@7,C00.00 "@C,050.;2 "@I,200.00
E)uipo audiovisual >:D 20a `D3"? incluye 1acZ soporte
9 ^550.00 "@9,E80.00 "@9,CC7.8I "@9,E80.00
Eco&rafo
9 ^98,000.00 "@C;,800.00 "@5;,;57.I8 "@C;,800.00
61

2mbulancia ;*;, e)uipada
9 ^;0,000.00 "@9;;,000.00 "@929,008.;0 "@9;;,000.00
RERUERIMIENTO DE ERUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD
CCORIMAYO
+ocina a &as de ; $ornillas con 2 balones
9 ^250.00 "@E00.00 "@I5C.70 "@E00.00
Balan(a pedi'trica
9 ^200.00 "@I20.00 "@C05.0; "@I20.00
+amilla para e*amen
9 ^250.00 "@E00.00 "@I5C.70 "@E00.00
Atoscopio
9 Ê8.00 "@752.80 "@2EC.;I "@752.80
RERUERIMIENTO DE ERUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD CCOLCA
+ama clnica con soporte para suero
9 ^78E.00 "@9,;00.;0 "@9,9IC.89 "@9,;00.;0
+amilla
9 ^200.00 "@I20.00 "@C05.0; "@I20.00
Dopler fetal
9 ^2;E.00 "@8EC.;0 "@I57.28 "@8EC.;0
2spirador de secreciones
9 ^5E8.00 "@2,952.80 "@9,80E.08 "@2,952.80
E)uipo de ciru&a menor
9 ^700.00 "@9,080.00 "@E0I.5C "@9,080.00
0esa pedi'trica
9 ^700.00 "@9,080.00 "@E0I.5C "@9,080.00
Biombo de dos cuerpos
2 Ê0.00 "@72;.00 "@5;;.5; "@C;8.00
0esa de curaciones rodante
9 ^200.00 "@I20.00 "@C05.0; "@I20.00
Atoscopio
9 Ê8.00 "@752.80 "@2EC.;I "@752.80
9 ^550.00 "@9,E80.00 "@9,CC7.8I "@9,E80.00
9 ^9,000.00 "@7,C00.00 "@7,025.29 "@7,C00.00
RERUERIMIENTO DE ERUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD MUYUPAY
+ocina a &as de ; $ornillas con 2 balones
9 ^250.00 "@E00.00 "@I5C.70 "@E00.00
0icroscopio
9 ^750.00 "@9,2C0.00 "@9,058.82 "@9,2C0.00
+entrifu&a
9 ^7,700.00 "@99,880.00 "@E,E87.9E "@99,880.00
1efri&eradora el%ctrica, 90 7
9 ^;00.00 "@9,;;0.00 "@9,290.08 "@9,;;0.00
2mbu pedi'trico
9 ^957.00 "@550.80 "@;C2.8C "@550.80
Dopler fetal
9 ^2;E.00 "@8EC.;0 "@I57.28 "@8EC.;0
Atoscopio
9 Ê8.00 "@752.80 "@2EC.;I "@752.80
9 ^550.00 "@9,E80.00 "@9,CC7.8I "@9,E80.00
9 ^9,000.00 "@7,C00.00 "@7,025.29 "@7,C00.00
RERUERIMIENTO DE ERUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD 3UAC3IBAMBA
9 ^78E.00 "@9,;00.;0 "@9,9IC.89 "@9,;00.;0
+una rodable con barandas
9 ^2E2.00 "@9,059.20 "@887.7C "@9,059.20
9 ^5E8.00 "@2,952.80 "@9,80E.08 "@2,952.80
Dopler fetal
9 ^2;E.00 "@8EC.;0 "@I57.28 "@8EC.;0
Atoscopio
9 Ê8.00 "@752.80 "@2EC.;I "@752.80
9 ^550.00 "@9,E80.00 "@9,CC7.8I "@9,E80.00
9 ^9,000.00 "@7,C00.00 "@7,025.29 "@7,C00.00
RERUERIMIENTO DE ERUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD PUTUCUSI
0icrocentrfu&a
9 Î00.00 "@2,520.00 "@2,99I.C5 "@2,520.00
9 ^;00.00 "@9,;;0.00 "@9,290.08 "@9,;;0.00
9 ^550.00 "@9,E80.00 "@9,CC7.8I "@9,E80.00
9 ^9,000.00 "@7,C00.00 "@7,025.29 "@7,C00.00
RERUERIMIENTO DE ERUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD
RUESRUENTO
9 ^78E.00 "@9,;00.;0 "@9,9IC.89 "@9,;00.;0
62

+una rodable con barandas
9 ^2E2.00 "@9,059.20 "@887.7C "@9,059.20
Atoscopio
9 Ê8.00 "@752.80 "@2EC.;I "@752.80
9 ^550.00 "@9,E80.00 "@9,CC7.8I "@9,E80.00
9 ^9,000.00 "@7,C00.00 "@7,025.29 "@7,C00.00
RERUERIMIENTO DE ERUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD PUENTE SANTIAGO
+amilla &inecolo&ica
9 ^9C5.00 "@5E;.00 "@;EE.9C "@5E;.00
9 ^700.00 "@9,080.00 "@E0I.5C "@9,080.00
9 ^5E8.00 "@2,952.80 "@9,80E.08 "@2,952.80
2mbu pedi'trico
9 ^957.00 "@550.80 "@;C2.8C "@550.80
Dopler fetal
9 ^2;E.00 "@8EC.;0 "@I57.28 "@8EC.;0
Atoscopio
9 Ê8.00 "@752.80 "@2EC.;I "@752.80
0icroscopio
9 ^750.00 "@9,2C0.00 "@9,058.82 "@9,2C0.00
9 ^;00.00 "@9,;;0.00 "@9,290.08 "@9,;;0.00
9 ^550.00 "@9,E80.00 "@9,CC7.8I "@9,E80.00
9 ^9,000.00 "@7,C00.00 "@7,025.29 "@7,C00.00
RERUERIMIENTO DE ERUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD VERSALLES
2 ^78E.00 "@9,;00.;0 "@2,757.C9 "@2,800.80
Baln de o*i&eno con accesorios
9 ^9;C.00 "@525.C0 "@;;9.C8 "@525.C0
E)uipo de curaciones
9 ^;5E.00 "@9,C52.;0 "@9,788.5I "@9,C52.;0
9 ^700.00 "@9,080.00 "@E0I.5C "@9,080.00
Atoscopio
9 Ê8.00 "@752.80 "@2EC.;I "@752.80
0icroscopio
9 ^750.00 "@9,2C0.00 "@9,058.82 "@9,2C0.00
9 ^550.00 "@9,E80.00 "@9,CC7.8I "@9,E80.00
9 ^9,000.00 "@7,C00.00 "@7,025.29 "@7,C00.00
TOTALES 2%1@22.B= =%112B.=6
#7 COSTO DE CAPACITACI>N
En los costos de capacitacin, se est' considerando los costos correspondientes a
pro&ramas de capacitacin para los operadores de los e)uipos m%dicos, as como la
implementacin de normas de bio se&uridad para durante los procesos de produccin de los
servicios >mane#o y disposicin de desec$os slidos? para lo cual se $a previsto la
implementacin de E talleres de capacitacin uno por cada establecimiento de salud.
or otro lado se implementar' 2I talleres en pro&ramas IE+ >7 por establecimiento de salud?
diri&idos $acia la comunidad para lo cual ser' necesaria la contratacin de E capacitadores
>uno por establecimiento de salud? los cuales preparar'n el material y lo difundir'n a la
poblacin.
2 continuacin presentamos los costos correspondientes al pro&rama de capacitacin el cual
es el mismo para ambas alternativas.
CUADRO NS ..2.B
Mo)!o e C(,(#'$(#'/& e Im,!eme&$(#'/& e Pro:r(m( IEC ALTERNATIVA I "
ALTERNATIVA II
63

+onsolidando los +ostos de Inversin de Abra +ivil, E)uipamiento y +apacitacin, as como
las acciones complementarias se obtiene el resumen si&uiente.
ALTERNATIVA I+ AMPLIACI>N, REMODELACI>N Y ERUIPAMIENTO DEL CENTRO
DE SALUD RUEBRADO
El costo total de Inversin previsto para la implementacin de esta alternativa asciende a la
suma de "@. 9C02,98C.59 5uevos "oles, tal como se muestra en el +uadro 5J 7.5.90 "e&!n
cate&oras tenemos.
Estudios.< "e $a valori(ado las diferentes etapas de inversin >se estima )ue no ser'n
necesarios otros estudio de preinversin?, los estudios definitivos en con#unto representan 7M
del costo total de la obra civil m's el e)uipamiento estimados en "@. 78,095.28 5uevos "oles.
Abra +ivil.< +omprende los traba#os de ampliacin y remodelacin de los edificios, sus
estructuras, la instalacin de redes internas de a&ua, desa&Re, ener&a, comunicaciones,
acondicionamiento ambiental, )ue se traducen en una inversin en urbani(acin, y
demolicin de ambientes colapsados lo cual alcan(a un valor de "@. C;2,I9C.;; 5uevos
"oles.
E)uipo.< "e refiere a los traba#os de ad)uisicin, monta#e y puesta en operacin de los
nuevos e)uipos complementarios a los e*istentes, electrom%dicos, electromec'nicos,
m%dicos complementarios, mobiliario y de oficina necesarios para el funcionamiento del
servicio asistencial, as como los e)uipos e*istentes en los centros de salud referencial
recuperables y debidamente reparados, rubro )ue asciende a C2;,;5E.C0 5uevos "oles.
+apacitacin.< Este rubro re&istra las actividades a desarrollar relacionado con los temas de
la capacitacin del personal asistencial e implementacin de los pro&ramas IE+ estimado en
CI,550.00 5uevos "oles.
Gastos de "upervisin y /i)uidacin de Abra.< Estos &astos $an sido estimados
considerando un 5M del monto correspondiente a la suma de los costos de infraestructura
m's e)uipamiento siendo un total de "@. C7,758.80 5uevos "oles, y est'n comprendidas las
acciones son la supervisin de estudios, Abra y e)uipamiento necesarios para el desarrollo e
implementacin del proyecto.
2dministracin e Imprevistos.< +osto )ue representa el 90M de la inversin total,
considerados para cubrir actividades o acciones )ue sur#an imprevistamente durante la
e#ecucin del proyecto as como los &astos correspondientes al proceso de convocatoria
bases y ad#udicacin de los proyectos, esto corresponde a "@. 9;7,C90.09
CUADRO NS ..2.16
I&Der-'/& To$(! #orre-,o&'e&$e ( !( ALTERNATIVA I
64

ALTERNATIVA II+ NUEVA CONSTRUCCI>N INTEGRAL DEL CENTRO DE SALUD
RUEBRADO
El costo total de Inversin previsto para la implementacin de esta alternativa asciende a la
suma de "@. 2_III,I85.9C 5uevos "oles, tal como se muestra en el +uadro 5J 7.5.99 "e&!n
cate&oras tenemos.
Estudios.< "e $a valori(ado las diferentes etapas de inversin, >se estima )ue no ser'n
necesarios otros estudio de preinversin? los estudios definitivos en con#unto representan 7M
del costo total de la obra civil m's el e)uipamiento estimados en "@. I0,;5I.88 5uevos "oles.
Abra +ivil.< +omprende los traba#os de construccin nueva y demolicin de las 'reas
colapsadas, )ue se traducen en una inversin )ue alcan(a un valor de "@. 9_I2;,97C.7I
5uevos "oles.
E)uipo.< "e refiere a los traba#os de ad)uisicin, monta#e y puesta en operacin de los
nuevos e)uipos complementarios a los e*istentes, electrom%dicos, electromec'nicos,
m%dicos complementarios, mobiliario y de oficina necesarios para el funcionamiento del
servicio asistencial, as como los e)uipos e*istentes en los centros de salud referencial
recuperables y debidamente reparados, rubro )ue asciende a C2;,;5E.C0 5uevos "oles.
+apacitacin.< Este rubro re&istra las actividades a desarrollar relacionado con los temas de
la capacitacin del personal asistencial e implementacin de los pro&ramas IE+ estimado en
CI,550.00 5uevos "oles.
Gastos de "upervisin y /i)uidacin de Abra.< Estos &astos $an sido estimados
considerando un 5M del monto correspondiente a la suma de los costos de infraestructura
m's e)uipamiento siendo un total de "@. 99I,;2E.80 5uevos "oles, y est'n comprendidas las
acciones son la supervisin de estudios, Abra y e)uipamiento necesarios para el desarrollo e
implementacin del proyecto.
2dministracin e Imprevistos.< +osto )ue representa el 90M de la inversin total,
considerados para cubrir actividades o acciones )ue sur#an imprevistamente durante la
e#ecucin del proyecto as como los &astos correspondientes al proceso de convocatoria
bases y ad#udicacin de los proyectos, esto corresponde a "@. 2C0,;07.7C.
CUADRO NS ..2.11
I&Der-'/& To$(! #orre-,o&'e&$e ( !( ALTERNATIVA II
65

3.8.2 Co-$o- e O,er(#'/& e! Pro"e#$o
/os costos operativos del proyecto se $an definido teniendo como base los costos de
operacin sin proyecto los cuales se observan en el +uadro 5J ;.0.9. +onsiderando )ue para
una situacin con proyecto solo las atenciones )ue corresponden a O2tenciones a artosP
aumenta en cada aGo, tal como se encuentra en el +uadro 5J 7.5.97, podemos deducir )ue
este aumento tiene una correspondencia en el aumento de insumos y otros servicios m's no
en el aumento de 1ecursos 3umanos, puesto )ue la brec$a )ue se $a encontrado es de
calidad m's no de cobertura, en los otros servicios se puede observar )ue la demanda es
menor )ue la oferta optimi(ada por lo )ue los costos de operacin y mantenimiento son los
mismos )ue en una situacin sin proyecto.
ara el c'lculo de los precios sociales, )ue se anali(ar'n m's adelante, adelantamos )ue
estos se $an calculado teniendo en cuenta )ue los costos )ue corresponden a
remuneraciones tienen como factor de correccin el 95M de impuestos )ue corresponden a
;ta cate&ora, y los costos de insumos y otros servicios corresponden al 9EM del IGD. /os
costos de mantenimiento $an sido calculados se&!n datos del establecimiento como un
promedio del 5M de los costos de operacin. 2 ambos costos, los de operacin y
mantenimiento se $an aumentado el 90M de &astos &enerales y el 5M de imprevistos.
2 continuacin se muestra el +uadro 5J 7.5.97 donde se muestran los costos de Aperacin
con royecto
CUADRO NS ..2.1%
66

CUADRO NS ..2.1.
COSTOS DE OPERACI>N Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO PARA LA PRIMERA Y SEGUNDA ALTERNATIVA
Fuente. Datos del Establecimiento de "alud, procesado por el formulador
CI

El an'lisis en este capitulo se reali(ar' teniendo en cuenta los costos incrementales correspondientes a la situacin Osin proyecto menos la
situacin con proyecto correspondientes a los flu#os a precios privados y a precios sociales, por lo )ue los costos de operacin y
mantenimiento en la situacin O"in royectoP son como si&uen e i&uales para ambas alternativas.
CUADRO NS 1.6.1
COSTOS DE OPERACI>N Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO
1.1.1 F!)*o- :e&er(o- ,or e! ,ro"e#$o ( ,re#'o- e mer#(o
ara este an'lisis necesitamos elaborar unos O2l#7os a precios de )ercado con proyecto8 menos los O2l#7os a precios de )ercado sin
proyecto8 obteniendo lue&o los incrementales para ambas alternativas mostrados en los si&uientes cuadros.
C8

CUADRO NS 1.1.1
CUADRO NS 1.1.%
CE

Be&e0'#'o- I&#reme&$(!e-
+on la implementacin del royecto, se espera un si&nificativo incremento en la calidad de atenciones materno<infantiles, con la capacidad
resolutiva adecuada, atenciones principales y de servicios intermedios de apoyo al dia&nstico como son 1ayos L y Eco&rafa, ello
determinar' un impacto social positivo para el 'mbito materia del proyecto.
CUADRO NS 1.1..
CUADRO NS 1.1.1
+omo podemos apreciar los Dalores 2ctuales 5etos a precios de mercado son.
D25 W "@. 9_CI;,727.78, para la rimera 2lternativa y
CAN* N $6. 2O959,050.27, para -a $egunda A-!erna!i%a.
I0

1.% E-$'m(#'/& e !o- Co-$o- So#'(!e-
Co&-'er(#'o&e- ,(r( e! #K!#)!o e !o- Co-$o- So#'(!e-
2 fin de evaluar socialmente las 2lternativas de "olucin planteadas, es necesario convertir
los flu#os de costos y beneficios del royecto, de precios privados a precios sociales, para lo
cual se $an establecido los si&uientes factores de correccin.
1.%.1 F(#$ore- e #orre##'/&
9. /os Impuestos directos >impuesto a la renta? no se consideran como costos adicionales al
proyecto, dado )ue si bien constituyen una salida de dinero para la institucin e#ecutora del
proyecto, es tambi%n un beneficio para el Estado, por lo )ue su efecto social final es nulo.
2. /os Impuestos Indirectos, as como las diversas fallas del mercado en los )ue ellos se
transan, producen distorsiones en la valoracin de mercados de los bienes y servicios, )ue
$acen )ue sean distintas a la valoracin social. 2 continuacin, se estiman los OFactores de
+orreccinP de los bienes y servicios a considerar, de tal manera )ue el producto del costo de
precios de mercado corresponda a su respectivo costo social.
+osto "ocial W F +orreccin * +osto 0ercado
De los )ue se deriva, como veremos especficamente en cada caso mas adelante, )ue.
Costo social
F correccin =
Costo del mercado
Para hacer estas correcciones, trabajaremos con tres tipos de bienes: bienes de origen
nacional (los cuales supondremos no transables), bienes de origen importado (transables, los
cuales no se han encontrado en el estudio) y mano de obra (Cuarta y uinta Categor!a)" #n
todos los casos, y para simpli$icar el an%lisis, asumimos las condiciones de mercado m%s
t!picas"
"K (actor de Correccin de bienes de ori/en nacional+
En este caso, asumimos )ue las fallas y distorsiones de mercado son despreciables, ra(n
por la cual el $actor de Correccin solo incorporar' los efectos relacionados con la
recaudacin de impuestos.
De otro lado, se supondr' tambi%n )ue los re)uerimientos del proyecto en bienes de ori&en
nacional implican una nueva produccin de dic$os bienes. En este caso, en el costo social no
se considerar'n los impuestos indirectos, dados )ue estos aumentan la recaudacin,
beneficiando al estado. Entonces, el Factor de Correccin sera la inversa de uno m's la tasa
de impuestos indirectos
&
Costo sociales '( = Costos )ercado '( * F Correccin ('() =
51U Im,. I&'re#$o-7
I9

b7 (actor de correccin de bienes de ori/en i)portado 9"e da este &alor co)o
re2erencia por:#e no se ;a encontrado en el est#dio este tipo de bienes<=
En este caso consideramos )ue, &eneralmente, el uso de insumos importados por parte del
proyecto incrementa la importacin total de bienes en la economa y, por tanto, la recaudacin
por aranceles. 2s pues, en ausencia de distorsiones adicionales, el factor de correccin
debera de eliminar los efectos de los aranceles y otros impuestos indirectos aplicables, ya
)ue su recaudacin, aun)ue implica un costo para la institucin, representa tambi%n un
beneficio para el Estado.
"e considera adem's )ue la valoracin de mercado, sin impuestos, de los bienes de ori&en
importado depende de la valoracin del mercado de la divisa )ue, &eneralmente, es diferente
a su valoracin social. or ello, usualmente, el factor de correccin )ue usaremos para los
bienes importados ser' el cociente )ue relaciona el factor de correccin de la divisa y la
correccin de aranceles >uno m's la tasa de aranceles?, como se muestra a continuacin.
&
Costo sociales '+ = Costos )ercado '+ * * FCorreccin (di,isa)
51 U Ar(&#e!e-7 I 51 U Im,. I&'re#$o-7
&
F Correccin ('+) = * F Correccin (di,isa)
51 U Ar(&#e!e-7 I 51 U Im,. I&'re#$o-7
#7 (actor de correccin de $ano de %bra=
En el caso de la mano de obra, se $a considerado a)uella )ue ser' utili(ada en el proyecto
tanto en los costos de pre inversin como en los costos de post inversin, por lo )ue el costo
social no debera incorporar los impuestos indirectos, dado )ue estos aumentan la
recaudacin beneficiando al Estado. Entonces, entre la valoracin de mercado sin impuestos
y la valoracin social del traba#o, el factor de correccin seria la inversa de uno m's la tasa de
impuestos directos.
Costos )ercado )- &
Costo sociales $% = > ( Correccin 9$%< >
51 U Im,. D're#$o-7 51 U Im,. D're#$o-7
En el caso del traba#o, suele $aber una diferencia entre las valoraciones de mercado sin
impuestos y las sociales. or ello, en el c'lculo del factor de correccin )ue utili(aremos para
la mano de obra, incluiremos el factor de correccin del traba#o >)ue e*presa dic$a diferencia
entre valoraciones?. 2s pues, en este caso, si la mano de obra implica nueva contratacin, el
factor de correccin ser'.
Costo sociales $% = Costos )ercado )- * F Correccin ()-)
&
F Correccin ()-) = F Correccin (trabajo) *
51 U Im,. D're#$o-7
Para e$ecto de nuestro Per$il, utili.aremos los siguientes $actores de correccin:
/e ha supuesto 0ue el 12 3 de los bienes son de origen nacional y corresponden a
nue,a produccin y 0ue el 4nico impuesto indirecto 0ue los a$ecta asciende a &53, el cual se
encuentra compuesto por el +67 (&83) y el impuesto de promocin municipal (&3)" Por lo
tanto, el $actor de correccin 0ue le corresponde es el siguiente:
I2

Costos )ercado '( &
Costo sociales '( = = F Correccin ('() =
51 U Im,. I&'re#$o-7 51 U Im,. I&'re#$o-7
&
Costo sociales ('() = = 2"892:
51U 6.1B7
/e asume 0ue los bienes importados se encuentran gra,ados con un arancel del
&;3 y 0ue, adicionalmente, se encuentran a$ectos al &53 de impuesto indirecto" <s! mismo,
se asume 0ue los costos ,inculados con los bienes importados ya se encuentran en nue,os
soles, por lo cual el $actor de correccin de la di,isa ser% de &"28 (de no ser este el caso, se
deber% incluir el tipo de cambio nominal en soles por =/> dlar para reali.ar la correccin
correspondiente)" Por lo tanto, el $actor de correccin 0ue le corresponde es el siguiente:

&
F Correccin ('+) = * F Correccin (di,isa)
(& ? <ranceles) * (& ? +mp" +ndirectos)
9
F Correccin ('+) = * &"28 = 2"@A2: * &"28 = 2"8&2:
51U6.1%7 I 51U6.1B7
/e ha supuesto 0ue toda la mano de obra corresponde a 9ta categor!a para la etapa
PreBoperati,a y en la parte operati,a lo correspondiente al personal de ,igilancia en las
nue,as contrataciones y 0ue no e*isten distorsiones adicionales a las generadas por los
impuestos" <simismo, se asume 0ue la mano de obra contratada para la operacin de los
establecimientos reciben rentas de Ata categor!a (trabajadores de limpie.a y jardineros), por
lo 0ue estar!a a$ectada a los impuestos directos del &A3 mientras 0ue la mano de obra
contratada para el resto de acti,idades recibir!a rentas de 9ta categor!a, sujeta a un impuesto
de &23"
"
&
F Correccin ()-) = F Correccin (trabajo) *
51U Im,. D're#$o-7
&
F Correccin ()- 9ta categor!a) = = 2"525&
51 U 6.167
&
F Correccin ()- Ata categor!a) = = 2"8151
51 U 6.127

1.% CK!#)!o e !(- A!$er&($'D(- ( Pre#'o- So#'(!e-
Estos factores de correccin ser'n aplicados a los precios privados anali(ados anteriormente
previa identificacin de los rubros Insumos de ori&en Importados, Insumos de ori&en 5acional
y 0ano de Abra >;ta o 5ta +ate&ora? tanto para lo correspondiente a re inversin como
ost Inversin, lue&o tenemos los si&uientes cuadros.
I7

CUADRO NS 1.%.1
Co-$o- e O,er(#'/& " M(&$e&'m'e&$o Co& Pro"e#$o Pre#'o- Pr'D(o- " ( Pre#'o- So#'(!e- ,(r( !( Pr'mer( " Se:)&( A!$er&($'D(
CUADRO NS 1.%.%
Co-$o- e O,er(#'/& " M(&$e&'m'e&$o S'& Pro"e#$o ( Pre#'o- Pr'D(o- " ( Pre#'o- So#'(!e-
I;

CUADRO NS 1.%..
Co-$o- e I&Der-'/& ,(r( !( Pr'mer( A!$er&($'D(
I5

CUADRO NS 1.%.%
Co-$o- e I&Der-'/& ,(r( !( Se:)&( A!$er&($'D(
+on estos costos a precios sociales en los cuales se $a eliminado todas las distorsiones en el mercado se reali(ar' la evaluacin econmica
utili(ando el 0%todo de +osto@Efectividad dado )ue la calidad, oportunidad y capacidad dia&nstica y resolutiva no se pueden calcular
monetaria mente.
1.. CK!#)!o e! F!)*o e Co-$o- So#'(!e- To$(!e- " -) V(!or A#$)(! Ne$o VACST
El c'lculo del D2+": se anali(ar' con el valor incremental como si&ue.
F!)*o ( Co-$o- So#'(!e- 5I&Der., O,er." M(&$.7 Co& Pro"e#$o ? F!)*o e Co-$o- So#'(!e- 5I&Der., O,er." M(&$.7 S'& Pro"e#$o
ara efectos de la presentacin de este traba#o, mostramos los flu#os incrementales sociales de donde se obtiene el D2+": para ambas
alternativas.
IC

CUADRO NS 1...1
CUADRO NS 1...%
1.1 ED(!)(#'/& So#'(!.? A,!'#(#'/& e !( me$oo!o:;( Co-$o ? E0e#$'D'(
ara el c'lculo del +osto Eficacia se $an calculado en los cuadros anteriores los costos incrementales a precios sociales, adem's el
?+ndicador de 2icacia8 $a sido considerado teniendo en cuenta la suma de los atendidos a lo lar&o de los 90 aGos de vida del proyecto en
lo correspondiente a ?!tenciones a Partos8@ ?Cons#ltas C#rati&as Pedi1tricas8@ Cons#ltas C#rati&as %bst5tricas@ ?%tras Cons#ltas
Generales8 obtenidos del CUADRO CONSOLIDADO+ DEMANDA OBPETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS ATENDIDOS,
elaborado en el +apitulo III. Debido a )ue se trata de brec$a de calidad m's no de cobertura, el indicador de eficacia, es la suma de las
atenciones calculadas. 2 continuacin tenemos las comparaciones )ue nos servir'n para ele&ir la alternativa de mayor rentabilidad social,
para esto el indicador de efectividad ser' el n!mero de atenciones )ue ofrece la microrred, lue&o tenemos lo si&uiente.
II

X
COK
VR
t COK
FCt
VACT
> 1 ; > 1 ; +
+
=
donde.
7<CC W Dalor actual del flu#o de costos totales
FCt Flu#o de costos del perodo t
+A\ W +osto de oportunidad, para este caso 9;M anual
D1 W Dalor residual de los bienes.
L W Dida !til del proyecto >90 aGos?.
1atio +@E W 1atio +osto @ Efectividad W D2+: @ 56 atenciones &eneradas por el proyecto.
El 1atio +osto@efectividad para la primera alternativa, nos indica )ue por cada 2tencin de
"alud Inte&ral adicional, en el perodo 200C<209C, tenemos )ue invertir "@. 2;.C; nuevos
soles y "@. ;2.C7 nuevos soles para la se&unda alternativa. Estos montos est'n en un ran&o
aceptable para el sector. Es pertinente seGalar )ue a!n no se cuenta con est'ndares o lneas
de corte para estos tipos de proyectos.
1.2 A&K!'-'- e Se&-'b'!'(
"e deber' anali(ar escenarios en los cuales se puede &enerar un cambio sustantivo en
al&una variable )ue afecte ya sea los beneficios o costos del proyecto.
/a variable dependiente )ue se anali(ar' es el n!mero de atenciones inte&rales de salud )ue
se &enera durante el desarrollo del proyecto, en la 0icrorred de servicios 2+32, %sta puede
ser influida por el &rado de desarrollo y cobertura del "e&uro Inte&ral de "alud en la (ona y
por la asi&nacin presupuestal del sector salud, en el escenario de descentrali(acin y
aparicin de Gobiernos 1e&ionales y posteriormente Gobiernos 0unicipales, e*iste un ries&o
de restriccin presupuestal para el "ector !blico de "alud, en ese escenario, el n!mero de
atenciones inte&rales de salud, con calidad, oportunidad, eficacia y eficiencia, podra
reducirse de lo pro&ramado.
or lo tanto tomamos como dos variables sensibles para la reali(acin de este an'lisis, la
poblacin y la inversin, lue&o puestos an'lisis de sensibilidad ser' el si&uiente.
I8
EVALUACION ECONOMICA PARA LA PRIMERA
ALTERNATIVA
VACT 1V.21,62B.66
I&'#(or e E0'#(#'( 21,A.1
R($'o CNE %1.=1
EVALUACION ECONOMICA PARA LA SEGUNDA
ALTERNATIVA
VACT .V@B%,%%..6A
I&'#(or e E0'#(#'( 21,A.1
R($'o CNE 1%.=.

CUADRO NS 1.2.1
A&K!'-'- e Se&-'b'!'( ,(r( !( A!$er&($'D( I
V(r'(b!e '&#'er$( GI&Der-'/&H V(r'(b!e '&#'er$( GPob!(#'/&H

IE

CUADRO NS 1.2.%
A&K!'-'- e Se&-'b'!'( ,(r( !( A!$er&($'D( II
V(r'(b!e '&#'er$( GI&Der-'/&H V(r'(b!e '&#'er$( GA$e&'o-H

80

2l comparar ambas sensibilidades podemos observar )ue para la alternativa 9 la variacin
por inversin es menos sensible )ue para la alternativa 2 como se muestra en el si&uiente
cuadro
CUADRO NS 1.2..
En cuanto a la variable incremento de la poblacin ambos proyectos act!an inversamente a
la inversin, adem's para la alternativa 9 la variacin por inversin es li&eramente menos
sensible )ue para la alternativa 2 como se muestra en el si&uiente cuadro
CUADRO NS 1.2.1
89

1.= A&K!'-'- e So-$e&'b'!'(
2ctualmente el "e&uro Inte&ral de "alud $a sido implementado a nivel nacional, este se&uro
es diri&ido fundamentalmente a las poblaciones de mayor ries&o y escasos recursos
econmicos, esto reducir' &randemente la barrera econmica para el acceso a los servicios
de salud, y permitir' sostener los costos operativos de la produccin de los servicios.
De acuerdo al proceso de descentrali(acin, los &obiernos re&ionales son autnomos por lo
)ue las Direcciones 1e&ionales, las Gerencias de las 1edes y las Instancias /ocales tienen el
compromiso de fortalecer la Gestin de los "ervicios de "alud, para $acerlos m's eficaces y
eficientes.
or otro lado, se tiene el compromiso de la Direccin 1e&ional de +usco y de su E)uipo de
Gestin, para pro&ramar en el resupuesto del primer aGo y los si&uientes aGos, una partida
especfica para ase&urar y sostener los &astos por servicios de mantenimiento preventivo y
los costos de los insumos y repuestos )ue demanden los e)uipos durante su ciclo de vida.
2s mismo, a nivel subre&ional y local, se esta fortaleciendo la participacin de la +omunidad
y +iudadana Ar&ani(ada para la +o&estin de los "ervicios de "alud, es decir se &aranti(ar'
la fiscali(acin, uso racional y eficiente de los recursos del estado para la produccin de los
servicios, con calidad, calide(, e)uidad.
:ambi%n $ay un compromiso de la Direccin 1e&ional de "alud de +usco y de la Direccin de
la 1ed de "ervicios de "alud de +22+, por mantener los recursos $umanos >profesionales
y t%cnicos? en los diferentes establecimientos y servicios de salud de la 0icrorred 2+32.
El mercado de proveedores de e)uipos m%dicos y de servicios cone*os >mantenimiento
preventivo, insumos, repuestos y capacitacin de usuarios y operadores de e)uipos? est'
desarrollado en las +iudades de /ima y +usco para &aranti(ar el suministro oportuno y
continuo de insumos y repuestos mientras dure el proyecto.
ara evaluar la sostenibilidad del proyecto, se reali(ar' un an'lisis financiero >a precios
privados?, se reali(ar' el flu#o de ca#a de los in&resos y de los costos, mostrando el &rado de
cobertura >en )ue porcenta#e los in&resos cubren los costos operativos? para cada perodo
del $ori(onte de evaluacin del proyecto.
En los si&uientes cuadros se muestran los flu#os de ca#a para cada una de las alternativas
anali(adas
82

CUADRO NS 1.=.1
CUADRO NS 1.=.%
87

1.@.6 A&K!'-'- e! Im,(#$o Amb'e&$(!
+on relacin al impacto ambiental )ue tendr' el desarrollo del proyecto en la (ona de
influencia de la 0icrorred 2+32, se deber' considerar )ue los traba#os de Abra +ivil, para
la re$abilitacin del +entro de "alud, as como la implementacin de e)uipos para los
establecimientos de salud, no &enerar'n contaminacin al medio ambiente.
/as obras previstas son de poca enver&adura, )ue en el peor de los casos, tendr' pe)ueGos
impactos en la etapa de e#ecucin, para lo cual las acciones de miti&acin se encuentran
incluidas de manera implcita en los costos de construccin anali(ados por metro cuadrado, y
en lo )ue concierne a la dotacin de e)uipos, %stos no &enerar'n ruidos molestos ni
contaminacin, dado )ue son de tipo b'sico y no e*ponen al personal o pacientes a a&entes
contaminantes. 1especto al e)uipo de 1ayos L, se $a previsto dentro de la accin
correspondiente a capacitacin, el mane#o adecuado del mismo as como la toma todas las
precauciones para evitar la e*posicin a radiacin al personal y al p!blico, con las
condiciones t%cnicas necesarias. Ari&inalmente se cuenta con un ambiente $abilitado para tal
fin en buenas condiciones, el cual solo se remodelar' en la alternativa ele&ida.
En los establecimientos y servicios de la 0icrorred 2+32, se implementar' un pro&rama
para el reco#o y eliminacin se&ura de los l)uidos y residuos slidos contaminantes,
producidos durante la prestacin de los servicios, para esto se dispondr'n de recipientes y
bolsas de colores para el almacenamiento temporal de los residuos, lue&o se normar' su
destino $acia los $ornos de incineracin y@o relleno sanitario, previo tratamiento, esto se $a
previsto dentro de los pro&ramas de capacitacin y mane#o de e)uipos.
Dentro de este mismo pro&rama, para el caso de los l)uidos contaminantes, producidos
durante la produccin de los servicios de salud, se tratar'n dic$os l)uidos para ser
posteriormente evacuados en la red de desa&Re p!blica, tambi%n para la salud ocupacional
de los traba#adores de salud de los Establecimientos y "ervicios de "alud de la 0icrorred
2+32, se implementar'n normas de biose&uridad, durante los procesos de la produccin de
servicios, con especial %nfasis en a)uellos servicios )ue tienen un contacto directo con los
pacientes >"ervicios de :pico y 2tencin de Emer&encia, "ervicios de 2tencin del arto y
del 1eci%n 5acido, as como +onsultorios e*ternos?.
1.A.6 Se!e##'/& " Pr'or'F(#'/& e !( A!$er&($'D( -o#'(!me&$e mK- re&$(b!e
/a implementacin y desarrollo del proyecto permitir' atender con la calidad adecuada, con
capacidad dia&nstica y resolutiva necesaria a la demanda anali(ada de la 0icrorred de
ac$a. "e&!n la Evaluacin Econmica +osto @ Eficacia se encontr el si&uiente resultado
para el proyecto posible evaluado.
"e seleccionar' la primera alternativa, por tener un 1atio +osto @ Eficacia aceptable.
El monto total del royecto asciende a "@.9_5IE,I90.97, el mismo )ue representa el monto )ue
cubrir' la entidad financiante, tambi%n es importante referir )ue la fase operativa ser'
asumida por la institucin, las remuneraciones, bienes y servicios, mantenimiento de e)uipos
y &astos operativos del pro&rama de IE+ ser'n cubiertos por los 1ecursos Ardinarios.
8;
EVALUACION ECONOMICA PARA LA PRIMERA
ALTERNATIVA
VACT 1V.21,62B.66
I&'#(or e E0'#(#'( 21,A.1
R($'o CNE %1.=1
1.B.6 M($r'F e! M(r#o L/:'#o
Re-)me& e Ob*e$'Do- I&'#(ore- Me'o- e Ver'0'#(#'/& S),)e-$o-
F
I
N
Disminucin de las :asas de 0orbi<
0ortalidad 0aterno infantil en la
0icrorred 2+32.
9. :asa de 0ortalidad 0aterna
disminuida en 90M de un ;27.E a
900,000 nacidos vivos, al finali(ar el
proyecto, en la 0icrorred 2+32
Informe Estadstico de la
Aficina de Estadstica e
Inform'tica del 0I5"2, y de
la AEI de la 1ed +usco,
Informe de Estadsticas
Ditales de 2lcalda de
0icrorred 2+32
"e dispondr'n de los recursos
econmicos del estado, en
cantidad suficiente, para
&aranti(ar los costos de
operacin y mantenimiento de
los servicios de atencin de
salud
2. :asa 0ortalidad Infantil disminuida en
un 90M de 7C.; a 72.IC * 9000 nacidos
vivos, al finali(ar el proyecto, en la
0icrorred 2+32
Informe Estadstico de la
Aficina de Estadstica e
Inform'tica del 0I5"2, y de
la AEI de la DI1E"2 +usco
En el 'rea de intervencin se
mantendr' el perfil
epidemiol&ico dia&nosticado, la
demanda de servicios y el
crecimiento poblacional ser'
se&!n lo proyectado.
P
R
O
P
>
S
I
T
O
0e#orar la +apacidad 1esolutiva de la
0icrorred 2+32
"e reali(a la prestacin de atenciones
cumpliendo los protocolos,
procedimientos y est'ndares de calidad
para la atencin inte&ral de salud, en la
si&uiente forma. 20M de la demanda
ob#etivo9er aGo, ;0M de la demanda
ob#etivo al 2do aGo, 80M de la demanda
ob#etivo al 7er aGo
1e&istros de 2tenciones de
los Establecimientos de
"alud, de la 0icrorred
2+32
/os establecimientos de salud
rediseGan sus procesos de
atencin, e implementan
protocolos y procedimientos para
la atencin de salud materno<
infantil.
C
O
M
P
O
N
E
N
T
E
S
2mpliacin, re$abilitacin y demolicin
de la infraestructura fsica del +"
Huebrado
900M de infraestructura fsica del +"
Huebrado estar' en buen estado al aGo
de iniciado el proyecto
+ontratos de los roveedores
de e)uipos ad#udicados,
facturas y pacZin& list de
e)uipos producidos y
embarcados, ecosas o
comprobantes de entre&a de
e)uipos firmada por usuarios
en establecimientos de salud,
acta transferencia patrimonial
de e)uipos
E*iste oferta adecuada de
contratistas para la reali(acin de
traba#os de re$abilitacin
Implementacin de un ro&rama de
E)uipamiento 0%dico
El 900M de establecimientos de la
0icrorred 2+32, contar' con
e)uipamiento m%dico, para la atencin
materno<infantil, a fines del 9er aGo
+ontratos y facturas de los
contratistas )ue reali(aran
los traba#os de
re$abilitacin. 2cta de
recepcin de traba#os de
re$abilitacin.
"e ad#udican todos los &rupos de
e)uipos m%dicos solicitados, no
$ay desiertos, se cuenta con
desembolsos oportunos para el
proyecto, en los tiempos
previstos..

0e#oramiento de las +ompetencias
t%cnicas de los traba#adores de
salud para el mane#o de los e)uipos
m%dicos as como el mane#o de las
normas de biose&uridad
El 900M de traba#adores de los
servicios salud 0aterno Infantil de los
establecimientos de la 0icrorred
2+32, capacitados, desarrollando
$abilidades y competencias para
reali(ar la implementacin de un
ro&rama de IE+ en 2ctitudes y
r'cticas "aludables 0aterno Infantiles
as como en el mane#o de las normas
de biose&uirdad, al aGo de iniciado el
proyecto
Encuestas y pruebas de
evaluacin a los
traba#adores de salud de los
Establecimientos de la
0icrorred 2+32
E*iste respaldo de la DI1E"2
+usco y 1ed +22+ para la
participacin en la capacitacin.
Implementacin de ro&rama de
Informacin<Educacin<
+omunicacin en 2ctitudes y
r'cticas "aludables 0aterno
Infantiles en la oblacin.
El 900M del ro&rama de IE+ en
2ctitudes y r'cticas "aludables
0aterno Infantiles en la oblacin
implementado en el primer aGo del
proyecto, en los establecimientos de la
de la 0icrorred 2+32, a los 2 aGos de
iniciado el proyecto.
Encuestas a la poblacin
sobre el ro&rama de IE+
E*iste respaldo de la DI1E"2
+usco y 1ed +22+ para la
implementacin del ro&rama de
IE+
A
C
C
I
O
N
E
S
2mpliacin de 927.;8 m2,
1emodelacin de ;80.C0 m2,
-rbani(acin y demolicin de IE
m2 de estructura colapsada en el
+entro de "alud Huebrado
Inversin total para esta obra de
infraestructura "@.C;2,I9C.;; nuevos
soles
+ontrato para la e#ecucin
de la obra ad#udicados a la
empresa &anadora de la
licitacin
2d#udicacin de la obra en la
/icitacin ublica, no $ay &rupos
desiertos.
+ompra y puesta en
funcionamientos de e)uipamiento
m%dico E9 e)uipos para la
microrred
Inversin total para la compra e
implementacin de e)uipos m%dicos
"@.C2;,;5E.C0 nuevos soles
+ontrato con roveedores
de E)uipos 0%dicos
ad#udicados con el 0I5"2 y
facturas de e)uipos
"e ad#udican todos los &rupos de
e)uipos m%dicos solicitados en la
/icitacin ublica, no $ay &rupos
desiertos.
+apacitacin de Aperadores de
E)uipos 0%dicos, biose&uridad e
implementacin de pro&ramas IE+
N 7C talleres
Inversin total para la implementacin
de los talleres "@.CI,550.00 nuevos
soles
0onto total de la Inversin teniendo en
cuenta los &astos de supervisn
li)uidacin de obra, &astos de
administracin e imprevistos.
SN. 1,2@B,@16.1.
Informe de evaluacin para
implementacin de estos
talleres por parte de las
autoridades de cada
establecimiento, re&istro de
actividades del ro&rama de
IE+ a padres en los temas
de 2ctitudes y r'cticas
"aludables 0aterno
re&istrado e informes.
ersonal de salud convocado a la
capacitacin motivado y
sensibili(ado participe en forma
plena. oblacin convocada a la
actividad de IE+ motivada y
sensibili(ada participe en forma
plena.
8C
9. Basado en el resultado de la evaluacin econmica, del impacto ambiental y del an'lisis de
sostenibilidad del proyecto, se concluye )ue en el estudio, la 2lternativa I es la )ue ofrece
me#or rentabilidad social )ue la 2lternativa II, teniendo como ob#etivos especficos los
si&uientes.
a? 1eali(ar traba#os intervencin en la infraestructura del +. ". Huebrado >2mpliacin<
reposicin, remodelacin, implementacin y urbani(acin?
b? Implementar un ro&rama de E)uipamiento 0%dico y +apacitacin de Aperadores de
e)uipos m%dicos en toda la microrred.
c? 0e#orar de las competencias t%cnicas de los traba#adores de salud para el mane#o de los
e)uipos as como las normas de biose&uridad propias de dic$os establecimientos.
d? Implementar de ro&rama de Informacin<Educacin<+omunicacin en de 2ctitudes y
r'cticas "aludables 0aterno Infantiles en la poblacin
2. Es decisin oltica de las Gestiones +ompetentes, )ue la atencin de salud, cada ve(
ten&a )ue ser de me#or calidad, y al mismo tiempo de los avances cientfico<tecnol&icos, y
m's a!n a esta poblacin de pobre(a, vulnerable y e*cluida.
87

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