CNCER PULMONAR

Es el cncer que comienza en los pulmones.

Los pulmones se localizan en el trax. Cuando uno respira, el aire pasa a
travs de la nariz, baja por la trquea y llega hasta los pulmones, donde fluye a
travs de conductos llamados bronquios. La mayora de los cnceres
pulmonares comienzan en las clulas que recubren estos conductos.
Existen dos tipos principales de cncer pulmonar:
Cncer pulmonar de clulas no pequeas (CPCNP) que es el tipo ms
comn.
Cncer pulmonar de clulas pequeas que conforma aproximadamente
el 20% de todos los casos.
Si el cncer pulmonar est compuesto de ambos tipos, se denomina cncer
mixto de clulas grandes/clulas pequeas.
Si el cncer comenz en otro lugar del cuerpo y se disemin a los pulmones, se
denomina cncer metastsico al pulmn.
Causas
El cncer pulmonar es el tipo de cncer ms mortfero tanto para hombres
como para mujeres. Cada ao mueren ms personas de cncer en el pulmn
que de cncer de mama, de colon y de prstata combinados.
El cncer pulmonar es ms comn en adultos mayores y es poco comn en
personas menores de 45 aos.
El consumo de cigarrillo es la principal causa de este tipo de cncer. Cuantos
ms cigarrillos fume usted al da y cuanto ms temprano haya comenzado a
fumar, mayor ser el riesgo de padecer cncer pulmonar. No existe evidencia
de que fumar cigarrillos bajos en alquitrn disminuya el riesgo.
El cncer pulmonar tambin puede afectar a personas que nunca han fumado.
El tabaquismo pasivo (inhalar el humo de otros) incrementa el riesgo de cncer
pulmonar.
Los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de cncer pulmonar:
Exposicin al asbesto.
Exposicin a qumicos cancergenos, como el uranio, el berilio, el cloruro
de vinilo, los cromatos de nquel, los productos del carbn, el gas
mostaza, los teres clorometlicos, la gasolina y los productos de la
combustin del diesel.
Exposicin al gas radn.
Antecedentes familiares de cncer pulmonar.
Altos niveles de contaminacin del aire.
Altos niveles de arsnico en el agua potable.
Radioterapia en los pulmones.
Sntomas
Es posible que el cncer pulmonar incipiente no cause ningn sntoma.
Los sntomas dependen del tipo de cncer que usted tenga, pero pueden
abarcar:
Dolor torcico
Tos que no desaparece
Tos con sangre
Fatiga
Prdida de peso involuntaria
Inapetencia
Dificultad para respirar
Sibilancias
Otros sntomas que tambin se pueden presentar con el cncer pulmonar, a
menudo en sus estadios tardos son:
Dolor o sensibilidad en los huesos
Prpado cado
Parlisis facial
Ronquera o cambio de la voz
Dolor articular
Anomalas ungueales
Dolor en el hombro
Dificultad para deglutir
Hinchazn de la cara o los brazos
Debilidad
Estos sntomas tambin pueden deberse a otras afecciones menos graves, por
lo que es importante consultar con el mdico.
Pruebas y exmenes
El cncer de pulmn con frecuencia se encuentra cuando se realiza una
radiografa o una tomografa computarizada por otra razn.
Si se sospecha de cncer de pulmn, el mdico realizar un examen fsico y
har preguntas acerca de la historia clnica. Le preguntarn si fuma y, de ser
as, cunto y por cunto tiempo. Tambin le preguntarn sobre otras cosas que
pueden haberlo puesto en riesgo de sufrir cncer de pulmn, como la
exposicin a ciertos productos qumicos.
Al auscultar el trax con un estetoscopio, el mdico puede or que hay lquido
alrededor de los pulmones. Esto puede sugerir la presencia de cncer.
Los exmenes que pueden realizarse para diagnosticar el cncer de pulmn o
ver si se ha propagado abarcan:
Gammagrafa sea
Radiografa de trax
Conteo sanguneo completo (CSC)
Tomografa computarizada del trax
Resonancia magntica del trax
Tomografa por emisin de positrones (TEP)
Examen del esputo para buscar clulas cancerosas
Toracocentesis (muestra de acumulacin de lquido alrededor del
pulmn)
En algunos casos, se extrae un pedazo de tejido de los pulmones para su
anlisis bajo el microscopio. Esto se llama biopsia y hay varias maneras de
hacerla:
Broncoscopia combinada con biopsia
Biopsia por puncin dirigida por TC
Ecografa endoscpica del esfago (EEE) con biopsia
Mediastinoscopia con biopsia
Biopsia de pulmn a cielo abierto
Biopsia pleural
Si la biopsia muestra cncer, se realizan ms exmenes imagenolgicos para
averiguar el estadio del cncer. Estadio o etapa significa cun grande es el
tumor y cunto se ha propagado. La estadificacin ayuda a guiar el tratamiento
y el seguimiento, y le da a usted una idea de qu puede esperar.
Tratamiento
El tratamiento para el cncer de pulmn depende del tipo de cncer y de lo
avanzado que est:
La ciruga para extirpar el tumor se puede hacer cuando ste no se haya
propagado ms all de los ganglios linfticos cercanos.
La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir las clulas
cancerosas y detener el crecimiento de las nuevas clulas.
La radioterapia utiliza potentes rayos X u otras formas de radiacin para
destruir las clulas cancerosas.
Los tratamientos anteriores pueden realizarse solos o combinados. El mdico
puede comentarle ms sobre el tratamiento especfico que usted recibir.
.
Expectativas (pronstico)
El pronstico depende de qu tanto se haya diseminado el cncer pulmonar.
Prevencin
Si usted fuma, ahora es el momento de dejarlo. Adems, trate de evitar el
tabaquismo indirecto.

CNCER DE COLON
El cncer de colon, o colorrectal, es el que comienza en el intestino grueso
(colon) o en el recto (parte final del colon).
Otros tipos de cncer pueden afectar el colon, como el linfoma, los tumores
carcinoides, el melanoma y los sarcomas, los cuales son poco comunes. El
trmino cncer de colon en este artculo se refiere al carcinoma de colon
solamente.
Causas
El cncer color rectal es una de las causas importantes de muerte relacionadas
con cncer en los Estados Unidos. Sin embargo, el diagnstico oportuno con
frecuencia puede llevar a una cura completa.
Casi todos los cnceres de colon empiezan en glndulas del revestimiento del
colon y del recto. Cuando los mdicos hablan acerca de cncer colorrectal,
generalmente es a esto a lo que se estn refiriendo.
No hay una causa nica para el cncer de colon. Casi todos los cnceres de
colon comienzan como plipos no cancerosos (benignos), que lentamente se
van convirtiendo en cncer.
Usted tiene mayor riesgo de padecer cncer de colon si:
Tiene ms de 60 aos.
Es de origen afroamericano y de Europa oriental.
Consume una alimentacin rica en carnes rojas o procesadas.
Tiene plipos color rectales.
Tiene enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis
ulcerativa).
Tiene antecedentes familiares de cncer de colon.
Tiene un antecedente personal de cncer de mama.
Ciertos sndromes genticos tambin aumentan el riesgo de padecer cncer de
colon. Dos de los ms comunes son:
Poliposis adenomatosa familiar.
Cncer colorrectal hereditario sin poliposis (CCHSP), tambin conocido
como sndrome de Lynch.
Lo que usted come puede jugar un papel en el riesgo de padecer este tipo de
cncer. El cncer de colon puede estar asociado con dietas ricas en grasas,
bajas en fibra y carnes rojas. Sin embargo, algunos estudios han encontrado
que el riesgo no se reduce si usted se pasa a una dieta rica en fibra, as que
este vnculo an no est claro.
Fumar cigarrillo y beber alcohol son otros factores de riesgo para el cncer
colorrectal.
Sntomas
Muchos casos de cncer de colon no presentan sntomas. Los siguientes
sntomas pueden ser indicios de este tipo de cncer:
Sensibilidad y dolor abdominal en la parte baja del abdomen.
Sangre en las heces.
Diarrea, estreimiento u otros cambios en las deposiciones.
Heces delgadas.
Prdida de peso sin razn conocida.
Pruebas y exmenes
Con los exmenes apropiados, el cncer de colon se puede detectar antes de
que los sntomas se presenten. ste es el momento cuando es ms curable.
El mdico llevar a cabo un examen fsico y har presin sobre el rea
abdominal. El examen fsico rara vez muestra algn problema, aunque el
mdico puede sentir una protuberancia (masa) abdominal. Un examen rectal
puede revelar la presencia de una masa en pacientes con cncer rectal pero no
cncer de colon.
Un examen de sangre oculta en heces (SOH) puede detectar pequeas
cantidades de sangre en las heces, lo que podra ser indicio de cncer de
colon. El SOH se tiene que hacer junto con una colonoscopia o
una sigmoidoscopia para buscar y diagnosticar el cncer colorrectal.
Nota: slo con la colonoscopia se puede ver todo el colon y es el mejor examen
de deteccin para el cncer de colon.
Los exmenes de sangre que se pueden hacer abarcan:
Conteo sanguneo completo (CSC) para ver si hay anemia.
Pruebas de la funcin heptica.
Si le diagnostican cncer colorrectal, le harn ms exmenes para ver si ste
se ha diseminado. Esto se denomina estadificacin. Las tomografas
computarizadas o las resonancias magnticas del abdomen, el rea plvica, el
trax o el cerebro se pueden usar para estadificar el cncer. Algunas veces,
tambin se utilizan las TEP.
Los estadios del cncer de colon son:
Estadio 0: cncer muy incipiente en la capa ms interna del intestino.
Estadio I: cncer en las capas internas del colon.
Estadio II: el cncer se ha diseminado a travs de la pared muscular del
colon.
Estadio III: el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos.
Estadio IV: el cncer se ha diseminado a otros rganos por fuera del
colon.
Los exmenes de sangre para detectar marcadores de tumores, que incluyen
antgeno carcinoembrionario (ACE) y CA 19-9, le pueden servir al mdico para
hacerle un seguimiento durante y despus del tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento depende de muchos factores, como el estadio o etapa en la que
se encuentre el cncer. Los tratamientos pueden abarcar:
Ciruga (casi siempre colectoma) para extirpar las clulas cancerosas.
Quimioterapia para destruir las clulas cancerosas.
Radioterapia para destruir el tejido canceroso.
Ciruga
El cncer de colon en estadio 0 se puede tratar extirpando las clulas
cancerosas, lo cual se hace mediante una colonoscopia. Para el cncer en
estadios I, II y III, es necesario realizar una ciruga mayor para extirpar la parte
del colon que tiene el cncer. Esta ciruga se denomina reseccin del colon.
Quimioterapia
Casi todos los pacientes con cncer de colon en estadio III deben recibir
quimioterapia despus de la ciruga durante 6 a 8 meses, lo cual se denomina
quimioterapia complementaria. Se ha demostrado que el medicamento 5-
fluorouracilo puede incrementar la posibilidad de cura en determinados
pacientes.
La quimioterapia tambin se utiliza para mejorar los sntomas y prolongar la
supervivencia en pacientes con cncer de colon en estadio IV.
El irinotecan, el oxaliplatino, la capecitabina y el 5-fluorouracilo son los
cuatro medicamentos que se utilizan con ms frecuencia.
Se han empleado anticuerpos monoclonales, como cetuximab (Erbitux),
panitumumab (Vectibix), bevacizumab (Avastin) y otros frmacos solos o
en combinacin con quimioterapia.
Usted puede recibir slo un tipo o una combinacin de estos frmacos. Existe
alguna controversia en cuanto a si los pacientes con cncer de colon en
estadio II deben recibir quimioterapia despus de la ciruga, situacin que usted
debe analizar con su onclogo.
Radiacin
Aunque la radioterapia se utiliza algunas veces en pacientes con cncer de
colon, por lo regular se emplea en combinacin con quimioterapia para los
pacientes con cncer rectal en estadio III.
Para los pacientes con la enfermedad en estadio IV que se ha diseminado al
hgado, pueden usarse diversos tratamientos dirigidos especficamente a este
rgano, entre los cuales estn:
Cauterizar el cncer (ablacin)
Aplicar quimioterapia o radioterapia directamente en el hgado
Congelar el cncer (crioterapia)
Ciruga
Pronstico
En muchos casos, el cncer de colon es una enfermedad curable cuando se
detecta a tiempo.
El pronstico depende de muchos factores, especialmente el estadio o etapa
del cncer. Cuando el tratamiento se hace a una edad temprana, muchos
pacientes sobreviven al menos 5 aos despus del diagnstico (esto se
denomina tasa de supervivencia a 5 aos).
Si el cncer de colon no reaparece (recurre) al cabo de 5 aos, se considera
curado. Los cnceres en estadios I, II y III se consideran potencialmente
curables. En la mayora de los casos, el cncer en estadio IV no se considera
curable, aunque hay excepciones.
Posibles complicaciones
Bloqueo del colon, provocando oclusin intestinal.
Reaparicin del cncer en el colon.
El cncer se disemina a otros tejidos y rganos (metstasis).
Desarrollo de un segundo cncer colorrectal primario.
Prevencin
La tasa de mortalidad a causa del cncer de colon ha descendido en los
ltimos 15 aos, posiblemente debido al aumento de la conciencia y la
deteccin sistemtica por medio de la colonoscopia.
El cncer de colon casi siempre se puede descubrir a travs de una
colonoscopia en las etapas ms tempranas, cuando es ms curable. Casi todos
los hombres y mujeres de 50 aos de edad y mayores se deben someter a
exmenes de deteccin sistemtica del cncer de colon. Es posible que los
pacientes en riesgo necesiten hacerse estos exmenes a una edad ms
temprana.
Con los exmenes de deteccin sistemtica del cncer de colon, a menudo se
pueden encontrar plipos antes de que se vuelvan cancerosos. Extirpar dichos
plipos puede prevenir este tipo de cncer.
El cambio en la alimentacin y en el estilo de vida es importante. La
investigacin mdica sugiere que las dietas bajas en grasa y ricas en fibra
pueden disminuir el riesgo de padecer este tipo de cncer.
Algunos estudios han informado que los AINES (cido acetilsaliclico o aspirina,
ibuprofeno, naproxeno, celecoxib) pueden ayudar a reducir el riesgo de cncer
colorrectal. Sin embargo, estos medicamentos pueden incrementar el riesgo de
sangrado y problemas cardacos. El mdico le puede comentar ms acerca de
los riesgos y beneficios de los medicamentos y otras formas que ayudan a
prevenir el cncer de colorrectal.

CNCER DE ESTMAGO
En el cncer de estmago se produce una proliferacin anormal de clulas en
el interior del estmago. Esta proliferacin puede ser benigna, en la mayor
parte de los casos, o bien de tipo maligno.
Tumores benignos de cncer de estmago
Son los plipos gstricos. Son lesiones que protruyen (sobresalen de
sus lmites, se desplazan hacia delante) hacia la luz del estmago.
Al comienzo de su aparicin, suelen dar sntomas inespecficos como
nuseas, dolor de estmago, y distensin abdominal.
Con esta sintomatologa, el paciente acude a consulta y deben
realizrsele estudios radiolgicos o endoscpicos para descartar algo
ms grave.
La complicacin ms frecuente es la hemorragia digestiva.
El tratamiento curativo es la reseccin del plipo, que normalmente se
realiza por va endoscpica. Si las lesiones son mltiples debe hacerse
un seguimiento del caso mediante gastroscopias peridicas.
Tumores malignos de cncer de estmago
El tipo ms comn es el adenocarcinoma de estmago. Este tipo de tumor
puede propagarse a otros lugares del organismo de varias formas: de manera
local a rganos vecinos como el duodeno o el esfago; si las clulas tumorales
alcanzan los vasos sanguneos el tumor puede llegar a afectar a hgado,
peritoneo, pulmn, huesos o piel.
El segundo tipo tumoral ms frecuente en el estmago es el linfoma. Las
manifestaciones clnicas son similares en ambos casos. Slo se diferencian en
la biopsia, ya que las clulas que lo componen son diferentes en cada caso.
Epidemiologa del cncer de estmago
Hasta hace 30 aos el cncer de estmago era una enfermedad con una tasa
de mortalidad bastante alta, pero en las ltimas dcadas esa cifra ha
disminuido de manera muy notable, gracias a la deteccin precoz.
Sntomas y factores de riesgo del cncer de estmago
Como en el caso de los tumores benignos, los sntomas iniciales del cncer de
estmago son muy inespecficos. Ello puede retrasar el diagnstico unos
meses. Las molestias abdominales pueden acompaarse de nuseas y
vmitos, prdida de peso, astenia y malestar general; por ello cualquier
sntoma abdominal que sea persistente en el tiempo debe ser investigado.
Ms tarde puede manifestarse otros sntomas ms importantes como
alteraciones en la evacuacin intestinal (ya sea diarrea o estreimiento),
dificultad al ingerir alimentos, mal aliento, tos persistente y dolor abdominal.
La exploracin fsica en estadios iniciales no suele desvelar ningn dato
caracterstico. Segn va avanzando la enfermedad podemos encontrar dficits
nutritivos en grados variables, palidez, e incluso puede palparse una masa
abdominal.
El pronstico es mejor en el adenocarcinoma, ya que en este la supervivencia
es superior al 50% a los cinco aos.
Factores de riesgo de cncer de estmago
Factores genticos: en ocasiones se encuentran familias con una alta
frecuencia de cncer gstrico.
Edad avanzada.
Ser varn.
Presencia de infeccin por H. pylori.
Consumo de tabaco o alcohol.
Dieta rica en sal (que daa la mucosa gstrica), alimentos ahumados y
con alto contenido en nitratos.
Cirugas gstricas previas.
Enfermedades gstricas: gastritis crnica, lceras, plipos, enfermedad
de Menetrier.
Diagnstico del cncer de estmago
Para diagnosticar un cncer de estmago se pueden seguir los siguientes
puntos:
En la historia clnica se solicita informacin al paciente sobre los
sntomas y posibles antecedentes familiares.
Datos obtenidos en laboratorio: en la analtica se suele observar
anemia. Tambin se puede detectar un marcador tumoral denominado
CEA que, aunque no es especfico del cncer gstrico, puede ser un
indicativo.
Estudio del jugo gstrico: en fases avanzadas suele haber falta de
secrecin cida.
Radiologa: se realizan exmenes de trnsito intestinal que permiten
detectar masas.
Endoscopias: mediante gastroscopias se pueden evidenciar plipos y
otros tumores. Adems, en el caso de tumores de pequeo tamao,
pueden extirparse durante la propia prueba. De hecho, esta es la mejor
prueba para la deteccin de procesos expansivos en el tubo digestivo,
pero se recomienda primero una radiografa por resultar menos invasiva.
Biopsia: la muestra tambin se toma por endoscopia y permite
comprobar cul es el tipo exacto de tumor al que nos enfrentamos.
Tratamiento del cncer de estmago
El tratamiento del cncer de estmago es individualizado porque
depende del estadio en que se encuentre el tumor y de las
caractersticas del paciente, pero la ciruga es el nico mtodo
realmente curativo. Ha demostrado que aumenta la supervivencia y la
calidad de vida de los enfermos.
Entre los tipos de ciruga existentes, suele preferirse una ciruga abierta
en lugar de la extirpacin endoscpica para los tumores de gran tamao.
De este modo se puede resecar toda la lesin en una sola intervencin.
En cuanto a la radioterapia es bastante eficaz en este tipo de tumor. Se
usa especialmente para facilitar la ciruga, o para paliar el dolor.
La quimioterapia mejora tambin la supervivencia a corto y largo plazo.
Se emplea tambin de modo coadyuvante a la ciruga
Prevencin del cncer de estmago
No es fcil prevenir el cncer de estmago. Existen determinados factores que
no pueden evitarse como la herencia familiar, ser varn, edades avanzadas
Sin embargo, tomar ciertas medidas puede disminuir el riesgo de padecer
cncer gstrico, como:
Seguir una dieta saludable rica en frutas y verduras, y que incluya una
cantidad adecuada de vitamina C.
Evitar ingerir productos ahumados y en salazn.
No fumar y no abusar del consumo de alcohol.
Realizar revisiones peridicas con endoscopias a pacientes con lceras
gstricas. Esta medida no es realmente preventiva, pero permite la
deteccin precoz del cncer, aumentando as las posibilidades de
supervivencia del afectado.
Los pacientes que han sufrido algn tipo de ciruga gstrica y que
adems tienen anemia deben seguir tambin un programa de revisiones
peridicas.
Aunque se sabe que la infeccin por H. pylori es un factor de riesgo, no
se ha demostrado si su erradicacin supone un factor protector.