UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

CONVERSATORIO CLINICO TERAPEUTICO

Fecha : Lunes 18 de Agosto del 2014
Hora : 08.00-09.00 am Dr. David Loja Oropeza

Varn de 60 aos, separado, ocupacin conductor de vehculo de servicio pblico y con horarios
diurnos de trabajo. Refiere ronquidos, ahogos nocturnos, sueo no reparador, disminucin de
memoria y concentracin, somnolencia diurna excesiva y cansancio desde hace 10 aos atrs.
Movimiento de extremidades en el sueo, somniloquia, voz ronca y boca amarga al despertar
en forma ocasional. Niega salivacin nocturna, cambios de carcter, cefalea matutina, piernas
inquietas, mareos matutinos, insomnio crnico, trastornos del ritmo circadiano, parlisis del
sueo, catatrenia, bruxismo, sonambulismo, sueos vvidos, violencia en el sueo, alucinaciones
hipnaggicas o cataplexia.
Inventario del sueo:
Presenta ronquidos diarios de moderada intensidad, pausas respiratorias, sueo no reparador,
disminucin de memoria y concentracin, somnolencia diurna excesiva y cansancio en forma
crnica. Movimiento de extremidades en el sueo, somniloquia, voz ronca y boca amarga al
despertar en forma ocasional. El puntaje de somnolencia en la Escala de Epworth fue de 21/24
puntos. En relacin al nimo seala moderados a severos niveles de estres y ansiedad.
Higiene de sueo:
Horario regular para dormir: 10.00 pm 5.30 am (L-D). Latencia de sueo 5 minutos. Uso de
despertador. No ve TV en la habitacin. Despertares nocturnos 3 a 4 veces por noche para orinar
y vuelve a dormir con facilidad. No siestas. Sueos en forma espordica. No pesadillas. No
enuresis nocturna. No dolor torcico al despertar. No tos seca al despertar. No actividades
cotidianas en horario nocturno. Respirador bucal ocasional. Dolor muscular al despertar en
algunas oportunidades. No transpiracin nocturna. Consumo de gaseosas en forma ocasional.
Cena ligera a las 7.00 pm. Alcohol (-). Cigarros (+): fum 10 cigarrillos al dia por 25 aos hasta
hace 1 semana. No caf. No mates. T en forma ocasional. No consumo de sustancias
alucingenas o energizantes. Deportes: Ninguno en forma regular.
Funciones biolgicas:
Dieta completa y balanceada: Apetito conservado. Sed conservada. No estreimiento crnico.
Disminucin de 4 kilos de peso en 6 meses. No cambios en talla de ropa o de camisas. Reconoce
disminucin de la libido.
Antecedentes:
Trauma nasal (+), hernia inguinal (+), TEC (+) en la niez, lumbalgia crnica (+) y adormecimiento
de pierna izquierda por probable radiculopata (sufrimiento radicular). Niega diabetes mellitus,
hipertensin arterial , dislipidemia, arritmia cardiaca, asma, alergias, rinitis alrgica, sinusitis,
gastritis crnica, isquemia cerebral transitoria, infarto cerebral, infecciones del sistema nervioso,
reflujo gastroesofgico, episodios de sncope, dolores musculares, problemas hormonales,
enfermedades de trasmisin sexual o crisis convulsivas. Intervenciones quirrgicas: ninguna.
Vitaminas: ninguna. Medicacin habitual: ninguna. Medicina natural a base de 36 hierbas 1
cpsula en la maana desde hace 10 dias atrs. Antecedentes familiares: padre fallecido por
vejez. Madre fallecida por diabetes mellitus. Hermanos con cefalea tipo migraa.
Examen fsico:
Permetro cervical: 47 cm. Peso 113 Kg. Talla 1.72 m. IMC: 38.19 PA 175/95 mm Hg. FC 72x min.
FR 16x min. T 36.9C oral. Sat O
2
97% (Fi O
2
0.21)
Depierto colaborador, piel tibia, no lesiones externas, pupilas CIRLA, orofaringe no congestiva,
leve desviacin de tabique nasal, congestin nasal bilateral a predominio derecho, amgdalas no
hipertrficas, vula central, lengua grande y central, paladar alto, ndice de Mallampati IV/IV, no
micrognatia, ni retrognatia. Cardiovascular: RC rtmicos y regulares, S2 incrementado.
Respiratorio: MV pasa ACP, no rales. Abdomen: RHA presentes, no hepatomegalia. Neurolgico:
Despierto orientado, ROT 2/4+, fuerza y sensibilidad conservada, tono muscular conservado, no
signos menngeos ni de focalizacin, no compromiso de nervios craneales, marcha eubsica, no
ltero pulsin, funciones superiores conservadas.
Evolucin
Ha tenido tres accidentes leves por quedarse dormido mientras manejaba su vehculo de
transporte pblico. La ltima vez fue hace un mes y medio. Desde aquella oportunidad ya no ha
vuelto a manejar por indicacin de la empresa de transporte.








Alumno: Harry Villarrubia Romo
Cuestionario:
1.-Enumere los problemas clnicos del paciente.
Ronquidos
Ahogos nocturnos
Sueo no reparador
Disminucin de memoria y concentracin
Somnolencia diurna excesiva y cansancio
Movimiento de extremidades en el sueo
Somniloquia
Voz ronca
Boca amarga al despertar en forma ocasional.

2.-Cuales son los sntomas que pueden orientar el diagnstico? Comentar.
Los ronquidos, el sueo no reparador y la somnolencia diurna hacen sospechar de un
sndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueo sobretodo el ultimo nos indica una
inadecuada oxigenacin de tejidos durante las horas de sueo nocturno.
3.-Qu antecedentes y hallazgos del exmen fsico son relevantes en este caso.
Comentar.
El trauma nasal orienta a pensar que el flujo del aire por la va area superior no es la ms
adecuada.
El permetro cervical aumentado en tamao demuestra gran cantidad de tejido adiposo
que no permite el paso del aire libremente por la laringe y trquea. El IMC tambin nos
ayuda a confirmar que se trata de un paciente obeso.
La hipertensin nos hace pensar en un proceso crnico causado por diversos factores,
pero el que se relaciona con el caso es que el paciente presente apnea del sueo.
4.-Requiere nuestro paciente algn estudio en particular

El diagnstico, el manejo y el tratamiento se puede manejar gracias a la clnico pero se
puede optar por hacer diagnostico diferenciales por otros mtodos diagnsticos.
La severidad del SAHOS es evaluada a travs del nmero de apneas e hipopneas por hora
de sueo. El diagnstico de SAHOS con un IA/H mayor de 5 eventos por hora.
Aunque existe un mtodo ms especfico de eleccin que es la polisomnografa (PSG) en la
cual una serie de sensores monitoriza el sueo durante todo la noche.

5.-Seale las alternativas teraputicas que se emplean en estos casos.
Se puede tratar mediante corrigiendo conductas como el inicio de una dieta hipocalrica
as como un rgimen de ejercicios para reducir el sobrepeso del paciente. Otra medida es
que deje de fumar cigarrillos ya que el tabaco genera ms riesgo de agravar el SAHOS.
Otra alternativa pero ms especial es la terapia con presin positiva continua de la via
area (CPAP)es la principal herramienta teraputica para el manejo de los pacientes con
SAHOS. El dispositivo consiste en un generador de flujo de aire que se conecta al paciente
a travs de una mscara nasal u oronasal. Esto permite que la va area de encuentre
abierta de forma permanente, eliminando las apneas y el ronquido.