HEPATITIS B

DESCRIPCIONES DE EL VIRUS
El virus de la hepatitis B (VHB) es un virus ADN de 42 nm, que pertenece a la familia
Hepadnaviridae. Es un virus hepatotrpico, cuyo nico husped es el hombre . Est compuesto
por una partcula de doble cpsula, una envoltura externa constituida por el antgeno de superficie
(HBsAg) y una nucleocpside interna (core), que encapsula al ADN, y compuesta por un antgeno
nuclear (HBcAg) y el antgeno e soluble (HBeAg).
Persiste hasta 7 das en el ambiente y es estable en superficies inertes hasta por un mes. Se
inactiva a temperaturas de 100 C durante 2 minutos, o por accin de productos como alcohol,
fenol, glutaraldehdo, cloro y perxidos. El perodo de incubacin es de 6 semanas a 6 meses, con
un promedio de 2-3 meses.
La hepatitis B es una enfermedad heptica causada por el VHB. Es una enfermedad que afecta a 2
mil millones de personas en el mundo, de stas alrededor de 400 millones persisten con una
infeccin crnica, con riesgo de evolucionar a cirrosis, falla heptica y carcinoma
hepatocelularAlgunos pacientes con infeccin aguda pueden desarrollar una hepatitis fulminante
(0,5%), y si adquieren la infeccin aguda siendo adultos, un 5% de ellos evolucionar hacia una
infeccin crnica con el riesgo futuro de cirrosis o alguna de sus complicaciones (15-40% de ellos).
Se estima que la hepatitis por VHB es responsable de un milln de muertes al ao por cirrosis o
cncer heptico.
Produce falla heptica fulminante, falleciendo uno de cada 1.200 infectados, 1 de cada 375
personas con cirrosis y 1 de cada 75 con cncer heptico.
Se reconocen 8 genotipos numerados de la A-H. El genotipo A se encuentra en Asia Subsahariana,
norte de Europa y en EUA, y el B en el Sudeste Asitico y en el Pacfico. El C se asocia a una
evolucin ms agresiva. El D se encuentra en pases Mediterrneos y en la India. El E en frica
central, F y H en la poblacin indgena de Amrica y en Chile.
Tambin influyen en la evolucin de la enfermedad:
a) La edad, los nios tienen una gran replicacin viral con poco dao heptico;
b) El gnero del paciente, Ya que la enfermedad progresa ms rpido en hombres que en mujeres;
c) El consumo de alcohol
d) La infeccin con otros virus.


EPIDEMIOLOGA
En Latinoamrica existen regiones con endemicidad intermedia y alta como la cuenca del
Amazonas, regin Noroeste de Argentina, Hait y Repblica Dominica La seroprevalencia en la
poblacin sana en nuestro pas se estima de alrededor de 0,3%, con un mayor riesgo en los
hombres entre los 25-35 aos.En embarazadas la prevalencia es de 0,2%, en donantes de sangre
0,25%, personal de salud 0,7%poblacin homosexual 29%, personas con infeccin VIH/SIDA 1,8 a
30% trabajadoras sexuales 2% y hemodializados crnicos 0 a 9% .
La encuesta nacional de salud realizada el ao 2003 sobre un universo de 3.619 adultos chilenos
entre 17-44 aos, mostr una seroprevalencia de 0%21. Segn datos aportados por la comisin
de sangre y tejidos el ao 2007, en un estudio de 186.258 donaciones, se encontr 138 muestras
doblemente positivas para HBsAg, siendo 37 de ellas confirmadas, con una prevalencia de
2,2/10.000 donaciones.

ENFERMEDAD
La mayora de las personas que adquieren el virus de la hepatitis B se recupera sin
consecuencias. Esta forma de infeccin, que dura menos de 6 meses, se conoce
como hepatitis B aguda. Por el contrario, cuando la infeccin perdura por ms de 6
meses, se conoce como hepatitis B crnica. Aproximadamente el 5% de los adultos
que adquieren la infeccin desarrollan la forma crnica. La probabilidad de desarrollar
una hepatitis B crnica depende de la edad y del estado inmunitario del paciente.
Por qu se produce?
El virus de la hepatitis B se transmite a travs del contacto con sangre o fluidos
corporales contaminados.
Las vas de transmisin incluyen:
- Relaciones sexuales: probablemente la forma ms frecuente de contagio en Chile.
La transmisin puede ser travs de relaciones tanto hetero como homosexuales.
- Transfusiones de sangre: actualmente es una forma de transmisin prcticamente
inexistente debido a los exmenes practicados rutinariamente a la sangre que es
empleada para transfusiones.
- Transmisin perinatal: consiste en la transmisin del virus de la hepatitis B de la
madre al hijo, habitualmente cercano al momento del parto. Es una importante va de
contagio en pases de alta prevalencia como China.
- Drogas inyectables: el uso de jeringas y/o agujas contaminadas es una importante
va de contagio.
- Tatuajes, perforaciones o piercing: realizadas con material no desechable.
- Contacto cercano: la infeccin puede producirse si sangre de una persona
infectada entra en contacto con las membranas mucosas (ojos, boca, genitales) o con
pequeas heridas de otra persona. Esto ocurre, por ejemplo, cuando se comparte
una hoja de afeitar, un cepillo de dientes o un corta uas.
- Procedimientos mdicos: El virus de la hepatitis B puede transmitirse por
instrumentos contaminados durante procedimientos mdicos invasivos como cirugas
si no se aplican las precauciones necesarias.
Sntomas
Las manifestaciones clnicas de la infeccin por el virus de la hepatitis B son muy
variadas. Es importante recalcar que frecuentemente esta infeccin puede no dar
ningn sntoma por muchos aos lo cual no significa necesariamente que la infeccin
est controlada. El dao que produce el virus de la hepatitis B en el hgado es
tambin variable y depende de la capacidad de reparacin del hgado y de la
capacidad del organismo de controlar la infeccin. Las consecuencias ms
importantes de esta infeccin en el largo plazo son el desarrollo de cirrosis heptica y
de carcinoma hepatocelular.

En el ltimo tiempo se han desarrollado una serie de nuevas alternativas de
tratamiento de la enfermedad. Por otro lado, se cuenta con una vacuna altamente
efectiva y segura para prevenir la infeccin.

Los sntomas de la hepatitis B aguda se presentan despus de 1 a 4 meses de la
adquisicin del virus. Muchas personas pueden no presentar ningn sntoma.
Entre los sntomas se incluyen:
- Cansancio
- Disminucin del apetito (anorexia)
- Nuseas
- Ictericia o coloracin amarillenta de la piel
- Dolor en la zona superior derecha del abdomen
- Dolor o inflamacin de las articulaciones
Estos sntomas habitualmente desaparecen en un lapso de 3 meses.

Una proporcin muy baja de las personas con hepatitis B aguda (0.1 a 0.5%)
desarrollan una forma ms grave de la enfermedad caracterizada por falla del hgado
(hepatitis fulminante).
En la hepatitis B crnica frecuentemente no hay sntomas o aparecen algunas
seales poco especficas como cansancio o disminucin del apetito. Ocasionalmente
se presentan exacerbaciones de la actividad inflamatoria del hgado que pueden
traducirse en exacerbaciones de los sntomas. En la medida que la infeccin produce
un dao mayor en el hgado, pueden manifestarse los sntomas de la cirrosis
heptica.
Un 10 a 20% de los pacientes pueden tener manifestaciones extra-hepticas de la
enfermedad, ms frecuentemente vasculitis y glomerulonefritis.
Cmo se diagnostica?
La infeccin por el virus de la hepatitis B habitualmente se diagnostica en una
persona que tiene los sntomas de una hepatitis aguda, o a travs de la investigacin
de alteraciones de las pruebas hepticas en un paciente sin sntomas. En cualquier
caso, el mdico interrogar al paciente acerca de factores de riesgo para adquirir el
virus y buscar en el examen fsico los signos que puedan orientar hacia la presencia
de cirrosis heptica.
Debido a que muchas enfermedades hepticas pueden tener manifestaciones clnicas
similares a la hepatitis B, habitualmente los exmenes de laboratorio son los que dan
el diagnstico definitivo.


Cmo se trata?
La hepatitis B aguda no requiere tratamiento especfico, ya que el 95% de los adultos
se recuperan espontneamente. Es importante recordar que los contactos de la
persona con hepatitis B aguda deben ser evaluados y eventualmente vacunados. La
hepatitis B aguda es altamente contagiosa, por lo que deben tomarse las medidas
para evitar su transmisin.
Las personas que desarrollan hepatitis B crnica deben ser evaluadas por un mdico
con experiencia en el manejo de esta enfermedad (gastroenterlogo o hepatlogo).
Las decisiones de tratamiento son individualizadas. El objetivo del tratamiento es
mantener controlada la replicacin del virus para evitar el dao progresivo del hgado.

















ATENCION DE ACUERDO A LOS NIVELES :
Puertas de entrada:
1. Consulta ambulatoria de especialidad:
Si durante la realizacin de una consulta de especialidad por otro problema de salud el
profesional medico sospecha una hepatitis B crnica, debe originar la interconsulta de derivacin
hacia un especialista gastroenterlogo o medicina interna o hepatlogo.
Si durante la realizacin del tamizaje para un donante de sangre, un donante de rganos vivo,
una vctima de violencia sexual o un paciente en ingreso a ITS (Infeccin de Transmisin Sexual) se
detectan pruebas positivas para hepatitis B confirmadas, el paciente se deber derivar al
especialista gastroenterlogo o medicina interna o hepatlogo.
El profesional determinar a travs de la clnica y los exmenes correspondientes si existe
evidencia de cronicidad. Si no existiera evidencia, el paciente se mantendr en control, en caso de
haber evidencias de cronicidad, y a partir de ese momento se considerar como caso AUGE .
2.- APS- consulta ambulatoria de morbilidad:
El paciente que posee confirmacin diagnstica previa por libre eleccin y solicita ingreso al GES,
deber acceder a una consulta mdica APS en la cual el mdico determinara su derivacin a
evaluacin por especialista gastroenterlogo, de medicina interna o hepatlogo.
Este profesional determinar a travs de la clnica y los exmenes correspondientes si existe
evidencia de cronicidad. Si no existiera evidencia, el paciente se mantendr en control, en caso de
haber evidencias de cronicidad, y a partir de ese momento se considerar como caso AUGE
3.- Hospitalizacin:
Si durante el periodo de hospitalizacin por otro problema de salud el profesional mdico
sospecha una hepatitis B, debe emitir una interconsulta a un especialista gastroenterlogo o
medicina interna o hepatlogo.
Este profesional determinar a travs de la clnica y los exmenes correspondientes si existe
evidencia de cronicidad. Si no existiera evidencia, el paciente se mantendr en control, en caso de
haber evidencias de cronicidad, y a partir de ese momento se considerar como caso AUGE.
El especialista con el resultado de los exmenes especficos confirma la Hepatitis B Crnica,
dando inicio al problema de salud AUGE. El especialista deber realizar el estudio de pre
tratamiento para definir conducta teraputica a seguir.
La alternativa teraputica para este problema de salud es farmacolgica, protocolo definido
segn gua clnica.

En caso de pacientes con hepatitis B crnica que no requieren tratamiento, el especialista har
control de este paciente.

TRATAMIENTO