SEMINARIO N 4

Paciente de sexo masculino de 70 aos de edad, con antecedente de enfermedad pulmonar

obstructiva crnica (EPOC) llega al servicio de Emergencias por presentar desde hace 3 das fiebre,
escalofros, debilidad y tos con expectoracin con sabor a hierro
Examen: Dolor al momento al respirar y temperatura de 39C. Se evidencia la expectoracin
hemoptoica.
1. Cules son las caractersticas morfolgicas del gnero Streptococcus?
Bacteria oval o esfrica Gram positiva, de 0.5 a 1 mm de dimetro, dividida en un solo plano,
formando cadenas (2-30 clulas por cadena), forman cadenas cortas en muestras clnicas y de
mayor longitud en medios de cultivo. No mviles, no formadoras de esporas, formadoras de
capsulas
2. Cul es el mecanismo de patogenia de este microorganismo?
Tomando como patgeno al S.pnuemonae por referencia del caso clnico.
Las manifestaciones de la enfermedad se deben fundamentalmente a la respuesta del organismo
anfitrin frente a la infeccin en mayor medida que a la produccin de factores toxicos especficos
del microorganismos.
Colonizacin de la bucofaringe por S. penumoniae, su diseminacin a tejidos normalmente
esteriles, la estimulacin de una respuesta inflamatoria local y mecanismos para evitar ser
destruidos por las clulas fagocitoticas.
3. Cules son las especies del gnero Streptococcus que son patgenas para el ser
humano?
Steptococcus pyogenes (grupo A)
Infecciones supurativas:
Faringitis: faringe enrojecida con presencia frecuente de exudados; la
linfadenopata cervical puede ser prominente.
Escarlatina: exantema eritematoso difuso que comienza en el trax y se extiende
posteriormente a lasextremidades; complicacin de faringitis estreptoccica.
Otras enfermedades supurativas: se han reconocido otras infecciones, como la
septicemia puerperal, lalinfangitis y la neumona.
Infecciones no supurativas
Fiebre reumtica: caracterizada por alteraciones inflamatorias del corazn,
articulaciones, vasos sanguneosy tejidos subcutneos.
Glomerulonefritis aguda: inflamacin aguda de los glomrulos renales con edema,
hipertensin, hematuria yproteinuria
Streptococcus agalactiae (grupo B)
Enfermedad neonatal de comienzo precoz: en el transcurso de los 7 das siguientes al
nacimiento, losneonatos infectados desarrollan signos y sntomas de neumona, meningitis
y septicemia.
Enfermedad neonatal de comienzo tardo: ms de 1 semana despus del nacimiento, los
neonatospresentan signos y sntomas de bacteriemia con meningitis.
Infecciones en mujeres gestantes: ms a menudo, se manifiestan con infecciones del
aparato urinario;pueden provocar bacteriemia y complicaciones diseminadas.
Infecciones en otros pacientes adultos: las enfermedades ms frecuentes son la
bacteriemia, la neumona,las infecciones seas y articulares y las infecciones cutneas y de
partes blandas.
Estreptococos del grupo viridans
Formacin de abscesos en tejidos profundos: asociada al grupo S. anginosus.
Estreptococos pneumoniae
Neumona: inicio agudo con escalofros intensos y fiebre mantenida, tos productiva con
esputo teido desangre; consolidacin lobular.
Meningitis: infeccin grave que afecta a las meniges y cursa con cefalea, fiebre y
septicemia; elevadamortalidad y graves deficiencias neurolgicas en los supervivientes.
Bacteriemia: ms frecuente en pacientes aquejados de meningitis que en aquellos con
neumona, otitismedia o sinusitis; septicemia fulminante en pacientes asplnicos
4. Cules son los factores de virulencia de Streptococcus pneumoniae?
Adherencia. Establece interaccin con el mucus del tracto respiratorio, se adhiere a la
superficie de las clulas epiteliales y las invade. Como resultado de esta interaccin se
produce un dao en la actividad de los cilios del epitelio respiratorio.
Cpsula polisacrida. Es el factor de virulencia ms importante, ya que las cepas son
capaces de eludir la accin fagocitaria en ausencia de anticuerpos especficos.
Pneumolisina (o neumolisina). Toxina que destruye la membrana de los glbulos rojos y es
la responsable de la hemlisis.
Neuraminidasa. Ayudar a su diseminacin y multiplicacin en tejidos infectados.
Disminuye la viscosidad del mucus que reviste el epitelio respiratorio lo que facilita la
colonizacin.
Protenas de superficie pspA y psaA. Estas protenas podranparticipar en la adherencia
inicial a la clula.
Proteasa para IgA. S. pneumoniae produce una proteasa que hidrolizae inactiva la
inmunoglobulina A1 presente en la mucosas, lo quefacilitara su adherencia y colonizacin
inicial.
5. Cules son los tipos de morfologa bacteriana que conoce? Seale tres ejemplos de
cada uno.
Las bacterias pueden presentar las siguientes formas: esfricas (cocos), estas a su vez pueden
disponerse en cadenas (estreptococos), en pares (diplococos), o en racimos (estafilococos),
sarcinas, en forma alargada cilndrica (bacilos) y espirales (espiroquetas y espirilos).
Ejemplos:
Esteptococos
Streptococcus pyogenes
Streptococcus agalactiae : producen meningitis en neonatos y trastornos del embarazo en
la mujer.
Streptococcus pneumoniae : es la principal causa de neumona adquirida en la comunidad.
Diplococos
Streptococcus pneumoniae: Neumococo o diplococo Gram positivo.
Neisseria gonorrhoeae: Diplococo Gram negativo.
Moraxella catarrhalis: Diplococo Gram negativo.
Estafilococos
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus hominis
Staphylococcus aureus
6. Qu tipo de muestra empleara para identificar a la bacteria causante del cuadro?
Cmo realizara la identificacin?
Pruebas de identificacin:
Colonias beta hemolticas con dimetro mayor a 0,5 mm
Catalasa negativa
PYR positivas
LAP positivas
Grupo de Lancefield A
VP negativo
Bacitracina 0, 004U sensible
Cotrimoxazol resistente
DNAsa positiva
7. Qu otros agentes microbiolgicos pueden causar neumona?
Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona
bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis
meses con VIH/SIDA responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de
lactantes seropositivos al VIH.
8. Cul es el agente causal ms frecuente en la neumona en los nios?
En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios de 2 aos a 5 aos): el
principal patgeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae, adems ocasionalmente
es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios.
9. En las neumonas intrahospitalarias, Cul es el agente bacteriano ms frecuente?
La Pseudomona aeruginosa y Staphylococcus aureus son los patgenos ms comunes de NIH en
UTI de adultos.
Pseudomonas aeruginosa (o Pseudomonas pyocyanea) es una bacteria Gram-negativa,
aerbica, con motilidad unipolar. Es un patgeno oportunista en humano.
Staphylococcus aureus es un agente patognico ubicuo que es considerado como parte de
la microbiota normal, se encuentra en la piel del individuo sano pero en ocasiones en que
las defensas de la piel caen puede causar enfermedad. El principal grupo de riesgo son
pacientes hospitalizados o inmunocomprometidos.