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LALUMBALGIA EN LA MUJER EMBARAZADA

AUTORES:
A. R. Fernndez Mora
Fisioterapeuta Colegiada en la C. de Madrid
L. Guirado Martnez
Fisioterapeuta colegiada en la C. de Madrid
N. Remiro Herranz
Fisioterapeuta colegiada en la C. de Madrid
El embarazo es un estado en el que la mujer sufre multitud de cambios. Estos afectan a numerosas
estructuras tanto fsicas como psicolgicas.
En este artculo, queremos centrar nuestra atencin en los cambios fsicos y en concreto en su
efecto negativo, que a nivel lumbar provocan la conocida lumbalgia de la embarazada y que
abordaremos a nivel fisioteraputico.
Los cambios a los que hacemos referencia son los siguientes:
A nivel muscular:
La relajacin de la musculatura abdominal permite el correcto crecimiento de la matriz,
producindose una congestin a nivel plvico, que puede dar lugar a un conflicto de espacio y a la
consiguiente compresin de las races nerviosas.
El aumento de la lordosis lumbar, provoca la hipertona de la musculatura de la zona.
Si estos factores se asocian a una musculatura gltea insuficiente y a la retraccin de los
isquiotibiales, puede llegar a una inestabilidad a nivel de las articulaciones sacro-iliacas.
A nivel osteoarticular:
La mayor secrecin de relaxina, favorece a la laxitud ligamentosa, lo cual tendr como
consecuencia:
Un aumento de la lordosis lumbar.
La anteversin plvica y horizontalizacin sacra.
La horizontalizacin de las costillas.
Unido al aumento de curvas, el aumento de peso produce una sobrecarga en la cara anterior de
los cuerpos vertebrales, lo que favorece la presin en la cara posterior de los discos
intervertebrales, presionando el ligamento vertebral comn posterior facilitando la formacin de
protusiones, hernias discales y en primer lugar las lumbalgias.
Adems de los cambios fsicos hay otros aspectos que pueden favorecer la aparicin de la
lumbalgia, estos son el sedentarismo y el reposo sin motivo mdico.
Una vez realizado este breve repaso, se proceder a la evaluacin exhaustiva de la paciente,
enfocando as el tratamiento.
Nuestro planteamiento es muy claro, ver qu estructuras estn afectadas y normalizarlas.
Esto lo haremos procurando en todo momento que la paciente se sienta lo ms cmoda posible.
Podemos elegir entre varias posturas para la realizacin del tratamiento:
Decbito lateral: con una almohada entre las piernas y bajo la cabeza para evitar la lateroflexin
de la columna cervical.
Decbito supino: con las piernas flexionadas; esta postura no suele agradar a la paciente, por lo
que la utilizaremos solo el tiempo necesario para realizar las tcnicas.
Sedente:
A horcajadas en la camilla con el terapeuta sentado por detrs.
En una silla, con las manos apoyadas sobre la camilla a la altura de la cabeza y esta sobre las
manos. El terapeuta sentado en un taburete ms bajo por detrs.
TRATAMIENTO TIPO
Durante la evaluacin de la paciente, realizaremos la historia y una anamnesis detallada, que nos
aportan la siguiente informacin:
dolor en la zona lumbar tipo banda.
dolor irradiado hacia la zona gltea.
edema de MMII.
cordones mialgicos bilaterales a nivel paravertebral.
embarazo de 7 meses.
sobrepeso.
rigidez de la zona plvica que trabaja en bloque.
Con estos datos comenzaremos nuestro tratamiento, para lo que pedimos a la paciente que se
tumbe sobre la camilla en el decbito lateral en el que se encuentre ms cmoda, dejando de esta
manera el flanco ms doloroso en la zona superior y totalmente accesible a nuestras maniobras:
Termoterapia, infrarrojo para preparar la musculatura al tratamiento, consiguiendo la relajacin
de los tejidos.
Masoterapia, centrndonos en el flanco que queda superior.
Tcnica neuromuscular, con la que tratamos los paravertebrales y el piramidal.
Tratamiento de puntos gatillo del piramidal, la tcnica de eleccin ser la compresin isqumica.
Tcnica articulatoria para el ilaco, tomamos el ilaco con ambas manos y lo movilizamos,
favoreciendo el movimiento hacia el lado ms limitado.
Estiramiento del cuadrado lumbar: en esta posicin con el brazo y la pierna superiores estirados y
el terapeuta con el antebrazo craneal a nivel de la parrilla costal y el antebrazo caudal a nivel del
ilaco, trabajamos para estirar el cuadrado lumbar, a partir de movimientos rtmicos acompaados
de la respiracin, que favorecen la movilidad de las costillas que suelen estar bloqueadas.
Tcnica de flexin lumbar, consiste en el estiramiento de los ligamentos lumbares, al mismo
tiempo que conseguimos la decoaptacin a nivel posterior.
Pasamos al decbito supino con los MMII flexionados para continuar con nuestro tratamiento:
Estiramiento de los rotadores de cadera.
Tcnicas articulatorias para los ilacos
Traccin sacra para favorecer la retroversin plvica.
Cambiamos al decbito lateral contrario a la primera posicin y repetimos las maniobras
realizadas.
Una vez terminadas pasaremos a la sedestacin para realizar dos estiramientos:
El estiramiento del msculo cuadrado lumbar,
El estiramiento del msculo dorsal ancho.
Con estas dos tcnicas ponemos fin a nuestro tratamiento.
En este artculo se han omitido procesos que forman parte importante en nuestro da a da
asistencial con la mujer embarazada, como puede ser el edema de MMII, todo lo relacionado con
el suelo plvico