Quinto semestre

15 de noviembre de 2013
Colima, Colima.
Fisiologa pulmonar
Semiologa IV
Alumno: Oswaldo Glvez Ramrez
Segunda Parcial

Pulmones

Son dos rganos cnicos situados en
la cavidad torcica, separados por el
corazn y otras estructuras del
mediastino; el trax se divide en dos
partes distintas cada una conteniendo
un pulmn, si un pulmn se colapsa
por algn traumatismo o alguna otra
patologa el otro permanece intacto y
manteniendo su funcionamiento
compensando el del otro.

Pleura: capa de membrana serosa que protege y envuelve al pulmn.
Pleura parietal: capa superficial que reviste la cavidad torcica
Pleura visceral: capa profunda y envuelve a los dos pulmones.
Cavidad pleural: contiene una pequea cantidad de lquido lubricante secretado
por la propia pleura (cada pulmn tiene su propia cavidad).
Los pulmones abarcan desde el diafragma hasta un punto en un plano superior a la
clavcula y llegan hasta las costillas como en plano anterior como en posterior, la base
pulmonar es cncava y se ubica sobre la superficie convexa del diafragma.
Vrtice pulmonar porcin angosta de los pulmones, la parte dispuesta contra las costillas
es la superficie costal, y la parte dispuesta la mediastino es superficie mediastinica, y
consta de el hilio orifico por el cual entran y salen los bronquios, vasos sanguneos y
linfticos, as como nervios.
Escotadura cardiaca es la que da cavidad al corazn por lo tanto el pulmn izquierdo es
10% ms pequeo que el pulmn derecho.
Lbulos, cisuras y lobulillos.

Cada pulmn tiene una o ms fisuras que lo dividen en lbulos. Los dos tienen una cisura
oblicua que va en plano antero inferior, adems el pulmn derecho tiene una cisura
horizontal. El pulmn izquierdo se divide en lbulos superior e inferior. El derecho se
divide en lbulos superior, medio e inferior. Cada lbulo recibe un bronquio secundario.
As e l bronquio primario derecho se divide en tres bronquios secundarios superior, medio
e inferior, por tanto el bronquio primario izquierdo se divide en bronquio secundaria
superior e inferior, as cada conjunto de bronquios secundarios da origen en el
parnquima pulmonar a los bronquios terciarios, son constate en su origen y distribucin
formando 10 segmentos broncopulomnares, y estos se dividen en los lobulillos cada uno
con envoltura de tejido conjuntivo elstico y que posee un vaso linftico, vnula y rama de
un bronquio terminal y por ltimo se dividen en ramas macroscpicas los bronquiolos
respiratorios y estos se subdividen en varios conductos alveolares.


Alveolos.
Es una excrecencia en
forma de taza con
revestimiento de epitelio
escamoso sencillo y sostn de
una membrana basal elstica
delgada, mientras que un saco
alveolar consiste en dos o ms
alveolos que comparten una
abertura en comn. La pared
de los alveolos est
conformada por dos clulas los
neumocitos de tipo 1 que son
epiteliales escamosas sencillas
y forman un revestimiento casi
continuo en la pared alveolar,
sitio principal de intercambio
gaseoso y los neumocitos tipo
2 o tambin llamadas clulas septales, secretan el
liquido alveolar ya que contienen microvellosidades
manteniendo hmeda la superficie entre la clula y el
aire, el liquido contiene surfactante, que ayuda a
reducir la tensin superficial del liquido alveolar y
evitando que estos se colapsen. Macrfagos
alveolares son fagocitos errantes que eliminan las
partculas de polvo y otros desechos de los espacios
alveolares.
El intercambio gaseoso de O
2
y CO
2
entre el espacio
alveolar de los pulmones y la sangre ocurre por
difusin a travs de las paredes alveolares y
capilares, difundindose por la membrana
respiratoria:
1. Pared alveolar
2. Membrana basal epitelial
3. Membrana basal capilar
4. Clulas endoteliales
La membrana respiratoria es muy delgada, de apenas unos 0.5 micrmetros de espesor,
es por eso que se permtela rpida difusin de los gases respiratorios. Se estima que los
pulmones poseen alrededor de unos 300 millones de alveolos aproximadamente un rea
de unos 70 m
2
para el intercambio gaseoso.

Flujo arterial de los pulmones.
Los pulmones estn irrigados por dos
conjuntos de arterias, las pulmonares y las
arteriales. La sangre desoxigenada pasa al tronco de la arteria pulmonar que se divide en
pulmonares izquierdas y derechas. La sangre oxigenada regresa al corazn por las venas
pulmonares que drenan en la aurcula izquierda. Una de las caractersticas singulares de
los vasos sanguneos pulmonares e s que a la respuesta de una hipoxia hay
vasoconstriccin desviando la sangre pulmonar de las areas poco ventiladas a las de
mayor ventilacin.

Ventilacin pulmonar.
Es comnmente conocida como la respiracin, es el proceso mediante el que se llevan a
cabo los intercambian gases entre la atmsfera y los alveolos pulmonares. Que el flujo de
aire entre a los pulmones se debe a los cambio de presin que hay entre los pulmones y
la misma atmsfera. La magnitud del flujo depender del flujo de aire y esfuerzo necesario
depender de la tensin de la superficie alveolar, distendibilidad de los pulmones y
resistencia de las vas respiratorarias.


Inspiracin.
Es cuando entra el aire a los pulmones. Antes de la inspiracin, la presin de aire
intrapulmonar es casi similar al de la atmsfera o cerca de unos 760 mmHg o 1 atmosfera
a nivel del mar. Para que entre airea a los pulmones la presin debe de ser menor a la
exterior, aplicando la ley de Boyle que dice que la presin de un gas en un recipiente
cerrado es inversamente proporcional al volumen dicho recipiente. La diferencia de
presiones resultantes de cambios en el volumen pulmonar fuerzan la entrada de aire a los
pulmones durante la inhalacin y su salida en la exhalacin, esto se ve influenciado por la
contraccin del diafragma principal musculo involucrado en la respiracin.

Espiracin
Es el proceso por el cual sale aire de los pulmones, tambin es ocasiona do por un
gradiente de presin, que en este caso ser opuesto a la presin atmosfrica, la presin
pulmonar ser mayor a la presin atmosfrica. Es un proceso pasivo donde no participan
contracciones musculares; ocurre un proceso llamado rebote elstico de la pared torcica
y los pulmones, que tienden de manera natural a contraerse despus de un estiramiento.
Factores que intervienen en la respiracin son:
Tensin superficial del liquido alveolar
Distendibilidad de los pulmones
Resistencia de las vas respiratorias
Volmenes pulmonares:
1. Volumen Corriente: es el volumen de aire que se inspira o espira en cada
respiracin normal, aproximadamente 500 ml en el varn adulto
2. Volumen de Reserva Inspiratoria: es el volumen adicional de aire que se puede
inspirar desde un volumen corriente normal y por encima del mismo cuando una
persona inspira con fuerza plena; aproximadamente equivale a 3000 ml
3. Volumen de Reserva Espiratoria: es el volumen adicional mximo aire que se
puede espirar mediante una espiracin forzada despus del final de una espiracin
a volumen corriente normal; normalmente es igual a 1100 ml.
4. Volumen Residual: es el volumen de aire que queda en los pulmones despus de
la espiracin mas forzada , es aproximadamente 1200 ml
Capacidades pulmonares
1. Capacidad Inspiratoria: es igual al volumen corriente ms el volumen de reserva
inspiratoria. Es la cantidad de aire que una persona puede inspirar (aprox. 3500
ml) comenzando en un nivel espiratorio normal y distendiendo los pulmones hasta
la mxima capacidad.
2. Capacidad Residual Funcional: es igual al volumen de reserva espiratoria ms el
volumen residual. Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una
espiracin normal (aprox. 2300 ml).
3. Capacidad Vital: es igual al volumen de reserva inspiratoria ms el volumen
corriente ms el volumen de reserva espiratoria. La cantidad mxima de aire que
puede expulsar una persona desde los pulmones despus de llenar antes los
pulmones hasta su mxima dimensin y despus espiran la mxima cantidad
(aprox. 4600 ml)
4. Capacidad Pulmonar Total: es el volumen mximo al que se pueden expandir los
pulmones con el mximo esfuerzo posible ( aprox. 5.800 ml) esto es igual a la
capacidad vital mas el volumen residual
Nota: todos los volmenes y capacidades pulmonares son aproximadamente un 20-
25% menores en mujeres que en varones, y son mayores en personas de constitucin
grande y atltica que en personas pequeas y astnicas.



Espirometra:
Son un grupo de exmenes para medir la eficiencia de los pulmones para tomar y liberar
aire e igualmente su eficiencia para movilizar gases, como el oxgeno, desde la atmsfera
hasta la circulacin del cuerpo.
La espirometra mide el flujo de aire. Al medir la cantidad de aire que uno exhala y qu tan
rpidamente lo hace, con la espirometra se puede evaluar un amplio rango de
enfermedades pulmonares. En una prueba de espirometra, mientras usted est sentado,
respira dentro de una boquilla que va conectada a un instrumento llamado espirmetro, el
cual registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un perodo de
tiempo.
Para algunas de las mediciones del examen, usted puede respirar de manera normal y
calmada. Otros exmenes requieren una inhalacin o exhalacin forzada despus de una
respiracin profunda. Algunas veces, a usted se le pedir que inhale una sustancia o un
medicamento para ver cmo esto cambia los resultados del examen.
La medicin del volumen pulmonar se puede realizar de dos maneras:
La forma ms precisa es sentarse en una caja transparente y sellada que parece una
cabina telefnica (pletismgrafo corporal), mientras inspira y espira dentro de una
boquilla. Los cambios de presin en el interior de la caja ayudan a determinar el volumen
pulmonar.
El volumen pulmonar tambin se puede medir cuando usted respira gas helio o nitrgeno
a travs de un tubo durante cierto perodo de tiempo. Se mide la concentracin de gas en
una cmara fijada al tubo para calcular el volumen pulmonar.
Para medir la capacidad de difusin, usted respira un gas inofensivo, llamado trazador,
durante un tiempo muy corto, a menudo solo una respiracin. Luego, se mide la
concentracin del gas en el aire exhalado. La diferencia en la cantidad de gas inhalado y
exhalado mide qu tan eficazmente viaja este gas de los pulmones hasta la sangre. Este
examen le permite al mdico calcular qu tan bien llevan los pulmones oxgeno desde el
aire hasta el torrente sanguneo.
Indicaciones
No ingiera comidas pesadas ni fume durante 4 a 6 horas antes del examen. A usted le
darn instrucciones especficas si necesita suspender el uso de medicamentos
broncodilatadores o inhaladores. Es posible que tenga que inhalar un medicamento antes
o durante el examen.
Lo que se siente durante el examen
Debido a que el examen involucra algo de respiracin rpida y forzada, es posible que
experimente un cierto grado de dificultad respiratoria o mareo temporal. Usted respirar a
travs de una boquilla bien
ajustada y se le colocarn pinzas
nasales.
Las pruebas de la funcin
pulmonar se hacen para:
Diagnosticar ciertos
tipos de enfermedad
pulmonar (como
asma, bronquitis y
enfisema).
Encontrar la causa de una dificultad respiratoria.
Evaluar si la exposicin a contaminantes en el trabajo afecta la funcin
pulmonar.
Evaluar la funcin pulmonar antes de que alguien se someta a una ciruga.
Tambin se pueden realizar para:
Evaluar el efecto de un medicamento
Medir el progreso en el tratamiento de una enfermedad
Valores normales
Los valores normales se basan en la edad, la talla, la raza y el sexo. Los resultados
normales se expresan como un porcentaje. Por lo general, un valor se considera anormal
si es menos del 80% del valor esperado.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de
su examen.
Las diferentes mediciones que se pueden encontrar en su informe despus de la
espirometra abarcan:
Volumen espiratorio de reserva (VER)
Capacidad vital forzada (CVF)
Flujo espiratorio forzado de 25 a 75%
Capacidad residual funcional (CRF)
Ventilacin voluntaria mxima (VVM)
Volumen residual (VR)
Flujo espiratorio mximo (FEM)
Capacidad vital lenta (CVL)
Capacidad pulmonar total (CPT)
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales generalmente significan que usted puede tener
alguna enfermedad pulmonar o torcica.
Algunas enfermedades pulmonares, como enfisema, asma, bronquitis crnica
e infecciones, pueden hacer que los pulmones contengan demasiado aire y
tarden ms tiempo en vaciarse. Estas enfermedades se denominan trastornos
pulmonares obstructivos.
Otras enfermedades pulmonares provocan que los pulmones cicatricen y se
vuelvan ms pequeos, de manera que contienen muy poco aire y son
insuficientes en la transferencia de oxgeno hacia la sangre. Los ejemplos de
estos tipos de enfermedades abarcan:
Factores que intervienen:
Sobrepeso extremo
Fibrosis de los pulmones
Cncer pulmonar
Sarcoidosis y esclerodermia
Riesgos
El riesgo es mnimo para la mayora de las personas. Existe un leve riesgo de
atelectasia pulmonar en personas que presentan un cierto tipo de enfermedad
pulmonar. Este examen no se le debe practicar a una persona que haya tenido un
ataque cardaco recientemente o que presente otros tipos de cardiopata.
Consideraciones
Su cooperacin mientras se lleva a cabo el examen es crucial para obtener resultados
precisos. Un mal sellado alrededor de la boquilla del espirmetro puede ocasionar
malos resultados que no se puedan interpretar. No fume antes del examen.


Bibliografa:
Principios de anatoma y fisiologa, Tortora Grabowski (2002) novena edicin,
editorial OXFORD.
Tratado de fisiologa medica, Guyton y Hall, (2011) desimosegunda edicin,
editorial Elsevier Saunders.
Pruebas respiratorias espirometra
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003853.htm