18/04/2012

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Taller de Fitoterapia en
Dpto.Farmacologa.FacultaddeFarmacia.UCM.
Atencin Primaria
Plantas medicinales
en alteraciones del sueo
INFITO
Segovia,11deAbrilde2012
ALTERACIONES DEL SUEO
NO FARMACOLGICO
T i d ti
TRATAMIENTO
Medidas higinicas
Fitoterapia Fitoterapia
F. sntesis
3
2
1
FARMACOLGICO
Tcnicas educativas:
Medidas de higiene
Tcnicas de relajacin
Tcnicas conductuales
BENZODIACEPINAS
ZOPICLONA Y ZOLPIDEM
ANTIHISTAMINICOS H1
PRODUCTOS FITOTERAPUTICOS
Orientado a las causas
Individualizado
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Ha probado los beneficios de las plantas medicinales para este problema?
Insomnio: experiencia en la aplicacin de fitoterapia
HAN PROBADO FITOTERAPIA PARA SUS TRASTORNOS DE
SUEO
BASE TOTAL ENTREVISTADOS 1005 = 100%
22%
2009
TOTAL HOMBRE MUJER
De 18 a
29 aos
De 30 a
39 aos
De 40 a
49 aos
De 50 a
64 aos
Ms de
65 aos
1005 490 515 169 213 207 209 207
22%
78%
S No
3
Son las mujeres (31%), las amas de casa (29%) y los consultados entre 30 y 39
aos (26%) quienes en mayor medida han probado los beneficios de la fitoterapia
para remediar sus trastornos de sueo
NOTA: hay que tener en cuenta que en un 49% de casos del total muestra nada le quita el sueo
1005 490 515 169 213 207 209 207
S 22,09 12,86 30,87 20,12 25,82 24,15 22,01 17,87
No 77,91 87,14 69,13 79,88 74,18 75,85 77,99 82,13
INSOMNIO
Estrs Estrs
Ansiedad Ansiedad
Depresin Depresin
Valeriana
Amapola de C.
Pasiflora
Lpulo
Melisa
FITOTERAPIA FITOTERAPIA
Amapola
Espino blanco
Lavanda
Tila
Favorece relajacin
Predispone al organismo a un sueo fisiolgico
Buena aceptacin
N l i t ti i di i i i il i fl j No somnolencia matutina ni disminucin vigilancia y reflejos
No habituacin ni dependencia
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Raz de Valeriana
Valeriana officinalis L. (V. edulis Nutt., V. wallichii DC.)
Efectos: hipntico, mejora la calidad del sueo
R
2
Composicin qumica:
Aceite esencial
R
1
R
2
Dihidrovaltrato
R
1
R
2
Valerenal CHO H
Ac. valernico COOH H
Ac. hidroxivalernico COOH OH
Ac. acetoxivalernico COOH OAc
Monoterpenos
Sesquiterpenos
Iridoides
Alcaloides (valeranina)
Otros:GABA, glutamina, arginina,
flavonoides, lignanos, ac. fenlicos
Baldrinal
Homobaldrinal
Isovaltrato
Acevaltrato
Valepotriatos
Actividad Farmacolgica: Sinergismo
Sedante e hipntico
Espasmoltica y miorrelajante
c c. . valernico valernico agonista receptores GABA agonista receptores GABAAA
Afinidad por receptor A Afinidad por receptor A1 1 de la de la adenosina adenosina
MECANISMO DE ACCIN
GABA
p p p p
Agonista parcial de receptor 5 Agonista parcial de receptor 5--HT HT--55aa
Favorece liberacin
Inhibe recaptacin
Disminuye degradacin
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Ensayos farmacolgicos
Wagner,1980 Valepotriatos
Homobaldrinal
motilidad espontnea (ratn)
Hendriks, 1981 Ac.esencial
Comp. aislados
Sedante, relajante muscular (ratn)
Hendriks, 1985 Ac. valernicos Sedante, anticonvulsivante
L h 1993 E t i d id ti t l d t Leuschner, 1993 Ext. raz sueo inducido por tiopental, sedante
motilidad espontnea (ratn)
Shinomiya, 1993 Ext. raz tiempo de conciliacin (rata)
actividad delta sueo no REM
Riedel, 1982 Ac. valernico degradacin GABA
Mennini, 1993 Extos. acuoso,
hidroalcohlico
Afinidad por GABA-A (f. lipfila) afinidad por r.
barb. y menos por r. benz.
Ensayos farmacolgicos
In vitro
y p
Santos, 1994 Ext. acuoso GABA y recaptacin
Ferreira, 1996 Extos. Estimula liberacin GABA (sinaptosomas) no
el ext. alcohlico
Ortiz, 1999 Extos. Efecto sobre GABA-A. Interacta con
componentes presinpticos en neuronas
gabargicas
Schumacher et al., 2002 Lignanos Agonistas receptores A1
Dietz et al., 2005 Ext. y c. valernico Agonistas receptores 5-HT
Khom et al., 2007 Ac. valernico Modulador receptores GABA-A
Benke et al., 2008 Ac. valernico, valerenol Unin a receptores GABA-A
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Ensayos clnicos
Autor/ao N
Tipologa
edad
Dosis (mg) Das CS TL
Bent et al. Am J Med 2006, 119: 1005-12 (meta-anlisis)
Autor/ao N
p g
edad
( g)
Jansen, 1977 150 AS 79 100 30 ++
Leathwood, 1982 128 AS/N 400 1 ++ ++
Kamm-Kohl, 1984 80 AS >50 90 14 ++ ++
Balderer, 1985 10 N 33 450 1 + ++
Leathwood, 1985 8 AS 45 450 1 - -
Delsignore, 1992 40 AS 51 100 21 + -
AS: alteraciones del sueo; CS: calidad del sueo; TL: tiempo de latencia
Ensayos clnicos
Autor/ao N
Tipologa
edad
Dosis (mg) Das CS TL
Schulz, 1994 14 AS 62 405 8 + -
Voebach, 1996 121 N 47 600 28 ++ ++
Cerny, 1999 98 N 34
360/80 melisa
30 ++ ++
Kuhlmann, 1999 91 N 41 90 14 - -
Donath, 2000 16 AS 49 600 14 - -
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Ensayos clnicos
Autor/ao N
Tipologa
edad
Dosis (mg) Das CS TL
Francis, 2002 5 AS 11 20/kg 14 - -
Farag, 2003 25 AS 37 320 4 - ++
Coxeter, 2003 21 AS 54 225 21 - -
Diaper, 2004 16 AS 56 300-600 1 - -
Jacobs, 2005 270 AS 41 600 28 - -
Taibi, 2008 16 AS 69,4 300 14 - -
Taavoni et al. Menopause 2011, 18:951-5
Aleatorizado, triple ciego, controlado.
100 mujeres postmenopasicas con exp. insomnio (50-60)
530 t t (1 d /d ) (2 /d ) 4
ENSAYOS CLNICOS
Efi i d d t t d l
530 mg extracto (1g droga/da) (2 veces/da) 4 semanas
Mejora significativa de la calidad del sueo.
Eficaz en ansiedad y trastornos del sueo.
Ayuda a promover y restaurar el sueo natural despus
de 2-4 semanas de uso
Indicacin: estados de nerviosismo asociados a trastornos del sueo
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Posologa:
ESCOP:
Adultos: 1,5-2 g droga o equivalente en extracto seco
Efectos adversos:
Escasos y poco frecuentes. Molestias gastrointestinales,
mareos y jaquecas.
No utilizar en casos de trastornos hepticos.
Ante la falta de datos no emplear en embarazo y lactancia
sin control mdico
1-3 ml tintura (1:5 EtOH 70%)
Tensin nerviosa, intranquilidad, irritabilidad: 3 veces al da
Insomnio: 1 dosis 1-2 horas antes de acostarse.
Nios: 3-12 aos dosis proporcional al peso
Consejo: no administrar inmediatamente antes de irse a
dormir. Precaucin, puede producir somnolencia.
Interacciones: Potenciacin del efecto sedante de otros frmacos
PASIFLORA
Passiflora incarnata L.
(Passifloraceae)
Parte empleada: parte area
Actividad: reduce ansiedad, favorece el sueo. Sedante suave
Antiespadmdica
Indicaciones: (en asociacin) ( )
Excitacin nerviosa: insomnio, ansiedad, estrs, inquietud, alteraciones
nerviosas de la menopausia
Palpitaciones, migraas y espasmos gastrointestinales
El sueo inducido por pasiflora es rico en sueo REM
(despertar en perfectas condiciones)
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Ngan A, Conduit R. A double-blind, placebo-controlled investigation
of the effects of Passiflora incarnata (passionflower) herbal tea on
b l l
2011 Aug;25(8):1153-9
subjective sleep quality.
2011 Aug;25(8):1153-9.
.The aim of the present study was to investigate the efficacy of Passiflora incarnata
herbal tea on human sleep, as measured using sleep diaries validated by polysomnography
(PSG). This study featured a double-blind, placebo-controlled, repeated-measures design
with a counterbalanced order of treatments (passionflower vs placebo tea), separated by a
1 week 'washout' period. Forty-one participants (18-35 years) were exposed to each
treatment for a week, whereby they consumed a cup of the tea and filled out a sleep diary
f 7 d d l t d S i lb ' t t t it i t i t th th for 7 days, and completed Spielberger's state-trait anxiety inventory on the seventh
morning. Ten participants also underwent overnight PSG on the last night of each
treatment period. Of six sleep-diary measures analysed, sleep quality showed a
significantly better rating for passionflower compared with placebo (t(40) = 2.70, p < 0.01).
These initial findings suggest that the consumption of a low dose of Passiflora incarnata, in
the form of tea, yields short-term subjective sleep benefits for healthy adults with mild
fluctuations in sleep quality
COMPOSICIN QUMICA:
Flavonoides (1,5-2,1%):
Principios activos?
( , , %)
quercetol, kenferol, apigenol
monoglucosil flavonas: vitexina, isovitexina, orientina
Di-C-hetersidos de flavonas: vicenina, lucenina, etc.
Alcaloides (0,03%) (harmano, harmina, harmalina, harmanol)
Cumarinas
Maltol (0 05%) Maltol (0,05%)
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Safe herbal sedative(FDA, WHO, ESCOP)
Posologa:
Adultos
Dosis habitual:0,5-2 g, 3-4/da
Insomnio 2,5 g en infusin antes de acostarse
Ansioltico: 2,5 g en infusin x 3/da
Nios (3 12 aos) dosis proporcional al peso Nios (3-12 aos) dosis proporcional al peso
> 65 aos: dosis disminuida (mayor sensibilidad a los p.a.)
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Amapola de California Eschscholtzia californica Cham.
(Papaveraceae)
Parte empleada: sumidad florida
Composicin qumica:
Alcaloides isoquinolenicos Alcaloides isoquinolenicos
Protopinas
(protopina, criptopina,quelidonina)
Benzo-fenantridinas
Aporfinas
Protoberberinas
Bencil-isoquinoleinas
Pavinas
N
O
O
O
CH
3
O
Flavonoides (rutsido)
Fitosteroles
Carotenoides
Hetersidos cianogenticos
O
O
Indicacin: estados de nerviosismo asociados a
trastornos del sueo, irritacin.
Ansiedad exceso de emotividad (neuropatas del
Efectos: sedante, disminuye la actividad motora.
Hipntico ligero, prolonga el sueo y mejora su
calidad. Disminuye los despertares
Ansiedad, exceso de emotividad (neuropatas del
nio y anciano). Enuresis nocturna. No txico, no
adictivo.
Posologa: en infusin 2g/150 ml/3 veces da
Droga pulverizada: 500 mg (1-3/da)
Ext. Fluido (1:1), 1-2 ml, 1-3/da
Ext. Seco (5:1 50-300 mg/da)
Ti t (1 5 l h l 50 50 100 t 2 3/d )
Contraindicaciones:
No en embarazo (algn alcaloide ligeramente oxitcico). No durante la
lactancia (paso a la leche materna).
Puede potenciar los efectos de frmacos sedantes del SNC
Tintura (1:5 alcohol 50 50-100 gotas 2-3/da)
Precaucin: atencin en glaucoma, ya que puede aumentar la presin ocular.
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MELISA
Melissa officinalis L.
Lamiaceae
Parte empleada: hojas
Actividad: Sedante suave; espasmoltico; disminuye el periodo de latencia
del sueo y prolonga su duracin; antibacteriano, antifngico y antiviral.
Indicaciones: Indicaciones:
Tratamiento sintomtico de estados neurotnicos de adultos y nios:
trastornos menores del sueo.
Tratamiento sintomtico de trastornos digestivos.
COMPOSICIN QUMICA:
Aceite esencial
Sesquiterpenos
(beta-cariofileno, germacreno)
Aldehidos monoterpnicos Aldehidos monoterpnicos
Citronelal
Citral A y B
Triterpenos
Acidos fenlicos (rosmarnico)
Flavonoides (1,5-2,1%):
Quercitrsido
Derivados de apigenina y luteolina
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MELISA
Melissa officinalis L.
Lamiaceae
Posologa:
0,5 1 g droga en varias tomas
2 - 3 g de droga 2-3/da en infusin
2 - 6 ml tintura (1:5 alcohol 45%) 3/da
Va tpica: crema 1% extracto acuoso liofilizado
Consejo: puede potenciar el efecto de otros frmacos sedantes
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LPULO
Humulus lupulus L.
(Cannabinaceae)
Parte empleada: estrbilos
OH O
OH
O OH
Composicin qumica:
Resina (floroglucnicos amargos):
humulona, lupulona, colupulona
Aceite esencial (trazas metil-butenol)
Taninos
Flavonoides (chalconas preniladas: xantohumol)
cidos fenlicos
OH
Actividad: Sedante suave, hipntico, bactericida, digestiva, estimulante
del apetito, estrognica
Indicaciones (EMA, ESCOP, Comisin E):
Malestar asociado a estados de estrs mental, ansiedad e intranquilidad y en
trastornos del sueo. Solo o en asociacin.
LPULO
Humulus lupulus L.
(Cannabinaceae)
Posologa:
Dosis: 0,5 g droga seca infusin (2-4/da)
0,5-2 ml ext. lquido (1:1 alcohol 45%)
1-2 ml tintura (1:5 alcohol 60%) (1-3/da)
Hipntico: 1 g/da droga desecada
Advertencias: por falta de informacin clnica, no emplear en
menores de 12 aos, ni durante mas de dos semanas en adultos
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Lavandula sp.
L. angustifolia Miller
L. latifolia (L. f.) Medikus
Espliego
Parte utilizada: sumidad florida
Composicin qumica:
Aceite esencial: cineol (30-40 %), alcanfor (15 %),
Norma AFNOR, NF T 75-201.
F. francesa:
Lmites perfil cromatogrfico: limoneno (0,5-3 %), cineol
(20-35 %), alcanfor (8-20%), linalol (25-50 %), acetato de
linalilo (<3 %), -terpineol (0,5-3 %),
Actividad: antibacteriana, antifngica; colertica; antiespasmdica,
antiinflamatoria, sedante, antioxidante
L. angustifolia
An olfactory stimulus modifies nighttime sleep in young men
and women. Chronobiol Int 2005
A single-blinded, randomized pilot study evaluating the aroma
Ensayos
Lavanda verdadera
Aromatherapy: evidence for sedative effects of
the essential oil of lavander after inhalation
Buchbauer et al., Z Naturforsch 1991
Motilidad
of L. angustifolia as a treatment for mild insomnia.
Lewith et al., J Altern Complement Med 2005
Posologa:
Infusin 5-10 g/150 ml
1-4 gotas de a.e./terrn
Ext. fluido (1:1)
Recomendada en intranquilidad, insomnio, irritacin nerviosa
gstrica, meteorismo, molestias intestinales nerviosas
Va tpica: pequeas heridas, quemaduras, eritema solar, enjuagues bucales
F. francesa: a.e. Comisin E; RFE: L. angustifolia min. 1,3 % a.e.
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INSOMNIO
Valeriana
Desvelos Inicial
Amapola de C.
Espino blanco
Pasiflora
Tila
Amapola
Pasiflora
Lpulo
Melisa
Lavanda
ASOCIACIONES ASOCIACIONES
Valeriana y melisa
(Dresing, 1992; Albrecht, 1993; Boest, 1993, Mller, 2006)
Valeriana y lpulo (Schmitz 1998; Dimpfel and Suter 2008)
Valeriana y melisa
(Dresing, 1992; Albrecht, 1993; Boest, 1993, Mller, 2006)
Valeriana y lpulo (Schmitz 1998; Dimpfel and Suter 2008) Valeriana y lpulo (Schmitz, 1998; Dimpfel and Suter, 2008)
Valeriana y pasiflora
Valeriana, espino blanco, pasiflora
Valeriana, espino blanco, pasiflora, amapola
Valeriana y lpulo (Schmitz, 1998; Dimpfel and Suter, 2008)
Valeriana y pasiflora
Valeriana, espino blanco, pasiflora
Valeriana, espino blanco, pasiflora, amapola
Amapola de California y espino blanco (Hanus et al., 2004)
Pasiflora y espino blanco
........
Amapola de California y espino blanco (Hanus et al., 2004)
Pasiflora y espino blanco
........
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