Edgar Garca Hurtado

RESINAS COMPUESTAS
ADHESIN A ESMALTE:
Desde su introduccin por Buonocuore en 1955, el xito clnico de la adhesin a esmalte ha
sido una constante: si el esmalte es graado con!enientemente, se logra una unin "irme #
duradera$ El tiempo adecuado de graado sin a"ectar la resistencia al ci%allamiento de la
unin esmalte&resina, se ha reducido de los '( segundos iniciales a apenas 15 segundos en
la ma#or parte de las situaciones clnicas$ )e han utili%ado di"erentes *cidos, siendo el m*s
haitual el orto"os"rico, en concentraciones entre el +( # el ,(-$.a aceptacin del
graado de la dentina en los /ltimos a0os, ha lle!ado a muchos autores a intentar cominar
el graado del esmalte # de la dentina$ 1ara ello se han introducido *cidos m*s diles
2ctrico, maleico, ox*lico,34

# se han reducido los tiempos de aplicacin de los mismos
sore esmalte, comprometiendo en ocasiones la "iailidad de la adhesin $ En la actualidad,
aun cuando con otros *cidos 2como por e5emplo el maleico4 se pueden alcan%ar resultados
e6ui!alentes a los del orto"os"rico , la ma#or parte de los clnicos # casas comerciales se
inclinan m*s al uso de este /ltimo *cido, en concentraciones del +(&,( -, # en tiempos 6ue
oscilan de los 15 a los '( segundos en "uncin del tipo de esmalte$ El uso del orto"os"rico
sore el esmalte hace 6ue ste pierda su rillo caracterstico # adopte un peculiar color
7lanco ti%a7, 6ue es una e!idencia macroscpica de un patrn de graado correcto$ 8l
utili%ar otros *cidos m*s diles, o al reducir los tiempos de graado, se pueden otener
patrones de graado adecuados, pero 6ue no son e!idenciales macroscpicamente$ Esta es
una de las principales ra%ones por las 6ue los clnicos pre"ieren el orto"os"rico$
9no de los re6uisitos ideales para cual6uier material de restauracin en odontologa es el de
poseer caractersticas adhesi!as, puesto 6ue al presentarse una unin intima optima entre el
te5ido dentario # el material restaurador, se !a a con"ormar un solo cuerpo 6ue con la
utili%acin de mara!illosos agentes adhesi!os multi"uncionales con capacidad de unin a
sustratos dentarios, met*licos, polimricos # cer*micos, permiten la practica de una
odontologa depurada, conser!adora # de la m*s alta calidad$
ADHESIN A DENTINA:
.a adhesin a dentina exige un mecanismo de unin distinto al del esmalte, dada su
di"erente composicin # estructura$ El esmalte es "undamentalmente mineral 29:- de
hidroxiapatita en !olumen4$ .a dentina, por contra, presenta un alto contenido org*nico,
principalmente col*geno tipo ;, # una estructura tuular, con presencia de procesos
odontol*sticos, en comunicacin con la pulpa, # "lu5o de "luido dentinario$ 1or ello, la idea
inicial de graar la dentina para otener una retencin micromec*nica seme5ante a la del
esmalte aca en un rotundo "racaso$ Desde 6ue se empe%aron a utili%ar resinas sore
dentina se oser! una alta incidencia de patologa pulpar secundaria a utili%acin de
dichos materiales adhesi!os sore dentina$ 8un6ue inicialmente ello se atriu# a la
toxicidad pulpar directa de los materiales de oturacin, los estudios de autores como
Br<nnstr=m supusieron un a!ance importante en el mundo de la operatoria dental, al
demostrar cmo la ele!ada incidencia de patologa pulpar en dientes en 6ue se haan
reali%ado oturaciones con resinas se dea no a la toxicidad pulpar de los materiales
utili%ados, sino al paso de acterias por el espacio 6ue 6uedaa entre el material de
oturacin # las paredes ca!itarias$ El o5eti!o por tanto de las restauraciones pas a ser
e!itar la presencia de acterias en el espacio entre el material de oturacin # las paredes
ca!itarias$ )e haca por ello necesario limpiar ien las paredes de la ca!idad, eliminando
todas las acterias presentes en las mismas$ En segundo lugar, se haca necesario lograr
e!itar la "iltracin de grmenes por los m*rgenes de la restauracin$ Ello pro!oc un ma#or
dinamismo en los in!estigadores # en las casas comerciales, a la /s6ueda de un sistema de
adhesin 6ue permitiese una unin "irme a dentina, a la !e% 6ue un uen sellado de la
misma$ )e han sucedido en el mercado multitud de sistemas adhesi!os, hasta llegar al
estado actual, en 6ue la pr*ctica totalidad de los mismos se asan en el acondicionamiento
*cido de la dentina, # en la teora de "ormacin de capa hrida$ 8 continuacin re!isaremos
esta teora, # cmo la misma exige la utili%acin de determinados productos, # una
determinada tcnica de aplicacin de los mismos$ 8simismo, procederemos a descriir la
tcnica de aplicacin de los di"erentes materiales, comentando en cada una de ellas la
relacin entre lo 6ue hacemos # lo 6ue en teora estamos intentando lograr:
1$ Acondicionamiento cido de la sue!"icie dentina!ia : )uperados los tiempos en
6ue la aplicacin de un *cido sore la dentina era un !erdadero sacrilegio, el
acondicionamiento 26ue no graado 4 de la misma con un *cido ha pasado a ser
haitual$ .o primero 6ue deemos plantearnos es cu*l es el o5eti!o de ese
acondicionamiento con *cido: la aplicacin de la solucin *cida pro!oca la
modi"icacin o eliminacin del arrillo dentinario 2smear la#er4 # desminerali%a la
capa externa de la dentina intertuular # tamin la entrada de los t/ulos
dentinarios 2dentina perituular4$ 8simismo aumenta la permeailidad de la dentina,
aspecto ste esencial si 6ueremos 6ue las resinas puedan penetrar en pro"undidad en
la dentina$ El *cido elimina el componente inorg*nico de la dentina, pero la parte
org*nica 2col*geno4 permanece$ Es importante se0alar 6ue el componente org*nico
de la dentina proporciona alrededor de un +( - de la resistencia total de la dentina,
# 6ue por tanto es de mucha utilidad para lograr una uena adhesin$ >uestro
o5eti!o !a entonces a ser integrar ese componente org*nico 7lire7 en el sistema de
adhesin$
?$ La#ado Es preciso eliminar los restos 6ue produce el acondicionamiento *cido de la
dentina, para as lograr de5ar lires las "iras de col*geno$ 1ara ello aplicaremos
agua de la 5eringa del e6uipo, por un espacio de alrededor de +( segundos$ 8 partir
de este momento deeremos ser especialmente prudentes para e!itar la
contaminacin por sali!a de la ca!idad, para lo cual ser* necesario un correcto
aislamiento de campo, pre"erilemente con di6ue de goma$ .a contaminacin por
sali!a oligar* a acondicionar de nue!o la ca!idad 2aplicacin del gel *cido
acondicionador alrededor de 15 segundos, independientemente del *cido utili%ado4$
)eguidamente se la!ar*$ )i no se procediese a este segundo graado, los restos
proteicos depositados por la sali!a sore la super"icie dentinaria podran
comprometer el xito "inal de la restauracin, al inter"erir en el mecanismo de
adhesin$ Existen en el mercado adhesi!os cu#o sol!ente es agua, lo cual en teora
"a!orecera la integracin en las "iras col*genas aun6ue el secado huiese sido
excesi!o$
+$ Seca! sin deseca!: @uando traa5*amos exclusi!amente sore esmalte, # con
resinas hidro"icas, era imprescindile secar extremadamente la super"icie, para
lograr una uena penetracin de la resina en las irregularidades 6ue el graado haa
generado en la super"icie adamantina$ 8l traa5ar sore dentina con los modernos
adhesi!os dentinarios, la situacin camia por completo$ Araa5amos con resinas
hidro"licas, 6ue deer*n adem*s penetrar en la capa de col*geno lire$ .as "iras de
col*geno 7lires7 tender*n a apelotonarse sore la super"icie dentinaria$ 1ara
e!itarlo, es importante no secar en exceso la ca!idad, por lo 6ue, a di"erencia de lo
6ue hacamos con los sistemas de adhesin limitada a esmalte, no secaremos la
misma, limit*ndonos a eliminar el exceso de agua de la ca!idad 2algunos autores
halan de 7secar sin desecar74$ 1ara secar sin desecar, algunos autores proponen
aplicar aire con la 5eringa del e6uipo, pero slo durante 1 ? segundos$ Btros
recomiendan colocar una torunda de algodn en el interior de la ca!idad, e!itando el
aire$
,$ Alicaci$n de la !esina %id!o"&lica : El elemento 6ue !a a incorporar las "irasde
col*geno 7lires7 a la capa adhesi!a deer* ser una resina hidro"lica, capa% de
penetran en ese medio acuoso$ 8plicaremos la misma, # en la ma#or parte de las
ocasiones 2dependiendo de la marca comercial utili%ada4, deeremos de5arla sore
la super"icie durante un tiempo de alrededor de +( segundos, para permitir 6ue
penetre ien en el interior del entramado de "iras col*genas$ )eguidamente, en
"uncin del sistema adhesi!o, aplicaremos chorro de aire, para eliminar el sol!ente
2suele ser etanol o acetona, aun6ue en algunos casos puede ser tamin agua4, #, si
es preciso, se "otopolimeri%ar*$
5$ Alicaci$n de la !esina %id!o"$'ica : 9na !e% hemos integrado al col*geno
desminerali%ado en la resina hidro"lica, procederemos a colocar una capa de resina
de ma#or consistencia, 6ue har* de puente entre la capa hrida col*geno&resina
hidro"lica # el material de oturacin 2generalmente composite4$ Es importante
e!itar capas de resina excesi!amente gruesas, por lo 6ue se recomienda, tras la
aplicacin de la misma, # pre!io a su "otopolimeri%acin 2si utili%amos una resina
"otopolimeri%ale4 distriuir la capa de resina mediante un chorro de aire lire de
agua, pero sin excedernos, pues ello podra comprometer la e"icacia de la unin $ )i
el sistema lo exige, se "otopolimeri%ar* la resina$
'$ Alicaci$n del mate!ial de o'tu!aci$n: Aras la colocacin # "otopolimeri%acin de
la capa de resina, procederemos a la colocacin del material de oturacin, seg/n la
tcnica indicada para cada material # tipo de ca!idad$
.a tcnica clnica expuesta es una tcnica general, 6ue dee en todo caso adaptarse a las
normas espec"icas de cada casa comercial$ )in emargo, los principios 6ue la rigen son
aplicales a cada uno de los sistemas, con escasas excepciones$ Cltimamente se ha
oser!ado una tendencia entre las casas comerciales a presentar productos
7monocomponente7 o 7un solo paso7, como 1rime D Bond ?$1, >A 2Dentspl#, Eil"ord,
E$E$99$4, Bne )tep 2Bisco, ;tasca, EE$99$4, o )#ntac )ingle @omponent, Exite 2Fi!adent,
)chaan,.iechtenstein4$ 1resentan la !enta5a terica de una simpli"icacin de la tcnica de
traa5o, pues en un mismo "rasco se incorporan los dos tipos de resinas necesarios para
completar los dos pasos antes se0alados 2impregnacin de las "iras col*genas lires #
unin con el composite4$ )in emargo, la simpli"icacin no es del todo real, pues
clnicamente son necesarios el mismo n/mero de pasos 2se aplica un slo producto, pero
dos !eces4$ .a necesidad de una adecuada penetracin de las resinas, # de 6ue la capa
adhesi!a tenga un grosor su"iciente oliga, en todos los casos, a una primera aplicacin del
adhesi!o, de5*ndolo actuar unos segundos 2haitualmente +(4$ )e proceder* entonces al
soplado con aire para e!aporar el sol!ente 2por lo general etanol o acetona, aun6ue algunos
utili%an como sol!ente el agua4, #, tras polimeri%ar 2lle!a tamin resina hidro"ica4 se
proceder* a la aplicacin de una nue!a capa para dar grosor$ Esta segunda capa se podr*
"otopolimeri%ar inmediatamente 2sin necesidad de esperar4, pre!ia e!aporacin del sol!ente
con chorro de aire de la 5eringa$ 8un6ue los sistemas 7de un solo paso7 no han aparecido
e!aluados aun en la literatura, parece 6ue en realidad suponen un ligero retroceso en cuanto
a "uer%a de adhesin 2en todo caso sta estaa #a por encima de los mnimos necesarios4,
respondiendo su comerciali%acin, /nicamente, a una simpli"icacin de la tcnica clnica$
.a simpli"icacin de la tcnica no es un aspecto anal$ De hecho, con los actuales sistemas
adhesi!os dentinarios, se pueden lograr uniones "uertes entre el material de restauracin #
los te5idos duros dentarios, pero la posiilidad de micro"iltraciones sigue existiendo$
8un6ue ha# estudios 6ue se0alan a la capa hrida cmo el punto dil de la unin, por
donde la micro"iltracin puede arirse camino, las causas m*s haituales del "racaso suelen
responder a "actores extrnsecos al sistema adhesi!o, tales como l*mpara # tiempo de
polimeri%acin inadecuados o, sore todo, completa eliminacin de los sol!entes del
imprimador 2acetona o etanol "undamentalmente$ 8s, la simpli"icacin de la tcnica
reducir* el n/mero de puntos de la cadena susceptiles de inducir a errores de
manipulacin$
Recordamos la definicin de adhesin como la unin intima que se sucede entre dos
superficies de diferente naturaleza qumica gracias a fuerzas interfaciales$ Guer%as
inter"aciales 6ue son de dos tipos, las primeras 6umicas #Ho electrost*ticas, # las segundas
mec*nicas$ .as mec*nicas 6ue pueden ser de e"ecto geomtrico, o de e"ecto reolgico no
podran considerarse adhesi!as sino m*s ien de traa mec*nica$ Eientras 6ue las primeras
de Falencia 1rimaria 2Enlaces ;nico, @o!alente # Eet*lico4 o )ecundaria 2Guer%as de Fan
der Iaals, de .ondon # 1uentes de Hidrogeno4 se deen considerar adhesi!as, con gran
importancia dentro de la practica de nuestra pro"esin el pro!eniente de enlaces co!alentes,
#a 6ue este enlace es particular de la 6umica del carono, la cual es caracterstica en los
polmeros$
Dentro de la practica odontolgica para lograr una excelente adhesin requerimos una
superficie adherente con energa superficial alta y un adhesivo de bajsima tensin
superficial$ .o 6ue sumado a un mane5o adecuado de la contraccin, estrs # !elocidad de
polimeri%acin, como al modulo de elasticidad del material de restauracin # la intensidad
de lu% de nuestra unidad de "otopolimeri%acin nos e!ita la percolacin marginal$
Genmeno 6ue irremedialemente atenta contra la e"iciencia de la restauracin conser!ati!a
actual, present*ndose la sensiilidad postoperatoria a corto pla%o, como la recidi!a de
caries a mediano # largo pla%o$
.os sistemas contempor*neos de adhesin en odontologa, son la resultante de continuados
es"uer%os de in!estigadores en uni!ersidades # laoratorios de multinacionales, uscando
cada !e% m*s, una ma#or iocompatiilidad # adicionalmente reducir signi"icati!amente la
sensiilidad en la tcnica asociada con los actuales sistemas adhesi!os # con los agentes de
unin a dentina$ El 6ue estos materiales se suministren en !arios "rascos 6ue
adicionalmente deen aplicarse con una secuencia rigurosa # de"inida, podra considerarse
como una des!enta5a en la manipulacin de los mismos$
Es apenas obvio que en los diferentes sistemas adhesivos disponibles en el mercado
mundial, las sustancias o componentes empleados pueden variar significativamente,
estableciendo claras diferencias entre unos y otros$ .as patentes propiedad, a menudo
estalecen rgidos par*metros de re"erencia 6ue lle!an a di"erencias e inno!aciones en la
composicin de estos sistemas adhesi!os, uscando una altsima e"iciencia con el material
restaurati!o del mismo productor$ Ja%n por la cual, sin conocer con exactitud los
componentes de los sistemas de adhesin, as como los de los materiales restaurati!os es
poco responsable y ortodoxo, en cuanto el fenmeno adhesivo a establecer, el pretender
mezclar materiales de diferentes casas comerciales.
SISTEMAS ADHESI(OS CONTEMPOR)NEOS * COMPOSICIN
.os nue!os sistemas adhesi!os de Monofrascos, con caractersticas especiales de unin a
di"erentes sustratos, entre ellos tanto esmalte como dentina, poseen los siguientes
elementos por lo 6ue mal pueden ser clasi"icados como monocomponentes$
Vehculo medio de transporte de los di"erentes 6umicos de composicin$ .os tipos
de !ehculo generalmente usados en los di"erentes productos en el mercado mundial
pueden ser agua, etanol o acetona$
Mol!culas bifuncionales utili%adas tamin en los denominados 1rimers o
;mprimadores en el caso de los adhesi!os de multifrascos" Esta molcula
i"uncional posee un extremo altamente hidro"lico, capa% de humectar la dentina #
en especial la malla col*gena de la misma, prepar*ndola para la unin con el resto
de materiales restauradores$ El otro extremo es de tipo hidro"ico apto para la
unin con el adhesi!o o material de restauracin respecti!o$ Estas molculas
i"uncionales, promotoras de adhesin se asan 6umicamente en tres grupos$&
HEE8: ? hidroxi&etil&metacrilato$ K B1DE: i"enil&dimetacrilato$ K ,EEA8:
,metacril&oxi&etil&trimelitato&anhdrido$
#rupo de mol!culas polim!ricas adhesivas generalmente hidro"icas, utili%adas
tradicionalmente en el caso de los adhesi!os de multi"rascos en el Bonding 8gent o
8gentes de 9nin, en su gran ma#ora con ase en la llamada molcula de BoLen o
B;)&GE8 is"enol&glicidil&metacrilato$ @omo tamin 9DE8 para el caso de
algunos materiales europeos$
#rupos qumicos para la polimerizacin Mue pueden ser di6uetonas,
can"oro6uinonas e iniciadores 6umicos 6ue permiten la reaccin 6umica
indispensale para la con!ersin del iomaterial$
$arga %norg&nica 8lgunos sistemas adhesi!os incorporan !idrios en su
composicin con el "in de disminuir la indeseale contraccin de polimeri%acin,
aumentar la resistencia tensional # otorgar as mismo un e"ecto anticariognico
mediante la lieracin de pe6ue0isimas cantidades de iones de "l/or$
1ara demostrar 6ue cada sistema adhesi!o es /nico # caracterstico de su respecti!o
material de restauracin, con modalidades especiales de manipulacin de acuerdo a las
instrucciones 6ue oligatoriamente deen estar incluidas para cada producto$ >os
permitimos transcriir los di"erentes componentes 6umicos de algunos de los m*s
importantes adhesi!os para uso odontolgicos, disponiles en el mercado, tanto del tipo de
multi"rasco, como del mono"rasco$

NOM+R
E
,A+RICAN
TE
COMPONENTES
)cotchon
d ?
+ E Dental Im!imado!: 8cido Ealeico& HEE8& H?B&
@opolmero de 8cido 1olial6uenoico$
Ad%esi#o: B;)$GE8& HEE8& @am"oro6uinona$
)#ntac Fi!adent Im!imado!: AEG$DE8& H?B& 8cido Ealeico&
8cetona$
Ad%esi#o: 1EG$DE8& Glutaraldehido& H?B$
Di6uetona$
Bptiond
G.
Nerr Im!imado!: HEE8& G1DE& 18E& Etanol&
H?B& @am"oro6uinona$
8dhesi!o: B;)$GE8& HEE8& G1DE& ,:-
@arga de Fidrio de Bario 8luminio Boro
)ilicato& @am"oro6uinona
1erma6uic
O
9ltradent Im!imado!: HEE8& Balsamo @anada& Etanol&
8cido Eetacrilico& Gos"ato Eonom&
@am"oro6uinona$
Ad%esi#o: B;)$GE8& AEG$DE8& Eonomeros&
8minas Aerciarias& @am"oro6uinona& ,(- de
@arga de Fidrio$
1rimer D
Bond >A
Dentspl# Sistema ad%esi#o tio Mono"!asco B;)$GE8&
9DE8 & 1E>A8& Hidro"loruro de @etilamina&
8cetona& )iB? nano "iller& @an"oro6uinonas
1 M K 1 9ltradent Sistema ad%esi#o tio Mono"!asco B;)$GE8&
AEG$DE8& HEE8& Etanol& 8cido Eetacrilico&
,(- de @arga de Fidrio$
)ingle
Bond
+ E Dental Sistema ad%esi#o tio Mono"!asco B;)$GE8&
HEE8& @opolimero de 8cido 1oliacrilico
;taconico& DE8& Etanol& H?B& @am"oro6uinona$
Excite Fi!adent Sistema ad%esi#o tio Mono"!asco B;)$GE8&
HEE8& EE188& 8crilato de 8cido Gos"nico&
Etanol& Di6uetona& @arga de Fidrio de )ilice$
Bne @oat
Bond
@oltene Sistema ad%esi#o tio Mono"!asco 9DE8&
HEE8& H1E8& H?B& Di6uetona& 8cido
poliacrlico& @arga de Fidrio de )iB?$
Bptiond
)olo
Nerr Sistema ad%esi#o tio Mono"!asco- B;)$GE8&
HEE8& G1DE& @am"oro6uinona&Etanol& @arga
de Fidrio de Bario 8luminio Boro )ilicato$

o +IS-.MA +is"enol*/licidil*metac!ilato
o HEMA 0 Hid!o1i*etil*metac!ilato
o TE.-DMA T!i*etilen*/licol* dimetac!ilato
o TE.-.MA T!i*etilen*/licol*/licidil*metac!ilato-
o PE.-DMA Polietilen*/licol*dimetac!ilato
o .PDM .ilce!ol*!oano*dimetac!ilato
o DMA Dimetac!ilatos
o MMPAA Poliacidos*dimetac!ilato*modi"icado
o UDMA Dimetac!ilato de U!etano
o HPMA Hid!o1i*!oil*metac!ilato
o +PDM +i"enil*dimetac!ilato-
o 2*META 2*metac!il*o1i*etil*t!imelitato*an%&d!ido-
o PENTA Este!*"os"onato*enta*ac!ilato
)eg/n el in"orme del @linical Jesearch 8ssociates >eLsletter K@$J$8$ Fol$1(, e5emplar P
de 5ulioH9', los puntos clnicos pertinentes a la adhesin independientemente del producto
utili%ado son:
8$ Bdontlogos # 8uxiliares necesitan comprender el propsito de cada componente
del sistema para lle!ar a cao los pasos del protocolo con precisin$
B$ @ontrolar todos los componentes para e!itar la expiracin, contaminacin, # el
espesor de los l6uidos seg/n se utilicen la otellas o contenedores de los adhesi!os$
@$ )e dee mandatoriamente eliminar mec*nicamente la placa acteriana # restos antes
de adherir$
D$ E!itar deshidratar las preparaciones dentales$ .a totalidad de los productos
proados dieron me5ores resultados sore dentina le!emente h/meda$
E$ >o arir el imprimador hasta 5usto antes de usarlo, para e!itar la e!aporacin de
importantes componentes 6umicos altamente !ol*tiles$
G$ 8plicar el imprimador en m/ltiples capas # oser!ar la rillante% de la super"icie
antes de seguir$ Es me5or demasiado imprimador 6ue poco$
G$ .a solucin adhesi!a dee curir la totalidad de las super"icies 6ue se !an adherir$
>o usar demasiado aire o la inhiicin de oxigeno no permitir* una polimeri%acin
adecuada$ 8plicar dos capas si se tienen dudas$
H$ @ontaminantes 2sali!a, sangre, placa acteriana, restos alimenticios, aceite4 en
cual6uier momento re6uieren 6ue se !uel!a a reali%ar todo el proceso entero$
;$ 1ermitir cuanto m*s tiempo posile 2!arios minutos4 para 6ue el "enmeno adhesi!o
madure antes de acaar # de 6uitar el aislamiento$
RESISTENCIA TENSIONAL ADHESI(A
.a resistencia tensional adhesi!a 2resistencia de unin entre el material de restauracin # el
te5ido dental4 sigue siendo el re6uisito m*s importante 6ue se usca en las e!aluaciones in
!itro de los sistemas adhesi!os, las prueas de resistencia tensional son !itales para
proporcionar una idea del comportamiento de los mencionados sistemas$
Desa"ortunadamente, pueden emplearse preparaciones de especmenes di"erentes, como
igualmente di"erentes tcnicas de adhesin, sustratos, condiciones de conser!acin #
metodologa de ensa#o, por lo 6ue generalmente los resultados !aran importantemente de
un laoratorio a otro$ 1ero se deduce 6ue "uer%as de unin ma#ores determinan un me5or
comportamiento clnico$
Los m3todos de in#esti/aci$n a!a las !ue'as de las !oiedades "&sicas de Ad%esi#os
son:
1$ 1rocedimiento de la 1ruea de Jesistencia 8dhesi!a a la @i%alla$
?$ a$& 8dherir el material o producto de restauracin con su respecti!o adhesi!o a la
super"icie dentinaria recin preparada de molares humanos extrados 6ue han estado
guardados en agua de gri"o 21( e5emplares por cada producto en prueas # controles4$
$& )acar el e5emplar del molde$
c$& @olocar dentro del agua del gri"o a temperatura de +PQ@ durante +(&'( minutos
d$& Aermociclar 5$((( ciclos en agua destilada a 5Q centgrados & 55Q centgrados con
inter!alos de 15 segundos$
e$& 1roar la resistencia a la @i%alla 21( Ng$, !elocidad del tra!esa0o ($?5 mm$ por minuto4$
"$& 8n*lisis estadstico 28BF # GisherRs .)D4$
+$1rocedimiento para 1ruea de Eicro"iltra5ea$& 8dherir el material de restauracin seg/n
las indicaciones del "aricante en una ca!idad recin preparada sore molares humanos
extrados, guardados dentro del agua del gri"o, una preparacin por encima del limite
esmalte cemento # otra por dea5o 21( e5emplares por cada producto en prueas #
controles4$
$& 8caar la preparacin con una "resa P,(' para 6ue no ha#a "lash presente utili%ando
magni"icacin de campo de cuatro aumentos$
c$& )ellar el diente hasta 1 mm$ de los m*rgenes con esmalte de u0as$
d$& @olocar dentro del agua del gri"o a +PQ centgrados durante +( & '( minutos$
e$& Aermociclar ?5( ciclos en Er#throsin B 21(Q @& 5(Q @ con descansos o inter!alos de 15
segundos$
"$ )eccionar las muestras # e!aluar "iltraciones$
g$& 8n*lisis estadstico$
T!atamiento Eseci"ico: .a Bperatoria Dental o tratamiento in!asi!o dee e"ectuarse no
solamente con el criterio de limpiar la placa acteriana para e!itar la progresin natural de
la en"ermedad sino aun m*s importante para restaurar en "orma # "uncin las pe6ue0as o
importantes lesiones de los te5idos duros del diente en su porcin coronal$ .esiones 6ue se
han creado por di"erentes situaciones patolgicas como caries, "racturas, arasiones,
erosiones, a"racciones, etc$
.a operatoria dental actual cuenta con un me5or conocimiento histolgico # clnico de las
di"erentes estructuras dentales 6ue sumado al gran adelanto tecnolgico # cient"ico en la
ciencia de los iomateriales, nos permiten contar ho# en da con una gran cantidad de
materiales dentales de mara!illosas caractersticas # de especi"ica aplicailidad clnica$ .o
6ue hace mas critico # exigente el conocimiento # an*lisis por parte del pro"esional, en la
determinacin de las tcnicas a e"ectuar, la reali%acin depurada de los procedimientos #
los iomateriales a utili%ar, con el "in de conseguir la reali%acin de tratamientos
iocompatiles, e"icientes # de importante longe!idad$
En la Bperatoria Dental de "inales del presente milenio el tipo de preparacin ca!itaria
di"iere de la operatoria dental con!encional, por6ue dicha preparacin depende del tipo #
extensin de la lesin, siendo la extensin por pre!encin totalmente contraindicada, # la
resistencia # retencin "actores importantes a tener en cuenta solamente en restauraciones
con amalgama de plata$
'a operatoria actual se caracteriza por ser eminentemente conservadora( siendo una
primisa fundamental para el clnico( el mantenimiento y reintegro de la vitalidad pulpar"
)or esta razn se debe tratar obligatoriamente la dentina y la pulpa como un solo rgano
o complejo( ya que desde el punto de vista histolgico( anatmico( y fisiolgico as se
debe considerar$
Desde el punto de !ista del "enmeno adhesi!o, el mismo se logra e"ectuar en los te5idos
duros del diente cuando pre!iamente se reali%a una exhausti!a pro"ilaxis en el *rea a
restaurar, # una !e% delimitada la preparacin ca!itaria # haindose protegido
deidamente el comple5o dentino&pulpar seg/n la extensin # pro"undidad del da0o, se
procede al acondicionamiento de los te5idos duros del Diente$
Acondicionamiento de los Te4idos Du!os del Diente:
"La contaminacin por saliva, sangre, fluidos creviculares, aceite, placa bacteriana, restos
alimenticios, etc., afecta gravemente el fenmeno adhesivo"-hristensen !. "ordon.
#perative $entistry. %&&'. (. ')-*%.
El acondicionamiento para el Esmalte se e"ect/a ho# en da en la casi totalidad de las
inter!enciones con *cido orto"os"rico del +5- al +P- durante 15 segundos, el 6ue
posteriormente dee retirarse con agua a a5a presin durante el dole del tiempo, #
despus de haer aireado el *rea a restaurar aplicar el adhesi!o seg/n las indicaciones del
"aricante$
*n el caso del complejo dentino+pulpar el protocolo varia( porque al contrario del
esmalte que es un tejido altamente mineralizado( el complejo dentino+pulpar es un tejido
conectivo con implicaciones no solamente biomec&nicas sino m&s aun( de
biocompatibilidad$
"+iocompatibilidad critica en los ,istemas de -dhesin $entinaria"-arlos -. $e ,ouza
osta-.hief $epartment of #ral .edicine, ,urgery and /athology,0niversity of .ichigan,
-nn -rbor,0,-.- 11 ongreso Latinoamericano de la ,ociedad olombiana de #peratoria
$ental y +iomateriales. /aipa. olombia. #ctubre de %.&&2.
1or lo anterior en las pocas ocasiones en 6ue es dado acondicionar la dentina 2tcnica de
mucha contro!ersia mundial4, se hace con *cido orto"os"rico al 1(- durante 1( segundos
o con *cido orto"os"rico del +5- al +P- durante 5 segundos$ 8 continuacin se la!a con
agua a a5a presin durante el dole del tiempo # se airea teniendo sumo cuidado de
deshidratar la dentina, por ultimo se aplica el imprimador seg/n las indicaciones del
"aricante$
+I+LIO.RA,5A:
1$ 3ang 4, 5a6abayashi 5. Effect of '-7.ethacryloxy8ethil phenyl hydrogen
phosphate on adhesion to dentin. ! $ent 9es %&&%: ;<= (&->>
?$ +uonocuore .". ,imple method of increasing the adhesion of acrylic filling
materials to enamel surfaces. ! $ent 9es %&((:*)=2)&-(*
+$ "lasspoole E-, Eric6son 9L. Effect of acid etching and rinsing times on composite
to enamel bond strengths. ! $ent 9es %&2>: >(= '2(, -bstr. 5o. %<)>
,$ "lasspoole E-, Eric6son 9L.Effect of reduced enamel etch time on bond strength
and morphology. ! $ent 9es %&2;: >>= '%% -bstr. 5o <2*(
5$ +ar6meier 33, ,haffer ,E, "?innet -!. Effects %( vs >< seconds enamel acid
conditioning on adhesion and morphology. #per $ent %&2>: %%= %%%->
'$ 9oc6 3. 4he effect of etching enamel upon bond strengths ?ith fissure sealant
resins. -rch #ral +iol %&;): %&=2;(-&
P$ +losser 9L, 4ime dependence of ',(@ nitric acid solution as an etchant on human
dentin and enamel. $ent .at ! %&&<: >= 2*-;
:$ ,haffer ,E, +ar6meier 33, Aelsey 3/. Effects of reduced acid conditioning time on
enamel microlea6age. "eneral $ent %&2;: *(= ';2-2<
9$ +astos /-., 9etief $B, +radley EL, $enys C9. Effect of etch duration on the shear
bond strength of a microfill composite resin to enamel. -m ! $ent %&22: %= %(%-;
%<. loe +, ,?ift E!. ,hear bond strengths of ne? enamel etchants 7abstract '';;8. !
$ent 9es %&&*: ;'=*22
11$ 4riolo /, .udgil -, Levine -. - comparison of bond strengths of ,cotchbond .ulti-
/urpose ?ith alternative etchants 7abstract ')'8. ! $ent 9es %&&*: ;'= %*)
1?$ Boltan !9, 5ystrom "/, /helps 9-, -nderson 4+, +ec6er 3,. 1nfluence of different
etchants and etching times on shear bond strength. #per $ent %&&(: '<=&)-&
1+$ $u6e E,, onn L!, Lane L$. .aleic acid conditioning of enamel for resin adhesion
7abstract %'<<8. ! $ent 9es %&&': ;'= >>(
1,$ -asen ,., -rio /$. +onding systems= a comparison of maleic and phosporic acids
7abstract '>&8. ! $ent 9es %&&*: ;'= %*;
15$ Bermsen 9!, DriEhoef ..-. Loss of enamel due to etching ?ith phosphoric or
maleic acid. $ent .ater ! %&&*: &= **'->
1'$ Linde -. 4he extracellular matrix of the dental pulp and dentin. ! $ent 9es %&2(:
>) 7special issue8= ('*-&
1P$ +rFnnstrGm .. $entin and pulp in restorative dentistry. astelnuovo= 3olf .edical
/ublications, %&2'.
1:$ ,ano B, iucchi +, .atthe?s 3", /ashley $B. 4ensile properties of mineralized
and demineralized human and bovine dentin. ! $ent 9es %&&): ;*= %'<(-%%
19$ auston +E, ,efton !. ,ome bonding characteristics of a BE.-Hmaleic acid
adhesion promoter. +ritish $ent ! %&2&: %>;= *<2-%%
'<. -lian "-, /o?ers !.. Dariables affecting in-vitro bond strength of dentin bonding
agents 7-bstract %(((8. ! $ent 9es %&&): ;*= '&>
'%. Bilton 4!, ,ch?artz 9,. 4he effect of air thinning on dentin adhesive bond strength.
#per $ent %&&(: '<= %**-;
??$ Aa# GJ, GLinnett 8S, Iei )HT$ Fariailit# in microleaOage oser!ed in a total&etch
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Dent$ Fol ?(: 9,, 1995
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+?$ )B9X8 @B)A8 @$8$d$:Biocompatiilidad de los )istemas 8dhesi!os$ ;; @ongreso
.atinoamericano de la )oc$ @olomiana de operatoria Dental # Biomateriales$
1aipa$ Bcture 199:
++$ 9J;BE E@HEF8JJ;8 S$: 8dhesin a Dentina YJealidad o GiccinZ$ ;; @ongreso
.atinoamericano de la )oc$ @olomiana de Bperatoria Dental # Biomateriales$
1aipa$ Bcture 199:
+,$ JB9.EA EA 8.$: 8DHE);[> AHE );.E>A JEFB.9A;B> ?(((
15$1-1#5E, 15$1-1#5E,
CLASE III
CLASE I(
CLASE (
CLASE (I
MAL,ORMACIONES
MALPOSICIN
CAM+IO DE COLOR 6
CLASE I
CLASE II
DIRECTAS 6
INDIRECTAS
REHA+ILITRACIN SO+RE IMPLANTES
MER7LAND 6
,I8AS 6
9E,15-, #./0E,4-, 9E,15-, #./0E,4-,
En los pasados a0os las resinas compuestas han aumentado
radicalmente su resistencia , su esttica # sus propiedades
"sicas$ )in emargo no han podido controlar su estress de
contraccin durante la polimeri%acin$
1$5 8
Eolecula de monomero Eolecula de monomero
DE)19E) DE 1B.;EEJ;X8J
+$, 8
Eolecula de monomero Eolecula de monomero
8>AE) DE 1B.;EEJ;X8J
$,-.R/$$%0- -,
'%1R*

# #5 54 49 9- - 1 1I I5 5
L L1 1+ +9 9E E
@.8);G;@8@;B> DE .B) );)AEE8) 1B.;EEJ;@B)
RESINAS COMPUESTAS
A;1B DE JE);>8 DE>);D8D A8E8\B 18JA;@9.8 81.;@8B;.;D8D @.;>;@8
)ellantes:
@on relleno
)in relleno
,(&5(-
(- ($,&1 Eicra
1re!encin
8dhesi!os:
@on relleno$
)in relleno$
15&'(-
(- ($((1&1 Eicra
)istema adhesi!o
Jeadhesi!os (- )ellador restaurati!o
Jesinas compuestas
"luidas$ ,(&5(-
($((1&1Eicra
($1&($5 Eicras
@lase F
Gorro ca!itario$
)oca!ados$
@emento de resina +(&5(- ($((1&1 Eicras
@ementaci]n:
1orcelanas
@er]meros
Eetal&porcelana$
@er]mero ] poli!idrio
'5&P(-
Eicroh^ridas
($1&1$( micras
Acnicas indirectas
@arillas U @oronas U 1rtesis "i5asU ;ncrustaciones
Eatri% Brg*nica
;nic$ # 8cti!$
G$.$ H 8uto
8gente de unin Eatri% ;norg*nica
BisGE8$
9DE8
AEDGE8
)ilanos
Fidrios:
)iB?
BaB?
TG,
RESINAS COMPUESTAS Clasi"icaci$n:
18JA;@9.8 E8AJ;X BJG8>;@8
Aama0o: Eacro, Eicro, Einihridas$
Densidad: Ba5a, Eedia, 8lta, superalta$
@on re"uer%o cer*mico$ 2@er]meros4
@on re"uer%o en "ira de !idrio 2poli!idrios4$
1repolimeri%adas$
)interi%adas$,
8glomeradas$
@ompactadas$
Gluidas$
@ondensales$
Bi"uncionales$
1oli"uncionales$
POLIMERO DE USO ODONTOL.ICO
)on cadenas de hidrocarurosU cu#os enlaces son co!alentes$
Eatri% org*nica Jesina del tipo BisGE8 o 9DE8
De +( K ,(- por !olumen
Eatri% inorg*nica Jelleno a ase de !idrios: silicio, ario, %irconio$
)ilano 8gente de unin acoplante, asado en uniones de oxgeno$
B5eti!o: unir molculas de resinas, porcelanas, metales$
Jesinas sin relleno @ompuesto resinoso sin matri% inorg*nica 2sin !idrio4$ @omo:
los acrlicos, sellantes$
Jesinas con relleno
Eaterial o compuesto pl*stico 2polimrico4, asado en una
matri% org*nica # una inorg*nica, pero no poseen un agente
acoplante 2silano4$ @omo el compmero$
Jesinas compuestas
Eaterial o compuesto pl*stico 2polimrico4, asado en una
matri% org*nica # una inorg*nica, mediadas por un agente
acoplante 2silano4$
Jesinas compuestas 2Eacrorrelleno4 Jesinas compuestas con relleno inorg*nico de macropartculas$
Jesinas compuestas 2Eicrorrelleno4 Jesinas compuestas con relleno inorg*nico de Eicropart^culas
Jesinas compuestas 2Hridas4 9ni!ersal 2anteriores # posteriores4$
Jesina compuesta "luida Jesina compuesta de a5a !iscosidad, con alta "lexiilidad$
Jesinas compuestas condensales$ 2modi"icadas reolgicamente4$
Jesinas compuestas con capacidad de ser condensadas en
lo6ue$
>o tienen memoria, ni son pega5osas$
Jesinas compuestas cerom_ricas 1oli!idrios: Jesina compuesta con cer*mica de alta densidad
de sus partculas$
REINAS SIN RELLENO 9NO CAR.A:
Eatri% Brg*nica $
;nic$ T 8cti!$
Eatri% Brg*nica$
;nic$ # 8cti!$
& )ellantes$
BisGE8 & 8dhesi!os
9DE8 & Jeadhesi!os
EE8
1EE8 )istemas acrlicos
1EE8
)istemas Bi"uncionales )istemas
Eono"uncionales
APLICACIN CL5NICA
A;1B DE JE);>8

DE>);D8D A8E8\B 18JA;@9.8 81.;@8B;.;D8D @.;>;@8
@BE1BEEJB)$ ?(&+(- E8@JB 1&1( micras @lase F, pedi`tricos # geri`tricos$ Aec$ Ditrecta$
E8@JB18JA;@9.8)
2macorrelleno4 5(&'(- E8@JB 1&1( micras Jesinas reconstructoras$ Aecnica directa$
E;@JB18JA;@9.8)
2microrrelleno4 ,5&5(- E;@JB ($((1&($1 micras Jesinas para alta estetica anterior$ Aec$ Directa
H;BJ;D8) 2uni!ersales4 5(&'(- @B>FE>$ ($' :(a) 8nteriores #Ho posteriores 9ni!ersales$
EBD;G;$ ($,&($5 9(a) A_cnica directa e indirecta$
EE18@8B.E) 2condensales4 '(- ($5&($P micras Acnica directa & ;ndirecta