Ttulo. El discurso de las enfermeras en la prescripcin de anticonceptivos: un anlisis
utilizando Foucault Procedimientos de exclusin ' Objetivo. Este documento es un informe de un anlisis del discurso sobre anticonceptivos eficacia y efectos secundarios utilizados por los enfermeros al prescribir la anticoncepcin. Antecedentes. Todas las mujeres que buscan la anticoncepcin deben ser informados de la eficacia y los posibles efectos adversos del mtodo particular que estn considerando. este informacin facilita una decisin informada. Las mujeres tambin necesitan esta informacin Para supervisar cualquier efecto secundario. Paradjicamente, los efectos secundarios son tambin un factor clave en la reduccin de la adherencia con regmenes anticonceptivos. Sin embargo, no existe literatura que explora especficamente cmo se aborda esta cuestin en las consultas clnicas, o coloca estas prcticas en un contexto terico. Mtodo. Cuarenta y nueve consultas entre las enfermeras y las mujeres en materia de salud sexual clnicas fueron a grabar audio durante 2002. Los datos fueron sometidos a un anlisis del discurso mediante procedimientos de exclusin 'de Foucault para explorar la construccin discursiva de eficacia y efectos secundarios de anticonceptivos Resultados. Las enfermeras empleadas especfica estrategias discursivas cuando se habla de la anticoncepcin. Al abordar la eficacia, el discurso se centr en los hechos medico-estadstico, pero los efectos secundarios fueron descritos en trminos laicos que minimizaron su gravedad. Enfermeras contextualizadas efectos secundarios de los anticonceptivos dentro de los posibles problemas que las mujeres podra experimentar durante el embarazo, y tambin trat de "normalizar" contraceptiverelated problemas. Conclusin. Discurso y su despliegue juegan un papel clave en el practicante y cliente relaciones que las enfermeras de salud sexual necesitan ser ms conscientes de la forma en que discutir temas clnicos acerca de la anticoncepcin con las mujeres. Los datos clnicos sobre anticonceptivos efectos secundarios estn presentes en la literatura, y es importante que la salud sexual enfermeras usan esto para ayudar a las mujeres a tomar decisiones verdaderamente informadas.
ntroduccin Durante la ltima dcada, el papel de las enfermeras en las clnicas de salud sexual en muchas zonas del mundo ha aumentado dramticamente. La capacitacin adicional y desarrollos profesionales en enfermera general significa que ahora los enfermeros se comprometen muchos de los roles clnicos realizados con anterioridad por los mdicos. para ejemplo, muchas enfermeras estn ahora facultadas para prescribir anticonceptivos mtodos, incluyendo la anticoncepcin hormonal. este desarrollo de su papel se ha traducido en la realizacin de las enfermeras consultas con mujeres en clnicas de una manera que era previamente firmemente dentro del dominio mdico. A pesar de esta desarrollo de la prctica, poco se sabe sobre la forma en que las enfermeras llevan a cabo estas consultas.
Introduccin Durante la ltima dcada, el papel de las enfermeras en las clnicas de salud sexual en muchas zonas del mundo ha aumentado dramticamente. La capacitacin adicional y desarrollos profesionales en enfermera general significa que ahora los enfermeros se comprometen muchos de los roles clnicos realizados con anterioridad por los mdicos. para ejemplo, muchas enfermeras estn ahora facultadas para prescribir anticonceptivos mtodos, incluyendo la anticoncepcin hormonal. este desarrollo de su papel se ha traducido en la realizacin de las enfermeras consultas con mujeres en clnicas de una manera que era previamente firmemente dentro del dominio mdico. A pesar de esta desarrollo de la prctica, poco se sabe sobre la forma en que las enfermeras llevan a cabo estas consultas. Hay dos intenciones detrs de este trabajo. El primero es utilizar datos cualitativos extrados de las consultas grabadas en audio para contribuir a la rea poco investigada de enfermera-cliente consultas, proporcionando una descripcin especfica de la forma enfermeras gestionar la prescripcin de la anticoncepcin. El segundo es colocar estos encuentros clnicos en el foucaultiano marcos de discurso y poder. El objetivo general, Por lo tanto, es el de contribuir a la literatura sobre el despliegue del poder dentro de la prctica de enfermera en las clnicas de salud sexual, proporcionando as una comprensin mucho ms profunda de este rol de enfermera en desarrollo.
Fondo La consejera anticonceptiva Un elemento importante en la consejera anticonceptiva y prescripcin en cualquier cultura est proporcionando a las mujeres con clara informacin sobre el mtodo que estn considerando. este incluye informacin sobre la eficacia del mtodo, cmo deben ser utilizados y qu posibles efectos adversos pueden acompaar su uso. Posteriormente, la investigacin clnica internacional estudios describen cmo proporcionar a las mujeres informacin precisa acerca de cmo sus obras de anticoncepcin y discutir los posibles efectos secundarios de un mtodo en particular son importantes aspectos de garantizar que las mujeres puedan elegir con conocimiento acerca de su mtodo (Namerow et al. 1989, Adams et al. 1990, Oakley y Bogue 1995). Adems, dando a las mujeres informacin sobre la eficacia de su mtodo es til para tranquilizar a los de su valor en el control de su fertilidad y es por lo tanto til en el fomento de la adhesin (Winter & Breckenmaker 1991, de Jaccard et al. 1996). Los efectos secundarios de la anticoncepcin varan de mtodo a mtodo, pero puede incluir el aumento de peso, acn, irregular o fuerte sangrado menstrual y nuseas a travs de ms rara pero problemas graves, como la trombosis venosa profunda y pulmonar embolia. Tales efectos graves son raras, pero las mujeres muy frecuencia reportar la ocurrencia de la relativamente leve problemas (Bruce 1987, Sivho et al. 1995, Cottingham 1997, Hardon 1997). Proporcionar esta informacin a las mujeres, Por lo tanto, es un aspecto importante del anticonceptivo proceso de toma de decisiones. Por otra parte, dar esta informacin sirve para otro propsito - Que permite a las mujeres estar alerta cuando se usa la anticoncepcin. Esto es importante porque un aspecto central del curso consejera anticonceptiva incluye preguntar a las mujeres acerca de cualquier experiencias de los efectos adversos - Un aspecto de la consulta hecho ms fcil si se han preparado para lo que debe buscar (Rosenberg y Waugh 1999, Dardano y Burkman 2000, Rasch 2002). Sin embargo, otros investigadores a identificar el papel que la anticoncepcin los efectos secundarios pueden desempear en la reduccin de la adherencia (Sivho et al. 1995). Los efectos adversos y no deseados de anticonceptivos mtodos han sido reportados como factores muy significativos en la interrupcin o suspensin de la anticoncepcin en numerosos estudios de diversos pases (Adams-Hillard 1989, Makkonen et al. 1992, Tyrer 1994, Rosenberg et al. 1998). De hecho, la literatura est repleta de ejemplos de cmo una de las principales razones para el fracaso rgimen anticonceptivo y subsiguiente riesgo de embarazo son los efectos no deseados de la mtodo (Rosenberg et al. 1995, Oakley et al. 1997, Playle 2000, Lachowsky y Levy-Toledano 2002, Pinter 2002, Moos et al. 2003) En consecuencia, este aparece para crear una tensin potencial en consejera anticonceptiva. Por un lado, se requiere que las mujeres a ser informados sobre los efectos secundarios - esto es importante para consentimiento informado, sino tambin para que estn al tanto y reportar cualquier sntoma adverso. Sin embargo, numerosos autores Tambin indican que los efectos secundarios pueden jugar un papel negativo en anticonceptivos adherencia, y por lo tanto se les destaca puede afectar a este. A pesar de este problema es un aspecto central de anticonceptivos asesoramiento, ha habido pocos intentos empricos para explorar la manera en que se discuten estos temas dentro de consultas anticonceptivos. Dodge y Oakley (1989) interacciones 12 enfermera / cliente grabadas en audio en una planificacin de la familia clnica en los Estados Unidos de Amrica, pero no analiz la manera en la que se examinaron los efectos secundarios. De manera similar, Kim et al. (1998) analizaron las transcripciones de 176 en cinta de audio consultas de planificacin familiar en Kenia, pero estaba preocupado principalmente sobre la exactitud y el alcance de la informacin dada por las enfermeras y consejeros de planificacin familiar voluntaria. lo no incluy un anlisis de cmo se discutieron los efectos secundarios. Limitaciones similares se aplican a la obra de Bessinger y Bertrand (2001) cuando la investigacin de las consultas anticonceptivas en Ecuador, Zimbabwe y Uganda.
Marco terico del estudio Foucault, el discurso y el poder Para Foucault, el discurso es algo ms que la palabra hablada - es es el mecanismo a travs del cual opera el poder. Desde un Perspectiva foucaultiana, los discursos son considerados como "profundo principios "que incorporan 'rejillas especficas de significado", que apoyar, generar y establecer las relaciones entre todo lo que se puede ver, pensado y dicho (Dreyfus y Rabinow 1982, p. 45). En otras palabras, como conductor (1994) seala: El poder, en el anlisis de Foucault, no existe antes de los discursos y prcticas, en algn otro plano o niveles; ms bien, que opera a travs ellos. (Conductor 1994, p. 116) Foucault (1981, 1984) tambin propone que el cuerpo es el objetivo fundamental del poder y que para analizar el poder de un debe examinar la "microfsica" del poder, es decir, la forma en que opera sobre el cuerpo en los encuentros cotidianos (Foucault, 1981, p. 85). De hecho, la exploracin de la manera en la el que el poder se despliega en estos micro-relaciones es la manera en que un anlisis foucaultiano del poder debe proceder, ya que como estados Twigg, para Foucault: El poder es capilar. Acta a travs de las tecnologas de micro- regmenes disciplinarios, ya que operan sobre una base del da a da en la cuerpos de los individuos. (Twigg 2002, p. 431) Foucault tambin argumenta que el poder est fundamentalmente vinculada a conocimiento, y l emplea el trmino "poder / conocimiento" a reflejar este (Foucault, 1981, p. 94). discurso de forma simultnea construcciones, define y crea sistemas de conocimientos de formacin campos discursivos que representan cientfica, laica, ortodoxa y conocimiento ortodoxo. Estos discursos flujo y reflujo en el despliegue de la energa - que pueden ser contradictorias, histricamente contingente, "permitido" o subversiva (Foucault 1973, 1980). Por lo tanto, los discursos pueden llegar a ser dominante o restringida, aceptado o rechazado a travs de sus relaciones con otros discursos de gran alcance (Nettleton 1997, Howarth 2000). Fundamentalmente, para entender la forma en la que el poder / con influencia del saber discurso de Foucault (1972) identifica varios mecanismos discursivos que actan como "procedimientos de exclusin "que establece los mecanismos reguladores que operar para controlar, fortalecer o subyugar discurso: la divisin y el rechazo, y el comentario y la autora. Divisin y el rechazo se refieren a la separacin de discursos basndose en suposiciones acerca de su importancia relativa, para ejemplo, la importancia que se concede a las palabras del mdico en comparacin con las palabras de la paciente. Este aspecto es de cerca ligado a las distinciones socialmente construidas entre la "verdadera y 'false'. Foucault se refiere a esto como la voluntad de verdad (Foucault (1981, p. 62). Un ejemplo de esto es el desarrollo de las ciencias y la creacin de cuerpos de conocimiento, supuestamente libre de la influencia humana, que eran empricamente demostrado ser hechos, la verdad. Por lo tanto, otra alternativa cuerpos de conocimiento fueron despedidos, se les niega, incluso fuera de la ley, porque ellos fueron etiquetados como falso, falso. Un contemporneo ejemplo sera las tensiones entre ortodoxos y medicina complementaria. Comentario y autora se refieren a las formas en que la tecla textos o relatos primarias, por ejemplo, religiosa o cientfica textos vienen a controlar e informar discurso (Foucault 1972). Howarth (2000) sostiene que estos textos limitan y controlan la discurso de los individuos a travs de slo les permite el acceso a un "verdadero" comentario de un tema, por ejemplo la forma en el cual se estipulan los textos mdicos sobre la anatoma y la fisiologa lectura para los estudiantes de medicina y enfermera (Deacon 2002). Las disciplinas hijo sin Sistema de Control Para La Produccin De Discurso (Foucault 1972). Pertenecer una disciplina una, sin propuesta debe referirse a Cierto Cuerpo de la Teora (Deacon 2002). Disciplinas ningn hijo estticas, sino-y Fluido hijo Responsables No Solo para la Generacin de Discurso de la ONU, also sino-la prohibicin de ciertos Discursos. EJEMPLO Por, En Un Cierto punto en Tiempo las Propiedades curativas de ciertas hierbas y Plantas pertenecido al Discurso Mdico, Pero la medicina Cientfica de Como DESARROLLADO ESTOS Discursos Llegaron un servicio VISTOS COMO FUERA de la disciplina de la medicina y lo porcin del tanto Fuera De Discurso Mdico - Posteriormente quedars REDUCIDA al Mnimo y bordeada de Lado. Otra discursiva Tcnica clave Es El Proceso de Normalizacin. Nettleton (1994, p. 82) Afirma Que la Normalizacin es la ONU Poderosa Estrategia discursiva en el Despliegue de Poder. En la Prctica Mdica, la Normalizacin de una de menudo toma la forma de la practicante no SLO Acta Como Un "juez" en respuesta a reported Sntomas Por El Paciente, also sino-la colocacion de la Paciente Dentro de las Naciones Unidas Grupo, La Poblacin o, de Hecho, El gnero Con El aleta HACER comparaciones y PONER de aliviar Las differences - un para el menudo incitar a Una conducta en particular.
El estudio objetivo El propsito de este estudio fue analizar el discurso sobre la anticonceptivos eficacia y efectos secundarios utilizados por las enfermeras cuando la prescripcin de la anticoncepcin. metodologa El estudio se realiz en 2002 utilizando un foucaultiana anlisis del discurso. Gubrium y Holstein (2000) proponen que lo que Foucault ofrece es la oportunidad de explorar el discurso desde dos perspectivas - en primer lugar, la forma en que el discurso opera a nivel micro - las interacciones cotidianas y clnica de uno a los que se producen en momentos precisos y en especfica los lugares y, en segundo lugar, para colocar este anlisis en un contexto social ms amplio contexto al hacer enlaces a redes ms amplias de la vida social estructura. Uno de los retos de la realizacin de una foucaultiana anlisis del discurso es que Foucault nunca articula claramente cmo proceder con un anlisis de los datos generados a partir de estudios empricos (Fairclough 1992, Howarth 2000, Wilson 2001). Sin embargo, Foucault proporciona el ms amplio y marcos explicativos ms abstractos descritos anteriormente - la desafo es cmo proceder prcticamente con un anlisis de datos textuales.
Los participantes El estudio se realiz en dos clnicas de salud sexual en el Norte de Inglaterra durante 2002 e involucrados audio-grabacin consulta de enfermera con las mujeres que acuden para la anticoncepcin. Una mezcla de comodidad y muestreo intencional era utilizado. Inicialmente, la conveniencia de muestreo se llev a cabo dando una hoja de informacin sobre el estudio a todas las mujeres mayores de 16 aos de visitar la clnica de salud sexual para un nuevo o de repeticin receta anticonceptivos durante el perodo de estudio. A medida que el estudio progresaba, el muestreo intencional se utiliza para asegurar que un amplio espectro de mtodos anticonceptivos se incluy. Debido a la ubicacin geogrfica de la clnica, todos los participantes eran blancos, las mujeres inglesas.
La recoleccin de datos Cuarenta y nueve consultas con las mujeres, con la participacin de 14 enfermeras a travs de las dos clnicas fueron grabadas en audio y posteriormente transcritas textualmente. En lnea con la mejora de la fiabilidad de los resultados, los datos fueron sometidos a tanto "miembro comprobacin 'por una muestra de enfermeras que participan en el estudio y a travs de la presentacin de los pares acadmicos en un proceso de pares de-briefing (Lincoln y Guba, 1985).
consideraciones ticas El estudio fue aprobado por el Comit de tica de Investigacin Local Comits de cada clnica. Se obtuvo el consentimiento por escrito tanto de las enfermeras y las mujeres despus de haber sido dados informacin sobre el estudio que indica el propsito de la estudio y la informacin sobre cmo se utilizaran los datos. Slo las mujeres por encima de la edad legal de consentimiento sexual (16 aos en el Reino Unido) se incluyeron en el estudio. Assurances del anonimato y la confidencialidad se les dio. Los participantes (enfermeras y clientes) eran conscientes de que podan cesar la grabacin en cualquier etapa. anlisis de los datos El trabajo de Wilson (2001), quien llev a cabo una foucaultiana anlisis de las enfermeras de salud del nio, siempre que la analtica marco. Wilson (2001) utiliza una variacin de Fairclough (1992) El enfoque que sugiera que los datos se analizaron a partir de tres perspectivas - perspectivas que permiten tanto el anlisis de los el discurso real en la interaccin y sus ambiciones sociales contextualizacin. En primer lugar, est el enfoque en el micro-discurso de la interaccin que: Proporciona informacin acerca de las tcnicas lingsticas y retricas y dispositivos empleados para posicionar el altavoz de una manera determinada dentro de un discurso particular. (Wilson 2001, p. 298) En segundo lugar, los datos se analizan con el fin de identificar discursiva patrones y procesos, con el fin de: Habilitar la identificacin de dominante, contradictorias y / o silenciosa discursos y cul es la funcin que sirven. (Wilson 2001, p. 298) El ltimo nivel de anlisis implica situar el discurso dentro de las estructuras sociales ms amplios y 'explorar el amplio las condiciones sociales, culturales e histricas en las que el el discurso se encuentra "(Wilson 2001, p. 298). En el presente estudio, cintas de audio fueron transcritas textualmente y producidos como transcripciones impresas y luego los datos fueron examin utilizando el marco descrito anteriormente, en particular buscando lo que Crowe (2005, p. 58) describe como procesos de control interaccional 'y los patrones y estrategias de despliegue discursivo - en particular ejemplos de dominante y los discursos contradictorios. Hallazgos Los resultados de este aspecto del anlisis se presentan en la siguiente seccin, que explora los elementos micro-discursivas de la consulta. Esta es seguida por una discusin seccin que incorpora el ltimo nivel de anlisis - la colocacin de los datos en una ms amplia terico y social dimensin. Procesos de micro-discursivas Las enfermeras parecen ser conscientes de que no hay tal cosa como la anticonceptivo "perfecto" y un ejemplo de los datos que ilustra esto se toma de una consulta con una mujer que est teniendo dificultades para utilizar una variedad de mtodos. La enfermera informa a la mujer de la parte de tomar el anticonceptivo est a punto trata de los efectos adversos, lo que refuerza la idea de que anticoncepcin puede haber un equilibrio entre la eficacia y la tolerabilidad. En este extracto de la eleccin de anticonceptivos es sobre la eleccin de el "menor de los males":
Enfermera: Es una lstima, porque usted ha intentado un nmero de diferentes mtodos y no hay realmente una buena una que se adapte a usted. la problema es que se trata de un caso de elegir el menor de todos los males de verdad con anticoncepcin. (Consulta 14) En otra consulta una enfermera discute la nocin de sopesar los pros y los contras de la anticoncepcin: Enfermera: Muchos de los mtodos qumicos de la contracepcin tienen aumento de peso y los posibles efectos secundarios ... es un caso a veces de peso mximo las prdidas y ganancias, y las ganancias ... aparte de una bobina, que estn cuestiones en su mayora qumicos ... como la pldora, la mini pldora podran ser menos probable que te hacen subir de peso, pero eso es casi el mismo efecto que el Depo (Provera), as que de nuevo se puede, pero usted es ms propenso a contraer embarazada, por lo que tiene que sopesar los pros y los contras. (Consulta 36) Los siguientes extractos de datos son representaciones de paradigma de cmo las enfermeras tratan estos 'pros y contras', en otra Es decir, las cuestiones de eficacia y efectos secundarios en las consultas. Representan el despliegue de discursiva clara tcnicas que parecen fortalecer la eficacia de la la anticoncepcin y para reducir al mnimo los efectos secundarios. Uno de los maneras en que esto era operado por los diferentes discursos aplicados a eficacia y los efectos secundarios. La tcnica implic la aplicacin del lenguaje cientfico y basado en la investigacin cuando se habla de eficacia y el uso de otra lengua cuando mencionar los efectos secundarios - lenguaje que utiliza adjetivos que minimizar los sntomas. Los siguientes extractos ilustran la uso de las estadsticas, al explicar la eficacia:
Enfermera: El pedir la eficacia de la pldora es que es ms del 99% de efectividad. (Consulta 6) Enfermera: Este, pues, ser de alrededor de 98% de efectividad .... (Consulta 14) Al mencionar la eficacia de un mtodo es, las enfermeras tambin utilizan la oportunidad para recordar a la mujer que la eficacia es vinculados con el cumplimiento correcto: Enfermera: Siempre y cuando usted lo usa con una crema espermicida en realidad es entre 92 y 96% de efectividad. (Consulta 14) Enfermera: Si se utiliza correctamente, puede ser 98% efectivo. (Consulta 15) Para los efectos secundarios, las enfermeras utilizan un lenguaje que pareca minimizar y normalizarlos. Los siguientes extractos ilustran esto. El uso de los prefijos 'algunos', 'un poco' "y" un poco "antes de a un sntoma contrasta con el uso bastante estridente de estadsticas de eficacia mencionados anteriormente: Enfermera: Puede hacer que usted se siente un poco mareado y un poco enfermo. (Consulta 8) Enfermera: Tiene dos hormonas en l - el estrgeno y la progesterona. lo tiende a ser ms estrgeno que hace que las mujeres sienten un poco enfermo y un poco enfermo. (Consulta 9) Enfermera: Una muy pequea posibilidad de sentirse un poco mareado bits. (Consulta 9) Enfermera: Usted recibir un poco ms de lo habitual calambre. (Consulta 14) Enfermera: Usted puede ganar un poco de peso; usted puede sentir un poco enfermo ... mama sensibilidad debido a las hormonas, por lo que darle la oportunidad de entrar en su sistema para ver si .... (Consulta 6) Otro ejemplo de la utilizacin de cientfico y no cientfico discurso se puede ver en esta siguiente extracto, tomado de un consulta con una mujer que tenga la intencin de una bobina. la enfermera responde a las preocupaciones de la mujer acerca de la seguridad del procedimiento: Enfermera: Es en realidad reduce el revestimiento del tero por lo que es en realidad bueno para las mujeres con menstruaciones abundantes y los reduce a tal medida en que los reduce a prcticamente nada. Esa bobina es como efectivos como el ser esterilizada, su 998% eficaz. Mujer: Hay alguna posibilidad de que la perforacin del vientre? Sin embargo, cuando se responde aqu, la enfermera no utiliza ningn informacin estadstica sobre los incidentes adversos relacionados con la bobina apropiado, en lugar de eso revierte lenguaje muy tranquilizador que minimiza el riesgo: Enfermera: Cuando vienes a tomar una bobina equipada, que siempre es una pequea ... Es absolutamente minutos, el riesgo es muy, muy pequea, pero an as es clasificado como un riesgo. (Consulta 15) Un proceso similar ocurre en el siguiente extracto. La enfermera es explorar la pldora anticonceptiva con una mujer. Cundo cubriendo los efectos secundarios, la enfermera utiliza 'investigacin dice' a reforzar a la mujer que quede embarazada puede presentar ella con tan gran riesgo de trombosis como lo hace el mtodo anticonceptivo que ella est contemplando (lo oculto agenda siendo, por supuesto, que este riesgo tambin sera acompaado por un embarazo). Al hacer esto, la enfermera presenta a la mujer con algo parecido a un "catch 22" situacin. La enfermera usa un par de estrategias para fomentar la la mujer en este extracto. El primero es el uso de un lenguaje que minimiza los riesgos; En segundo lugar, la enfermera utiliza la comparacin de "otras mujeres" como una tcnica de normalizacin. La mujer es pedido que compararse con otras mujeres
'Hay que pensar ". Al hacer esta comparacin, la enfermera est pidiendo a la Mujer para colocar en ella, o en el exterior, el grupo de otros mujeres "que estn muy contentos con la pldora: Enfermera: Usted sabe que hay riesgos, los riesgos de tomar la pldora? Ha odo hablar de ellos - los cogulos sanguneos, trombosis muy pequeos riesgos ... la investigacin dice que has acaba de tanto riesgo, si no ms, de tener uno durante embarazo ... la literatura, me refiero a lo general, si nos fijamos en la literatura, lo que dice es un dolor en la pantorrilla si, otra seal puede ser, yo s esto va a sonar horrible, pero tos con sangre, extremadamente fuertes dolores de cabeza, opresin en el pecho, dolor en el pecho ... dolores mal pecho todos son signos de, de, ya sabes, los cogulos de sangre ... embolias ... pero tienen que ser conscientes de ellos. Pero, como digo, no tienes tanto riesgo ... que sera un riesgo muy pequeo ... Hay que pensar que hay una gran cantidad de las mujeres que toman la pldora que son muy felices. (Consulta 29). Otro ejemplo de una tcnica de normalizacin se ilustra en la esta siguiente extracto. Aqu la enfermera est respondiendo a una mujer quejndose de la menstruacin irregular con su intrauterino dispositivo. La enfermera coloca sus preocupaciones en el contexto de otros usando el mismo mtodo: Enfermera: La gente sigue viniendo a por ms, por lo que no puede ser tan malo. (Consulta 22) La comparacin de los efectos secundarios de los sntomas en el embarazo se otra tctica empleada por la normalizacin de algunas enfermeras. en consultas, las enfermeras utilizan la posibilidad de enfermedad en el embarazo como un punto de referencia para juzgar la probabilidad de efectos secundarios. En este extracto, la enfermera refuerza esto en referencia a la fuente autorizada de "investigacin": Enfermera: Investigacin dice que usted tiene las mismas oportunidades de tener un (a cogulo de sangre) durante el embarazo. (Consulta 29) Algunas enfermeras indicaron que las mujeres deben aceptar alguna efectos secundarios de los anticonceptivos, porque si estaban embarazadas, podran experimentar los mismos sntomas - o peor: Enfermera: Es posible que tenga un poco de sensibilidad en los senos ... pero esos son sntomas que seran aceptables en el embarazo temprano. (Consulta 17) Por ltimo, haba una interesante excepcin a la utilizacin de estadsticas cuando se habla de los efectos secundarios. En este extracto, la enfermera se refiere a porcentajes cuando se habla de las nuseas: Enfermera: Pero slo el 6% de las mujeres se siente enfermo en este caso en comparacin con 40% en el otro, por lo que debe ser absolutamente bien. (Consulta 9) Sin embargo, la enfermera est utilizando un porcentaje aqu para comparar un nuevo mtodo con un mtodo antiguo. En esta consulta, un mujer est pensando en dejar de usar un mtodo, que tiene llegar a ser incapaz de hacer frente a los efectos secundarios. La enfermera es discutir un cambio a una pldora diferente. Este intercambio ilustra dos cosas. Una de ellas es que la informacin estadstica disponible en respecto de los efectos secundarios. Por ejemplo, las enfermeras podran decir a mujeres que el 40% de las mujeres se sienten enfermas con este mtodo, pero no lo hacen. En segundo lugar, refuerza el punto anterior de las estadsticas y la investigacin que se utiliza para reforzar las nociones de eficacia, porque en el extracto anterior, la enfermera est usando la informacin para alentar a la mujer a tomar un nuevo mtodo. discusin limitaciones del estudio Aunque la presentacin de algunos resultados interesantes, este estudio es relativamente pequeo, cualitativo y exploratorio. Los hallazgos bien puede ser parte generalizables, pero la naturaleza de la participantes significa que los factores culturales y tnicos se limitan con las mujeres blancas jvenes. Estudios similares con mujeres otros orgenes culturales fortaleceran los datos. Del mismo modo, es necesaria la investigacin sobre cmo las mujeres reaccionan a recibir esta informacin. Las entrevistas con las mujeres despus consultas se han ido de alguna manera de abordar esta cuestin. Tiempo impidi esto, pero se reconoce que una debilidad de la obra de Foucault sobre el poder es una falta de reconocimiento de resistencia (Rabinow 1984, Lupton 1997, Macleod y Durheim 2002). En otras palabras, cmo responden las personas, evadir y subyugar a las estrategias discursivas desplegadas hacia ellos?.
Contexto terico y social Poco se sabe acerca de la forma precisa en que enfermeras discutir la anticoncepcin con las mujeres, y, de hecho, poco se sabe acerca de cmo las enfermeras gestionar cualquier tipo de consulta con los clientes. Esto se debe principalmente al hecho de que la realizacin de consultas que imitan a las consultas mdicas es relativamente nuevo elemento de la prctica de enfermera avanzada. Este estudio demuestra cmo los conceptos tericos de la energa y discurso se puede utilizar para explicar los procesos que se producen dentro de un rea tan sensible de la prctica de enfermera - la clnica encuentro entre el profesional y el cliente. comprensin cmo funciona la enfermera en este tipo de encuentro clnico permite una mejor comprensin de la prctica y cmo se relaciona a los conceptos sociolgicos de poder que se han explorado en dominios no son de enfermera. Ciertamente, una de las conclusiones claras de este estudio fue la manera en que el discurso dentro de las consultas gestionadas como una tcnica de poder. El uso del lenguaje en la consultas que se discutieron los efectos secundarios revelaron que enfermeras utilizan diferentes discursos cuando se habla de los beneficios y desventajas de los mtodos anticonceptivos. Cuando las enfermeras eficacia discutida, utilizaron un discurso mdico-cientfica que estadsticas empleadas y se refiri a la investigacin. Sin embargo, cuando se habla de los efectos secundarios de impacto, un discurso diferente fue empleado. Las enfermeras no utilizaron la ciencia o las estadsticas para exponer sus argumentos, ni tampoco se refieren a la investigacin. ellos lenguaje empleado que se extrae de una ms laica perspectiva, la utilizacin de trminos que minimizan el riesgo. Desde una perspectiva de Foucault este enfoque a otro efectos es un claro ejemplo de la utilizacin de la energa / conocimiento, operando a travs de los procedimientos de control y gestionar discurso. Procedimientos de Foucault de la exclusin; tcnicas para manejar y regular el discurso, puede ser observado en el trabajo aqu. Primero: la divisin y el rechazo; la separacin de los discursos en base a su supuesta importancia. Es evidente que las enfermeras utilizar estadsticas e investigaciones para destacar los beneficios de la mtodos anticonceptivos. Esta estrategia tambin es indicativo de la "voluntad de verdad", propuesto por Foucault (1981, p. 62), en su descripciones de cmo el valor se atribuye al conocimiento. En utilizando investigacin y estadsticas cientficas, las enfermeras atribuyen valor mdico a sus descripciones de la eficacia de la anticoncepcin. en Por el contrario, las enfermeras no utilizan los discursos cientficos similares cuando se habla de los efectos secundarios. El uso de la divisin y el rechazo est claramente representado por el interruptor para el uso del discurso laico a relegar la importancia de los efectos secundarios a la inferior a la de la eficacia. lo tambin es un claro ejemplo de lo que Foucault denomina "disciplinas": el proceso por el que un objeto o proposicin debe referirse a un cierto cuerpo de la teora aceptada con el fin de ser importante, por ejemplo, la teora del mdico-cientfico. En utilizando ejemplos estadsticos de eficacia, las enfermeras hacen hincapi importancia inspirndose en la teora cientfica dominante. Los efectos secundarios, por otro lado, se reducen al mnimo por la enfermera la eleccin de utilizar la terminologa coloquial, una organizacin sin base terica igualdad de condicin que habitualmente se dedica al discurso mdico-cientfica en encuentros clnicos. Como se mencion anteriormente, no hay literatura que explora la forma precisa en que los efectos secundarios se discuten en anticonceptivos consultas, pero algunos autores han llegado a ser cada vez ms crtico de la forma en que los efectos adversos de la anticoncepcin se reducen al mnimo, junto con la eficacia de los el mtodo para prevenir el embarazo. Hardon (1992) y Kammen y Oudshoorn (2002) sealan, a partir de un anlisis de los ensayos clnicos de anticonceptivos, que los efectos secundarios son a menudo compensado con eficacia. Ambos argumentan que esto es un reflejo de un industria farmacutica que evala la anticoncepcin ms desde el punto de vista de la eficacia de la ausencia de lado efectos. Del anlisis de los informes de ensayos clnicos en los anticonceptivos mtodos, Kammen y Oudshoorn (2002) afirman que, cuando efectos secundarios se conocen, hay una "tendencia a calificar lado efectos por los usuarios como leves y transitorios "y que haba una patrn de "restar importancia a la gravedad del lado de anticonceptivos efectos '(Kammen y Oudshoorn 2002, p. 444). Aunque este trabajo explora la terminologa utilizada en los informes de ensayos clnicos, No las consultas de los clientes, es interesante notar el paralelismo entre esta investigacin y los hallazgos relacionados con los efectos secundarios el discurso de las consultas de enfermera en el cliente en este estudio. tambin proporciona un ejemplo interesante de cmo el discurso de mdicos y textos cientficos sobre los impactos discurso empleadas en el consulta clnica. Reducir al mnimo los sntomas de efectos secundarios en las discusiones con las mujeres pueden, por lo tanto, ser visto como una estrategia discursiva que separa la eficacia de la anticoncepcin desde el lado adverso efectos del mtodo dentro de la consulta. potente terminologa cientfica, elaborado a partir de una fuente autorizada, es empleado contra un discurso laico que, por tanto, minimiza y con los pies juega los sntomas. La comparacin de los efectos secundarios de los sntomas en el embarazo se tambin una tcnica empleada por las enfermeras y, junto con la tctica de la comparacin de las mujeres a otros asistentes de la clnica, representa una fuerte intento de utilizar un discurso normalizador. En las consultas, enfermeras utilizan la posibilidad de enfermedad en el embarazo como un punto de referencia para juzgar la probabilidad de lado efectos. De acuerdo con ambas Hardon (1992, 1997 y Kammen y Oudshoorn (2002) se hace eco de este enfoque de cerca a una tema comn en el estudio de los efectos secundarios de los anticonceptivos dentro de la literatura de ensayos clnicos. Ambos sostienen que se trata de una injusta y la comparacin realista hecha por los investigadores y proponen que los efectos secundarios de los anticonceptivos deben compararse con otros mtodos y no con los riesgos de embarazo. Ellos van a argumentar que uno de los problemas clave con la investigacin de anticonceptivos en los efectos secundarios es que un 'maternal modelo de mortalidad ", donde el dao potencial debido a embarazo no deseado se ve que superan los anticonceptivos incomodidad, se utiliza, en lugar de un modelo de "bienestar", que se centra sobre la aceptabilidad de un mtodo sobre otro (Kammen y Oudshoorn 2002, p. 440), citando a Bruce (1987), quien propone que: Los riesgos para la salud de las mujeres que buscan quedar embarazadas no pueden ser intercambiado por los riesgos para la salud de las mujeres que tratan de evitar el embarazo. Estos dos grupos de mujeres deben ser vistas como llevar a riesgos distintos derivado de sus intenciones reproductivas. (Bruce 1987, p. 364) El requisito de las mujeres a aceptar los efectos adversos de los la anticoncepcin, con el fin de obtener el beneficio de control de la fertilidad, Se argumenta Lupton (1994, 1997, un mensaje que impregna algunas de los discursos populares sobre la anticoncepcin. Wajcman (1991) propone que, para las mujeres, la libertad de la preocupacin sobre embarazo viene con los costos de la medicalizacin de largo plazo y efectos secundarios potencialmente peligrosos para la salud - mientras Newman (1985) afirma que la industria farmacutica relega efectos secundarios a continuacin la importancia de la eficacia en la investigacin sobre los anticonceptivos - una opinin compartida por Kammen y Oudshoorn (2002). En efecto, la naturaleza de gnero de esto es curiosamente explorado dentro de la investigacin sobre la reciente aparicin campo de la anticoncepcin hormonal para los hombres. Oudshoorn (1999, 2002, 2003 propone que en los estudios farmacuticos de macho anticonceptivo controlado el nfasis dentro de los ensayos clnicos es mucho ms en el informe de los efectos secundarios, con una eficacia dado igual si la ponderacin no inferior - argumentando que la tolerancia a los efectos secundarios es ms prominente en las mujeres que hombres. Esta nocin vincula claramente con la literatura ms amplia sobre salud de la mujer. Ser estoico en la cara de dolor y malestar es un tema relativamente comn dentro de la literatura en la salud de las mujeres en general. Miles (1991) y Brook (1999) tanto sugerir que la profesin mdica tiene, histricamente, visto el cuerpo de la mujer como dbil y por lo tanto propenso a largo plazo trastornos y enfermedades que tienen que ser transmitidas con fortaleza. Leyes (1990) y Martin (1989), ambos describen cmo la menstruacin, el parto y la menopausia son vistos como causas inevitables del dolor y el malestar dentro del discurso medico d Leyes (1990) tambin seala que las mujeres son a menudo atrapados en un dilema. Si se quejan acerca de la menstruacin y los problemas relacionados, esto lleva a la medicalizacin y sanciones sociales, pero si no, argumentando que se trata de una persona fsica aspecto de la realizacin femenina, entonces se ven las molestias como parte de ser una mujer y es algo que tiene que ser soportado. Este estudio parece sugerir que el uso de anticonceptivos se pueden aadir a esta lista.
conclusin Las enfermeras en clnicas de salud sexual actan - posiblemente sin saberlo - como agentes del poder disciplinario. El uso de un foucaultiana marco pone claramente de manifiesto cmo las cuestiones tericas en torno el poder y el discurso pueden tener un efecto tangible en la comprensin lo que realmente se dice en las consultas clnicas. Discurso y su despliegue juegan un papel clave en la relacin entre el profesional y el cliente, y sexual Las enfermeras de salud deben ser ms conscientes de cmo se discuten aspectos clnicos acerca de la anticoncepcin con las mujeres. hay complejidad en la gestin de los dos nmeros de la adhesin y conciencia de efectos secundarios en la prescripcin de anticonceptivos, pero esto no debe impedir el uso de la informacin cientfica especfica de la naturaleza y la prevalencia de los efectos adversos de los mtodos contractivas. Adems, en un mundo cada vez ms litigiosa, la asistencia sanitaria los consumidores son cada vez ms sofisticados en sus necesidades para obtener informacin exacta sobre el dao potencial de tratamientos y procedimientos. Las enfermeras de salud tanto sexuales tienen que ser conscientes de cmo se presentan riesgo clnico en su conversaciones con las mujeres. Los intentos de minimizar los efectos secundarios discursivamente podra ser contraproducente y en ltima instancia, negar las mujeres la informacin que necesitan para tomar decisiones informadas. Los datos clnicos sobre los efectos secundarios de anticonceptivos estn presentes en la la literatura y es importante que las enfermeras de salud sexual utilizan este en su prctica.