COMPLICACIONES DE ANESTSICOS LOCALES USADOS EN ODONTOLOGA DEFINICION.- son todos los efectos indeseables que ocurren minutos, horas, das, semanas o meses despus de aplicar un anestsico local.
TENEMOS DOS TIPOS:
complicaciones inmediatas.
complicaciones tardas.
Las complicaciones inmediatas pueden ser: Dolor a la inyeccin. Lesiones en el punto de inyeccin Rotura de la aguja. Rotura del carpule. Isquemias locales. Lesiones nerviosas. Parestesia facial. Complicaciones oftlmicas. Las complicaciones tardas pueden ser: Infeccin. Necrosis de la mucosa palatina. Hematoma. Trismo. Lesiones de las partes blandas.
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1. COMPLICACIONES INMEDIATAS.
a) Suele asociarse con la tcnica utilizada, tanto DOLOR A LA INYECCIN.- en la inyeccin rpida del anestsico como un excesivo volumen inyectado. Es necesario buscar un equilibrio se acoseja la penetracin de 1 ml. cada 30 segundos. La mepivacana y la bupivacana son ms dolorosos, el paciente siente quemazn esto debido al pH del frmaco. Otro detalle es la temperatura del anestsico. Tener en consideracin tambin que hay zonas sensibles que causarn mayor dolor que en otras zonas.
Fig. a b) con la anestesia LESIONES EN EL PUNTO DE INYECCIN.- intraligamentosa el dao al periodonto es mnimo, solo pueden tener un ligero traumatismo por la accin de la aguja. En algunos casos hay dolor en el espacio ligamentoso por 48 horas. Una situacin frecuente en la prctica es la del paciente que a las 24 48 horas muestra ulceraciones y discreto dolor en la zona de puncin, como consecuencia de una reactivacin de la infeccin por virus herpes simple, latente en el paciente. UNIVERSIDAD ANDINA Nstor Cceres Velsquez
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Fig.b c) poco frecuente pero puede suceder, la causa ROTURA DE LA AGUJA.- generalmente es por un movimiento inesperado y brusco del paciente, la aplicacin por parte del clnico de una fuerza lateral excesiva, lo que supone una tcnica incorrecta o un defecto de la aguja. lo ms comn es en la tcnica del dentario inferior.
Fig.c d) la fragilidad del carpule de vidrio hace que se ROTURA DEL CARPULE.- resquebraje, una presin exagerada que suele estar en relacin con la tcnica intraligamentosa.
Fig.d UNIVERSIDAD ANDINA Nstor Cceres Velsquez
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e) ISQUEMIAS LOCALES.-Es frecuente el blanqueamiento mucoso en el lugar de inyeccin o en un lugar alejado de este. Generalmente en el segundo caso desaparece a la media hora.
f) LESIONES NERVIOSAS. los nervios pueden lesionarse por la inyeccin de - las soluciones anestsicas, sobre todo al anestesiar al nervio dentario inferior, al pasar el efecto anestsico el paciente refiere anestesia persistente, hiperestesia, parestesia o complicaciones neurolgicas en las reas afectadas. Si el dao solo est producido por el anestsico, el pronstico es bueno. El tratamiento es conservador y expectante, habiendo sntomas de recuperacin espontneas a las dos semanas, de no ser as, el pronstico es bastante complicado.
g) la inyeccin en la partida puede provocar una PARESIA FACIAL.- afectacin de ramas del facial. Los sntomas cesan una vez que pasa el efecto anestsico, pero pueden persistir por ms tiempo. La parlisis facial transitoria puede ser una complicacin de la anestesia dental, tanto despus del bloqueo del dentario inferior como del alveolar postero superior, su aparicin suele ser inmediata a la inyeccin del anestsico, pero puede retrasarse algunas horas o das despus de la inyeccin. Cuando la aparicin es inmediata, el pronstico es bueno y la parlisis durar mientras dure el efecto de la anestesia. Cuando es tarda puede que la solucin afecte a otras estructuras que no sean nervios como el plexo simptico de la arteria cartida externa que puede afectar al nervio facial con neuritis isqumica y edema secundario. La mayora de las parlisis faciales de causa dental son como consecuencia de un efecto directo de la anestesia sobre el nervio facial y su forma de presentacin es inmediata. UNIVERSIDAD ANDINA Nstor Cceres Velsquez
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fig.g
h) los accidentes oculares tras la COMPLICACIONES OFTLMICAS.- anestesia tras la anestesia dental no son frecuentes, pero pueden afectar al nervio ptico que se traduce por prdida temporal de la visin y las ms frecuentes son las que estn en relacin con el nervio alveolar supero posterior que cesa despus de haber cesado el efecto anestsico.
Puede haber: Diplopa. Midriasis. Lagrimeo.
Fig.h
2. COMPLICACIONES TARDAS. UNIVERSIDAD ANDINA Nstor Cceres Velsquez
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a. no debe inyectarse una zona inflamada o con instrumental INFECCIN.- no estril. Dejando aparte la ineficacia del efecto analgsico, hay peligro de vehiculizacin de grmenes a los espacios ms profundos. Las reas infectadas tienen un pH bajo y las soluciones anestsicas son menos potentes a un pH bajo, se debe cambiar de aguja si va haber una reanestesia.
Las alveolitis seca tienen una relacin con un exceso de vasoconstrictor o mala tcnica anestsica infiltrativa.
Fig.a
b. tiene lugar en el paladar, NECROSIS DE LA MUCOSA PALATINA.- produce isquemia por causa mecnica al infiltrar abundante solucin anestsica o por el uso de soluciones anestsican con elevada concentracin de vasoconstrictor. Aparece una lcera redondeada sin bordes eritematosos a las 24-48 horas de la infiltracin que evolucionar a la curacin en 10 a 14 das sin tratamiento. UNIVERSIDAD ANDINA Nstor Cceres Velsquez
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Fig.b
c. el bloqueo del nervio dentario inferior y la infiltracin del TRISMO.- nervio alveolar supero posterior pueden verse complicados con la aparicin de trismo, la causa ms frecuente es la inyeccin de solucin anestsica en el msculo pterigoideo lateral o externo que se presenta con dolor, mioespasmo y disminucin de la apertura bucal. El tratamiento consiste en analgsicos, relajantes musculares y fisioterapia.
Fig.c
3. EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES SISTMICAS. Los anestsicos dentales son frmacos relativamente seguros y la incidencia de reacciones graves en odontologa es muy pequea, la complicacin ms comn es el sncope que ocurre aproximadamente en el 0,8% de los pacientes. UNIVERSIDAD ANDINA Nstor Cceres Velsquez
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Las anestesias tienen pocos efectos secundarios realmente molestos. Suelen ser ocasionados por la misma inyeccin y por el vasoconstrictor ms que por el frmaco anestsico propiamente. Queda claro que es obligacin del propio odontlogo conocer las complicaciones que pueda ocurrir con la anestesia dental, con el fin de intentar prevenirlas y saber tomar las medidas oportunas en caso de producirse.
1) COMPLICACIONES DE CAUSA PSICOVEGETATIVA. Son las ms frecuentes en la consulta dental, son estados de prdida de conciencia transitorios y de pronstico leve y se presentan en dos cuadros: sncope e la hiperventilacin.
a) se produce por un SNCOPE VASOVAGAL O VASODEPRESOR.- descenso en la presin arterial y de las resistencias perifricas, sobre todo en territorio esplcnico y muscular que ocasiona fallo deficitario del riego cerebral, aparece en el momento de la inyeccin por temor exagerado al pinchazo por la visin del instrumental. El cambio brusco de posicin (de cbito o sentado) tambin produce una cada de la presin. Clnicamente el paciente presenta un cuadro de shock con piel fra cubierta de gotas gruesas de sudor, palidez, sensacin de mareo y nuseas, hipotensin, intranquilidad o angustia. Puede haber incluso prdida de la conciencia y desmayo. El tratamiento consiste en colocar al paciente en posicin de cbito supino o tren de lemburg para favorecer el aporte de oxgeno al cerebro, mantener las vas respiratorias libres y administrar oxgeno.
b) COMPLICACIONES DE CAUSA PSICOVEGETATIVA Son las ms frecuentes en la consulta dental, son estados de prdida de conciencia transitorios y de pronstico leve y se presentan en dos cuadros: sncope e la hiperventilacin.
c) HIPERVENTILACIN UNIVERSIDAD ANDINA Nstor Cceres Velsquez
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Se ve precipitada por una ansiedad excesiva y se caracteriza por una respiracin rpida y poco profunda, esto disminuye las presiones de xido de carbono arterial y puede ocasionar una disminucin de la oxigenacin cerebral e inconciencia, hay que tranquilizar al paciente y que respire pausadamente unos momentos en el interior de una bolsa de papel.
2) CAMBIOS EN LA FRECUENCIA CARDACA Y ARRITMIAS CARDACAS. Los efectos txicos sobre el sistema cardiovascular van a producirse, en lneas generales, por el siguiente orden: depresin de la contractilidad, excitabilidad, velocidad de conduccin, disminucin del volmen minuto, hipotensin, vasodilatacin perifrica, hipotensin grave, bradicardia sinusal y colapso cardiovascular. Los anestsicos ms potentes son los mas cardiotxicos en particular la bupivacana, mientras que la lidocana y la procana estn entre los ms seguros. Una inyeccin extravascular puede producir estas complicaciones cardiacas
a. REACCIONES TXICAS Las reacciones txicas a los anestsicos .- locales aparecen en el sistema nervioso central y en el sistema cardiovascular, siendo el central el ms susceptible. Pueden estar causadas por sobre dosis del anestsico o del vasoconstrictor asociado. Los efectos txicos, se debe a la mayor parte a la administracin intravascular inadvertida, otras veces por exceso de las dosis, algo raro. Los signos y sntomas neurolgicos son bifsicos, producindose aunque no siempre una excitacin inicial seguida de depresin. Los sntomas de la primera fase empiezan con sensacin de mareo o debilidad, escalofros, dolor de cabeza intenso, alteraciones visuales, vrtigo, alteraciones auditivas, disgeusia, agitacin e irritabilidad.
Es habitual asociar a un vasoconstrictor al anestsico dental con el fin de retrasar su paso a la circulacin sangunea y contribuir a disminuir la hemorragia. La sobredosificacin de vasoconstrictor puede dar origen a UNIVERSIDAD ANDINA Nstor Cceres Velsquez
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reacciones cardiovasculares indeseables la dosis mxima de este compuesto es de 0,2 mg.
Fig.a
b. las reacciones de hipersensibilidad REACCIONES ALRGICAS.- alrgica relacionadas con la anestesia local pueden ser de diversos tipos: humorales de tipo i que son inmediatas y graves como la anafilaxia. celulares de tipo iv que son algo ms tardas, como las reacciones dermatolgicas moderadas de tipo urticaria. humorales de tipo iii (excepcionales) que son francamente tardas.
La reaccin anafilctica debida al anestsico local o a los componentes que se emplean en la solucin anestsica y puede ser localizada o generalizada; inmediata o retrasada.
La reaccin anafilctica generalizada se manifiesta por sntomas y signos muy variables, con afectacin mucocutnea, gastrointestinal, genitourinaria, respiratoria y cardiovascular.
Las alergias mediadas por ige son excepcionales y se caracterizan por urticaria inmediata, angioedema, broncospasmosy shock anafilctico. UNIVERSIDAD ANDINA Nstor Cceres Velsquez
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Fig.b
4. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES.
Las reacciones anafilcticas son verdaderas emergencias mdicas. La identificacin precoz es crucial para iniciar una rpida terapia intensiva En esta situacin habr que colocar al paciente en posicin supina y mantener una ventilacin adecuada, estableciendo una va area permeable.
En caso de prdida de conciencia se coloca la cabeza y cuello en hiperextensin para evitar que la lengua obstruya la va area y se administrar oxigeno suplementario.