CLAP1572 Instrucciones+Formularios 2010

SISTEMA INFORMATICO PERINATAL
HISTORIA CLINICA PERINATAL

y Formularios Complementarios
Instrucciones de llenado y
definicin de trminos
Fescina RH
De Mucio B
Martnez G
Daz Rossello JL
Mainero L
Rubino M
Centro Latinoamericano de Perinatologa / Salud de la Mujer y
Reproductiva
CLAP/SMR
Salud de la Familia y de la Comunidad
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la
Salud
www.clap.ops-oms.org
postmaster@clap.ops-oms.org

Publicacin Cientfica CLAP/SMR 1572 Montevideo - Uruguay -
2010
Ttulo traducido:
Perinatal information system: perinatal clinical record: filling instructions and definition of terms.
Fescina RH, De Mucio B, Martnez G, Daz Rossello JL, Mainero L, Rubino M. Sistema
informtico perinatal (SIP): historia clnica perinatal: instrucciones de llenado y definicin de
trminos.
Montevideo: CLAP/SMR; 2010. (CLAP/SMR. Publicacin Cientfica; 1572).
Descriptores:
Sistemas de Informacin / Historia Clnica del Paciente / Registros Mdicos / Atencin Perinatal
/ Atencin Prenatal
Centro Latinoamericano de Perinatologa / Salud de la Mujer y Reproductiva - CLAP/SMR
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud - OPS/OMS
Casilla de correo 627, 11000 Montevideo, Uruguay
Telfono: +598 2 487 2929, Fax: +598 2 487 2593
postmaster@clap.ops-oms.org www.clap.ops-
oms.org http://perinatal.bvsalud.org/
SISTEMA INFORMATICO PERINATAL
Historia Clinica Perinatal y Formularios Complementarios
Instrucciones de llenado y definicin de trminos
Publicacin Cientfica CLAP/SMR 1572
2010

ISBN 978-92-75-33062-3
Diseo grfico: Juan Carlos Iglesias

SIP - Historia Clnica Perinatal

Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva
N D I C E

Pag
INTRODUCCIN 3
CONTENIDO DEL PRESENTE MANUAL 6
SECCIONES DE LA HISTORIA CLNICA PERINATAL 18
IDENTIFICACIN 18
ANTECEDENTES FAMILIARES, PERSONALES Y
OBSTTRICOS
21
GESTACIN ACTUAL 25
ADMISIN POR PARTO 38
ENFERMEDADES (Patologas Maternas) 44
RECIN NACIDO 45
PUERPERIO 49
EGRESO DEL RECIN NACIDO 50
ANTICONCEPCIN 53
ABORTO 54
ADMISIN POR ABORTO 55
PROCEDENCIA 56
PRE-PROCEDIMIENTO 57
TRATAMIENTO/PROCEDIMIENTO 64
POST-PROCEDIMIENTO 67
ANTICONCEPCIN 69
EGRESO 70
HISTORIA CLNICA DE HOSPITALIZACIN NEONATAL 73
IDENTIFICACIN 73
TRANSPORTE 75
INGRESO A NEO 77
PATOLOGA 79
TRATAMIENTOS 82
EGRESO 84
TAMIZAJE/INMUNIZACIONES 86
PROMOCIN DE SALUD 88
INDICACIONES AL EGRESO 89
SEGUIMIENTO COORDINADO 90
PLANILLA DIARIA NEONATAL Mis Registros Diarios 91
IDENTIFICACIN Y CONDICIN ACTUAL 91
CUIDADOS PROGRAMADOS 94
CONTROLES VITALES 95
PRDIDAS 96
APORTES 97
CUIDADOS PROGRAMADOS 99
CUIDADOS RESPIRATORIOS 100
EXMENES PARACLNICOS 101
OBSERVACIONES 102

ANEXO - Clasificacin Internacional de Enfermedades
(CIE) relacionadas con embarazos que terminan en
aborto
103
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 106
SISTEMA INFORMTICO PERINATAL:
HISTORIA CLNICA PERINATAL
Introduccin
El Centro Latinoamericano de Perinatologa/Salud de la Mujer y
Reproductiva (CLAP/SMR) es un centro y unidad tcnica de la Oficina
Panamericana de la Salud (OPS) que brinda asesora tcnica a los
pases de Amrica Latina y el Caribe en el rea de la salud sexual y
reproductiva.
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas han planteado
un gran desafo referente al monitoreo de los indicadores de las metas
relacionadas con la salud sexual y reproductiva. Los sistemas de informacin
deben estar orientados a facilitar el cumplimiento de estos compromisos
adems de garantizar la calidad de las prestaciones que se brindan. Esta
calidad de la atencin se sustenta en la organizacin de los servicios y en un
sistema de informacin adecuado que debe contar con una Historia Clnica
apropiada y un flujo de la informacin que garantice a quien atienda el caso
en el lugar y momento en que lo haga, que todos los datos necesarios para el
correcto manejo estn en su poder.
En 1983, el CLAP/SMR public el Sistema Informtico Perinatal (SIP).
El SIP es un producto de concenso tcnico entre cientos de
profesionales de la Regin convocados peridicamente por el
CLAP/SMR para su revisin y forma parte de las herramientas (tool kit)
de la OPS para mejora de la calidad de la atencin de madres y recin
nacidos. En ms de 25 aos de su desarrollo recoge las lecciones
aprendidas en su implementacin en todos los niveles de atencin de
la mujer embarazada, la madre y el recin nacido en la mayora de los
pases de Amrica Latina y el Caribe.
Su validacin es el resultado de un largo proceso de adopcin y uso
mantenido en cientos de instituciones de asistencia pblica, de
Seguridad Social y Hospitales Universitarios de la Regin. Su
sustentabilidad se basa en capacitacin de personal, que CLAP/SMR
ha iniciado en la mayora de los servicios pblicos de atencin perinatal
y que forma parte de la currcula de enseanza en numerosas escuelas
de medicina, enfermera y partera de la Regin. Los datos de cada
mujer embarazada y de su hijo, se recogen desde la primera visita
antenatal, acumulando la informacin de los eventos sucesivos hasta el
alta de ambos luego del parto.

El SIP est constituido por un grupo de instrumentos originalmente
diseados para uso en los servicios de gineco/obstetricia y
neonatologa. Estos instrumentos son la Historia Clnica Perinatal
(HCP), el carn perinatal, el formulario de aborto, el partograma,
hospitalizacin neonatal, enfermera neonatal y los programas de
captura y procesamiento local de datos.
Los objetivos del SIP son:
servir de base para planificar la atencin
verificar y seguir la implantacin de prcticas basada en evidencias
unificar la recoleccin de datos adoptando normas
facilitar la comunicacin entre los diferentes niveles
obtener localmente estadsticas confiables
favorecer el cumplimiento de normas
facilitar la capacitacin del personal de salud
registrar datos de inters legal
facilitar la auditoria
caracterizar a la poblacin asistida
evaluar la calidad de la atencin
categorizar problemas
realizar investigaciones epidemiolgicas operacionales
El SIP permite que en la misma maternidad, los datos de la HC puedan
ser ingresados a una base de datos creada con el programa del SIP y
as producir informes locales. A nivel de pas o regional, las bases de
datos pueden ser consolidadas y analizadas para describir la situacin
de diversos indicadores en el tiempo, por reas geogrficas, redes de
servicios u otras caractersticas poblacionales especficas. En el nivel
central se convierte en un instrumento til para la vigilancia de eventos
materno-neonatales y para la evaluacin de programas nacionales y
regionales.
Todos los formularios pueden ser impresos desde el Programa
SIP2007. Esta nueva capacidad del SIP2007 produce un documento de
muy fcil lectura con los datos ingresados hasta ese momento.
En el momento del alta de la madre y su recin nacido se puede
imprimir el documento con todos los formularios completos. El personal
de salud se beneficia de esta manera simple de registrar un prolongado
y a veces complejo proceso de atencin.
Desde 1983 la HC ha sido modificada en varias ocasiones. Estas
modificaciones obedecen a la necesidad de mantener actualizado su
contenido con la mejor evidencia cientfica disponible, as como incluir
las prioridades nacionales e internacionales- definidas por los
Ministerios de Salud de la Regin. Su formato y diseo, sin embargo,
han sufrido pocas modificaciones. Los datos clnicos desde la gestacin

hasta el puerperio se presentan en una sola pgina, la mayor parte de
datos clnicos slo requieren registrar una marca en espacios
previamente predefinidos y aquellos datos que requieren mayor
informacin, estudio o seguimiento (alerta) son presentados en color
amarillo.
En este documento el CLAP/SMR presenta la ltima versin de la HCP y
formularios complementarios que han sido desarrollados como
instrumentos que buscan atender las actuales prioridades de la regin.
Para facilitar la capacitacin y utilizacin de estos documentos, este
manual busca informar a los usuarios del SIP acerca de los trminos,
definiciones y formas de obtener datos clnicos vlidos.
El formulario complementario para mujeres en situacin de aborto tiene
como objetivo mejorar los registros de aborto, conocer mejor la
epidemiologa y reducir la morbimortalidad de la mujer por esta causa.
El formulario es producto de la cooperacin entre OPS/OMS-
CLAP/SMR e IPAS.
Los formularios complementarios para la hospitalizacin neonatal y la
planilla diaria de cuidados tiene el objetivo de registrar su atencin
cuando requiere cuidados por enfermera especializada.

Contenido del presente manual
Como se explic en la seccin anterior, la HCP es un instrumento
diseado para ayudar en las decisiones relacionadas con el manejo
clnico individual de la mujer embarazada durante el control prenatal, el
parto y el puerperio y del neonato y/o en el ingreso por aborto,
incluyendo el perodo pos-aborto hasta el alta.
Cuando su contenido forma parte de una base de datos, la HCP se
convierte en un instrumento til para la vigilancia clnica y
epidemiolgica de stos eventos desde una visin de Salud Pblica.
Es esencial que los datos registrados en la HCP sean completos,
vlidos, confiables y estandarizados. Para ayudar a los usuarios del SIP
a alcanzar este ideal el presente manual incluye la siguiente
informacin:
Explicacin concisa acerca de la definicin y conceptos
relacionados con los trminos incluidos en la HCP
Cuando sea relevante, se sugiere el uso de formas validadas de
obtener el dato (ya sea por pregunta, observacin, o medicin)
Descripcin concisa de la justificacin para la inclusin de
la variable en la HCP
Esta informacin es presentada siguiendo las secciones de la HCP. Los
trminos de la HCP sern presentados tanto en su denominacin
completa como en su versin abreviada o iniciales.
Las secciones de la HCP cuentan con diferentes formas para la recoleccin de
datos En algunos sectores hay espacios libres que admiten la escritura de letras y
nmeros, como se ve en el ejemplo
Otros sectores son de forma
aos en el
rectangular y slo admiten nmeros mayor
nivel Finalmente algunos datos sern
registrados marcando dentro de un crculo
La forma correctas de marcar los nmeros es llenando todos los casilleros gestas
previas = 3
Hb = 9,5
leucocitos
= 5000
0 5 0 0 0
Las formas correctas de marcar los
crculos son las siguientes:
Toda otra forma de llenado debe ser
evitada, por ejemplo:

En las pginas siguientes se presenta la Historia Clnica Perinatal
Regional (anverso y reverso) con el formulario complementario para
Mujeres en Situacin de Aborto y los formularios de hospitalizacin y
planilla diaria de cuidados.

CLAP/SMR ha desarrollado otros sistemas como el del adolescente y el
perinatal comunitario que no estn contenidos en este manual.
Historia Clnica Perinatal Regional (anverso)


Historia Clnica Perinatal Regional (reverso)




10 Carn Perinatal (reverso)
11
Instrucciones de llenado y definicin de trminos 1

Formulario complementario para mujeres en situacin de

aborto Historia Clnica de Hospitalizacin Neonatal (anverso)

Historia Clnica de Hospitalizacin Neonatal (reverso)

Planilla Diaria Neonatal (anverso)
SIP - Historia Clnica Perinatal 1


Planilla Diaria Neonatal (reverso)


Partograma (anverso)


Partograma (reverso)



Secciones de la Historia Clnica
Seccin: IDENTIFICACIN

NOMBRE APELLIDO
Espacio para colocar el nombre y apellidos (paterno y materno) de la
mujer
DOMICILIO LOCALIDAD
Se refiere a la residencia habitual de la mujer.
Anotar la calle, el nmero y la localidad (nombre de la ciudad, pueblo,
paraje, etc.). Si no se pudiera identificar el domicilio con estos datos,
anotar cualquier otra referencia que facilite su ubicacin. (Ej. Km 5 de
la ruta 3)
TELFONO (TELEF)
Anotar el telfono del domicilio habitual. Si no tuviera, se anotar un
nmero de telfono alternativo que permita la comunicacin del
establecimiento con la familia.
FECHA DE NACIMIENTO
Anotar da, mes y ao del nacimiento de la mujer.
EDAD (aos)
Al momento de la primera consulta preguntar:
Cuntos aos cumplidos tiene?
Anotar la respuesta en los dos espacios disponibles. Si es menor de
15 aos o mayor de 35, marcar tambin el casillero amarillo.
ETNIA
Se ha incluido este dato en la HCP debido a que los pueblos
indgenas y las comunidades afrodescendientes representan ms del
40% de la poblacin de la regin. Este importante grupo de poblacin
presenta condiciones de vida y de acceso a los servicios de salud y
de educacin, desfavorables.
Si bien existe una sola Raza (Humana), sinnimo de especie
humana, las poblaciones se agrupan en etnias. Las etnias las
constituyen grupos humanos que comparten mitos, ancestros,
religin, territorio, vestimenta, lenguaje, memorias de un pasado
colectivo, que regulan las relaciones de una comunidad humana.

Una de las estrategias para mejorar la situacin de estas
poblaciones es haciendo visible sus necesidades a travs de la
presentacin de indicadores de salud desagregados por grupo
tnico.
La mayor parte de los pases han iniciado esfuerzos o ya han
incorporado preguntas en los censos nacionales en este tema. Las
formas de obtener este dato varan de pas a pas. Todos son de
auto identificacin aunque en algunos casos se hace referencia al
color de piel y en otros se pregunta por el grupo indgena con el cual
se identifica la persona. En todos los casos las opciones de
respuesta incluyen los nombres de las etnias especficos del pas.
A manera de ilustracin, la HCP incluye la variable Etnia con 5
opciones de respuesta: blanca, indgena, mestiza, negra, otros.
La forma de obtener el dato podra ser: Cmo se considera?....
blanca? indgena?, mestiza?, negra?, otros? Marcar
respuesta segn corresponda.
ALFABETA
Preguntar: Sabe leer y escribir?
Anotar la respuesta (SI o No) segn corresponda
ESTUDIOS
Se refiere a estudios cursados en el sistema formal de educacin.
Preguntar Cul fue el nivel de estudios ms alto al que asisti?
Primaria? Secundaria? Universitaria?
Registrar nicamente el mximo nivel alcanzado.
AOS EN EL MAYOR NIVEL
Preguntar: Cul fue el ao ms alto que aprob en ese nivel?
Registrar nicamente el ao ms alto que haya sido aprobado. Por
ejemplo, si la mujer refiere haber completado hasta el 3er ao de
secundaria, entonces marcar Secundaria y registrar 3 en el espacio
que corresponde a aos en el mayor nivel.
ESTADO CIVIL
Registrar el estado civil segn corresponda: Casada, unin estable,
soltera, otro.
Tambin se registrar si vive sola o no.
LUGAR DEL CONTROL PRENATAL
Cuando se trate de mujeres que se encontraban asistiendo a control
antenatal se anotar el cdigo asignado por las autoridades
nacionales de salud al lugar donde se realiz el control prenatal.

0
LUGAR DEL PARTO/ABORTO
Anotar el cdigo asignado por las autoridades de salud al
establecimiento en el que se efectu la asistencia del aborto. Si el
control prenatal y el aborto se realizaron en el mismo
establecimiento, entonces el cdigo se repite en ambas variables.
NMERO DE IDENTIDAD (N Identidad)
Corresponde al nmero de identificacin de la mujer (por ejemplo,
nmero de historia clnica o nmero de documento de Identidad).

1
Seccin:
ANTECEDENTES FAMILIARES, PERSONALES Y
OBSTTRICOS

Estos datos se obtienen al momento de la primera consulta. Si la mujer
es hospitalizada (por trabajo de parto, por aborto o enfermedad) en un
establecimiento diferente al lugar del control prenatal, los datos de esta
seccin podrn obtenerse del CARN PERINATAL o por interrogatorio
directo al momento del ingreso.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Se refieren a los antecedentes de la pareja, padres o hermanos.
Preguntar: En su familia alguien ha tenido (mencionar cada una
de las patologas de la HCP)? Si la respuesta es afirmativa,
preguntar Quin?
ANTECEDENTES PERSONALES
Se refieren a los antecedentes propios de la mujer. Notar que la lista
incluye las patologas mencionadas en los antecedentes familiares
ms otros 5 antecedentes (ciruga genito urinaria, infertilidad,
cardiopata, nefropata y violencia).
El trmino ciruga genito urinaria no incluye a las cesreas.
En cuanto al tema violencia, se recomienda indagar
simultneamente tanto el antecedente como la presencia o no de
violencia en el embarazo actual (ver Seccin Gestacin actual)
Marcar el crculo SI o NO segn corresponda
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
GESTAS PREVIAS
Se refiere al nmero de gestaciones previas, sin incluir el embarazo
actual.

Colocar 00 si es el primer embarazo.
PARTOS / VAGINALES - CESREAS
Se refiere al nmero de partos.
Si corresponde se anotar el nmero de partos y de ellos preguntar:
Cuntos fueron partos vaginales y Cuantos fueron por cesrea?
Adems se indagar sobre el peso del recin nacido en el ltimo
embarazo. Marcar si pes menos de 2500 g o fue mayor o igual a
4000 g fue normal o N/C (no corresponde) si no hubo nacimientos
previos.
Finalmente en relacin a las gestaciones previas, registrar si hubo
antecedente de embarazo mltiple (gemelar) (SI/NO) segn
corresponda.
ABORTOS
Se define como Aborto a la expulsin del producto de la gestacin
antes de las 22 semanas o con un peso menor a 500 gramos. Se
registrarn de la misma manera los antecedentes de abortos
espontneos o inducidos.
En relacin al nmero de abortos, si la mujer reporta haber tenido 3
abortos espontneos consecutivos, entonces marcar el rectngulo
amarillo correspondiente.
NACIDOS VIVOS
Segn la CIE 10 se clasificar un recin nacido como vivo si muestra
cualquier signo de vida despus de la expulsin o la extraccin
completa del cuerpo de su madre, independientemente de la
duracin del embarazo. Se considerarn signos de vida si el recin
nacido respira, late su corazn, su cordn pulsa o tiene movimientos
apreciables de los msculos voluntarios.
La clasificacin de un nacimiento como vivo es independiente de que
se haya cortado o no el cordn umbilical o que la placenta
permanezca unida o no.
EMBARAZO ECTOPICO ( emb. ectpico )
Se anotar el nmero correspondiente a los antecedentes de embarazo
producidos fuera del tero.
NACIDOS MUERTOS
Segn la CIE 10 se clasificar un recin nacido como muerto si no
evidencia signos de vida luego de la expulsin o la extraccin
completa del cuerpo de su madre independientemente de la duracin
del embarazo.

VIVEN
Se refiere al nmero de hijos que estn vivos al momento de la
consulta.

MUERTOS 1ra SEMANA
Se refiere a los recin nacidos que nacieron vivos pero que murieron
dentro del perodo comprendido entre el nacimiento y hasta el
sptimo da (6 das, 23 horas, 59 minutos) y se registrar en el
rectngulo correspondiente.
MUERTOS DESPUS DE 1ra SEMANA
Se refiere a los recin nacidos que nacieron vivos pero que murieron
despus de la primera semana de vida (7 das o ms). No hay lmite
superior y en teora incluye las muertes ocurridas hasta el mismo da
de la consulta, lo que se registrar en el rectngulo correspondiente
FIN EMBARAZO ANTERIOR
Anotar da, mes y ao de finalizacin del embarazo inmediatamente
anterior al actual, ya sea que se trate de un parto o un aborto.
Dejar en blanco si se trata de una primigesta. Marcar el crculo
amarillo si la finalizacin del embarazo anterior ocurri antes de un
ao del inicio del embarazo actual.
Marcar el crculo amarillo en los siguientes casos:
Intervalo entre parto previo y gestacin actual menor a 1 ao;
Intervalo entre aborto previo y gestacin actual menor de 1 ao.
La definicin del intervalo intergensico es un tema que ha generado
discusin y sobre el que han surgido nuevos aportes, ver
Publicacin Cientfica CLAP/SMR N 1562.
EMBARAZO PLANEADO
Se refiere al embarazo deseado o que sucede en un momento
oportuno, cuando se cumplan ambas condiciones se marcar SI,
cuando no se cumpla una de las dos condiciones se marcar NO (en
amarillo).
Puede ayudar para identificar el embarazo no planeado preguntar:
Cuando supo de este embarazo quera estar embarazada?,
quera esperar ms tiempo? o no quera tener (ms) hijos?
FRACASO DE MTODO ANTICONCEPTIVO ANTES DE EMBARAZO
ACTUAL (Fracaso Mtodo Anticoncep.)
Preguntar: Al enterarse de este embarazo, estaba usando algn
mtodo para evitar el embarazo?
Las respuestas posibles estn clasificadas como:
(1) No usaba ningn mtodo (no usaba)

(2) Barrera: condn masculino, condn femenino, diafragma,
capuchn cervical.
(3) Dispositivo Intrauterino (DIU) (4) Hormonal: oral (pldoras),
transdrmico (parche, vaginal), implante subdrmico o inyectable.
(5) Anticoncepcin de emergencia (emergencia): Levonorgestrel
solo o de estrgenos y progestina combinados.
(6) Mtodos naturales (natural): mtodo de da fijo, mtodo de
amenorrea por lactancia, abstinencia peridica, ritmo, Billings,
entre otros.

Seccin: GESTACIN ACTUAL

no
si
+
tado 35-37 semanas no si
nohizosezado reali

En esta seccin se registran todos los datos relacionados con el
embarazo actual.
PESO ANTERIOR
Se refiere al peso habitual de la mujer antes del embarazo actual.
Preguntar: Cunto pesaba antes de este embarazo? Se registrar
el peso expresado en kilogramos.
Este dato es til para evaluar el estado nutricional de la mujer antes
del embarazo. La medida ms utilizada es el ndice de Masa
Corporal (IMC) que se calcula dividiendo el peso en kilogramos (Kg)
sobre el cuadrado de la talla expresada en metros (m
2
). Por ejemplo,
si la gestante pesa 60 Kg y tiene una talla de 1.60 m, el clculo ser:
60 / 1.60
2
= 23.44 Kg/m
2
.
TALLA (cm)
Este dato requiere ser medido directamente al momento de la
primera visita de control.
La tcnica de medida consiste en que la gestante se ubique de pi,
sin calzado, con los talones juntos, bien erguida, con los hombros
hacia atrs, la vista al frente y su espalda en contacto con el
tallmetro. El dato obtenido se registrar en centmetros.
FECHA DE LTIMA MENSTRUACIN (FUM)
Este dato es esencial para calcular la edad gestacional y la fecha
probable de parto. Muchas decisiones clnicas estn basadas en la
edad gestacional y por ello es crtico obtener un dato confiable.
Preguntar: Cul fue el primer da de su ltima menstruacin?
Anotar en la HCP el dato proporcionado en formato da-mes-ao
GESTACION ACTUAL

da

mes

ao

EGCONFIABLEpo
r FUM
Ec
o <20 s. no si
FUMAACT. FUMAPAS. DROGAS ALCOHOL
VIOLENCIA no si no si no si no si no si
1
er
trim
2 trim
3
er
trim
ANTIRUBEOLA
previa no
sabe

ANTITETANI
CA vigente no

EX. NORMAL
no si
ODONT.
MAMAS
PESOANTERIO
R
TALLA
(cm)

Kg
1

da
mes ao

DOSI
S1
a
mes
gestacin
2
a
normal anormal
no se

Insp.
hizo

v isual
P AP

C OL P
GRUPO
_
Rh
Inmuni
z.
TOXOPLASMOSIS
nohizo se
<
20sem
IgG
20sem
VIH
<2
0
sem
solici
no si
tado
reali
zado
solici
Hb <20 sem

Fe/FOLATOS
indicados
Fe Folatos no
si
Hb20 sem

no treponmica
g

s/d

SIFILIS -
Diagnstico
Prueba
treponmica
s/d n/c

y
n
o

Tratamie
nto
Tratamie
nto si

s/d n/c

Tto.del
a
parej
a

globulina anti
D no

IgG
1
a
co nsulta IgM
,

g
<11.0 g/dl
,
<11.0 g/dl

PALUDISM
O/
MALARIA

BACTERIURIA
no se
normal anormal hizo

G
L
<2
0
se
m
UCEMIA
EN
AYUNAS

105
mg/dl
ESTREPTO-
COCO B
PREPARACI
ON PARA EL
PARTO
CONSEJER
IA
LACTANCI
A
MATERNA
<20
sem sem20
embarazo no si
no si
n/c s/d
si n/c
si no
sehizo no
si no
n/c s/d
si no s/d n/c s/d n/c s/d

20 sem
si no
si
no
no se hizo
<20

20
sem.

30
sem

FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)
Para estimar la FPP se recomienda utilizar el gestograma diseado
por
el CLAP/SMR. Haciendo coincidir la flecha roja del gestograma que
dice fecha en que comenz la ltima menstruacin con la fecha del
primer da de la menstruacin, la FPP quedar indicada por la fecha
calendario que marca el punto de la semana 40 del gestograma. En
caso de no contar con un gestograma, se recomienda utilizar la regla
de los 280 das, partiendo de la fecha del primer da de la
menstruacin se contarn 280 das consecutivos sobre un
calendario, el da 280 coincidir con la FPP. Existe frmulas
matemticas que facilitan el clculo de la FPP (Regla de Naegele,
Pinard, Wahl, etc.), las que son descriptas en detalle en la
publicacin cientfica CLAP/SMR N 1562.
Anotar en la HCP el dato proporcionado en formato da-mes-ao.
En el caso de mujeres que ingresan para ser asistidas por un aborto y no
han tenido control prenatal no ser necesario incluir la FPP.
CONFIABILIDAD DE LA EDAD GESTACIONAL (EG confiable por FUM,
Eco<0 s )
Aqu se solicita al proveedor una evaluacin subjetiva acerca de la
confiabilidad del clculo de la edad gestacional, ya sea por FUM o por
ECOGRAFA.
Ecografa: Cuando la fecha de la ltima menstruacin no est
disponible, una posibilidad es estimar la FPP a partir de una
ecografa fetal temprana.
Registrar si la edad gestacional es considerado dato confiable a partir
del dato de FUM y/o la Ecografa (SI/NO), segn corresponda. En
caso de no efectuarse ecografa dejar en blanco.
ESTILOS DE VIDA
El estado de fumadora activa, fumadora pasiva, el consumo de drogas,
alcohol y las situaciones de violencia pueden cambiar a lo largo del
embarazo, por esa razn la HCP sugiere indagar estos datos al menos
un vez cada trimestre preguntando: Desde su ltima visita, ha tomado
alguna bebida alcohlica?, etc.
Fumadora activa (Fuma Act.)
Se refiere a si la mujer est fumando durante la actual gestacin. La
situacin de fumadora puede cambiar a lo largo del embarazo. Por lo
que se sugiere indagar sobre este dato en cada trimestre y anotar la

respuesta sugn corresponda (NO/SI). En caso de aborto no se
interrogar en el 2 y 3
er
trimestre
Fumadora pasiva (Fuma Pas.)
Se refiere a la exposicin actual al humo del tabaco debido a que
otra persona fuma en el domicilio o en el lugar de trabajo y se
anotar la respuesta segn corresponda (NO/SI). Tambin se
sugiere indagar sobre este dato en cada trimestre y anotar la
respuesta segn corresponda (NO/SI). En caso de aborto no se
interrogar en el 2 y 3
er
trimestre.
Drogas.
Se refiere al uso actual de drogas que causan dependencia como:
marihuana, cocana, anfetamnicos, alucingenos, herona, entre
otras. Se anotar la respuesta segn corresponda (NO/SI). En caso
de aborto no se interrogar en el 2 y 3
er
trimestre.
Alcohol
Se refiere a la ingesta actual de cualquier tipo de bebida con alcohol
en su contenido, por ejemplo: vino, cerveza, tequila, pisco, whisky,
etc.
Preguntar: Ha tomado alguna bebida alcohlica en este embarazo?
Anotar en la HCP si la mujer ha ingerido alcohol en este embarazo
(NO/ SI). En caso de aborto no se interrogar en el 2 y 3
er
trimestre.
Violencia
Este trmino involucra la violencia fsica, mental, psicolgica y sexual
que ocurre durante la actual gestacin. El agresor puede ser la
pareja actual, parejas previas, padres, u otras personas.
Obtener esta informacin puede ser difcil y no existe an una forma
estndar de preguntar acerca de este tema. Se recomienda revisar
las normas de su pas en este tema para elegir la forma de preguntar
y las acciones a seguir si un caso es detectado. Si no cuenta con
una forma reglada de interrogar sobre violencia emocional, fsica,
sexual y psicolgica, se recomienda usar el siguiente modelo de
interrogatorio en la primera visita prenatal:
Me gustara hacerle algunas preguntas sobre su actual relacin
de pareja. S que algunas de estas preguntas son muy
personales y permtame asegurarle que sus respuestas sern
completamente confidenciales:

1. En el ltimo ao, alguna vez ha sido Ud humillada, avergonzada,
prohibida de ver a amigos, o hacer cosas que a Ud le interesan?
Si la respuesta es positiva, continuar:
(1) Desde que est embarazada alguna vez ha sido Ud
humillada, avergonzada, impedida de ver amigos, o hacer cosas
que a Ud le interesan?
2. En el ltimo ao ,ha sido Ud golpeada, o lastimada fsicamente
por alguien?
(2) Desde que est embarazada ha sido Ud. golpeada, o
lastimada fsicamente por alguien?
3. En el ltimo ao, ha sido Ud forzada a tener actividades
sexuales?
(3) Desde que est embarazada ha sido Ud forzada a tener
actividades sexuales?
4. En el ltimo ao, se ha sentido preocupada por la seguridad de
sus hijos?
(4) Desde que est embarazada se ha sentido preocupada por la
seguridad de sus hijos?
5. En el ltimo ao ha tenido Ud miedo de su pareja o de alguna
otra persona?
(5) Desde que est embarazada ha tenido Ud miedo de su pareja
o de alguna otra persona?
En visitas posteriores no es necesario indagar por lo ocurrido en el
ltimo ao y debe sustituirse la frase inicial Desde que est
embarazada. por la frase Desde su ltima visita..

Una respuesta positiva a cualquiera de las preguntas que indagan
sobre violencia en el ltimo ao debe registrase en la seccin
Antecedentes
Personales. Si hay respuesta afirmativa a las preguntas relacionadas
con el embarazo actual, marcar SI en el casillero que corresponda.
ANTIRUBEOLA
La eliminacin de la Rubola y el Sndrome de Rubola Congnita
(SRC) es uno de los retos pendientes en la regin de las Amricas.
Una forma de contribuir a este esfuerzo nacional y regional es

indagar en forma rutinaria sobre el estado de vacunacin anti-rubola
durante el control prenatal, sin olvidar a las mujeres que asisten para
la atencin de un aborto.
Preguntar: Ha recibido alguna vez la vacuna contra la rubola? Si
la respuesta es afirmativa, indagar Cundo?
Marcar el casillero previa si recibi la vacunacin en cualquier
momento antes del presente embarazo. Marcar el crculo
embarazo si la vacuna fue inadvertidamente colocada durante esta
gestacin; no sabe cuando no recuerda si recibi la vacuna; NO
si nunca fue inmunizada.
Si la mujer no ha sido vacunada, la inmunizacin debe diferirse
hasta el puerperio inmediato (antes del alta), o en el postaborto
inmediato. Se recomienda averiguar sobre el esquema de
vacunacin en su pas y las fechas de ejecucin de las campaas de
vacunacin masiva.
ANTITETNICA
La eliminacin del ttanos neonatal es otro de los retos de esta
regin.
Una de las estrategias claves para alcanzar esta meta es vacunar a
todas las mujeres en edad reproductiva. Con la finalidad de
identificar a las mujeres que requieren inmunizacin antitetnica la
HCP recuerda al proveedor indagar el estado de vacunacin al
momento de la primera visita de control prenatal o durante la
atencin de emergencia en una mujer que acude para la atencin de
un parto o de un aborto sin control prenatal.
Es importante solicitar a las gestantes la tarjeta de vacunacin, o
algn otro registro o documento en donde se pueda verificar el
nmero y el intervalo entre dosis.
Si la mujer presenta documentacin revisar el nmero e intervalo
entre dosis, as como el tiempo desde la ltima vacunacin y decidir
si debe recibir una dosis adicional.
Las mujeres que no poseen documentacin de haber recibido
inmunizacin contra el ttanos deben ser vacunadas con una
primera dosis en la primera consulta prenatal o durante la atencin
en una situacin de aborto. La segunda dosis debe ser administrada
no antes de cuatro semanas de la primera dosis y por lo menos 3
semanas antes de la fecha probable de parto. La administracin de
las siguientes dosis debe seguir lo indicado en la norma nacional.
Registrar Vigente=NO en los siguientes casos
Ninguna dosis recibida. Accin: Colocar dos dosis durante el
embarazo actual Primera dosis en la primera consulta prenatal y la
segunda no antes de 4 semanas de haberse colocado la primera

dosis o por lo menos 3 semanas antes de la fecha de parto.
Informacin poco confiable acerca de nmero y fechas de
administracin de dosis previas. Accin: Colocar dos dosis durante
el embarazo actual.
Recibi dos dosis y el embarazo actual se inicia despus de

0
los 3 aos de proteccin. Accin: colocar nicamente una dosis ( la
tercera ).
Recibi tres dosis y el embarazo actual se inicia despus de los
5 aos de proteccin. Accin: Colocar nicamente una dosis
( la cuarta ).
Registrar Vigente=SI en los siguientes casos:
Recibi dos dosis y el embarazo actual est dentro de los 3 aos de
proteccin.
Recibi tres dosis y el embarazo actual est dentro de los 5 aos de
proteccin.
Recibi 5 dosis.
Vacunar a una mujer no protegida con toxoide tetnico adems, de
protegerla a ella constituye una medida preventiva preconcepcional
para un futuro embarazo.
EXAMEN ODONTOLGICO Y DE MAMAS (EX. NORMAL)
El control prenatal ofrece la oportunidad de evaluar el estado de
salud en general. Por esta razn la HCP incluye variables como el
examen odontolgico y de mamas que refuerzan este concepto.
Aun en aquellas mujeres que consulten para ser asistidas por un aborto
se debern incluir estos exmenes como forma de dar una atencin
integral a la mujer en cada contacto de sta con el equipo de salud.
Examen Odontolgico (Odont.)
La atencin odontolgica en el embarazo es una oportunidad para
promover la salud oral de la mujer y su familia.
La infeccin periodontal incluye diagnsticos como gingivitis
(inflamacin de los tejidos blandos alrededor del diente) y
periodontitis (destruccin de las estructuras de soporte del diente
hueso, ligamentos, cemento, etc.). La transmisin del streptococo
mutans de la madre hacia el nio tiene efecto en la incidencia de
caries dental en nios pequeos.
Examinar la cavidad oral y registrar si se observan caries o
alteraciones en los tejidos blandos alrededor de los dientes. Marcar
segn corresponda. Si el examen fuera anormal registrar NO y referir
al odontlogo. En caso de ser normal registrar SI
Examen de Mamas

El examen de las mamas es sugerido en muchos pases como parte
1
del examen de toda gestante. Con este examen se busca identificar
problemas que puedan afectar la posterior alimentacin con leche
materna (como pezones invertidos o planos y eventuales patologas
tumorales evidentes). Otros sugieren que el momento del examen
puede brindar la oportunidad para discutir el tema de lactancia
materna.
El momento ms adecuado para realizar el examen de mama no
est determinado. La OMS recomienda el examen en la tercera
visita prenatal, una vez que se ha establecido confianza entre la
gestante y el servicio. La HCP incluye el dato Examen Normal,
marcar NO cuando el examen de mamas sea anormal, y SI en caso
contrario.
La decisin de diferir o no el examen en una mujer en situacin de
aborto depender del balance entre lograr un momento ms
oportuno para el examen y la seguridad de que vuelva al control.
CERVIX
Se recomienda la realizacin del examen vaginal con espculo como
parte de la evaluacin del control prenatal con la finalidad de
detectar anormalidades o infecciones cervicales. La seleccin del
momento ms adecuado para este examen es una decisin que
har el proveedor tomando en cuenta la situacin individual de cada
mujer.
El examen con espculo tambin integrar el examen de las mujeres
en caso de aborto.
Inspeccin visual (Insp. visual)
Si una anormalidad cervical es observada durante el examen con
espculo, se anotar anormal en inspeccin visual, si el cuello est
sano se registrar normal y en caso de no haberse efectuado el
examen, se registrar no se hizo.
Papanicolau (PAP)
Si se encuentra alguna anormalidad cervical o se duda que la mujer
pueda regresar despus del parto, considerar tomar un PAP durante
el control prenatal. En la mujer que asiste solamente para la atencin
de un aborto y se constata una lesin, la toma de PAP se deber
diferir. La interpretacin de los resultados puede ser difcil cuando el
PAP es tomado durante la gestacin. Registrar el resultado del PAP
segn corresponda: Normal/Anormal y si el PAP no se realiz,
registrar no se hizo.

Colposcopia (COLP)
Registrar como Normal si la Colposcopa es negativa para lesiones
malignas o precursoras de cncer cervical. De lo contrario marcar
Anormal o no se hizo, segn corresponda. En mujeres que acudan
para la atencin del aborto se diferir la realizacin de la
colposcopa.
GRUPO Rh
Anotar en el recuadro el grupo sanguneo (Grupo) que
corresponda (A, B, AB, O).
Para Rh marcar (+) si la mujer es Rh positivo y (-) si es Rh
Negativo. Se entiende que la mujer est inmunizada cuando tiene
anticuerpos anti D. Si la mujer est inmunizada (tendr positivo el test
para anticuerpos irregulares, tambin llamado test de Coombs
indirecto) y en ese caso se marcar (SI), en caso contrario se
marcar (NO).
GAMAGLOBULINA ANTI D
Esta variable est destinada para la aplicacin de gamaglobulina anti
D durante el embarazo segn normas nacionales. En algunos pases
de la Regin es norma la aplicacin rutinaria de la gamaglobulina a
todas las gestantes Rh negativas no inmunizadas a las 28 semanas
de gestacin. En cambio en otros pases slo se aplica la
gamaglobulina anti D a las Rh negativas no inmunizadas en caso de
sangrados o de procedimientos invasivos (amniocentesis); en caso
de aborto ninguna de estas dos situaciones aplicarn. Se marcar SI
si siendo Rh negativo no inmunizada recibi gamaglobulina anti D en
el embarazo y si no la recibi se marcar NO. En caso de mujer Rh
positivo o Rh negativo inmunizada se deber registrar no
corresponde N/C.
TOXOPLAMOSIS
Si las normas locales incluyen la realizacin de esta prueba en el
control prenatal, registrar el valor de la prueba (IgG o IgM) segn
corresponda.
Siempre es aconsejable impartir mensajes educativo-preventivos
para disminuir el riesgo de toxoplasmosis congnita, para lo cual se
remite a la Publicacin Cientfica CLAP/SMR 1562. En caso de
aborto y aunque en su servicio se realice serologa para
toxoplasmosis, no se deber registrar la variable 20 semanas
INFECCIN POR VIRUS DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA
(VIH) La Regin de las Amricas ha adherido a la estrategia global
de una generacin de nios libre de VIH y sfilis congnita y en

garantizar el acceso universal al tratamiento a todas las personas
que viven con VIH/SIDA.
Registrar Test VIH: Solicitado: NO o SI, Realizado: NO o SI, segn
corresponda.
En caso de una mujer que controlaba el embarazo y sufre un aborto
slo anotar si el test fue solicitado/realizado antes de las 20
semanas. Si la mujer ingresa para atencin de un aborto y sin control
previo se llenar la variable VIH en el formulario complementario de
aborto. Para mantener la confidencialidad de un resultado VIH
positivo, la HCP no tiene un casillero que diga VIH positivo o
negativo. Por esa razn se recomienda registrar en el lugar
reservado para cdigos de enfermedades, el cdigo correspondiente
al VIH (R75 de la CIE 10 o 76 de CLAP/SMR).

PRUEBA DE HEMOGLOBINA (Hb)
La anemia es un problema de salud pblica por su alta prevalencia y
por las consecuencias que tiene sobre la salud humana,
especialmente en el embarazo donde se asocia con aumento del
riesgo de mortalidad materna y perinatal (en especial en casos de
anemia severa); prematurez y bajo peso al nacer.
Se considera que una gestante tiene anemia cuando el valor de
hemoglobina es menor a 11,0 g/dl durante el primer o tercer
trimestre, o cuando el valor de la hemoglobina durante el segundo
trimestre es menor a 10,5 g/dl. Si la hemoglobina se sita entre 7,0 y
9,0 g/dl se considera que la anemia es moderada y cuando es menor
a 7,0 g/dl la anemia es severa. Todos estos valores son
considerados a nivel del mar.

La HCP ofrece dos instancias para registrar los resultados de la
prueba de hemoglobina, uno en la primera visita antenatal o por un
aborto. Y otro en un control prenatal luego de las 20 semanas. Los
valores obtenidos se registrarn en los rectngulos correspondientes
y en caso que los niveles sean inferiores a 11 gramos, marcar el
crculo amarillo.
Fe/FOLATOS Indicados
Existe consenso en que los requerimientos de hierro y acido flico
aumentan durante el embarazo y que es difcil que una mujer
embarazada pueda satisfacer esta mayor demanda slo con la dieta,
excepto en aquellos pases en los que existen programas
especficos de fortificacin de los alimentos.
Marcar el crculo (NO) si no se indic suplemento de hierro y marcar
el crculo blanco (SI) cuando se lo haya indicado.
El dficit de folatos es la segunda causa de anemia nutricional
durante el embarazo y tambin es responsable de defectos en el
cierre del tubo neural.
Marcar el crculo (NO) si no se indic suplemento de cido flico y
marcar el crculo blanco (SI) cuando se lo haya indicado.
En los casos de aborto en mujeres que desean embarazarse en
corto plazo, la recomendacin del uso de hierro y folatos puede ser
considerada como la primera consulta preconcepcional de un futuro
embarazo.
SFILIS (Diagnstico y tratamiento)

La sfilis congnita sigue siendo un problema relevante de salud
pblica en la Regin. La OPS a pedido de los ministros de salud de
los pases miembros ha puesto en marcha El plan para la
eliminacin de la sfilis congnita en las Amricas, lo que se
complementa con la estrategia denominada una generacin de
nios libre de VIH y sfilis congnita.
La estrategia para la eliminacin de la sfilis congnita incluye el
tamizaje en la primera consulta prenatal, la promocin de un control
prenatal temprano y la disminucin del riesgo de reinfeccin
mediante tratamiento a las parejas sexuales y consejera sobre el
uso del condn.
Las pruebas de deteccin utilizadas pueden ser No Treponmicas o
Treponmicas. Se sugiere que las pruebas de deteccin se reallicen
en dos oportunidades, una al momento de la captacin en la primera
visita prenatal (antes de las 20 semanas de gestacin) y otra en el
tercer trimestre. En caso de prueba No Treponmica se marcar (-)
cuando la prueba fue no reactiva, (+) si fue reactiva y (S/D) sin dato.
En las pruebas Treponmicas se agrega la opcin (N/C) cuando no
corresponda (ej.: recuerdo inmunolgico de infeccin previa)
A las mujeres con pruebas reactivas se les deber tratar, brindar
consejera e informacin sobre la enfermedad, sus riesgos y la
necesidad de tratar a sus parejas sexuales y eventualmente al nio
despus del nacimiento. A las mujeres con prueba negativa
proveerles informacin acerca de cmo prevenir las infecciones de
transmisin sexual. Registrar (ya sea antes o despus de las 20
semanas de embarazo) la semana de gestacin en que fue realizada
la o las pruebas. Para cada una marcar segn corresponda. La HCP
incluye las opciones para registrar la semana de gestacin en que se
realiz el tratamiento, si no fue realizado (NO), si se desconoce
(S/D) o no corresponde (N/C). De la misma forma se registrar el
tratamiento de la pareja. (Consultar publicacin cientfica CLAP/SMR
N 1562)
CHAGAS
La enfermedad de chagas (infeccin por tripanosoma cruzi) es
encontrada exclusivamente en el continente americano. Es
considerada endmica en 21 pases.
Las actividades consideradas esenciales para el control de esta
enfermedad son el control vectorial y el despistaje de pruebas
serolgicas para T. cruzi en los bancos de sangre. En aquellos
pases que la transmisin vectorial ha sido eliminada, la transmisin
vertical de la madre al feto es la nica forma de mantenimiento de la

enfermedad. Tanto que para algunos pases el Chagas durante la
gestacin se ha transformado en una enfermedad centinela.
Registrar el resultado de la Prueba de Chagas (Negativa/Positiva/No
se hizo) segn corresponda.
PALUDISMO / MALARIA
El CLAP/SMR ha incluido la variable paludismo debido a la
prevalencia que tiene esta enfermedad en 21 de los 37 pases de la
Regin.
La HCP incluye el trmino Malaria o Paludismo, se registrar el
resultado de la prueba diagnstica realizada NEGATIVA si no se
detect paludismo, POSITIVA (crculo amarillo) si se confirma la
enfermedad y NO SE HIZO, en caso de no realizar la prueba.
BACTERIURIA
Bacteriuria asintomtica es la colonizacin bacteriana del tracto
urinario en ausencia de sntomas.
En lugares donde no se dispone de urocultivo la tirilla reactiva en
orina podr ser una alternativa durante el control prenatal.
Se marcar Bacteriuria: NORMAL, cuando el urocultivo es negativo
(menos de 100,000 unidades formadoras de colonia/ml), o la tirilla
reactiva es negativa; ANORMAL, si el Urocultivo o la tirilla reactiva
tienen resultados positivos. En caso de no realizar urocultivo o la
tirilla reactiva a lo largo del control del embarazo, se registrar el
crculo que indica que la prestacin NO SE HIZO. En caso de aborto
no se consignar el dato 20 semanas.
GLUCEMIA EN AYUNAS
Si las normas locales incluyen la realizacin de esta prueba en el
control prenatal registrar el valor de la glucemia obtenida (en
miligramos por decilitro) en el rectngulo correspondiente. Si la
glucemia basal es igual o mayor a 105 mg/dL marcar adems el
crculo amarillo. Debido a que hay controversia en el uso de la
glucemia y su sustitucin por la
PTOG en la rutina obsttrica, se recomienda consultar la Publicacin
Cientfica CLAP/SMR 1562. En caso de aborto no se consignar el
dato 30 semanas.
ESTREPTOCOCO B - semanas
La infeccin por Estreptococo grupo B es considerada una causa
importante de morbilidad y mortalidad neonatal.

La estrategia principal para disminuir esta infeccin en los recin
nacidos es la deteccin durante el embarazo del estreptococo del
grupo B (entre las 35 y 37 semanas) a travs de la toma mediante
hisopado vaginal y rectal.
Si la realizacin de esta prueba es parte de las normas de su pas la
HCP ha incluido un espacio para registrar el resultado de la prueba (
NEGATIVO/POSITIVO/NO SE HIZO), segn corresponda.
En caso de atencin por aborto no aplica llenar esta variable.
PREPARACIN PARA EL PARTO
El trmino preparacin para el parto tiene varios significados e
incluye conceptos muy variados, el principal es garantizar el acceso
para su atencin (plan de parto), adems es una oportunidad para
informar a la mujer y su familia acerca de los cambios que ocurren
en la gestacin y aquellos esperados durante el parto y el puerperio;
preparar a los padres para enfrentar mejor su nuevo rol; entrenar en
psicoprofilaxis (tcnicas de relajacin y respiracin); aumentar la
percepcin de autocontrol de la mujer, entre otros.
Si la gestante ha recibido alguna de estas prestaciones indicar SI, en
caso contrario registrar NO.
En casos de atencin por aborto no aplica llenar esta variable
CONSEJERA EN LACTANCIA MATERNA
Se entiende por consejera la entrega reglada y oportuna de la
siguiente informacin:
Beneficios de la leche materna y los riesgos de la alimentacin
con leche artificial.
Formas de amamantar.
Los cambios en la leche materna despus del parto y
Discutir las dudas y preguntas de la gestante.
Tambin es apropiado informar en este momento sobre los derechos
del nio.
Si la mujer ha recibido consejera en lactancia materna tal como se
defini, se registrar en la HCP segn corresponda (SI/NO). En
casos de atencin por aborto no aplica llenar esta variable
CONSULTAS ANTENATALES


La HCP contiene espacio para 6 controles prenatales, si se requiere de
ms espacio para nuevos controles anexar la cuadrcula
complementaria de controles de la HCP u otra hoja
En caso de ingreso por aborto o parto sin controles prenatales previos
no apicar el llenado de esta seccin.
Los datos a registrar son:
Da, mes y ao de la consulta.
Edad gestacional al momento de la consulta (edad gest.), en
semanas completas.
Peso, en kilogramos.
Presin arterial (PA), en mm de Hg.
Altura uterina, en centmetros.
Presentacin, ceflica (cef), pelviana (pel), incluye la situacin
transversa (tra).
Frecuencia cardaca fetal en latidos por minuto (FCF lpm)
Movimientos fetales, positivos o negativos, la falta de datos se
interpretar como prestacin no hecha
Proteinuria: registrar positivo si se detecta albmina o protenas
en la orina, si no contiene anotar Negativo, dejar la casilla en
blanco se interpretar como no se hizo.
Signos de alarma, exmenes y tratamientos, anotar solo signos
positivos y relevantes.
Iniciales del tcnico.
Fecha de prxima cita, da y mes.
En aquellas situaciones que por la edad gestacional no aplique
efectuar alguna de estas prestaciones (por ejemplo, presentacin
fetal antes de las 28 semanas), se anotar NC (no corresponde)
de parto y parto.
PARTO

Marcar la casilla respectiva segn se trate de un parto o de un
aborto.
En caso de aborto (ver seccin Aborto, pag. 54) se debern sustituir las
secciones: parto, enfermedades maternas, recin nacido, puerperio,
egreso del recin nacido, egreso materno, y anticoncepcin de la HCP,
por el formulario complementario (adhesivo) para mujeres en situacin
de aborto.
FECHA DE INGRESO
Es la fecha que corresponde al ingreso de la gestante a la
institucin. Se registrar en da-mes-ao
CARN
Se refiere a si la gestante presenta o no el Carn Perinatal al
momento de la hospitalizacin para el parto. Marcar SI/NO, segn
corresponda.
CONSULTAS PRENATALES TOTAL
Si presenta carn perinatal, contar el nmero total de consultas
prenatales y registrar en la HCP.
Si no presenta carn perinatal, preguntar: Se hizo control prenatal
alguna vez?
Si la respuesta es negativa, registrar 00
Si la respuesta es afirmativa, continuar: Cuntos controles
prenatales tuvo? y registrar el dato reportado.
HOSPITALIZACIN EN EMBARAZO
Se refiere a hospitalizaciones ocurridas por razones diferentes al
parto. Si han existido hospitalizaciones durante el embarazo se
registrar el crculo amarillo que indica SI, en ese caso tambin se

deber registrar el nmero total de das de hospitalizacin, (de la
nica internacin o la suma de das de todas las internaciones).
CORTICOIDES ANTENATALES
La inclusin de la variable corticoides adems de fundamentarse en
su probada efectividad, intenta ser un recordatorio para aumentar su
uso por parte de los profesionales, siendo adems un indicador que
permite monitorizar calidad de atencin perinatal.
Recordar interrogar al momento del parto a todas las gestantes.
Registrar en la HCP la siguiente informacin:
Completo: Si la gestante recibi dos dosis de 12 mg de
betametasona por va intramuscular administradas cada 24
horas; o cuatro dosis de 6 mg de dexametasona por va
intramuscular administradas cada 12 horas.
Incompleto: cualquier variacin en menos con el esquema
descrito.
Ninguna: No recibi ninguna dosis de corticoides
N/C= no corresponde. Cuando no est indicada su
administracin.
Semana de inicio: Registrar las semana de gestacin al
momento de administrar la primera dosis.
INICIO
Se refiere al inicio del trabajo de parto. Este puede ser de inicio
espontneo o inducido, marcar segn corresponda.
Notar que existe un casillero para aquellas mujeres que no iniciaron
el trabajo de parto y fueron sometidas a una cesrea, en ese caso se
registrar cesrea electiva.
ROTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO
Se identifica por la prdida de lquido amnitico antes que haya
empezado el trabajo de parto, independientemente de la edad
gestacional.
Si se confirma rotura de membranas antes del inicio del trabajo de
parto, registrar el momento aproximado del inicio de la prdida de
lquido amnitico (fecha y hora/min). Marcar los espacios en amarillo
si la prdida se inici antes de las 37 semanas, si el tiempo de
prdida es mayor o igual a 18 horas y si se acompaa de
temperatura (Temp > 38C).

0
EDAD GESTACIONAL AL PARTO
Registrar la edad gestacional al momento del parto, en semanas
completas y das y marcar si el clculo se bas en la FUM y/o en la
ecografa.
PRESENTACIN / SITUACIN
Se refiere al tipo de presentacin, ceflica, pelviana o transversa
diagnosticada en el momento del inicio del trabajo de parto. Se marcar
el crculo que corresponda.
TAMAO FETAL ACORDE
Se refiere a la correspondencia entre el tamao fetal estimado por
maniobras clnicas y las semanas de edad gestacional. Marcar SI o NO
segn corresponda.
ACOMPAANTE
( APOYO CONTINUO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO )
La HCP ha incorporado esta variable basada en el derecho que tiene
toda mujer gestante a permanecer acompaada por quien ella quiera y
en las evidencias cientficas que indican mejores resultados clnicos en
las mujeres que efectivamente tienen acompaamiento.
Registrar la presencia durante el trabajo de parto (TDP) y/o parto
(P) de una persona (familiar, amigo o personal de salud) que ofrece
apoyo emocional, informacin, aliento y confort, en forma continua e
individualizada a la gestante.
No debe considerarse acompaante al personal de salud que estuvo
presente realizando nicamente evaluacin clnica o administrando
tratamientos.
Registrar en la HCP quin y en qu perodo brinda el apoyo del
acompaante. Las opciones son: Pareja, familiar, otro (incluye al
personal de salud) y ninguno. Los perodos son: acompaante presente
durante el trabajo de parto (TDP) y/o parto (P).
TRABAJO DE PARTO
DETALLES EN PARTOGRAMA
Se registrar SI, cuando sea usado el partograma con curvas de alerta
de CLAP/SMR u otro partograma, en caso contrario marcar NO.
PARTOGRAMA
El CLAP/SMR ha diseado un partograma con curvas de alertas para
facilitar la vigilancia del trabajo de parto. Este partograma incorpora
curvas diferentes, considerando las principales variables que influyen

en la duracin del parto: paridad, estado de las membranas ovulares y
posicin de la gestante durante el trabajo de parto. (ver pginas 16,17)
1
En caso de no usar partograma, la HCP incluye espacio para registrar los
siguientes datos relacionados con la evolucin del trabajo de parto:
1. Hora y minutos de la evaluacin (hora, min)
2. Posicin de la gestante al momento de la evaluacin (caminando,
decbito dorsal [DD], decbito lateral izquierdo [DLI], entre otras)
3. Presin arterial (PA) en mm de Hg.
4. Pulso en latidos por minuto.
5. Contracciones uterinas en 10 minutos (contr/10)
6. Dilatacin cervical en centmetros.
7. Altura de la presentacin (altura present.), se refiere a los planos
de Hodge o estaciones de DeLee.
8. Variedad de posicin (variedad posic.). Se refiere a la variedad de
posicin segn definiciones obsttricas clsicas. Por ejemplo, OIIA,
OIDA.
9. Presencia o no de meconio (meconio), si hay meconio marcar el
triangulo amarillo respectivo.
10. Frecuencia cardiaca fetal (FCF) en latidos por minuto y presencia
de dips (desceleraciones de la FCF) que se registrarn en el
tringulo amarillo correspondiente.
La HCP tiene espacio para 5 evaluaciones, si se realizan ms
evaluaciones se recomienda utilizar una gradilla de registro adicional.
NACIMIENTO
Se refiere al estado vital del recin nacido al momento del parto.
Registrar segn corresponda:
La definicin de nacido Vivo y Muerto se encuentra en la seccin
ANTECEDENTES OBSTTRICOS.
Muerto Anteparto: Se marcar cuando la muerte ocurra antes del
inicio del trabajo de parto. Se define como trabajo de parto al
conjunto de fenmenos fisiolgicos que tienen como finalidad la
expulsin de un recin nacido viable, el mismo se identifica por una
dilatacin cervical de 2 o ms centmetros y contracciones con una
frecuencia de 3 o ms en 10 minutos por ms de una hora. Muerto
Parto: muerte que ocurri durante el trabajo de parto (perodo de
dilatacin o expulsin).

Muerto Ignora momento: Si no se puede precisar el momento en
que se produjo la muerte.
FECHA Y HORA DEL NACIMIENTO
Marcar la hora y minutos del nacimiento, as como el da, mes y ao.
MLTIPLE (NACIMIENTO MLTIPLE)
Registrar si el nacimiento corresponde a un nacimiento mltiple (NO/
SI). En caso de ser mltiple anotar el orden del nacimiento en el
rectngulo correspondiente. En caso de no ser un embarazo mltiple
anotar 0 en el rectngulo rden.
En caso de nacimientos mltiples debe llenarse una HCP individual
para cada recin nacido. El primero tendr el Orden=1, el segundo ser
Orden=2, y as sucesivamente. Los datos relacionados con la madre
sern comunes pero se debe poner especial cuidado en registrar los
datos individuales de cada recin nacido.
TERMINACIN
Registrar si la terminacin del parto fue: espontnea, cesrea, frceps,
vacuum u otra.
INDICACIN PRINCIPAL DE INDUCCIN O PARTO OPERATORIO
Se registrar la causa o causas por las que se indic la induccin,
cesrea, frceps o vacuum.
La HCP incluye un espacio para la descripcin completa de esta
indicacin y adems ofrece rectngulos para anotar los cdigos de las
principales indicaciones, los que se encuentran resumidos en el
reverso de la historia.
POSICIN PARTO
Indicar la posicin de la paciente durante el perodo expulsivo: sentada,
acostada o en cuclillas.
EPISOTOMA
Registrar si se realiz episiotoma (SI/NO)
DESGARROS (Grado 1 a )
En caso de producirse desgarros durante el parto marcar en el casillero
correspondiente. Registrar el grado respectivo (1 a 4) en el rectngulo
correspondiente.
OCITCICOS
Registrar si se utiliz ocitcicos en el prealumbramiento (prealumbr) o
en el postalumbramiento (postalumbr). Prealumbramiento incluye el uso

de ocitcicos antes de la expulsin de la placenta. Postalumbramiento
incluye el uso de ocitcicos despus de la salida de la placenta.
En esta variable no se incluye el uso de ocitcicos para la induccin o
estimulacin de las contracciones uterinas. Dicho dato debe registrarse
en la variable Medicacin Recibida.

PLACENTA
Se refiere a si la placenta se ha expulsado completa (SI/NO) o ha
quedado retenida (SI/NO)
LIGADURA DEL CORDN
La ligadura precoz de cordn es una prctica que debe ser
abandonada como rutinaria para la atencin del neonato.
Se considera ligadura precoz cuando ha ocurrido mientras el cordn
est turgente y pulsando del lado placentario, en ese caso se debe
marcar SI, marcar NO si la ligadura no fue precoz.
MEDICACIN RECIBIDA
Se refiere a la medicacin administrada durante el trabajo de parto o
parto. La lista incluye:
Ocitcicos en trabajo de parto (ocitcicos en TDP)
Antibiticos (antibiot)
Analgesia, se refiere al uso de analgsicos intra venosos.
Anestesia local (anest. local) corresponde a la infiltracin del
perin con anestsicos locales.
Anestesia regional (anest. regin.) incluye la analgesia
peridural, raqudea y mixta.
Anestesia general (anest. gral.) Transfusin, se refiere a
sangre entera o hemoderivados ( glbulos, plaquetas, plasma ).
Otros Especificar el nombre y codificar haciendo uso de los
cdigos impresos en el reverso de la HCP
Marcar (SI/NO) segn corresponda. No incluye la administracin de
ocitocina en el alumbramiento que se describi anteriormente.
ATENDI
Se refiere al tipo de personal que atendi a la madre (PARTO).
Marcar la casilla que corresponda (mdico, obsttrica, enfermera,
auxiliar, estudiante, emprica, otro) y a continuacin anotar el
nombre, iniciales o cdigo

Seccin:

En esta seccin de la HCP se registrarn todas las patologas
ocurridas en el embarazo, parto y puerperio. Se recomienda llenarla
conforme se vayan haciendo los diagnsticos. Es as que las
complicaciones que aparecieron en el embarazo estarn registradas al
momento del parto y aquellas que ocurran en el parto estarn ya
registradas al momento del egreso donde se revisar y anotar
cualquier complicacin detectada en el puerperio.
En la ltima columna de este recuadro hay tres grupos de rectngulos
que permiten registrar hasta 3 cdigos de otras patologas maternas. Si
un diagnstico no se encuentra en la lista de patologas; entonces debe
buscarse el cdigo respectivo en el reverso de la HCP, si la patologa
no estuviera codificada en el reverso de la HCP se sugiere obtener el
cdigo del listado de la CIE 10 (Patologas del embarazo, parto y
puerperio).Tomar nota que en este recuadro existen dos variables
resumen: Ninguna (que ser llenada al egreso materno si es que no
se produjo ninguna patologa durante el embarazo, el parto y el
puerperio) y 1 o ms, que debe marcarse cuando la primera
complicacin sea detectada, antes o luego del egreso. Se debe tener
presente que en caso que una mujer reingrese se deber marcar esta
opcin y registrar en la HCP la patologa que la motiva.
Esta seccin debe ser cuidadosamente revisada al momento del alta
para asegurarse que todas las complicaciones han sido incluidas.
ENFERMEDADES (PATOLOGAS MATERNAS)
trim. 1
er
2 trim.
do
cardiopata
otracond.
grave
diabetes
preeclampsia
amenaza
partopreter.
postparto
eclampsia
roturaprem.
demembranas infeccin
puerperal
R.C.I.U.
trim. 3
er
si
HTA previa
no si si no
I I I
cdigo
G
no
infec.urinaria
HTA
inducida
embarazo
infec. ovular
anemia
notas
nefropata


En caso de Muerte Fetal registrar Sexo, Malformaciones, Peso y
Longitud al Nacer, Edad gestacional y marcar Nacimiento: Muerto
Anteparto o Parto (segn corresponda).
Registrar adems puntaje de Apgar al 1
er
min 00 y 5
to
min 00.
SEXO
Marcar el casillero que corresponda (Femenino, Masculino o No
definido)
PESO AL NACER
Registrar el peso al nacer en gramos. Marcar el casillero amarillo si
el peso es <2500 g o si es 4000 g. PERMETRO CEFLICO (P.
CEFLICO)
Registrar la medida del permetro ceflico en centmetros con un
decimal.
LONGITUD
Registrar la longitud del recin nacido en centmetros con un decimal.
EDAD GESTACIONAL
Registrar la edad gestacional en semanas completas y das, tambin
registrar si fue calculada a partir de la FUM o por ecografa. Si no se
dispone de EG se puede utilizar la medicin del permetro ceflico
del recin nacido, en este caso se marcar el crculo amarillo que
dice Estimada. Ver publicacin CLAP/SMR 1562.
PESO PARA EDAD GESTACIONAL (PESO EG)
Se refiere al peso del recin nacido en relacin a su edad
gestacional, usando un patrn de referencia de la distribucin de peso
en las diferentes edades gestacionales. De acuerdo a donde se ubique
en esta grfica el recin nacido podr ser catalogado como:
adecuado, pequeo o grande para la edad gestacional. APGAR
(min)

Registrar el puntaje de Apgar al 1
er
y 5
to
minuto de vida.
REANIMACIN
En este casillero la HCP incluye la lista de procedimientos que
pueden ser utilizados durante la recepcin/reanimacin del recin
nacido. Esta lista incluye:
Estimulacin (estimulac.).
Aspiracin de boca y nariz.
Mscara.
Oxgeno.
Masaje cardiaco (masaje)
Intubacin endotraqueal (tubo)
Marcar todos los procedimientos realizados segn corresponda.
FALLECE EN LUGAR DE PARTO
La HCP permite registrar el estado del neonato nacido vivo durante
su permanencia en la sala de partos. Marcar SI cuando el neonato
naci
vivo pero falleci en la sala de partos; de lo contrario, marcar NO.
REFERIDO
Se refiere al destino del recin nacido luego de su recepcin en sala
de partos. Las posibilidades incluidas en la HCP son:
Enviado a alojamiento conjunto (aloj. Conj.)
Enviado a la unidad de neonatologa ya sea intensiva o
intermedia
Referido a otro establecimiento Marcar segn corresponda
ATENDI
Se refiere al tipo de personal que atendi al recin nacido
(NEONATO). Marcar la casilla que corresponda (mdico, obsttrica,
enfermera, auxiliar, estudiante, emprica, otro) y a continuacin
anotar nombre, iniciales o cdigo
DEFECTOS CONGNITOS
La HCP incluye un espacio para consignar la presencia o ausencia
de defectos congnitos. Si los hubiera, ver el reverso de la HCP
para identificar el cdigo que corresponde al defecto congnito
detectado. Marcar los crculos amarillos si se trata de una
malformacin congnita mayor o menor.
Se entiende por malformacin mayor aquella capaz de producir la
prdida de la funcin del rgano sobre el cual asienta, por ejemplo
agenesia del pulgar. Las malformaciones menores al no provocar la
prdida de funcin suelen ser especialmente estticas (por ejemplo:
papiloma preauricular).

ENFERMEDADES
Esta seccin es para registrar otras enfermedades distintas a los
defectos congnitos. Consultar el reverso de la HCP (Patologa
Neonatal) para identificar el cdigo correspondiente.
La HCP incluye espacio para registrar hasta 03 cdigos y al lado
proporciona espacio para escribir el detalle del diagnstico. Tomar
nota que adems existen dos variables de resumen: Ninguna (si
no hubo patologas en el recin nacido desde el nacimiento hasta el
alta) o 1 o ms en caso contrario.
En aquellos RN que son ingresados a sala se registrar el formulario
de hospitalizacin neonatal para ampliar la informacin.
TAMIZAJE NEONATAL
La principal justificacin para la existencia del tamizaje neonatal es la
prevencin de dao severo mediante el inicio de un tratamiento
oportuno.
La HCP incluye las siguientes pruebas de tamizaje:
SFILIS
Marcar negativo o positivo de acuerdo al resultado de la prueba
realizada en sangre de cordn umbilical o posteriormente antes del
alta neonatal. Anotar no se hizo cuando corresponda.
Si el resultado de la prueba VDRL fue reactivo y se indic
tratamiento, marcar NO cuando el tratamiento indicado no se hizo, SI
cuando el tratamiento indicado se realiz, N/C cuando no se indic
tratamiento y S/D cuando se desconoce si se realiz el tratamiento
indicado.
TSH (Hipotiroidismo)
Marcar NO se hizo cuando al alta de la maternidad se comprueba
que no se realiz el examen. Cuando el examen fue realizado se
marcar positivo cuando el valor exceda el rango normal para el
laboratorio y negativo cuando el valor de TSH sea normal.
ANEMIA FALCIFORME (Falcif)
De acuerdo a normas locales el tamizaje de anemia falciforme
puede ser universal o selectivo a la poblacin afrodescendiente
(etnia negra). Se recomienda que sea universal cuando esta
poblacin de riesgo es mayor del 15%. Se registra no se hizo
cuando el estudio de la anemia falciforme no fue realizado antes del

alta. Cuando se realiz y se dispone del resultado se registra
positivo o negativo segn corresponda.
BILIRRUBINA
Es un tamizaje selectivo de los recin nacidos sanos que desarrollan
ictericia moderada a intensa despus del primer da de vida. La
determinacin cuantitativa de la bilirrubinemia permite identificar a
los recin nacidos que se encuentran en riesgo de dao neurolgico
e iniciar un tratamiento oportuno. Se indica no se hizo cuando el
recin nacido presenta ictericia pero no se realiz su determinacin.
El resultado de la determinacin que no revela riesgo se marca
como negativo y si presenta valores elevados para la edad en horas
se marcar como positivo. Ver publicacin CLAP/SMR 1562.
TOXOPLASMOSIS NEONATAL (Toxo IgM)
De acuerdo a las normas locales que indiquen el tamizaje neonatal
de toxoplasmosis en sangre de cordn umbilical, se marcar no se
hizo cuando la prueba no fue realizada. Si la prueba fue realizada
se anotar negativo o positivo segn el resultado de la
determinacin.
MECONIO
Registrar en este recuadro si el neonato ha expulsado meconio en el
primer da de vida. Marcar (SI/NO) segn corresponda.
Seccin: PUERPERIO

CONTROL DEL PUERPERIO
Este sector est destinado al registro de los controles del puerperio.
Da, hora: al momento del examen puerperal.
Temperatura (TC): temperatura al momento del examen en
centigrados y dcimas (ej.: 36,4) Pulso. Nmero de latidos
por minuto
Presin arterial (PA): en mm de Hg.
Involucin uterina (invol. uter): Se refiere a si existe o no globo
de seguridad de Pinnard y el grado de involucin del tero

contrado (cont), flcido (flac), u otra caracterstica segn uso
local de registro.
Loquios: segn sus caractersticas, olor, cantidad, presencia de
cogulos, etc..
ANTIRUBEOLA POSTPARTO
Se refiere a si es necesario administrar la vacuna antirubelica en el
posparto en mujeres con historia que no han sido inmunizadas
previamente. Esta medida preventiva busca proteger al siguiente
embarazo.
Marcar no corresponde si la paciente tiene la vacuna vigente y por
lo tanto, no fue necesario vacunarla. Marcar (SI) cuando la mujer
deba recibir la vacuna y es vacunada al alta y se marcar (NO)
cuando una mujer que deba ser vacunada es dada de alta sin recibir
la vacuna.
GAMAGLOBULINA ANTES DEL ALTA (gGLOBULINA)
Cuando se trata de una mujer Rh negativo no inmunizada (no tiene
anticuerpos anti D) y su recin nacido es Rh positivo deber recibir
gglobulina hiperinmune anti D antes de los 72 horas del nacimiento.
Se marcar (SI) si siendo Rh negativo no inmunizada recibi
gglobulina anti D. Se marcar (NO) cuando siendo Rh negativo no
inmunizada no recibi gglobulina anti D. En caso de mujer Rh positivo
o Rh negativo inmunizada se deber registrar (N/C) no corresponde;
igualmente si se trata de un recin nacido Rh -.

0
Seccin: EGRESO DEL RECIN NACIDO

En todos los casos en que el recin nacido es derivado a otro servicio o
institucin diferente a la maternidad en donde naci y se llen la HCP, se
debern establecer los mecanismos necesarios para tener conocimiento
acerca de la evolucin del neonato. En particular, la HCP debe quedar
disponible hasta el alta definitiva del recin nacido, para registrar en la
propia historia el estado (vivo o fallece), su peso y fecha al alta.

EGRESO RN debe llenarse en todos los nacidos vivos. No debe llenarse
en caso de aborto o nacido muerto.
Si el nio naci vivo y sigue vivo al momento del alta, entonces
EGRESO RN debe incluir la fecha y hora del alta. Adems debe
marcarse el crculo vivo
Si el nio naci vivo pero por alguna complicacin requiere ser
trasladado a otro establecimiento, entonces EGRESO RN debe
incluir la fecha y hora de la transferencia. Adems debe marcarse
el crculo traslado y anotar el cdigo que identifique el lugar
Si el nio naci vivo y muere, el EGRESO RN debe incluir la fecha
y hora del fallecimiento, adems de marcarse el crculo fallece. Si
el fallecimiento ocurre fuera del lugar de nacimiento, debe figurar
claramente el cdigo del otro establecimiento.
En caso de ABORTO y de MUERTE FETAL, esta seccin queda en
blanco.
Para el caso de los traslados o referencias, se registra en:
Fallece durante o en lugar de traslado: Marcar segn corresponda
( SI/NO )
EDAD EGRESO EN DIAS COMPLETOS (vivo o muerto). Si es dentro de

las primeras 24 horas registrar 00 y marcar el crculo < 1 da.
1
ALIMENTO AL ALTA
Indicar el tipo de alimentacin que el nio ha recibido en las ltimas
horas de su estada en la institucin:
Lactancia materna exclusiva (lact. excl.): Slo ha recibido leche
materna y ningn otro lquido o leche artificial
Lactancia no exclusiva (parcial): recibi leche materna y adems
lquidos o leche artificial Leche artificial
BOCA ARRIBA
Se refiere a si la madre ha recibido informacin sobre los beneficios de
colocar al recin nacido boca arriba cuando se encuentra en la cuna.
Marcar si la madre ha recibido esta informacin (SI/NO)
BCG
Marcar (SI/NO) si el neonato ha recibido o no la vacuna BCG antes del
alta.
PESO AL EGRESO
Anotar el peso del recin nacido en gramos al momento del alta de la
institucin.
CERTIFICADO RECIEN NACIDO
Este espacio es para el registro del nmero de certificado de
nacimiento otorgado.
NMERO DE HISTORIA CLNICA DEL RECIN NACIDO
Este espacio es para el registro del nmero de historia clnica otorgado
por el establecimiento.
NOMBRE DEL RECIN NACIDO
Anotar el nombre completo del recin nacido. Registrar por lo menos
los apellidos si el nombre an no ha sido elegido por los padres
RESPONSABLE
Anotar el nombre del mdico responsable del alta del RN.


En todos los casos en que la mujer es derivada a otro servicio o
institucin diferente a la maternidad en donde se llen la HCP se debern
establecer los mecanismos necesarios para tener conocimiento acerca de
la evolucin de la salud de la mujer. La HCP debe quedar disponible
hasta el alta definitiva de la mujer, para registrar en la propia historia su
estado (viva o fallece) y la fecha al alta.
EGRESO MATERNO se refiere al estado al momento del alta (viva o
fallece).
Si la madre est viva al momento del alta, entonces EGRESO
MATERNO debe incluir la fecha y hora del alta. Adems debe
marcarse el crculo viva
Si la madre present alguna complicacin y requiere ser
trasladada a otro establecimiento, entonces EGRESO MATERNO
debe incluir la fecha y hora de la transferencia. Adems debe
marcarse el crculo traslado y anotar el cdigo que identifique el
lugar del traslado.
Si la madre falleci en el establecimiento donde ocurri el parto,
entonces EGRESO MATERNO debe incluir la fecha y hora del
fallecimiento. Adems debe marcarse el crculo fallece
Para el caso de los traslados o referencias, se registra en:
Fallece durante o en lugar de traslado: Marcar segn corresponda
( SI/NO )
Edad en das completos en que ocurri el fallecimiento.
DIAS COMPLETOS DESDE EL PARTO:
Registrar das completos desde el parto al egreso.
RESPONSABLE
Completar con apellido y nombre, iniciales o cdigo del tcnico
responsable del alta.
Seccin: EGRESO MATERNO
mes ao da
EGRESOMATERNO
Responsable
viva fallece
traslado lugar
da s co mple tos
de sde el parto
fallece
durante o
en lugar
de traslado
no si

Seccin: ANTICONCEPCIN
ANTICONCEPCION
no si
CONSEJERIA
METODO ELEGIDO
DIU post-
ligadura
evento
tubaria
DIU natural
barrera otro
hormonalninguno
CONSEJERA
Marcar (SI/NO) si la mujer recibi consejera sobre anticoncepcin
antes del alta. Este dato debe llenarse en toda mujer que haya
tenido un parto o aborto
MTODO ELEGIDO
Marcar el mtodo seleccionado por la mujer luego de la consejera.
Este listado incluye:
DIU Post evento obsttrico (post parto o post aborto). Marcar
esta opcin significa que se ha colocado el DIU antes del alta
DIU esta opcin indica que la mujer eligi este mtodo
pero su colocacin se har en otro momento despus del alta
Barrera: condn masculino, condn femenino, diafragma,
capuchn cervical.
Hormonal: oral (pldoras), transdrmico (parche, anillo vaginal),
implante subdrmico o inyectable.
Ligadura tubaria
Natural: mtodo de da fijo, mtodo de amenorrea por
lactancia, abstinencia peridica, ritmo, Billings, entre otros.
Otro
Ninguno: Marcar esta opcin significa que la mujer no ha
elegido ningn mtodo an.

Seccin: ABORTO
La seccin aborto fue diseada para registrar los datos relevantes de la
atencin a mujeres en situacin de aborto. Las variables consideradas
fueron ampliamente testeadas en el desarrollo y cuidadosamente

seleccionadas siguiendo los estndares del CLAP/SMR en el monitoreo
de los sistemas de salud.
En caso de aborto se debern sustituir las secciones: parto,
enfermedades maternas, recin nacido, puerperio, egreso del recin
nacido, egreso materno, y anticoncepcin de la HCP, por el formulario
complementario ( adhesivo) para mujeres en situacin de aborto.
Historia Clnica Perinatal con ejemplo de sustitucin de los sectores de
Parto y Recin Nacido por el


Seccin: ADMISIN POR ABORTO

FECHA DE INGRESO
Es la fecha que corresponde al ingreso de la mujer al hospital. Se
registrar la fecha en da-mes-ao y la hora en hora-minutos.
HOSPITALIZACIN EN EMBARAZO
Se refiere a hospitalizaciones ocurridas por diferentes razones. Si
han existido hospitalizaciones durante el embarazo se registrar el
crculo amarillo que indica SI. Se deber registrar en los rectngulos
amarillos el nmero total de das de hospitalizacin, (de la nica
internacin o la suma de das de todas las internaciones).
EDAD GESTACIONAL AL INGRESO
Registrar la edad gestacional al momento del ingreso en semanas
completas y das y marcar si el clculo se bas en la fecha de ltima
menstruacin (FUM) y/o en la ecografa (ECO).
ACOMPAANTE (APOYO CONTINUO DURANTE TODAS LAS
ETAPAS DEL CUADRO CLNICO, PROCEDIMIENTO Y EN EL
PERODO POSTERIOR)
La HCP ha incorporado esta variable basada en el derecho de los
pacientes a permanecer acompaados por quien ellos quieran y
porque existen evidencias cientficas que indican mejores resultados
clnicos en las mujeres que efectivamente tienen acompaamiento
durante el proceso asistencial.
Se registrar la presencia durante la hospitalizacin de una persona,
la pareja, familiar, u otro (amigo o personal de salud) que ofrece
apoyo emocional, informacin, aliento y confort en forma continua e
individualizada a la mujer en situacin de aborto. Las opciones son:
pareja, familiar, otro (incluye al personal de salud) y ninguno.
No debe considerarse acompaante al personal de salud que
estuvo presente realizando nicamente evaluacin clnica o
administrando tratamientos.

Seccin: PROCEDENCIA
TRASLADO DESDE OTRO SERVICIO
Se debe marcar SI o NO segn corresponda, si la paciente fue
trasladada desde otra unidad de salud.
Si marc SI indique en cual, el nombre y/o cdigo de la institucin
desde donde se produjo el traslado.

TRANSPORTE
Se refiere al tipo de transporte que se utiliz para llegar al
establecimiento de salud. Las opciones son:
Personal, cuando la mujer se traslad en su propio transporte o
de un amigo o familiar.
Pblico, la mujer tom un autobs, taxi, mini-bus o cualquier otro
medio de transporte compartido y de uso pblico tradicional.
Ambulancia: Se refiere a si el medio de transporte utilizado fue
ambulancia pblica o privada, u otro transporte de emergencia
proporcionado por bomberos o polica, etc.
Desconocido, la informacin se desconoce o no est disponible o
la mujer o su familia no proporcionan sta informacin.
TIEMPO DE TRASLADO
Se registrar en das, horas y minutos el tiempo que insumi el
traslado al establecimiento de salud desde su domicilio, trabajo u otra
institucin.

vitales de la paciente antes del procedimiento:

PULSO, en latidos por minuto (lpm). Si es mayor o igual a 100 lpm
o menor o igual a 60 lpm, se marcar el crculo amarillo.
PRESIN ARTERIAL, sistlica y diastlica en milmetros de
mercurio (mmHg).
Si la PA es mayor o igual a 140/90 mmHg o inferior a 80/50 mmHg,
se marcar el crculo amarillo. Cuando la presin sistlica sea
menor de 100 mmHg (ej.: 90 mmHg, se deber registrar 090)
Frecuencia respiratoria (F Resp), en respiraciones por minuto
(rpm). Cuando supera las 16 rpm presenta una taquipnea y se
marcar el crculo amarillo.
Temperatura axilar (TEMPERAT), se registra en grados
Centgrados con el decimal correspondiente. Si la temperatura es
mayor o igual a
38 C se registrar en el crculo amarillo.
LABORATORIO
Se realizarn estudios de sangre con la medicin de hemoglobina,
leucocitos, plaquetas, VIH y SFILIS.
HEMOGLOBINA, se mide en gramos/decilitro (g/dL) de sangre.
Se marcarn las unidades correspondientes y un decimal. Si el
valor es inferior a 10.0 g/dl la paciente presenta anemia y se
registrar como signo de alerta en el crculo amarillo. Si la
hemoglobina es menor de 10 g/dl (ej.: 8.0 g/dl marcar 08,0).
DIAGNSTICO DE SFILIS (DIAGNSTICO), dependiendo de
las condiciones locales se usarn pruebas diagnsticas no
treponmicas
(VDRL/RPR), pruebas rpidas treponmicas o pruebas rpidas
combinadas (treponmicas y no treponmicas).
Independientemente de cual fue la tcnica usada para el
diagnstico, se registrar en los crculos correspondientes, (-) si
se descart una sfilis, (+) si la mujer presenta una sfilis, o (no se
hizo).
TRATAMIENTO DE LA SFILIS (TRATAMIENTO), El tratamiento
de la sfilis se realizar preferentemente con penicilina G
benzatnica
2.400.000 U por va intramuscular, dosis nica en caso de sfilis
primaria. En situacin de aborto y a diferencia del embarazo, si la
mujer es alrgica a la penicilina se podr usar otros antibiticos
efectivos.
Se marcar el crculo amarillo que dice (NO) cuando no se hizo
tratamiento y era necesario hacerlo. Se marcar (SI) si se realiz
tratamiento y en caso que no se sea necesario el tratamiento se
registrar en no corresponde (N/C).

El tratamiento no corresponder efectuarlo en aquellos casos que
habiendo hecho pruebas confirmatrorias para sfilis (treponmicas)
las mismas la hayan descartado.
En aquellos escenarios donde las normas y las condiciones preveen el
uso de pruebas treponmicas confirmatorias, stas se debern
utilizar. Ante la duda siempre ser preferible tratar a la mujer.
TRATAMIENTO DE LA PAREJA (TRATAMIENTO PAREJA)
Una de las principales fallas en la disminucin de la sfilis se produce
por la falta de tratamiento de los contactos sexuales de la mujer. Se
consignar (NO) si no se hizo tratamiento a la pareja, (SI) en caso
de hacerlo y (N/C) en caso que los estudios confirmatorios de la
pareja sean negativos.
VIH, la deteccin y el tratamiento oportuno de la infeccin por VIH
son actividades claves para reducir el impacto de sta enfermedad,
disminuir su transmisin y para aplicar medidas preventivas.
Se utilizan exmenes de tamizaje para VIH (test rpidos de muestras
de sangre o saliva, o la prueba de ELISA). Si las pruebas son
reactivas debern confirmarse mediante la tcnica de Western blot
o por inmunofluorescencia.
Registrar en (-) si el resultado del VIH es no reactivo, marcar el
crculo amarillo que dice (S/D) cuando no se hizo el examen o no se
dispone de su resultado. En caso de ser positivo se recomienda
registrar el cdigo 76 que figura en el reverso de la HCP.
LEUCOCITOS, se mide en unidades por microlitro. Se indica el
nmero total de leucocitos (glbulos blancos) por microlitro.
Se habilitan 5 casilleros de tipo numrico cuando la cantidad de
leucocitos sea < 10.000 se deber incluir un 0 en el casillero de las
decenas de mil (ej.: 9000 se anotar 09000).
PLAQUETAS, se miden en cantidades de mil por microlitro. Se
rellenan los tres espacios correspondientes con nmeros. Por
ejemplo, si el resultado es 450.000 se registra: 450 debido a que mil
ya est escrito en letras. El espacio amarillo deber marcarse
cuando el valor sea inferior a 100 mil plaquetas. Si por el contrario
fueran 45.000 deber inscribirse 045.
Grupo sanguneo y factor Rh (GRUPO Rh), en caso que no
hubiera sido realizado durante el prenatal deber ser efectuado y
registrado en la seccin gestacin actual como ya fue explicado.
Inmediatamente debajo del Grupo y Rh se encuentra lugar para
registrar el uso de gamaglobulina hiperinmune anti D. En caso de
aborto sto se registrar al egreso en el rea seleccionada para
tal fin.

SINTOMATOLOGA
Se indicar en das y horas la duracin total de los sntomas desde el
inicio del primer sntoma.
SANGRADO
Si la mujer no presenta sangrado se registrar (NO). Si presenta
sangrado, se marcar el crculo amarillo que dice (SI) y se agregar la
cantidad que corresponda, leve, moderado o severo. Los dos ltimos
(en amarillo) son considerados signos de alerta por lo que se debern
tomar previsiones ante riesgo de shock hipovolmico.
DOLOR
Se registrar la existencia de dolor abdominal y/o plvico: SI o NO
segn corresponda. Se utilizar Escala Visual Anloga del Dolor
(EVAD) - Ipas.
Si no se dispone de EVAD, se le pedir que califique el dolor en una
escala del 0 al 10, siendo 0 ausencia de dolor y 10 el mximo dolor que
ella haya imaginado. Se registrar en los rectngulos el valor numrico
definido.
EXAMEN CLNICO
Se indicarn los signos encontrados en el examen clnico en los
espacios correspondientes.
CONCIENCIA
Se marcar slo una de las cuatro opciones para establecer el estado
de conciencia segn sea:
Lcida, si est ubicada en tiempo y espacio, puede mantener un
dilogo coherente.
Soporosa, se encuentra sumida en un estado de somnolencia
persistente.
Excitada, presenta hiperquinesia a predominio de los miembros
superiores e inferiores.
Comatosa, la mujer se encuentra en estado inconciente, presenta
prdida de la sensibilidad y la capacidad motora voluntaria.
PIEL Y MUCOSAS
Se registrar la apariencia de piel y mucosas en los espacios
correlativos, estas variables aceptan ms de una opcin (p. ej. plida y
petequias):
Normal, cuando no existen alteraciones visibles en la coloracin
de la piel tomando como referencia la perteneciente a su etnia.
Plida, Coloracin significativamente ms clara de mucosas y del
color de piel que el correspondiente a su etnia.

0
Equimosis, manchas subdrmicas o submucosas, de color azul-
violceo o violceo-amarillentas dependiendo del tiempo de
evolucin.
Petequias, manchas pequeas que aparecen como puntos rojos en
la piel, que no desaparecen al realizar dgito-presin.
Ictericia, coloracin amarillenta de piel y mucosas.
ABDOMEN
Normal, no se detectan alteraciones y excluye otras opciones.
Visceromegalias, agrandamiento y/o dilatacin de los rganos
internos.
Rebote, onda lquida o del tmpano son signos patognomnicos de
acumulacin excesiva de lquido en la cavidad abdominal.
Distendido, el abdomen se observa aumentado de tamao y a la
palpacin se destaca una mayor tensin desde la superficie hasta el
plano muscular.
Signos peritoneales, dolor a la descompresin de la pared
abdominal.
Silencio abdominal, ausencia de ruidos abdominales a la
auscultacin.
EXAMEN GINECOLGICO
El examen ginecolgico tiene como objetivo determinar por examen
bimanual el tamao y las caractersticas clnicas del tero y su contenido,
el estado del cervix, la existencia de restos y la exploracin del canal
vaginal.
TERO POR EXAMEN BIMANUAL
Se anotar:
Tamao uterino (tamao), en semanas de amenorrea (sem), segn
lo determine el examen bimanual realizado por personal capacitado.
Posicin, se marcar si el tero se encuentra en posicin de
anteversoflexin (AVF), (medio) o en retroversoflexin (RVF) en el
crculo amarillo.
Cuello cerrado, se debe registrar SI (crculo amarillo) o NO, segn
corresponda.
Restos, si se encuentran restos ovulares marcar SI (crculo amarillo)
o NO, segn los hallazgos del examen ginecolgico. Tambin se
incluye la opcin se desconoce S/D en caso que el tcnico no pueda
determinar clnicamente este aspecto.
Vagina normal, marcar SI o NO segn corresponda.
1

ECOGRAFA
En caso de aborto, los hallazgos ecogrficos pueden corresponder al
tero ocupado por el saco gestacional o por restos ovulares y/o cogulos.
El tero slo estar vaco cuando se haya producido un aborto completo.
Este examen puede ser de gran utilidad cuando se plantean diagnsticos
diferenciales, para lo cual se remite a la Publicacin Cientfica del CLAP/
SMR N 1562. Si se realiz el estudio ecogrfico se marcar SI o NO
segn corresponda. En caso afirmativo se registrar el Tamao uterino
en milmetros. Si el tero mide 70 mm se deber registrar 070.
ANALGESIA
Se registrar SI o NO en Solicitada, segn la mujer haya o no solicitado
medicamentos para el dolor. Se registrar SI o NO segn haya recibido
medicacin en la variable Realizada.
CONDICION AL INGRESO
Si no hay ninguna afeccin complicando el estado de salud al ingreso
marcar el crculo NO. De haber complicaciones al momento de la
admisin se marcar el crculo correspondiente, lo cual abre la posibilidad
de identificar diferentes tipos de complicaciones.
En caso de haberla se marcar la o las siguientes opciones:
Infeccin genital, cuando existan sntomas y signos compatibles
con una infeccin: fiebre, escalofros, secreciones vaginales ftidas,
dolor abdominal o plvico espontneo y/o a la movilizacin del tero,
metrorragia prolongada y elevacin del recuento leucocitario.
Infeccin pelviana, los hallazgos ms frecuentes son dolor
abdominal o plvico, signos peritoneales evidenciados por dolor a la
descompresin abdomino-plvica, dolor a la movilizacin del tero,
fiebre igual o mayor a 38 C y leucorrea mucopurulenta y/o ftida,
recuento leucocitario elevado.
Sepsis, es un cuadro grave con gran compromiso del estado
general, puede afectar la conciencia acompaada de fiebre y toque
multiparenquimatoso (ictericia, anuria o oligoanuria, hipotensin,
alteraciones respiratorias, trastornos de la coagulacin, etc.).
Hemorragia excesiva: metrorragia abundante y continua que
supera los 500 ml.
Shock hipovolmico: Es producido por una hemorragia excesiva y
de evolucin rpida, secundaria a una complicacin. Se acompaa
de gran compromiso de la conciencia, del estado general y
repercusin hemodinmica severa.

Perforacin, desgarro o dao, consignar lesiones de vagina, tero
o plvicas ocurridas antes del ingreso. Registrar la topografa del
desgarro y/o perforacin (vagina, tero); se interpreta por plvico la
lesin de un rgano pelviano (recto, vejiga o vasos plvicos). Otro,
corresponde a lesiones de otros rganos abdominales.
DIAGNSTICO PRESUNTIVO
Estado actual del aborto
Aborto: se define como la expulsin o extraccin del producto de la
concepcin fuera del tero materno, con un peso inferior a 500 gramos o
cuando la interrupcin del embarazo se produce antes de las 22
semanas.
Aborto completo, consiste en la expulsin o extraccin total del
huevo fuera de la cavidad uterina en un tiempo completo y entero.
Una vez producido cesan las contracciones uterinas, desaparece el
dolor, disminuye el tamao del tero y el sangrado genital e
involucionan las modificaciones cervicales.
Aborto incompleto, la expulsin o extraccin del huevo es parcial y
quedan retenidas la placenta y/o las membranas ovulares. Persisten
las contracciones uterinas dolorosas y el sangrado genital, el tero
est blando y el cuello persiste dilatado.
En los espacios correspondientes a las otras opciones presentadas se
registrar:

Se desconoce, cuando la situacin clnica es desconocida para el
prestador y/o no se realiz el examen ginecolgico. No aplica, esta
opcin se usar en caso de abortos teraputicos (p. ej. evacuacin
de un huevo anembrionado, interrupcin por riesgo de vida materno,
etc.).
Tipo de aborto
Se registrar en Tipo de aborto en los crculos segn corresponda:
Aborto espontneo (espont): sucede sin la intervencin de
circunstancias que interfieran artificialmente en la evolucin de la
gestacin.
Aborto frustro (huevo muerto y retenido): es cuando el embrin o
feto muere antes de las 22 semanas, pero el producto es retenido
(an no empezaron espontneamente las contracciones uterinas ni

hay dilatacin cervical). Su diagnstico es por ecografa, tambin se
lo suele llamar huevo muerto y retenido.

Mola: el aborto se debe a una degeneracin hidrpico vacuolar
del trofoblasto. Clnicamente se sospecha por la presencia de
vesculas que remedan racimos de uva.
Embarazo no viable (emb. no viable): es cuando se ha
determinado que el feto o embrin presentan una afeccin que lo
hace incompatible con la vida extrauterina. Esto rige para aquellos
pases donde existe un marco legislativo que lo contempla.
Aborto teraputico (terap): cuando se logr la interrupcin del
embarazo con fines teraputicos antes del ingreso por
enfermedades en las que el embarazo pone en riesgo la vida
materna. Esto rige para aquellos pases donde existe un marco
legislativo que lo contempla.
Aborto teraputico fallido (terap. fallido): Esta variable se
registra en caso de interrupciones legales que fracasan antes del
ingreso. Los procedimientos y/o la medicacin utilizados fueron
inadecuados
o inefectivos para esa finalidad.
No especificado (no especif): Se marcar esta opcin cuando se
desconoce la razn de la interrupcin del embarazo.
Otro: cuando no corresponda a ninguna de las opciones
anteriores.
COD DIAG CIE 10, en este recuadro se registrar el cdigo del
diagnstico realizado al momento de la admisin de la mujer al servicio
de salud. Para efectuar el diagnstico del estado actual del aborto y
tipo se seguirn los criterios de CIE E10 (pag. 102) y se podr
consultar la Publicacin Cientfica CLAP/SMR N 1562.

Si el aborto es espontneo y completo en la versin electrnica de la
Historia Clnica de Mujeres en Situacin de Aborto se desactivar
automticamente el mdulo de PROCEDIMIENTO.

RESPONSABLE
Se registrar el nombre, iniciales o cdigo del tcnico responsable del
ingreso.

Seccin:
Se utilizar un solo dgito por recuadro. Es muy importante
proporcionar informacin precisa, dado que se utilizar la hora que se
anote para calcular la duracin total del procedimiento.
MADURACIN CERVICAL
Existen diferentes condiciones clnicas (huevo muerto y retenido, huevo
anembrionado, etc) en las que el cervix se encuentra formado y
cerrado y se requiere preparacin o maduracin del cuello uterino.
El tratamiento farmacolgico mayormente utilizado consiste en el uso
de prostaglandinas y especialmente del Misoprostol (un anlogo de las
prostaglandina E1).
prostaglandinas, se marcar SI o NO, si se administraron o no se
administraron prostaglandinas (incluyendo misoprostol).
dilatadores osmticos/laminarias, se registrar SI o NO segn
se hayan o no usado estos elementos para provocar dilatacin
cervical.
horas, se marcar la duracin total en horas que insumi el
procedimiento de dilatacin.
EVACUACIN UTERINA

Si se realiz evacuacin uterina, se anotar SI o NO, segn
corresponda. Si se marc s, se podr especificar cuales fueron la o las
tcnicas usadas y no usadas, marcando SI o NO en los crculos
correlativos segn corresponda.
AMEU: aspiracin manual endouterina.
AEU: aspiracin elctrica endouterina, la fuente de la bomba al
vaco es elctrica.
LUI: legrado uterino instrumental, es un procedimiento quirrgico
que se utiliza para la evacuacin mediante la dilatacin
(dilatadores de metal) y curetaje del tero.
Medicamentos (MED), El uso de misoprostol (anlogo de
prostaglandinas) u otros medicamentos.
AMBIENTE
Se indicar el ambiente donde se efectu el procedimiento marcando la
opcin en el crculo correspondiente a las distintas opciones: sala de
examen (Examen), sala de partos (Partos), sala de procedimientos
(Proced), quirfano (Quirof) y en (Otro) cualquier otro espacio que no
corresponda a las opciones anteriores.
MEDICACIN RECIBIDA
Se deber registrar para todos los casos de medicamentos resumidos
en la lista si fue o no utilizado, indicando SI o NO en cada uno de los
casos. La historia permite especificar cualquier otra medicacin usada
indicando SI en Otro y usando los espacios codificados para medic1,
medic , medic 3 y medic 4. Los cdigos de los medicamentos sern
provistos de acuerdo a la clasificacin habitual que se emplea en el
servicio. Si no se usa ningn medicamento adicional se deber
registrar NO en Otro.
SCORE DE DOLOR
Se indicar la percepcin de la paciente del dolor que sufri, utilizando
la Escala Visual Anloga de Dolor (EVAD).
Si no se dispone e EVAD, se solicita a la mujer que clasifique su dolor
en una escala del 0 al 10. Se usarn nmeros completos, sin decimal y
se anotar en el espacio correspondiente.
HALLAZGOS
En los espacios proporcionados se indicarn los hallazgos clnicos
obtenidos durante el tratamiento/procedimiento:
Tamao uterino, se marcar el tamao del tero en semanas de
amenorrea, segn el examen bimanual efectuado antes del
procedimiento.
Histerometra, Se anotar el tamao del tero en cm, segn la
medicin con el histermetro o con un cnula aforada.

ANEXOS NORMALES
Marque SI o NO segn corresponda.
FETIDEZ
Se marcar SI o NO para indicar si el contenido uterino y/o las
secreciones tienen olor ftido.
RESTOS
Se registrar en los crculos correspondientes si los restos ovulares
hallados fueron (Escasos), (Moderados) o (Abundantes). Tambin se
marcar si se los restos fueron o no inspeccionados, indicando SI o
NO segn corresponda.
ANATOMA PATOLGICA
Se anotar en SI o NO si se envi o no el contenido del tero para
estudio anatomopatolgico.
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
Se registrar NO en caso que no hayan existido complicaciones
intraoperatorias, si las hubo se marcar Si. Esta opcin permitir
diferenciar el tipo de complicaciones en:
Complicaciones quirrgicas, se marcar en los crculos
proporcionados para las distintas opciones segn corresponda:
Sangrado excesivo, Lesin crvico- vaginal (lesin
cerv./vag.), lesin tero intestinal (lesin uter./intest.).
La opcin Otra permitir ampliar la informacin especificando cual
fue la complicacin quirrgica.
Complicaciones anestsicas, marcar los crculos con las
diferentes opciones segn corresponda: Reaccin adversa,
Convulsin, Paro cardaco.
La opcin Otra permitir ampliar la informacin especificando cual
fue la complicacin anestsica.
OTROS PROCEDIMIENTOS
En todos los casos se marcar en el crculo correspondiente Si o No
para las siguientes variables:
Reparacin de lesin uterina (reparacin les. uterina),
Reparacin de lesin crvico- vaginal (reparacin les. cerv./vag.),
(histerectoma),
Tratamiento de sepsis (tto. sepsis). Implica el empleo de otros
procedimientos quirrgicos especficos
RESPONSABLE

ingreso.
Seccin: POST-PROCEDIMIENTO

de da, mes, ao se indicar la fecha en la cual se inici la atencin
postprocedimiento adems de registrar la hora, minutos en que finaliz
el procedimiento y comenz la atencin post-procedimiento. Esto
permitir calcular la duracin total del procedimiento.
En el recuadro de controles se registrar la presin arterial, pulso,
temperatura, sangrado y dolor. Se indicarn los signos vitales y el
dolor, una vez por hora durante las primeras cuatro horas despus del
procedimiento. En la quinta fila se anotarn los controles en la ltima
hora antes de que la paciente sea dada de alta.
Tensin arterial (TA), se anotar la TA sistlica y diastlica, en
milmetros de mercurio (mmHg).
Pulso, en latidos por minuto (lpm)
Temperatura (temp.) se marcar la temperatura axilar en grados
centgrados (C).
Sangrado (sangr.), se indicar el nivel de sangrado genital como
leve (L), moderado (M) o severo (S).
Dolor, se indicar la percepcin de la paciente del dolor que
sufri, utilizando la Escala Visual Anloga de Dolor (EVAD).
Si no se dispone e EVAD, se solicita a la mujer que clasifique su
dolor en una escala del 0 al 10. Se usarn nmeros completos, sin
decimal y se anotar en el espacio correspondiente
CONSEJERA/INFORMACIN
Se marcarn los crculos correspondientes y se indicar si la mujer
recibi consejera o informacin sobre Cuidados bsicos, Signos de

alarma y/o Anticoncepcin y se coordin una Cita de seguimiento
o control. Se indicar si la consejera o informacin fue Oral o Escrita
o se marcar Ninguna si no se proporcion ninguna consejera oral o
escrita sobre estos temas. En la columna designada firma del
responsable se anotar el nombre y/o las iniciales del profesional
responsable. Si se concert una cita de seguimiento se registrar en
Cita de Control de Seguimiento el da, mes y ao en el recuadro
correspondiente.

COMPLICACIONES
Se indicar la presencia y gravedad relativa de cualquier complicacin
final en los recuadros correspondientes a las siguientes opciones:
Infeccin genital y/o plvica, (infeccin genital/pelv)
Dao de rganos plvicos u otros, (dao rgano plvico, etc.)
Hemorragia tarda y/o excesiva, (hemorragia tada/excesiva)
Shock no sptico, (shock no sptico)
Otra, especificar cualquier otra complicacin que no est en las
opciones anteriores.
Se especificarn la presencia de hasta tres complicaciones
presentadas durante la internacin, en orden de importancia, del 1 al 3
(primaria o principal, secundaria o terciaria). Se anotar cero junto a
las complicaciones que no present.

Seccin: ANTICONCEPCIN

Inici un mtodo anticonceptivo? Se registrar SI o NO si la mujer
inici un mtodo anticonceptivo antes de abandonar el servicio (por
ejemplo, tom la primera pastilla de ACO, se le coloc un DIU, recibi
una mtodo inyectable o se le coloc un parche). Si se registr SI, se
indicar en los crculos correspondientes cul de los siguientes
mtodos ha Preferido y/o Accedido:
Anticonceptivos orales, (ACO o pldora)
Inyectable
Implante
Otro mtodo anticonceptivo hormonal (Otro hormonal, anillo
vaginal, parche, (AE) Anticonceptivos de Emergencia).
Condn (masculino o femenino).
Otros mtodos de barrera (espermicidas, diafragma, etc.)
Dispositivo intrauterino (DIU)
Esterilizacin quirrgica voluntaria masculina, (EQV masc.)
Esterilizacin quirrgica voluntaria femenina, (EQV fem.)
Abstinencia (abstinencia peridica con monitoreo de la
temperatura basal, mtodo de Billings, etc.).
Se entiende por preferido aquel mtodo que la mujer expresa que
quiere usar.
Se entiende por accedido aquel mtodo que la mujer recibe
efectivamente. Aunque la abstinencia es un mtodo comportamental
que no se entrega ser consignado como accedido.

0
Seccin: EGRESO

Se registrar Fecha (da, mes y ao) y la hora y minutos del egreso en los
espacios correspondientes tal como se explic en situaciones anteriores.
TRATAMIENTO
Se indicar si se otorg el alta con la indicacin de realizar un tratamiento
medicamentoso en domicilio. Se marcarn las siguientes opciones en
cada crculo segn corresponda:
Antibiticos profilcticos
Antibiticos teraputicos
Analgsicos
Otro, diferente a las anteriores opciones
Ninguno, si no recibi ningn medicamento o receta en el momento
del egreso.
1
TIPO DE EGRESO
Se indicar el tipo de egreso marcando el crculo correspondiente:
Fallece, si la mujer falleci en el establecimiento donde se asisti,
debe marcarse en el crculo fallece y entonces en TIPO DE EGRESO
se debe incluir el momento, la fecha y hora del fallecimiento.
Contra consejo mdico, cuando la mujer se retira del
establecimiento sin el consentimiento mdico pero el personal est
en conocimiento de la decisin.
Egreso mdico, El mdico u otro prestador de servicios de salud
firm el alta.
Fuga, la mujer abandona el establecimiento sin autorizacin y sin
conocimiento del personal mdico.

CONDICIN AL EGRESO
Se indicar en el crculo correspondiente si al momento del egreso la
mujer se encontraba:
Sana, en pleno estado de salud.
No aplica (NA), cuando la mujer ha sido trasladada a otro servicio
para continuar su atencin. En este caso se consignar en N de la
Institucin a la que ha sido transferida y si fallece o no durante el
traslado.
Con patologa (c/patologa), de tipo general y/o relacionada con el
motivo de de ingreso y tratamiento o procedimiento realizado
durante su internacin.
Muerte, la mujer fallece en alguna etapa del proceso asistencial.
Autopsia: En caso de muerte se marcar SI o NO si se realiz
autopsia.
CDIGO DE DIAGNSTICO FINAL CIE- 10 (EGRESO)
Se indicar el cdigo CIE- 10 para el diagnstico final en el espacio
proporcionado de tres recuadros juntos y uno separado. Por ejemplo:
El cdigo de aborto incompleto es O03 y el cdigo de incompleto sin
complicaciones es .4. As el aborto incompleto sin complicaciones se
registrar: O03.4.
REFERIDA
En los casos de mujer en situacin de aborto se podr requerir la
asistencia de diferentes especialistas que pueden o no estar en el mismo
hospital o centro de salud. La referencia sistemtica al centro ms
cercano de tratamiento y si lo fue especifique el tipo de servicio al que fue
referida. Se marcar SI o No para indicar si la mujer fue referida a alguno
de los siguientes servicios:
Psicologa
Violencia
Adolescencia
Anticoncepcin
Infertilidad
VIH/ITS
Otro establecimiento (otro establ.)
Otro
Si marca una de las dos ltimas pociones se especificar el nombre y/o
cdigo del establecimiento en el espacio proporcionado.
ANTIRUBEOLA POSTABORTO (ANTIRUBEOLA)

Se refiere a si es necesario administrar la vacuna antirrubelica en el
perodo postaborto en mujeres con historia de no haber sido inmunizadas
previamente. Esta medida preventiva busca proteger a la mujer y adems
beneficiarla en el siguiente embarazo.
Se marcar no corresponde si tiene la vacuna vigente y por lo tanto no
fue necesario vacunarla. Se marcar SI, cuando la mujer debi recibir la
vacuna y fue vacunada al alta y se marcar NO, cuando la mujer que
deba ser vacunada es dada de alta sin recibir la vacuna.

GAMAGLOBULINA POSTABORTO (gGLOBULINA)
Cuando se trata de una mujer Rh negativo no inmunizada (no tiene
anticuerpos anti D) antes del alta por aborto deber recibir gglobulina
hiperinmune anti D (segn norma nacional). Se marcar (SI) si siendo Rh
negativo no inmunizada recibi gglobulina anti D. Se marcar (NO)
cuando siendo Rh negativo no inmunizada no recibi gglobulina anti D.
En caso de mujer Rh positivo o Rh negativo inmunizada se deber
registrar (N/C) no corresponde.
RESPONSABLE
ingreso.

Historia Clnica de Hospitalizacin Neonatal
y Planilla Diaria del Recin Nacido
Historia Clnica de Hospitalizacin Neonatal
Este formulario complementa el registro de la Historia Clnica Perinatal
agregando informacin sobre la atencin neonatal en los casos que
ingresaron en una sala especial. En el anverso se registra la
informacin en el momento de INGRESO y en el reverso la informacin
de lo ocurrido durante la hospitalizacin que se completa al EGRESO.
Seccin: IDENTIFICACIN
HOSPITALIZACION NEONATAL CLAP/SMR-OPS/OMS SIP no si INSTITUCION DE NACIMIENTO 9 9
9 9
RN (nombre) Juan Mara Tiene pulsera de ID no si N HISTORIARECIEN NACIDO 6 6 6 6 MADRE (nombre)
Julia Teret CLINICA MADRE N HISTORIA
se encuentra en:mismo hospital otro hospital domicilio fallecida Condicin de salud normal crtica Conoci a su hijono
si
Telfonos
PADRE (nombre) Juan Prez 081407 con la familia
Comunicacin
Direccin
Pastoriza 1451 Email juanperez@yahoo.com
SIP
Se refiere a la disponibilidad de la informacin escrita en la HCP
cuando el recin nacido ingresa a la Unidad . Marcar SI/NO segn
corresponda.
INSTITUCIN DE NACIMIENTO
Anotar el cdigo del lugar donde se produjo el nacimiento.
RN (nombre)
Espacio para colocar el nombre y apellido que indique la familia del
recin nacido, aunque sean provisorios.
TIENE PULSERA DE ID
Se refiere a si el paciente presenta algn elemento reglamentario de
identificacin en uno de sus miembros que incluya el nombre de su
madre o una identificacin similar a la que se le coloc a la madre
en sala de partos. Marcar SI/NO segn corresponda.
N HISTORIA CLNICA DEL RECIN NACIDO

Corresponde al nmero de identificacin del recin nacido en la
institucin en la que se asiste.
MADRE (nombre)
Espacio para colocar el nombre y apellidos de la madre del recin
nacido que se hospitaliza.
N HISTORIA CLNICA DE LA MADRE
Corresponde al nmero de identificacin de su madre en la
institucin en la que se asiste (pudiendo coincidir con su nmero de
documento de identidad).
Se encuentra en:
Registrar donde se encuentra la madre al momento del ingreso del
recin nacido. Marcar MISMO HOSPITAL/OTRO HOSPITAL/
DOMICILIO/FALLECIDA segn corresponda.
CONDICIN DE SALUD
Se refiere a la presencia o ausencia de patologa materna grave al
momento de hospitalizacin del recin nacido. Marcar NORMAL en
caso de madre sin patologa de riesgo vital o CRTICA en caso de
madre con morbilidad severa con riesgo vital.
CONOCI A SU HIJO
Se refiere al hecho que la madre haya conocido a su hijo, estando
ella en pleno estado de conciencia, en el perodo que transcurri
desde el nacimiento hasta el momento de la hospitalizacin. Marcar
SI/NO segn corresponda.
PADRE (nombre)
Espacio para colocar el nombre y apellidos del padre del recin nacido
que se hospitaliza.

COMUNICACIN CON LA FAMILIA:
Se incluyen aqu los datos necesarios para obtener comunicacin
urgente con los familiares del recin nacido, mientras permanezca
hospitalizado.
DIRECCIN
Se refiere al lugar fsico donde se puede ubicar a la familia. Puede ser
diferente de la residencia habitual de la madre y/o padre del recin
nacido Anotar referencias suficientes para facilitar su ubicacin. En
la historia del SIP materna esta registrada la direccin habitual de la
madre y cuando se registra el alta se vuelve a anotar la direccin
donde vivir el recin nacido.

EMAIL (Correo electrnico)
Se anotar al menos una direccin de correo electrnico de uno de
los familiares.
TELFONOS
Anotar el telfono correspondiente al domicilio includo en el item
direccin. Ante la ausencia o no del mismo, se anotar adems al
menos un nmero de telfono alternativo para permitir la
comunicacin del establecimiento con la familia.
Seccin: TRANSPORTE
TRANSPORTE
mismo hospital
(sala de parto)
NCIA DURACION
Horas Min

reingreso MOTIVO Pretermino 26 semanas
TIPO DISTA no si no si no si DROGAS

a
r
e
o

t
e
r
r
e
s
t
r
e

K
m

0

0
1 5
m
o
n
i
t
o
r
e
o

o
x
g
e
n
o
V
O
L
.

I
/
V
:

m
L
T
I
P
O
COMPLICACIONES (durante el transporte) no

Segn la procedencia del recin nacido marcar si el traslado se ha
realizado dentro del MISMO HOSPITAL , desde OTRO HOSPITAL o se
trata de un REINGRESO
MOTIVO
Escribir el motivo principal que justific el traslado del recin nacido
para su hospitalizacin.
TIPO
Se refiere a la va de transporte mediante la cual el recin nacido
accede a la hospitalizacin. Marcar AREO/TERRESTRE segn
corresponda.
otro hospital
incubadora
venoclisis
no si
si
intubado
CPAP

DISTANCIA
Registrar la distancia aproximada en kilmetros (Km) que debi
recorrer desde el lugar en que se decidi su traslado hasta llegar al
hospital.
DURACIN
Indicar la duracin del traslado (hora/min) desde su inicio hasta el
arribo al sitio de hospitalizacin.
A continuacin se incluyen los procedimientos que pueden ser
utilizados durante el traslado del recin nacido. Esta lista incluye:
Incubadora.
Venoclisis.
Monitoreo. Oxgeno.
Presin positiva continua en va area (CPAP).
Intubacin endotraqueal (intubado).
Marcar SI/NO segn corresponda en cada item.
El color amarillo de los casilleros se decidi arbitrariamente para
destacar condiciones de gravedad o de riesgo de efectos adversos.
DROGAS
Indicar si el paciente recibi algn frmaco durante el traslado. Marcar
SI/NO segn corresponda. Anotar nombre genrico.
VOL I/V
Registrar el volumen en mililitros (mL) recibidos durante el
traslado.
TIPO
Se refiere al tipo de fludo que se utiliz para aporte de volumen
durante el traslado, previamente a la hospitalizacin. Anotar
abreviatura de uso mas frecuente.
COMPLICACIONES (durante el transporte)
Sealar la presencia o ausencia de complicaciones que ocurriesen
durante el traslado del recin nacido para su hospitalizacin.
Marcar SI/NO segn corresponda. Anotar en el espacio para texto libre.

Seccin: INGRESO A NEO
INGRESO A NEO
EN:

ENFERMERA
Teres
a
Baez
MEDICO:

1
era
VALORACION

Da
09

Mes
09

Ao
08
E
H 2
ora
3
Min
5
8
temp. axilar Cianosis SDR Palidez Diuresis no
36 5 C
si

SaO
2
% FiO
2
Vigilia
Convulsiones
Nicolas
Leone
PESO LONGITUD PER.
CRANEANO
E DAD G corregida

D as Hor as

S em. dias
4

8 6 0 g 3
8,0 cm 2 5,0 cm
0 0 0 0

26 9 3

2 1
normal coma

EN
Anotar la denominacin del lugar de internacin del recin nacido.
( CTI, CI, etc )
FECHA Y HORA
Anotar da, mes y ao en el que se produjo la hospitalizacin. A
continuacin indicar el momento del ingreso (hora/min).
EDAD
Registrar la edad del recin nacido (das/horas) al momento del
ingreso.
EG CORREGIDA
Anotar la edad gestacional corregida en semanas completas y das
al momento del ingreso, sumando el tiempo transcurrido desde el
nacimiento a la edad gestacional al nacer, segn est registrada en
el SIP materno.
1
a
VALORACIN
Se refiere a la valoracin clnica inicial realizada por enfermera o
mdico en el momento de la hospitalizacin. Se incluyen:
Temp. Axilar. Indicar la temperatura axilar en grados Celsius (C).
SaO %
El porcentaje (%) de hemoglobina en sangre que se encuentra
saturada de oxgeno segn medicin por oximetra de pulso,
completar las casillas disponibles. FiO
Anotar la fraccin inspirada de oxgeno, en porcentaje (%), medida
con oximetro o leda en el mezclador de gases.
De las siguientes caractersticas clnicas marcar SI/NO segn
corresponda:
- CIANOSIS
- SDR (sindrome de dificultad respiratoria)
no si
no
si
no
si
no
si

- PALIDEZ
- DIURESIS - CONVULSIONES
VIGILIA
Respecto del estado de conciencia marcar NORMAL o COMA
segn corresponda
ENFERMERA
Anotar el nombre de la enfermera que realiza el primer control de
evaluacin del Recin Nacido.
MDICO
Anotar el nombre del mdico que recibe al paciente y realiza el
ingreso.
PESO
Registrar el peso, en gramos, al momento de la hospitalizacin.
LONGITUD
Registrar la longitud, en centmetros, del recin nacido.
PER. CRANEANO (PERMETRO CRANEANO)
Registra la medida del permetro ceflico fronto occpito mximo, en
centrmetros.
NOTAS AL INGRESO
NOTAS AL INGRESO
Recibido en bolsa de plstico. Permaneci en campo
quirrgico 3 minutos previo al pinzado de cordn. Inicio de
respiracin a los 30 segundos. Se coloc CPAP en primeros
5 minutos previo al traslado. No se realiz aspiracin, ni se
explor permeabilidad esof gica y anal. Cred ocular al
ingreso al CTI. No se visualiza n defectos congnitos. Se
solicita Rx de trax y se administra surfactante previa
analgesia con propofol para realizar intubacin
endotraqueal. La madre se encuentra en el sector
recuperacin post anestsica.
Espacio disponible para agregar aquellos datos que el mdico
considere relevantes de la historia clnica y no estn incluidos en los
datos registrados previamente. Evitar la repeticin de informacin.
INFORME INICIAL A LA FAMILIA:
INFORME INICIAL A LA FAMILIA directa telefnica no se logr
Se informa al padre quien ve a su hijo. Se le indica que es
un prematuro sano, que no ha tenido complicaciones y
que el apoyo que ha necesitado es el habitual para esa

edad. Si existe alguna complicacin se le informar de
inmediato.
Anotar la informacin importante que se obtuvo y que se comunico a la
familia del recin nacido. Las posibilidades son
DIRECTA en caso de informacin presencial a los familiares.
TELEFNICA en caso de brindar informacin a la familia
utilizando servicios telefnicos.
NO SE LOGR, en caso de no haber conseguido establecer
comunicacin.
Marcar segn corresponda.
Responsable del ingreso Indicar nombre, iniciales o cdigo del
tcnico a cargo del ingreso del recin nacido al sector.
FIRMA
El responsable del ingreso debe firmar sobre la lnea destinada a tal
efecto.
Seccin PATOLOGAS
En esta seccin se registrarn todas las patologas ocurridas durante la
hospitalizacin del recin nacido. Se recomienda llenarla a medida que
se vayan haciendo los diagnstico. En caso de no registrar ninguna
enfermedad marque NO en el primer casillero. Marque SI en caso de
existir una o ms patologas y proceda a indicar cul, segn
corresponda dentro de la enfermedades que estn includas como
PATOLOGIAS no si
no
si
neumotrax displ.
bron. pulm.
ECN
confirmada perf.
intest.
focal. sfilis
HIV
perinatal
SEPSIS
no

si

tratada desde
agente no se
aisl
germen

RETINOPATIA ENCEFALO
no
asfixia
si al
nacer
membrana
hialina
SDR asoc
meconio
hipert.
pulmonar
ductus art.
tratado
apneas
Otras (cdigo y
nombre

oftalmoscopa no si
n/c
indirecta
no si
ecogr
afa
leucomal
acia
hemorragia
craneana
da
m
es
a
o
d a
m es
ao

edadgestac.er
1 ex.
3
sem.
2
das
0
d a
m es
ao

grado 0 (0-5)
mx.
Requiere
ciruga no

si

grado
mx.
(1-
4)

d a
m es
ao

asf
ctico
c/convulsiones

Def ect o c ongnito mayor
1 0 ictericia
pret

)

opciones en el primer sector de la seccin (SI/NO).

- ASFIXIA AL NACER
- MEMBRANA HIALINA -
SDR ASOC MECONIO
(Sindrome de dificultad
respiratoria asociado a
aspiracin de lquido meconial)
- HIPERT. PULMONAR
(Hipertensin pulmonar)
- DUCTUS ART. TRATADO
(Ductus arterioso tratado
farmacolgico o quirrgico)
- APNEAS
- NEUMOTRAX -
DISPL. BRON. PULM
(Displasia Broncopulmonar)
- ECN CONFIRMADA
(Enterocolitis Necrotizante
confirmada) - PERF.
INTEST. FOCAL.
(Perforacin intestinal
focalizada)
- SIFILIS
- HIV PERINATAL
SEPSIS
Cada una de las 4 lneas recoge informacin sobre un evento de
sepsis. Registre si existi dicho evento (marque SI/NO y anote la fecha
en que se inici el tratamiento. Si hubo un hemocultivo positivo indicar
el germen. Si solamente hubo sospecha clnica y los antibiticos se
mantuvieron 5 das o ms, marcar NO SE AISLO GERMEN.
RETINOPATA
Se incorporar informacin referente al tamizaje de la retinopata de la
prematurez, indicando:

0
Oftalmoscopa Indirecta
Marcar SI/NO segn se haya realizado el estudio con tcnica indirecta.
Indicar N/C en caso que no corresponda por ser un paciente sin riesgo
de retinopata.
La oftalmoscopia indirecta consiste en el anlisis de la retina con
oftalmoscopio indirecto con lupa de 28 30 D, previo dilatacin pupilar e
instilacin de anestsico tpico. Edad Gestacional 1er Ex.
Indicar la edad gestacional calculada ( semanas y dias) cuando se
realiz el primer exmen oftalmoscpico.
Grado Max. ( mximo)
Se refiere al grado mximo de retinopata observada .
0 - Sin evidencia de lesin
1 - Lnea de demarcacin blanca entre retina vascular y avascular.
2 - Lnea o borde de demarcacin elevado.
3 - Borde con proliferacin fibrovascular extraretiniano.
4 - Desprendimiento de retina subtotal.
5 - Desprendimiento de retina total.
Requiere Ciruga
Marcar SI/NO segn la indicacin del oftalmlogo.
ENCFALO
En este espacio se registran variables adicionales de evaluacin del
sistema nervioso central
Asfctico C/Convulsiones
Se anotar SI cuando exista asfixia fetal y convulsiones neonatales. Se
anotar NO cuando no existieron. Ecocran (Ecografa Encfalo
Craneana)
En caso de haberse realizado una ecografa transfontanelar se marcar
SI y de no haberse realizado el estudio marcar NO.
Leucomalacia
Se anotar SI cuando se evidencia leucomalacia cerebral por cualquier
tcnica de imgenes. En caso de no existir tal diagnstico marcar NO.
Hemorragia Craneana
Indicar SI/NO segn corresponda a la existencia o no de hemorragia
intracraneana Si la respuesta es SI indicar el grado mximo de
hemorragia -GRADO MX. (1-4)- que se haya observado:

1
1 - Hemorragia subependimaria de la matriz germinal nicamente.
2 - Sangre intraventricular, sin dilatacin ventricular.
3 - Sangre intraventricular, con dilatacin ventricular. 4 -
Hemorragia intraparenquimatosa. OTRAS (Cdigo y Nombre)
Bajo este tem hay tres grupos de casillas dobles que permiten registrar
hasta 3 otras patologas del recin nacido segn los cdigos del
reverso de la HCP. Si un diagnstico no se encuentra en la lista de
patologas; debe buscarse el cdigo respectivo en el reverso de la
historia clnica perinatal segn clasificacin Internacional de
Enfermedades Revisin 10 (CIE 10) OPS/OMS 1992. Al lado de cada
cdigo se escribir el nombre de la patologa.
DEFECTO CONGNITO MAYOR
Se registrar la existencia de defectos congnitos y su cdigo segn el
asignado en el reverso de la historia clnica perinatal y se escribir el
nombre del defecto.

Seccin TRATAMIENTOS
En esta seccin se registran algunos tratamientos que ha recibido el
recin nacido durante el perodo de hospitalizacin, se indicar SI/NO
segn corresponda de la siguiente lista, completando los datos solicitados
con respecto a:
TRATAMIENTOS EDAD 1
a
dosis CUIDADOS RESPIRATORIOS no si DURACION CIRUGIA no si CRECIMIENTO INICIAL peso mnimo
recupera edad peso peso a las 36 se m. no si horas minutos CPAP pre ventil
indomet. profil surfactante 0 0 30 ventilado ET das ho12 ras ductus ECN 7 6 0 g 12das 2
4 8 0
ROP
indo/ibup. trat. CPAP 1 0 das hidrocef AN TR OP OMETRIA AL EGRESO
PE SO g LONGITUD cm PER. CRANEANO
aminof/cafe 20 das oxgeno 1 >28das d. otra , , cm alimentacin 2 5 6 0 4 5 0 34 5
parenteral 5 das transfusiones 10 ml Vol. total Fotocopiar grfico de peso/edad
SURFACTANTE, EDAD 1 DOSIS indicando en horas y minutos de
vida cuando recibi la primer dosis.
INDOMET. PROFIL. (Indometacina administrada para profilaxis de
hemorragia intracraneana y cierre del ductos arterioso)
INDO/IBUP. TRAT. (Indometacina o Ibuprofeno administrados para el
cierre farmacolgico del Ducto Arterioso Persistente)
AMINOF/CAFE (Aminofilina o Cafena para la prevencin/tratamiento
de la Apnea de la Prematurez). Indicar en la casilla ubicada al lado
cuntos das recibi xantinas.
ALIMENTACIN PARENTERAL, indicar en la casilla ubicada al lado el
nmero de das totales que recibi de alimentacin por va
parenteral.
CUIDADOS RESPIRATORIOS
CPAP pre ventil. Presin positiva distensiva continua previo su
intubacin endotraqueal.
Ventilado ET (ventilacin con tubo endotraqueal), duracin en EN
DAS Y HORAS debe ser sealado en la casilla disponible.

CPAP. Indicar en la casilla el total de das completados con este
mtodo.
OXGENO. Sealar el nmero de das que se administr una fraccin

inspirada de oxgeno suplementario, en caso de que supere los 28
das marcar en el crculo amarillo.
TRANSFUSIONES
Indicar en mililitros (ml) el volumen total que recibi de sangre y/o
hemoderivados.
CIRUGA
Marcar SI/NO segn conducta quirrgica en las siguientes patologas
quirrgicas :
DUCTUS (Ductus Arterioso Persistente)
ECN (Enterocolitis Necrotizante)
ROP (Retinopata de la Prematurez)
HIDROCEF (Hidrocefalia)
OTRA, en caso de respuesta positiva. Anotar cual.
CRECIMIENTO
Se registra el PESO MNIMO alcanzado durante la internacin, EDAD
en das a la que recuper el peso al nacer (EDAD RECUPERA
PESO) y el peso a las 36 semanas de edad gestacional corregida en
caso que hayan nacido con edad gestacional menor a las 36
semanas (PESO A LAS 36 SEM.)
ANTROPOMETRA AL EGRESO
Se completarn los casilleros de PESO en gramos (g) con decimal,
LONGITUD en centmetros (cm) con decimal y PERMETRO
CRANEANO en centmetros (cm) con decimal.
Se fotocopiar el grfico de peso/edad y al alta se adjuntar a este
formulario.
Seccin EGRESO
EGRESO vivo
t
rasla
d
lu gar
o
fallece
durante o en lugar
EDAD AL EDAD GEST.
EGRESO AL EGRESO
ALIMENTO

O MUERTE sem. das AL
EGRESO
MADRE

HO
JUNT
O A
RN
DIA
PREV
IO da
y
noche
slo
da
slo
visit
GAR AL
EGRES
O con
madre/pa
dre
otros
familiares
adopcin
amparo
instituc.
n/c

da
1
8
mes
1
1 0
ao
8

de traslado

no si
7 0
<1
da

3 6
lactancia
4
excl
usiva
parcial
artificial

OXIGENO no si
EN HOGAR
fallece
no si
ne cro

no
visit
Debe completarse en todos los casos.
FECHA. Se consignar la fecha indicando da, mes y ao en que
egresa del hospital y luego se indicar la condicion al egreso..Si el
RN falleci durante el perodo de internacin en la Unidad de
Cuidados Neonatales se marcar la casilla FALLECE y se tildar
NO/SI segn se haya realizado necropsia .Se consignar la fecha
de fallecimiento en la casilla correspondiente indicando da, mes y
ao. VIVO. Se marcar si egresa vivo y
TRASLADO. Se marcar si el nio fue asistido en hospitalizacin
neonatal pero posteriormente fue trasladado a otro establecimiento.
LUGAR. se anotar el cdigo que identifique el lugar con el nombre
de tal sitio en la lnea dispuesta a tales efectos.
Si el nio FALLECE DURANTE EL TRASLADO O EN EL LUGAR
A DONDE FUE DERIVADO, se marcar el crculo SI. En caso
contrario marcar NO.
EDAD AL EGRESO O MUERTE
Se registra en das la edad del nio en el momento del egreso o
fallecimiento. Se tildar en el crculo anexo en caso que ocurriera en
las primeras 24 hs de vida .
EDAD GEST. AL EGRESO
Se registra la edad gestacional corregida tomando en cuenta la edad
gestacional al nacimiento y agregando las semanas transcurridas
hasta el momento del egreso, se consignarn tambin los das que
exceden al nmero exacto de semanas.
OXIGENO EN DOMICILIO
Se registra si el recin nacido es dependiente de oxigeno
suplementario en el momento del egreso.
ALIMENTO AL EGRESO
Indicar el tipo de alimentacin que el nio recibi en las ltimas 24
horas .
Lactancia materna exclusiva si slo recibe leche materna y
ningn otro lquido o leche artificial.
Lactancia no exclusiva (parcial): recibe leche materna y adems
lquido o leche artificial.
Alimentacin artificial, si no fue alimentado con leche humana.

MADRE JUNTO A RN DA PREVIO
Marcar lo que corresponda segn los cuidados que dio la madre al
recin nacido en las 24 hs previas al egreso; dentro de la Unidad o
Sala de Neo o en cualquier otra Sala del hospital. P.ej.: Residencia de
Madres.:
Da y noche (lo cuid las 24 hs previas al egreso)
Slo da: (lo cuid slo de da).
Slo visit. Todo el cuidado del recin nacido estuvo a cargo de
enfermera.
No visit (no estuvo en contacto con el nio en las ltimas 24 hs
previo al egreso)
HOGAR AL EGRESO
Marcar la opcin que corresponda respecto al domicilio en el cual el
nio ir a vivir luego del egreso:
Con madre/padre (en caso de que vaya a convivir con al menos
uno de sus progenitores)
Otros familiares (en caso de que vaya a convivir con familiares
que no sean sus progenitores)
Adopcin (en caso de que vaya a un hogar en calidad de hijo
adoptivo)
Amparo instituc. (en caso de que el nio sea derivado a una
institucin quedando a cargo de la misma)
n/c (fallecido)
Seccin TAMIZAJE/INMUNIZACIONES
TAMIZAJES/INMUNIZACIONES
s/d
FALCIFORME
nor
mal
anor
mal s/d
BCG
no si
s/d
Hep B
vac no
si s/d
SIFILIS
T
S
H

A
U
D
ICION
neg
normal normal
+ tratado elevado dficit
+ no tratado s/d
s/d
El tamizaje neonatal de patologas asi como las inmunizaciones tienen
por objetivo principal la prevencin del dao severo mediante el inicio
de un tratamiento oportuno o la adquisicin de inmunidad activa. Se
marcar para cada item la posibilidad ms adecuada a la situacin del
nio al egreso:
SFILIS. Marcar segn corresponda en caso que haya presentado
prueba de VDRL o RPR:

- negativa (neg)
- positivo y complet tratamiento con Penicilina (+ tratado) -
positivo y no complet tratamiento de 10 das con Penicilina (+
no tratado)
- si no hay registro de lo ocurrido al respecto de este tamizaje se
marcar sin dato (s/d)
TSH. Marcar segn corresponda tras el resultado de la determinacin
del nivel de hormona estimulante del tiroides para deteccin de
hipotiroidismo congnito:
- normal
- elevado si el nivel en plasma se encuentra por encima del lmite
mximo del rango de normalidad. Requiere reiterar la
determinacin e iniciar tratamiento de inmediato.
- si el resultado se desconoce al alta (s/d)
AUDICIN. Marcar segn corresponda al resultado de tamizaje
auditivo (potenciales auditivos de tronco enceflico o emisiones
otoacsticas) lo que corresponda:
- normal
- dficit
- sin dato en caso de que no se haya evaluado este aspecto (s/d)
FALCIFORME. Tamizaje selectivo de anemia falciforme en poblacin
afrodescendiente. Indicar si el resultado fue:
- normal
- anormal
- s/d No se realiz
BCG. Marcar si el neonato ha recibido o no la vacuna BCG (SI/NO)
antes del alta. En caso de que no haya registro marcar s/d.
HEP B VAC. Marcar si el nio ha recibido la inmunizacin contra la
hepatitis B segn corresponda (SI/NO) o si no hay registro en la historia
marcar s/d.

Seccin PROMOCIN DE SALUD
Temas abordados
PROMOCION DE SALUD - Temas abordados
no si no si
Lactancia exclusivaUso
alcohol/gel
Dormir boca
arribaprotec.Derechos/social
PrevencinEntrego contagio
respivirusmaterial impreso
Se registrarn en este sector las intervenciones educativas orientadas
a la promocin de conductas saludables.
Se marcar NO/SI segn el tema se haya abordado o reforzado en el
momento del alta:
Dormir boca arriba para prevencin de sndrome de muerte sbita del
lactante
Lactancia materna exclusiva

Prevencin de contagio de respivirus , manejo de los objetos en
contacto con otras personas que pueden portar respivirus. Criterios
de aislamiento en poca de epidemias.
Uso de alcohol/gel en la higiene de manos de todas las personas
que toman contacto con el nio.
Derechos/proteccin social si se brind informacin al respecto de
los derechos de la madre y la cobertura y acceso a beneficios de
proteccin social.
Entrego material impreso en caso de que se cuente con informacin
impresa de utilidad sobre puericultura, crecimiento y/o desarrollo del
nio.
NOTAS
Posteriormente se dispone de un espacio para agregar aquellos datos
que el mdico considere relevantes de la historia clnica y no estn
includos en los datos registrados previamente.
NOTAS
Examen clnico normal. Alimentado a demanda por su madre.
Permaneci internado
las ltimas dos semanas pues en la casa haba adultos con

enfermedad viral
respiratoria.
Alta oftalmolgica

Seccin INDICACIONES AL EGRESO
INDICACIONES
AL EGRESO RESPONSABLE Nicolas
Leone
TELEFONO
70814
07
EMAIL
neo@yahoo.com
Alimentacin a demanda. Se le entrega 1 litro de alcohol gel y
se indica su uso
previo manipulacin del recin nacido. Aislamiento estricto de
personas con infeccin respiratoria. Mantener con mnimas
visitas y salidas a lugares pblicos.
RESPONSABLE
Indicar con letra clara el nombre del tcnico responsable del egreso.
TELFONO
Colocar un telfono de referencia en caso de que los familiares del
paciente tengan necesidad de realizar consultas a los respondables del
alta sobre el manejo del nio en domicilio.
EMAIL (Correo electrnico)
Anotar la direccin de correo electrnico (email) de la persona
responsable del alta a los efectos que los familiares del nio o quien lo
cuidar se puedan comunicar.
En el espacio se anotarn las indicaciones a cumplir tras el alta del
paciente.

0
Seccin SEGUIMIENTO COORDINADO
SEGUIMIENTO
COORDINADO
Lugar Telfono Fecha
Por cuntas semanas
la madre no realizar
tareas fuera del hogar
?

3
< 4 semanas
Peditrico
no no no M a t e rn i d a d

4
871515

da
2
1
mes
1
1
ao
0
8

Oftalmolgico
Audiolgico
Apoyo
Psicosocial

d a m
es a
o
Neurofisiologa
HC
Psicol Mdica
HC
4871515
d a m
es a
o
2 1 1 1
0 8
4871515

En la primera parte de esta seccin se detallarn las primeras citas
programadas para que el paciente realice sus controles de seguimiento:
PEDITRICO, indicar lugar donde se realizar el primer control luego del
alta, a continuacin el telfono de dicho lugar y agregar FECHA, da,
mes y ao coordinados para visitar al Pediatra.
OFTALMOLGICO, marcar NO/SI segn corresponda. En caso
afirmativo indicar lugar donde se realizar control por parte de
Oftalmlogo, telfono y fecha con da, mes y ao concertada para la
visita. AUDIOLGICO, marcar NO/SI segn corresponda. En caso
afirmativo indicar lugar donde se realizar control por parte de
Otorrinolaringlogo o Fonoaudilogo , telfono y fecha con da, mes y ao
concertados para la visita.
APOYO PSICOSOCIAL, marcar NO/SI segn corresponda. En caso
afirmativo indicar lugar y telfono de contacto.
En la segunda parte de la seccin se pregunta: POR CUNTAS
SEMANAS LA MADRE NO REALIZAR TAREAS FUERA DEL HOGAR?
Registrar el nmero de semanas completas que la madre dispondr
para permanecer en su casa con su hijo y su familia, sin tener que realizar
tareas fuera del hogar. En caso que el tiempo indicado sea menor de 4
semanas marcar el casillero redondo ubicado debajo.
1
si
si
si

PLANILLA DIARIA NEONATAL
Mis registros diarios
GENERALIDADES
Este nuevo modelo de planilla de cuidados diarios del recin nacido
registra los cuidados mientras est hospitalizado y jerarquiza un modelo
de atencin junto a sus padres. Por este motivo se registra la informacin
desde la persona del recin nacido denominando algunos de sus
sectores en forma coloquial Mam, Pap, Mi mam est en,
Mam me mima, etc. Este formulario:
Se inicia en el momento del primer ingreso del recin nacido a
cualquier sector de atencin hospitalaria especializada y se finaliza al
alta del hospital.
No se utiliza rutinariamente en aquellos nacidos de trmino sanos
que permanecen en alojamiento con sus madres.
Registra una hoja para cada da de internacin, que se mantiene en
el rea individual de cuidado del recin nacido y luego se aade al
expediente clnico.
Se propone que el Expediente de Historia Clnica del Recin Nacido se
inicie con el Formulario de Historia Clnica Perinatal, complementado
por el Formulario de Hospitalizacin Neonatal, seguido Planillas Diarias
Neonatales. A continuacin el expediente debe documentar por escrito el
razonamiento clnico y los fundamentos para las decisiones diagnosticas y
teraputicas, as como los datos clnicos y para clnicos relevantes
adicionales a los registrados en los formularios del SIP.
Seccin IDENTIFICACION Y CONDICIN ACTUAL
MIS REGISTROS DIARIOS - CLAP/SMR - OPS/OMS JulietaMI NOMBRE
Mam:
Pap:

Noelia Daz
CONDICION ACTUAL
Estable - Inicio de alimentacin enteral
NIVEL DE Fototerapia MONI
CUIDADO mnimo intermedio intensivo cuna servo cuna incubadora no si TORES F. Card. F. Resp.
SaO2 Temp.
MAMA ESTA EN hospitaleste hospitalotro casaen casa otra MAMA ME acompaamima y cuida ylimpia en
brazossostiene comerda de mantaama-
MI NOMBRE. El que la familia usa para denominar al recin nacido en el
momento del ingreso.
MAM. El nombre y apellido de la madre PAPA. El
nombre y apellido del padre.

CONDICION ACTUAL. Diariamente en el turno que inicia el formulario se
sintetiza en titulares la condicin del recin nacido y de su madre si
corresponde: P.Ej Pretrmino, SDR, Extubado Sin complicaciones..
Otro Ej. En crecimiento, desnutricin leve. Madre contina en CTI.
NIVEL DE CUIDADOS. Marcar una cruz en la casilla que corresponda al
nivel de cuidados requerido: MINIMO, INTERMEDIO o INTENSIVO, y
si est en CUNA, SERVOCUNA o INCUBADORA.
MAM EST EN. Registrar si la madre est en el mismo hospital, otro
hospital, en su propia casa u otra casa. Segn la informacin recogida
cada da.
MAM ME. En este sector se registran diariamente las actividades que la
madre realiza mientras est con el recin nacido internado. Se han
sintetizado en cuatro actividades que habitualmente son progresivas
durante la internacin: Mima y acompaa describe la presencia de la
madre junto al recin nacido y que lo toca; Cuida y limpia se refiera
que participa en los cuidados del recin nacido; Sostiene en brazos
(auto explicativa); Da de comer participa en la alimentacin, ya sea
por sonda u otros medios; Amamanta cuando alimenta al seno
directo.
FOTOTERAPIA. Anotar SI si recibe fototerapia en cualquier momento de
ese da. Anotar NO si no recibe.
MONITORES. Anotar las funciones con monitoreo electrnico: F. RESP
para frecuencia respiratoria, F CARD para frecuencia cardiaca, SaO
para oximetria de pulso, TEMP para temperatura cutnea.
SEPSIS EN CURSO DIA MES AO DIAS HOSP. 24
HORAS
TOTAL DE

no si
slo clnica 00 11 09 1 PREVIAS LECHEMATERNA 00 ml
bacteriana DIAS VIDA EG CORREGIDA VARIACION BALANCE
hongos 1 26
sem.
1
d.
PESO (+ -) HIDRICO
(+ -)
31 ml
germen PER. CEF. PESO actual APORTE , cm
882 g g CALORICO
SEPSIS EN CURSO. Registrar diariamente NO/SI segn corresponda si
el recin nacido esta siendo tratado por sepsis con criterio Slo clnico,o
cuando se identific su causa Bacteriana o por Hongos si se logr
identificacin del germen. Anotar el germen identificado. DA MES y
AO. Anotar la fecha correspondiente.

DIAS HOSP. Anotar cuantos das completos transcurrieron desde el
INGRESO. El primer da de internacin se considera da 0
DIAS DE VIDA. se calcula desde el nacimiento hasta la fecha actual. El
da del nacimiento se considera da 0.
EDAD GESTACIONAL CORREGIDA. ( en semanas completas y dias)
calcular la edad postmenstrual o sea la edad gestacional al nacer mas
los dias de vida.

PER. CEFAL. Se anotar el permetro fronto occipital mximo en
centimetros con una cifra decimal.
PESO ACTUAL. Se anota el peso en gramos, desnudo,
correspondiente a ese da.
24 HORAS PREVIAS. corresponde a un resumen de algunos valores
recogidos durante del da anterior:
LECHE MATERNA COLECTADA. Es la cantidad de leche que la
madre
se extrajo y entreg en la Unidad durante las 24 horas previas. Se
calcula sumando cada una de las cantidades que figura en la fila de
datos correspondiente a VIENEN Y ME TRAEN LECHE.
VARIACIN DE PESO. Se anota en los casilleros la diferencia en
gramos entre el peso del da anterior y el actual. Si la variacin es
normal se registra el signo correspondiente (+ -) en el crculo
blanco (variacin esperada). Si la variacin es anormal se registra el
signo correspondiente (+ -) en el crculo amarillo (variacin no
esperada o de alerta).
BALANCE HDRICO. Es la suma de todas los volmenes ingeridos o
recibidos por va parenteral menos los egresos por diuresis,
deposiciones y vmitos o extracciones o drenajes digestivos. Se
agregarn las perdidas insensibles estimadas. Se anota si el valor
es positivo o negativo (+ o -).
APORTE CALRICO. Es la suma de todas las Kcal. que recibi en las
24 horas previas en forma enteral o parenteral expresadas por kilo
de peso por da.
Seccin CUIDADOS PROGRAMADOS
HORA DE
CUIDADOS
PROGRAMADOS
7 : 45 9 :
00
12 : 00 13:
30
16 :
00
19 :
40
QUIEN ME
CUIDO?
Fernndez

Fernndez A.Da
z
A.Daz B.G
arca
VIENEN Y ME
TRAEN LECHE
MAM
A PAPA
si no
ml
si no
ml
si no
ml
si no
ml
si no
ml
si no
ml

PROTECCI
ON
TERMICA
POSI
CION
/DD /DD

/DL


HUMEDAD
El espacio de este mdulo se divide en 12 columnas para registrar en
cada una de ellas los cuidados correspondientes a un periodo de
tiempo determinado. Si los eventos de cuidados programados
requieren ms de 12 columnas se utilizar una segunda hoja para
ese da.
Los datos no previstos en esta seccin del formulario y recogidos
durante cada control, pueden ser agregados como anotaciones en el
espacio libre al final de cada columna en el reverso del formulario.
HORA DE CUIDADOS PROGRAMADOS. anotar hora (0-24) y minutos
en que se inician los cuidados programados o la atencin no
programada.
QUIEN ME CUID. Se anota el nombre, iniciales o cdigo de la
persona que realiza estos cuidados.
VIENEN Y ME TRAEN LECHE Mam. Se anota SI si la madre
estuvo al lado de su hijo en el intervalo previo o durante los cuidados
registrados en esta columna. Se registra NO si no concurri.
Pap: Se anota SI si el padre estuvo al lado de su hijo en el
intervalo previo o durante los cuidados registrados en esta columna.
Se registra NO si no concurri.
LECHE MATERNA COLECTADA. Se anota el volumen de leche (en
mililitros) que la madre se orde y entreg desde el registro en la
columna anterior.
PROTECCIN TRMICA /HUMEDAD /POSICIN. Anotar las iniciales
que correspondan para la proteccin trmica: Lmina o bolsa
plstica, gorro, vestido, etc., . Anotar el porcentaje de hmedad si
se dispone de higrometro.
Anotar la posicin : prono (P) , supino(S), decbito lateral derecho
(DLD) o izquierdo (DLI).
Seccin CONTROLES VITALES

ESTADO DE
CON
CIENCIA
R
e
a
c
t

R
e
a
c
t

R
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React


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36.9/
36.1
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5 9
si
no
si
no

R
A
C
I
O
N
Registrar los controles vitales segn criterios uniformes. En algunas
variables se incluy un rea amarilla (ngulo inferior derecho) para
destacar los valores que indican alerta o franca anormalidad.
ESTADO DE CONCIENCIA. Se evala mediante la observacin y la
respuesta a estmulos. Es la valoracin general del estado de vigilia
del recin nacido. Anotar: VIGILIA/ SUEO NORMAL. Importa el
valor evolutivo de esta condicin. En caso de reactividad deprimida o
hiperexcitabilidad, se anotar una cruz sobre el casillero amarillo.
TEMPERATURA AXILAR. Anotar la temperatura del recin nacido en
Grados Celsius tomada en la zona axilar o inguinal.
TEMPERATURA DE LA INCUBADORA.
Registrar la temperatura interior de la incubadora en grados Celsius.
FRECUENCIA RESPIRATORIA. Anotar el valor de la FRECUENCIA
RESPIRATORIA medida en un minuto completo
RESPIRACIN PERIDICA Y APNEAS. Anotar si se observ un
patrn de respiracin peridica con perodos de frecuencia
respiratoria normal o alta y perodos de enlentecimiento.
Registrar NO/SI la ausencia o presencia de apneas, (perodos
mayores a 20 segundos sin ventilacin espontnea), con bradicardia,
cianosis o cada de la saturacin de oxgeno.
FRECUENCIA CARDACA. Anotar el numero de latidos por minuto.
TENSIN ARTERIAL. Cuando esta indicado el control de la tensin
arterial se anotara el valor sistlico, diastlico y la media calculada
en mmHg.
COLOR. Registrar el color del recin nacido mediante la abreviatura de
uso local.
TIEMPO DE RECOLORACIN. Registrar en segundos el tiempo que
se completa la reperfusin de un rea de la piel luego de una
compresin digital. Si el tiempo de recoloracin es mayor de un
segundo indicarlo con una cruz en el casillero amarillo.
PRDIDAS. Esta seccin tiene 4 filas para registrar las perdidas en las
doce columnas de cuidados programados.

PRDIDAS EN LAS 24 HORAS PREVIAS. En cada fila hay un
casillero que precede a las columnas de cuidados programados en
la que se
anota el valor total de las prdidas en las 24 horas previas para cada
tem registrado (sangre extrada, micciones, deposiciones / drenajes
digestivos, residuales gstricos y vmitos). Para calcular el balance
hdrico se debe adicionar a estas prdidas medidas las prdidas
insensibles estimadas por evaporacin de la piel. El balance hdrico
se anota en el ngulo superior derecho de esta planilla como se
indic anteriormente.
SANGRE EXTRADA. Anotar los mililitros (mL), con un decimal, de
sangre extrada para exmenes de laboratorio.
MICCIONES. Registrar el volumen total; de orina en mililitros (mL) que
emiti el recin nacido desde el registro anterior. Se escribe OP si
hubo orina perdida, que no pudo medirse. El valor del volumen se
mide cuando se usa recolector de orina o se estima por doble
pesada del paal. Se indica en el casillero amarillo cuando la
diuresis es menor o mayor a la normal para ese momento.
DEPOSICIONES. Anotar el nmero de deposiciones desde el registro
anterior o el volumen de ileostoma y/o colostoma. En el mismo
casillero puede anotarse el TIPO segn el cdigo definido por la
Unidad. Si el tipo es anormal se indica en el casillero amarillo.
RESIDUAL GSTRICO-VMITOS.Cuando se observa residual
gstrico en una aspiracin gstrica programada se anota el volumen
en mililitros (mL) y se escribe la abreviatura de uso local que indique
sus caractersticas
(claro, con bilis, alimento, sangre fresca o sangre digerida). Si no
existe residual se indica negativo (-). Si en dicho perodo previo
presento vmitos se registra el volumen estimado y sus
caractersticas.
Si el residual es superior al normal o vomita se indica en el casillero
amarillo.
Seccin APORTES
APORTES EN LAS HORAS PREVIAS
Seccin PRDIDAS
SANGRE
EXTRAIDA
MICCIONES
DEPOSICIONES
RESIDUALGSTRICO
Y VMITOS
13
0
0 , 5
0 0 0 2
m
0

N
o
N
o
N
o
N
o
N
o
4
2
/ 7
2
8 / 8
0
1
8
/ 9
8
3
0
/ 3
0
0 / 3
0
5 0 , 6

, 0

6 , 0

Existe un casillero que precede a la primera columna de cuidados
programados en el que se anota el valor total de ingresos en las 24
horas previas recibidos por va oral o parenteral.
APORTE ORAL

TIPO y VOLUMEN. Se registra el volumen en mililitros (mL) ,
administrado en ese momento. Si la infusin enteral es continua se
registra lo
administrado desde el registro anterior, incluyendo el volumen
administrado que pudo haberse extrado como residual gstrico. Se
registra el tipo de alimento administrado: Leche Humana, Leche
Humana con Fortificador o Aceites, Leche de vaca modificada o
Agua con glucosa.
FORMA DE ADMINISTRACIN. Se registra si es por Sonda
Orogstrica
(SOG), Gastroclisis continua (GC), Gotero, Vaso o Cucharita ( segn
cdigo local), Pecho Directo (PD) o Bibern (Bib.). de diversos medios
se hace una propuesta de registro de vas de infusin y fluidos
infundidos.
TIPO Y
VOLUMEN
FORMA DE
ADMINISTRACION


VIA CENTRAL/ VIA PERIFRICA
El uso de una Va Venosa Central (VVC) se registra a la izquierda del
casillero. Si es un percutneo se registra el lugar donde est
colocado el sitio de puncin. Adems se agrega la letra C el da
que es colocado, R el da que es retirado, RI si se retira por estar
infiltrada, NN no necesita.
Si es un Catter Venoso Umbilical CVU o un Catter Arterial Umbilical
( CAU) se registra en el mismo lugar.
El uso de una Va Venosa Perifrica (VVP) se registra a la derecha
del casillero.

APORTES EN LAS 24 HORAS PREVIAS.
En cada fila hay un casillero que precede a la 1er columna de
cuidados programados en la que se anota el volumen total
infundido por cada una de las vas parenterales . el clculo del
balance hidrico se realiza restando los aportes de las perdidas.
APORTE EN CADA VIA (1-4). Se registran en cuatro filas, utilizando
cada fila para infusiones independientes.
TIPO de infusin. Se anota en cada fila: SG 5%, 10%+iones, Glbulos
Rojos Concentrados (GRC en rojo), Plasma (PL),Alimentacin
Parenteral Total (APT), Alimentacin Parenteral Parcial (APP),
Dopamina (Dopa), Antibiticos (ATB), Albmina (Alb), etc.
VOLUMEN. Se anotan los volmenes a infundir e infundidos. En el
momento de iniciar una infusin parenteral registrar (en el sector
superior izquierdo del casillero) el volumen de la solucin a infundir
APORTE PARENTERAL
1
2
3
4
VIA
5
VIA
CENTRA
L
PERIFERIC
A
APT
CUV
CUA
Sol
.
41.
2
1.5/
0
2.7/
0
0.4/
0
0.1/
0
4.2/
2
2

/ 2
7
0.1/0.
2
4.2/1
6
0.1/0
6
22.
6
0.7/0.
1
42.3
3
1.0/0
.1
/ 5
0
4
2
01/1
.3

4
9
5.
3
3.
3
Insuli
na
PA
M
-
CUV
CUA

Esta seccin tiene espacios que pueden ser utilizados en forma diversa
segn las prcticas de registro locales. En consenso con profesionales

en determinado periodo de tiempo. Se recomienda que el mismo sea
colocado en un medidor volumtrico o jeringa cuya infusin se
realiza por bomba.
En el siguiente momento de cuidados programados se lee y registra el
volumen que queda en el medidor volumtrico o jeringa. La
diferencia con el volumen a infundir anotado en el control previo es el
volumen que ya se infundio al recin nacido.
Siempre que se baje un volumen nuevo de solucin al medidor
volumtrico deber colocarse una flecha descendente ( ) junto a la
cantidad anotada.
Cuando se suspenda transitoriamente la administracin del volumen
que se esta infundiendo, para pasar otro. Por Ej Sangre, se
interrumpe el registro en esa fila y se inicia en otra. Al reiniciarse se
contina en la misma fila, en la columna que corresponda a ese
momento.
Seccin CUIDADOS PROGRAMADOS
HORA DE
CUIDADOS
PROGRAM
ADOS
7 :
45

9 : 00

12:
00

13
:
30
16: 00

ANOTAR
FARMAC
OS
DOSIS y
VIA
VOLUMEN ml

Ampi
i/ v
Aminofi
8 mg i
l
/v

Aminofil
2 mg
i/v

HORA DE CUIDADOS PROGRAMADOS. En cada columna se reitera
la que corresponde al momento de inicio de los cuidados que se
anoto en el anverso.
MEDICACIN CUMPLIDA:
ANOTAR FRMACOS DOSIS Y VIA. Registrar los frmacos, dosis y
va de administracin que deben corresponder con las indicaciones
medicas.
VOLUMEN mL. Cuando se administran los frmacos , se registrara el
volumen total administrado en ese momento. Se excluyen de esta
anotacin las medicaciones que ya se hayan registrado en la
Seccin de APORTES PARENTERALES. (Por Ej.: la Solucin
Bicarbonato

1/3 Molar, Sol. Glucosa al 10% i/v en bolo, etc.). Estos registros de
volumen total administrado como medicacin debern agregarse al
aporte parenteral para el clculo del balance hdrico.

100
Seccin CUIDADOS RESPIRATORIOS

SET / Nasal / Carpa
Cantidad -
TipoSecreciones
Set / -

CPAP/+++ +++ +++
PIM FR
PPC Tiempo Insp.
PMVA Drenaje
Trax
14
2
0
3
0,
3

CPAP 6 CPAP 6 CPAP
6
FiO2 SaO2
21 95% 21 90% 21 91% 21 94% 21 93
%
SET- Nasal- Carpa/. Se registrar si el recin nacido ventila a travs de
una Sonda Endotraqueal, sea anota la abreviatura y el tamao de la
sonda (SET #), una Cnula Nasal o pieza Nasal (N) o si esta
respirando dentro de una Carpa(C), Halo (H).
SECRECIONES cantidad-tipo. Se registrara la presencia de secreciones
respiratorias anormales en cantidad o tipo. La cantidad se expresa en
+ ,hasta +++. El tipo se refiere a si son mucosas( M), purulentas (P),
con sangre (S).
PIM (Pico Inspiratorio Mximo) es el valor de la presin expresada en
centmetros de agua en el pico inspiratorio del ciclado a presin
positiva del ventilador.
PPC es Presin Positiva Continua, es el equivalente a CPAP o CDPAP
(en ingles: Continuous Positive Airway Pressure . En caso de uso
endotraqueal o nasal se registrara de la misma forma ya que en la fila
anterior se registro la via endotraqueal o nasal (SET o N).
PMVA es la Presin Media en Via Aerea.
FR es Frecuencia de los Ciclos de Presin Positiva. La Frecuencia
Respiratoria espontanea del paciente se registra en el anverso.
Tiempo Insp es el Tiempo Inspiratorio del Ciclo de Presin Positiva del
Ventilador. En algunos modelos esta lectura esta disponible, tambin
puede estimarse con escasa precisin.

FiO2. Se registran los valores de Fraccin Inspirada de Oxigeno. Estos
valores pueden leerse directamente del mezclador de gases del
ventilador o medirse con oxmetro. En caso que el paciente no reciba
oxigeno adicional se indica que respira AIRE
SaO2. Se registra la saturacin de oxigeno segn la lectura del
saturmetro de pulso.
101
Seccin EXMENES PARACLNICOS
ANOTAR RESULTADOS
Hgt 1.12 g/dL Hgt 1.03 g/dL Hgt
1.12
SOLICITADOS NOTAS ADICIONALES Y CUIDADOS
GASO 7:30 Estable, con edemas Estable, en CPAP
Rx Trax Se extuba, tolera bien Abundantes
secreciones Abundantes secreciones por
nariz
Se retira sol i/v y PAM No moviliz
intestino
ANOTAR RESULTADOS. En este espacio de cada columna se anotan
los resultados de los exmenes paraclnicos realizados en ese intervalo
o recibidos si son exmenes que requieren mucha espera del
laboratorio. P.Ej Gasometra en ese momento o informe de TSH del
nacimiento.
SOLICITADOS. Se escriben los exmenes y las interconsultas
solicitadas
en ese da.
SE REQUIERE

SE REQUIERE
APOYO PSICOSOCIAL
CONCURREN
PSICOLOGIA
ASISTENTE SOCIAL
si no

En este espacio se anotan diariamente la solicitud de apoyo psicosocial.
NO /SI segn corresponda. No olvidar que en todas las madres debe
realizarse en una evaluacin a los 14 das post parto pues cuando sus
hijos permanecen internados es muy frecuente que tengan necesidad
de apoyo especial.

CONCURREN
En este espacio se anota NO/SI segn corresponda a la concurrencia de
personal de Psicologa o Asistencia Social.
Seccin OBSERVACIONES
OBSERVACIONES ADICIONALES DE ENFERMERA. Este espacio
puede subdividirse con lneas verticales entre dos turnos de enfermera
y est previsto para la escritura de observaciones de enfermera que

CUIDADOS DE ENFERMERA PROGRAMADOS. El personal de
enfermera escribe aqu los cuidados individuales del recin nacido y
los de su madre y familia relacionados con la atencin del mismo.
TRATAMIENTO PRESCRITO. Se anotan diariamente las indicaciones
mdicas y sus modificaciones durante las 24 horas siguientes. Usar
letra de molde y clara.
no estn precodificadas y no han sido registradas en los cuidados
programados de las columnas del mismo perodo.
NOTAS ADICIONALES Y CUIDADOS
Estable, con
edemas
Se
extuba
, tolera
bien
Abundantes
secreciones
Se retira sol i/v y PAM
Estable, en
CPAP
Abundantes
secreciones
por
nariz
No moviliz
intestino
Estable, en
CPAP
Abundantes
secreciones
por nariz con
sangre
Estable, en
CPAP
Abundantes
secreciones
Se realiz lavado
gstrico
Residual gstrico con
sangre
Se suspende insulina h
23:00

APT a
4.2
mL!h -
Increm
entar a
5 m/h (h 16:00)
Una vez finalizada la planilla de cada da puede permanecer junto a la
cuna o incubadora del recin nacido por uno o mas das segn
practicas locales y luego se incluye en el expediente clnico en forma
ordenada luego de los formularios de Hospitalizacion Neonatal.
La informacin contenida en este registro es el mas completo documento
de las condiciones del recin nacido de salud y enfermedad,
crecimiento y desarrollo as como las prescripciones y cuidados
mientras est internado. Se complementa con el registro del
razonamiento clnico de quienes lo cuidan.
TRATAMIENTO MEDICO (usar letra de molde pequea y clara)
Aminofilina 8 mg i/v (1
a
dosis) + 2 mg i/v c/8 hs
Ampicilina 100 mg i/v c/12 hs
Gentamicina 5 mg i/v c/48 hs
Indometacina 0,1 mg i/v a pasar en 30 minutos
Insulina 0,1 mL/hora hora 23:00 suspender insulina


ANEXO CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES (CIE) RELACIONADAS CON EMBARAZOS QUE
TERMINAN EN ABORTO

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE)
RELACIONADAS CON EMBARAZOS QUE TERMINAN EN ABORTO

Embarazo terminado en aborto (000-008)
Excluye: embarazo que contina despus del
aborto de un feto o ms (031.1)
O00 Embarazo ectpico
Incluye: embarazo ectpico roto
Use cdigo adicional de la categora
O08.-,
si desea identificar alguna complicacin
asociada.
O00.0 Embarazo abdominal
Excluye: atencin materna por feto viable
en embarazo abdominal (O36.7)
parto de feto viable en embarazo
abdominal (O83.3)
O00.1 Embarazo tubrico
Embarazo falopiano
Ruptura del oviducto o trompa (de Falopio)
debida a embarazo
Aborto tubrico
O00.2 Embarazo ovrico
O00.8 Otros embarazos
ectpicos
Embarazo: cervical
cornual

intraligarnentoso
mural
O00.9 Embarazo ectpico, no
especificado
O01 Mola hidatiforme
O08.-,
asociada.
Excluye: mola hidatiforme maligna
(D39.2)
O01.0 Mola hidatiforme clsica
Mola hidatiforrne completa
O01.1 Mola hidatiforme,
incompleta o parcial
O01.9 Mola hidatiforme,
no especificada
Enfermedad
trofoblstica SAI Mola
vesicular SAI
O02 Otros restos ovulares
anormales
O08.-,
asociada. Excluye: feto papirceo
(O31.0)
O002.0 Huevo anembrionado
y mola no
hidatiforme
Mola: carnosa
.0

.1

.2

.3

.4

.5

.6

.7

.8

.9

O03

O04

O05
Incompleto, complicado con
infeccin genital y
plvica Con afecciones en O08.0
Incompleto, complicado por
hemorragia excesiva o
tarda
Con afecciones en O08.1
Incompleto, complicado por
embolia
Incompleto, con otras
complicaciones especificadas
y no especificadas
Con afecciones en O08.3-O08.9
Incompleto, sin complicacin
Completo o no
especificado,
complicado con
infeccin genital y
plvica Con afecciones en
O08.0
Completo o no
especificado, complicado
por hemorragia
excesiva o tarda Con
afecciones en O08.1
Completo o no
especificado, complicado
por embolia Con afecciones
en O08.2
Completo o no
especificado, con
otras complicaciones
especificadas y no
especificadas Con afecciones
en O08.3-008.9
Completo o no
especificado, sin
complicacin
Aborto espontneo
( Ver antes de O03 Dara las subdivisiones )
Incluye: Aborto espontneo
Aborto mdico
1

( Ver antes de O03 para las subdivisiones )
Incluye: interrupcin del
embarazo:
- legal
- teraputica
aborto
teraputico
Otro aborto
Aborto no especificado
2

Incluye: aborto inducido SAI
Intento fallido de aborto
3

Incluye: fracaso del intento de la induccin


intrauterina SAI
Huevo patolgico
O02.1 Aborto retenido
Muerte fetal precoz, con retencin del
feto muerto
Excluye: Aborto retenido con:
huevo anembrionado (O02.0)
mola: hidatiforme (O01.-)
no hidatiforme (O02.0)
O02.8 Otros restos
ovulares anormales
especificados Excluye: la
asociacin con: huevo anembrionado
(O02.0)
mola: hidatiforme
(O01.-) no
hidatiforme (O02.0)
O02.9 Restos ovulares
anormales no
especificados
Las siguientes subdivisiones de cuarto
carcter se usan con las categoras 003-
006:
Nota: En la definicin de aborto
incompleto se incluyen los restos ovulares
retenidos despus de un aborto.

O06

O07

1

1
3
O07.0

O07.1

del aborto
Excluye: aborto incompleto (O03-O06)
Se refiere ESPECFICAMENTE a la
interrupcin LEGAL o TERAPEUTICA del
embarazo, inde pendientemente del
mtodo de evacuacin que se utilice. Es
posible que NO se involucre el uso de
medicamentos o agentes farmacolgicos en
la realizacin del procedimiento.
Aqu se incluye cualquier aborto o
interrupcin del embarazo cuando no se
tiene conocimiento de la causa.
Este cdigo SLO puede utilizarse en caso
de una interrupcin fallida del embarazo,
LEGAL o TERAPEUTICA, como se describe
en la primera nota a pie de pgina.
Aborto mdico fallido,
complicado por
infeccin genital y
O08.0
complicado por
hemorragia excesiva o
tarda Con afecciones en
O08.1

O07.2

O07.3

O07.4

O07.5

O07.6

O07.7

O07.8

O07.9

O08

O08.0

complicado por
embolia Con afecciones en
O08.2
Aborto mdico fallido, con
otras complicaciones
y las no
especificadas
Con afecciones en O08.3-O08.9
Aborto mdico fallido, sin
complicacin
Intento fallido de aborto mdico SAI
Otros intentos fallidos de
aborto y los
no especificados,
complicados por
infeccin genital y
O08.0
aborto y los
no especificados,
complicados por
hemorragia
excesiva o tarda
aborto y los
no especificados,
complicados por
embolia Con afecciones en
O08.2
aborto y los
no especificados,
con otras
complicaciones y
las no
especificadas Con
afecciones en O08.3-O08.9
aborto y los
no especi-
ficados, sin complicacin
Intento fallido de aborto SAI
Complicaciones despus del
aborto, el
embarazo ectpico
y el
embarazo molar
Nota: Este cdigo se proporciona
fundamentalmente para la codificacin
de la morbilidad. Para usar esta
categora debe hacerse referencia a las
guas y reglas de codificacin de
morbilidad en el Volumen 2 de la CIE
O08.2

O08.3

O08.4

O08.5

O08.6

Embolia despus del aborto,
el embarazo
ectpico y el
embarazo molar
Embolia (de):
SAI
gaseosa
- lquido amnitico
- cogulo sanguneo
consecutiva a afecciones
pulmonar
clasificables en O00-O07
pimica
sptica o septicopimica
jabonosa
Shock despus del aborto,
el embarazo
ectpico y el
embarazo molar
Colapso circulatorio
Shock poctoperatorio
Excluye: Shock sptico (008.0)
Insuficiencia renal despus
del aborto, el
embara-
zo ectpico y el
embarazo
molar Oliguria
Renal :
- Insuficiencia renal (aguda )
- Supresin renal
- Necrosis tubular clasificables
en O00-O07 Uremia
Trastornos metablicos
despus del aborto,
el embarazo
ectpico y el
embarazo molar
Desequilibrio electroltico consecutivo a
afeccin(es) clasificable(s) en O00-O0 7
Dao (lesin) de rganos o
tejidos plvicos despus
del aborto, el
embarazo ectpico y
el embarazo
molar
Laceracin, perforacin, desgarro o
trauma qumico ( del, de la ):
- vejiga
- intestino consecutiva a
afecciones - ligamento ancho
- cuello uterino
- tejido periuretral


O08.1

versin 2006
Infeccin genital y plvica
despus del aborto,
el
embarazo ectpico y
el embarazo
molar
Endometritis
Ooforitis
Parametritis
Pelviperitonitis consecutiva a
afecciones Salpingitis
Salpingooforitis
Sepsis
Shock sptico
Septicemia
Excluye: embolia sptica o
septicopimica (008.2)
infeccin de las vas urinarias (008.8)
Hemorragia excesiva o
tarda despus del
aborto, el
embarazo ectpico
y el
embarazo molar
Afibrinogenemia consecutiva a
afecciones
Sndrome de desfibrinacin
Coagulacin intravascular

O08.7

O08.8

O08.9

- tero
Otras complicaciones venosas
despus del aborto,
el embarazo
ectpico y el
embarazo molar
Otras complicaciones despus
del aborto, el
embarazo ectpico y
el embarazo
molar
Infeccin de vas urinarias consecutiva a
afecciones
Paro cardiaco clasificables en O00-
O07
Complicacin no
especificada despus
del aborto, el
embarazo ectpico
y el embarazo
molar Complicacin no
especificada despus de afecciones
clasificables en O00- O07
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Benson J. Evaluating Abortion-care Programs: Old Challenges, New Directions
Studies in Family Planning Vol. 36 Issue 3 Page 189 September 2005.

CDC 2001. Revised Guidelines for HIV counseling, testing and referral and Revised
recommendations for HIV Screening of Pregnant Women. MMWR 50(RR-19).
CDC 2006. Intimate Partner Violence During Pregnancy: A guide for Clinicians.
www.cdc. gov/nccdphp/ drh/violence/ipvdp.htm. Last accessed on Sept 30, 2006.
Crowther CA, Thomas N, Middleton P, Chua M, Esposito M. Treating periodontal
disease for preventing preterm birth in pregnant women. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD005297. DOI:
10.1002/14651858.CD005297.
Daz AG, Schwarcz R, Daz Rosello JL, et al. Sistema Informtico Perinatal.
Montevideo 1993. Publicacin Cientfica CLAP 1203.
Dyson L, McCOrmick F, Renfrew MJ. Interventions for Promoting the initiation of
breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005.
Fandes A, Fiala C, Tang OS, Velasco A. Misoprostol for the termination of pregnancy
up to 12 completed weeks of pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. 2007 Dec;99 Suppl
2:S172-7. Epub 2007 Oct 24. Review.
Fescina R, De Mucio B, Diaz Rossello JL. Salud Sexual y Reproductiva. Gua para el
continuo de atencin de la mujer y el recin nacido. Focalizada en APS. Montevideo
2007. Publicacin Cientfica CLAP/SMR 1562.
FLASOG. Uso de Misoprostol en Obstetricia y Ginecologa. Fandes A, editor.
Segunda edicin, Marzo 2007.
Gagnon AJ. Individual or group antenatal education for childbirth/parenthood.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4. Art. No.: CD002869. DOI:
10.1002/14651858.CD002869.
Gmez Ponce de Len R, Maibo MA, Maibo MB. 2007 COMPAC: Una herramienta
para evaluar y mejorar la calidad de atencin de las mujeres en situaciones de aborto.
Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Grosse S, Boyle C, Kenneson A, Khoury M, Wilfond B (2005) From Public Health
Emergency to Public Health Service: The Implications of Evolving Criteria for Newborn
Screening Panels. http://www.cdc.gov/ genomics/activities/publications/newborn.htm
Accessed on October 23, 2006.
Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr G J, Sakala C. Continuous support for women during
childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.:
CD003766. DOI: 10.1002/14651858. CD003766.
Huapaya V. InfoAPA and EvalAPA: Subsistema de informacin sobre APA. Chapel
Hill, NC, Ipas. 2002.
McDonald SJ, Abbott JM. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on
maternal and neonatal outcomes. (Protocol)
Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD004074. DOI:
10.1002/14651858. CD004074.

Organizacin Panamericana de la Salud. Plan Regional de VIH/ITS para el sector
salud 2006-2015. Unidad de VIH/Sida. Washington DC: OPS, 2005.
Organizacin Panamericana de la Salud. Consulta sobre Enfermedad de Chagas
Congnita, su epidemiologa y manejo (OPS/DPC/CD/301/04). Unidad de
Enfermedades Transmisibles rea de Pre-
vencin y Control de Enfermedades (OPS/AD/DPC/CD) y CLAP. Montevideo: OPS,
2004 .
Organizacin Panamericana de la Salud. Grupo tnico y Salud. 37 sesin del
subcomit de planificacin y programacin del comit ejecutivo (SPP37/10).
Washington DC: OPS, 2003.
Organizacin Panamericana de la Salud. Infecciones de transmisin sexual y otras
infecciones del tracto reproductivo. Una gua para la prctica bsica. Departamento de
Salud Reproductiva e Investigacin. Washington DC: OPS, 2005.
Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin Estadstica Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. CIE-10. Dcima Revisin.
Washington DC: OPS, 1995.
Padilla K, McNaughton L, Gmez R. Un diagnstico nacional de la atencin
postaborto. Nicaragua: Ipas, 2003.
Pena-RosasJP,ViteriFE.2006.Effects of routine oral iron supplementation with or
without folic acid for women during pregnancy. Cochrane database of Systematic
Review Issue 3. Art No.: CD004736. DOI: 10.1002/14651858.CD004736.pub2.
Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. Early versus delayed umbilical cord clamping in
preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.:
CD003248. DOI: 10.1002/14651858. CD003248.pub2.
RobertsD,DalzielS.Corticosteroides prenatales para la aceleracin de la maduracin
del pulmn fetal enmujeres con riesgo de parto
prematuro(RevisinCochranetraducida).En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007
Nmero 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 1. Chichester, UK:
John Wiley & Sons, Ltd.).
Shaw D. Misoprostol for reproductive health: Dosage recommendations. Int J
Gynaecol Obstet. 2007 Dec;99 Suppl 2:S155. Epub 2007 Oct 24.
Schwarcz R, Daz AG, Fescina RH, et al. Historia Clnica Perinatal Simplificada. Bol
Oficina Sanit Panam. 1983;95(2):163-172.
Valderrama J. Eliminacin de la sfilis congnita en Amrica Latina y el Caribe: marco
de referencia para su implementacin. Washington, DC: OPS, 2005. (Internet)
http://www. paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/ EliminaSifilisLAC.pdf ltimo acceso 23 de
marzo de 2007.
WHO 2005. Report of a WHO technical consultation on Birth Spacing. Department of
Making Pregnancy Safer and Reproductive Health and Research.

WHO2006.StandardsforMaternalandNeonatalCare.DepartmentofMakingPregnancy
Safer. 2006.
WHO 2006. Comprehensive Cervical Cancer Control: A guide to essential practice.
WHO 2002. WHO antenatal Care Randomized Trial: Manual for the Implementation of
the new model.
WHO 1993. Breastfeeding Counseling: A training course. WHO/CDR/93.4 UNICEF/
NUT/93.2.

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