Los sntomas psicomotores en la depresin: una herramienta de diagnstica,

fisiopatolgica y teraputica
Resumen
Fondo:Trastornos psicomotores se han descrito repetidamente durante muchos siglos. Ms recientemente, Sobin y Sackeim [Sobin, C.,
Sackeim, H.A., 1997. sntomas Psicomotoras de depresin. AM j Psychiatry. 154, 417.] discuten la relevancia de los sntomas psicomotores en
la depresin en una extensa revisin. Desde su informe, se han publicado nuevos hallazgos fisiopatolgicos, diagnsticos y teraputicos. En la
actual revisin de la literatura reciente, nuestro objetivo es discutir la importancia de los sntomas psicomotores en la depresin y proponer
direcciones para la investigacin futura.
Mtodo:Se realiz una revisin de todos los informes pertinentes sobre este tema, publicados entre 1996 y 2006,.
Resultados:Varios mtodos de evaluacin demuestran la importancia diagnstica y fisiopatologica de sntomas psicomotores.
Los antidepresivos muestran efectos diferenciales sobre el rendimiento psicomotor y conclusiones referentes a la capacidad predictiva de los
sntomas para la respuesta clnica son contradictorias. Numerosos estudios por imgenes, as como estudios sobre los sistemas neurotransmisores
y eje HPA contribuyen a la elucidacin de los procesos neurobiolgicos destacando el funcionamiento psicomotor deteriorada en la depresin.
Conclusiones:Trastornos psicomotores son de gran importancia diagnstica para el subtipo depresivo de la melancola. Para mejorar la
conceptualizacin del constructo 'psicomotor' se recomienda una batera estandarizada para su evaluacin. En cuanto a poder teraputico de los
sntomas predictivo, a investigacin fecha resultado funcional y estudios de evaluacin experimental objetiva se carecen de mtodos de
aplicacin. Por otra parte, la importancia fisiopatolgica divulgada de dopamina para 'retardada depresin' an garantiza la traduccin a la
prctica diaria.
Palabras clave:Depresin; Trastorno depresivo mayor; Sntomas psicomotores; Retraso; Agitacin

Contenido
1. Introduccin
2. Metodologa
3. Resultados
3.1. psicomotoras Sntomas Durante Siglos
3.2. Manifestacin y la evaluation de los Sntomas psicomotores
3.3. calificadas POR evaluaciones Observador de la ONU
3.4. Experimentales evaluaciones
3.5. Actividad motora bruta
3.6. Actividad motora fina
3.7. discurso
3.8. Otros determinantes
3.8.1. edad
3.8.2. sexo
3.9. significacin diagnstica
3.9.1. melancola
3.9.2. distimia y depresin bipolar
3.10. estudios de medicacin
3.11. significacin fisiopatologica
3.11.1. Sistemas de neurotransmisin
3.11.2. Eje HPA
3.11.3. neurofisiologa y la Proyeccin de imagen.
3.12. Un sndrome general?
4. Discusin
4.1. la necesidad de Normalizacin
4.2. psicomotoras Sntomas de como marcador Diagnstico
4.3. El impacto de Los Antidepresivos
4.4. neurobiolgicas Tendencias: Rpido avance o estancamiento?
4.5. Explorando el Resultado funcional
Papel de la fuente de financiacin
Conflicto de Intereses
Agradecimientos
Referencias1. Introduccin
Los trastornos Psicomotoras se han descrito extensivamente durante muchos siglos, desde los antiguo griegos sobre medieval a los
tiempos modernos (Jackson, 1986; Parker y Brotchie, 1996). Ms recientemente, Sobin y Sackeim (1997) demostr la importancia
de los sntomas psicomotores en depresin para clnicas y de investigacin con fines en una sistemtica revisar la literatura
publicada principalmente en la segunda mitad del siglo XX. Desde entonces, avanzados mtodos experimentales investigadores
nuevos dominios se han desarrollado, el papel diagnstico de sntomas psicomotores en los diferentes tipos de trastornos afectivos
explorados, el impacto de los inhibidores de la recaptacin de la serotonina (ISRS) en el funcionamiento psicomotor y muchos
hallazgos neurobiolgicos relacionados investigados y publicados. Los numerosos resultados interesantes y novedosas ideas en el
nivel clnico, pronstico, diagnstico y fisiopatolgico, sin embargo, tambin aumentaron, preguntas importantes.
En la actual revisin de la literatura reciente exploramos la relevancia de los sntomas psicomotores para un mejor entendimiento
y un enfoque ms eficiente de la desorden depresivo mayor (MDD). Que, adems, discutir la medida en que el nuevo
conocimiento contribuye a una mejor conceptualizacin del 'psicomotor' construir y proponer direcciones para la investigacin
futura.
2. metodologa
Nuestra revisin se basa en una encuesta MEDLINE de la literatura relevante publicada entre 1996 y 2006.
Los trminos de bsqueda utilizados (con nmero de aciertos) fueron:'retraso psicomotor'(43),'agitacin psicomotora'(47),'retraso
del motor'(8),'marcha'(5),'actigrafia'(11),'actividad motora'(31),'motricidad fina'(4),'discurso'(38),'melancola'(202), y
Fisiopatologa'(50), en combinacin con'desorden depresivo mayor' y/o 'psicomotor'. Todos los resmenes fueron verificados y
potencialmente relevantes papeles y todas las referencias cruzadas examinadas en su totalidad. Como la revisin se centra en
trastornos psicomotores, papeles se dirige principalmente a los procesos neurofisiolgicos cognitivos y experimentales de
medicin fueron excluidos, como eran sobre depresin melanclica que no especific hallazgos psicomotoras.

3. resultados
3.1. sntomas psicomotoras durante siglos
Durante milenios, los cambios psicomotores se han descrito extensivamente en un rico patrimonio de las escrituras.

Considerando que la literatura griega antigua ya mencionado el trmino'melancola'para describir un estado de sntomas tanto
como un estilo de temperamento, el ascenso de trastornos psicomotores como una caracterstica observable e importante en la
depresin melanclica se produjo en el siglo XVII. Posteriormente perdi su estatus como una caracterstica del ncleo en los
finales del siglo XIX y principios del siglo XX, cuando psicomotor disturbio fue interpretado ms como consecuencia del estado
de nimo estado. Ms adelante, varios psiquiatras desafiaron este vista afirmando que el retraso es un ncleo de comportamiento
del patrn y podra incluso ser el disturbio primario en los trastornos afectivos. Hacia el final del siglo XX siglo, la presencia de
cambios psicomotores era la caracterstica ms reconocida en casi todos los estudios que identifican la melancola como una
forma de depresin (Jackson, 1986; Parker y Brotchie, 1996; Taylor y Fink, 2006).

3.2. manifestacin y la evaluacin de sntomas psicomotores
Los pacientes deprimidos manifiestan una amplia gama de sntomas psicomotores que puede ser clnicamente observados y
evaluados por diversos mtodos. A continuacin te resumimos los mtodos de evaluacin enumerados en la tabla 1 aplicado
en la literatura reciente.

3.3. Evaluaciones calificadas por un observador
Uno de los incluidos estudios utiliz una evaluacin clnica, 18 solo elemento observaciones y 17 escalas de observacin
psicomotriz. En cuanto a clasificaciones de elementos nicos de los inventarios ms grandes, nuestra bsqueda slo rindi
estudios que utiliza la escala de calificacin de Hamilton para la depresin (HDRS;Hamilton, 1960).
La escala se dirige principalmente a medir gravedad de la depresin, pero tambin contiene un retraso y una agitacin item. Para
la evaluacin del rendimiento psicomotor, su fiabilidad puede ser limitada. Un estudio (Benazzi, 2002) utiliza nicamente el ojo
clnico para evaluar los sntomas psicomotores. Aunque la objetividad de tales juicios clnicos no estructurados es dudosa,
Benazzi's los resultados fueron similares a los reportados en los estudios que uso de escalas de observacin (ver tabla 2).
El retraso de la Salptrire escala de clasificacin (SRRS;Widlcher y Ghozlan, 1989) calibres diferentes manifestaciones de
marcha lenta tales como el retraso, los movimientos faciales y brutos, expresin y pensamiento. Dantchev y Widlcher (1998)
report fuertes correlaciones entre las puntuaciones SRRS y la gravedad de la depresin. Sin embargo, aunque Pier et al (2004a,
b) encontrado fuertes correlaciones entre las puntuaciones SRRS y retraso segn lo medido por tareas experimentales
psicomotoras, otros (Sabbe et al., 1996a; van Hoof et al., 1998; Sabbe et al., 1999; Lemke et al., 2000) encontrado ninguno. Pero
tenga en cuenta que los dos mtodos difieren considerablemente en su duracin de observacin: SRRS grados se basan en
observaciones prolongadas, mientras que las tareas experimentales slo capturan rendimiento durante la ejecucin de la tarea.
Importantes inconvenientes de la SRRS son su componente subjetivo (asesores) y la necesidad de las muestras del paciente
grandes y heterogneas.

La evaluacin del ncleo del cambio psicomotor (ncleo;Parker y Hadzi-Pavlovic, 1996) evala los dficits de procesamiento
cognitivo, la agitacin y el retraso y est diseado para distinguir entre depresin melanclica y no-melanclico (Parker, 2000;
Parker et al., 2000; Rogers et al., 2000). Correlaciones entre las puntuaciones de ncleo y tiempos de reaccin se han reportado
varias tareas neuropsicolgicas as como hipotalmico-hipofisario-Adrenal (HPA) medidas (Mitchell et al., 1996vea tabla 4).
Contrariamente a la SRRS que mide slo el retraso, el ncleo del sistema tambin abarca una dimensin agitacin.

Por ltimo,Sobin et al (1998)desarroll el Motor de agitacin y retraso de escala (Marte), que conductas motoras anormales tasas
19 asociadas con agitacin depresiva y el retraso. Nuestra bsqueda identificada slo un estudio que aplic el Marte (Hppner et
al., 2003), probablemente debido a su enfoque en los componentes del motor. Los elementos individual MARS se han encontrado
se correlacionan bien con los elementos individuales de la base y SRRS.

Tabla 1ilustra la gran utilidad de las escalas de calificacin psicomotor en los diversos mbitos de investigacin. Como son un
reflejo estandarizado de observaciones clnicas, las escalas permiten una evaluacin adecuada de los efectos teraputicos (e.g. Pier
et al., 2004a, b) y las asociaciones con hallazgos neurobiolgicos, mejorar la comprensin de los mecanismos patofisiolgicos que
son importantes en la depresin. Otras ventajas distintivas las escalas tienen sobre las medidas basadas en el sntoma y la
clasificacin de singleitem es su alta fiabilidad e independencia del paciente recordar.

3.4. evaluaciones experimentales
No todas las anormalidades del sistema motor pueden discernirse por medio de evaluaciones calificadas por un observador o las
observaciones clnicas. Medidas de desempeo ms sensibles, experimentales permiten la deteccin de perturbaciones
psicomotoras que escapar el ojo clnico o pueden confirmar clnico observados disturbios (Shah et al., 1997; Caligiuri y
Ellwanger, 2000). Puesto que los experimentos de evaluacin de tiempos de reaccin en depresivos ya sean reportados por
Kraepelin (1921; Berrios, 1988), un largo perodo de inters en la medicin de alteraciones psicomotoras es evidente: las pruebas
de velocidad de respuesta, tiempo de reaccin visual, perseveracin, trabajo decremento, escaneo de memoria, tipo de discurso, la
velocidad del motor y otras construcciones as como estrategias para medidas fisiolgicas han sido mencionadas en resmenes y
trabajos experimentales (Parker y Brotchie, 1996).
a continuacin, vamos a discutir los estudios experimentales recientes segn su tema.Tabla 1muestra los mtodos'investigacin de
relevancia para los diversos paradigmas.

3.5. actividad motora bruta
Diecinueve estudios evaluados objetivamente perturbados actividad motora gruesa utilizando cuatro enfoques diferentes: (1) 24
horas acto metrica las mediciones de la extremidad o movimientos horizontales, anlisis patrn del paso (2) espacio temporal
durante sobre la locomocin de la tierra, (3) un anlisis de marco-por cuadro de movimientos consecutivos ocurridos en
entrevistas grabadas y (4) grabaciones de tiempos de reaccin, la velocidad mxima y velocidad escalar durante flexiones de
mueca (usando un digitalizador y sensor de rotacin manual). Todos los estudios ms Sobin justificado y de Sackeim
conclusiones anteriores sobre las diferencias sustanciales en el rendimiento del motor bruto entre sujetos deprimidos y saludables.

La dificultad de evidenciar adecuadamente agitacin se refleja en la falta de estudios sobre este tema: se identific slo un estudio
preliminar actigraphic (Parker et al., 2002) sin que haya estudios secuela para validar y ampliar los resultados.
3.6. bien actividad motora
En contraste con las deficiencias en la actividad motora gruesa, alteraciones en la motricidad fina como escribir o dibujar son
menos visibles en los pacientes deprimidos. Aqu, el uso de una tableta grfica (digitalizador) y un lpiz sensible a la presin (ver
tabla 1) objetivo, grabaciones en tiempo real, lo que permite el clculo de variables cinemticas como iniciacin (IT) o tiempo de
reaccin (RT), que refleja principalmente los cognitivos, y tiempo del movimiento (MT), reflejando principalmente los
componentes del rendimiento del motor (Sabbe et al., 1996b; Muelle et al., 2004a). Los estudios aplicacin varias tareas
psicomotoras con cargas variables cognitivas: tareas de Fitts', que requiere sujetos trazar una lnea entre dos verticalmente
colocado crculos varan en tamao, el smbolo dgito sustitucin tarea (SDST), que requieren un smbolo para ser reemplazado
por el dgito correspondiente y tres copias tareas de complejidad creciente que requieren lneas rectas, figuras simples y complejas
que se replicar.

Resultados inequvocos de desaceleracin del motor bien fueron divulgados para ambos los menos exigentes pruebas y las tareas
que requieren ms esfuerzo cognitivo (por ejemplo, coordinacin, almacenamiento visuoespacial, planificacin y
secuenciacin;Sabbe et al., 1996a; Sabbe et al., 1999; Muelle et al., 2004b, c). Pier et al (2004a) verificada posteriormente estos
resultados en un simple grande ()n= 38) de los pacientes libres de medicacin. Por el contrario,
Aunque Mergl et al (2004) encontr su muestra deprimido para llevar a cabo ms lentamente que el grupo de control en una tarea
de escritura, cuando dibujo crculos los pacientes deprimidos no demostr una disminucin de la velocidad, ni hizo ms complejas
condiciones experimentales que mayores diferencias del motor. Sin embargo, estos resultados divergentes pueden ser atribuibles a
las grandes diferencias entre el paciente medicacin antidepresiva y la duracin de la enfermedad.

3.7. discurso
Los pacientes deprimidos presentan un discurso uniforme y montono; tienden a hablar en voz baja, lentamente y vacilante, como
puede ser odo clnico y medido por medio de mtodos de anlisis del discurso (Sobin y Sackeim, 1997).

Alpert et al (2001)confirm los resultados anteriores como prosodia disminuida (es decir, falta de nfasis y flexin) y elocuciones
ms breve en una muestra de depresin mayor, con el subgrupo retardado mostrando las elocuciones ms breve, ms + e
intervalos ms cortos hablando que el subgrupo agitado.Cannizzaro et al (2004)demostr una correlacin del discurso variacin
tasa y echada con las puntuaciones de los IDH, confirmando parcialmente los informes anteriores (Sobin y Sackeim, 1997).

3.8. otros determinantes
3.8.1. edad
La mayora de la literatura sobre los sntomas psicomotores en la depresin refiere las poblaciones en los 1860 aos rango,
aunque varios estudios investigaron los pacientes ms jvenes o ancianos.

En depresin geritrica el deterioro psicomotor es una de las principales caractersticas de la depresin tarda, tambin conocida
como depresin vascular o sndrome de disfuncin de la depresin-ejecutivo. Basado en el patrn de actividad motora fina en sus
pacientes ancianos deprimidos, sugiere un efecto aditivo del envejecimiento y la depresin en el rendimiento psicomotor.

Notable, Sobin y Sackeim no discutieron ponencias se centr en los grupos de edad ms jvenes, mientras que nuestra bsqueda
de la literatura revel varios sobre el tema. Mostrando retraso psicomotor en una muestra de nios pequeos (de 3 aos5 aos)
diagnosticados con depresin melanclica, Luby et al (2004) demostr que tambin a una edad ms temprana el fenmeno debe
considerarse como un sntoma depresivo de base. Una correlacin negativa significativa de la actividad locomotriz con un
continuo de los sntomas depresivos en 27 pacientes prepubertal indicaron una asociacin entre la gravedad de las quejas
depresivas y la incidencia de los perodos de baja actividad (Aronen et al., 1996). Finalmente, Armitage et al (2004) report
menores niveles de actividad en adolescentes con MDD.
3.8.2. sexo
En cuanto a las diferencias relacionadas con el sexo, algunos autores reportaron un retraso ms pronunciado en las mujeres
deprimidas y ms agitacin en los hombres mientras que otros no pudieron encontrar ningn diferencias dependientes del sexo
(Hildebrandt et al., 2003a, b; Scheibe et al., 2003; Muelle et al., 2004a). Esto desafa a las frecuencias ms altas de retraso en los
hombres y las tasas ms altas de la agitacin en las mujeres Sobin y Sackeim registrados. Basado en sus evaluaciones,
concluyeron que adems de edad, sexo podra considerarse un determinante de la manifestacin de los sntomas psicomotores, qu
conclusin es refutada por nuestros resultados divergentes.

3.9. diagnstico significado
Descubrir las diferencias en la naturaleza del retraso psicomotor en los diferentes subtipos depresivos podran tener considerable
valor diagnostico para los clnicos. Mientras que anteriormente los sntomas psicomotores fueron explotados para aislar la
diferencia clnica entre los pacientes psicticos y neurticos (Sobin y Sackeim, 1997), los estudios ms recientes, resumidos en
Tabla 2, principalmente explor el poder discriminativo de desaceleracin fenmenos de melancola, distimia y bipolar depresin.

3.9.1. melancholia
Motor desaceleracin es ampliamente aceptado como uno de los principales indicadores del subtipo melanclico de la depresin
(Taylor y Fink, 2006). Sin embargo, rendimiento psicomotor hace efectivamente distinguir melanclico de depresin
nonmelancholic o se observan diferencias atribuibles a las variaciones en la gravedad de los sntomas? Sobin y Sackeim
encontraron slo un estudio vincular severidad global depresin depresin motor retardado pero no motor-agitado. Algunos
informes recientes mencionan las asociaciones entre la severidad de la depresin y el funcionamiento psicomotor (Lemke et al.,
1999a; Caligiuri y Ellwanger, 2000; Iverson, 2004), mientras que otros no encontraron ningn tales correlaciones ()Brebion et al.,
1997; Lemke et al., 1999b; Hasler et al., 2004).

Comparando muestras no-melanclico y melanclicas, varios investigadores encontraron que los pacientes melanclicos, ambos
medicacin (Rogers et al., 2002) y no medicado (van Londen et al., 1998; Pier et al., 2004a), se diferenciaron de sus pares no-
melanclico en el grado y la naturaleza de sus trastornos psicomotores (ver tabla 2).

Si el retraso psicomotor es de hecho un marcador clave de depresin melanclica, se debe encontrar en casi todos los pacientes
melanclicos, independientemente de la configuracin. Si es un signo de la gravedad de los sntomas, sin embargo, debe ser
menos comn en depresiones menos severas para pacientes ambulatorios. Aunque evaluaban sntomas psicomotoras a travs de
juicio clnico, Benazzi (2002; Tabla 2) encontrado informaron de sus pacientes ambulatorios moderadamente melanclicos para
exponer un poco ms cambios psicomotores que las frecuencias altas para las muestras de pacientes hospitalizados severamente
deprimido. Cambios psicomotores pueden tomarse as que reflejan la gravedad de la depresin melanclica ms caracterstica del
sndrome ncleo.

Parker (2000)es una firme defensora de una visin dicotmica separar melanclico de pacientes no-melanclico MDD. Su grupo
(2000) propuso un modelo jerrquico empricamente con base en el cual trastorno especfico las manifestaciones clnicas son el
paradigma para distinguir las diferentes clases de depresin, con una especificidad impresionante de melancola para sntomas
psicomotores ncleo nominal frente a la falta de especificidad para los sntomas puramente clnico evaluados. El modelo compone
de dos subtipos melanclicos, uno con y uno sin caractersticas psicticas y un residuo heterogneo de 'no-melanclico

trastornos depresivos' . Las tres expresiones del trastorno tienen una alteracin significativa en el estado de nimo y trastornos
psicomotores Observacionalmente clasificadas determinan la distincin entre depresin melanclica y no melanclico, con
sntomas psicomotores siendo altamente improbable en depresion no melancolica y muy probable en depresin melanclica. Por
lo tanto, sntomas observables psicomotoras pueden ser considerados como el marcador de superficie de un proceso especfico de
neuropathological subyacente, lo que permite la identificacin de un subtipo melanclico neurobiolgicamente discreto (Parker,
2000; Parker et al., 2000; Malhi et al., 2005). En relacin con el subtipo melanclico con caractersticas psicticas, cabe
mencionar que, adems de la presencia de delirios y alucinaciones, ms sistemticamente informaron caracterstica adicional es la
presencia o mayor severidad del cambio psicomotor (agitacin o retraso). Se sugiere que los mdicos deben ser conscientes de un
diagnstico de la depresin psictica cuando hay disturbio psicomotor severo, incluso en la ausencia de formalmente suscitar
falsas ilusiones o alucinaciones (Parker et al., 1991, 1996).

Resumiendo, ms y ms pruebas enlace psicomotor disturbios para el subtipo melanclico (psictico y no psictico), con la
severidad de la depresin desempea un papel en la depresin melanclica en particular.

3.9.2. distimia y depresin bipolar
Mostrando que la desaceleracin del motor fino estaba presente en MDD pero ausente en la distimia en dos muestras libres de
medicacin,Pier et al (2004bvea tabla 2) demostraron sntomas psicomotores para poder discriminar entre los dos sndromes.

Pacientes bipolares estn muy probables que el subtipo melanclico y, por el contrario, aquellos con depresin melanclica
rigurosamente definida parecen estar en gran riesgo de tener un curso bipolar (Parker 2000; Parker et al., 2000). Esto es
consistente con la previamente report una probabilidad ms alta de los pacientes deprimidos bipolares manifestando retraso en
comparacin con pacientes unipolares que son ms propensos a manifestar agitacin (ver Sobin y Sackeim, 1997). Sin embargo,
tenga en cuenta que algunos informes no podan confirmar estos supuestos (van Londen et al., 1998; Swann et al., 1999; Tabla 2).

3.10. estudios de medicina
Varios estudios exploraron los efectos psicomotores de los antidepresivos y la capacidad predictiva de los sntomas psicomotores
para la respuesta clnica. Los estudios ms relevantes se enumeran en tabla 3.

En voluntarios sanos, fluvoxamina y reboxetine no tena efectos perturbadores sobre funcionamiento psicomotor, pero la
administracin de dothiepin o amitriptilina substancialmente perjudicar el desempeo psicomotor (Fairweather et al., 1996; Kerr
et al., 1996; Siepmann et al., 2001).

Con respecto a los estudios de pacientes, a corto plazo perjudicial (1012 das) efecto en el rendimiento fue demostrado en
pacientes con los antidepresivos tricclicos (ATC), mientras que los pacientes con ISRS funcion de forma similar a los controles
sanos, libres de medicacin (Stanley et al., 1999; Tucha et al., 2002). Tratamiento prolongado con antidepresivos (que van de 3 a
12 semanas) dio lugar a una mejora parcial o total del funcionamiento psicomotor, debido principalmente a la recuperacin
clnica, evaluada con escalas de calificacin y diversos mtodos de medicin de actividad motora fina y gruesa as como
funcionamiento de discurso (Sabbe et al., 1996b, 1997; Bader et al., 1999; Alpert et al., 2001; Ferguson et al., 2002; Lecrubier,
2006). Cualquier persistiendo deterioro psicomotor en remite pacientes podra ser atribuible a la sintomatologa depresiva residual
(Sabbe et al., 1997). Varios estudios compararon los efectos a largo plazo de diferentes tipos de antidepresivos (ver tabla 3). Se
han reportado efectos beneficiosos a largo plazo para varios TCAs y nuevos antidepresivos como Moclobemida, mirtazapina,
venlafaxina y reboxetine (Gattaz et al., 1995; Ravindran et al., 1995; Tollefson y Sayler, 1996/1997; Wheatley et al., 1998; Guelfi
et al., 2001; Stahl et al., 2002; Volkers et al., 2002; Hegerl et al., 2005). En cuanto a los ISRS, mayora de los estudios
demostraron mejoras significativas psicomotoras (Gattaz et al., 1995; Ravindran et al., 1995; Tollefson y Sayler, 1996/1997;
Wheatley et al., 1998; Stahl et al., 2002) excepto los estudios de Volkers et al (2002) y Hegerl et al (2005). Adems, se ha
demostrado que producen una mejora psicomotor ms grande en comparacin con la fluoxetina sertralina (Sechter et al., 1999).
Una terapia antidepresiva prolongada de al menos 6 meses result en minimal, clnicamente irrelevantes diferencias en
rendimiento psicomotor de imipramina tratada pacientes en comparacin con los controles sanos (Gorenstein et al., 2006).

Los estudios tambin exploraron el poder predictivo de sntomas psicomotores de respuesta clnica antidepresivo.
Para pacientes con retraso del motor tratamiento previo o deterioro psicomotor funcionamiento en varias ocasiones se ha
divulgado una respuesta pobre (Flament et al., 1999; Kalayam y Alexopoulos, 1999; Duncan et al., 2000; Caligiuri et al., 2003;
Hppner et al., 2003; Taylor et al., 2006; Tabla 3). Esto es en desacuerdo con Sobin y Sackeim quien inform retraso del motor
para predecir la respuesta de antidepresivo superior. Esta contradiccin puede explicarse por el hecho de que los estudios se
evalu principalmente examinaron
ISRS y los estudios Sobin y Sackeim ha comentado el predominante TCAs, que est avalada por los resultados en la final de la
vida de depresin deNavarro y compaeros de trabajo (2001). Nota que un estudio reciente inform tambin el retraso inicial para
ser un factor predictivo de respuesta favorable al accin doble agente milnaciprn (Sechter et al., 2004). Acerca de agitacin,
agitado de los pacientes tratados con sertralina (pero no fluoxetina) alcanz una remisin clnica sustancialmente mayor bronceada
los pacientes sin agitacin (Flament et al., 1999), en contraste con las tasas de respuesta igual a Moclobemida, imipramina y
varios antidepresivos sedantes para ambos subgrupos (Delini-Stula et al., 1995). En relacin con el subtipo melanclico, algunos
autores encontraron ISRS ser menos efectivo que el TCAs (Perry, 1996) mientras que otros demostraron igual eficacia (Sandor et
al., 1998; Hirschfeld, 1999). En cuanto al poder predictivo de la velocidad de procesamiento de la informacin, un estudio
inform negativo (Dunkin et al., 2000) y otro resultados positivos (Taylor et al., 2006). Tambin se ha explorado la capacidad
pronstica de sntomas psicomotores que compararon la respuesta clnica a los antidepresivos diferentes: alta base base partituras
y agitacin inicial se asociaron con una mayor tasa de respuesta de ISRS (fluoxetina y sertralina respectivamente) en comparacin
con nortriptilina (Bondareff et al., 2000; Joyce et al., 2002) y, adems, respuesta tipos de sertralina fueron demostrados para ser
mayor que las tasas de fluoxetina en subgrupos agitados y melanclicos (Flament et al., 1999).

Resumiendo, diferentes tipos de antidepresivos producen corto y largo plazo psicomotoras efectos diferentes.
Trastornos psicomotores basal pueden predecir la respuesta de antidepresivo dependiendo del tipo de perturbacin (agitacin o
retraso) y el tipo de antidepresivo.
Sobin y Sackeim concluyeron que el valor pronstico de los sntomas psicomotores con respecto a la terapia electroconvulsiva
(TEC) era incierto. Sorprendentemente, slo un estudio en este campo fue publicado en la ltima dcada, encontrando
puntuaciones SRRS y base para predecir la buena respuesta de ECT (Hickie et al., 1996a, b).
Por ltimo,Stassen et al (1998)encontrado anlisis de discurso para ser muy til para determinar la aparicin de la remisin clnica
cuando se utilizan antidepresivos.

3.11. significado fisiopatologico
Conocimientos sobre los procesos neurobiolgicos que subyacen deterioro psicomotor funcionamiento podran ayudar a
identificar las regiones del cerebro implicadas en el retraso psicomotor. Esto podra contribuir a nuestra comprensin de los
mecanismos cerebrales involucrados en MDD. Sobin y Sackeim ya se ha sugerido que los sntomas motores en la depresin
mayor pueden indicar anormalidades concomitantes en estructuras especficas y las vas del cerebro, que fue explorado ms por
posteriores estudios fisiopatolgicos, todo detallarn en tabla 4.

3.11.1. sistemas de neurotransmisin
Se ha formulado la hiptesis que depresin melanclica y sus caractersticas psicomotoras concomitantes se asocian con un estado
de hipodopaminergica. Basada en la evidencia de estudios farmacolgicos y neurobiolgicas, Parker et al'modelo jerrquico de la
depresin (Parker, 2000; Parker et al., 2000) intenta enlazar los diferentes subtipos depresivos a los disturbios en los sistemas de
neurotransmisores. Cada subtipo est avalada por una perturbacin en los tres sistemas pero sus nfasis relativas varan. La
psicomotricidad cambios en el melanclico psictico y no psicotico subtipos estn relacionados principalmente con disfuncin de
la dopamina y las restantes caractersticas melanclicas a debilitaciones en noradrenrgico y en un grado inferior -
neurotransmisin serotoninrgico. La depresin no melanclica se supone que es en gran parte serotoninrgica-mente impulsado
(Malhi et al., 2005).

Resultados ms experimentales apoyan el modelo. Cambios en los niveles plasmticos de precursores de la dopamina se
correlacionaron con los IDH partituras, alteracin cognitiva y factores de retraso (Mann y Kapur, 1995). Adems, en relacin con
individuos sanos los niveles de fluido cerebroespinal del cido homovanlico dopamina metabolito se redujeron
significativamente en los pacientes con depresin retardada (Winograd-Gurvich et al., 2006). Tres estudios de imagen funcional
mostraron claramente una alteracin dopaminrgica estriatal durante la depresin, siendo ms prominente cuando los pacientes
muestran retraso motor (Shah et al., 1997; Martinot et al., 2001; Meyer et al., 2006ver tabla 4), corroborando los resultados
anteriores de los efectos teraputicos de los frmacos dopaminrgicos en depresin asociada con sntomas psicomotores (Mann y
Kapur, 1995).

Mencionados estudios sugieren fuertemente todo eso psicomotor disturbios en melanclico (psictico y no psicotico)
depresin puede ser debido al funcionamiento de la dopamina cerebral disminuida (Malhi et al., 2005). Sin embargo, Austin et al
(2000) no se pudo encontrar mejoras cognitivas o motoras en sus pacientes con melancola estrictamente definido tras la
administracin de un agonista de la dopamina. Por lo tanto, propusieron que estimulacin del receptor de la dopamina sola puede
no ser suficiente para mejorar el dficit porque, en lugar de asociar retraso psicomotor nicamente con un estado
hipodopaminergica, depresin melanclica es un trastorno que involucra varios sistemas de neurotransmisores en complejas
interacciones.

3.11.2. eje HPA
Adems de la desregulacin del eje HPA bien documentada (de invierno et al., 2003), Mitchell et al (1996)sugiere una fuerte
relacin entre los sntomas psicomotores e hiperactividad del sistema HPA en depresin, indicando por otra parte una intrigante
asociacin entre las tasas de produccin de cortisol y metabolismo de dexametasona en el uno y el grado de perturbacin biolgica
central en melancola.
Ms recientes estudios informaron los niveles plasmticos de aumento de arginina vasopresina (AVP) a desempear un papel en el
cuadro clnico del comportamiento psicomotor en MDD (van Londres et al., 1997, 1998; de invierno et al., 2003). De Invierno et
al (2003) tambin propuso ansioso-retardado la depresin como un til refinamiento de la subcategora melanclica con respecto a
la desregulacin de la liberacin AVP plasma y eje HPA.
En conjunto, los resultados proporcionan pruebas slidas para una implicacin del sistema HPA en los sntomas clnicos
psicomotoras, agregando una dimensin adicional a la ya amplia funcin del sistema HPA en depresin.

3.11.3. neurofisiologa y proyeccin de imagen
Bange y Bathien (1998)propone el evento P300 potencial como un ndice de la contribucin de la lenta tramitacin central en
pacientes deprimidos retardados, con la latencia de pico que refleja la duracin de los procesos de la evaluacin de estmulo y la
amplitud de recursos perceptivos procesamiento del estmulo. Comparado con controles normales, el retraso psicomotor de
pacientes deprimidos tanto unipolares y bipolares cont con un componente del motor, pero solamente en los pacientes bipolares
mostraron un deterioro cognitivo adicional (P3 latencia).
Hickie et al (1995a, b)argument que las anormalidades estructurales, como la asociacin entre hyperintensidad de la materia
blanca y deteriorada velocidad psicomotora encontraron en pacientes severamente deprimidos, podran ser ms evidentes en
pacientes con cambios psicomotores clnico manifesto.Naismith et al (2002)sostuvo reducido caudado y putamen ncleos
volmenes a estar tambin implicado en las anormalidades cognitivas y motoras acompaando melancola.

Las anormalidades funcionales asociadas con MDD se han documentado varias veces, y particularmente racimos de sntoma en
subgrupos depresivos demostraron correlacionar con las anormalidades funcionales regionales especficas (Dolan et al., 1994).
Seis nuevos estudios de imagen funcionales (y dos publicaron antes 1996; ver tabla 4) se centr en retraso depresivo. Era ms
consistentemente la correlacin negativa de retraso psicomotor depresivo con la perfusin en la corteza prefrontal dorsolateral
(DLPFC) y giro angular (Banco et al., 1993; Mayberg et al., 1994; Videbech et al., 2002; Narita et al., 2004) y con la perfusin en
otras regiones como la parte anterior del cngulo (Mayberg et al., 1994; Narita et al., 2004) y reas prefrontales supraorbitarios
bilaterales (Videbech et al., 2002). Rogers et al (1998) sugiri que el DLPFC no es de primordial importancia en la regulacin del
humor per se sino que est en retraso. Sin embargo, puesto que la disminucin de la actividad DLPFC tambin fue encontrado en
los pacientes esquizofrnicos mostrando la pobreza psicomotor, en lugar de ser un fenmeno especfico de la enfermedad, puede
ser sntoma ms especfico (Dolan et al., 1994). Basado en los datos de imagen, Hickie et al (1999) propuso anormalidades dentro
del neostriado para apuntalar las principales caractersticas psicomotrices de los trastornos depresivos graves.

3.12. un sndrome general?
Se proponen cambios Psicomotricidad en patologas neurolgicas y psiquitricas con la desregulacin dopaminrgicas que
originan un sndrome general, reflejando una patofisiologa similar. Salida defectuosa gangliar basal podra subyacer psicomotoras
anormalidades en trastornos como la esquizofrenia, depresin melanclica, Parkinson's enfermedad (PD) y la enfermedad de
Huntington (Rogers et al., 1998), que est avalada por la elevada incidencia de depresin en los trastornos de los ganglios basales
y por los clnicos paralelos entre la melancola y la dopamina trastornos relacionados. Ya desde principios del siglo XX, estudios
sealado una semejanza clnica entre bradiquinesia en la EP y retraso del motor en depresin melanclica (Rogers, 1992).
Explorando la hiptesis ms recientemente, Caligiuri y Ellwanger (2000) demostrado parkinsonianos patrones de deterioro en un
subconjunto de sus pacientes deprimidos y Rogers et al., (2000) en sus pacientes deprimidos melanclicos solo. Estos resultados
apoyan fuertemente el concepto que la perturbacin psicomotriz en depresin melanclica y bradiquinesia en parte PD una
neuropatologa comn de los ganglios basales. Adems de las perturbaciones ganglionares basales locales, los pacientes
melanclicos tambin muestran alteraciones en las vas de frontoestriatales, en contraste con los pacientes con depresin no
melanclica que presentan disfuncin puramente frontal (Rogers et al., 1998).

Sin embargo,Van Hoof et al (1998)yPier et al (2001)respectivamente, informaron diferentes patrones de SDST rendimiento en
pacientes deprimidos y esquizofrnicos y sutiles diferencias cinemticas en adultos MDD, PD y ancianos depresin pacientes.
Cuando se comparan las caractersticas de marcha alterada observaron en su simple deprimido con los resultados de estudios
similares en la EP, Hausdorff et al (2004) observ mucho mayores reducciones en la velocidad de la marcha y tiempo para la EP
que para la depresin. Tambin antes de 1996, estudios comparando melanclico a sujetos PD no eran claras: mientras que Rogers
et al (1986) report prolongacin equivalente de componentes tanto motores y cognitivos de la SDST melanclico y los pacientes
con EP, Hart y Kwentus (1987) demostr una disminucin de la respuesta del motor en ambos grupos de pacientes pero slo un
enlentecimiento del procesamiento en los temas de PD de la informacin. A similar falta de consenso podra ser notado mirando a
tareas ms complejas del motor simultnea d ' Estudis funcin de PD y temas melanclicos (Fleminger, 1992; Sachdev y Aniss,
1994).

Por lo tanto, necesitar estudios adicionales neurobiolgicos de los trastornos con la funcin deteriorada de la dopamina
corroborar o refutar esto'sndrome de solo'hiptesis.

4. discusin
4.1. necesidad de estandarizacin
En el documento actual, distinguimos tres grandes dominios psicomotoras: expresin y actividad motora gruesa y fina. La
distincin se basa en Sobin y de Sackeim (1997) originales cuatro dominios y se adapt a los cambios actuales en la investigacin:
los movimientos de la cabeza, el torso y las extremidades, por ejemplo, no se investigaron ms lejos mientras que el rea de
actividad motora fina era el foco de muchos estudios nuevos.

Al mirar las metodologas empleadas, podemos preguntarnos qu exactamente el trmino'psicomotor'representa y cmo las
manifestaciones mejor pueden ser probadas. Hace 'psicomotor disturbio' automticamente implica reduccin del rendimiento en
todos los tres dominios? Posiblemente, no todos los pacientes mostrar los mismos sntomas psicomotores en la misma
combinacin o en la misma medida. Mientras que un paciente puede demostrar un alto puntaje SRRS y exhiben manifiesta
motoras finas desacelerando, en otro la desaceleracin puede revelar ms en marcha o discurso. Inconsistentes correlaciones entre
tareas psicomotoras y
escalas de calificacin fueron divulgadas, pero, sorprendentemente, no hay estudio compar los diferentes mtodos dentro de un
dominio o entre los tres dominios. Los estudios que examinan los diversos dominios psicomotoras con herramientas de evaluacin
diferentes en un mismo paciente podran ayudar a establecer relaciones entre los diferentes mtodos experimentales y calificacin
y determinar si todos los dominios estn afectados al mismo grado. En la actualidad, es difcil destilar una historia coherente de
todos los informes experimentales aislados con nuestro conocimiento sobre la contribucin de procesos diferentes componentes
restantes limitada.

Evidentemente necesitamos una definicin clara de la construccin'psicomotor', que hoy todava refleja un rea demasiado amplio
de signos psicomotoras.Proponemos el adjetivo para describir todas aquellas actividades en que movimiento o accin, es decir,
planificacin, programacin y ejecucin, es el componente principal en lugar de pensamiento o sentimiento. As el trmino abarca
no slo la salida de las contracciones musculares, pero tambin la ms amplia participacin de los procesos perceptivos y los
mecanismos de control cognitivo, subrayando que el control del motor implica ms que un ajuste de la sincronizacin y la
iniciacin de las contracciones musculares.

El uso de una combinacin de herramientas de evaluacin psicomotora que comprende escalas de calificacin psicomotor y tareas
experimentales de cada dominiomedicin de aspectos tanto motores y cognitivospuede ayudar a afinar la definicin de.
Incluso podra decirse para el despliegue de una batera de pruebas estandarizadas de herramientas bien especificados para
permitir comparaciones ms fiables y eficaces de los estudios. La combinacin de la prueba tambin compensaran las diversas
desventajas inherentes a las respectivas herramientas.

4.2. psicomotoras sntomas como un marcador de diagnstico
Mientras que no se encontraron nuevos estudios sobre la capacidad de los sntomas psicomotores para distinguir entre los subtipos
depresivos neurticos y psicticos, retraso psicomotor fue demostrado repetidamente ser un marcador fuerte para depresin
melanclica. Adems, los cambios psicomotores severos informaron ser indicativo de la melancola psictico, incluso en la
ausencia de delirios o alucinaciones. Tambin aparecen alteraciones psicomotoras discriminar entre depresin unipolar y bipolar,
distimia y MDD. Estas observaciones claramente Premio sntomas psicomotores un papel diagnstico en el espectro de los
trastornos depresivos.
En el DSM-IV-TR,'el retraso psicomotor, agitacin 'est catalogado como uno de los sntomas nueve centrales de MDE (Episodio
depresivo mayor) y uno de los principales las caractersticas del subtipo depresivo melanclico.
Los hallazgos recientes sobre la melancola y la fuerte asociacin entre depresin bipolar y melancola / retraso, sin embargo,
podra justificar una eliminacin del elemento psicomotor en la lista de sntomas ncleo MDE, dejndolo exclusivamente como un
sntoma clave del subtipo melanclico. Esto est avalada por Taylor y Fink (2006) quien propuso psicomotor disturbio para ser
uno de los rasgos esenciales de la sola sndrome de melancola. Por otra parte, estos autores sostienen que considerar la melancola
como una categora separada de otros sndromes depresivos no melanclicos (Taylor y Fink, 2006).

4.3. el impacto de los antidepresivos
Adems los ampliamente utilizados ISRS, TCAs siguen siendo importantes en el tratamiento de primera lnea ofMDD. El uso de
otras ms recientes antidepresivos como la venlafaxina, mirtazapina, reboxetine y moclobemida en la farmacoterapia de MDD
tambin ha aumentado la ltima dcada. Nuestro examen revel efectos diferenciales de todos estos tipos de antidepresivos sobre
el rendimiento psicomotor. En el corto plazo, TCAs parecen afectar funcionamiento psicomotor en saludable as como en sujetos
deprimidos. Sin embargo, la mayora de los antidepresivos producen efectos psicomotores beneficiosos a largo plazo con
variaciones en el nivel de mejora entre los diferentes tipos de drogas, en su mayora a favor de los agentes de doble efecto. En
cuanto a su capacidad predictiva, repasamos los estudios demostraron el retraso severo para predecir la respuesta pobre de SSRI
que contradijo Sobin y Sackeim' quien inform al contrario para TCAs (principalmente). Estos resultados aparentemente
contradictorios estn, sin embargo, en armona con el modelo jerrquico funcional de la depresin, vinculando los subtipos
depresivos a los disturbios en los sistemas de neurotransmisores (Malhi et al., 2005). Por otra parte, nuestro y Sobin y de Sackeim
hallazgos son consistentes con varios ensayos clnicos demuestran una mayor eficacia para el doble efecto antidepresivos o una
combinacin de un serotonrgico y un agente noradrenrgico que para singleacting agentes serotoninrgicos en el tratamiento de
la depresin (melancola) (Stahl et al., 2002;Volkers et al., 2002). Agitacin psicomotora predice buena respuesta slo a sertralina
pero no a otros antidepresivos.

En general, los estudios recogidos indican claramente que la capacidad predictiva de los sntomas psicomotores depende del tipo
de perturbacin (retraso o agitacin) as como el tipo de antidepresivo. Tenga en cuenta que mayora de los estudios predictivos se
basan en los elementos psicomotores subjetivos de los IDH; es necesario explorar estos resultados mediante los mtodos de
evaluacin experimental disponible para confirmar los resultados. Adems creemos que la ms reciente evaluacin tcnicas
merecen ms aplicacin en estudios del efecto de TCAs y ms recientes antidepresivos informatizado. Su efecto sobre el
funcionamiento psicomotor es probable corroborar y refinar el conocimiento actual. Por ltimo, cabe mencionar su edad y gnero
tambin podra explicar algunas diferencias en la eficacia clnica y la capacidad predictiva ya que ambos factores se han
demostrado para ser variables crticas en la comprensin de las respuestas diferenciales antidepresivo a TCAs e ISRS en depresin
melanclica (Joyce et al., 2003).

4.4. neurobiolgicas tendencias: avance rpido o estancamiento?
Sobin y Sackeim mencionan ya el cambio en la investigacin de la depresin psicomotriz basada hacia dopamina con importantes
funciones de los ganglios basales y circuitos de conexin de los ganglios basales a la corteza prefrontal y anterior del cngulo. Sin
embargo, hasta el ao 1996, slo Mayberg et al (1994) y Banco et al (1993) tenido especficamente linkedmotor alteracin de los
patrones de dficits funcionales. Nuevas de imagen estudios, centrados en los disturbios funcionales en sujetos deprimidos
retardados, confirm los resultados anteriores en dopamina en esta poblacin.

Todos los estudios involucrados emisin de positrones (PET) o la tomografa solo de EmissionComputed del fotn (SPECT); No
se utiliz imgenes de resonancia magntica funcional (fMRI). Y aunque los estudios neuroqumicos de PET y SPECT revelaron
importantes descubrimientos relativos a atascamiento del receptor D2 y activaciones regionales, confirmacin de este ltimo con
fMRI sera bienvenida.

Como la activacin del cerebro basada en el flujo de sangre cerebral mapas generados por PETand fMRI demostraron para tener
un alto grado de similitud (Feng et al., 2004), datos correspondientes fMRI fortalecera a resultados anteriores.
Sorprendentemente, todos los estudios funcionales repasamos compuesto estado descansando exploraciones slo. Como fMRI
permite hacer comparaciones directas de Estados iniciales y activacin, con un diseo relacionado con eventos relativos a la
actividad cerebral a las diferencias de rendimiento, protocolos de fMRI para exploraciones durante la activacin de las regiones
conocida por estar involucrado en la depresin retardada sin duda mejorar los conocimientos existentes.

Los estudios farmacolgicos y metabolito tambin vinculan perturbacin psicomotriz en depresin disminuido funcionamiento
cerebral dopamina.Meyer et al (2006)lleg a la conclusin que sujetos deprimidos con motor retraso manifiestan una respuesta
preferencial a los antidepresivos que inducen efectos agonista de la dopamina sostenido tales como inhibidores de la recaptacin
de dopamina (i.e. bupropin y sertralina) y monoamino oxidasa A y A / inhibidores de B. Por lo tanto, adems de los
anteriormente mencionados antidepresivos de doble efecto, agentes de dopamina-aumento existentes deben aplicarse en el
tratamiento de la depresin retardado y el desarrollo de antidepresivos con mayor obstruccin de recaptacin dopamina anima.

Todava, aunque prometedora, una traduccin de esta hiptesis de la dopamina a la prctica psiquitrica diaria es todava a pasar:
con el papel de la dopamina tras haber sido confirmado e incorporados en un marco terico, la investigacin y el desarrollo de los
antidepresivos dopaminrgica sigue siendo escaso y los agentes no se otorgaron un papel prominente en los ltimos protocolos de
tratamiento.

Finalmente, ltimos aos se han realizado investigaciones para aclarar las bases genticas de MDD proponiendo varios
endofenotipos. Siendo uno de los componentes clave de MDD, disturbio psicomotor tambin ha sido explorada como un potencial
candidato endofenotipos. Sin embargo, de los 6 criterios necesarios, se cumplieron slo los criterios relativos a la especificidad y
la plausibilidad biolgica y clnica. Se carece de informacin sobre los 4 restantes criterios, es decir, la independencia estatal,
heredabilidad, asociacin familiar y cosegregation de perturbaciones psicomotoras especficas, lo que hace muy poco probable
que incluyen alteracin psicomotora como un endofenotipo para MDD (Hasler et al., 2004).

4.5. explorando el resultado funcional
Psicomotricidad sntomas pueden tener considerable impacto sobre las actividades de la vida diaria. Los estudios en poblaciones
mayores revelaron claras correlaciones entre el retraso del motor (sictica) en la una mano y una mayor discapacidad
(Alexopoulos et al., 1996; Kiosses et al., 2000) y un mayor riesgo de cadas (Hausdorff et al., 2004) en el otro.
Evidentemente, esta asociacin clnicamente relevante merece un escrutinio ms cercano, tanto en personas de edad avanzada y en
pacientes adultos.
Una relacin entre el retraso psicomotor y resultado funcional en la depresin es tambin muy probable dado queMorrens et al
(2007)encontraron asociaciones claras entre los dos factores en pacientes con diagnstico de esquizofrenia. Sin embargo, a pesar
de la vida diaria a ms largo plazo y la discapacidad trabajo siendo una de las principales consecuencias en MDD,
sorprendentemente pocos estudios han tratado de determinar qu representa esta discapacidad. El nico estudio que mostr una
asociacin predictiva para el motor funcionando con 6 meses resultado funcional (Jaeger et al., 2006). Aqu otra vez, nuevos
diseos de estudio estn garantizados para ayudar a llenar este vaco patente en investigacin depresin.

Papel de la fuente de financiamiento

Este trabajo fue apoyado por una beca de FWO-Vlaanderen (fondo de investigacin cientfica-Flandes).

Conflicto de intereses

Hay no hay conflictos de intereses que deben notificarse por alguno de los autores.

Agradecimientos

Los autores desean dar las gracias a Hanneke Meulenbroekvan der Meulen para las correcciones de su lengua y edicin
sugerencias en las versiones anteriores.

Tabla 1
Informacin general de las tcnicas de evaluacin psicomotriz empleados y principales propsitos de investigacin
de los estudios revisados
Tipo de evaluacin Numero de estudios Principales fines de investigacion
1Evaluaciones de calificacin de
Observadores
Evaluacin clnica



1
diagnostico
La observacin de un solo artculo
Hamilton Depression Rating Scale
17 Fisiopatologa, capacidad predictiva,
la actividad de la vida diaria
Entrevista diagnostica 1 Estudio de pacientes jvenes (edad
preescolar)
Escala de calificacin Psicomotor
Salptrire Retraso Rating Scale
12 Validez, el efecto del tratamiento, la
fisiopatologa, la medicin, el
diagnstico