REVISION DE SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO

NEONATAL (SDR)
El sndrome de distrs respiratorio neonatal (SDR) o enfermedad de
membrana hialina (EMH) es la patologa respiratoria ms frecuente en
el recin nacido prematuro. picamente afecta a los recin nacidos
de menos de !" semanas de edad gestacional # es causada por
d$cit de surfactante% sustancia tensoacti&a producida por los
neumocitos tipo '' (ue recubre los al&olos. En el caso de nuestra
paciente% al ser un embara)o gemelar% fue prematuro de
apro*imadamente !+SD,.
-lnicamente las re&isiones bibliogr$cas% nos mencionan (ue se
presenta al nacimiento o poco tiempo despus% sobre todo en el
prematuro e*tremo o en el as$*iado. se re(uiere de una gasometra
# una radiografa de t/ra*% as como conocer con detalle la historia
perinatal% para poder emitir un diagn/stico. 0as principales
manifestaciones clnicas son las siguientes1 (ue2ido% tira2e intercostal%
ta(uipnea% aleteo nasal% cianosis. 3ueden presentar apnea% por lo (ue
debe considerarse pre&iamente la inestabilidad trmica o sepsis%
siendo un signo de hipo*emia # falla respiratoria.
Es de utilidad la &aloraci/n peri/dica del Sil&erman ante un recin
nacido con di$cultad respiratoria% sin embargo% esta escala tiene sus
limitaciones% como es el caso de R4 con depresi/n neurol/gica%
hemorragia intracraneana% as$*ia. En prematuros e*tremos en los
(ue se ha demostrado un menor peso # edad gestacional% el punta2e
de Sil&erman pierde &alor predicti&o. En este caso% la paciente
present/ datos de di$cultad respiratoria a e*pensas de (ue2ido
respiratorio acompa5ado de tira2e intercostal por lo (ue se decidi/ la
colocaci/n de -363 al presentar S6 de ! puntos.
0a bibliografa re$ere (ue el -363 corresponde a la fase '' de la
&entilaci/n% se pretende aumentar la capacidad residual # as e&itar el
colapso al&eolar% el uso de esta modalidad distiende la cmara
gstrica # no es recomendable en los menores de 7"88 gramos. se
inicia con 3EE3 de + # se puede incrementar &igilando las &ariables
hemodinmicas # gasomtricas. 0a paciente tenia un peso ma#or a
l"88% por lo (ue la colocaci/n del -363 era adecuado seg9n
indicaciones.
En los primeros momentos la radiologa pulmonar puede ser normal%
pero posteriormente ir apareciendo el patr/n tpico del SDR. Este se
caracteri)a por disminuci/n del &olumen pulmonar% opaci$caci/n
difusa con un patr/n retculonodular (aspecto de :&idrio esmerilado;)
# broncograma areo.
El mane2o de estos pacientes es comple2o # re(uiere un tratamiento
multidisciplinar de soporte. Se recomienda (ue el recin nacido
prematuro se traslade a una unidad de cuidados intensi&os
neonatales (-'4) ante un cuadro de di$cultad respiratoria progresi&a
(ue precisa o*igenoterapia # antes de (ue necesite otro tipo de
soporte &entilatorio #<o &as centrales.
0a introducci/n de los corticoides prenatales para acelerar la
maduraci/n pulmonar # el tratamiento postnatal con surfactante ha
modi$cado su e&oluci/n natural% disminu#endo su morbimortalidad.
En algunas bibliografas el bene$cio de corticoides antenatales est
mu# documentado% pero ha# &arias contro&ersias con respecto a su
utili)aci/n. =na de ellas es la edad gestacional a partir de la cual este
tratamiento puede suponer realmente un bene$cio para el R43. >tra
contro&ersia es la utili)aci/n de un ciclo 9nico o repetido de
corticoides% en a(uellas mu2eres (ue #a han recibido un ciclo
completo # en las (ue persiste la amena)a de parto prematuro. 0os
ensa#os clnicos aleatori)ados arro2an resultados contradictorios% unos
apo#an la administraci/n de dosis de rescate puesto (ue encuentran
una reducci/n de la morbilidad neonatal% mientras otros no ob2eti&an
me2ora en el pron/stico de los R43 e*puestos a dosis repetidas de
corticoides antenatales.
0os potenciales efectos secundarios de la administraci/n de
corticoides antenatales inclu#en alteraciones del desarrollo cerebral #
del e2e hipotlamo?hip/$sis?suprarrenal del feto% con posible
repercusi/n a ni&el cogniti&o de comportamiento% # sobre las
respuestas cardio&asculares% inmune # de adaptaci/n al estrs%
riesgos (ue se &eran aumentados con la administraci/n de dosis
repetidas. Sin embargo% distintos traba2os han reali)ado un
seguimiento hasta los @ a5os de edad de R43 e*puestos
antenatalmente a ciclos repetidos de corticoides% # las habilidades
cogniti&as de estos pacientes no di$eren de los e*puestos a placebo%
de igual forma se siguieron hasta la adolescencia<edad adulta a
prematuros e*puestos a A?B ciclos de corticoides antenatales% sin
encontrar alteraciones en las funciones cogniti&as% capacidad de
atenci/n% adaptaci/n o funciones psicol/gicas.
0a recomendaci/n de la 9ltima re&isi/n -ochrane # de la SE,> es
considerar las dosis repetidas de glucocorticoides en mu2eres con
riesgo de parto prematuro en las (ue ha#an pasado C o ms das
desde la 9ltima administraci/n.
Es fundamental un adecuado aporte nutricional sin sobrecarga
e*cesi&a de l(uidos (ue empeore la situaci/n respiratoria #
contribu#a a la aparici/n de otras complicaciones como el D63 o la
enfermedad pulmonar cr/nica (E3-). En general se suele mantener
los primeros das entre @8 # 788 cc<Dg<da en forma de alimentaci/n
parenteral. En la bibliografa se menciona el uso de tratamiento
emprico con antibioticoterapia de amplio espectro (tras recogida de
bacteriologa) hasta la llegada de culti&os negati&os o se mantiene en
funci/n de la e&oluci/n clnica # analtica del paciente% en el caso de
la paciente no se inicia tratamiento antibi/tico #a (ue no presentaba
factores de riesgo. En general creo (ue se tomaron las medidas
adecuadas de inicio de tratamiento en el caso de esta paciente.

Eibliogra$a
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S=30. 7% A88@. :Sndrome de distrs respiratorio neonatal o
enfermedad de membrana hialina;
A. >. 0/pe)?Sure)K% -. ,arca?Magn% R. Saborido?Hian L o% 6. 3re)?
Mun L u)uri% 6. Ean L a?Souto # M.0. -ouce?3ico. 6n 3ediatr (Earc).
A87!.***(**)1***M*** :-orticoides antenatales # pre&enci/n del
distrs respiratorio del recin nacido prematuro1 utilidad de la terapia
de rescate;
!. Norge Enri(ue Ro2as Medina(7). 6rmando 0e/n Jillanue&a(A). Milton
Molano(!). 6cta -olombiana de -uidado 'ntensi&o A878.78(!)1A7!?
AA@.;Sndrome de di$cultad respiratoria aguda en pediatra;