DOCENTE: JULIO CERDA RAMO: PSIQUIATRIA ANTOFAGASTA 06 DICIEMBRE 2013 ENFERMERIA PREGRADO ndice Contenido introduccin ......................................................................................... Error! Bookmark not defined. Segn el DSM-IV .............................................................................................................................. 4 OBJETIVO ......................................................................................................................................... 7 Los 11 patrones de salud descritos por M. Gordon son, por este orden: ........................... 8 Limtrofe bordelinde ......................................................................................................................... 9 Narcisista ......................................................................................................................................... 11 El individuo con trastorno narcisista de la personalidad. ..................................................... 11 PARANOIDE ................................................................................................................................... 12 Trastornos por evitacin ................................................................................................................ 13 Valoracin ........................................................................................................................................ 14 2. El individuo con trastorno paranoide de la personalidad: ................................................ 14 3. El individuo con trastorno esquizoide o esquizotpico de la personalidad: ................... 14 Diagnsticos de enfermera segn Taxonoma NANDA II, NOC Y NIC. ............................... 15 Actividades: ................................................................................................................................. 15 BAJA AUTOESTIMA CRNICA. (Cdigo NANDA 00119) ..................................................... 16 RIESGO DE AUTOMUTILACIN (Cdigo NANDA 00151) ................................................. 17 Factores relacionados: .............................................................................................................. 17 Actividades: ................................................................................................................................. 17 CONCLUSION ................................................................................................................................ 18 BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................... 19
Introduccin
La personalidad es el conjunto dinmico de caractersticas emocionales, de pensamiento y de conducta que son nicas de cada persona. Hay diversas aproximaciones tericas a la personalidad en psicologa, cada una proponiendo una relacin distinta entre la personalidad y otros constructos psicolgicos, sobre cmo se desarrolla la personalidad o cmo sta interacta con los sucesos. Se puede definir como la suma total de las formas en que un individuo reacciona y se relaciona con los dems; son los rasgos mensurables que exhibe una persona Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. Los rasgos de la personalidad slo constituyen un trastorno de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar Respecto a la existencia de la personalidad, no todos los psiclogos comparten la conviccin de que el comportamiento responda a predisposiciones estables en cada sujeto y, por otra parte, la personalidad es una construccin hipottica, un artefacto conceptual que pretende proponer explicaciones de la psicologa del sujeto desde un marco terico preestablecido.
Segn el DSM-IV
Un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. Existen varios tipos de TP segn el DSM-IV: - Tipo A: Paranoide, esquizoide y esquizotpico. - Tipo B: antisocial, limite o bordelinde, histrinico y narcisista. - Tipo C: por evitacin, por dependencia y el tipo obsesivo-compulsivo. El TP por dependencia est entre los TP encontrados con ms frecuencia en la clnica de Salud Mental motivo por el cual vemos necesario realizar un plan de cuidados con ste tipo de patologa. Las personas que sufren este trastorno no confan en su propia capacidad para tomar decisiones. Se caracterizan por una gran necesidad de aprobacin social y afecto, tan intensa que niegan su individualidad subordinando sus deseos a los de los dems y dejando que manejen su vida. Es posible que se sientan desolados por la separacin y la prdida y pueden soportar cualquier situacin, incluso el maltrato para conservar una relacin. Este diagnstico resulta especialmente sujeto a normas y valores culturales: - Culturas en que se prioriza lo grupal frente aquellas en que se prioriza lo individual. - Roles de gnero Los criterios para el diagnstico de ste trastorno, segn el DSM-IV son: Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, ocasionando un comportamiento de sumisin, adhesin y temores de separacin, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 1. Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems. 2. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida. Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin. Nota: No se incluyen los temores o la retribucin realistas. 2. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida. Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin. Nota: No se incluyen los temores o la retribucin realistas. 3. Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades ms que a una falta de motivacin o de energa). 4. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables. Se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo. 5. Cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita. 6. Est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo
Si nos basamos en el CIE-10, para su diagnstico, observamos que se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por: a) Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades importantes de la propia vida. Subordinacin de las necesidades propias a las de aquellos de los que se depende; sumisin excesiva a sus deseos. b) Resistencia a hacer peticiones, incluso las ms razonables, a las personas de las que se depende. Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a miedos exagerados a ser capaz de cuidar de s mismo. c) Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una relacin estrecha y temor a ser dejado a su propio cuidado. d) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o seguridad de los dems. Puede presentarse adems la percepcin de s mismo como intil, incompetente y falto de resistencia. Incluyendo en ste trastorno otras patologas: - Personalidad astnica. - Personalidad inadecuada. - Personalidad pasiva. - Personalidad derrotista. - Trastorno astnico de la personalidad. - Trastorno inadecuado de la personalidad.
OBJETIVO
El propsito de este trabajo es elaborar un plan de cuidados estandarizado del paciente con trastorno de la personalidad dependiente, para ello utilizaremos los diagnsticos de enfermera segn la taxonoma NANDA II, y sus respectivos criterios de resultados (NOC) e intervenciones (NIC). Nuestros objetivos sern los siguientes: a) La consecucin del mayor nmero de resultados a travs de la monitorizacin de las puntuaciones segn nuestras escalas. b) Potenciar e implementar la estandarizacin de actividades en aras de unificar criterios y dotar de autonoma a nuestra profesin enfermera. c) Capacitar al personal de enfermera para ayudar y entender a los pacientes con ste trastorno. d) Promover la utilizacin de los planes de cuidados enfermeros, con los cdigos NANDA, NIC y NOC, con el fin de mejorar la labor de enfermera. La valoracin del estado de salud provee las bases para todos los juicios y razonamientos clnicos. La informacin recogida durante una valoracin va ms all de la psicopatologa: se considera a la persona o a la familia en su contexto personal. Una visin holstica puede revelar patrones disfuncionales de salud que pueden predisponer a psicopatologa o bien pueden ser influidos por la psicopatologa y su tratamiento. Los patrones funcionales de salud son una forma de considerar a las personas, las familias o la comunidad. En enfermera de salud mental, los patrones funcionales de salud son tiles en la valoracin
Los 11 patrones de salud descritos por M. Gordon son, por este orden:
Prcticamente la mayora de las manifestaciones de los trastornos psicopatolgicos pueden englobarse en siete de los 11 patrones de salud propuestos por M. Gordon; estos son: el cognitivo- perceptual, el de autopercepcin, el de tolerancia al estrs, el nutricional-metablico, el de actividad-ejercicio, el de sueo-descanso y el de sexualidad-reproduccin. 1. Patrn de percepcin y control de la salud 2. Patrn nutricional-metablico. 3. Patrn de eliminacin. 4. Patrn de actividad y ejercicio 5. Patn de sueo y descanso. 6. Patrn cognitivo-perceptual. 7. Patrn de autopercepcin y auto concepto 8. Patrn de rol y relaciones. 9. Patrn de sexualidad y reproduccin. 10. Patrn de afrontamiento y tolerancia al estrs. 11. Patrn de valores y creencias.
Limtrofe bordelinde
Las personas que tienen este trastorno presentan inestabilidad en la percepcin de s mismas y tienen dificultad para mantener relaciones estables. Los estados de nimo tambin pueden ser inconstantes, pero jams neutros, y su sentido de la realidad siempre se percibe en "blanco y negro". Las personas que tienen personalidad limtrofe a menudo creen que los cuidados que recibieron durante la infancia fueron insuficientes y, por consiguiente, buscan incesantemente ms atencin de los dems en su etapa adulta. Esto lo pueden lograr manipulando a los dems, lo cual a menudo los deja sintindose vacos, enojados y abandonados, sensacin que puede llevarlos a un comportamiento desesperado e impulsivo. La causa exacta del trastorno de personalidad limtrofe es desconocida. No obstante, existen varias hiptesis psicolgicas basadas en factores biolgicos, sociales y psicolgicos para la comprensin de las personas que padecen este trastorno La persona que padece este trastorno se comporta de manera impulsiva en reas que tienen un potencial de autodestruccin. Las relaciones con los dems son intensas e inestables, la persona hace esfuerzos desesperados para evitar el abandono imaginario o real de la dems y tambin expresa inestabilidad en el estado de nimo e ira no motivada. Asimismo, puede tener problemas de identidad relacionados con su autoimagen, con los objetivos a largo plazo, la eleccin de su carrera, la orientacin sexual, la eleccin de sus amigos y los valores. La persona con este trastorno tiende a ver las cosas en trminos extremos: o todo es muy bueno o todo es muy malo. Se cree vctima de las circunstancias y tiene poca responsabilidad de s mismo y de sus problemas. Los factores de riesgo son, entre otros: El abandono durante la infancia y la adolescencia, el abuso sexual, la desintegracin familiar y una comunicacin deficiente en la familia. Este trastorno se asocia, a menudo, con los trastornos de personalidad esquizotpicos, histrinicos, narcisistas y antisociales y tiende a presentarse ms en las mujeres.
Tratamiento: Las personas con personalidad limtrofe tienden a no cumplir con los delineamientos del tratamiento. Sin embargo, la terapia puede ser de ayuda en algunos casos. La conducta autodestructiva se puede modificar estableciendo relaciones con compaeros en ambientes teraputicos y sociales. El refuerzo de un comportamiento adecuado por parte de los compaeros puede ser positivo porque las dificultades con la autoridad obstaculizan, a menudo, el aprendizaje. Adems, la terapia de grupo puede ayudar a modificar conductas impulsivas, puesto que la presin del grupo puede contener el comportamiento temerario. 1) Complicaciones: 2) abuso de drogas 3) intentos de suicidio 4) trastornos en la alimentacin 5) depresin
El individuo con trastorno lmite de la personalidad:
a) Tiene un humor inestable y conductas impulsivas.
b) Con frecuencia practica la automutilacin.
c) Tiene mucho miedo a estar solo.
d) Tiene un mal concepto de s mismo.
e) Expresa ideas y sentimientos contradictorios acerca de los dems; generalmente ve a los dems como buenos o malos del todo (escisin).
f) Manipula a los dems
Narcisista
El centro del universo. Aunque a primera vista puede despistar, se diferencia del histrinico en la medida que no busca la atencin de los dems, sino la admiracin de los que le rodean. Tienen un concepto hipervalorado de s mismo. Poseen fantasas de "talentos", de cualidades y de xito, y el empeo de que los dems las acepten como reales.
Su autoestima est tan por encima del bien y del mal, que las personas que padecen este trastorno acaban siendo rechazadas por su crculo de amistades ms cercano, lo que potencia ms, si cabe, su elevado concepto de s mismo Se desconoce la causa de este trastorno, pero una teora propone que los padres de las personas que desarrollan este trastorno necesitaban que su hijo fuese talentoso o especial para mantener su propia autoestima. Este trastorno generalmente aparece al comienzo de la edad adulta. Las personas narcisistas son incapaces de percibirse a s mismos y a otros de la manera como son realmente. Frecuentemente, ellos se sienten con derecho a recibir un tratamiento especial por parte de otros y pueden tornarse exigentes, irritados y fcilmente ofendidos. Tratamiento: No existe cura conocida para este trastorno. Sin embargo, la psicoterapia puede ayudar a la persona a relacionarse con otros de forma ms positiva y gratificante.
El individuo con trastorno narcisista de la personalidad.
a) Tiene pensamientos grandiosos y un sentido exagerado de propia importancia.
b) Acta con frecuencia para llamar la atencin.
c) Racionaliza sus fracasos
Complicaciones: Puede interferir en la relaciones con otras personas Uso de alcohol o abuso de drogas
PARANOIDE
Desconfiados natos. Este trastorno, que afecta al 0,5% de la poblacin, mantiene en perpetua actitud de defensa a las personas que lo padecen. Los rasgos ms significativos son la desconfianza, la suspicacia, no aceptan las crticas, creen tener siempre la razn y que la culpa es de los dems y experimentan una tendencia a los celos patolgicos. Son personas orgullosas, fras y que manifiestan escasas muestras de ternura. Para las personas con personalidad paranoide, olvidar una afrenta o un problema con otra persona se convierte en una "misin imposible". Las personas con un trastorno de personalidad paranoica tienen desconfianza de otras personas y usualmente son incapaces de admitir sus propios sentimientos negativos hacia los otros, pero no pierden el contacto con la realidad. La causa de este trastorno es desconocida, pero su incidencia parece aumentar en familias donde hay un miembro esquizofrnico. Tratamiento: El tratamiento es difcil debido a que las caractersticas de estas personas hacen difcil establecer una relacin profesional. El mdico debe respetar la distancia interpersonal y evitar estar a la defensiva o hacer bromas. Complicaciones: Evitar a las personas
Trastornos por evitacin
Sensibilidad a flor de piel. El principal problema de las personas que padecen este trastorno es una "actitud hipersensitiva" que les hace sufrir con cualquier crtica, rechazo o ridculo, y que les impide, por ejemplo, hablar en pblico, bailar o iniciar amistades. Son muy autocrticos y se ven a s mismos como socialmente ineptos, lo que les genera inseguridad a la hora de entablar relaciones sociales. Antes de llevar a cabo cualquier accin o decisin ya prevn su desenlace negativo, un sentimiento que les genera una importante carga de angustia. Las personas con trastornos de personalidad evasiva establecen relaciones con los dems, nicamente si creen que no van a ser rechazados, ya que estn muy preocupados por sus propios defectos. Para ellos, la prdida y el rechazo son tan dolorosos que prefieren la soledad, a afrontar el riesgo que implica establecer una relacin. Tratamiento: Una persona que presenta este trastorno puede eliminar algunas de las defensas incapacitantes si logra formar una relacin positiva con un profesional de la salud. Sin embargo, la probabilidad de buscar tratamiento es remota en personas que presenten este trastorno
1) Resulta difcil el individuo que tiene un trastorno de la personalidad puede carecer de motivaciones para cambiar; el tratamiento puede ser largo.
2) Terapia psicoanaltica: se centra en la reestructuracin de la personalidad.
3) Terapia conductista: se centra en que el individuo aprenda conductas ms adaptativas.
4) Terapia biolgica: se centra en la prescripcin de frmacos psictropos para aliviar sntomas clnicos especficos como la depresin, el pensamiento paranoide o la agresividad Complicaciones: Una persona con este trastorno puede llegar a resignarse a una vida caracterizada por la soledad. Valoracin
1. Entre los datos de la valoracin deben registrarse las respuestas cognitivas, emocionales y conductuales de todo cliente.
2. El individuo con trastorno paranoide de la personalidad:
a) Se muestra suspicaz y desconfiado hacia los dems.
b) Utiliza la proyeccin como mecanismo de defensa.
3. El individuo con trastorno esquizoide o esquizotpico de la personalidad:
a) Se retrae socialmente; es emocionalmente reservado.
b) Su habla, maneras y conductas son extraas
c) Muestra poco inters en tener experiencias sexuales con otras personas.
d) Responde con indiferencia a la aprobacin o la crtica de los dems.
Diagnsticos de enfermera segn Taxonoma NANDA II, NOC Y NIC.
AFRONTAMIENTO INEFECTIVO (Cdigo NANDA 00069) Definicin: Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin vlida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles Factores relacionados: - Diferencias de gnero en las estrategias de afrontamiento. - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin. - Incertidumbre. - Percepcin de un nivel inadecuado de control
Aumentar el afrontamiento. (Cdigo NIC 5230)
Actividades: - Ayudar al paciente a desarrollar una valoracin objetiva del acontecimiento - Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia. - Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrs... - Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente. - Favorecer situaciones que fomenten la autonoma - Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.
BAJA AUTOESTIMA CRNICA. (Cdigo NANDA 00119)
Definicin: larga duracin de una autoevaluacin negativa o sentimientos negativos hacia uno mismo o sus capacidades
Factores relacionados: Falta de conociendo de recompensa. Fallo, rechazo Falta de confianza en s mismo Sentimiento de incapacidad para resolver problemas Actividades: Animar al paciente a identificar sus virtudes. Abstenerse de realizar crticas negativas y de quejarse. Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situacin. Fomentar el aumento de responsabilidad de s mismo. Ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene el grupo de similares sobre los sentimientos de su propia vala. Explorar razones de autocrtica o culpa Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecucin de objetivos
RIESGO DE AUTOMUTILACIN (Cdigo NANDA 00151) Definicin: riesgo de presentar una conducta deliberadamente auto lesivo que, para aliviar la tensin, provoca un dao tisular en un intento de causar una lesin no letal.
Factores relacionados: Estado psictico. - incapacidad para expresar verbalmente la tensin. - conflictos familiares de diferentes ndoles. - trastornos alimenticios o mala imagen corporal. - uso de manipulacin para establecer relaciones interpersonales. - necesidad de una rpida reduccin del estrs. - mala comunicacin con las personas del entorno. - trastornos lmite de la personalidad. - impulso irresistible de autolesionarse. - sentimientos de amenaza. Actividades: - Determinar el motivo /razn de la conducta. - Retirar los objetos peligrosos del ambiente del paciente. - Instruir al paciente en estrategias de control (entrenamiento de afirmacin, entrenamiento de control de impulsos y relajacin muscular progresiva,) si procede. - Ayudar al paciente, segn sea el nivel de f uncin cognitiva, a identificar y asumir la responsabilidad de las consecuencias de su conducta. - Observar si se producen efectos secundarios derivados de la utilizacin de frmacos en el paciente y los resultados esperados. - Proporcionar a la familia /seres queridos guas sobre el control de la conducta de autolesin fuera del ambiente de cuidados.
CONCLUSION
La personalidad es el conjunto dinmico de caractersticas emocionales, de pensamiento y de conducta que son nicas a cada persona. Los rasgos de personalidad solo constituyen un trastorno de la personalidad (TP) cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar. Las personas que sufren este trastorno no confan en su propia capacidad para tomar decisiones. Se caracterizan por una gran necesidad de aprobacin social y afecto, tan intensa que niegan su individualidad subordinando sus deseos a los de los dems y dejando que manejen su vida. Es posible que se sientan desolados por la separacin y la prdida y pueden soportar cualquier situacin, incluso el maltrato para conservar una relacin. Este diagnstico est sujeto a normas y valores culturales.
BIBLIOGRAFIA
1. Vallejo Ruiloba J. Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. 3 ed. Barcelona: Salvat; 1991. 2. DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales 4 ed. Masson; Barcelona: 1995. 3. Bermdez J. Psicologa de la Personalidad. Madrid: UNED; 2007. p 17-71 4. CIE 10. Dcima revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud. Trastornos mentales y del Comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. Ginebra: Meditor; 1992. 5. Forns Vives J, Carballal Balsa MC. Enfermera de Salud Mental y Psiquitrica. 1 ed. Madrid: Mdica Panamericana; 2001. 6. NANDA internacional Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin 2003-2004. ed. Madrid: Elsevier; 2004. 7. Clasificacin de Resultados de enfermera (NOC). 3 ed. Madrid: Elsevier; 2005. 8. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 4 ed. Madrid: Elsevier; 2005.