DIRECCIN DE TRATAMIENTO

GUA PARA LA ELABORACIN DE UN PROGRAMA DE

TRATAMIENTO RESIDENCIAL PARA
ESTABLECIMIENTOS PROFESIONALES O MIXTOS











CONSIDERACIONES PREVIAS

El tratamiento para el consumo de sustancias psicoactivas es el conjunto de acciones que tienen por
objeto conseguir la abstinencia o, en su caso, la reduccin del consumo de las sustancias
psicoactivas, con la finalidad de reducir los riesgos y daos que implican el uso o abuso de dichas
sustancias, abatir los padecimientos asociados al consumo e incrementar el grado de bienestar
fsico, mental y social, tanto del que usa, abusa o depende de sustancias psicoactivas, como de su
familia siempre con estricto respeto a los derechos humanos.


As bien, el tratamiento para el consumo de sustancias psicoactivas es proceso continuo e integral
donde las distintas estrategias que lo conforman se hacen presentes e interactan a lo largo de todo
su desarrollo, que va desde el ingreso a un establecimiento especializado hasta su egreso y
seguimiento pasando por la evaluacin, el tratamiento, la rehabilitacin y la integracin social.

En este sentido conviene para fines de estudio, evaluacin, seguimiento y mejora continua, sub-
dividir un programa de tratamiento en fases, cada una de ellas definida y acotada claramente, donde
se mencionen los objetivos que se pretenden alcanzar, indicando quien o quienes son los
responsables de su ejecucin as como el tiempo aproximado para su desarrollo.
En la presente Gua se propone una divisin de los programas de tratamiento residencial para
establecimientos profesionales o mixtos en 5 fases: 1) ingreso/admisin, 2) evaluacin y diagnstico,
3) tratamiento o intervenciones, 4) egreso y 5) rehabilitacin, seguimiento y prevencin de recadas.
Es importante mencionar que el proceso de ingreso se subdividi en dos apartados
(ingreso/admisin y evaluacin y diagnstico) con la finalidad de delimitar claramente y optimizar
todas las actividades que la conforman, sin embrago cualquier establecimiento puede referirlas como
ms le convenga, siempre y cuando se cumpla con lo que solicita la normatividad vigente.
Esta propuesta busca sistematizar y crear un puente entre las acciones realizadas dentro de la
prctica clnica del tratamiento para las adicciones y los requerimientos contenidos en la Norma
Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones,
con la finalidad de incrementar la calidad de los servicios de atencin en modalidad residencial que
ofrecen los establecimientos especializados en el Distrito Federal.






COMPONENTES QUE CONFORMAN UN MODELO DE TRATAMIENTO RESIDENCIAL EN
ESTABLECIMIENTOS PROFESIONALES O MIXTOS

Programa de tratamiento
A continuacin se presenta la descripcin general de las 5 fases que conforman un programa de
tratamiento residencial en establecimientos profesionales o mixtos.
1. Fase ingreso/admisin
El ingreso es la recepcin formal del usuario por parte del establecimiento, siendo esto un
procedimiento predominantemente administrativo. Este ingreso o reingreso puede ser voluntario,
involuntario u obligatorio. Cada una de estas variantes demanda cumplir con distintos requisitos
legales:

Ingreso voluntario: requiere de solicitud del usuario por escrito, haciendo constar el motivo de la
solicitud; en caso de ser menor de edad se requiere la solicitud por escrito de sus padres,
representante legal o tutor.

Ingreso involuntario: es necesaria la indicacin de un mdico y la solicitud de un familiar
responsable, o representante legal, ambas por escrito. Este procedimiento deber ser notificado al
Ministerio Pblico, en un plazo no mayor de 24 horas posteriores al ingreso.

Ingreso obligatorio: se realiza cuando lo solicita de manera formal la autoridad legal competente.
Durante el desarrollo de este proceso es necesario ofrecer informacin sobre los elementos que
conforman el modelo de tratamiento, explicar cuales son los riesgos y beneficios inherentes al
programa, cuales son los derechos y obligaciones que se adquieren para tal efecto, informar
oportunamente sobre los criterios de inclusin/exclusin, el costo total de los servicios, la forma
de pago y, en general, cualquier informacin significativa relacionada con el programa. Estas
acciones deben contemplar tanto al usuario como al familiar o representante legal.
Una vez que el usuario ha ingresado formalmente al establecimiento se procede a realizar el proceso
de admisin. Este proceso est conformado principalmente por actividades de tipo clnico, que son
la base para determinar si el usuario es candidato o no a ingresar al programa de tratamiento.
En este proceso se debe incluir una breve exploracin del motivo de consulta (que no
necesariamente es el consumo de sustancias) para determinar si la demanda de atencin, ya sea del
usuario, del familiar o del tutor corresponde con los servicios de tratamiento que ofrece el
establecimiento.
Tambin se debe realizar un diagnstico presuncional o entrevista de primera vez en relacin al
patrn de consumo de sustancias (contemplando brevemente la comorbilidad asociada) que puede
consistir en un interrogatorio directo, estructurado o una entrevista semi-estructurada. En todo
momento el paciente debe ser tratado con amabilidad, respeto y calidez.
En esta fase se lleva a cabo la apertura del expediente clnico, que debe incluir adems de la
informacin recopilada previamente (exploracin del motivo de consulta y diagnstico presuncional)
una ficha de ingreso (con la siguiente informacin; fecha, lugar y hora, descripcin del estado
general del usuario, nombre y firma de conformidad de la persona que ingresa, del familiar ms
cercano en vnculo, representante legal y del encargado del establecimiento) y un consentimiento
informado firmado por los interesados.
Las acciones de referencia se realizan cuando los recursos con que cuenta el establecimiento no
corresponden con las necesidades de atencin del usuario, en este caso se debe referir a los
servicios de salud pertinentes. Este procedimiento se debe llevar a acabo siempre que se presente
alguna contingencia que as lo amerite sin importar en que fase del tratamiento se encuentre el
usuario. En caso de intoxicacin, sndrome de abstinencia o de supresin se debe referir
inmediatamente a servicios de atencin profesional. Para los usuarios cuyo patrn de consumo no
cumpla con los criterios de dependencia a sustancias se recomienda referir a servicios de atencin
ambulatoria.

Para llevar a cabo el proceso de referencia, se requiere que el encargado o responsable del
establecimiento elabore la hoja de referencia, la cual debe contener: datos generales del
establecimiento que refiere, datos del establecimiento receptor, resumen del caso donde se
mencione los motivos de referencia, recomendaciones, nombre y firma de quien hace la referencia,
solicitud de una cotrarreferencia para dar seguimiento, consentimiento informado del usuario, familiar
responsable y/o representante legal.

2. Fase de evaluacin y diagnstico
Una vez que ha finalizado la fase de ingreso/admisin se procede a la fase de evaluacin y
diagnstico; donde se realiza una valoracin exhaustiva del usuario con la finalidad de elaborar un
diagnstico integral, atendiendo al consumo de sustancias psicoactivas, a la comorbilidad y al
estado de salud general. Se podr confirmar, descartar o ampliar el diagnstico presuncional inicial.
En esta fase se realiza la historia clnica, la valoracin mdica y evolucin, y una valoracin
cronolgica y profunda del patrn de consumo para identificar el tipo de trastorno adictivo, (edad y
droga de inicio, la forma en que evolucion el consumo, intentos previos de tratamiento y problemas
asociados, etc.). Dentro de la evaluacin integral tambin es conveniente realizar una valoracin
psicolgica y una valoracin socio-familiar.
Una vez que se ha realizado un diagnstico integral se elabora un pronstico de la enfermedad al
igual que un plan de tratamiento. Este ltimo es entendido como procedimiento estratgico de
intervencin para lograr la abstinencia e incrementar el bienestar general del usuario que tambin
contiene los objetivos a alcanzar en el tratamiento.
Toda esta informacin debe estar reportada en tiempo y forma a travs de notas clnicas,
contenidas en el expediente clnico.

3. Fase de Tratamiento o intervenciones

Una vez que se ha elaborado el diagnstico y el plan de tratamiento, continua la fase de tratamiento
o intervencin propiamente dicha, a partir de los recursos con que cuenta cada establecimiento
tales como: terapia individual, terapia grupal, terapia familiar, terapia de familias,
farmacoterapia, grupo de ayuda mutua, acondicionamiento fsico, actividades ldico
recreativas, actividades de reinsercin social (adecuadas a las necesidades de cada usuario)
o cualquier otra actividad que se emplee con fines teraputicos, siempre y cuando cuente con
evidencia cientfica y con estricto respecto a los derechos humanos.

Es importante mencionar que el trmino de esta fase, no es el fin del tratamiento, pues la
rehabilitacin, prevencin de recadas y control a largo plazo, constituyen la continuacin de la
intervencin teraputica "post tratamiento".

4.- Fase de egreso

Un vez que idealmente se han alcanzado los objetivos propuestos en el plan de tratamiento se
continua con la fase de egreso, que es la terminacin formal del programa de tratamiento
residencial, es decir, la finalizacin de las actividades estructuradas, sistematizadas y programadas.
Esta fase tiene una finalidad clnica y una parte administrativa; el llenado de formatos para el cierre
formal del expediente clnico en esta ocasin, pero abriendo la fase de rehabilitacin y seguimiento
servicios de atencin semi-residencial o ambulatoria.

Adems de alcanzar los objetivos previstos al inicio del tratamiento existen otras causas por las
que un usuario puede egresar de algn establecimiento especializado tales como: traslado a otra
institucin, a solicitud del usuario, familiar autorizado, tutor o representante legal, por
disposicin legal, por que el usuario abandon el establecimiento sin previo aviso y por
defuncin.

En esta fase se debe valorar el estado clnico, ratificar o rectificar el diagnstico final de
acuerdo con el DSM IV TR o CIE 10, elaborar pronstico, referir siempre a seguimiento
ambulatorio (de ser posible en la misma unidad residencial si es que cuenta con este servicio o en
su defecto a otro centro de tratamiento). Se puede considerar la opcin para que el usuario ingrese a
programa de "hospital de da", "casa de medio camino" o cualquier otro programa semi-residencial.

Es necesario elaborar la nota clnica de egreso, informando el plan de egreso al usuario y a sus
familiares o responsable legal. La nota clnica de egreso debe contener: fecha y hora de egreso,
descripcin del estado general del usuario, nombre y firma de conformidad de la persona que
egresa; del familiar ms cercano en vnculo, representante legal, segn corresponda y del
encargado del establecimiento. En caso de que el usuario sea menor de edad, se debe contar
adems con la firma de conformidad de la persona que ejerza la patria potestad o
representante legal, segn sea el caso.

5.- Fase de rehabilitacin, seguimiento y prevencin de recadas

Una vez que se ha llevado acabo el egreso comienza la fase de rehabilitacin y seguimiento, cuyo
objetivo es "alcanzar un estado ptimo de salud, funcionamiento psicolgico y bienestar social", y
debe incluir acciones reinsercin social, seguimiento y prevencin de recadas adecuadas a las
necesidades de cada paciente considerando los recursos con los que cuenta el establecimiento.
Nota
Por ultimo resulta sumamente til como herramienta para consolidar e integrar la informacin
contenida en las fases del tratamiento la realizacin de un flujograma general del programa de
tratamiento, lo mismo que un cronograma de las actividades.
Bibliografa
Asamblea Legislativa del Distrito Federal, V Legislatura. (29 de Diciembre de 2010). LEY PARA LA
ATENCIN INTEGRAL DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DEL DISTRITO
FEDERAL. Gaceta Oficial del Distrito Federal, pg. 28.
Secretaria de Salud. (30 de Septiembre de 1999). Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998,
Del Expediente Clnico . Diario Oficial de la Federacin .
Secretaria de Salud. (2009). Norma Oficial Mxicana NOM-028-SSA2-2009,Para la Prevencin,
Tratamiento y Control de las adicciones. Diario Oficial de la Federacin












FASES QUE CONFORMAN UN
PROGRAMA DE TRATAMIENTO

ACCIONES CONTENIDAS EN CADA UNA DE LAS FASES CON BASE
EN LA NOM-028-SSA-2009


1.- Fase de evaluacin y
diagnstico
Ingreso (actividades administrativas):
o Tipo de ingreso (voluntario, involuntario u obligatorio)
o Informacin y orientacin general
o Ficha de ingreso y consentimiento informado

Admisin (actividades clnicas):
o Breve estudio del motivo de consulta
o Diagnstico presuncional, para admisin o referencia
o Apertura de expediente clnico

Acciones de referencia
o Hoja de referencia


2.- Fase de evaluacin y
diagnstico
Valoracin integral:
o Historia clnica
o Valoracin mdica y seguimiento
o Valoracin psicolgica
o Valoracin socio-familiar

Elaboracin o confirmacin diagnstica
Plan de tratamiento
Nota clnica correspondiente
Manejo de sndrome de abstinencia o en su defecto acciones de
referencia


3.- Fase de tratamiento
Intervenciones
o Terapia Grupal
o Terapia Individual
o Terapia Familiar
o Terapias de familias
o Grupo de ayuda mutua
o Acondicionamiento fsico
o Actividades ldico-recreativas
o Orientacin individual o familiar

Nota clnica correspondiente





4- Fase de egreso
Egreso
o Se alcanzaron los objetivos del tratamiento
o Traslado a otra institucin
o A peticin de
La propia persona
Un familiar cercano
Representante legal
Tutor
o Por disposicin legal
o Por abandono sin previo aviso
o Defuncin

Valoracin del estado clnico
Ratificacin o rectificacin de diagnstico final
Pronstico
Nota de egreso
Referencia a servicios ambulatorios

5.- Fase de rehabilitacin y
seguimiento
Acciones de rehabilitacin y reinsercin laboral
Acciones de seguimiento
Acciones de prevencin de recadas