Partdo de la Revolucin Democrtca

Cdula de Inscripcin
Comisin de Afliacin
Av. Monterrey No. !" Col. Roma" Del. Cuau#tmoc
C.P. !$%!!" M&ico D.'." (el) !*!+*+!*!%
Fecha: Clave de Afliado:
Nombre: Paterno: Materno:
Calle: No. Ext. Colonia:
C.P: Delegacin o Municipio: Etado:
!ocalidad: "eccin Electoral:
Clave de Elector: #C$: Emiin:
Declaro %ue he proporcionado al PA$&'D# DE !A $E(#!)C'*N DEM#C$A&'CA eta in+ormacin de manera peronal, individual, libre - in prein de ning.n /po, a0
mimo, olicito mi incripcin al padrn de afliada - afliado del PA$&'D# DE !A $E(#!)C'*N DEM#C$A&'CA1 acepto - me comprometo a cumplir, en todo
momento lo lineamiento etablecido en u Etatuto, Declaracin de Principio, Programa de Accin, $eglamento - $eolucione tomada al interior del Par/do.
Declaro ba2o proteta de decir verdad, %ue lo dato proporcionado arriba on cierto - no he ido condenado 3a4 por delito contra el patrimonio p.blico, mal uo de
+acultade o atribucione -5o il0cito eme2ante, acto ilegale de reprein, corrupcin o delincuencia organi6ada. Acepto el compromio de reali6ar el pago de la
cuota etatutaria %ue el Par/do determine.
Firma 7uella Dac/lar
Autori6o al Par/do de la $evolucin Democr8/ca a reali6ar la verifcacin - corroboracin de lo dato %ue aparecen en mi credencial de elector, con la in+ormacin
p.blica %ue o+rece el $egitro Federal de Electore. Me do- por no/fcad9 - acepto %ue en cao de inconitencia en lo dato aportado, etar: incrito olamente
en el padrn de afliado - afliada - mi ingreo al litado nominal e har8 una ve6 %ue ean corregido mi dato. A0 mimo autori6o al P$D para %ue la in+ormacin
%ue proporcione ea u/li6ada para cual%uier fn par/dario organi6a/vo al interior de ete.
AC,-. C/MI-I0N
Declaro %ue he proporcionado al PA$&'D# DE !A $E(#!)C'*N DEM#C$A&'CA eta in+ormacin de manera peronal, individual, libre - in prein de ning.n /po, a0
mimo, olicito mi incripcin al padrn de afliada - afliado del PA$&'D# DE !A $E(#!)C'*N DEM#C$A&'CA1 acepto - me comprometo a cumplir, en todo
momento lo lineamiento etablecido en u Etatuto, Declaracin de Principio, Programa de Accin, $eglamento - $eolucione tomada al interior del Par/do.
Declaro ba2o proteta de decir verdad, %ue lo dato proporcionado arriba on cierto - no he ido condenado 3a4 por delito contra el patrimonio p.blico, mal uo de
+acultade o atribucione -5o il0cito eme2ante, acto ilegale de reprein, corrupcin o delincuencia organi6ada. Acepto el compromio de reali6ar el pago de la
cuota etatutaria %ue el Par/do determine.
Firma 7uella Dac/lar
Autori6o al Par/do de la $evolucin Democr8/ca a reali6ar la verifcacin - corroboracin de lo dato %ue aparecen en mi credencial de elector, con la in+ormacin
p.blica %ue o+rece el $egitro Federal de Electore. Me do- por no/fcad9 - acepto %ue en cao de inconitencia en lo dato aportado, etar: incrito olamente
en el padrn de afliado - afliada - mi ingreo al litado nominal e har8 una ve6 %ue ean corregido mi dato. A0 mimo autori6o al P$D para %ue la in+ormacin
%ue proporcione ea u/li6ada para cual%uier fn par/dario organi6a/vo al interior de ete.
R.CI1/ D. A'I2IAD/
Ciudad de Mxico a 15 de junio de 2014. 1Z642O7QBX3HL
SANDINO LEAL ESTUDILLO
EMILIANO ZAPATA 26 ANENECUILCO
62710 AYALA Morelos
ANENECUILCO 46
LLESSN82102417H000 0046053233694 1
Por la Comisin Nacional de Afiliacin (CN=ppcbk/OU=servers/DC=prd/DC=org/DC=mx) 20140615140200Z
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Por la Comisin Nacional de Afiliacin (CN=ppcbk/OU=servers/DC=prd/DC=org/DC=mx) 20140615140200Z
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