SINFISECTOMIA PUBICA COMO TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA DE CADERA EN CANINOS EN

CRECIMIENTO. RESULTADOS TEMPRANOS.

PUBIC SYMPHISECTOMY AS A TREATMENT IN GROWING DOGS WITH HIP DYSPLASIA . EARLY
RESULTS
Andrs Alvarez; Mara Elena Martnez.
Miembros del Servicio de Ciruga del Hospital Escuela. Fac. Cs. Vet. U.B.A. Chorroarn 280 ( 1427) Cap.
Fed. Argentina. E-mail: aoa@sinectis.com.ar- mem@velocom.com.ar

Introduccin: la sinfisectoma pbica consiste en la extirpacin de la snfisis pbica junto a una determinada
cantidad de hueso del pubis e isquin a ambos lados de la misma, y la posterior reconstruccin del piso de la
pelvis, lo que finalmente determina la rotacin lateral simultanea de ambas caderas. Si esto se realiza en
cachorros con Displasia de Cadera (DCF) redundar en una mejor cobertura de la cabeza femoral por el
acetbulo y por consiguiente un freno en la evolucin de la enfermedad.
El principio teraputico de funcionamiento es similar al de la Triple Osteotoma de la Pelvis(TOP), o sea
estabilizar la cadera, permitir la remodelacin articular y evitar el progreso de la afeccin hacia una Enfermedad
Degenerativa Articular. Si bien hasta el momento no tenemos informacin sobre trabajos publicados al respecto,
los autores tomaron la idea del Dr. Rainer Von Schultzendorff.(1).
Descripcin de los casos: la ciruga fue realizada en 15 cachorros, todos de razas grandes y con diferentes
grados de DC. Las edades estaban comprendidas entre los 4 a 10 meses. Para el criterio de seleccin se usaron
los mismos parmetros utilizados en la TOP o sea la presencia de signo de Ortolani positivo, descartndose
aquellos pacientes con DCF luxadas.(2).
Las distribucin racial fue la siguiente: 1 Pastor Maremano; 2 San Bernardos; 3 Labradores; 3 Rottweiler;
1Golden Retriever; 4 Ovejeros Alemanes y 1 mestizo.
Desde el punto de vista radiolgico las caderas se dividieron en 3 categoras: DC leve, moderada y severa,
ubicndose 5 pacientes en la primer categora, 7 en la segunda y 3 en la tercera, sin importar la edad de
presentacin.
Todos los animales tuvieron una evaluacin preoperatoria tanto clnica como hematolgica. La ciruga fue llevada
a cabo con anestesia general inhalatoria o parenteral junto a una anestesia epidural . Los pacientes fueron
ubicados en decbito dorsal con los miembros posteriores perpendiculares al eje axial y sin atar los mismos a la
camilla. El abordaje es el descripto para la snfisis pbica por Piermatei(3).
La ostectoma de la snfisis se practic tanto con sierra oscilante o con osteotomo, extirpando como ancho
mximo de hueso el lmite interno del agujero obturador. La reunin de los bordes se realiz con 2 cerclages, uno
ubicado en el cuerpo del pubis y el otro en el ala del isquin. La sntesis de los tejidos blandos se realiz segn
la tcnica descripta (3). A todos los animales se le coloc una manea por debajo y por arriba del tarso, durante
15 das. El tratamiento posterior consisti en antibiticos y analgsicos. Se tom en todos los casos una
radiografa en posicin 1 de Displasia. a los 15 y otra a los 60 das. Solo en algunos pacientes fue posible
obtener placas varios meses despus del acto operatorio. Los animales fueron categorizados segn su evolucin
en, Muy Buena, Buena, Regular y Mala. En algunos casos la evaluacin fue realizada por el cirujano, mientras
que en otros, a travs de cuestionarios contestados telefnicamente. El perodo de control de los pacientes
oscilo entre los 6 y los 30 meses. La evaluacin fue Muy Buena para aquellos animales que tuvieron una
actividad sin lmites, una correcta deambulacin y nunca presentaron claudicacin a posteriori. Fue Buena en
aquellos que tuvieron una actividad sin lmites, no manifestaron dolor pero corren con sus 2 patas juntas. Regular
cuando no fueron muy activos, espordicamente tuvieron claudicacin adems de un andar anormal, y fue Mala la
evolucin cuando la claudicacin fue constante y fueron poco activos.
Resultados: la complicacin intraoperatoria ms frecuente fue la ruptura del hueso al ser ajustado el cerclage y
en segundo lugar la ruptura del alambre de cerclage. La misma se present en 5 de los 15 casos y fue
solucionada en 4 de ellos. Durante el postoperatorio el mayor inconveniente fue el aflojamiento del vendaje que
fue solucionado fcilmente en todos los animales, y en un animal se present un fracaso de los implantes. Las
radiografas postoperatorias de los 15 das arrojaron datos principalmente sobre el estado de los implantes y la
rotacin lateral de los acetbulos. ( incremento del ngulo de Norberg). Las tomadas a los 60 das evaluaron la
consolidacin sea y la coaptacin de la articulacin. En todos los casos leves y en 4 de los moderados el
aumento del ngulo de Norberg mejor la conformacin de la cadera evitando el avance de la enfermedad. En 3
pacientes con DCP moderada solo mejor radiologicamente una de las dos caderas. En los casos severos la
lateralizacin del acetbulo no alcanz a estabilizar la cabeza femoral por lo que continu agravndose el cuadro
radiolgico.
Desde el punto de vista clnico 8 pacientes tuvieron una evolucin muy buena, 4 buena y 3 regulares. No hubo
pacientes con una evolucin mala an en aquel en que fracas la ciruga.
Discusin: La sinfisectoma pbica aparece como una tcnica interesante, ya que busca salvar las caderas,
evitando el avance de la enfermedad, como lo hace la TOP, pero con la ventaja de rotar simultneamente ambas
caderas y de requerir una tcnica menos engorrosa. La principal desventaja frente a la TOP es que la rotacin
obtenida es ms limitada. Esto queda de manifiesto en las DCF severas en donde desde el punto de vista
radiolgico no se obtuvieron mejoras. En las DCF leves y moderados es donde se obtuvieron los mejores
resultados, tanto clnico como radiolgicos. En las DCF severas no hubo mejora radiolgica pero si clnica,
aunque limitada. Esto ltimo puede deberse a un cierto mejoramiento en la estabilidad de la cadera aportado por
la ciruga o simplemente a la mejora espontanea que tienen muchos pacientes alrededor del ao de edad.
En los pacientes que fueron operados hacia el final del crecimiento, la rotacin externa de los acetbulos se
constituye en definitiva, pero en aquellos en donde la intervencin se realiz de muy joven, al eliminar la snfisis
pbica, no se ensanchar ms el piso de la pelvis y la rotacin externa del acetbulo continuar mientras dure el
crecimiento del sacro, ya que su crecimiento ensancha la parte proximal de la pelvis. Esto hace difcil evaluar
exactamente la mejora que se obtiene al operar un cachorro de 4 a 5 meses con una afeccin moderada, ya que
si este despus del ao de edad contina con una DCF moderada, puede pensarse, o bien, que la ciruga no
haya funcionada o, por lo contrario, haya evitado una evolucin hacia una enfermedad severa.
La complicacin ms comn result ser el desgarro del hueso por los alambres o la ruptura de los mismos al
ajustarse. Recordemos que por ser cachorros el hueso es menos resistente. En algunos pacientes se recurri a
la utilizacin de tornillos de cortical , los que sirven como anclaje del alambre, evitando as, tomar el hueso.
Conclusin: Si bien la sinfisectoma pbica pude no ser una solucin definitiva para todos los animales con DCF,
si podra constituir un arma importante en aquellos pacientes con enfermedad leve y moderada. Se necesitan un
mayor nmero de casos para tener un panorama ms definitivo, adems de trabajos que evalen el real grado de
rotacin externa que se logra con la ciruga.
Bibliografa:
1. 1-Comunicacin personal. 1998.
2. -Alvarez A, Martinez M.E. Triple osteotoma de la pelvis como tratamiento de la displasia de
cadera en cachorros: presentacion de 35 cirugas.Selecciones Veterinarias. Vol. 6. N4 1998.
3. Piermattei, D.L., Greeleey,R.G. An Atlas of surgical approaches to the Bones and Joints of the Dog
and Cat.. W.B. Saunders Company. 1979. Pag. 154-15