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ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

"Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico"





FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

TEMA:
ANEURISMA

ESTUDIANTE:
LISBETH FIORELLA ROJAS QUINDE

DOCENTE:
Lic. Enf. CRIOLLO MARTINEZ, Dalila

REA:
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO I
CICLO:
V

Piura 2014



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INDICE

INTRODUCCION 3
DEFINICION4
ETIOLOGIA5-6
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA ETIOLOGA6-7
LOCALIZACION..7-8
PRESENTACION8-9
SINTOMAS9-10-11-12
COMPLICACIONES.. 13-14
DIAGNOSTICO.14-15
TRATAMIENTO16
ANEXOS17-18-19-20
BIBLIOGRAFIA21












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INTRODUCCION
Los aneurismas intracraneales son dilataciones localizadas en la pared arterial.
Aun cuando las catstrofes cerebro-vasculares se han reconocido desde la
antigedad, el reconocimiento de los aneurismas como una causa principal de
esos eventos es relativamente reciente en la historia de la medicina.
La primera descripcin de esta patologa se llev a cabo en 1765 y se atribuye
a Francisci Biumi, un mdico milans quien report un caso en el cual se identific
en la autopsia un aneurisma intracraneal roto. La primera descripcin clnica de la
ruptura de un aneurisma fue porBlackwell, en 1813, en una mujer de 20 aos de
edad en quien la autopsia revel un aneurisma de la bifurcacin de la arteria
basilar. En la segunda mitad del siglo XlX e inicios del siglo XX, la descripcin
clnica detallada se torn ms frecuente, incluyendo contribuciones notables por
Gull, Bartholow, Beadles, y Fearnsides.
Los aneurismas constituyen una entidad nosolgica que en nuestro medio se
presenta con una frecuencia inusitada, mayor de lo que generalmente se cree Se
desarrollan tanto en la aorta como en muchas de las arterias del organismo y
usualmente permanecen silenciosos, produciendo poco o ningn sntoma hasta
que ocurre un evento catastrfico. La ltima consecuencia de un Aneurisma es la
trombosis o la ruptura del mismo y es el miedo a esa catstrofe lo que mantiene
un estmulo e inters continuos por el tratamiento quirrgico de los Aneurismas
desde los primeros registros histricos.









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DEFINICION

El sistema circulatorio cerebral consiste en arterias (que se ramifican tal cual las
ramas de un rbol disminuyendo de calibre progresivamente), las cuales se
continuan con delgados vasos llamados capilares (donde se produce el
intercambio de oxgeno y nutrientes hacia el tejido cerebral) y las venas que
reciben la sangre de los capilares y, a la inversa de las arterias, se van reuniendo
en troncos venosos de mayor calibre, con el cual se cierra el circuito de retorno al
corazn.
Un aneurisma cerebral es una deformacin en una zona de debilidad en una
arteria cerebral. A menudo se lo describe como un globo que sobresale de la
pared del vaso y que, por lo general, con el pasaje del tiempo aumenta de tamao.
Los aneurismas cerebrales tienen tamaos, formas y localizaciones diferentes. La
forma ms comn es la sacular o con forma de cereza. El saco de un aneurisma
puede medir apenas 1-2 mm, pero tambin puede crecer y llegar a medir ms de
25 mm de dimetro. Los aneurismas se producen con mayor frecuencia en los
puntos de ramificacin de los vasos cerebrales












VASO NORMAL Crecimiento
aneurismtico en un
vaso


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ETIOLOGIA

Los aneurismas cerebrales no son congnitos, por lo que las personas no nacen
con ellos pero, de existir congnitamente una debilidad en la pared de las arterias
cerebrales, los aneurismas se desarrollarn a lo largo del tiempo. Los aneurismas
cerebrales se producen en personas de todas las edades, pero son ms
frecuentes en las de 35 a 60 aos y son extremadamente raros en nios.
Entre las personas que presentan un aneurisma, 15 a 20% tendrn o desarrollarn
varios aneurismas, denominndose a estos casos aneurismas mltiples
La fisiopatologa exacta del desarrollo de los aneurismas es an controversial. En
contraste con los vasos sanguneos extracraneales, hay una disminucin de la
elasticidad de la tnica media y adventicia de los vasos sanguneos cerebrales, la
media tiene menos msculo, la adventicia es delgada y la lmina elstica interna
es ms prominente. Esto, junto con el hecho de que los grandes vasos
sanguneos cerebrales se encuentran dentro del espacio subaracnoideo con un
pequeo soporte de tejido conectivo, puede predisponer el desarrollo de los
aneurismas. Los aneurismas tienden a surgir en reas curveadas de alguna arteria
principal, o en el ngulo entre la misma y una derivacin importante de la arteria.
La etiologa de los aneurismas puede ser:

Ateroesclertica o hipertensiva: Es presuntamente la principal etiologa de
la mayora de los aneurismas saculares, probablemente interactuando con
la predisposicin gentica.
Predisposicin gentica (por ejemplo, un defecto en la capa muscular de la
pared arterial).
Emblica: como en un mixoma auricular.
Infecciosa (tambin llamados aneurismas micticos)
Traumtica.
Asociada con otras condiciones.



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Los aneurismas arteriales son dilataciones irreversibles locales, con formaciones
saculares, fusiformes, o edema de la pared arterial que resulta en una
configuracin anormal del vaso, con alteracin en el flujo laminar sanguneo y con
la tendencia a la trombosis y/o ruptura.
La formacin de un aneurisma en un vaso previamente normal implica, que la
pared arterial en algn punto y en el tiempo no fue capaz de mantener su
configuracin e integridad normal.
En trminos ms precisos, la fuerza mecnica impuesta sobre la capa media
excedi a la resistencia, llevndola a la deformacin, disrupcin o ruptura. En
principio puede deberse a un solo parmetro, o a la combinacin de varios. El
incremento en la presin sangunea o del pulso, cambios en la frecuencia cardaca
o dimetro de la luz del vaso, alteraciones en los ngulos de las ramas arteriales y
curvaturas, vibraciones distales o estenosis crticas pueden estar asociadas con el
incremento de las fuerzas tensiles sobre la capa media a largo plazo (tensin por
unidad de seccin transversal en la pared del vaso). La reduccin de la perfusin
de la capa media, interferencia con el metabolismo celular de la misma, reduccin
de la celularidad medial y modificaciones en la arquitectura de la pared puede
estar asociadas con un incremento anormal en la tensin de la capa media. Hay
buenas evidencias que sugieren que a nivel de la ntima se operan cambios y
fuerzas hemodinmicas o desplazamientos mecnicos que alteran la pared arterial
a largo plazo con alteraciones de la media (aterosclerosis) probablemente con
ectasia arterial subyacente y formacin de aneurisma.


CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA ETIOLOGA

Con relacin a la etiologa, los aneurismas se pueden clasifica de a cuerdo a la
(conocida o sospechada) naturaleza especfica del dao vascular que ha llevado a
la dilatacin aneurismal.
La aorta torcica o toracoabdominal puede llegar a ser el sitio de un aneurisma
debido a varias causas (en orden de incidencia):
Aterosclertico


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Diseccin
Trauma
Distrofia
Micosis (con forma sifiltica y no especfica)
Origen congnito
Inflamatorio
Secundario a intervenciones quirrgicas



























LOCALIZACIN

Los aneurismas saculares suelen estar ubicados en las principales arterias
cerebrales, en los sitios de mximo estrs hemodinmico del vaso. Pueden existir
aneurismas en sitios ms perifricos, pero tienden a estar asociados con
infecciones (aneurismas micticos) o trauma. Los aneurismas fusiformes son ms
comunes en el sistema vertebrobasilar y los aneurismas disecantes pueden ser
categorizados dentro de la diseccin arterial.


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Localizacin de los aneurismas saculares:
85-95% en el sistema carotdeo, con las siguientes tres localizaciones ms
comunes:
Arteria Comunicante Anterior: Es ms comn un nico aneurisma (30%)
(Los casos de aneurismas presentes tanto en la Arteria Comunicante
Anterior como la Arteria Cerebral Anterior son ms comunes en hombres).
Arteria Comunicante Posterior: 25%
Arteria Cerebral Media: 20%
5-15% en la circulacin posterior (vertebro-basilar)
El lugar ms comn de esta divisin es la arteria basilar, en la zona de bifurcacin
(10%), seguido por unin de la Arteria Basilar con la Arteria Cerebelosa Superior,
la unin entre la Arteria Basilar y la Arteria Vertebral y la Arteria Cerebelosa
Anteroinferior.
5% en la arteria vertebral: la unin de la Arteria Vertebral con la Arteria
Cerebelosa Posteroinferior es la ms comn

PRESENTACION
RUPTURA MAYOR

La presentacin ms frecuente
1. Ms comnmente produce Hemorragia Subaracnoidea, la cual puede ser
acompaada por:
2. Hemorragia intracerebral: ocurre en el 20-40% (ms comn en aneurismas
distales del Polgono de Willis, por ejemplo, aneurismas de la Arteria Cerebral
Media).
3. Hemorragia intraventricular: ocurre en el 13-28%, se asocia a un peor
pronstico, con mortalidad de un 64% de los casos.
4. Sangre en el espacio subdural en el 2-5%.



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La presentacin clnica ms frecuente de la Hemorragia Subaracnoidea
comprende cefalea sbita intensa y datos de meningismo

CLASIFICACION


De acuerdo a los siguientes rasgos:
Morfologa
Localizacin
Etiologa

Clasificacin de acuerdo a su morfologa
Pueden distinguirse tres tipos de aneurismas:
Aneurisma verdadero, falso aneurisma y aneurisma disecante.

Aneurisma Verdadero
Muchos aneurismas son designados como aneurismas verdaderos y contienen
todas las tres capas de la pared arterial. Se manifiestan por deformidad fusiforme
o rara vez sacular de la pared arterial. Frecuentemente las dilataciones fusiformes
son excntricas porque un segmento de la pared est ms severamente afectado.

Aneurismas falsos
Los aneurismas falsos se originan (traumtico o iatrognico) en la lesin de una
arteria cuando despus de la disrupcin de la continuidad de la pared arterial, la
extravasacin de sangre lleva al desarrollo de hematoma pulstil.
A menudo tal hematoma est protegido solamente por una delgada capa de
adventicia. Con el curso del tiempo, se puede desarrollar una cpsula de tejido
conectivo en la pared del falso aneurisma, la cual se compone principalmente de
tejido fibroso, y en el cual pueden desarrollarse calcificaciones. Falsos
aneurismas, como los de etiologa traumtica son vistos relativamente a menudo
como complicacin de procedimientos reconstructivos vasculares, debidos a la
disrupcin de la anastomosis entre la arteria nativa y la pared de la arteria
suturada.


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Clasificacin de Hunt y Hess

Clasifica la severidad de una hemorragia subaracnoidea no traumtica.

SINTOMAS
Los signos y sntomas del aneurisma torcico son inespecficos y estn
relacionados con su localizacin y tamao. Las manifestaciones clnicas
usualmente no son del aneurisma en si mismo, sino de los rganos adyacentes a
l. Los aneurismas pueden ser totalmente asintomticos hasta que ocurre la
complicacin fatal. El proceso de compresin mecnica de la trquea y del
bronquio principal izquierdo puede causar ronquera, tos, disnea, estridor,
hemoptisis, neumona y an la ronquera puede ser seguida de la compresin del
nervio larngeo recurrente. La compresin del esfago adyacente, puede causar
disfagia y el sndrome de la vena cava superior puede desarrollarse como
consecuencia a la obstruccin del retorno venoso. El primer sntoma es
generalmente el dolor debido a la compresin de estructuras musculoesquelticas.
El dolor es usualmente continuo y puede ser extremadamente severo en caso de
expansin, diseccin o amenaza de ruptura. Cambios dramticos en la intensidad
del dolor son usualmente signos que el aneurisma se est rompiendo. El dolor se
localiza en la espalda, en el espacio interescapular, frecuentemente irradiado al


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cuello, al hombro y al abdomen. A menudo, otras complicaciones del aneurisma,
tales como embolismo arterial perifrico, son el primer signo que conduce al
diagnstico de aneurisma artico.
Actualmente, muchos aneurismas torcicos y toraco abdominales son detectados
antes que los sntomas lo manifiesten o que ocurra la complicacin severa. Son
diagnosticados usualmente durante un examen radiolgico de rutina por razones
no relatadas.
La fiebre en el aneurisma mictico generalmente es el primer signo y no responde
a la terapia antibitica; leucocitosis y un incremento en la sedimentacin estn
presentes, pero la antibioticoterapia los puede enmascarar. Los hemocultivos
positivos son de valor confirmatorio en el aneurisma mictico y son una importante
indicacin para terapia antibitica suplementaria. El aneurisma de la aorta
abdominal se manifiesta por tumoracin pulstil en el abdomen sobre el trayecto
de la aorta, dolor a la palpacin, de carcter permanente u ocasional , compresin
de estructuras anatmicas vecinas como races nerviosas vertebrales o,
despulimiento de las vertebras sobre las cuales el aneurisma toma contacto.
Cefalea
Cambios sbitos en la conducta
Parlisis de un prpado (Ptosis)
Prdida del equilibrio o la coordinacin
Prdida de la visin (amaurosis)
Problemas en el pensamiento o en el procesado del pensamiento
Trastornos de la memoria de corto plazo
Trastornos perceptuales
Visin Doble (Diplopa)
Las manifestaciones de un aneurisma intracraneal roto son:
Alteracin sbita del estado de conciencia
Confusin
Coma


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Crisis Convulsivas
Cefalea sbita intensa
Cuello rgido o dolor intenso en el cuello
Aletargamiento / somnolencia
Fotofobia (sensibilidad a la luz)
Hemipleja
Nausea y Vmito
Pupilas dilatadas
Trastornos en el habla (Afasia)
Visin doble o borrosa
Los aneurismas gigantes en el seno cavernoso se presentan con dolor retro-ocular
ipsilateral y diplopa.
Los aneurismas gigantes en el segmento oftlmico de la arteria cartida y en la
arteria comunicante anterior se presentan con disminucin en la agudeza visual y
afectacin variable de los campos visuales.
Los aneurismas gigantes de la arteria cerebral media se presentan con
convulsiones y hemiparesia; y los aneurismas gigantes vertebro-basilares se
presentan con compresin del tallo cerebral y disfuncin de los pares craneales
bajos y del cerebelo.
Los aneurismas gigantes carecen de una capa muscular y de una lamina elstica
en su pared. Se pueden identificar trombos en el interior del aneurisma. Las
paredes pueden mostrar cambios ateroesclerticos extensos y evidencia de
hemorragia antigua. Las caractersticas radiolgicas de los aneurismas gigantes
son distintas. Se identifican calcificaciones en las radiografas simples en un 20 %
de los casos, con una lnea delgada curva o con apariencia de anillo.
La imagen en la TC puede ser heterognea dependiendo de la extensin de
trombosis intra-aneurismas. La masa puede ser confundida con un tumor (Ej.
Meningioma). En el caso de los aneurismas con un cuello muy ancho, el origen
exacto del aneurisma puede ser difcil de determinar.


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COMPLICACIONES
Post Ruptura:
Resangrado
Mortalidad post-resangrado es mayor del 70%
Pico de sangrado en las primeras 24-48hrs.
Cierre del aneurisma con ciruga previene el resangrado.


Vasoespasmo
Mayor causa de invalidez post hemorragia subaracnoidea
El dficit isqumico se desarrolla entre el 5to. y 12vo. da despus de la
hemorragia.
Riesgo de Infarto Cerebral.




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Hidrocefalia

Aguda
Obstruccin del sistema ventricular por la sangre extravasada.

Tardamente
Trastorno en la absorcin de lquido cefalorraqudeo.

Dficit neurolgico permanente 50-60%


DIAGNOSTICO
Radiografa simple

Hallazgos en RX simple. Una dilatacin aneurismal o verdadero aneurisma (de
ms de 4 cm) del arco artico o de la aorta descendente pueden ser vistos
fcilmente en una placa simple de trax o de abdomen. El diagnstico diferencial
es difcil en caso de tumor del pulmn, especialmente si est presente un
aneurisma sacular.

Ecografa
Entre los mtodos no invasivos la ecografa tiene valor tanto para el diagnstico como
parala evaluacin y seguimiento de pacientes con aneurismas tanto de aorta torcica
como abdominal.


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Tomografa computarizada. (T.A.C.)

El contraste mejorado de tomografa computarizada T.A.C., puede demostrar
todos los hallazgos patolgicos del aneurisma artico: dilatacin, trombosis
intraluminal, desplazamiento o erosin de estructuras adyacentes, engrosamiento
perianeurismal y hemorragia. La mayor ventaja de la T.A.C., es la sensibilidad del
alto poder de contraste, requiriendo pequeas concentraciones de yodo para
evaluar un aneurisma

Imagen por resonancia magntica (M.R.I.)

La imagen por resonancia magntica es un mtodo completamente no invasivo
que emplea un campo magntico esttico de alta potencia, cambios magnticos
de baja potencia y frecuencias de radio pulstiles para generar imgenes
tomogrficas con contraste de tejidos blandos.

Invasivos
Angiografa
La angiografa es a menudo necesaria para el diagnstico definitivo de aneurisma
artico.
Radiografas en posicin oblicua anterior izquierda son mandatorias para obtener
una buena visualizacin del arco artico y del origen de los troncos supraarticos.
La formacin (sacular) o dilatacin difusa (fusiforme) de la pared de la aorta son
los principales hallazgos del aneurisma aterosclertico de la aorta.
Algunas veces puede ser vista una conformacin normal de la luz de la aorta
debido a cogulos en el aneurisma. Una gua en estos casos es la ausencia de los
vasos intercostales, calcificaciones en la pared externa de la aorta y la correlacin
con la RX simple de trax.
En el caso de aneurismas toracoabdominales, la relacin del aneurisma con el
tronco celaco, la mesentrica superior y las arterias renales es de importancia;
una vista lateral de la aorta abdominal es por lo tanto necesaria. Es difcil hacer
diagnstico diferencial entre un aneurisma fusiforme y un aneurisma disecante con
un trombo o hematoma de la falsa luz.


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TRATAMIENTO
Se ha establecido que todos los pacientes con diseccin Tipo I y II aguda
requieren operacin.
No obstante, el Tipo III no complicado, puede ser tratado mdicamente en forma
satisfactoria.
Para el tratamiento quirrgico se requiere que ciertas complicaciones se presenten
o se desarrollen, tales como, dolor incontrolable, progresin de la diseccin y
agrandamiento de la falsa luz, ruptura y obstruccin de las grandes ramas de la
aorta. Para todos los tipos de diseccin crnica, la indicacin quirrgica incluye la
presencia del desarrollo, progresin y agrandamiento de un aneurisma fusiforme
y ensanchamiento de la falsa luz, insuficiencia artica, recurrencia o progresin de
la enfermedad y obstruccin de las ramas mayores arteriales de la aorta.
Por principio, todos los aneurismas son de tratamiento quirrgico, el cual debe
practicarse en forma electiva , ya que cuando se intervienen por ruptura, urgentes,
la mortalidad es del 75%, comparada con el 5% o menos de la primera manera.


















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ANEXOS




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