Nombre: ALEXA Fecha de Nacimiento: _______________
Fecha de la evaluacin: Aspectos a Evaluar Recurso Auditivo Posicin y Distancia Observaciones Sonidos Intensidad Frecuencia Odo Izuierdo Odo !erecho S No S No Respuesta refleja "res#uestas no intencionales$ %ambio de res#iracin cambio del tono muscular ante el sonido sor#resivo &'O( )E&A F*E'&E + ,E- %A!A +. SE/0 A 1 (& S0 X A 1 (& S0 X A PESAR DE SER UN SONIDO FUERTE, NO SE ASUST, NI SE INMUTO (ovimiento de o2os ante la #resentacin de un sonido en 3orma sor#resiva %AS%A 4EL LE,E + ,E- %A!A 56 SE/0 76 %( X 76 %( X SI/*I8 EL %AS%A4EL A &O!OS LA!OS IN%L*SO %*AN!O ES&A4A A&'9S !E ELLA Atencin o Nivel de Alerta "res#uestas intencionales$ 4usca el sonido la voz humana con manos: o2os: cabeza movimiento de cuer#o ,O- (IA LE,E *N (IN*&O SE/*I!O + (& S X + (& S X ,ocaliza ante la #resencia del sonido la voz humana ,O- )A)A LE,E X X Sonre: re hace muecas ante la #resencia del sonido ,O- !E (A(A LE,E *N (IN*&O SE/*I!O X X Adaptado de Evaluaciones Funcionales Auditiva y Visual Elaborado por lvarez A., Camacho E., Chorres I., Morales M., y Perlaza E. !!" 1 Aspectos a Evaluar Recurso Auditivo Posicin y Distancia Observaciones Sonidos Intensidad Frecuencia Odo Izuierdo Odo !erecho S No S No Nivel de Localiacin Localiza la voz humana ,O- ;*(A NA LE,E + (IN*&O X X + (&S Localiza la 3uente de sonido %A() ANA LE,E + (IN X X +(&S Localiza sonidos 3uertes Localiza sonidos suaves Localiza sonidos a<udos Localiza sonidos <raves Nivel de Discri!inacin Identi3ica un sonido con su 3uente FLA*& A F*E'&E +(IN X X +(&S Imita sonidos hechos #or un adulto ,O- F*E'&E LE,E +(IN X X +(&S 'es#onde di3erente a los voz de la madre #ersona conocida con la voz de una #ersona e=tra>a ,O- (A(A LE,E +(IN X X +(&S Atiende voz 3amiliar 2u<uete sonoro #re3erido en #resencia de ruido de 3ondo ?*/*E &E LE,E +(IN +(&S Adaptado de Evaluaciones Funcionales Auditiva y Visual Elaborado por lvarez A., Camacho E., Chorres I., Morales M., y Perlaza E. !!" 2 Aspectos a Evaluar Recurso Auditivo Posicin y Distancia Observaciones Sonidos Intensidad Frecuencia Odo Izuierdo Odo !erecho S No S No Nivel de Reconoci!iento 'es#onde a su nombre ,O- LE,E @ F*E'&E 1 ,E%ES X X ,OL&EA: @A A*E NO ;A4LA E2ecuta <estos de cancin 3avorita %AN%I ON F*E'&E + ,E- X X 'es#onde a rdenes sim#les de uso cotidiano ,OL&E A F*E'&E 1 ,E%ES X X Identi3ica voces 3amiliares ,O- (*%; A%;A F*E'&E + ,E- X X Asocia sonidos del ambiente con el ob2eto ue lo #roduce %AS%A 4EL (O!E'A !O ,A'IAS ,E%ES X X Asocia dibu2os con el sonido ue las re#resenta ,A%A LE,E ,A'IAS ,E%ES X X Nivel de "o!prensin Si<ue dos o mBs rdenes sim#les !A(E LE,E X X SOLO %*AN!O SE LE !I%E !A(E: ,IEN!OLA FI?A(EN&E: !E %E'%A @ 'E)I&IEN!OLO ,A'IAS ,E%ES Si<ue rdenes de dos tres #artes no asociadas CCCCC NO A)LI%A %om#rende el si<ni3icado de #alabras aisladas !A(E SI NO LE,E 56%( X X Adaptado de Evaluaciones Funcionales Auditiva y Visual Elaborado por lvarez A., Camacho E., Chorres I., Morales M., y Perlaza E. !!" 3 Ordena correctamente 3rases a nivel sintBctico CCCCC Aspectos a Evaluar Recurso Auditivo Posicin y Distancia Observaciones Sonidos Intensidad Frecuencia Odo Izuierdo Odo !erecho S No S No %om#rende e imita #alabras o 3rases cotidianas CCCCCC NO A)LI%A Si<ue canciones ue le a<radan CCCCCCCCC NO A)LI%A Resu!en y Apreciacin de los Resultados de la Evaluacin Funcional Auditiva #$ENE %E&OR PER"EP"$'N DE SON$DOS LE(ES )*E F*ER#E O REPEN#$NOS PERO )*E SE REP$#AN (AR$AS (E"ES + ES#EN "ER"A DE ELLA, PREFEREN#E%EN#E "ON O-&E#OS )*E +A "ONO."A In3orme elaborado #or: ,ALE'IA O'&I- Adaptado de Evaluaciones Funcionales Auditiva y Visual Elaborado por lvarez A., Camacho E., Chorres I., Morales M., y Perlaza E. !!" 4 Adaptado de Evaluaciones Funcionales Auditiva y Visual Elaborado por lvarez A., Camacho E., Chorres I., Morales M., y Perlaza E. !!" 5