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Klgo. Hernn A. de la Barra O. Klgo. Hernn A. de la Barra O. Klgo. Hernn A. de la Barra O. Klgo. Hernn A. de la Barra O. Klgo. Hernn A. de la Barra O. Klgo. Hernn A. de la Barra O. Klgo. Hernn A. de la Barra O. Klgo. Hernn A. de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
Respuesta Fisiolgica consecuencia
del Proceso Inflamatorio
Este puede estar limitado a una
regin corporal (Tobillo - Mano) o
involucrar una extremidad completa
Definicin:
Expansin o dilatacin del
espacio insterticial resultado de
una infiltracin de lquido rico o
no en protenas
I. Generalidades I. Generalidades I. Generalidades I. Generalidades
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
a. Exudacin: Salida Lquido, protenas y clulas
sanguneas desde el sistema vascular hacia el
espacio insterticial o cavidades corporales
b. Exudado: Lquido extravascular de origen
inflamatorio con una gran concentracin de
protenas plamsticas (> 50 g/dl) y abundantes
restos celulares (Neutrfilos y Linfocitos)
c. Transudado: Lquido extravascular cuya
concentracin de protenas es menor a 50g/dl.
d. Efusin: exceso de fluido en una cavidad
corporal (ejemplo; espacio pleural o cavidad
articular sinovial)
e. Linfedema: acumulacin de fluido insterticial
causado por la obstruccin de los canales
linfticos (absorcin de protenas intersticiales)
II. Definiciones Bsicas II. Definiciones Bsicas II. Definiciones Bsicas II. Definiciones Bsicas
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
Edema Edema
Clasificaci
n Etiolgica
Edema Edema
Primario Primario
(Idioptico) (Idioptico)
Edema Edema
Secundario Secundario
Clasificacin de acuerdo a Clasificacin de acuerdo a
su Naturaleza su Naturaleza
Transudado Transudado
Exudado Exudado
Clasificaci Clasificaci
n segn n segn
Localizacin Localizacin
Celular
Interticial
(Extracelular)
III. Clasificacin de los Edemas III. Clasificacin de los Edemas III. Clasificacin de los Edemas III. Clasificacin de los Edemas
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
IV. Balance de Lquido IV. Balance de Lquido IV. Balance de Lquido IV. Balance de Lquido IV. Balance de Lquido IV. Balance de Lquido IV. Balance de Lquido IV. Balance de Lquido (Sistema Vascular (Sistema Vascular (Sistema Vascular (Sistema Vascular (Sistema Vascular (Sistema Vascular (Sistema Vascular (Sistema Vascular Espacios Extrvasculares) Espacios Extrvasculares) Espacios Extrvasculares) Espacios Extrvasculares) Espacios Extrvasculares) Espacios Extrvasculares) Espacios Extrvasculares) Espacios Extrvasculares)
Nuestro cuerpo se Nuestro cuerpo se
constituye de 70%de constituye de 70%de
Agua Agua
1/3 del lquido se 1/3 del lquido se
localiza en los espacios localiza en los espacios
Extracelulares Extracelulares
(Insterticio y Plasma) (Insterticio y Plasma)
Lquido Insterticial - Estado de Gel
Semilquido
(GAGs y Glicoprotenas con Carga -)
Atraccin sustancias Osmticas (Na
+2
)
Lquido del Insterticio proporciona un
medio estructural para el soporte de
fibras y clulas que habitan en l
(Fibras y Clulas del Tejido conectivo)
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
1. Homeostasis del Lquido Extracelular 1. Homeostasis del Lquido Extracelular 1. Homeostasis del Lquido Extracelular 1. Homeostasis del Lquido Extracelular 1. Homeostasis del Lquido Extracelular 1. Homeostasis del Lquido Extracelular 1. Homeostasis del Lquido Extracelular 1. Homeostasis del Lquido Extracelular
Ecuacin de Starling
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Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
2. Ecuacin de Starling 2. Ecuacin de Starling 2. Ecuacin de Starling 2. Ecuacin de Starling 2. Ecuacin de Starling 2. Ecuacin de Starling 2. Ecuacin de Starling 2. Ecuacin de Starling (Homeostasis LEV) (Homeostasis LEV) (Homeostasis LEV) (Homeostasis LEV) (Homeostasis LEV) (Homeostasis LEV) (Homeostasis LEV) (Homeostasis LEV)
(HOMEOSTASIS)
El movimiento de
Lquido entre los
capilares y el
Insterticio depende
del equilibrio de 2
fuerzas;
1. 1. Presin Hidrosttica Presin Hidrosttica
2. 2. Presin Osmtica Presin Osmtica
Ecuacin de STARLING Ecuacin de STARLING;;
MOV LQUIDO = K ( Pc-Pi ) - ( Cc-Ci )
K= Permeabilidad del
Endotelio
(depende del tipo de capilar)
P = PRESION
HIDROSTTICA
C = PRESION OSMTICA
(COLOIDOSMOTICA)
c = dentro del capilar
i = intersticio Pericapilar
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
3. Presin Hidrosttica 3. Presin Hidrosttica 3. Presin Hidrosttica 3. Presin Hidrosttica 3. Presin Hidrosttica 3. Presin Hidrosttica 3. Presin Hidrosttica 3. Presin Hidrosttica
La Presin Hidrosttica
Capilar (Pc) del extremo
arteriolar es de 25mmHg,
mientras que en el
extremo venular es de
10mmHg
La presin hidrosttica
interticial (Pi) es
negativa, estimada en
5,3mmHg
Gradiente de presin
resultante que en el
extremo arteriolar y
venular de 30.3mmHg y
15.3mmHg
respectivamente.
Salida Neta x P Hidrosttica 30.3 Salida Neta x P Hidrosttica 30.3
mmHg (Arteriola) y 15 mmHg (Venula) mmHg (Arteriola) y 15 mmHg (Venula)
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
4. Presin Osmtica 4. Presin Osmtica 4. Presin Osmtica 4. Presin Osmtica 4. Presin Osmtica 4. Presin Osmtica 4. Presin Osmtica 4. Presin Osmtica (Coloidosmtica) (Coloidosmtica) (Coloidosmtica) (Coloidosmtica) (Coloidosmtica) (Coloidosmtica) (Coloidosmtica) (Coloidosmtica)
Efecto Donan
La presin Osmtica
capilar (Cc) equivale a
28mmHg, mientras que la
presin osmtica
interticial (Ci) es de
6mmHg (Pequeas
protenas difunden hacia
el intersticio)
Por lo tanto la resultante
de gradiente osmtica es
de 22mmHg en todo el
capilar, lo que incorpora
lquido a la circulacin.
Ingreso Neto x P Osmtica 22 mmHg Ingreso Neto x P Osmtica 22 mmHg
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
5. Direccin del Lquido y Gradiente de Presin 5. Direccin del Lquido y Gradiente de Presin 5. Direccin del Lquido y Gradiente de Presin 5. Direccin del Lquido y Gradiente de Presin 5. Direccin del Lquido y Gradiente de Presin 5. Direccin del Lquido y Gradiente de Presin 5. Direccin del Lquido y Gradiente de Presin 5. Direccin del Lquido y Gradiente de Presin
Extremo Arterial
Presin Hidrosttica Capilar (Pc)
= 30,3mmHg (Salida)
Presin Osmtica Capilar (Cc) =
22mmHg (Entrada)
Salida neta de 8.3mmHg
Extremo Venular
Presin hidrosttica Capilar (Pc)
= 15,3mmHg (Salida)
Presin Osmtica Capilar (Cc) =
22mmHg (Entrada)
Entrada neta de 7,3mmHg
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
6. Permeabilidad Membrana Capilar 6. Permeabilidad Membrana Capilar 6. Permeabilidad Membrana Capilar 6. Permeabilidad Membrana Capilar 6. Permeabilidad Membrana Capilar 6. Permeabilidad Membrana Capilar 6. Permeabilidad Membrana Capilar 6. Permeabilidad Membrana Capilar
Determinada x las
sustancias Vasoactivas y de
la temperatura local
Sustancias Vasoactivas: Sustancias Vasoactivas:
1. 1. Histamina Histamina ( ( Permeabilidad de Permeabilidad de
Membrana Membrana Vasodilatador) Vasodilatador)
2. 2. Leucotrienos Leucotrienos ( ( Permeabilidad de Permeabilidad de
Membrana) Membrana)
3. 3. Quininas Quininas ( Permeabilidad) ( Permeabilidad)
4. 4. Prostaglandinas Prostaglandinas ( ( Permeabilidad Permeabilidad
de Membrana de Membrana - - T Local) T Local)
5. 5. xido Ntrico xido Ntrico (Vasodilatador) (Vasodilatador)
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
V. Sistema Linftico V. Sistema Linftico V. Sistema Linftico V. Sistema Linftico V. Sistema Linftico V. Sistema Linftico V. Sistema Linftico V. Sistema Linftico
Corresponde a una parte
del Sistema Circulatorio
Formado por Vasos
Linfticos, Nodos
Linfticos y rganos
Linfoides (Bazo y Timo)
Funcin; drenaje de los
Espacios Intersticiales
Lquido Intersticial
drenado es denominado
LINFA (Lympha latn -
agua clara)
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Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
1. Composicin del Sistema Linftico 1. Composicin del Sistema Linftico 1. Composicin del Sistema Linftico 1. Composicin del Sistema Linftico 1. Composicin del Sistema Linftico 1. Composicin del Sistema Linftico 1. Composicin del Sistema Linftico 1. Composicin del Sistema Linftico
1. Capilares y Vasos
Linfticos (nacen en
los espacios
intersticiales)
2. Nodos Linfticos
3. Agregaciones de
Tejido linfoide en el
Sistema Digestivo
(Tonsilas)
4. rganos Linfoides
5. Linfocitos Circulantes
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
Vasos Linfticos Vasos Linfticos Vasos Linfticos Vasos Linfticos Vasos Linfticos Vasos Linfticos Vasos Linfticos Vasos Linfticos Nodos Linfticos Nodos Linfticos Nodos Linfticos Nodos Linfticos Nodos Linfticos Nodos Linfticos Nodos Linfticos Nodos Linfticos
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
1. Conducto
Torcico
2. Conducto
Linftico
Derecho
Cisterna del
Quilo
Vasos Colectores Vasos Colectores Vasos Colectores Vasos Colectores Vasos Colectores Vasos Colectores Vasos Colectores Vasos Colectores
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
2. Funciones del Sistema linftico 2. Funciones del Sistema linftico 2. Funciones del Sistema linftico 2. Funciones del Sistema linftico 2. Funciones del Sistema linftico 2. Funciones del Sistema linftico 2. Funciones del Sistema linftico 2. Funciones del Sistema linftico
1. Drenaje del Tejido
Intersticial
2. Absorcin y Transporte
de la Grasa (Vasos
Quilferos)
3. Mecanismo de Defensa
(Produccin de
Linfocitos y anticuarpos)
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
VI. Retorno Venoso VI. Retorno Venoso VI. Retorno Venoso VI. Retorno Venoso VI. Retorno Venoso VI. Retorno Venoso VI. Retorno Venoso VI. Retorno Venoso
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
1. 1. Incremento de la Presin Incremento de la Presin
Hidrosttica Capilar Hidrosttica Capilar
2. 2. Disminucin de la Presin Disminucin de la Presin
Osmtica Capilar Osmtica Capilar
3. 3. Incremento de la Incremento de la
permeabilidad de permeabilidad de
Membrana Capilar Membrana Capilar
(Incremento del coeficiente (Incremento del coeficiente
de filtracin) de filtracin)
4. 4. Alteracin del flujo Alteracin del flujo
Linftico Linftico
VII. Patognesis del Edema VII. Patognesis del Edema VII. Patognesis del Edema VII. Patognesis del Edema VII. Patognesis del Edema VII. Patognesis del Edema VII. Patognesis del Edema VII. Patognesis del Edema
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Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
Evento Evento
Traumtico Traumtico
Presin Hidrosttica Capilar
debido a la > llegada de
sangre y Estasis Sanguneo
(Clulas y mediadores
Qumicos)
Presin Osmtica Insterticial (> Salida
de protenas al espacio Insterticial)
Permeabilidad capilar
ABERRANTE a causa
del dao Endotelio
Capilar y sustancias
Vasoactivas
permitiendo el paso de
molculas pequeas y
ahora tambin grandes
Rotura de vasos Rotura de vasos
sanguneos y sanguneos y
capilares capilares
1. Edema Postraumtico 1. Edema Postraumtico 1. Edema Postraumtico 1. Edema Postraumtico 1. Edema Postraumtico 1. Edema Postraumtico 1. Edema Postraumtico 1. Edema Postraumtico
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
2. Consecuencias del Edema 2. Consecuencias del Edema 2. Consecuencias del Edema 2. Consecuencias del Edema 2. Consecuencias del Edema 2. Consecuencias del Edema 2. Consecuencias del Edema 2. Consecuencias del Edema
Fenmenos
Primarios:
Obstruccin
Linftica o
Venosa
Hipoalbuminemi
a
Aumento
Permeabilidad
Capilar
Estasis de
Lquido
Fenmenos Fenmenos
Secundarios: Secundarios:
Retencin de Retencin de
Agua y sales en Agua y sales en
los los
compartimento compartimento
s Extracelulares s Extracelulares
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
VIII. Inflamacin VIII. Inflamacin VIII. Inflamacin VIII. Inflamacin VIII. Inflamacin VIII. Inflamacin VIII. Inflamacin VIII. Inflamacin Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema - -- -- -- - Impotencia Funcional Impotencia Funcional Impotencia Funcional Impotencia Funcional Impotencia Funcional Impotencia Funcional Impotencia Funcional Impotencia Funcional
INFLAMACIN INFLAMACIN
Liberacin de
Sustancias Qumicas
(Sustancia P, BK, PGs
e Histamina)
Estimulacin de las
Terminaciones
Nerviosas Libres
(Fibras A- Delta y C)
Aumento del
Tono
Muscular
DOLOR DOLOR
EDEMA EDEMA
Potenciacin Potenciacin
de Edema de Edema
Edema e Inflamacin
Disminucin Elasticidad y Disminucin Elasticidad y
Fuerza Muscular Fuerza Muscular
Prdida Rangos Prdida Rangos
Funcionales de Movimiento Funcionales de Movimiento
Alteraciones del Tejido Alteraciones del Tejido
Conectivo Conectivo
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
IX. Signos Clnicos IX. Signos Clnicos IX. Signos Clnicos IX. Signos Clnicos IX. Signos Clnicos IX. Signos Clnicos IX. Signos Clnicos IX. Signos Clnicos
Aumento de Volumen (hinchazn)
Tumor
Prdida de los pliegues cutneos
Piel plida, lisa, brillante y dura a la
estimulacin tctil superficial
Signo de la Fvea
Dolor x compresin de las
Terminaciones Nerviosas Libres
CONSIDERAR CONSIDERAR
Edema segn Cronologa Edema segn Cronologa
(Agudo o Crnico) (Agudo o Crnico)
Consistencia del Lquido Consistencia del Lquido
(Exudado o Transudado) (Exudado o Transudado)
Sitio y Extensin del Edema Sitio y Extensin del Edema
Magnitud del Aumento de Volumen Magnitud del Aumento de Volumen
(Evaluacin) (Evaluacin)
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
X. Evaluacin del Edema X. Evaluacin del Edema X. Evaluacin del Edema X. Evaluacin del Edema X. Evaluacin del Edema X. Evaluacin del Edema X. Evaluacin del Edema X. Evaluacin del Edema
GRAFICA SIMPLE
(Subjetiva)
EVALUACION
VOLUMTRICA
(Objetiva)
GRAFICA SIMPLE
LEVE (+)
MODERADO (++)
SEVERO (+++)
GRAFICA SIMPLE(2)
SIN EDEMA (-)
DISCRETO (+)
CON FOVEA (++)
IMPORTANTE (+++)
ORGANIZADO (++++)
1. Recipiente graduado en
mililitros (mL)
Se evala el volumen Se evala el volumen
desplazado desplazado
2. Medicin del Permetro
en centmetros (cm)
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
Evaluacin Volumtrica Evaluacin Volumtrica Evaluacin Volumtrica Evaluacin Volumtrica Evaluacin Volumtrica Evaluacin Volumtrica Evaluacin Volumtrica Evaluacin Volumtrica (Objetiva) (Objetiva) (Objetiva) (Objetiva) (Objetiva) (Objetiva) (Objetiva) (Objetiva)
Siempre debe comparar su Medicin con la
Extremidad Contralateral (Sana)!
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Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
Vendajes compresivos
Ejercicios Activos
(activar corazn perifrico)
Posiciones de Drenaje
(Elevacin de Segmentos a favor
de la Fuerza de Gravedad)
Drenaje Linftico Manual
(Masaje Linftico)
Compresiones Intermitentes
(Bomba mecnica)
Electroterapia
(Activacin muscular y
analgesia)
Ultrasonidos (Efecto Mecnico)
Crioterapia (Edema
Inflamatorio 1 a 3 das)
XI. Tratamiento kinsico del Edema XI. Tratamiento kinsico del Edema XI. Tratamiento kinsico del Edema XI. Tratamiento kinsico del Edema XI. Tratamiento kinsico del Edema XI. Tratamiento kinsico del Edema XI. Tratamiento kinsico del Edema XI. Tratamiento kinsico del Edema
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
Klgo.Hernn A.de la Barra O. Klgo.Hernn A.de la Barra O.
Edema Edema
Aprendizajes Esperados Aprendizajes Esperados Aprendizajes Esperados Aprendizajes Esperados
Comprender los fenmenos fisiolgicos Comprender los fenmenos fisiolgicos Comprender los fenmenos fisiolgicos Comprender los fenmenos fisiolgicos
que regulan los fluidos intra y que regulan los fluidos intra y que regulan los fluidos intra y que regulan los fluidos intra y
extravascular extravascular extravascular extravascular
Comprender el funcionamiento del Comprender el funcionamiento del Comprender el funcionamiento del Comprender el funcionamiento del
Sistema Linftico Sistema Linftico Sistema Linftico Sistema Linftico
Conocer la patognesis del Edema Conocer la patognesis del Edema Conocer la patognesis del Edema Conocer la patognesis del Edema
Comprender las Repercusiones Comprender las Repercusiones Comprender las Repercusiones Comprender las Repercusiones
funcionales del edema funcionales del edema funcionales del edema funcionales del edema
Analizar algunos mtodos de Analizar algunos mtodos de Analizar algunos mtodos de Analizar algunos mtodos de
valoracin del Edema valoracin del Edema valoracin del Edema valoracin del Edema
Analizar el manejo Kinsico del Edema Analizar el manejo Kinsico del Edema Analizar el manejo Kinsico del Edema Analizar el manejo Kinsico del Edema