Interpretacin de Radiografas Torcicas de

Pequeos Animales
Fecha de publicacin: 21.10.2010
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Por Clifford R. Berry*
La radiografa proporciona un mecanismo rpido, no invasivo para evaluar las
estructuras que se encuentran dentro y alrededor del trax. Debido a que los
cambios observados en las radiografas torcicas suelen ser indicativos de una
enfermedad sistmica (y puede ser no especfica), el mdico debe tener en cuenta al
paciente, la signos clnicos, el examen fsico y otros hallazgos de laboratorio a la
hora de priorizar los diagnsticos diferenciales.
Consideraciones
La interpretacin de las radiografas torcicas puede ser un reto ya que gran parte de
los procesos de las enfermedades involucran varias zonas del trax. Las radiografas
torcicas pueden ir seguidas de un estudio tomogrfico computarizado del trax
para caracterizar o entender mejor las anomalas torcicas observadas.
Las radiografas torcicas de tres vistas, de alta calidad y correctamente
posicionadas deberan ser el punto de partida para todos los profesionales. Para
obtener mejores resultados, el mdico debe participar activamente en el
procesamiento de las imgenes a fin de asegurar la posicin anatmica y la visin
correcta (Figura 1).

Figura 1A

Figura 1B
Radiografa lateral derecha en fase expiratoria (A) y en fase inspiratoria (B) de un
poodle macho castrado de 7 aos. Debido a que el acto de respirar cambia la
apariencia torcica, las radiografas en fase inspiratoria deben intentar distinguir las
manchas de la patologa pulmonar verdadera.
Paradigma de la interpretacin
Las radiografas torcicas se deben evaluar siempre en la misma posicin y
orientacin (es decir, lateral izquierda, ventrodorsal o dorsoventral y lateral derecha)
(Figura 2). Despus, las imgenes se deben evaluar utilizando una lista de
comprobacin sistemtica de las estructuras torcicas. Se puede dividir el trax en
los siguientes 4 compartimentos:
- Estructuras extratorcicas
- Espacio pleural
- Parnquima pulmonar
- Mediastino
Al momento de revisar las radiografas, el profesional debe pensar en trminos de
opacidad radiogrfica y utilizar el enfoque de signos roentgen estndar. Las
opacidades radiogrficas permiten que el intrprete distinga metales (blanco),
minerales, tejidos blandos, grasa y aire (negro).
Cada estructura anatmica tendr atributos radiogrficos especficos que incluyen
tamao normal, forma, opacidad, mrgenes (contorno), posicin (ubicacin) y
nmero. Si una estructura parece anormal, la anomala se clasificar de acuerdo
con el enfoque de signo roentgen debido a que puede existir ms de un cambio, en
funcin del proceso de la enfermedad.
Vase en Reporting Technique for Thoracic Abnormalities (Tcnica de Elaboracin
de Informes de Anomalas Torcicas) un formulario clnico en el que puede
documentar anomalas e identificar potenciales diferencias.
Enfoque del autor
La mayora de las enfermedades son de naturaleza multicompartimental (por
ejemplo, la endocardiosis de la vlvula mitral con edema pulmonar cardiognico
compromete el corazn en la parte media del mediastino y la parnquima
pulmonar).

Figura 2A

Figura 2B

Figura 2C

Figura 2D

Figura 2E
Radiografa torcica lateral derecha (A), lateral izquierda (B) y ventrodorsal (C) de
un perro macho castrado de 7 aos, de raza mixta. Imagen lateral derecha (D) y
ventrodorsal (E) de un gato macho domstico de pelo corto, castrado, de cuatro
aos. En ambos casos, las radiografas se consideraron normales.
Paso a paso en la interpretacin de radiografas de pequeos animales
Paso 1
Estructuras extratorcicas
Las estructuras extratorcicas son importantes y pueden proporcionar pistas sobre
por qu un perro o un gato tiene disnea o no puede inspirar de modo profundo,
adems puede indicar si tiene elementos secundarios de una enfermedad primaria.
Comenzando en el aspecto caudoventral (lateral) de la radiografa, las estructuras
deben ser evaluadas en el siguiente orden:
- Esternn y cartlagos costales
- Extremidad torcica
- Columna cervical
- Columna torcica
- Pilares del diafragma
- Cpula del diafragma
- Estructuras abdominales craneales
Pasando a las radiografas ventrodorsales, la evaluacin debera comenzar en el lado
derecho caudal y proceder en el siguiente orden:
ngulo costofrnico derecho
Pared torcica y costillas del lado derecho
Extremidad torcica derecha
Columna cervical y torcica
Extremidad torcica izquierda
Pared torcica y costillas del lado izquierdo
ngulo costofrnico izquierdo
Pilares del diafragma izquierdos
Cpula
Pilares del diafragma derechos
Estructuras abdominales craneales visibles
Un perro o un gato con ascitis severa o una gran masa abdominal craneal tendr
radiografas expiratorias, y no importa qu estrategia se tome, las radiografas
seguirn siendo expiratorias en naturaleza hasta que se aborde la anomala
abdominal primaria.
Paso 2
Espacio pleural
No se debe ver el espacio pleural en las imgenes torcicas de los animales
normales. Una muy pequea cantidad de fluido, normalmente presente entre la
pleura visceral y parietal, es imperceptible en las radiografas torcicas; sin
embargo, se puede ver las lneas de la fisura pleural o las fisuras interlobares en
ubicaciones especficas (Figura 3).
Se deben hacer tres preguntas sobre el espacio pleural:
Hay fluido o aire en el espacio pleural?
Hay rganos abdominales o lesiones de la masa pleural en el espacio pleural?
Hay algn signo extrapleural?
Los fluidos y el aire originan la retraccin de la superficie pleural visceral de los
lbulos pulmonares desde la superficie pleural parietal que recubre el interior de la
pared torcica. Si ocurre un derrame pleural, el fluido ser opaco en los tejidos
blandos, mientras que el pulmn adyacente ser radiolcido. Esto es cierto a menos
que el lbulo pulmonar tenga una enfermedad, lo cual originar opacidad del tejido
blando pulmonar o atelectasis. Si un neumotrax est presente, el rea de
desplazamiento entre la pleura visceral y parietal ser radiolcida sin vasos
pulmonares o vas respiratorias; tambin se ver un margen del lbulo pulmonar
bien delimitado opaco en los tejidos blandos.
Si hay un signo extrapleural es porque una lesin de masa (por ejemplo, una costilla
fracturada, un tumor en la costilla) est empujando el espacio pleural (Figura 4).
Una variante anatmica que provoca un signo extrapleural es la unin costocondral
en los perros con condrodistrofia, especialmente en los basset hound o el perro
salchicha.

Figura 3A

Figura 3B
Radiografa lateral derecha (A) y ventrodorsal (B) del mismo perro de la Figura 2
con las ubicaciones previstas de las fisuras interlobares.

Figura 4: Signo extrapleural (flecha) en un perro basset hound de 10 aos,
secundario a la unin costocondral prominente y desviacin media de los cartlagos
costales.
Enfoque del autor
Un derrame exudativo es la causa ms comn de derrame pleural unilateral en los
perros o gatos. Las lista diferencial de un derrame exudativo incluye piotrax,
quilotrax, hemotrax o un derrame neoplsico. El derrame pleural crnico suele
ser secundario al quilotrax, a las rupturas diafragmticas crnicas, al piotrax y al
derrame neoplsico (por ejemplo, los tumores de costilla).

Paso 3
Parnquima pulmonar
El parnquima pulmonar es probablemente el rea ms difcil y ms frustrante de
interpretar o explicar en la radiologa veterinaria. Las razones son muchas, pero un
enfoque simplificado puede ayudar al profesional a llegar a la lista diferencial
correcta sin tener gran frustracin o ansiedad.
El primer paso es determinar si la opacidad del parnquima pulmonar es normal o
anormal. Si es anormal, debe hacerse un esfuerzo para asegurar que se trata de una
mancha secundaria a la exposicin indebida u otros factores tcnicos. Si la opacidad
pulmonar es anormal, entonces se debera clasificarla como en aumento o en
disminucin. Con base en esta clasificacin, se aplicarn 1 de 2 diferentes
paradigmas interpretativos.
Con un aumento de opacidad, muchas enfermedades se presentan con un patrn
pulmonar mixto, por lo que se debe identificar el patrn dominante para formular
una lista diferencial apropiada (Figura 5). Ms importante an, la distribucin
anatmica impulsar el proceso de priorizacin de las diferencias. Por ejemplo, la
craneoventral normalmente equivale a enfermedades infecciosas (neumona
bacteriana), mientras que la caudodorsal normalmente equivale a edema
(cardiognico o no cardiognico).
Enfoque del autor. Gran parte de las causas de un patrn pulmonar intersticial
tambin puede originar un patrn pulmonar alveolar; la nica diferencia es el grado
de severidad.
Disminucin de la opacidad
Causas generalizadas:
Enfermedad de Addison
Disminucin en el volumen central de sangre
Hiperinflacin
Hipovolemia
Tromboembolismo pulmonar
Tetraloga de Fallot
Causas focales/multifocales:
Bronquiectasia
Bula/ampollas
Lesin cavitada (abscesos, tumores, parsitos)
Enfisema
Neumatocole/hematocele
Tromboembolismo pulmonar
Aumento de la opacidad
Se debe localizar anatmicamente la patologa segn regin del trax y lbulo del
pulmn implicado.
Patrn alveolar (A)
Opacidad gris del tejido blando uniforme
Signo lobular
Borramiento de los bordes del corazn o del diafragma
Presencia de broncograma areo
Bronquial (B)
Usualmente generalizado
Presencia de anillos y lneas
Asegrese de evaluar la periferia
Las vas respiratorias siempre estn prominentes
Engrosamiento de las paredes de las vas respiratorias perifricas
Patrn vascular (C)
Dilatacin de las arterias pulmonares, venas o ambas.
Patrn Intersticial (D y E)
Intersticial estructurado (ndulos pulmonares; patrn pulmonar miliar)
Intersticial no estructurado (diagnstico extraoficial en el que todos los
otros patrones han sido descartados, nunca es leve)
Se debe evitar el uso de los trminos infiltrado, consolidacin y broncointersticial.
Cada uno implica el aumento de opacidad y no es til al momento de formular una
lista diferencial.

Figura 5A

Figura 5B

Figura 5C

Figura 5D

Figura 5E
Radiografas laterales de varios perros con aumento de opacidad pulmonar; patrn
pulmonar alveolar ventral (A), patrn pulmonar bronquial generalizado (B), patrn
pulmonar vascular en un perro con ductus arterioso permeable con desvo de
izquierda a derecha (C), patrn pulmonar intersticial estructurado en un perro con
ndulos pulmonares secundarios a una enfermedad metastsica de carcinoma renal
(D), y patrn pulmonar intersticial no estructurado (E).
Paso 4
Mediastino
El mediastino puede dividirse en las siguientes partes: craneal, media y caudal.
Cada rea se divide en dos mitades dorsal y ventral.
Craneal
En el mediastino craneal, se debe evaluar las radiografas por los siguientes
cambios:
Presencia o ausencia de fluido, aire, o masa
Desviacin o cambios luminales traqueales (hipoplasia o colapso,
masa/ndulo)
Anomalas del esfago (cuerpo extrao, distensin anormal con desviacin
ventral de la trquea, lesiones de masa (Figure 6)
En funcin de la anomala, estar presente un cambio correlativo. El profesional
debe estar alerta ante un ensanchamiento del mediastino craneal (radiografa
ventrodorsal), desviacin ventral o dorsal de la trquea (radiografa lateral),
desplazamiento de los lbulos pulmonares craneales caudalmente, y opacidades
anormales o distencin del esfago.

Figura 6A

Figura 6B
Figura 6: Imagen lateral derecha (A) y ventrodorsal (B) de un perro con
megaesfago generalizado secundario a miastenia gravis. Tenga en cuenta la
desviacin ventral de la trquea y el corazn en el mediastino craneal y medio.
Adems, los bordes dorsales, ventrales y laterales de la radiografa torcica caudal
convergen en el hiato esofgico en el tercio central, dorsal del diafragma (flechas).
Media
En el mediastino medio, la estructura ms obvia es la silueta cardaca. Inicialmente,
se debe notar microcardia y cardiomegalia. En un perro, se puede documentar
cardiomegalia especfica del lado derecho o izquierdo o dilatacin de las
cavidades cardacas, lo que no ocurre en el gato. Por lo general, no se visualiza el
esfago ni los nodos linfticos traqueobronquiales en las radiografas torcicas de
los animales pequeos. El agrandamiento de los ganglios linfticos
traqueobronquiales dar lugar a la desviacin del bronquio craneal derecho e
izquierdo fuera de la bifurcacin bronquial principal, tambin conocida como
carina. La carina ser desplazada ventralmente por el agrandamiento del ndulo
linftico traqueobronquial central, mientras que el agrandamiento de la aurcula
izquierda se traducir en la elevacin dorsal de la carina (Figura 7).

Figura 7A

Figura 7B
Radiografa lateral derecha de un perro con agrandamiento auricular izquierdo (A).
Tenga en cuenta la desviacin dorsal de la carina secundaria a un agrandamiento
auricular izquierdo (flecha). En una radiografa obtenida de un perro con
agrandamiento del ndulo linftico traqueobronquial central (B), se puede observar
desviacin ventral de la carina (flecha).
Caudal
En el mediastino caudal, la anomala ms comn es la dilatacin esofgica. Con un
megaesfago generalizado, se puede ver 2 franjas opacas de tejido blando
dorsalmente y ventralmente que convergen en el hiato esofgico del diafragma
central.
Conclusin
La utilizacin de un enfoque sistemtico para revisar todos los aspectos de las
radiografas torcicas proporcionar el marco para una evaluacin adecuada y
evitar la influencia del lector, la evaluacin incompleta, la inexacta interpretacin o
las anomalas de roentgen pasadas por alto.