Enfermedad ulcerosa

Enfermedad ulcerosa
0 Barrera Mucosa
0 Mucus 0.1-0.5 mm, mucopolisacridos especiales
0 Secrecin de HCO3- hacia el lumen, estimulada por
prostaglandinas.
0 Tight junctions reguladas por factor de crecimiento
epidrmico en saliva.
0 Flujo sanguneo submucoso
0 Reparacin y restitucin epitelial Migr. y div. celular rpida
Enfermedad ulcerosa
0 Factores que la alteran la barrera mucosa
0 Helicobacter pylori Ureasa
0 Isquemia reperfusin
0 Metaplasias esofgica y duodenales
0 Inhibidores de ciclooxigenasa
La presencia de H. pylori
disminuye la
concentracin de cido
ascrbico, el cual es
necesario para la absorcin
de hierro
Enfermedad ulcerosa
0 En el entorno de lceras crnicas casi siempre hay
gastritis.
0 La gastritis crnica del antro tendra patogenia
preponderantemente infecciosa (Helicobacter pylori).
0 La gastritis crnica del cuerpo y del fondo se asocia a
anticuerpos anti clulas parietales (enf. autoinmune).
0 Presencia de Helicobacter 80% en lcera gstrica y
100% en lcera duodenal.
lcera gstrica crnica
0 Localizacin preferente en el lmite entre cuerpo y
antro del estmago.

0 Presencia de gastritis crnica

0 Secrecin gstrica de cido
0 Normal o disminuda
0 Retardo en el vaciamiento gstrico
0 Aumenta reflujo duodenogstrico
lcera duodenal crnica
0 Secrecin basal de cido aumentada.

0 Aumento de la sensibilidad a gastrina

0 Aceleracin del vaciamiento gstrico

0 Secrecin duodenal de HCO
3
- disminuida

0 Secrecin de pepsina aumentada
Gastritis
aguda
Gastritis aguda
alcohlica
Gastritis
crnica
Adenocarcinoma gstrico
Obstruccin Intestinal
Obstruccin Intestinal
0 Detencin del trnsito o de la progresin del
contenido intestinal debido a una causa mecnica.
0 Se habla tambin de ileo mecnico y debe
diferenciarse de la detencin del trnsito intestinal
por falta de peristalsis o ileo paraltico, sin una
obstruccin mecnica, generalmente secundaria a una
irritacin peritoneal o a otras causas ms
infrecuentes.
Obstruccin Intestinal
0 Intestino delgado
0 Bridas o adherencias peritoneales primera causa de
obstruccin.
0 Hernias, segunda causa de obstruccin
0 leo biliar
0 Intestino grueso
0 Cncer causa ms frecuente de obstruccin de colon.
0 Enfermedad diverticular complicada
0 Vlvulos
0 Hernias.
Causas de obstruccin mecnica
0 Estrechez intrnseca del lumen intestinal:
0 Congnitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras
malformaciones.
0 Adquiridas: enteritis especfica o inespecfico, actnica,
diverticulitis.
0 Traumticas.
0 Vasculares.
0 Neoplsicas.
Causas de obstruccin mecnica
0 Lesiones extrnsecas al intestino:
0 Adherencias o bridas: inflamatorias, congnitas,
neoplsicas.
0 Hernias: internas o externas
0 Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos,
hematomas, otras.

Causas de obstruccin mecnica
0 Vlvulos: El ms frecuente en sigmoides.

0 Obstruccin del lumen del intestino: clculos biliares,
cuerpos extraos, bezoares, parsitos, fecalomas,
otros.

0 Miscelneos.

Ileo mecnico
a) Hernia
b) Intususcepcin
c) Bridas
d) Vlvulo
e) Cncer
f) Cuerpo extrao
Obstruccin intestinal
0 Simple: casos en que no hay compromiso vascular o
de la circulacin del intestino.

0 Complicada con estrangulacin en los casos en que
hay dificultad o ausencia de irrigacin del segmento
intestinal comprometido, con necrosis isqumica y
gangrena.
Obstruccin intestinal
0 Los sntomas principales son
0 Dolor
0 Vmitos
0 Ausencia de expulsin de gases y heces por el ano.

0 Dolor abdominal es clico, periumbilical o difuso, poco
localizado.
0 En algunos casos el dolor puede disminuir, ya sea por alivio
de la oclusin o por agotamiento de la peristalsis, o puede
cambiar y hacerse continuo por irritacin peritoneal como
signo de compromiso vascular del intestino.
Obstruccin intestinal
0 El vmito caracterstica es de aspecto de retencin
intestinal y puede ser francamente fecalodeo, segn
el tiempo de evolucin y el nivel de la obstruccin en
el intestino.
Obstruccin intestinal
0 Los signos ms importantes al examen son
0 Distensin abdominal
0 Timpanismo
0 Auscultacin de los ruidos intestinales aumentados de
frecuencia y de tono.

0 La magnitud de la distensin tambin puede ser
variable y depender del nivel de la obstruccin y del
tiempo de evolucin.
Obstruccin intestinal
0 En la obstruccin simple habitualmente no hay fiebre,
la deshidratacin es variable, pero generalmente es
moderada a leve. El abdomen es depresible, poco
sensible, sin signos de irritacin peritoneal.
Obstruccin intestinal
0 En la obstruccin complicada con estrangulacin, el
dolor es ms intenso y permanente, en general hay un
grado mayor de compromiso general y
deshidratacin, con signos de hipovolemia,
taquicardia y tendencia a la hipotensin. En el examen
abdominal se agrega signos de irritacin peritoneal,
mayor distensin, sensibilidad, resistencia muscular,
signo de rebote, silencio abdominal, a veces palpacin
de masa de asas, etc.
Obstruccin intestinal
0 El diagnstico es esencialmente clnico y el examen
ms importante para confirmarlo es la radiografa
simple de abdomen, la que debe ser tomada en
decbito y en posicin de pies.

0 En ella se observa la distensin gaseosa de las asas de
intestino por encima de la obstruccin y en la placa
tomada con el enfermo en posicin de pies se pueden
ver los caractersticos niveles hidroareos dentro de
las asas intestinales distendidas.
Obstruccin intestinal
0 Los exmenes de laboratorio prestan alguna utilidad
para evaluar y ayudar a corregir la deshidratacin y
las alteraciones electrolticas, pero todos son
inespecficos para fines diagnsticos, como tampoco
son fieles para el diagnstico de compromiso vascular.
Obstruccin intestinal
0 Una leucocitosis sobre 15.000, puede ser indicadora
de compromiso vascular, pero no es patognomnica, y
debe ser evaluada en conjunto con el cuadro clnico.

0 La endoscopia digestiva baja, rectosigmoidoscopa o
colonoscopa flexible, puede ser necesaria y de
utilidad diagnstica en algunos casos de obstruccin
de colon izquierdo o rectosigmoides.
Obstruccin intestinal
0 El tratamiento de la obstruccin intestinal es
esencialmente quirrgico y en general de urgencia.

0 Sin embargo en algunos enfermos, en los cuales no
hay signos de compromiso vascular, se puede esperar
un plazo razonable para que la obstruccin ceda con
"tratamiento mdico.
Obstruccin intestinal
0 El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la
intubacin nasogstrica para la descompresin del
tubo digestivo alto, en especial si los vmitos son
abundantes.

0 Junto a la descompresin intestinal, es muy
importante el aporte de lquidos y electrolitos por via
endovenosa para corregir la deshitracin y los
desequilibraos hidroelectrolticos y cido bsicos que
pueden ser muy graves.
Obstruccin intestinal
0 Si se ha optado por el tratamiento mdico en un
paciente no complicado, habitualmente se da un plazo
de 12-24 horas para observar si la evolucin es
favorable y aparecen signos de desobstruccin, como
el comienzo de la expulsin de gases y el alivio del
dolor.
0 En caso contrario, an cuando no haya signos de
estrangulacin, se debe proceder al tratamiento
quirrgico.
Obstruccin intestinal
0 La intervencin quirrgica en los casos de obstruccin
de intestino delgado por bridas o adherencias puede
ser muy simple como la seccin o liberacin de una
brida aislada que ocluye al intestino, como muy difcil
en casos en los cuales el abdomen est lleno de
adherencias y la liberacin del intestino ser muy
laboriosa e incluso riesgosa de dao accidental en
este intento.
Obstruccin intestinal
0 En los enfermos con compromiso vascular y gangrena
intestinal, por supuesto que el procedimiento debe
ser la reseccin del segmento intestinal
comprometido y el aseo peritoneal correspondiente.
Obstruccin intestinal
0 En el tratamiento quirrgico de la obstruccin de
colon, la ciruga puede ser ms compleja y el cirujano
puede enfrentarse a diferentes alternativas
teraputicas, en especial en los casos de obstruccin
de colon izquierdo.
Obstruccin intestinal
0 En el tratamiento del ileo biliar, el procedimiento est
destinado a liberar la obstruccin intestinal, lo que se
consigue con una enterotoma que permite la
extraccin del clculo ocluyente.