Manejo de Heridos

PROGRAMA DE CAPACITACION EN ATENCION DE EMERGENCIA PRE-HOSPITALARIA
Manejo de Heridos
2009Dr. Martin Adrian Ponce Nava.

Una vez determinadas las lesiones puede ser necesaria la movilizacin de las vctimas a un lugar
ms seguro, o la colocacin de los heridos en la posicin mas idnea segn sus lesiones o su
patologa. Pero esta movilizacin debe ser, adems de eficaz y rpida, segura para el accidentado y
para los socorristas.
Con este fin vamos a recordar las tcnicas de movilizacin de heridos y las posiciones de espera y
traslado:
Movilizacin de heridos
La movilizacin de heridos se realizara, teniendo en cuenta siempre sus lesiones, utilizando un
mtodo de los siguientes:
Mtodos de recogida:
Tcnica de la "cuchara": Es til cuando slo hay acceso a la vctima por un lado.
Los socorristas se arrodillan a un lado de la vctima, e introducen sus
manos por debajo de la misma:
Un socorrista sujeta la cabeza y parte alta de la espalda.
El segundo socorrista sujeta la parte baja de la espalda y muslos.
El tercer socorrista sujeta las piernas por debajo de las rodillas.

El socorrista a la cabeza de la vctima, da la orden de levantar a sta y la
colocan sobre sus rodillas, todos al mismo tiempo.
Una cuarta persona coloca una camilla debajo de la vctima.
Los socorristas, cuando lo ordena el socorrista a la cabeza de la vctima,
depositan a sta sobre la camilla, todos al unsono.
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Tcnica del "puente: Cuando hay acceso a la vctima por los dos costados.
Los socorristas se colocan agachados con las piernas abiertas, sobre la
vctima:
Un socorrista sujeta la cabeza y la parte alta de la espalda.
El segundo socorrista sujeta a la vctima por las caderas.
El tercer socorrista sujeta las piernas por debajo de las
rodillas.
El socorrista a la cabeza de la vctima, da la orden de levantar a sta.
Una cuarta persona coloca la camilla debajo de la vctima.
Los socorrista depositan al unsono a la vctima en la camilla.

Tcnica de los socorristas alternados (7 personas): Es una variante de la anterior. Se
emplear cuando sospechemos lesin en columna vertebral y no dispongamos de
ayuda especializada.
Los socorristas se arrodillan a ambos lados de la vctima (3 a cada lado) y
un 7 se arrodillar a la cabeza de sta, mirando hacia el pecho:
2 socorristas sujetan la parte alta de la espalda.
Otros dos sujetan la parte baja de la espalda y los muslos.
Otros dos sujetan las piernas por debajo de las rodillas.
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El socorrista a la cabeza de la vctima, sujeta a sta, a la altura de
los lbulos de la oreja, traccionando ligeramente hacia s.
El socorrista a la cabeza de la vctima, da la orden de levantarla hasta la
altura de sus rodillas, y esto se hace en bloque, manteniendo el eje cabeza-
cuello- tronco de la vctima, como si fuera un nico bloque.
Se coloca un plano rgido bajo la vctima.
A la orden, se deposita a la vctima sobre el plano duro y se la inmoviliza
sobre ste. Para evitar los desplazamientos en sentido lateral de la cabeza
de la vctima, durante el traslado, se inmovilizar sta con una toalla
enrollada o algo similar sujeta a la frente de la vctima y a la camilla.
Maniobra de Rautek: Sirve para extraer a un accidentado del interior de un
automvil, protegiendo su columna vertebral.
Liberar los pies del accidentado, si estn enganchados con los pedales del
vehculo.
El socorrista se aproxima a la vctima desde un costado.
Desliza sus brazos bajo las axilas de sta.
Sujeta un brazo de la vctima por la mueca, con una mano, y con la otra
sujeta el mentn. El lesionado queda "apoyado" contra el pecho del
socorrista.
Se mueve lentamente, extrayendo al accidentado del interior del vehculo y
manteniendo el eje cabeza-cuello-tronco de la vctima en un solo bloque.
Una vez extrada, la deposita poco a poco sobre el suelo o una camilla.
NOTA: esta maniobra nicamente la llevar a cabo un socorrista en casos extremos
en los que sea imprescindible mover a la vctima para salvar su vida: parada
cardiorrespiratoria, incendio del vehculo, etc.
Mtodos de traslado
Mtodos de traslado con un rescatador:
En brazos: Es un mtodo muy prctico para mover personas
no excesivamente pesadas (segn la corpulencia del socorrista) que no
presenten lesiones serias, p. ej. un esguince de tobillo que le impide la
marcha.
Consiste en coger a la vctima, colocando una mano
debajo de sus rodillas de manera que sostenga las piernas y la otra
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alrededor de su espalda, sosteniendo el peso del tronco; la vctima puede
afianzarse en nosotros pasando sus brazos alrededor de nuestro cuello.

Hay que tener especial cuidado a la hora de "cargar" con el peso de la
vctima (p. ej.: si estuviera sentada en el suelo), flexionando las rodillas al
agacharnos, para evitar hacer todo el esfuerzo con la musculatura de la
espalda, lo que podra propiciar la aparicin de
lesiones a nivel lumbar.
Sobre la espalda o "a cuestas": Tiene las mismas
indicaciones que el mtodo anterior; no obstante, no es
necesaria la potencia de brazos de aqul, ya que el peso de
la vctima se transmite, en parte, al tronco del socorrista;
entrelazando las manos, es mas fcil cargar con el peso de
la vctima.
Este mtodo no es vlido para vctimas
inconscientes, ya que se necesita la colaboracin
de la persona para aferrarse con sus brazos
alrededor del cuello.
"En muleta" sobre los hombros del rescatador: Un accidentado que no presente
lesiones serias y que pueda caminar por s mismo, puede ser ayudado si colocamos
uno de sus brazos alrededor de nuestro cuello, pasando nuestro brazo libre
alrededor de su cintura para lograr un soporte adicional.
Este mtodo puede ser llevado a cabo por uno o por dos socorristas,
dependiendo de la corpulencia de la vctima, la amplitud del lugar, etc.
Con ayuda de una tercera persona que sostenga las piernas de la vctima, se
la puede bajar por una escalera de mano.

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"Arrastre" de la vctima: Los mtodos de arrastre son muy tiles, sobre todo,
cuando sea necesario desplazar a una vctima pesada o corpulenta (el socorrista
tendra dificultades para cargar por si solo con la vctima), o bien, en lugares
angostos, de poca altura o de difcil acceso.
Existen distintas maneras de arrastrar a una vctima: por las axilas, por los
pies, con una manta o bien atando las muecas de la vctima con un
pauelo y deslizndose "a gatas", colocndonos a horcajadas sobre la
vctima, con las manos de sta sobre nuestro cuello.

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"Mtodo del bombero": Es muy til para desplazar a vctimas inconscientes
siempre que el socorrista sea, por lo menos, tan corpulento como la vctima.
Tiene, adems, la ventaja de que permite disponer de un brazo libre al
socorrista para, por ejemplo, sujetarse a la barandilla de una escalera,
apoyarse para guardar el equilibrio, etc.
Primero, el socorrista se sita frente a la vctima, cogindola por las axilas
y levantndola hasta ponerle de rodillas.
Despus, el brazo izquierdo del socorrista pasa alrededor del muslo
izquierdo de la vctima cargando el peso de su tronco sobre la espalda del
socorrista.
Finalmente, el socorrista se levanta, se mantiene de pie y desplaza a la
vctima para que su peso quede bien equilibrado sobre los hombros del
socorrista. Con su brazo izquierdo sujeta el antebrazo izquierdo de la
vctima, quedndole un brazo libre.
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Mtodos de traslado con dos rescatadores:
"Asiento sobre manos": Se puede improvisar un asiento para trasladar a una
accidentado, uniendo las manos de dos socorristas; existen varias posibilidades:
Asiento hecho con dos manos.

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Asiento hecho con tres manos.

Asiento hecho con cuatro manos.

La diferencia
fundamental entre ellos estriba en que permiten disponer o no
(asiento de cuatro manos), de un brazo libre a un socorrista (asiento
de tres manos) o de un brazo libre a cada socorrista (asiento de dos
manos), que se puede utilizar para sostener una extremidad inferior
que estuviera lesionada o como respaldo para la espalda de la vctima.
Dependiendo de las lesiones que presente la
vctima, de su capacidad de colaboracin y de la fuerza de los
socorristas, optaremos por una posibilidad u otra.
"Asiento sobre una silla": Si se dispone de una silla con
respaldo se puede utilizar para trasladar a una persona sentada sobre ella;
es un mtodo muy til para subir y bajar escaleras que no sean
totalmente verticales, transportando a la persona siempre mirando
"escaleras abajo".

Como NO debe trasladarse a una vctima despus de un
traumatismo.
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Posiciones de espera y de traslado
Es tremendamente importante conocer estas posiciones ya que, por error, siempre se coloca a la
vctima boca arriba, tanto para la espera como para el traslado. Sin embargo, la posicin en decbito
supino, como veremos a continuacin, se debe emplear en muy pocas ocasiones:
Posicin Lateral de Seguridad (PLS): Es la postura standard de espera y transporte para un
accidentado inconsciente:
Evita que en caso de producirse vmitos, estos sean aspirados a las vas
respiratorias.
Evita tambin que la lengua obstruya las vas areas.
Permite valorar la respiracin y el pulso.
Esta postura es totalmente estable, es decir, el lesionado no "rodar" porque est
"anclado con el codo y la rodilla.

Para colocar a un paciente en PLS.:
1.- Arrodllese a un costado de la vctima y estire hacia atrs el brazo mas
cercano a usted.
2.- A continuacin, flexione por la rodilla la pierna mas lejana.
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3.- Coja al accidentado con una mano por la mueca del brazo que no ha
movido, y con la otra, por la rodilla flexionada, tirando hacia usted con
suavidad.
4.- Apoye en el suelo el brazo y la pierna sobre los que ha traccionado.
5.- Reajuste la posicin de la cabeza y permanezca junto a la vctima
vigilando las constantes vitales.

Posicin antishock y Trendelemburg: Obligatoria en paciente shocados o que hayan
tenido gran prdida de sangre; tambin en lipotimias.
Consiste en colocar al paciente de tal manera que la cabeza quede ms baja
que las extremidades, consiguiendo riego sanguneo a las parte vitales del
organismo en detrimento de las extremidades:
Elevando las piernas (antishock).

Elevando el plano de la camilla sobre la que descansa la vctima
(Trendelemburg).
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Posicin de abdomen agudo: Se utiliza para el traslado de pacientes con lesiones
abdominales, sean traumticas o patolgicas.
La vctima se traslada tumbada de espaldas y con las piernas flexionadas.
Esta postura disminuye la presin dentro del abdomen de la vctima.

Posicin de insuficiencia respiratoria: Para trasladar a pacientes con dificultad
respiratoria cualquiera que sea su causa.
Se les traslada semisentados, ya que de este modo mejora la capacidad
respiratoria.
Hay una variante de esta postura, que se emplea en paciente con heridas
penetrantes en trax, y que consiste en colocarlos semi-incorporados, pero
apoyados en el lado lesionado. Se trata de facilitar la ventilacin del
pulmn sano.

Manejo de camillas
Una vez que tenemos al paciente sobre la camilla, colocaremos las correspondientes correas que lo
mantendrn sujeto a la misma y comenzaremos a trasladar a conjunto hacia la ambulancia. Pero no
siempre es sencillo y, en muchas ocasiones, no se realiza correctamente.
En primer lugar, el sentido de la marcha ser con la cabeza por delante. Cuando la camilla tenga
asideros longitudinales, la colocacin de los socorristas sern el de atrs mirando a la cabeza de la
vctima y a la espalda del socorrista de delante.
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En las camillas que no posean asideros longitudinales, se necesita movilizacin desde los laterales
con, al menos, cuatro porteadores.
Los socorristas no debern llevar el paso cambiado con el fin de evitar movimientos excesivos. Se
levantarn al unsono segn las rdenes del socorrista de atrs, levantando la camilla en posicin de
cuclillas y haciendo fuerza con las piernas, sin usar los msculos de la espalda con el fin de evitar
daos lumbares.
Cmo pasar un obstculo?
Al llegar a un obstculo que no pueda ser esquivado dejarn la camilla en el suelo, la levantarn
sujetando por los laterales y apoyarn la cabecera sobre el obstculo.
Mientras un socorrista pasa el obstculo, el otro sujeta los pies. Se empujar la camilla para pasar el
obstculo y se dejar apoyada sobre los pies, mientras que el socorrista de la cabecera la sujeta.
El otro socorrista pasar el obstculo, volvern a coger la camilla por los laterales y la depositarn
en el suelo. Acto seguido volvern a levantar la camilla y continuarn la marcha.
Subida y bajada de escaleras
Para subir y bajar escaleras, siempre se deber tener en cuenta que ha de mantenerse, a ser posible,
al paciente horizontal. Siempre ir la cabeza en alto segn el sentido de la marcha. En las escaleras
que la altura de la barandilla lo permitan, se pasar la camilla por encima de ella.
En muchos casos tendremos que utilizar, como mtodo para movernos en las escaleras, el transporte
en silla, a la que sujetaremos al paciente mediante correas o algo similar, en caso necesario.
Medios improvisados
Los primeros auxilios se basan en el aprovechamiento de los medios de que disponemos en cada
momento.
De un buen aprovechamiento de estos medios, y de la correcta aplicacin de las tcnicas
aprendidas, puede depender el xito de una intervencin.
Un material que a menudo hay que improvisar es la camilla, vamos a desarrollar dos mtodos de
improvisacin:
Improvisacin con una manta y dos largueros.
Improvisacin con dos camisas o cazadoras y dos largueros.
Improvisacin de una camilla con una manta y dos largueros
Es posible improvisar una camilla con dos largueros resistentes de una longitud suficiente (que den
cabida a una persona tumbada), colocando entre ambos una manta de manera que sirva como
soporte de la camilla; para ello hay que proceder de la siguiente manera:
Colocar una manta amplia extendida sobre el suelo.
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Situar un larguero de forma que la manta quede dividida en dos
partes, teniendo una de ellas aproximadamente el doble que la otra.
Doblar la manta por su parte mas pequea, de manera que cubra el
larguero y quede bien extendida sobre la otra parte.
Colocar el segundo larguero sobre la porcin de manta que hemos
doblado de manera que la parte de manta sobrante pueda volver a
doblarse para cubrir este larguero.
Cubrir el segundo larguero con la manta extendida sobrante que
queda por fuera.

Improvisacin de una camilla con dos camisas o cazadoras y dos largueros
Utilizaremos para ello dos camisas de manga larga o dos cazadoras y dos larguero de longitud
adecuada.
Abrochar las prendas elegidas y meter las mangas hacia el interior.
Colocar las dos prendas enfrentadas por su parte baja.
Introducir un larguero en cada uno de las mangas.
Estirar las prendas.

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