PRACTICA N 12

EQUILIBRIO CIDO - BASE

FACULTAD: MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL: MEDICINA HUMANA

CURSO: LABORATORIO DE FISIOLOGIA

ALUMNO:

PASAPERA RIVERA YHONNY MANUEL

Chiclayo, 15 de junio de 2014

I.

INTRODUCCIN
El equilibrio cido-bsico es un proceso complejo en el cual participan mltiples
rganos

para mantener

relativamente

constantes

una serie

de balances

interrelacionados, tales como: pH, equilibrio elctrico, equilibrio osmtico y volemia.

Si se producen cambios en alguno de estos elementos, la respuesta del organismo
ser tratar de volverlos a sus lmites normales, afectando en un mnimo a otros
equilibrios.Dado que el equilibrio cido-bsico es un tema de fisiologa general, en
este captulo solamente revisaremos algunos aspectos generales, con nfasis en la
participacin del aparato respiratorio.

OBJETIVO:
Reconocer y calcular el estado cido-base de un paciente.

MARCO TERICO:

CONCENTRACION DE HIDROGENIONES
La concentracin de H+ libres en la sangre se puede expresar en diferentes formas y vara
habitualmente entre 44 y 36 millones de hidrogeniones por litro. La forma ms usada de
expresar estas cantidades es el pH que es el logaritmo negativo de la concentracin de H + , lo
que significa que el valor normal, expresado en unidades de pH oscila entre 7,36 y 7,44., como
veremos ms adelante
En condiciones normales existe una continua produccin y eliminacin de cidos y bases, que
est balanceada de tal manera que se mantiene un equilibrio y el pH en sangre permanece
casi constante. El cido cuantitativamente ms importante en el organismo es el cido
carbnico, formado por la hidratacin del CO 2 producido en el metabolismo de hidratos de
carbono y grasas (13.000 mEq diarios). Como el CO 2 es eliminado por el pulmn, el cido
carbnico se califica como "voltil". Tambin es importante el cido lctico generado en
condiciones normales principalmente por los msculos y el hgado (1.000 mEq diarios),
cantidad que puede ser mayor en condiciones de aumento del metabolismo anaerobio como
ejercicio importante o shock. El metabolismo de protenas y aminocidos genera cidos
fosfrico, clorhdrico y sulfrico, que no se pueden eliminar por la ventilacin l pulmonar
("cidos fijos"), pero s por los riones. En condiciones patolgicas, tales como diabetes y
ayuno, se pueden producir grandes cantidades de ketocidos.

MANTENCION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

En condiciones normales, la produccin y eliminacin de hidrogeniones estn muy equilibradas,
de manera que el pH se mantiene casi constante. Aunque la produccin de H+aumente
marcadamente, como sucede en el ejercicio, el organismo logra mantener una concentracin
de hidrogeniones relativamente estable gracias a la existencia de mecanismos tampones y a la
accin reguladora del aparato respiratorio y del rin.
SOLUCIONES TAMPON
Son soluciones que contienen una mezcla de sustancias qumicas que limitan las variaciones
del pH , producidas al agregarse un cido o una base. Generalmente estn formadas por la
combinacin de un cido dbil y una sal del mismo.
Uno de los tampones ms importantes del organismo es la mezcla de cido carbnico y
bicarbonato de sodio. Supongamos que agregamos un cido fuerte, por ejemplo HCl, a esta
solucin tampn:
HCl + Na HCO3

Na+ + H++ Cl - + HCO3NaCl + H2CO3

En esta ecuacin simplificada se puede observar que el cido clorhdrico, como cido fuerte,
libera muchos aniones H, que debieran hacer caer el pH marcadamente, pero esto no sucede
porque los hidrogeniones se combinan con el anin bicarbonato formando cido carbnico que
es un cido dbil. Esto se debe a que se produce una competencia por los hidrogeniones entre
la base dbil Cl y la base fuerte HCO3- , . Este sistema tampn es ms eficaz en el organismo
que in vitro, ya que el H2CO3 formado se desdobla, en parte, en H2O y CO2, y este ltimo gas es
eliminado rpidamente a travs de la ventilacin que aumenta en la medida que aumenta el
CO2. Con ello la reaccin sigue funcionando hacia la derecha con mayor neutralizacin del HCl
o de cualquier otro cido fijo.
El tampn H2CO3 / Na HCO3-, no es el nico del organismo, pero como se equilibra casi
instantneamente con los dems (protenas,fosfatos,hemoglobina,etc,) el estado cido-base
global. es reflejado por este tampn, cuya medicin es relativamente fcil.

PROCEDIMIENTO y RESULTADOS EXPERIMENTALES:

Desarrolle con su profesor los siguientes problemas:

1. Un paciente diabtico de 17 aos de edad, ingresa a la emergencia con respiracin de

Kussmaul y pulso irregular, sus gases sanguneos son con aire ambiental:
pH = 7.05, pCO2 12 mmHg pO2 108 mmHg HCO3 8 mEq/l

Acidosis Metablica

CO2 c= [1.5x(HCO3-)+8] +/- 2

EB - 30 mEq/l

CO2 c= (1.5x8 + 8)+/- 2

CO2 c= 20 +/- 2
CO2 c= [18-22]

pCO2= 12 compensado

DISCUSIN:

2. Una mujer con 66 aos con antecendetes de neuropata obstructiva crnica entra a
emergencia con evidente edema agudo pulmonar. Sus gases son:
pH 7.1

pCO2 25 mmHg pO2 40 mmHg HCO3 8 mEq/l

Acidosis Metablica

CO2 c= [1.5x(HCO3-)+8] +/- 2

EB 20 mEq/l

CO2 c= (1.5x8 + 8)+/- 2

CO2 c= 20 +/- 2
CO2 c= [18-22]

pCO2= 25 descompensado

DISCUSIN
3. Una joven de 17 aos con severa cifoescoliosis ingresa al hospital con neumona, su
AGA con oxigenoterapia al 40% son.

pH 7.37

pCO2 25 mmHg pO2 70 mmHg HCO3 14 mEq/l

EB 7 mEq/l

No presenta TRASTORNO METABLICO:

pH: 7.37 se encuentra dentro de: Valores normales: [7.35-7.45]

DISCUSIN
El paciente se encuentra en equilibrio cido-base y no presenta algn
4. La paciente al ser dada de alta sus gases eran:
pH 7.41

pCO2 27 mmHg pO2 63 mmHg HCO3 16 mEq/l EB 6 mEq/l

No presenta TRASTORNO METABLICO:

pH: 7.41 se encuentra dentro de: Valores normales: [7.35-7.45]

DISCUSIN
5. Defina el trastorno acido bsico en los siguientes AGA:

El paciente se encuentra en equilibrio cido-base y no presenta algn

pH: 7,8 paCO2: 30 mmHg HCO3: 22 mEq/dL

pH

paCO2

HCO3-

[7.35-7.45]

38- 42mmHg

22-26 mEq/dL
NORMAL

TRASTORNO CIDO-BSICO: Alcalosis respiratoria

pH 7,2 paCO2: 32 mmHg HCO3: 18 mEq/L Na: 140 mEq/L K: 5,6 mEq/L Cl: 115

pH

paCO2

HCO3-

[7.35-7.45]

38- 42mmHg

22-26 mEq/dL

TRASTORNO CIDO-BSICO: Acidosis metablica

HA= [Na+] ( [Cl-] + [HCO3-])

HA= 140 (115+18)
HA= 7 --------- VN= 8-14

CO2 C= [1.5x(HCO3-)+8] +/- 2

CO2 C= [1.5x(18)+8] +/- 2
CO2 C= 35 +/- 2 [33-38]------ CO2= 32

Acidosis metablica Compensada con AnionGAP bajo

pH 7,3 paCO2: 46 mmHg HCO3: 25 mEq/L

pH

paCO2

HCO3-

[7.35-7.45]

38- 42mmHg

22-26 mEq/Dl
NORMAL

TRASTORNO CIDO-BSICO: Acidosis respiratoria

DISCUSIN:
Cuando hay acidosis respiratoria hay mayor concentracin de hidrogeniones y el pH est
bajo ,por lo tanto el organismo para buscar la homeostasis empieza a nivel de rin se
reabsorbe ms bicarbonato y elimina ms hidrogeniones para que de esa manera se
compense el trastorno dado.

pH 7,6 paCO2: 45 mmHg HCO3: 30 mEq/L

pH

paCO2

HCO3-

[7.35-7.45]

38- 42mmHg

22-26 mEq/dL

TRASTORNO CIDO-BSICO: Alcalosis metablica

DISCUSIN

Al tener alcalosis respiratoria nos informa que para ser compensado los pulmones deben
hacer hipoventilacin para tener mayor cantidad de CO2 y junto con el agua se formen ms H+
y contrarrestre el pH que est elevado.

CUESTIONARIO:
1. Por qu se emplea la sangre arterial y no la venosa?
La sangre arterial es empleada por que nos da informacin de los gases en la sangre
que est llegando a los tejidos para nutrirlos , es por eso que nos importa ms que la
sangre venosa ya que esta lleva los gases que son desechados en el metabolismo
tisular.
2. En qu relacin se basa el normograma de Siggard-Anderson?
Consiste en varias escalas verticales que de izquierda a derecha informan grficamente
la cantidad de CO2, la cantidad de bicarbonato, el exceso de bases, el pH sanguneo y
PCO2, como tambin la cantidad de hemoglobina, la saturacin de oxgeno y la PO2.
El uso del nomograma de la curva de Siggaard-Andersen para tratar las caracteristicas
acidobasicas de la sangre arterial es util en situaciones clinicas. Este nomograma tiene la
Pco2 representada en una escala logaritmica en el eje vertical y el pH en el eje horizontal.
Por consiguiente, cualquier punto a la izquierda de una linea vertical trazada a traves del
pH de 7.40 indica una acidosis, en tanto cualquier punto a la derecha seala una
alcalosis. La posicion del punto por arriba o por debajo de la linea horizontal a traves de
una Pco2 de 40 mmHg define el grado efectivo de hipoventilacion o hiperventilacin.
Si una solucin cuyo contenido consta de bicarbonato de sodio (NaHCO3) y ningn
amortiguador se equilibrase con mezclas de gas que contienen diversas cantidades de
dixido de carbono. Si hubiese amortiguadores, el declive de la lnea seria mayor; y
cuanto mayor fuese la capacidad de amortiguacin de la solucin, tanto ms escarpada
seria la lnea. Para la sangre normal que contiene 15 g de hemoglobina por 100 ml, la
lnea de titulacin del dixido de carbono pasa a travs de la marca de los 15 g/100 ml
en la escala de la hemoglobina (en el lado inferior de la escala curvada superior) y del
punto donde se intersectan las lneas de la Pco2 = 40 mmHg y pH = 7.40.

3. Qu importancia tiene la determinacin del exceso de bases?

Exceso de Bases (BE) es una medida del nivel de cido metablico, y normalmente es
cero. La base sangunea (base total) es de unos 48 mmol/l dependiendo de la
concentracin de hemoglobina. Los cambios se expresan en trminos de exceso o dficit.
Es til recordar que la frase " este paciente tiene un exceso de bases de menos diez"
significa "este paciente tiene un exceso de cido metablico (acidosis) de 10 mEq/l." El
exceso de base puede utilizarse para estimar la cantidad de tratamiento necesario para
neutralizar la acidosis metablica (o alcalosis).
EB= HCO3- + 10(pH-7,4) - 24.

4. Qu es el anin gap?

El hiato aninico se basa en el principio de la electroneutralidad: las concentraciones de

aniones y cationes deben ser iguales en cualquier compartimento lquido corporal, como el
plasma. En el anlisis habitual del plasma se miden algunos cationes y aniones, mientras
que otros se obvian. El catin que se suele medir es el Na+; los aniones que se suelen
medir son el HCO3 y el Cl. Cuando la concentracin de Na+ (en mEq/l) se compara con
la suma de las concentraciones de HCO3 y Cl (en mEq/l), existe un hiato aninico; es
decir, la concentracin de Na+ es mayor que la suma de las concentraciones de HCO3 y
Cl. Puesto que la electroneutralidad no se viola nunca, el plasma debe contener aniones
no medidos que cubran esa diferencia o hiato. Entre los aniones no medidos del
plasma estn las protenas, el fosfato, el citrato y el sulfato.
El hiato aninico del plasma se calcula del modo siguiente:
Hiato aninico plasmtico=[Na+]([HCO3]+[Cl])
En donde:

Hiato aninico plasmtico=Aniones no medidos (mEq/l)

[Na+]=Cationes medidos (mEq/l)

[HCO3] y [Cl]=Aniones medidos (mEq/l)

El intervalo de valores normales para el hiato aninico plasmtico es de 8 a 16 mEq/l. El

valor normal del hiato aninico se puede obtener mediante sustitucin de los valores
normales de la concentracin plasmtica de Na+, la concentracin de HCO3 y la
concentracin de Cl en la ecuacin. As, si la concentracin de Na+ es de 140 mEq/l, la
concentracin de HCO3 , de 24 mEq/l, y la concentracin de Cl, de 105 mEq/l, el hiato
aninico plasmtico ser de 11 mEq/l.
5. Cul es la importancia del anin gap?
Nos permite conocer si est dentro de los valores normales( 6-11) y si est fuera del
rango nos informa una acidosis lctica la cual se da cuando el metabolismo tisular
requiere de un metabolismo anaerbico por falta de oxigeno en su medio .

BIBLIOGRAFA:

Guyton, A. Hall, J. Tratado de Fisiologa Mdica. 12va edicin. Barcelona: Elsevier

Espaa; 2011.

Constanzo, LS. Fisiologa. 4ta ed. Barcelona, Espaa: Elsevier; 2011.

Guia prctica de laboratorio de fisiologa USMP-FN 2014