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TEMA 12
LIQUEN PLANO. PRURIGOS
A) LIQUEN PLANO
1. Caractersticas generales
- Enfermedad dermatolgica menos frecuente que las vistas anteriormente como
psoriasis o dermatitis atpica.
- Es el prototipo de la dermatosis liquenoide.
- Enfermedad inflamatoria idioptica de piel y mucosas (la causa no se conoce).
- Se observan ppulas mixtas o intermedias (afecta a la parte inferior de la epidermis o
superior de la dermis). Son ppulas pruriginosas violceas de la piel (pueden ser ms
rojizas al principio).
- La etiologa y la patognesis no son bien conocidas.
- Es una reaccin autoinmune.
- Tambin se llama liquen ruber plano
- Afecta a la piel y tambin a las mucosas:
o Liquen cutneo:
Piel: sobre todo en las zonas de flexin
Uas
Cuero cabelludo (alopecia cicatricial - no recuperable)
o Liquen de mucosas
2. Epidemiologa
- Incidencia variable segn la zona geogrfica.
- Liquen cutneo: 0,22 - 1 % de la poblacin adulta.
- El liquen de las mucosas es ms frecuente: 1 - 4 %.
- No existe predisposicin racial.
- 2/3 de los pacientes se encuentran entre los 30 y 60 aos. Es decir, es una enfermedad
que afecta sobre todo a la edad adulta.
- Existe mayor afectacin en mujeres que en hombres (2m/1v).
- Liquen de mucosas:
o Afecta sobre todo a la mucosa oral y genital.
o En el 75% de los pacientes con liquen cutneo.
o El 25% solo tiene afectacin de las mucosas.
o Lo normal es que aparezcan las dos lesiones a la vez, pero en un 10 - 20 % de los
lquenes comienzan en la boca y despus desarrollan lesiones cutneas.
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3. Patogenia
- No se tiene muy clara la patogenia de esta enfermedad, aunque se sabe que es una
enfermedad autoinmune, mediada por linfocitos T que actan contra los
queratinocitos basales (expresan auto-antgenos alterados en su superficie).

- Relacin con el Virus hepatitis C:
o Mayor prevalencia de VHC en pacientes con liquen que en controles.
o Ms entre japoneses o personas de la cuenca mediterrnea.
o La asociacin ms frecuente es con el liquen de la mucosa oral (mayor
preponderancia a tener infecciones con el virus de la hepatitis C).
- Otros virus:
o En lesiones orales:
Deteccin de virus TT y virus herpes humano-6 (VHH-6)
o Aparicin de lesiones de liquen tras vacunacin VHB.

Alrgenos de contacto
- En la mucosa oral puede haber alrgenos que aumenten la aparicin de liquen plano. Se
produce una exacerbacin o induccin de liquen plano oral por diversos metales usados
en Odontologa.
- Patch-test positivo, y mejora tras retirar el metal causante.
- Amalgama (mercurio), cobre y oro.
- Induccin por fcil penetracin del metal en una mucosa alterada.

Liquen plano oral en una persona con muchos empastes (amalgama).

Lengua con liquen plano oral
Auto-antgenos
- Inducidos por neoplasias.
- Estrs: personas muy nerviosas tienen mayor prevalencia.
- Medicamentos: aumentan la aparicin de liquen:
o Sales de oro
o Antihipertensivos (captopril, enalapril, propanolol)
o Diurticos (hidroxiclorotiazida)
o Antipaldicos
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El liquen puede aparecer por muchas causas: lesin liquenoide lesiones que recuerdan
al liquen y que son provocadas por medicamentos.
4. Clnica

- Intenso prurito. Es una enfermedad pruriginosa.
- Ppulas pequeas, poligonales, de color sonrosado, violceo y posteriormente
pigmentadas.
- Son lesiones brillantes, surcadas por finas lneas (estras de Wickham).
- Pueden estar dispersas o coalescer formando placas.
- Se puede producir el llamado Fenmeno isoformo de Koebner por rascado o
traumatismo pueden aparecer mas ppulas.









- Localizacin de las ppulas: en todo el tegumento, pero es ms frecuente en :
o Superficie de flexin (ms en muecas y tobillos)
o Dorso de manos
o Superficie anterior de piernas
o Regin sacra
- Duran de meses a aos. Son de evolucin lenta.
- Suelen dejar pigmentacin oscura residual.
- Mucosas: lesiones arboriformes, habitualmente asintomticas (no pican).
o Pueden aparecer en el glande y tienen configuracin anular.

Lesiones con pigmentacin residual, ppulas pequeas y rosadas y
fenmenos de Koebner.



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Se pueden formar placas. Son muy
pruriginosas.



5. Histologa
- Acantosis irregular
- Crestas papilares en dientes de sierra
- Queratinocitos basales apoptsicos
(eosinfilos)
o Cuerpos coloides de Civatte
- Degeneracin vacuolar de la hilera basal
con destruccin de la hilera y
despegamiento DE.
o Se ven espacios blancos: son los espacios de Max Joseph.
- Infiltrado inflamatorio en banda en UDE (unin demoepidrmica) de linfocitos
- Dermatitis de la interfase
- IFD: se puede encontrar depsito granular de inmunoglobulinas IgM, IgG, IgA (aunque
no es caracterstico).
6. Formas clnicas

- Liquen ruber plano

- Liquen plano verrugoso:
o Las ppulas confluyen y forman placas: lesiones
hipertrficas e hiperqueratsicas.
o Intenso prurito.
o Pueden coexistir problemas circulatorios (sobre todo
en las piernas).
o Muy crnico (sobre todo en la cara interna de las zonas de flexin).

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- Liquen ampolloso:
o Variante muy rara. Pueden salir ampollas

- Liquen actnico

- Liquen plano pilar (folucular)

- Liquen plano ungueal
o El liquen plano puede afectar a las uas.
o Se destruye la ua. Es muy destructivo Oniclisis.
o Se pueden ver estras longitudinales
o Se pierde el pliegue ungueal (pterigium)
o Normalmente se afectan todas las uas, tanto las de las manos como las de los
pies.
o Se pierde tambin la lmina ungueal.






7. Liquen escleroso y atrfico

- Es ms raro de ver.
- Las ppulas son blanquecinas y nacaradas y confluyen en placas (a veces son algo
atrficas).
o Son bilaterales y simtricas.
o Aparecen por todo el cuerpo, sobre todo en pliegues submamarios, inguinales y
axilares.
o Predominan las lesiones en la mucosa genital:
Mujeres: atrofia vulvar:
Intenso prurito
Esclerosis del orificio vaginal
Prepuberal y postmenopasico
Leucoplasia y carcinoma
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Hombres: el glande se afecta ms aparece una banda blanca, nacarada.
Estenosis del orifico con fimosis adquirida.
- Histopatologa:
o Epidermitis atrfica sin crestas interpapilares
o La membrana basal est engrosada
o Esclerosis en dermis con desaparicin de elstica
o Ampollas subclnicas

Lesiones blancas que pueden afectar
al abdomen.




Las lesiones pueden aparecer en el
varn (aparato genital), pueden dar
atrofia, estrechar el conducto, y se
puede generar una fimosis.


Lesiones blanquecinas en la vulva.

8. Liquen plano oral
- Cuando hay lesiones en las mucosas, la ms afectada es la mucosa oral.
- Hay lquenes:
o Atrfico
o Ampolloso
o Erosivo
Todas estar formas son dolorosas (no pican). Otras veces son asintomticas
Balanitis xertica obliterans
Craurosis vulvar
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- Podran estar en relacin con el tabaco (placas).
- Puede ser Reticular:
o Asintomtico
o En la mucosa oral
o Bilateral
o Simtrico


Si no tiene lesiones cutneas hay que hacer un diagnstico
diferencial con las lesiones leucoplasiformes.

9. Liquen plano erosivo

- El liquen plano oral puede ser erosivo y no erosivo, aunque la
mayora de las lesiones no son erosivas.
- El trmino erosin hace referencia a la destruccin de
mucosas.
- Lesiones muy dolorosas.
- Son de vital importancia los factores mecnicos para su aparicin.
- Pueden aparecer de novo (no hay lesin previa).
- Puede ser:
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o Liquen plano erosivo de mucosas
Erosivo, por traumas mecnicos, de un liquen plano de mucosa oral
Erosiones producidas por prtesis alteradas o piezas dentarias
alteradas, sobre el tpico patrn reticular de un liquen plano de
mucosa.
L. P. erosivo de novo:
Ms frecuente en mujeres.
Erosin dolorosa y maloliente.
Puede extenderse a faringe impidiendo hablar y comer.
Sndrome genito-gingival:
Lesiones similares al anterior, acompaados de gingivitis
descamativa.
Afectacin de la mucosa genital, con atrofia y adherencias.

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Lo que est escrito en cursivo se lo ha saltado.
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Estomatitis crnica ulcerativa
o Liquen plano erosivo cutneo


Erosiones en el dorso de la lengua con lesiones blanquecinas
liquenoides.

10. Liquen simple crnico: Neurodermitis

- Neurodermitis:
o Las placas se unen unas con otros. Consiste en una placa exagerada que pica
mucho.
o Ms frecuente en personas de edad avanzada.
o El estrs es un factor importante.
o Consecuencia del rascado prolongado.
o Sobre todo en los tobillos (maleolar) o en la nuca.
Muchas veces se ven los
pliegues ms marcados e
hipertrficos



11. Reacciones liquenoides

- Por frmacos
- Clnica e histologa similar al liquen plano.



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Enfermedad injerto contra husped (EICH)
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Se ha descrito que en algunas enfermedades cutneas graves pueden aparecer lesiones
liquenoides, un ejemplo es la enfermedad injerto contra husped que ocurre en pacientes
trasplantados.
- Origen:
o Reaccin inmunolgica inducida por injertos de clulas linfoides alognicas en el
receptor.
o Los receptores tienen Ags que no posee el donante.
- Trasplante de MO
- Transfusiones de productos sanguneos no irradiados
- Trasplante de rganos slidos
- Clnica:
o Colostasis intraheptica
o Diarrea
- Dermatosis
- Aguda:
o 7-21 d despus del trasplante (hasta el 3 mes).
o Erupcin morbiliforme.
- Crnica:
o + 4 m. (a veces a los 40 das) postrasplante.
o Liquen plano, morfea, fascitis eosinoflica.
12. Tratamiento
- Como el sntoma fundamental es el prurito, hay que tratarlo con corticoides tpicos.
Siempre acompaado de corticoides sistmicos.
- Imnunomoduladores
- Corticoides intralesionales o sistmicos
- Retinoides
- UVB de banda estrecha
- Griseofulvina, antipaldicos
Lo que ms se usa: corticoides sistmicos y tpicos e inmunomodulares.

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No le da mucha importancia a este apartado y apenas lee nada.
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B) PRRIGO
1. Caractersticas generales

- Es prurito.
- Son lesiones muy pruriginosas papulomatosas con vesculas en su cspide.
- Lesiones costrosas.
- Se puede ver en la atopia o ser prurigo simple del adulto.
- Es una reaccin de hipersensibilidad.
- Aparece en zonas expuestas.
- Existen muchos tipos: se puede ver en el embarazo, en el contacto con el sol, en relacin
con los insectos
o Prurigo del embarazo o prurigo gravdico:
Especfico del embarazo (25-30 semanas)
1/300 gestaciones
Abdomen y MI y S
o Prrigo actnico
Existen muchos tipos, vamos a destacar uno: prurigo nodular de Hyde.
2. Prrigo nodular de Hyde

- Lesiones excoriadas pigmentadas
- Crnico
- Ndulos
- Hiperqueratosis
- En relacin con el estrs
- Personas entre 20 y 60 aos
1. El prurigo por insecto: puede ser ampolloso y la vescula puede ser ms o menos grande.

2. Prurigo paraneoplsico
3. Prurigo ampolloso


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3. Tratamiento

- Es un tratamiento sintomtico.
- Corticoide tpico y antihistamnicos lo que ms se usa.
- Inmunomoduladores (tacrolimus).
- Corticoides intralesionales o sistmicos.
- Ansiolticos, antidepresivos.