Aportacion Brasil A Mexico

Instituto de Ciencias del Seguro
Los Sistemas de Salud en

Latinoamrica y
el papel del Seguro Privado
rsula Giedion
Manuela Villar
Adriana vila
!"#ACI$" MAP%&
Pro'i(ida la reproducci)n total o parcial de esta o(ra sin el permiso escrito del autor o de !"#ACI$" MAP%&
!"#ACI$" MAP%& no se 'ace responsa(le del contenido de esta o(ra* ni el
'ec'o de pu(licarla implica con+ormidad o identi+icaci)n con la opini)n del autor o
de los autores,
Pro'i(ida la reproducci)n total o parcial de esta o(ra sin el permiso escrito del
autor o del editor,
-./.* !"#ACI$" MAP%&
Paseo de %ecoletos -0
-1..2 Madrid 3&spa4a5

666,+undacionmap+re,com7cienciasdelseguro
pu(licaciones,ics8map+re,com
IS9": ;<1=12=;122=--.=>
#ep)sito Legal: S&=??<.=-./.
!"#ACI$" MAP%&
P%&S&"@ACI$"
!"#ACI$" MAP%& desarrolla actividades de inters general para la sociedad
en distintos Am(itos pro+esionales y culturales* asB como acciones destinadas a la
meCora de las condiciones econ)micas y sociales de las personas y sectores
menos +avorecidos de la sociedad, &n este marco* el Instituto de Ciencias del
Seguro de !"#ACI$" MAP%& promueve y desarrolla actividades educativas y
de investigaci)n en los campos del seguro y de la gerencia de riesgos,
&n el Area educativa* su actuaci)n a(arca la +ormaci)n acadmica de postgrado y
especialiDaci)n* desarrollada en cola(oraci)n con la !niversidad Ponti+icia de
Salamanca* asB como cursos y seminarios para pro+esionales* impartidos en
&spa4a e I(eroamrica, &stas tareas se eEtienden 'acia otros Am(itos geogrA+icos
mediante la cola(oraci)n con instituciones espa4olas y de otros paBses* asB como
a travs de un programa de +ormaci)n a travs de Internet,
&l Instituto promueve ayudas a la investigaci)n en las Areas cientB+icas del riesgo y
del seguro y mantiene un Centro de #ocumentaci)n especialiDado en seguros y
gerencia de riesgos* Fue da soporte a sus actividades,
Asimismo* el Instituto tam(in promueve y ela(ora in+ormes peri)dicos y
monogra+Bas so(re el seguro y la gerencia de riesgos* con o(Ceto de contri(uir a un
meCor conocimiento de dic'as materias, &n algunos casos estas o(ras sirven
como re+erencia para Fuienes se inician en el estudio o la prActica del seguro* y en
otros como +uentes de in+ormaci)n para pro+undiDar en materias especB+icas,
&n este sentido el Instituto se 'ace eco de los principales actores del seguro
latinoamericano* en especial de MAP%&* para dedicar los recursos necesarios a
la ela(oraci)n de un estudio so(re sistemas de salud en I(eroamrica y el papel
del seguro privado* tra(aCo Fue se recoge en este li(ro,
#esde 'ace unos a4os* Internet es el medio por el Fue se desarrollan
mayoritariamente nuestras actividades o+reciendo a los usuarios de todo el mundo
la posi(ilidad de acceder a las mismas de una manera rApida y e+icaD mediante
soportes Ge( de Hltima generaci)n a travs de 666,+undacionmap+re,com,
ilomeno Mira Candel
Presidente Instituto de Ciencias del Seguro
!"#ACI$" MAP%&

!"#ACI$" MAP%&
rsula Giedion es economista especialiDada en el Area de la salud y cuenta con
cerca de -. a4os de eEperiencia en temas de +inanciamiento del sector sanitario a
nivel internacional, &n los Hltimos a4os 'a desempe4ado su la(or como consultora
del 9anco Interamericano del #esarrollo 39I#5* del 9anco Mundial y del 9rooIings
Institution para apoyar la asistencia tcnica en temas de aseguramiento*
mecanismos de +inanciamiento y re+ormas sanitarias, Actualmente estA
codirigiendo un proyecto del 9I# en materia del dise4o y aCuste de planes de
(ene+icios en Amrica Latina,
Manuela Villar es tcnico de salud por la !niversidad de @ulane 3&&!!5, Se 'a
especialiDado en temas de monitoreo y evaluaci)n de sistemas de salud, &n los
Hltimos a4os 'a desempe4ado cargos en el 9anco Mundial relacionados a
re+ormas sanitarias y polBticas de salud, Actualmente tra(aCa en MEico con
proyectos gu(ernamentales de aseguramiento,
Adriana vila es economista* especialista en estadBstica y actuarBa, @ra(aC) en
&valuaci)n de PolBticas de Salud y &Eperiencia en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud de Colom(ia,
!"#ACI$" MAP%&
J"#IC&
Pr)logo ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, />
CAPJ@!LK /, Visi)n general de los sistemas de salud en Amrica
Latina y el Cari(e,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
/, Introducci)n ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-, #escripci)n general de los sistemas de salud en Amrica Latina ,,,
-,/, %ecursos y +inanciamiento ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-,-, ConteEto socioecon)mico de la regi)n ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
/<
/<
/1
--
-1
CAPJ@!LK -, AnAlisis de /1 paBses de Amrica Latina y el Cari(e ,,,
/, Argentina ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-, 9olivia,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
0, 9rasil ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
2, C'ile,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
>, Colom(ia ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
?, Costa %ica ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
<, &cuador ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
1, &l Salvador ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
;, Guatemala ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
/., Londuras ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
//, MEico ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
/-, "icaragua ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
/0, PanamA ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
/2, Paraguay ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
/>, PerH,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
/?, %epH(lica #ominicana ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
/<, !ruguay ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
/1, VeneDuela ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Colecci)n Cuadernos de la undaci)n ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
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VII
!"#ACI$" MAP%&
J"#IC& #& @A9LAS
@a(la,/, Clasi+icaci)n de los sistemas de salud segHn segmentaci)n
y participaci)n del sector privado ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la -, Indicadores de recursos en salud para Amrica Latina en
comparaci)n con el resto del mundo ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 0, Indicadores de recursos +inancieros para el sector salud
para los paBses estudiados* -..? ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-.
-2
->
Argentina
@a(la /, Legislaci)n (Asica de Argentina ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la -, Co(ertura del sistema de salud de Argentina* -..> ,,,,,,,
@a(la 0, Gasto en salud por agente de +inanciamiento*
Argentina -..? ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 2, Co(ertura de salud y empleo +ormal, 9ene+iciario de
o(ras sociales* nacionales* por naturaleDa institucional*
total paBs -..1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la >, Indicadores +inancieros para un su(grupo de &MP ,,,,,,,,,
@a(la ?, Argentina* producci)n y siniestros* -...=-..; ,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la <, Argentina* principales empresas de seguros privados de
salud, &voluci)n -..1=-..; y cuota de mercado ,,,,,,,,,,,,
20
2>
2<
>.
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>0
9olivia
@a(la /, Legislaci)n (Asica de 9olivia ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la -, inanciamiento del Ministerio de Salud y #eportes 3MS#5*
de 9olivia* -..2 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 0, Ci+ras de seguros privados de asistencia mdica
en 9olivia* -..>=-..; ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
?-
?1
<.
9rasil
@a(la /, Legislaci)n (Asica de 9rasil ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la -, 9ene+iciarios de planes de salud por modalidad de KPS
@a(la 0, "Hmero de empresas operadoras de planes de salud* -..;
@a(la 2, #atos +inancieros del sector privado de salud* -..1 ,,,,,,,,
<;
10
10
12
IM
!"#ACI$" MAP%&
C'ile
@a(la /, Legislaci)n (Asica de C'ile ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la -, Co(ertura del sistema de seguridad social de C'ile
por Fuintil de ingreso* -..? ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Colom(ia
@a(la /, Legislaci)n (Asica de Colom(ia ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la -, Co(ertura del sistema de seguridad social
de Colom(ia* -..1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 0, Gasto en salud segHn regBmenes* Colom(ia* -..<
3Millones de d)lares PPA5 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 2, &l universo de las aseguradoras privadas en Colom(ia
por tipo de entidad y producto o+recido ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la >, Ci+ras (Asicas de la empresa privada de aseguramiento
en Colom(ia ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la ?, Ci+ras (Asicas de la industria privada de aseguramiento*
indicadores +inancieros ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Costa %ica
@a(la /, Legislaci)n (Asica del sistema de salud de Costa %ica ,,
@a(la -, Co(ertura de seguro de salud en Costa %ica ,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 0, Contri(uciones al sistema de salud costarricense ,,,,,,,,,
@a(la 2, Proveedores del sector privado a Fuienes se les 'a
adCudicado la administraci)n de los servicios de salud
completos ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
&cuador
@a(la /, Legislaci)n (Asica del sistema de salud de &cuador ,,,,,,,
@a(la -, Co(ertura de la seguridad social -..< ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 0, Co(ertura de aseguramiento por grupos de ingreso -..2
@a(la 2, Ci+ras de seguros privados de asistencia mdica en
&cuador 3-..>=-..;5 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
&l Salvador
@a(la /, Legislaci)n (Asica del sistema de salud de &l Salvador,,,,
@a(la -, Compa4Bas Fue o+recen seguros de accidentes y
en+ermedad* -..1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 0, Ci+ras de seguros privados de salud ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 2, &stimaci)n de gasto per cApita en seguros privados de
salud en &l Salvador ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
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M
!"#ACI$" MAP%&
Guatemala
@a(la /, Legislaci)n (Asica del sistema de salud de Guatemala ,,,,
@a(la -, Co(ertura de seguros de salud en Guatemala ,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 0, Sistema asegurador de Guatemala* primas y siniestros
del ramo de salud ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Londuras
@a(la /, Legislaci)n (Asica del sistema de salud de Londuras ,,,,,
@a(la -, Compa4Bas Fue o+recen seguros de accidentes y
en+ermedad* -..; ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 0, Ci+ras de seguros privados de asistencia mdica
en Londuras ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 2, &stimaci)n de gasto per cApita en seguros privados de
salud en Londuras ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la >, &stimaci)n de porcentaCe de recursos invertidos en
seguros privados so(re el gasto privado en salud ,,,,,,,,,,,,
/;<
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/1;
MEico
@a(la /, Legislaci)n (Asica del sistema de salud de MEico ,,,,,,,,
@a(la -, Co(ertura de seguros de salud en MEico ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 0, &mpresas de seguros privados de salud en MEico* -..1
@a(la 2, Sistema asegurador de MEico, Primas de ramos de salud
-/2
-/<
-/1
-/;
"icaragua
@a(la /, Legislaci)n (Asica del sistema de salud de "icaragua ,,,,
@a(la -, Primas y siniestros de seguros privados de salud ,,,,,,,,,,,
@a(la 0, &stimaci)n de gasto per cApita en seguros privados
de salud en "icaragua ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
--<
-0-
-00
PanamA
@a(la /, Legislaci)n (Asica del sistema de salud de PanamA,,,,,,,,,
@a(la -, Compa4Bas Fue o+recen seguros de accidentes
y en+ermedad* -..1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 0, Ci+ras de seguros privados de salud* -..; ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 2, &stimaci)n de gasto per cApita en seguros privados
de salud en PanamA ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-2/
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MI
!"#ACI$" MAP%&
Paraguay
@a(la /, Legislaci)n (Asica del sistema de salud de Paraguay ,,,,,
@a(la -, Co(ertura de seguros de salud en Paraguay* -..> ,,,,,,,,,
PerH
@a(la /, #istri(uci)n de esta(lecimientos de salud a nivel
nacional en PerH* -..> ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la -, Legislaci)n (Asica del sistema de salud de PerH ,,,,,,,,,,,,,
@a(la 0, #istri(uci)n de co(ertura de seguros de salud de PerH ,,
@a(la 2, Producci)n y siniestros por compa4Bas de seguros de salud
%epH(lica #ominicana
@a(la /, Legislaci)n (Asica de la %epH(lica #ominicana ,,,,,,,,,,,,,,
@a(la -, Co(ertura de aseguramiento por regBmenes* -..; ,,,,,,,,,
@a(la 0, Co(ertura de aseguramiento por grupos de ingreso*
/;;?* -..- y -..< ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 2, &sta(lecimientos privados de salud por tipo*
%epH(lica #ominicana* -..< ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la >, Primas netas co(radas por el sector asegurador 3en d)lares5
-;?
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!ruguay
@a(la /, Legislaci)n (Asica de !ruguay,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la -, Co(ertura del sistema de seguridad social de !ruguay* -..1
@a(la 0, Composici)n de +inanciamiento del S"S* -..1
3en millones de pesos5 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 2, Ci+ras (Asicas de las IMAC de !ruguay* -..< ,,,,,,,,,,,,,,,,
0/-
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0-.
VeneDuela
@a(la /, Legislaci)n (Asica del sistema de salud de VeneDuela ,,,,
@a(la -, Co(ertura de po(laci)n veneDolana ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 0, %anIing por compa4Bas de seguro de salud ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la 2, Antecedentes +inancieros para el sector asegurador
en salud veneDolano ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
@a(la >, Sistema asegurador de VeneDuela, Primas y siniestros del
ramo de salud ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
00/
002
00<
001
00;
MII
!"#ACI$" MAP%&
J"#IC& #& IG!%AS
igura /, %elaci)n entre seguro privado en salud e ingreso per cApita
en Amrica Latina ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura -, PorcentaCe mercado la(oral in+ormal en paBses
de Amrica Latina ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-<
0/
igura 0, Mapa del sistema de salud de Argentina ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura 2, Mapa del sistema de salud de 9olivia ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura >, Composici)n de +inanciamiento por +uente*
sistema de salud de 9olivia* -..., ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura ?, Mapa del sistema de salud de 9rasil ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura <, Mapa del sistema de salud de C'ile ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura 1, Composici)n de +inanciamiento por +uente y tipo
de asegurador* C'ile* -..0 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura ;, Crecimientos reales de las primas directas de salud y vida
de las cotiDaciones en ISAP%&S y del PI9 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura /., Mapa del sistema de salud de Colom(ia ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura //, Mapa del sistema de salud de Costa %ica ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura /-, Mapa del sistema de salud de &cuador ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura /0, Mapa del sistema de salud de &l Salvador ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura /2, Mapa del sistema de salud de Guatemala,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura />, Mapa del sistema de salud de Londuras ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura /?, Mapa del sistema de salud de MEico ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura /<, Mapa del sistema de salud de "icaragua ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura /1, Mapa del sistema de salud de PanamA ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura /;, #istri(uci)n del gasto de salud* PanamA* -..? ,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura -., Mapa del sistema de salud de Paraguay ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura -/, Mapa del sistema de salud de PerH ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura --, Mapa del sistema de salud de la %epH(lica #ominicana ,,,
igura -0, A+iliados por tipo de A%S* -..1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura -2, Mapa del sistema de salud de !ruguay ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
igura ->, Mapa del sistema de salud de VeneDuela ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
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MIII
!"#ACI$" MAP%&
P%$LKGK
LKS SIS@&MAS #& SAL!# &" LA@I"KAMN%ICA
O &L PAP&L #&L S&G!%K P%IVA#K
#esde Fue MAP%& inici) su andadura en Latinoamrica 'ace ya algo mAs de ->
a4os* los sistemas de salud de cada paBs 'an eEperimentado una importante
trans+ormaci)n, &n este perBodo se 'an producido pro+undas re+ormas orientadas
a la construcci)n de un Pestado del (ienestarQ acorde con el grado de desarrollo
econ)mico y social de la regi)n,
Precisamente* la eEistencia de variados sistemas de protecci)n de la salud de los
ciudadanos* de legislaciones aplica(les* de iniciativas de salud pH(licas y
privadas* de mecanismos de +inanciaci)n de las prestaciones* unidas a la
creciente capacidad de acceso y al creciente inters de la po(laci)n* instituciones
y empresas aseguradoras por las prestaciones de salud* impulsaron Fue se
solicitara a !"#ACI$" MAP%& la realiDaci)n de este tra(aCo,
La presencia de MAP%& como aseguradora en /1 paBses de Latinoamrica*
motiv) Fue la undaci)n se centrara en el conocimiento de los Sistemas de Salud
de cada uno de ellos, &s por ello Fue la o(ra dedica a cada paBs un capBtulo
individual, A pesar de las nota(les di+erencias entre unos y otros* el presente
estudio descri(e organiDadamente y de +orma 'omognea las principales
caracterBsticas de estos Sistemas de Salud,
Consideramos Fue uno de los aspectos de mayor utilidad e inters en cada
capBtulo* lo constituye el PMapa del Sistema de SaludQ: permite comprender en
cada paBs los actores* +uentes de +inanciaci)n y (ene+iciarios de las di+erentes
prestaciones sanitarias a las Fue la po(laci)n accede tanto en el entorno estatal
como en el privado,
&n relaci)n a este PMapaQ* +iguran cuanti+icadas las principales magnitudes de
recursos sanitarios* se descri(en los principales 'itos en la 'istoria del Sistema de
Salud* se eEponen y comentan las Leyes y marco normativo Fue regulan estos
sistemas* se detallan los papeles de cada actor 3instituciones pH(licas*
aseguradoras y empresas proveedoras y administradoras de prestaciones5 y se
rese4an las +uentes de +inanciaci)n Fue dan soporte al Sistema de Salud de cada
paBs,
Cada capBtulo se completa con un interesante apartado dedicado al papel del
Seguro Privado dentro del Sistema de Salud y +inaliDa con una rese4a so(re el
papel de los Microseguros y las re+ormas legislativas en marc'a,
/>
!"#ACI$" MAP%&
!na veD mAs* este nuevo estudio constituye un tra(aCo sumamente riguroso y
documentado, Lo agradecerAn los alumnos y pro+esores en gesti)n del sector
sanitario asB como los pro+esionales del sector asegurador y en concreto aFuellos
cuyo Am(ito de actuaci)n se desarrolle en la regi)n Latinoamericana,
La lectura de este tra(aCo conduce a la admiraci)n por la variedad de soluciones
Fue se encuentran en esta regi)n* en particular a la pro(lemAtica sanitaria, &n el
reverso de la moneda* se pone de mani+iesto las carencias todavBa eEistentes y el
papel Fue las Compa4Bas de Seguros pueden desarrollar en la (HsFueda de
soluciones orientadas a la meCora de la calidad de vida de las personas,
"o Fuiero terminar sin aprovec'ar la ocasi)n Fue !"#ACIK" MAP%& me
proporciona al encargarme Fue prologue este li(ro* para +elicitar a las autoras =
!rsula Giedion* Manuela Villar y Adriana vila = por su capacidad de sBntesis: la
variedad de realidades Fue 'an de(ido estudiar resulta(a di+Bcil de estructurar,
Igualmente Fuiero agradecer al Instituto de Ciencias del Seguro y en particular a
su #irectora General = Mercedes SanD Septin = * a la #irectora del Centro de
&studios = 9ego4a GonDAleD GarcBa R y a la #irectora de Pu(licaciones R Ana SoCo
Gil =* por 'a(er Precogido el guanteQ de la propuesta de tra(aCo Fue desde el
Am(ito empresarial planteamos* concluyendo eEitosamente un eE'austivo estudio,
inalmente* agradecer a toda la organiDaci)n de MAP%& en Amrica* y en
particular a sus reas de Salud* por su contri(uci)n a la revisi)n de esta o(ra y a
Fue mantuviramos la ilusi)n e inters por realiDarla,
%a+ael Casas GutirreD
Vicepresidente Primero y ConseCero #elegado
de MAP%& AMN%ICA
/?
!"#ACI$" MAP%&
CAPJ@!LK /
VISI$" G&"&%AL #& LKS SIS@&MAS #& SAL!#
&" AMN%ICA LA@I"A O &L CA%I9&

/, I"@%K#!CCI$"
Los seguros privados Cuegan un papel mAs importante en los sistemas de salud de
Amrica Latina comparado con cualFuier otra regi)n en vBa de desarrollo 3SeI'ri S
Savedo++ -..>5, AdemAs* ste 'a aumentado muc'o durante las Hltimas dos
dcadas* a medida Fue la regi)n 'a crecido y a(ierto sus puertas al sector
privado, SegHn datos de la KrganiDaci)n Mundial de la Salud 3KMS5* tres paBses
latinoamericanos 3!ruguay* Argentina y C'ile5 se encuentran en el grupo de los
dieD paBses con mayor participaci)n del gasto en seguros privados en el gasto
total de salud a nivel mundial,
Ca(e se4alar Fue eEiste gran 'eterogeneidad en cuanto al papel Fue desempe4an
los seguros privados en los paBses de la regi)nT en algunos Cuegan so(re todo un
papel complementario a las co(erturas o+recidas por el sistema pH(lico* en otros
son integrados dentro de un esFuema de aseguramiento universal donde concurre
el sector privado y pH(lico para o+recer co(erturas +inancieras 3por eCemplo en
C'ile y Colom(ia5 y* +inalmente* en algunos se so(reponen a esFuemas pH(licos*
o+reciendo una co(ertura paralela y de segundo nivel para aFuellos asegurados en
el sistema de seguridad social pero descontentos con los servicios o+recidos y con
su+iciente capacidad de pago para adFuirir seguros del sector privado, #e la
misma manera* eEiste una gran variedad de productos de los o+erentes privados
de aseguramiento en la regi)n, Nstos van desde seguros de reem(olso con
co(erturas muy especB+icas y limitadas 3por eCemplo cAncer5 'asta seguros Fue
o+recen sus servicios dentro de una red cerrada y propia,
La +alta de acceso y protecci)n +inanciera de gran parte de la po(laci)n y la
calidad insu+iciente 'an sido la motivaci)n de muc'as de las re+ormas de salud
Fue se 'an llevado a ca(o recientemente en la regi)n, #entro de stas* muc'os
paBses 'an 'ec'o n+asis en la creaci)n de un sistema de aseguramiento
universal Fue co(iCe a toda la po(laci)n con un paFuete esencial de servicios de
salud =y no s)lo a los tra(aCadores +ormales Fue 'a sido tradicionalmente cu(ierta
por los sistemas de seguridad social=, Asimismo* dada la creciente participaci)n
del sector privado en los sistemas de salud en Amrica Latina no sorprende Fue
ste 'aya sido considerado en algunos paBses como una posi(le 'erramienta en la
(HsFueda del aseguramiento universal 3SeI'ri S Savedo++ -..>5, AsB por eCemplo*
/<
!"#ACI$" MAP%&
desde /;;0 Colom(ia cre) un sistema de salud en el cual aseguradores privados
y pH(licos compiten entre sB y o+recen a toda la po(laci)n un paFuete
preesta(lecido de servicios de salud, inalmente* en algunos paBses se 'a
comenDado a integrar el sector privado en los esFuemas de salud las +unciones de
aseguramiento 3C'ile* Colom(ia* %epH(lica #ominicana5 o provisi)n de servicios
39rasil5, &s en esta intersecci)n de las polBticas de co(ertura universal de
aseguramiento y mayor participaci)n del sector privado donde se estAn a(riendo
nuevas oportunidades para los seguros privados en la regi)n y* a partir de ello*
nuevos desa+Bos para los Fue tienen poder de decisi)n en esta materia,
Con el prop)sito de descri(ir los sistemas de salud en los paBses de Amrica
Latina en aspectos +undamentales como estructura* +inanciamiento y participaci)n
de los seguros privados* se recurri) a mHltiples +uentes incluyendo la in+ormaci)n
provista por S6iss%e/* in+ormaci)n presentada por la Asociaci)n Latinoamericana
de Seguros Privados de Salud =ALAMI= so(re seguros en la regi)n* datos so(re
sistemas de salud en general recolectados por la KMS y !SAI# y +uentes de
in+ormaci)n de cada uno de los paBses* como son las agencias de estadBsticas
nacionales y las empresas aseguradoras de cada paBs estudiado,
&ste documento se estructura de la siguiente manera* en la primera parte se
descri(en los principales aspectos de los sistemas de salud de la regi)n de +orma
agregada y comparativa* para luego 'acer un descripci)n de los sistemas de cada
uno de los paBses* en donde se encontrarA el conteEto socioecon)mico del paBs* la
descripci)n del sistema de salud y el papel del sector privado en el respectivo
sistema de salud* asB como la re+erencia a las principales re+ormas del sector*
vividas en cada caso,
-, #&SC%IPCI$" G&"&%AL #& LKS SIS@&MAS #& SAL!# &" AMN%ICA
LA@I"A
&n esta secci)n se mencionarAn de manera general las principales caracterBsticas
de los sistemas de salud Fue operan en la regi)n, Indicaremos en particular si
eEiste un esFuema o seguro pH(lico Fue co(iCa a toda la po(laci)n o si* por el
contrario* parte de la po(laci)n carece de co(ertura o tiene la opci)n de escoger
un seguro privado en veD de a+iliarse al esFuema pH(lico, &s o(vio Fue (aCo este
Hltimo esFuema* en el Fue se puede escoger* el seguro privado puede llegar a
tener un papel muc'o mAs importante Fue en los sistemas donde un esFuema
pH(lico o+rece co(ertura universal,
Ca(e se4alar en este conteEto Fue varios paBses de la regi)n 'an comenDado a
concederle un espacio eEplBcito a los seguros privados dentro de sus sistemas de

/
&sta entidad compila estadBsticas so(re el mercado de seguros privados en el mundo,
/1
!"#ACI$" MAP%&
salud al permitir a la po(laci)n escoger entre di+erentes aseguradores pH(licos y
privados, Nste es el caso de Colom(ia* donde 2? aseguradores compiten por el
aseguramiento de los 2- millones de 'a(itantes, #e la misma manera* en C'ile la
po(laci)n puede decidir si pre+iere asegurarse con el asegurador pH(lico* ondo
"acional de Salud =K"ASA= donde reci(e un plan de (ene+icios igual para todos
independientemente del monto de aporte o si* por el contrario* pre+iere cotiDar a
alguna de las /2 Instituciones de Salud Previsional =ISAP%&S-= Fue entregan un
plan de (ene+icios Fue se esta(lece en +unci)n del aporte y per+il de riesgo,
Los sistemas de salud de la regi)n pueden esta(lecerse en cuatro grupos segHn
su grado de +ragmentaci)n 3integrado o segmentado5 y participaci)n del sector
privado en el aseguramiento y la prestaci)n de servicios dentro de los sistemas
pH(licos de salud o de los sistemas de seguridad social, S)lo una minorBa de los
paBses de la regi)n tiene sistemas integrados de salud 3paBses angloparlantes del
Cari(e* Costa %ica* 9rasil y* muy recientemente* !ruguay5 en tanto Fue son
mayorBa los paBses Fue tienen sistemas altamente segmentados por grupos
po(lacionales,
&n los sistemas integrados eEistBan tradicionalmente sistemas nacionales de salud
Fue o+recBan una atenci)n Fue co(iCa(a todos los niveles de atenci)n y a 3casi5
toda la po(laci)n dentro de un Hnico sistema pH(lico 3este sigue siendo el caso en
los paBses del Cari(e angloparlante5, Sin em(argo* en algunos paBses 39rasil y
!ruguay5 estos sistemas 'an ido evolucionando 'acia otros con un mayor
pluralismo de los actores, AsB* por eCemplo* gran parte de los servicios de salud
o+recidos por el Sistema nico de Salud de 9rasil0 son prestados por el sector
privado, #e la misma manera* en !ruguay di+erentes aseguradores y prestadores
de servicios pH(licos y privados* con y sin Animo de lucro* estAn cumpliendo con
su +unci)n dentro del Sistema "acional Integrado de Salud 3S"IS5, #e manera
Fue estAn surgiendo modelos integrados de salud Fue o+recen los mismos
servicios para todos* independientemente de su capacidad socioecon)mica* y Fue
deCan un espacio importante para la participaci)n de los seguros privados dentro
de los sistemas de salud,
&n los sistemas segmentados* tipo predominante de sistema de salud en la regi)n*
los grupos mAs po(res por lo general no tienen una co(ertura eEplBcita de
aseguramiento y dependen de la red de prestadores de servicios de salud
+inanciados con impuestos generales, Los tra(aCadores del sector +ormal
constituyen la po(laci)n cautiva de una o varias entidades de seguridad social
segmentados por tipo de empleo* =por eCemplo tra(aCadores del sector +ormal

-
Vanse las estadBsticas +inancieras en la pAgina so(re ISAP%&S en C'ile,
'ttp:77estadisticas,ISAP%&S,cl7
0
Sistema !nido de Salud 3S!S5* Fue pas) a tener como meta la co(ertura universal de toda la
po(laci)n (rasile4a* dentro de los moldes de los tradicionales sistemas de protecci)n social
eEistentes en los paBses europeos Fue adoptaron la vBa del estado del (ienestar,
/;
!"#ACI$" MAP%&
privado* tra(aCadores del sector +ormal pH(lico* maestros* +uerDas militares* etc,=
Fue son +inanciados con aportes de los tra(aCadores* de los empleadores y* en
ocasiones* por el @esoro nacional, inalmente* la po(laci)n con capacidad de
pago y descontenta con la calidad de los servicios prestados en las redes del
sistema pH(lico y de seguridad social acceden a las redes privadas de servicios de
salud pagando de su (olsillo o con el apoyo de sus seguros privados voluntarios,
#entro de cada uno de estos segmentos eEisten reglas propias y separadas de
+inanciamiento* prestaci)n y regulaci)n,
A'ora (ien* al igual Fue en el caso de los sistemas integrados* los sistemas
segmentados tam(in varBan en cuanto a la participaci)n del sector privado en las
+unciones de prestaci)n de servicios y aseguramiento 3vase @a(la /5, Sucede
Fue mientras en algunos paBses el sector privado no cumple un papel eEplBcito
dentro de las estrategias del go(ierno para garantiDar la co(ertura universal de
aseguramiento 3por eCemplo en VeneDuela* MEico y &cuador5* en otros participan
activamente dentro de sta, &n este Hltimo grupo se encuentran aFuellos paBses
donde esta participaci)n activa del sector privado ya cuenta con varias dcadas de
eEperiencia 3por eCemplo C'ile5 mientras Fue en otros sta 'a surgido despus de
los noventa 3por eCemplo Colom(ia y %epH(lica #ominicana5,
@a(la /
Clasi+icaci)n de los sistemas de salud segHn segmentaci)n
y participaci)n del sector privado

Integraci)n sistemas
IntegradoSegmentado
C'ile 3a* p5* Colom(ia 3a* p5*
PerH 3a5* Argentina 3a5*
9rasil 3p5* !ruguay 3p* aT
"icaragua 3a* p5* %epH(lica
S"IS5
#ominicana 3a* p5* Paraguay
3a* p5
Antigua y 9ar(uda*
9ar(ados* Costa %ica*
Cu(a* #ominica*
Granada* Guyana* LaitB*
Uamaica* Saint Vits y
"evis* Saint Vincent y
Grenadines* @rinidad y
@o(ago
MEico* &cuador* 9a'amas*
9elice* 9olivia* &l Salvador*
Guatemala* Londuras*
PanamA* Saint LucBa* Surinam*
VeneDuela,
SB
Participaci)n del
sector privado en
prestaci)n 3p5 o
aseguramiento 3a5
"o
uente: Autores,
-.
!"#ACI$" MAP%&
La anterior clasi+icaci)n es importante ya Fue ayuda a entender el papel
suplementario Fue pueden Cugar los seguros privados de salud de acuerdo a la
estructura del sistema de salud, AsB* en los sistemas integrados sin participaci)n
del sector privado en el aseguramiento* =por eCemplo 9rasil* Fue s)lo tiene
participaci)n del sector privado en la prestaci)n como se se4ala en la ta(la con
3p5=* el seguro privado no podrBa suplir un papel de seguro principal en salud* pues
son los go(iernos locales los Fue estAn a cargo de garantiDar la atenci)n en salud
de la po(laci)n de re+erencia pero sB podrBan tener =y de 'ec'o* tienen= un papel
de seguro privado como duplicado* complementario o suplementario,
Algo similar ocurre en los sistemas segmentados sin participaci)n eEplBcita del
sector privado en el aseguramiento, Como eCemplo* en MEico y VeneDuela* los
seguros privados s)lo podrBan o+recer seguros voluntarios Fue o+reDcan productos
complementarios* suplementarios o de duplicado +uera de los sistemas de salud,
&n e+ecto* cuando el seguro privado de salud no Cuega un papel de seguro
principal* el mercado potencial de desarrollo de ste se limita a los estratos mAs
ricos de la po(laci)n dada la escasa capacidad de pago de la mayorBa,
#e la misma manera* en los sistemas segmentados no eEiste un mercado
importante para el seguro privado de salud si ste no es integrado eEplBcitamente
dentro de las estrategias de co(ertura universal de aseguramiento, &n este caso*
al igual Fue en los sistemas integrados sin participaci)n del sector privado* los
seguros privados dirigen sus es+uerDos a o+recer productos a los estratos mAs
ricos de la po(laci)n, AsB por eCemplo* los seguros privados de salud cu(ren
apenas un 0*-W de la po(laci)n de MEico 3Lara di Lauro -..25 y s)lo un /*/W
de la de VeneDuela 3ALAMI -..;5, &ste porcentaCe no es muy di+erente en el
conCunto de paBses Fue comparten estas caracterBsticas en sus sistemas de salud*
como se verA mAs adelante en las respectivas descripciones,
Como caso eEtremo* Costa %ica Fue tiene un sistema integrado de seguridad
social Fue cu(re prActicamente a la totalidad de la po(laci)n* tenBa pro'i(ido 'asta
'ace muy poco la operaci)n los seguros privados de salud en el paBs2, &n
contraste* en los paBses Fue incorporan eEplBcitamente el sector privado dentro de
sus estrategias de eEtensi)n de co(ertura de aseguramiento* los seguros privados
cu(ren a una parte importante de la po(laci)n, &s asB como en Colom(ia los
seguros privados de salud con Animo de lucro Fue operan al interior del sistema
general de seguridad social cu(ren un 0>W de todos los colom(ianos 3AC&MI*
-..;5, Como muestran los anteriores pArra+os* la integraci)n de los seguros
privados de salud a los sistemas de seguridad social de los paBses permite a stos

Lasta -..; no se permiti) la operaci)n de seguros privados de salud en Costa %ica y el
aseguramiento en salud esta(a maneCado por el monopolio de la CaCa Costarricense de Seguridad
Social, &l tratado de li(re comercio con los &stados !nidos a(ri) este mercado a las compa4Bas
internacionales de seguros 3Cercone* -..;5,
2
-/
!"#ACI$" MAP%&
captar grandes montos de su(sidios pH(licos y se estA convirtiendo posi(lemente
en la oportunidad mAs importante para los seguros privados en la regi)n 3SAnc'eD
y KyarDo* -..-5,
inalmente se de(e se4alar Fue eEisten en algunos paBses de Amrica Latina
empresas privadas Fue o+recen planes de salud en conteEtos di+erentes al de las
compa4Bas de seguros* las cuales se denominan &mpresas de Medicina
Prepagada 3&MP5* en algunos paBses no eEiste regulaci)n para estas compa4Bas*
tal es el caso de VeneDuela y Argentina* lo contrario ocurre en el caso colom(iano*
en donde se 'an adoptado normas especiales para esta regulaci)n, Las &MP
tienen como o(ligaci)n la prestaci)n de un servicio* raD)n por la cual se considera
Fue estas empresas de(en contar con una red propia para la prestaci)n de los
servicios de salud, Las &MP estAn preparadas para la gesti)n de la atenci)n
mdica y de la prestaci)n de los servicios de salud y para atender directamente
estos servicios* incluidos en un plan de salud preesta(lecido* mediante el co(ro de
un precio regular previamente acordado,
Las principales di+erencias entre las aseguradoras y las &MP estAn en primer lugar
en Fue las &MP se encargan de la prestaci)n directa del servicioT la otra gran
di+erencia es Fue en el conteEto de la compra de un seguro el evento asegurado
es incierto* en tanto Fue a los a+iliados a una &MP por voluntad propia pueden
acceder a la atenci)n de salud con +ines preventivos o curativos,
-,/ %ecursos y +inanciamiento
Algunos de los retos mAs importantes a los Fue se en+rentan los paBses de la
regi)n estAn relacionados con la estructura de +inanciamiento del sector de salud,
Como veremos a continuaci)n* los gastos de (olsillo* ciertamente la +uente de
+inanciamiento mAs regresiva de salud y ademAs la causante de gastos
catastr)+icos o empo(recedores de muc'os 'ogares 3renI et al, -..;5* son aHn
una +uente importante del +inanciamiento de los sistemas de salud de la regi)n, #e
la misma manera* aunFue eEiste muc'a variaci)n en la regi)n* el gasto en seguros
privados como porcentaCe del PI9 es mAs alto en Amrica Latina Fue en otras
regiones, Las +uentes de +inanciamiento para el sector salud* al igual Fue la
contri(uci)n de los seguros privados eEistentes* demuestran posi(ilidades para el
crecimiento de la participaci)n de stas,
&l +inanciamiento de los sistemas de salud proviene de tres +uentes
principalmente: impuestos generales 3directos e indirectos5* aportes a la n)mina
por parte de los empleados* empleadores y 3a veces5 el &stado* y gastos privados,
#e manera conCunta* este +inanciamiento en salud en la regi)n representa un
--
!"#ACI$" MAP%&
promedio del ?*?W del PI9 en Amrica Latina y el Cari(e>* un porcentaCe muy
similar al o(servado en los paBses de ingresos medios altos 3?*2W5 y mayor al
promedio registrado por los paBses de ingresos (aCos o medios (aCos?, Se o(serva
igualmente Fue eEisten grandes variaciones en la regi)n en relaci)n a la
participaci)n del gasto total en salud en el PI9T asB* mientras Fue en PerH s)lo se
dedica un 2*2W del PI9 a salud* en Argentina este porcentaCe su(e a /.*/W, &n
trminos del gasto total en salud 3PPA5* la regi)n estA gastando en promedio !SX
>.> 3PPP5 per cApita en salud* una ci+ra ligeramente in+erior al promedio
o(servado en los paBses de ingresos medios altos 3!SX <.<5 y muy in+erior a la
o(servada en los paBses de ingresos altos 3!SX 0,1215,
Las anteriores ci+ras indican Fue a pesar de Fue la mayorBa de los paBses de la
regi)n estAn asignando una parte importante de sus recursos a la salud* la
disponi(ilidad de stos per cApita es limitada, &llo es importante en el conteEto de
este estudio ya Fue indica Fue los seguros privados de salud tienen Fue aCustar
sus primas y productos a un conteEto con gran escaseD de recursos si Fuieren
Cugar un papel importante en la Dona y no limitarse a o+recer seguros privados
voluntarios a los estratos mAs ricos de la po(laci)n de la regi)n<,
Ca(e 'acer dos anotaciones respecto a las ci+ras Fue se presentaron
anteriormenteT primero* los recursos destinados a salud 'an venido creciendo de
+orma importante en las Hltimas dcadas y segundo* eEiste una gran
'eterogeneidad en el interior de la regi)n, &n e+ecto* en la gran mayorBa de los
paBses de la regi)n el gasto en salud 'a incrementado en mAs de un /.W entre
/;;> y el -..?, &n cuanto a la 'eterogeneidad relacionada con la disponi(ilidad
de recursos* o(servamos Fue el gasto per cApita y por a4o varBa entre !SX --? en
Londuras y una ci+ra cinco veces mayor en Argentina 3!SX /,-.>5,

>
&ste dato es para el a4o -..?,
?
Como se puede apreciar en la @a(la -* la mayorBa de los paBses grandes de la regi)n son
considerados de ingresos medios altos, Asimismo* la mayorBa de los paBses de Amrica Central
3con la eEcepci)n de Costa %ica5 y algunos paBses andinos 3&cuador y 9olivia5 son considerados
paBses de ingresos medios (aCos,
Por el contrario* en &stados !nidos el costo anual promediado de un plan de aseguramiento en
salud +inanciado por los empleadores era de /0,... d)lares en el a4o -..1 3Vaiser oundation*
-..;5 &l gasto per cApita anual en seguros de salud privados en &stados !nidos 3X2,2?. PPP*
-..?5 es casi dieD veces mAs alto Fue el promedio de este mismo en paBses de la K&C# 3X22.
PPP* -..?5 3#atos GLKSIS* -..;5,
<
-0
!"#ACI$" MAP%&
@a(la -
Indicadores de recursos en salud para Amrica Latina
en comparaci)n al resto del mundo

Gasto
en
salud
3G@S5
como
W del
PI9
Gasto
per
cApita
en
salud
3SX
3PPA5
Gasto
pH(lico
3GP5
como
W del
G@S
Gasto
privado
total en
salud
como W
del G@S
Gasto en
seguridad
social
como W
del GP
gasto
pH(lico
Gasto
de
(olsillo
como
W del
GPS
Gasto en
seguros
privados
como W
del gasto
privado
en salud
Gasto en
seguros
privados
de salud
como W
del G@S

Promedio
Amrica?*<
Latina
MBnimo/*;
MAEimo/.*/
%egi)n KMS
+rica>*>
Sur Asia0*2
&uropa1*2
&ste del
2*>
MediterrAneo
Keste del
?*/
PacB+ico
Grupo de ingresos
9aCo2*0
Medio 9aCo2*>
Medio Alto?*0
Alto//*-
1*<Glo(al
uente: GLKSIS* -..;,
>/0*1
--?*.
/-.>*.
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2<*/
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-.*;>
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-/*02
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///
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->;
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/1/
<.<
0 121
"otas: I9Y ingreso (aCo* IM9Yingreso medio (aCo* IMAYingreso medio alto* IAYingreso alto

&n cuanto a la composici)n del +inanciamiento de salud se o(serva Fue el gasto
pH(lico en salud representa en promedio un poco mAs de la mitad del gasto total
en salud en la regi)n 3>>W5* un porcentaCe similar al o(servado en el promedio
mundial 3><*?W5 y en los paBses de ingresos altos y medios y superior al
o(servado en los paBses de ingresos medios (aCos 320*-W5 y (aCos 30?*-W51,

1
@anto la KMS como la K&C# de+inen a los seguros privados de salud como aFuellos Fue reci(en
sus +ondos directamente de parte del asegurado, &s por ello Fue en Colom(ia el gasto pH(lico
incluye los recursos maneCados por las &PS privadas 3aseguradores privados Fue operan en el
sistema de seguridad social5 ya Fue los aportes de los tra(aCadores en primera instancia* van a un
+ondo de solidaridad y luego se redistri(uyen entre los aseguradores segHn el nHmero de a+iliados
y el per+il de riesgo de stosT mientras Fue en C'ile el gasto pH(lico no incluye los aportes Fue
-2
!"#ACI$" MAP%&
"uevamente se o(serva una gran 'eterogeneidad en la regi)n ya Fue 'ay paBses
Fue +inancian mAs del 1.W de su gasto en salud con recursos pH(licos 3Colom(ia5
mientras Fue en otros s)lo una tercera parte de los recursos provienen de esta
+uente 3%epH(lica #ominicana5* como se se4ala en la @a(la 0* en la Fue se
encuentran los indicadores de gasto en salud para los paBses del estudio,
@a(la 0
Indicadores de recursos +inancieros para el sector salud
para los paBses estudiados* -..?

Gasto en
salud 3G@S5
como W del
PI9
Argentina
9olivia
9rasil
C'ile
Colom(ia
Costa %ica
&cuador
&l Salvador
Guatemala
Londuras
MEico
"icaragua
PanamA
Paraguay
PerH
%, #ominicana
!ruguay
VeneDuela
uente: GLKSIS* -..;,
/.*/
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Gasto per
cApita en
salud 3PPA5
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2<?
0;?
Gasto pH(lico
3GP5 como W
del G@S
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>-*<
>-*<
1>*2
<?
20*>
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0<*<
0<
20*0
21*-
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><*/
0<
20*>
2;*>
Gasto privadoGasto de
total en salud (olsillo como
como W delW del gasto
G@Sprivado
2>*>
0<*-
2<*0
2<*0
/2*?
-2
>?*>
01*-
?-*0
?0
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0/*-
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2-*;
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>.*>
-0*1
1/
>2*1
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22
11*<
1>*0
1;
;/*2
</*;
;>
;1*/
1.*?
1<*<
;<
?2*0
0/
11*?
Se o(serva tam(in Fue en Amrica Latina no parece eEistir una relaci)n directa
entre riFueDa de un paBs y +inanciamiento de la salud con recursos pH(lico* a
di+erencia de lo Fue parece darse a nivel mundial 3Gottret et al, -..15, &n relaci)n
al gasto pH(lico no s)lo es importante entender su participaci)n en el gasto total
sino tam(in los montos per cApita Fue a'B se maneCan* ya Fue stos dan un
indicio del alcance de la co(ertura o+recida por los sistemas de salud, So(resalen

'acen los tra(aCadores directamente a las ISAP%&S 3aseguradores privados Fue operan en el
sistema de seguridad social5,
->
!"#ACI$" MAP%&
algunos paBses Fue tienen ingresos per cApita relativamente altos pero Fue
muestran gastos per cApita relativamente (aCos 3por eCemplo MEico* PerH y
VeneDuela5, !no esperarBa Fue en estos paBses pudiera eEistir una demanda
potencial por seguros privados de salud al coeEistir una capacidad de pago
relativamente alta y* a la veD* muy pocos recursos para cu(rir las necesidades de
salud, Sin em(argo* respecto a las anteriores ci+ras es necesario tener en cuenta
Fue usualmente eEisten grandes di+erencias entre la disponi(ilidad de los recursos
per cApita en el su(sistema de Seguridad Social 3dirigido a los tra(aCadores del
sector +ormal y sus +amiliares5 y en el sector pH(lico 3generalmente dirigido a la
po(laci)n mAs po(re5, Pero estas ci+ras no estAn disponi(les de manera separada
para la totalidad de los paBses de la regi)n* raD)n por la cual en esta secci)n nos
limitaremos a presentar las ci+ras agrupadas,
A pesar de Fue en muc'os paBses el sector pH(lico aporta gran parte de los
recursos de salud* el gasto de (olsillo sigue siendo una +uente importante de los
recursos sectoriales en la regi)n, MAs de un tercio del gasto total en salud es aHn
+inanciado con gasto de (olsillo 30?W5* un porcentaCe similar al o(servado en el
promedio de los paBses de ingresos medios altos 30.W5 pero muy superior al
o(servado en el promedio mundial 3-/W5 y en los paBses de ingresos altos 3/2W5,
La importancia de los gastos de (olsillo como +uente de +inanciamiento de la salud
es considerada como uno de los mayores retos a los Fue se en+renta gran parte
de la regi)n* el pago recae enteramente so(re el usuario de los servicios de salud
con lo Fue no eEiste ninguna redistri(uci)n del riesgo* ni protecci)n +inanciera, &llo
eEplica por Fu aHn un nHmero grande de 'ogares de Amrica Latina incurre en
gastos catastr)+icos 3Fue superan su capacidad de pago5 cuando accede a
servicios de salud o cae en la po(reDa 3renI et al, -..;5, "uevamente se
presenta un escenario 'eterogneo* mientras Fue algunos paBses como MEico*
"icaragua o Guatemala el gasto de (olsillo +inancia mAs de la mitad del gasto total
con pagos directos del usuario al prestador* en otros paBses como Colom(ia* C'ile
y Argentina* ste no representa mAs del ->W,
&n cuanto al gasto privado en seguros privados; se o(serva Fue la participaci)n
de ste en la regi)n 3/<*>W5 resulta muy in+erior al promedio mundial 32-W5 y a lo
Fue se o(serva en los paBses de ingresos altos 3>2*0W5* pero es superior al
promedio de los paBses de ingresos (aCos 3-*1W5 o medio (aCos 3>*;W5, Parte de la
(aCa penetraci)n del seguro privado en salud puede estar relacionado con los
ingresos relativamente (aCos de los paBses de la regi)n dado Fue algunos autores
'an esta(lecido una relaci)n entre ingresos per cApita y penetraci)n de los
seguros privados no=vida 3vase &nD %, Z/[* -...5, Sin em(argo* como se puede
apreciar en la igura / en Amrica Latina la penetraci)n de los seguros privados
de salud no parece estar relacionada directamente con los ingresos disponi(les

;
I(id,

-?
!"#ACI$" MAP%&
per cApita, inalmente* del mismo modo Fue o(servamos con los demAs
indicadores de gasto de salud* la participaci)n de los seguros privados en el gasto
total en salud varBa ampliamente entre menos del >W en muc'os paBses 39elice*
9olivia* Costa %ica* &cuador* MEico* Guatemala* Londuras y VeneDuela5 y mAs
del -.W en unos pocos 3Argentina* C'ile y !ruguay5/., Asimismo* en el -..?* los
gastos privados en seguros de salud variaron (astante entre di+erentes paBses de
la regi)n* desde X/*<. 3PPA int,5 en "icaragua 'asta X00? 3PPA int,5 en Argentina,
A la luD de la descripci)n de los sistemas de salud presentada anteriormente*
estas ci+ras parecieran indicar Fue la penetraci)n del seguro privado depende en
Amrica Latina ante todo del rol Fue se le concede dentro de los sistemas de
seguridad social, &n e+ecto* en los tres paBses con una penetraci)n alta del seguro
privado* el sistema de seguridad social o(liga a todos los tra(aCadores a a+iliarse a
una aseguradora y o+rece ademAs la opci)n de escoger entre una entidad pH(lica
y varias entidades privadas para tal e+ecto,
igura /
%elaci)n entre seguro privado en salud e ingreso per cApita en Amrica Latina

uente: Autores* datos GLKSIS* -..;,

/.
Ca(e recordar nuevamente Fue la KMS esta(lece el carActer privado de los seguros de salud
con (ase en la relaci)n de pago entre (ene+iciario y aseguradorT donde esta relaci)n es directa y
no intermediada por algHn +ondo pH(lico de redistri(uci)n* se trata de un seguro privado* en caso
contrario se tratarBa de un seguro pH(lico, &n Argentina las o(ras sociales son consideradas como
privadas ya Fue sus +ondos recaudados pasan directamente a las aseguradoras Fue se maneCan
sin intervenci)n del go(ierno y prestan servicios a travs de entidades privadas, &n !ruguay y
"icaragua* de la misma manera las IAMC y las I"SS* respectivamente* son consideradas privadas
3KPS* -..-T KPS* /;;15,
-<
!"#ACI$" MAP%&
\ %e+ormas y espacios para el seguro privado de salud
Varios paBses 'an comenDado a re+ormar sus sistemas de salud, Con el +in de
meCorar la e+iciencia* muc'as re+ormas 'an separado las +unciones de
+inanciamiento y prestaci)n 3por eCemplo Costa %ica* Colom(ia y 9rasil5 y en
algunos casos 'an sustituido el monopolio de las entidades a cargo de cada uno
de los su(sistemas por una pluralidad de actores* pH(licos y privados a cargo de
la prestaci)n 3por eCemplo 9rasil y C'ile5 y del aseguramiento 3por eCemplo C'ile y
"icaragua5* ello en muc'as ocasiones en condiciones de competencia 3por
eCemplo "icaragua* C'ile* %epH(lica #ominicana y Colom(ia5,
La mayorBa de los paBses 'an 'ec'o es+uerDos por reducir la segmentaci)n de sus
sistemas de salud* para ello 'an recurrido a algunas de las siguientes estrategiasT
creaci)n de un Hnico sistema de salud para todos 39rasil5T adopci)n de una
canasta (Asica de servicios de salud igual para todos 3por eCemplo Colom(ia con
el Plan K(ligatorio de Salud 3PKS5 o C'ile con la introducci)n del A!G&5T
implementaci)n de mecanismos para lograr el aseguramiento universal y la
moviliDaci)n de recursos para eFuiparar los recursos disponi(les en el su(sistema
pH(lico dirigido a la po(laci)n mAs po(re con aFuellos Fue eEisten en el
su(sistema de seguridad social 3por eCemplo MEico* donde se 'a tratado de
eFuiparar la cantidad de recursos disponi(les para asegurar la po(laci)n po(re
con aFuellos disponi(les en el IMSS e ISS@&5, inalmente muc'os paBses 'an
logrado recaudar grandes cantidades de recursos adicionales, MEico* Colom(ia y
PerH 'an logrado incrementar su gasto en salud para aumentar co(ertura y
meCorar la protecci)n +inanciera y el acceso en sus sistemas de salud,
&s en la con+luencia entre apertura a la pluralidad de actores encargados del
aseguramiento* (HsFueda de co(ertura universal de aseguramiento y moviliDaci)n
de recursos nuevos donde se estAn presentando 'oy nuevos espacios y retos
para la participaci)n de los seguros privados en los sistemas de salud
latinoamericanos,
-,-, ConteEto socioecon)mico de la regi)n
&l rol de los seguros privados de salud no s)lo depende de las caracterBsticas del
sistema de salud* tam(in del conteEto socioecon)mico y demogrA+ico de cada
paBs, Amrica Latina como regi)n* se 'a en+rentado a cam(ios importantes en su
economBa y po(laci)n en las Hltimas dcadas, &n general se 'a visto un
crecimiento econ)mico importante en relaci)n a otras regiones* unos cam(ios
demogrA+icos paulatinos Fue implican el enveCecimiento de la po(laci)n* unos
cam(ios epidemiol)gicos donde las en+ermedades transmisi(les 'an ido cediendo
terreno a las en+ermedades no transmisi(les y en especial las cr)nicas* una
importante meCorBa en los indicadores (Asicos de salud 3mortalidad materno=
in+antil5 y en el acceso a servicios de salud para toda la po(laci)n, Se presenta
-1
!"#ACI$" MAP%&
una descripci)n de la regi)n en trminos de sus caracterBsticas econ)micas*
sociales y demogrA+icas* esta(leciendo en cada caso su relaci)n con los seguros
privados de salud,
\ %iFueDa* crecimiento* po(reDa y distri(uci)n de ingresos
La (aCa demanda por seguros privados Fue se o(serva en los paBses en desarrollo
se relaciona principalmente con la (aCa capacidad de pago de gran parte de la
po(laci)n 3Mu et al, -..25, Al respecto* Amrica Latina es una regi)n con ingresos
per cApita (aCos* niveles signi+icativos de po(reDa* y una distri(uci)n muy desigual
de la riFueDa, AsB* la C&PAL estima Fue en Amrica Latina el 02*/W de la
po(laci)n vive en la po(reDa 3C&PALS@A@* -..<5 y en algunos paBses esta ci+ra
supera el ?.W de la po(laci)n 3por eCemplo Londuras y Paraguay5, &n trminos de
los ingresos per cApita* stos suman cerca de 1,... d)lares al a4o 3-..<* datos
GLKSIS5 Fue es in+erior cuatro veces al promedio o(servado en los paBses de
ingresos altos 30?,... d)lares para el a4o -..< segHn la misma +uente de
in+ormaci)n5, Las anteriores ci+ras indican Fue en la regi)n no se pueden
garantiDar las mismas co(erturas de salud Fue en los paBses desarrollados ya Fue
gran parte de la po(laci)n vive en po(reDa y la capacidad de pago media no
alcanDa para adFuirir productos de seguros de salud de alto costo,
&Eiste una gran 'eterogeneidad en los anteriores indicadores en la regi)n* por
eCemplo* mientras Fue el ingreso per cApita en Argentina 3!X /0,...5 es incluso
superior al o(servado en el promedio de los paBses de ingresos medios 3!X
/-,...5* en "icaragua es seis veces menor 3!X -,>..5, inalmente* los ingresos
no s)lo son (aCos en promedio sino Fue se o(serva una gran concentraci)n de
stos entre los estratos mAs ricos de la po(laci)n, &llo se ve re+leCado en los altos
Bndices GI"I de la gran mayorBa de los paBses de la regi)n Fue se u(ican alrededor
de .*>* esta ci+ra es muy alta comparada con la mayorBa de los paBses europeos
3por eCemplo #inamarca* "oruega y Suecia tienen Bndices GI"I// de alrededor de
.*->5, &sta desigual distri(uci)n de recursos indica Fue una minorBa de la
po(laci)n tiene una capacidad adFuisitiva importante y 'a sido principalmente
sta* la Fue 'a podido adFuirir seguros de salud privados voluntarios,
A'ora (ien* Amrica Latina no s)lo estA caracteriDada por niveles importantes de
po(reDa y desigualdad sino Fue tam(in es una regi)n cuyos paBses estAn
creciendo de +orma rApida, AsB* el PI9 conCunto de los paBses latinoamericanos es
de 0,>1. mil millones de d)lares 3-..15 Fue representa cerca de >W del producto
mundial, Los dos paBses mAs grandes de la regi)n 39rasil y MEico5 producen

//
&l Coe+iciente de GI"I es una medida de la desigualdad Fue se utiliDa normalmente para medir
la desigualdad en los ingresos pero puede utiliDarse para medir cualFuier +orma de distri(uci)n
desigual, &l coe+iciente de GI"I es un nHmero entre . y /* en donde . se corresponde con la
per+ecta igualdad 3todos tienen los mismos ingresos5 y / se corresponde con la per+ecta
desigualdad 3una persona tiene todos los ingreso y los demAs ninguno5,
-;
!"#ACI$" MAP%&
Cuntos mAs del ?.W de la regi)n, &n cuanto al crecimiento econ)mico* ste se
mantuvo relativamente alto en los Hltimos -> a4os* situAndose alrededor de un
-*>W anual 3cAlculos de autor usando G#I5, &n los Hltimos dieD a4os este
crecimiento econ)mico se 'a acelerado en una gran mayorBa de los paBses en la
regi)n con un promedio regional de aproEimadamente 0*0W anual del PI9, &s
importante se4alar Fue este crecimiento econ)mico 'a sido mAs grande Fue el
crecimiento de la po(laci)n* lo Fue eEplica por Fu el ingreso per cApita 'a
aumentado en mAs del >.W en la mayorBa de los paBses, Los paBses con un
incremento per cApita mayor al <.W en los Hltimos dieD a4os 'an sido PanamA*
%epH(lica #ominicana* MEico y Costa %ica 3cAlculos de autor usando G#I5, La
regi)n tam(in se encuentra por de(aCo de las regiones de surasiAticas y el Medio
Kriente Fue crecieron por /.. y ?<W respectivamente en los Hltimos dieD a4os,
&l crecimiento en los Hltimos cinco a4os comparado con los cinco a4os anteriores*
Amrica Latina demuestra un crecimiento muc'o mAs acelerado Fue el de otras
regiones* incrementando su PI9 per cApita en un 2.W en los Hltimos a4os en
comparaci)n con un /2 W en los cinco a4os previos 3cAlculos de autor usando
G#I5, &stas ci+ras indican Fue aunFue la capacidad de pago media de la po(laci)n
es (aCa* estA en un proceso de crecimiento importante, Por ello* el crecimiento
econ)mico tam(in 'a contri(uido a un incremento en el poder adFuisitivo de la
po(laci)n* lo Fue a su veD 'a aumentado la demanda por seguros de salud en la
regi)n,
\ Mercado la(oral/-
Los mercados la(orales latinoamericanos se caracteriDan por i5 una alta
in+ormalidad* ii5 un alto desempleo* iii5 una alta rotaci)n* y iv5 una gran proporci)n
de tra(aCadores Fue reci(en ingresos (aCos 3Pags* -..>5,
La in+ormalidad es una caracterBstica importante y comHn a todas las economBas
latinoamericanas, AunFue es di+Bcil de medir* la in+ormalidad es* a todas luces*
elevada en Amrica Latina: cerca de la mitad de la po(laci)n tra(aCadora de la
regi)n puede considerarse en el sector in+ormal, A'ora* en realidad* la
in+ormalidad no es particularmente mAs elevada en Amrica Latina con respecto a
otros paBses en desarrollo pero sB muy superiores a los o(servados en los paBses
desarrollados 3entre un ->W y un 2.W de la po(laci)n segHn el paBs y la de+inici)n
usada5, Los tra(aCadores in+ormales no son necesariamente evasores +iscales:
muc'os son personas po(res eEcluidas de los mercados +ormales de tra(aCo y
privados de sus derec'os econ)micos 3K&C# -..;5, Por lo tanto* nuevamente
nos en+rentamos a una gran 'eterogeneidad al interior de la regi)nT en Costa %ica
menos del -1W del mercado la(oral tra(aCa en el sector in+ormal comparado con

/-
&sta secci)n se (asa en gran medida en Gorld 9anI* -..2T C'en* -..1T Perry et al, -..<* y en
Gorld 9anI* -..<,
0.
!"#ACI$" MAP%&
9olivia* Colom(ia y PerH donde mAs del ?.W de los tra(aCadores estAn en esta
condici)n* como se ve en la igura - 3cAlculos de autor (asados en datos de KI@
LA9K%S@A5,
inalmente* resulta inFuietante Fue la in+ormalidad aument) en muc'os paBses
durante las Hltimas dcadas a pesar de Fue la regi)n registr) un crecimiento
moderado 3Perry et al, -..<5 3Gorld 9anI* -..<5* asB Fue la precariedad del
empleo parece ser un tema cada veD mAs relevante en el conteEto
latinoamericano,

igura -
PorcentaCe mercado la(oral in+ormal en paBses de Amrica Latina

uente: ltimos datos disponi(les /;;;=-..1 3KI@ LA9K%S@A5,
La provisi)n de co(erturas de aseguramiento para una +ranCa importante y
creciente de la po(laci)n* constituye uno de los retos mAs importantes de la
polBtica de salud en la regi)nT la recaudaci)n de +ondos de esta po(laci)n para
+inanciar el aseguramiento es di+Bcil porFue por de+inici)n se encuentra +uera de los
mecanismos +ormales de impuestos y ademAs sus ingresos tienden a ser (aCos*
0/
!"#ACI$" MAP%&
varia(les e irregulares, AdemAs* dado Fue es di+Bcil o(ligar a esta po(laci)n a
cotiDar en la realidad 3varios paBses lo 'acen de Cure pero de +acto es di+Bcil5* eEiste
un incentivo para Fue se a+ilie Hnicamente a un seguro de salud y cotice cuando
sienta la necesidad de usar los servicios de salud, Con ello se pueden crear
importantes pro(lemas de selecci)n adversa y sosteni(ilidad +inanciera 3Giedion y
9itran* -..05, La irregularidad del empleo* caracterBstica del sector in+ormal* puede
crear pro(lemas importantes para garantiDar la continuidad en la atenci)n de esta
po(laci)n, &ste aspecto es especialmente importante en el conteEto de la
creciente importancia de las en+ermedades cr)nicas en el per+il de la salud de la
regi)n 3"olte et al, -..15,
Los altos niveles de in+ormalidad coeEisten con altos niveles de desempleo y rotaci)n,
"iveles de rotaci)n de empleos registrados a no registrados son mayores al <W en
Argentina* MEico y VeneDuela* niveles mAs altos Fue en paBses de ingresos
similares en &uropa* como Al(ania* Georgia y !crania con aproEimadamente 0W de
este tipo de rotaci)n 3Pags -..>5, &l promedio de desempleo en la regi)n es del
/.W, Nste es mAs alto Fue el promedio en paBses ricos 3K&C#5 pero similar al
promedio en paBses de ingresos medios altos, &n comparaci)n a otras regiones*
Amrica Latina tiene niveles de desempleo Fue son casi el do(le del de los paBses
asiAticos 3>W5 pero un poco mAs (aCos Fue en los paBses del medio oriente y norte
de +rica 3//W5 3CAlculos de autores (asados en G#I5,
&n resumen* los pro(lemas de los mercados la(orales* Cunto con la (aCa co(ertura
de aseguramiento en salud de la mayorBa de los tra(aCadores* constituyen un reto
importante en la (HsFueda del aseguramiento universal de salud en la regi)n, Si
los seguros privados Fuieren Cugar un papel importante en la regi)n y o+recer sus
productos a grupos po(lacionales amplios* tendrAn Fue adaptar sus mecanismos
de recaudo y sus productos a una po(laci)n tra(aCadora Fue es in+ormal* inesta(le
y Fue devenga por lo general ingresos (aCos,
\ actores demogrA+icos y epidemiol)gicos
&l per+il demogrA+ico y epidemiol)gico de una po(laci)n indica el tipo pro(lemas
de salud a los Fue se en+renta y con ello* el tipo de servicios Fue de(en ser
asegurados para darle respuesta a sus necesidades especB+icas, &n trminos
generales* la estructura demogrA+ica de Amrica Latina se asemeCa cada veD mAs
a la de los paBses desarrollados: estA creciendo rApidamente la proporci)n de la
po(laci)n Fue es mayor* las tasas de crecimiento de la po(laci)n se estAn
mermando* la eEpectativa de vida estA aumentando y una proporci)n cada veD
mayor de la po(laci)n estA viviendo en Areas ur(anas,
&l promedio en la regi)n del crecimiento de la po(laci)n en los Hltimos dieD a4os
'a disminuido en -2WT todos los paBses 'an visto una disminuci)n de mAs del
-.W con la eEcepci)n de Guatemala, Las tasas de +ertilidad 'an disminuido* en
promedio un /2W aproEimadamente durante los Hltimos dieD a4os, &ste cam(io se
0-
!"#ACI$" MAP%&
'a acompa4ado por un crecimiento en la esperanDa de vida de estas po(laciones
creando cam(ios en las pirAmides po(lacionales 'acia una po(laci)n mAs vieCa,
#e media en la regi)n la esperanDa de vida en los Hltimos dieD a4os se 'a
incrementado en -*> a4os con un promedio de ?;*> a4os de vida 3cAlculos de
autor usando G#I5,
A la veD* los cam(ios demogrA+icos se 'an acompa4ado de meCoras en los
indicadores (Asicos de salud* una reducci)n de la mortalidad in+antil Cunto con
incrementos importantes del acceso a servicios de salud demostrado en una
meCorBa en la co(ertura de vacunaci)n, La mortalidad in+antil 3]> a4os5 se 'a
reducido porcentualmente desde el a4o -... en un ->W en la regi)n* un logro
mayor al /1W registrado a nivel mundial, Los paBses de la regi)n Fue 'an visto
una mayor disminuci)n de este indicador son 9olivia* 9rasil* &cuador* Londuras y
PerH con una disminuci)n mayor al 0.W desde el a4o -..., Los paBses Fue
continHan teniendo niveles altos de mortalidad son 9olivia* %epH(lica #ominicana*
MEico y "icaragua con mAs de 0. muertes de ni4os menores de cinco a4os por
cada mil 3cAlculos de autor usando G#I5,
Al mismo tiempo* se aprecia una transici)n epidemiol)gica al incrementarse se 'a
la proporci)n en+ermedades no transmisi(les en la po(laci)n con respecto a las
en+ermedades in+ecciosas, &stos cam(ios estAn llevando a los paBses de Amrica
Latina a tener po(laciones mAs vieCas* lo cual se acompa4a por una prevalencia
de en+ermedades cr)nicas mAs alta* tratar estas en+ermedades en general es
muc'o mAs caro y genera un riesgo mAs alto para un seguro de salud,
&n la siguiente secci)n se tratarAn los temas anteriormente eEpuestos* de +orma
particular para cada paBs,
%e+erencias (i(liogrA+icas
AC&MI* -..;, Sistema de Aseguramiento en Colom(ia: Participacion del Sector
Privado,
ALAMI* -..;, Sistema de Aseguramiento en VeneDuela: Participacion del Sector
Privado,
9aeDa* C,* PacIard* @, y @orres* ,M,* -..?, 9eyond survival: protecting
'ouse'olds +rom 'ealt' s'ocIs in Latin America* Stan+ord &conomics and
inance,
C&PAL* -..?, La protecci)n social de cara al +uturo, Acceso* +inanciamiento y
solidaridad* Montevideo* !ruguay: C&PAL,
00
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Status in t'e #eveloping Gorld: t'e Case o+ Costa %ica,
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S6iss%e* -..-, &l Seguro en America Latina: ante la oportunidad de crecimiento y
el reto de meCorar renta(ilidad* `Hric'* SuiDa: S6iss%e,
@orres* A,C, y Vnaul* ,* -..0, #eterminantes del gasto de (olsillo en salud e
implicaciones para el aseguramiento universal en MEico: /;;-=-...,
unsalud, Caleidoscopio de la Salud, MEico* #: unsalud,
Gorld 9anI* -..2, #oing (usiness in -..2: !nderstanding %egulation* Gorld9anI
Group,
Gorld 9anI* -..<, @'e In+ormal Sector: G'at Is It* G'y #o Ge Care* and Lo6 #o
Ge Measure It_, In In+ormality in LACRA 9arrier to Gro6t' and Social
Gel+are, C'apter /,
Mu* V, et al,* -..2, Protecting 'ouse'olds +rom catastrop'ic 'ealt' spending,
Lealt' A++airs* -?325* ;<-,
0>
!"#ACI$" MAP%&
CAPJ@!LK -
A"LISIS #& /1 PAJS&S #& AMN%ICA LA@I"A O &L CA%I9&

/
A%G&"@I"A

Acr)nimos
Asociaci)n de ClBnicas* Sanatorios y Lospitales Privados de la
%epH(lica Argentina
AIPAdministraci)n ederal de Ingresos PH(licos
CK"&CLISA Con+ederaci)n Argentina de ClBnicas y Sanatorios
&MP&mpresas de Medicina Prepaga
I"A&SInstituto "acional de Asociativismo y &conomBa Social
Instituto "acional de &stadBsticas y Censos de la %epH(lica de
I"#&C
Argentina
Instituto "acional de Servicios Sociales para Uu(ilados y
I"SSUyP=PAMI
Pensionados
MyCMututales y Cooperativas
KMSKrganiDaci)n Mundial de la Salud
KSK(ras Sociales
PAMIPrestaci)n Asistencial Mdica Integral
PMKPrograma Mdico K(ligatorio
PPAParidad de Poder AdFuisitivo
A#&C%A

/, CK"@&M@K SKCIK&CK"$MICK
/,/ Aspectos socio=demogrA+icos
\ #atos po(lacionales
Argentina tiene una po(laci)n de 2.*; millones de 'a(itantes 3-..;5 de los cuales
el >/W son muCeres y el ;-W vive en el Area ur(ana y Fue tiene un crecimiento
anual del /*.>W 3-..;5, Argentina al igual Fue C'ile y !ruguay se encuentra en
una etapa avanDada de la transici)n epidemiol)gica, Los menores de /> a4os de
edad representan poco mAs de un cuarto 3->*?W5 de la po(laci)n* mientras Fue
los mayores de ?> a4os ya representan mAs de una dcima parte de la po(laci)n
3/.*1W5* ci+ra similar a la Fue se o(serva en C'ile 3;*/W5 y !ruguay 3/0*0W5 pero
muy superior a Paraguay 3>*-W5 y 9rasil 3?*2W5, La tasa de +ecundidad es de
-*0>W 3-..; est,5 por muCer en edad +rtil, La tasa de mortalidad in+antil estA en
//*2 por /,... nacidos vivos, &sta Hltima ci+ra contrasta con la de MEico 3/1*/ en
-..?5 y 9rasil 3--*? en -..25 y es ligeramente superior a la de C'ile 3<*<W5, &n
0<
!"#ACI$" MAP%&
-..> la raD)n de mortalidad materna +ue de 2*2 por /.,... nacidos vivos*
considera(lemente in+erior al promedio latinoamericano/0, Por Hltimo* en el a4o
-..; la esperanDa de vida esta(a en << a4os 31. a4os para las muCeres y <0 para
los 'om(res5/2, Los cam(ios demogrA+icos se 'an acompa4ado de una transici)n
epidemiol)gica caracteriDada por una creciente prevalencia de en+ermedades no
transmisi(les, AsB* las principales causas de muerte en las muCeres son la
insu+iciente cardiaca* las en+ermedades cere(rovasculares* las in+ecciones
respiratorias agudas y las en+ermedades isFumicas del coraD)n* Fue concentran
la tercera parte de las muertes totales, Les siguen en orden de importancia la
septicemia* el cAncer de mama y la dia(etes mellitus, Las principales causas de
muerte en los 'om(res son la insuEciencia cardiaca* las en+ermedades isFumicas
del coraD)n y las en+ermedades cere(ro=vasculares* Fue concentran poco menos
de la cuarta parte de las muertes totales, Les siguen en orden de importancia
las in+ecciones respiratorias agudas* el cAncer de trAFuea* (ronFuios y pulm)n*
las septicemias y la dia(etes mellitus/>, Las causas de muerte por accidentes de
trA+ico se encuentran entre las primeras* siendo entre los /1 y 2> a4os de edad
una de las tres primeras,

\ &stadBsticas de empleo
La +uerDa de tra(aCo de Argentina representa alrededor de un 2.W de la po(laci)n
3-..15* aproEimadamente unos /?*-< millones, &n el a4o -..1* la tasa de
desempleo +ue en promedio de <*;W/?, SegHn in+ormaci)n provista por el Instituto
"acional de &stadBsticas y Censos 3I"#&C5 el salario promedio mensual +ue de
-,0/0 pesos argentinos 3aproE, !SX <0?5 en el a4o -..1/<, &n trminos de
mHltiples de la lBnea de po(reDa nacional el ingreso promedio es de /.*1 3-..?5*
uno de los valores mAs altos o(servados en la regi)n y similar a C'ile 3/2*25*
Costa %ica 3//*-5 y PanamA 3/.*05/1,

/0
I"#&C,
@oda la in+ormaci)n provista 'asta aFuB proviene de CIA Gorld act(ooI,
Mapa Argentina,
CIA Gorld act(ooI,
I"#&C, Valores en pesos argentinos,
C&PAL * -..;,
/2
/>
/?
/<
/1
01
!"#ACI$" MAP%&
\ ConteEto econ)mico
&n el -..1* el PI9 +ue >/2 X (illones de d)lares/; 3aCustada por paridad de poder
adFuisitivo* PPA5 con un crecimiento real anual de ?*1W 3-..15-., Acorde con lo
anterior* Argentina ocupa el tercer lugar a nivel de Amrica Latina y el Cari(e y el
puesto -2 a nivel mundial en trminos del tama4o de su economBa-/, &l PI9 per
cApita 3-..15 es de !SX/-,;;. 3PPA5--* con lo Fue se encuentra Cunto con C'ile*
VeneDuela* MEico y !ruguay entre los paBses de mayor riFueDa per cApita en
Amrica Latina-0, La tasa de in+laci)n +ue de 1*<W en el -..1-2,
\ &stadBsticas sanitarias
a5 %ecursos estructurales->
SegHn la in+ormaci)n mAs reciente disponi(le 3-...5* Argentina cuenta con /<,12>
esta(lecimientos de atenci)n a la salud* sin considerar a los consultorios privados,
#e ellos* alrededor de un ?.W son privados* 01W son pH(licos y el resto
pertenecen a las K(ras Sociales 3KS5 o &mpresas de Medicina Prepaga 3&MP5,
La mayorBa de los 'ospitales pH(licos son maneCados de +orma descentraliDada
3provincias5 y s)lo una mBnima proporci)n 3/*1W5 son 'ospitales de nivel nacional,
La totalidad de los 'ospitales cuenta con />0,.?> camas* de las cuales el >0W
pertenecen al sector pH(lico* el 22W al sector privado y el restante 0W al sector de
las KS o &MP, &stas ci+ras arroCan una media de 2*/ camas por /,... 'a(itantes*
muy superior a la de MEico 3.*<5 e incluso superior al promedio de los paBses de
la KrganiDaci)n para la Cooperaci)n y el #esarrollo &con)micos 3KC#&5* Fue es
de 0*;, Por lo Fue a las unidades de atenci)n am(ulatoria se re+iere* el 22*2W
pertenecen al sector pH(lico y en su gran mayorBa dependen* al igual Fue los
'ospitales* de las administraciones provinciales,

/;
GLKSIS,
Cia Gorld act(ooI,
CIA Gorld act(ooI,
GLKSIS,
CIA Gorld act(ooI,
CIA Gorld act(ooI, Los valores para -..1 son estimados,
@omado de 9&LL$* M, y 9&C&%%IL* V,* -..1,
-.
-/
--
-0
-2
->
0;
!"#ACI$" MAP%&
(5 %ecursos 'umanos-?
Los datos de la KrganiDaci)n Mundial de la Salud 3KMS5* indican Fue en
Argentina 'ay 0. mdicos por cada /. mil 'a(itantes 3-...=-..<5* una de las
ci+ras mAs altas o(servadas tanto a nivel mundial como a nivel de la regi)n y s)lo
compara(le con la de !ruguay 30<5 y Cu(a 3><5, #e acuerdo a la misma +uente
eEisten cinco en+ermeras por /.,... 'a(itantes 3-...=-..<5* por de(aCo del ;*;1
Fue indica la misma +uente como promedio regional para el a4o -..-,
c5 %ecursos +inancieros
Los argentinos asignan un /.*/W de su PI9 al sector sanitario 3-..?5* la ci+ra mAs
alta de la regi)n y muy por encima del promedio regional 3?*>;W5, &l gasto per
cApita es !SX /,??> PPA 3-..?5* la mAs alta de Amrica Latina y el Cari(e, &l
/>*>W restante privado, #el gasto total el -0*1<W proviene de gastos de (olsillo*
estando esta Hltima ci+ra por de(aCo del promedio latinoamericano 300*10W5,

-?
@omado de la (ase de datos de la KMS* GLKSIS 3'ttp:77666,6'o,int76'osis7en75,
2.
!"#ACI$" MAP%&
- SIS@&MA #& SAL!#
-,/ Mapa del sistema de salud
igura 0
Mapa del sistema de salud de Argentina
PH(lico Seguridad social Privado
Sector
uentes
Impuestos nacionales
provinciales y mpales,
%ecursos
provinciales
Contri(uciones
tra(aCadores y
empleadores
Gastos de (olsillo
ondos Ministerio de Salud nacional y
de las provincias* secretarBas
mpales de salud KS "acionales y
KS "acionales y Provinciales I"SSUyP
Provinciales I"SSUyP
Mutuales y
cooperativas
&mpresas
de
Medicina
Prepaga
Proveedores
%ed pH(lica de servicios
sanitarios
%ed privada de servicios sanitarios
9ene+iciarios
Personas sin co(ertura
seguridad social
@ra(aCadores y +amilias a+iliadas a KS
Personas con ingresos
medios altos

uente: Los autores en (ase en una versi)n anterior de 9ell) y 9ecerril 39ell) y 9ecerril* -..15,
-,- !n poco de 'istoria-<
Pueden identi+icarse las siguientes tres etapas centrales en la construcci)n del
sistema actual de salud de Argentina:
a5 PerBodo /;2? a /;>>: el sector salud en la Argentina se estructur) como
sistema durante el primer ciclo de Go(ierno peronista 3/;2?=/;>>5, &n l
se crea el Ministerio de Salud 3/;2?5 y se eEpande la in+raestructura
sanitaria pH(lica, SimultAneamente* el movimiento sindical se organiD) en la
Con+ederaci)n General del @ra(aCo 3CG@5 y las anteriores mutuales

-<
9asado en S@KLVI"&%* A,* -..;,
2/
!"#ACI$" MAP%&
espontAneas se institucionaliDaron en las nacientes K(ras Sociales 3KS5* a
las cuales aHn no era o(ligatorio a+iliarse,
(5 PerBodo /;>>=/;10: a partir del golpe militar de /;>> y 'asta el +inal de la
dictadura en /;10* se desarrollaron en el sector salud tres procesos
interrelacionados: i5 la progresiva descentraliDaci)n de los servicios estatales*
ii5 el aumento de la co(ertura de las KS* y iii5 el desarrollo del sector privado,
&n /;<.* se volvi) o(ligatoria la a+iliaci)n a las KS y stas comienDan a cu(rir
casi al <>W de la po(laci)n, Para proveer servicios a esa cantidad de
usuarios* las KS comenDaron a contratar masivamente servicios en el sector
privado constituyndose en el principal impulsor +inanciero de su desarrollo,
Asimismo se aceler) el proceso de desconcentraci)n y se impuls) la
trans+erencia de esta(lecimientos sanitarios nacionales a instancias provinciales
y municipales* 'asta Fue en /;;0* el Ministerio nacional Fued) casi sin
capacidad instalada propia, Lacia +inales de los a4os ?. se crea la primera &MP
3Kmint5 siguiendo a principio de los <. otras con +ormato CurBdico di+erente 3sin
+ines de lucro5 como KS#& y APS,
c5 PerBodo post /;10, &l primer go(ierno democrAtico posterior a la dictadura lleg)
en /;10 y se propuso una integraci)n del sistema (aCo la +igura del Seguro
"acional de Salud* con alguna inspiraci)n en el modelo de &spa4a, La
propuesta +racas) por la oposici)n de varios actores, Uunto con la %e+orma del
&stado en /;;/* comenD) un proceso consecuente de re+orma del sector
salud Fue puede ser sintetiDado en los siguientes o(Cetivos para los tres
sectores:
=
Su(sector estatal: descentraliDaci)n y (HsFueda de capacidad recaudatoria
de los 'ospitales pH(licos a travs de la creaci)n de los 'ospitales auto=
gestionados,
Su(sector de o(ras sociales: desregulaci)n* li(re elecci)n de o(ra social por
parte de los a+iliados* concentraci)n a +in de garantiDar un pool de riesgo y
o(ligatoriedad de prestar como mBnimo un plan de salud llamado Programa
Mdico K(ligatorio 3PMK5,
Su(sector privado: regulaci)n de las empresas de medicina prepaga
3&MP5 y o(ligatoriedad para stas de cu(rir como mBnimo el PMK,
=
=
-,0 Legislaci)n (Asica
La @a(la / presenta la legislaci)n (Asica mAs importante vigente en el sistema de
salud de Argentina,
2-
!"#ACI$" MAP%&
@a(la /
Legislaci)n (Asica de Argentina-1

"orma A4o K(Ceto
Ley de o(ras sociales,
Creaci)n del sistema nacional del seguro de salud,
Ley -0,??. K(ras
/;1;
Sociales
Ley -0,??/ Sistema
/;1;"acional del Seguro de
Salud
Ley -2,2>> Incorporaci)n
de prestaciones
/;;?
o(ligatorias para las
o(ras sociales
Ley -2,<>2 /;;?
KS, K(ligatoriedad de co(ertura mdico asistencial
para en+ermos de SI#A y drogadictos,
%gimen aplica(le a la medicina prepaga, Las &MP
de(en cu(rir* como mBnimo* en sus planes de
co(ertura medico asistencial las mismas
prestaciones o(ligatorias dispuestas por las o(ras
sociales,
uente: Autores,
-,2, KrganiDaci)n y estructura del sistema de salud
\ Actores-;
La igura 0 presenta el mapa general del sistema de salud de Argentina, Se pueden
identi+icar tres modelos separados:
= &l pH(lico* con +inanciaci)n y provisi)n pH(licas, &l sector pH(lico estA integrado
por las estructuras administrativas nacional y provinciales de nivel ministerial
3responsa(les de la conducci)n sectorial en sus respectivas Curisdicciones5* y la
red de 'ospitales y centros de salud pH(licos 3dependientes de los niveles
provincial y municipal5 Fue prestan atenci)n gratuita a toda persona Fue lo
demande* +undamentalmente a personas sin seguridad social y sin capacidad
de pago* aunFue toda la po(laci)n puede y 'ace uso de dic'as instalaciones,
= &l de seguridad social en salud, &l sector del seguro social o(ligatorio se
organiDa en torno a las K(ras Sociales 3KS5* Fue aseguran y prestan servicios
a los tra(aCadores y sus +amilias y Fue se organiDan por rama de actividad,

-1
9asado en gran medida en la presentaci)n ppt disponi(le en la pAgina 6e( de la undaci)n
Mdica UurBdica de Argentina, !"#ACI$" MN#ICA U!%J#ICA Medicina Prepaga, 9uenos Aires
3666,undaci)nmedicaCuri,org,ar7arc'ivo7MedicinaW-.prepaga,ppt5,
@omado directamente de 9&LL$ y 9&C&%%IL* -..1,
-;
20
!"#ACI$" MAP%&
Por su parte* el Instituto "acional de Servicios Sociales para Uu(ilados y
Pensionados 3I"SSUyP=PAMI5 (rinda co(ertura a los Cu(ilados del sistema
nacional de previsi)n y sus +amilias, AdemAs* cada una de las -0 provincias
cuenta con una KS Fue cu(re a los empleados pH(licos de su Curisdicci)n
3K(ra Social Provincial5, La mayorBa de las KS (rindan servicios a travs de
contratos con prestadores privados* pues su capacidad instalada es muy
escasa,
= &l sistema privado* Fue comprende i5 a los prestadores independientes y
esta(lecimientos particulares Fue proveen servicios a las entidades
aseguradoras y a los usuarios particulares con capacidad de pago* ii5 las
empresas de medicina prepaga* &MP* Fue son seguros privados contratados
directamente por los (ene+iciarios o por algunas o(ras sociales* y iii5 el sector de
las llamadas cooperativas y mutuales de salud* Fue son entidades no lucrativas
Fue o+recen planes de salud pero no operan ni como KS ni como &MP,
Ca(e notar Fue el sector de seguridad social y el sector privado estAn
estrec'amente vinculados entre sB* dado el alto grado de contrataci)n de servicios
de salud Fue 'acen las instituciones responsa(les de la gesti)n de la seguridad
social 3o(ras sociales5 con prestadores privados de servicios de salud de di+erente
tipo y tama4o0.,
&sta con+ormaci)n especial del sector le imprime al Area de la salud una l)gica
peculiar puesto Fue implica la coeEistencia desarticulada de cada uno de estos
su(sistemas Fue di+ieren respecto a su o(Cetivo po(lacional* los servicios Fue
(rindan y el origen de los recursos con Fue cuentan, La +alta de integraci)n no s)lo
se o(serva entre los distintos su(sistemas* sino Fue dentro de cada uno de ellos
tam(in eEisten importantes niveles de +ragmentaci)n: en el caso del su(sector
pH(lico* tradicionalmente se 'a o(servado la eEistencia de una +alta de articulaci)n
entre las di+erentes Curisdicciones 3nacional* provincial y municipal5* y en el caso de
los su(sectores de la seguridad social 3o(ras sociales5 y privado* estAn compuestos
por un gran nHmero de organiDaciones 'eterogneas en cuanto al tipo de po(laci)n
Fue agrupan* co(ertura Fue (rindan* recursos +inancieros por a+iliado y modalidad
de operaci)n0/,
\ #istri(uci)n de co(ertura
La @a(la - muestra la estrati+icaci)n de la co(ertura de aseguramiento por nivel
socioecon)mico en Argentina 3-..>5, &l sistema pH(lico dirigido a o+recer co(ertura
a la po(laci)n sin aseguramiento cu(re aproEimadamente un tercio de la po(laci)n

0.
KPS
@omado de Uaime Lurtado,
0/
22
!"#ACI$" MAP%&
302W* -..>5* la co(ertura va disminuyendo a medida Fue aumenta el Fuintil de
ingreso* cu(re cerca de dos terceras partes de la po(laci)n del Fuintil / 3?/W5 'asta
llegar a s)lo el /-W en el Fuintil mAs rico, Las o(ras sociales tienen su mayor
presencia en el Fuintil cuatro donde cu(ren el ?1W y su menor presencia en el
Fuintil /, &l sistema de los seguros prepagos de salud* con un /.W en -..>*
muestra una tendencia creciente a partir del ingreso* en tanto Fue re+iere al 2W de la
po(laci)n en el primer Fuintil y cu(re a una de cada cinco personas en el Fuintil mAs
rico 3-0W50-,
@a(la -
Co(ertura del sistema de salud de Argentina* -..>

auintiles de ingreso
I
Sin co(ertura +ormal
K(ra Social
Prepaga
"s7nc
@otal
?/W
0>W
2W
.*>W
II
2?W
2;W
>W
.*>W
III
0-W
?.W
<W
.*>W
/..W
IV
--W
?1W
//W
.*/W
V
/-W
?2W
-0W
.*0W
@otal
02W
>?W
/.W
.*2W
/..W /..W /..W /..W /..W
uente: 3Maceira* -..;5 con (ase en la &ncuesta de Consumo de los Logares -..27-..>,
\ inanciaci)n00
&l sector pH(lico se +inancia principalmente con recursos +iscales provenientes de
los niveles nacional* provincial y municipal, AdemAs reci(e pagos ocasionales por
parte del sistema de seguridad social por atender a sus a+iliados, La
administraci)n central y los organismos provinciales descentraliDados se +inancian
+undamentalmente con recursos del presupuesto nacional,
&n cuanto al sector de la seguridad social* el +inanciamiento de las KS nacionales
proviene del pago del 1W del salario de los tra(aCadores activosT el 0W lo aporta
el tra(aCador y el >W el patr)n, Las KS provinciales se +inancian de la misma
manera* con contri(uciones de los empleados gu(ernamentales y con
contri(uciones de los go(iernos provinciales en su calidad de empleadores, !na
parte de las contri(uciones a las KS +inancia el llamado ondo Solidario de
%edistri(uci)n* Fue se dise4) para aumentar la eFuidad en la distri(uci)n de los

0-
MAC&I%A* #,* -..;,
@omado directamente de MK"@&VIK* , et, al, -..1,
00
2>
!"#ACI$" MAP%&
recursos entre entidades, Su o(Cetivo es cu(rir la di+erencia entre la cotiDaci)n del
tra(aCador y la cApita asociada al PMK, Para ello* la Administraci)n ederal de
Ingresos PH(licos 3AIP5 redistri(uye a las KS una cierta cantidad por cada
grupo +amiliar a+iliado Fue no alcance a cu(rir el costo del PMK, Los recursos
remanentes se dirigen a la Administraci)n de Programas &speciales y se utiliDan
para apoyar +inancieramente a las KS en la co(ertura de padecimientos de alto
costo y (aCa +recuencia, &l I"SSUyP* Fue cu(re a los Cu(ilados y los (ene+iciarios
de pensiones no contri(utivas* se +inancia con las contri(uciones de los
tra(aCadores asalariados y con recursos +iscales centrales, &ste sector tam(in se
nutre de recursos Fue se recaudan en las provincias y municipios,
Los prestadores del sector privado reci(en sus recursos por vBa de la contrataci)n
de las KS* de los pagos Fue 'acen directamente los usuarios y +inalmente* y en
menor medida* del &stado, Las &mpresas de Medicina Prepaga se +inancian con
las primas de los 'ogares o de las empresas* con los pagos de (olsillo Fue 'ace la
gente Fue no cuenta con seguro de salud y Fue reci(e la atenci)n de un
prestador privado y con los contratos Fue puedan tener con una o varias KS,
La @a(la 0 presenta un resumen de la composici)n de +inanciamiento de Argentina
por actores, Como de a'B se desprende* el sector de la seguridad social mueve
alrededor de /0 mil millones de d)lares anuales 3PPA* -..?5 y a(sor(e la mayor
parte del gasto en salud en Argentina 301W5, Le sigue en importancia el gasto
privado con un 0?W del total y +inalmente el gasto pH(lico con un -?W del gasto
total de salud,
2?
!"#ACI$" MAP%&
@a(la 0
Gasto en salud por agente de +inanciamiento* Argentina* -..?02

Millones de
pesos corrientes
/-,2?-
-,./>
1,1/2
/,?00
/<,>00
;,/2<
2,>1;
0,<;<
/?,<2/
2?,<0?
Millones de
!SX PPA -..?
1,;2.
/,22?
?,0-0
/,/</
/-,><1
?,>?-
0,-;-
-,<-2
/-,./.
00,>-1
W
-?W
/?W
</W
/0W
01W
>-W
-?W
--W
0?W
/..W
Gasto pH(lico
"acional
Provincial
Municipal
Seguridad Social
KS nacionales
KS provinciales
I"SSUyP
Gasto privado de los 'ogares
@K@AL
uente: 3Maceira* -..;5 con (ase en Ministerio de Salud: Primer 9oletBn de la #irecci)n de
&conomBa de la Salud, SecretarBa de #eterminantes de la Salud y %elaciones Sanitarias, 9oletBn
Semestral, Volumen /* -..;,
0, SIS@&MAS P%IVA#KS #& SAL!#

0,/ @ipologBa de empresas o instituciones de salud privadas y productos Fue
o+recen
#esde la perspectiva del sector privado Fue o+rece co(ertura de aseguramiento en
salud o Fue presta servicios de salud en Argentina* pueden identi+icarse los
siguientes cuatro tipos de actores privados:
\ K(ras sociales nacionales
Las o(ras sociales nacionales son entidades de seguridad social sin +ines de lucro
y tradicionalmente vinculadas con la gesti)n sindical por rama de actividad, &n
cada rama productiva los sindicatos administran su propio seguro de salud, Si
(ien durante la dcada de los noventa* se avanD) 'acia un proceso de

02
@omado de MAC&I%A* -..;,
2<
!"#ACI$" MAP%&
desregulaci)n Fue permiti) trans+erencia de recursos de a+iliados por la rama de
actividad a instituciones de aseguramiento social de otras* en general el
mecanismo se mantiene como en sus orBgenes, Las o(ras sociales* salvo
eEcepciones* no cuentan con instituciones propias, Por tanto* esta organiDaci)n
vertical se traduce en mecanismos de contrataci)n con clBnicas y prestadores*
tanto pH(licos como privados, &n algunas ocasiones las o(ras sociales nacionales
contratan a empresas de medicina prepaga* seguros privados de salud en
Argentina* para Fue gestionen su cartera0>, &l )rgano Fue vigila y supervisa a las
KS es la Superintendencia de Servicios de Salud Fue +unciona en el Am(ito del
Ministerio de Salud,
\ &mpresas de medicina prepaga 3&MP5
Las &MP +orman parte del denominado sector privado del sistema sanitario,
Predominan las empresas de medicina prepaga Fue asumen la +orma de
sociedades comerciales* por encima de aFuellas constituidas como asociaciones
de pro+esionales sin +ines de lucro,
\ Cooperativas y Mutuales 3CyM5
&l sector privado comprende tam(in las llamadas cooperativas y mutuales de
salud* Fue son entidades no lucrativas Fue o+recen planes de salud pero no
operan ni como KS ni como medicina prepaga, &stas entidades tienen un peso
importante en el sistema de salud al estar distri(uidos a lo largo y anc'o del paBs y
contar con cerca de -*? millones de asociados 3alrededor de un <W de la
po(laci)n total50?, SegHn datos de -..1 del censo general 'ec'o por el Instituto
"acional de Asociativismo y &conomBa Social 3I"A&S5* del total de los mutuales
Fue prestan servicios* el -<W corresponde a mutuales de salud* agrupando a
-,/?>,01. asociados, Por su parte* las cooperativas Fue prestan servicios de salud
agrupan a >00,?<. asociados,
\ Prestadores privados de salud
Los proveedores privados de salud son los 'ospitales* clBnicas y pro+esionales
independientes Fue atienden a los a+iliados de las o(ras sociales y de las &MP y a
los usuarios Fue acceden directamente a ellos, &n Argentina el sector prestador

0>
I(id,
ALAMI* -..;,
0?

21
!"#ACI$" MAP%&
privado es mAs importante Fue en la mayorBa de los demAs paBses de la regi)n,
AsB por eCemplo* el estudio de cuentas nacionales de salud de Argentina indica
Fue ya en el a4o /;;<* mAs del 0.W del gasto total en salud se asigna(a o a
clBnicas privadas o a mdicos y pro+esionales de la salud* comparado con s)lo un
-.W dedicado a los esta(lecimientos sanitarios pH(licos0<,
0,- Mercado de la salud privada: principales ci+ras
&n esta secci)n se proveen las principales ci+ras disponi(les de +orma pH(lica para
el mercado privado de aseguramiento de salud en Argentina01,
\
K(ras sociales nacionales
&l sector de las o(ras sociales nacionales estA integrado por casi 0.. entidades de
distinta naturaleDa CurBdica 3vase @a(la 25, &n el a4o -..1* estas entidades
asegura(an a cerca de -> millones de argentinos,
Como se desprende de la @a(la 0* las KS nacionales gastaron en el a4o -..? un
eFuivalente de !SX ?,>?- millones 3PPA5 lo Fue eFuivale aproEimadamente a la
mitad 3>0W5 de los recursos de seguridad social del mismo a4o, "o eEiste
in+ormaci)n pH(licamente accesi(le so(re la cotiDaci)n promedio de las KS
nacionales ni so(re sus ingresos* gastos operacionales totales* siniestralidad o
resultado tcnico,

0<
Vase MI"IS@&%IK #& &CK"KMJA y MI"IS@&%IK #& SAL!#* -../ y L&VCKVICL* M,* -..2,
01
"o incluye el sector privado de prestaci)n de servicios dado Fue la in+ormaci)n correspondiente
no estA disponi(le en +orma pH(lica, A#&C%A* la Asociaci)n de ClBnicas* Sanatorios y Lospitales
Privados de la %epH(lica Argentina* no provee in+ormaci)n estadBstica +inanciera sistemAtica so(re
los prestadores privados de Argentina,

2;
!"#ACI$" MAP%&
@a(la 2
Co(ertura de salud y empleo +ormal, 9ene+iciarios de o(ras sociales
nacionales* por naturaleDa institucional* total paBs* -..10;

"aturaleDa CurBdica de la KS
@otal
Sindicales
&statales
Por convenio
Personal de direcci)n
Administraci)n miEta /7
Por ad'esi)n -7
Ley nHm, -/,2<? 07
#e empresas
#e otra naturaleDa
uente: Maceira* -..;,
"otas:
/7
-..1
-2,<.0,-?-
/1,11>,/>>
/1,.;<
/<,;1/
/,../,-21
0,?2>,2</
-;,200
-0,./0
/-,2.>
/,.<.,2>;
Su conducci)n es eCercida por un organismo integrado por empresas del &stado* (ene+iciarios y
empleadores, Incluye I"SSUyP=PAMI y otras menores,
-7&Eceptuadas de la Ley de K(ras Sociales* y Fue no o(stante se ad'ieren,
07&mpresas estatales creadas por disposici)n especial 3Atanor* Papel Misioner* etc,5,
\ &mpresas de medicina prepaga
&l sector de las empresas de medicina prepaga estA compuesto por -<<
empresas2.* de las cuales aproEimadamente el >.W son entidades con +ines de
lucro2/, Las top +ive del sector son en la actualidad Ksde* S6iss Medical* Galeno*
Kmint y Medicus Fue concentran la mayor parte de los a+iliados2-, SegHn
in+ormaci)n provista por la empresa CLAV&S* este sector cu(rBa en el a4o -..< a
2*2 millones de personas 3aproE, el //W de la po(laci)n total5, SegHn la misma
+uente* el aporte promedio anual era de /,2;2 pesos 3aproE, !SX 2105 para un giro
total del negocio de ?,><> millones de pesos anuales 3aproE, !SX -,/-0 millones

0;
@omado de MAC&I%A* -..;,
ALAMI* -..;,
K%@!"A* -..;,
I(id,
2.
2/
2-
>.
!"#ACI$" MAP%&
de d)lares5 y una renta(ilidad so(re las ventas Fue varBa entre el /W y el 0W en el
a4o -..<20,
Para un su(grupo de empresas de medicina prepaga reportadas por ALAMI
3Asociaci)n Latinoamericana de Seguros Privado de Salud5 se tienen los
siguientes indicadores +inancieros de la industria de medicina prepaga en
Argentina,

@a(la >
Indicadores +inancieros para un su(grupo de &MP

Ingresos totales industria a4o
Gasto total en salud prepago 31>W5
Gasto en administraci)n y ventas 3/-*>W5
Margen de utilidad 7 ingresos totales
Impuesto so(re utilidad 30>W5
Aporte o prima per cApita a4o
Gasto en salud 7 per cApita 7 a4o
%eaCuste promedio a las primas en /- meses -..< 7 -..1

uente: ALAMI* -..;,
!XS -,?11,...,...
!XS -,-12,1..,...
!XS 00?,...,...
-*>W
.*;W
!XS 12.
!XS 1/;
0?W
\ Mutuales y cooperativas de salud22
SegHn datos del censo general realiDado por el Instituto "acional de Asociativismo
y &conomBa Social 3I"A&S5* el -<W del total de las mutuales de salud prestan
servicios de salud Fue agrupan a una po(laci)n de -,/?>,01. personas, Por otro
lado* las cooperativas Fue prestan servicios de salud agrupan a >00,?<. personas
3-..15, "o eEiste in+ormaci)n pH(lica disponi(le so(re los principales indicadores
+inancieros de estas empresas,
\ Seguros de salud de compa4Bas aseguradoras
Los seguros de salud contratados por estas compa4Bas siguen las pautas
esta(lecidas por la Ley de Seguros y la normativa dictada por la Superintendencia
de Seguros de la "aci)n 3SS"5,

20
Ci+ras de CLAV&S citado en MA"CI"I* M,* -..1,
9asado en &#&%ACI$" A%G&"@I"A #& M!@!AL&S #& SAL!#* -..? y en ALAMI* -..;,
22
>/
!"#ACI$" MAP%&
Parte de la po(laci)n argentina (usca alternativas para una co(ertura de salud
Fue complemente o cu(ra los vacBos de los sectores de salud pH(lica* de o(ras
sociales para empleados en relaci)n de dependencia y de prepagas mdicas
privadas, &l sector asegurador 'a tratado de satis+acer dic'a demanda con
productos indemniDatorios Fue proteCan al asegurado por medio de una
compensaci)n econ)mica y Fue en general +uncionen independientemente de la
co(ertura mdica asistencial Fue posea el asegurado, Algunos de los productos
Fue comercialiDa el mercado asegurador son in'erentes a los gastos mdicos
comprendiendo cirugBas* en+ermedades graves* medicamentos* estudios de
la(oratorio* renta por internaci)n 'ospitalaria* pr)tesis* etc,
&l volumen de primas Fue ingresaron las aseguradoras de salud en el eCercicio
conta(le Culio -..1=Cunio -..; +ue de tan solo 01 millones de pesos 3/. millones
!XS5* Fue representa menos del /W del mercado total de sector privado de salud,
Conviene aclarar Fue una norma de la Superintendencia de Seguros de la "aci)n
pro'B(e a las aseguradoras comercialiDar productos de salud con prestaci)n de
servicio* por lo Fue estas empresas s)lo comercialiDan productos indemniDatorios,
Los motivos Fue in+luyen en Fue las aseguradoras tengan una cuota tan peFue4a
de mercado son principalmente la di+erencia en la alBcuota del IVA 3-/W vs, /.*>W
de las &MP* y .W de las KS5 y* de +orma secundaria* las limitaciones Fue 'a
impuesto la SS" y la +alta de maduraci)n del mercado asegurador de Salud* Fue
en los Hltimos a4os se 'a dedicado a o+recer este tipo de co(erturas,
Por otro lado* las dieD empresas de seguros privados mAs grandes de Argentina*
se reparten el ;<W del mercado total 3@a(la <* -..;5 siendo la mAs grande la
empresa SA"CK% Fue representa por sB s)lo casi el 2.W del mercado,
@a(la ?
Argentina* producci)n y siniestros* -...=-..;
-...
-../
-..-
-..0
-..2
-..>
-..?
-..<
-..1
-..;
/7
Pesos argentinos
PrimasSiniestros
2,?.;,0>0
-,<?2,01/
>,--;,2/>0,...,-<;
2,-?/,2?;/,;><,<?/
/.,<0/,<./2,?/<,2??
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-1,2<-,.<1/-,>.;,2<2
0<,;>/,>-2/>,2/?,>.>
#)lares americanos/7
PrimasSiniestros
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/,20;,?1>??/,2.?
0,?/-,/>//,>>2,/<;
>,-/2,.;<-,?;/,022
>,;;>,-/20,/-1,1/-
?,></,0?>0,01;,?.-
1,0.0,0/10,?21,/2/
;,1><,>0;2,..2,-1<
uente: Superintendencia de Seguros de la "aci)n,
@ipo de cam(io o+icial a diciem(re del a4o correspondiente,
>-
!"#ACI$" MAP%&
@a(la <
Argentina* principales empresas de seguros privados de salud*
evoluci)n -..1 7 -..; y cuota de mercado
Valor -..;
&ntidades
SA"CK%
ALICK G&"&%AL&S
CA%#I
MAP%& VI#A
P%&VI"CA
ASKCIACI$"
M!@!AL #A"
< 9&%VL&O
1 ASS!%A"@
; %JK !%!G!AO
/. GALICIA
#ieD Primeras
@otal del Mercado
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Pesos
argentino
/2,<?0,/20
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americanos/7
0,102,>10
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2.1,/.-
2.0,/<0
-02,?.;
-/2,1;2
;,>--,01-
;,1><,>0;
Comparativo /-
meses anteriores
Var, W
--*2W
.*.W
-<*/W
/2*?W
=>*?W
-;*.W
-/*.W
Sin Producci)n
.*>W
=.*/W
-;W
Cuota
-..;
W
01*;W
/<*2W
;*<W
<*?W
>*1W
2*>W
2*/W
2*/W
-*2W
-*-W
;<W
/..W
uente: Superintendencia de Seguros de la "aci)n,
/7@ipo de cam(io o+icial a diciem(re del a4o correspondiente,

0,0 @ratamiento del gasto +armacutico
2, #IM&"SI$" #&L M&%CA#K
&l mercado +armacutico argentino es por su dimensi)n el cuarto de
Latinoamrica* con una participaci)n cercana al ;W y s)lo superado por los
mercados de 9rasil* MEico y VeneDuela, &n el a4o -..1 el mercado local totaliD)
!XS -,;<; millones2>, Se reporta un per cApita de !SX /2- para el mismo a4o,
Los pocos indicadores pH(licamente disponi(les so(re el mercado +armacutico
de Amrica Latina son producidos por la KrganiDaci)n Mundial de la Salud 3KMS5
a travs de su pu(licaci)n Gorld Medicines Situation del a4o -...2?, SegHn los
datos mAs recientes disponi(les de esta +uente* en Argentina* en el a4o -...* el

2>
A9&C&9,CKM* -..1 y 9!SI"&SS I"SIGL@S* -..;,
GLK* -..2,
2?

>0
!"#ACI$" MAP%&
-1*;W del gasto total en salud se asign) a la adFuisici)n de medicamentos por
encima del promedio regional o(servado para el mismo a4o 3-0*-W5 y para un per
cApita de !SX /;12< de los cuales 2/ d)lares correspondBan a gasto pH(lico y el
remanente a gasto privado,
2,/ Co(erturas de medicamentos en el sistema pH(lico y de seguridad social
en salud
#entro del PMK al cual tienen Fue ad'erirse todos los agentes del seguro nacional
de salud 3o(ras sociales* prepagas e I"SSUP* no asegurados5* incluidas las &MP*
se de+inen algunas co(erturas (Asicas de medicamentos, AsB* la resoluci)n
0/.7-..2 esta(lece en trminos generales los siguientes porcentaCes de
co(ertura:
2.W para en+ermedades agudas,
<.W para en+ermedades cr)nicas,
/..W para 'ospitaliDaci)n,
/..W para tratamientos especiales 3salud seEual y reproductiva* oncologBa*
VIL7SI#A etc,5,
2,- Papel del micro=seguro
"o se pudo o(tener acerca del papel del micro=seguro en el Am(ito de salud en
Argentina, Al respecto ca(e notar Fue el portal internacional so(re micro=seguros
3666,microseguros,in+o5 no registra ningHn documento so(re este tipo de
entidades en Argentina,
>, %&K%MAS %&CI&"@&S #& SAL!#
&n Argentina el punto de partida de las Hltimas re+ormas de salud era un sistema
atomiDado en el aseguramiento y la provisi)n, Las re+ormas recientes aumentaron
la competencia en el sistema rompiendo los mercados cautivos de las o(ras
sociales 3aseguradoras pertenecientes a los sindicatos de ramo* cuyos
tra(aCadores esta(an o(ligatoriamente a+iliados a las mismas5, &s asB como 'a

2<
&sta ci+ra es parecida al per cApita reportado mAs recientemente para -..1* de !SX /2- per
cApita,

>2
!"#ACI$" MAP%&
aumentado la li(ertad de elecci)n entre las o(ras sociales nacionales21, &n el
sector pH(lico se 'a intentado aumentar la e+iciencia de los 'ospitales con
medidas parciales de desconcentraci)n e introducci)n de nuevas 'erramientas de
gesti)n y con la creaci)n de los denominados 'ospitales de autogesti)n2;,
A9&C&9,CKM* -..1, Mercado +armacutico argentino, 9uenos Aires,
666,a(ece(,com
ALAMI* -..;, Sistema de Aseguramiento en Argentina, Participaci)n del sector
privado, &l sector privado de salud en Amrica Latina, 9ogotA,
9&LL$* M, y 9&C&%%IL* V,* -..1, Mapa del Sistema de Salud de Argentina,
Versi)n preliminar / -..1 #&=./>,* K(servatorio de la Salud, MEico,
9!SI"&SS I"SIGL@S* -..;, Latin American P'armaceutical MarIet KutlooI @o
-./2 Policy environment* marIet analysis* +orecasts and gro6t' opportunities,,
C&PAL* -..;, Panorama &con)mico y Social de Amrica Latina* AneEo
&stadBstico Santiago de C'ile,
#& LA MA@A* I,* -..-, Cam(ios recientes en los sistemas de salud en Amrica
Latina y perspectivas de +uturo, Gaceta Sanitaria* ? 3/5* -=2,
&#&%ACI$" A%G&"@I"A #& M!@!AL&S #& SAL!#* -..?, La salud* la
seguridad social y las mutuales en Argentina, 9uenos Aires,
K%@!"A *-..;, #e los seguros a la medicina prepaga, ortuna* -* 00> del 0. de
octu(re del -..;,
!"#ACI$" MN#ICA U!%J#ICA Medicina Prepaga, 9uenos Aires,
666,+undacionmedicaCuri,org,ar7arc'ivo7MedicinaW-.prepaga,ppt

&s asB como por eCemplo en el a4o /;;0 +ue introducida la bli(re elecci)nb de o(ras sociales
nacionales por parte de los tra(aCadores vinculados a ese rgimen* en el marco de un proceso de
desregulaci)n y (HsFueda de e+iciencia,

2;@omado de #& LA MA@A* I,* -..-,
21
>>
!"#ACI$" MAP%&
L&VCKVICL* M, 3-..25* &studios de Cuentas de Salud en Argentina oro so(re la
%e+orma de Salud en &uropa y las Amricas 3&!%KLAC5 para MeCorar el
#esempe4o de los Sistemas de Salud y los %esultados en Materia de Salud,
MAC&I%A* #, 3-..;5* inanciamiento* Aseguramiento y Prestaci)n de Servicios de
Salud en Argentina, 9uenos Aires* C&#&S,
MA"CI"I* M, 3-..15* 9reve rese4a de KMI"@, Actores del Sistema de Salud,
Sector Medicina Prepaga, /c Seminario Internacional de inanDas: bLa Crisis
+inanciera Internacional (aCo la lupab, MendoDa* Instituto Argentino de &Cecutivos
de inanDas* IA&,
MI"IS@&%IK #& &CK"KMJA S MI"IS@&%IK #& SAL!# 3-../5* &stimaciones
del gasto en Salud, Argentina, A4o /;;< y proyecciones* 9uenos Aires,
MK"@&VIK* V, 9,* %&O&S* U, #, #,* MA"!&L* A, S GA%%I#K* , 3-..15* Mapa
del sistema de salud de C'ile* Versi)n preliminar, #istrito ederal MEico*
K(servatorio de la Salud 3Instituto Carso de la Salud !"SAL!#5,
KPS 3-..15* Argentina, Per+il Salud,
S@KLVI"&%* A, 3-..;5* Panel: b%e+orma en Salud en los PaBses de Amrica
Latinab&Eposici)n: &l Proceso de %e+orma del Sector Salud en la Argentina MV
Con+erence o+ t'e International Association o+ Lealt' Policy, Uornadas de #e(ate
de la Sanidad PH(lica, -2 y -> de septiem(re de -..; Madrid,
GLK 3-..25* @'e Gorld Medicines Situation* Gine(ra,
>?
!"#ACI$" MAP%&
-
9KLIVIA
Acr)nimos
A9A
#ILKS
I"AS&S
MS#
K@9
P"M&9KL
S&#&S
S"IS=V&
SPVS
SSK
SSPAM
S!MI
Asociaci)n 9oliviana de Aseguradores
#irectorio Local de Salud
Instituto "acional de Seguros de Salud
Ministerio de Salud y #eportes
KrganiDaciones @erritoriales de 9ase
Programa de Medicamentos &senciales de 9olivia
Servicios #epartamentales de Salud
Sistema "acional de In+ormaci)n en Salud y Vigilancia &pidemiol)gica
Superintendencia de Pensiones* Valores y Seguros
Seguro Social K(ligatorio 3SSK5
Seguro Social para el Adulto Mayor
Servicio !niversal Materno In+antil
9olivia es uno de los paBses peFue4os de Amrica Latina Fue cuenta con una
po(laci)n de ;*1 millones de 'a(itantes 3-..;5, &l >.*/W de la po(laci)n son
muCeres y el ??*/W vive en el Area ur(ana* mostrando una po(laci)n menos
ur(aniDada Fue la mayor parte de los paBses de la regi)n, La tasa de crecimiento
anual de la po(laci)n asciende a /*<W 3-..;5* superior al promedio regional
3/*/-W5 e in+erior s)lo a la de Guatemala 3-*2?W5* Londuras 3/*;;W5 y Paraguay
3/*1W5, %especto a la distri(uci)n etaria de la po(laci)n* los menores de /> a4os
representan el 0?W de la po(laci)n* mientras Fue los mayores de ?> a4os
constituyen el <*<W* ci+ra in+erior a la de paBses como Argentina 3/.*>2W5 y C'ile
3;*--W5, La tasa de +ecundidad es de 0*2 'iCos por muCer en edad +rtil* valor
superior al promedio de la regi)n 3-*05* pero in+erior a la ci+ra de paBses como
Guatemala 32*-5* con lo Fue se indica Fue 9olivia se encuentra aHn en una +ase
menos avanDada de la transici)n demogrA+ica comparado con la mayorBa de los
paBses de la regi)n, La tasa de mortalidad in+antil estA en >2 por /,... nacidos
vivos* ci+ra signi+icativamente superior a la media de Amrica Latina y el Cari(e
><
!"#ACI$" MAP%&
3-/*15 y Fue contrasta con las ci+ras de paBses como Cu(a y C'ile* donde esta
tasa es de >*/ y <*->. respectivamente, &n -..0 la raD)n de mortalidad materna
+ue de --; muCeres por cada /.,... nacidos vivos>/* muy superior al promedio
latinoamericano Fue se u(ica alrededor de /02 muCeres* y s)lo in+erior al de
paBses como Guatemala y Londuras Fue muestran una tasa media de -1>
muCeres, Por Hltimo* en -..; la esperanDa de vida se esta(leci) en ?? a4os>-
3?0*; a4os para los 'om(res y ?1*- para las muCeres5, &n cuanto a las principales
causas de muerte* para -..- las en+ermedades respiratorias agudas in+eriores
eran la principal causa de muerte en el paBs 3cerca del ;*-W del total de muertes5*
seguida en importancia por ciertas a+ecciones originadas para el perBodo perinatal*
en+ermedades in+ecciosas intestinales y en+ermedades isFumicas del coraD)n,
&n conCunto estos cuatro padecimientos ocasionaron poco mAs de un cuarto de
las de+unciones>0,, Con una menor participaci)n dentro del total de muertes se
encuentran las en+ermedades cere(ro=vasculares 32*-W5* tu(erculosis 32*/W5*
cirrosis 'epAtica 30*0W5* ne+ritis y ne+rosis 3-*;W5* cAncer cervicouterino 3-*0W5 y
dia(etes mellitus 3-*-W5>2,
La +uerDa de tra(aCo de 9olivia representa alrededor de un 2;W de la po(laci)n
3-..15* aproEimadamente unos 2*1 millones, &n el a4o -..1*la tasa de desempleo
+ue del ?*<W* valor in+erior a la media de la regi)n 3<*-W5 y a la de paBses como
9rasil 3<*;W5 y C'ile 3<*1W5>>, Por otro lado* el ingreso nacional (ruto per cApita
PPA en -..< +ue de !SX <,//.* in+erior al promedio regional Fue es de !SX
<,2;< y muy in+erior comparado con otros paBses como Argentina* C'ile y MEico
donde alcanDa en promedio !SX /-,<-.>?,
&n -..;* el PI9 de 9olivia +ue de !SX 2>,/0. millones 3PPA5 con un crecimiento
real anual de -*1W, Acorde con lo anterior* 9olivia ocupa el lugar dcimotercero
de Amrica Latina y el Cari(e y el puesto ;/ a nivel mundial en trminos del

>.
@oda la in+ormaci)n provista 'asta aFuB proviene de 666,pa'o,org,
GLKSIS* -..;,
@omado del Anuario &stadBstico de la C&PAL* -..;,
@omado de: MK"@&VIK V,* SKLI` #,* -..1,
I(id,
@omado del Anuario &stadBstico de la C&PAL -..;,
666,pa'o,org
>/
>-
>0
>2
>>
>?
>1
!"#ACI$" MAP%&
tama4o de su economBa, &l PI9 per cApita 3-..;5 es de !SX 2,?.. 3PPA5* con lo
Fue se encuentra en el puesto -- dentro de la regi)n 3de un grupo de -> paBses5
siendo uno de los paBses mAs po(res de sta y /2> en el mundo, La tasa de
in+laci)n +ue de 2*0W en el -..;><,
a5 %ecursos estructurales
#e acuerdo con los datos mAs recientes 3-..;5 proporcionados por el Sistema
"acional de In+ormaci)n en Salud y Vigilancia &pidemiol)gica* eEisten en 9olivia
0,00; esta(lecimientos de atenci)n en salud* de los cuales -,<-; 3el 1<*0W5
pertenecBan al sector pH(lico y 2-- 3el /-*?W5 son de carActer privado, #entro de
estos Hltimos />/ pertenecen a organiDaciones no gu(ernamentales* /.< a la
Iglesia y dieD a las uerDas Armadas>1, La distri(uci)n de esta(lecimientos
pH(licos y privados* resulta similar a la eEistente en &cuador o C'ile* en donde
mAs del 1.W de los esta(lecimientos son pH(licos y totalmente contraria a la
registrada en la %epH(lica #ominicana* en donde los esta(lecimientos pH(licos
representan menos del -.W,Con ci+ras de -..<* 9olivia cuenta con /*? camas
'ospitalarias por cada /,... 'a(itantes* ci+ra in+erior al promedio de Amrica
Latina y el Cari(e 3/*; camas por /,... 'a(itantes5 y superior al de paBses como
&l Salvador* "icaragua* Guatemala y Londuras Fue en promedio presentan .*1
camas por /,... 'a(itantes>;,
(5 %ecursos 'umanos
Los datos de la KrganiDaci)n Mundial de la Salud 3KMS5* indican Fue en 9olivia
'ay /- mdicos por cada /. mil 'a(itantes 3-..<5* ci+ra in+erior al promedio
regional 3/< por /.,... 'a(,5 pero Fue dista muc'o de la o(servada en paBses
como Cu(a 3>; por /.,... 'a(,5* !ruguay 30< por /.,... 'a(,5 y Argentina 30.
por /.,... 'a(5, #e acuerdo a la misma +uente eEisten -/ en+ermeras y siete
odont)logos por cada /. mil 'a(itantes,
c5 %ecursos +inancieros?.
Con ci+ras de -..?* en 9olivia el total de gasto en salud como porcentaCe del PI9
es del ?*2W* evidenciando una leve meCorBa respecto al a4o -...* cuando este

><
@omado del CIA Gorld act(ooI,
@omado de: MK"@&VIK V,9, y SKLI` #,* -..1,
@omado del Anuario &stadBstico de la C&PAL* -..;,
GLKSIS* -..;,
>1
>;
?.
>;
!"#ACI$" MAP%&
ru(ro se u(ica(a el ?*/W, &sta ci+ra se encuentra por de(aCo del promedio de la
regi)n 3?*<W5* pero es superior al de paBses como 9elice 32*<W5* &cuador 3>*0W5 y
Guatemala 3>*0W5, &l gasto per cApita es de !SX /?/ PPA 3-..?5* valor
considera(lemente in+erior a la media de Amrica Latina y el Cari(e 3!SX >--
PPA5, #el gasto total* el ?-*1W corresponde a recursos gu(ernamentales y el
resto a recursos privados, &l 1/W del gasto privado corresponde a gastos de
(olsillo* estando esta Hltima ci+ra por encima del promedio latinoamericano
3<<*<W5,

-, SIS@&MA #& SAL!#
igura 2
Mapa del sistema de salud de 9olivia
PH(lico
%ecursos Go(ierno
&Eternos
&mpleadores @ra(aCadores &mpleadores
Sector
Privado
Logares
Pagos
Primas
(olsillo
ondos
#onaciones
y %ecursos
&Eternos
Compradores
Ministerio de Salud Instituto "acional de Seguros
y #eportes 3MS#5 de Salud
S&#&SCaCas de Salud
#ILKS
Seguros Privados
Iglesia y
K"Gs
Proveedores
Lospitales y Centros de
Salud del MS#* S&#&S O
#ILKS
Lospitales y ClBnicas de las
CaCas de Salud
Privadas
Lucro
Medicina
@radicional
Privadas
"o Lucro
!suarios
Po(laci)n sin
Co(ertura
@ra(aCadores dependientes e
independientes del sector
+ormal y sus (ene+iciarios
Po(laci)n con
recursos
Po(laci)n sin
co(ertura

uente: 9asado en MonteIio* -..1, Algunas simpli+icaciones introducidas por los autores,
?.
!"#ACI$" MAP%&
-,/ !n poco de 'istoria
SegHn el capBtulo 9olivia del Atlas de la Salud producido por el K(servatorio
Latinoamericano de la Salud?/* se pueden identi+icar los siguientes dieD 'itos en la
'istoria del sistema (oliviano de salud:
/;01: Creaci)n del Ministerio de Salud,
/;>0: Creaci)n del sistema de seguridad social para tra(aCadores,
/;>?: Promulgaci)n del C)digo de seguridad social,
/;<;: Creaci)n del Programa Ampliado de InmuniDaci)n y de la %ed "acional de
rBo,
/;12: %egionaliDaci)n de la atenci)n a la salud,
/;;2: Promulgaci)n de la Ley de Participaci)n Popular* Fue trans+iri) la in+raestructura
pH(lica de salud a los go(iernos municipales,
/;;?: Certi+icaci)n de la erradicaci)n de la poliomielilitis por la KPS y la KMS,
/;;<: %e+orma estructural del sistema de seguridad social,
-..0: &ntrada en vigencia del Seguro !niversal Materno In+antil Fue reemplaDa al
Seguro 9Asico de Salud,
-..?: Creaci)n del Viceministerio de Medicina @radicional e Interculturalidad,
-,- Legislaci)n (Asica
La @a(la / presenta la legislaci)n mAs importante vigente en el sistema de salud
(oliviano?-,

?/
MK"@&VIK* V, 9, y SKLI`* P,* -..1,
@omado de KPS* -..<
?-
?/
!"#ACI$" MAP%&
@a(la /
Legislaci)n (Asica de 9olivia
"orma
C)digo de
Seguridad
A4o
/;>?
K(Ceto
9asado en los principios de: solidaridad* universalidad* economBa*
unidad legislativa y de gesti)n, &stA vinculada con el tra(aCador
(aCo el concepto de b@esis La(oralb* es decir* bLa protecci)n de los
tra(aCadores dependientes* suCetos a 'orario y so(re todo a
salariob,
C)digo de Salud: asigna la responsa(ilidad de la bde+inici)n de la
polBtica nacional de salud* la norma* plani+icaci)n* control y
coordinaci)n de todas las actividades en todo el territorio nacional*
en instituciones pH(licas y privadas sin eEcepci)nb, AdemAs*
esta(lece la bregulaci)n CurBdica de las acciones de conservaci)n*
meCoramiento y restauraci)n de la salud de la po(laci)nb* como
parte de sus +unciones,
MunicipaliDa el paBs* redistri(uye los recursos econ)micos de
+orma proporcional al nHmero de 'a(itantes, Legitima a las
KrganiDaciones @erritoriales de 9ase 3K@95* 0? cuya
representaci)n se eEpresa a travs de los Comits de Vigilancia
cuyas +unciones son: +iscaliDaci)n* plani+icaci)n participativa y la
eCecuci)n de acciones relacionadas con las necesidades propias
de cada regi)n, Se trans+iere a tBtulo gratuito en +avor de los
go(iernos municipales* el derec'o de propiedad de la
in+raestructura de los servicios pH(licos de salud y su
mantenimiento,
@rans+iere y delega atri(uciones de carActer tcnico=administrativo
a nivel departamental, &l pre+ecto tiene las siguientes atri(uciones
respecto del sector salud: a5 +ormular y eCecutar los planes
departamentales de desarrollo econ)mico y social* de acuerdo a
normas del Sistema "acional de Plani+icaci)nT en coordinaci)n
con los go(iernos municipales, (5 administrar* supervisar y
controlar* por delegaci)n del go(ierno nacional* los recursos
'umanos y las partidas presupuestarias asignadas al
+uncionamiento de los servicios personales de educaci)n* salud y
asistencia social en el marco de las polBticas y normas para la
provisi)n de estos servicios,
PolBtica "acional del Medicamento,
Creaci)n del Sistema 9Asico de Salud* como un servicio pH(lico*
de acceso universal para la po(laci)n o(Cetiva y destinada a
otorgar prestaciones esenciales en salud* con calidad y
adecuaci)n cultural, Vigente 'asta diciem(re de -..-,
&sta(lece Fue el go(ierno municipal de(e contri(uir al pago de
prestaciones de salud a la ni4eD* a las muCeres* a la tercera edad*
a los discapacitados y a la po(laci)n en general* mediante
mecanismos privados y pH(licos de otorgamiento de co(ertura y
asunci)n de riesgos colectivos, AdemAs* de(e construir* eFuipar y
mantener la in+raestructura y eFuipamiento de los esta(lecimientos
de salud, Suministrar y supervisar el uso de de medicamentos y
otros insumos Fue usan los servicios de salud,
Crea y de+ine el Seguro !niversal Materno In+antil 3S!MI5,
#ecreto Ley nHm,
/>?-;
/;<1
Ley />>/ de
Participaci)n
Popular
/;;2
Ley nHm, /?>2 de
#escentraliDaci)n
Administrativa
/;;2
Ley nHm, /<0/
#ecreto ->-?>
/;;?
/;;1
Ley -.-1 de
Municipalidades
/;;;
Ley nHm, -2-? -..-

?-
!"#ACI$" MAP%&
@a(la / 3-5
Legislaci)n (Asica de 9olivia
"orma
Ley nHm, 0/0/
Plan "acional de
#esarrollo,
b9olivia #ignab*
So(erana*
Productiva y
#emocrAtica para
Vivir 9ien* -..?=
-./.,
uente: Autores,
A4o
-..>
K(Ceto
%egulaci)n del eCercicio pro+esional mdico,
Plan "acional de #esarrollo: Plantea como polBtica prioritaria* el
Sistema nico* Intercultural y Comunitario de Salud* el cual
permitirA el acceso a los servicios de salud del cien por ciento de
la po(laci)n* mediante la promoci)n de 'A(itos y conductas
saluda(les en individuos* +amilia y comunidad, La estrategia de
esta polBtica es la !niversaliDaci)n del acceso al Sistema nico*
Intercultural y Comunitario de Salud* orientada a superar toda
+orma de eEclusi)n en salud* Fue se traduce en altos Bndices de
en+ermedad y muerte* pero tam(in en personas con 'A(itos no
saluda(les,
-..<
-,2 KrganiDaci)n y estructura del sistema de salud
\ Actores
&l sistema de salud (oliviano se organiDa en dos sectores: el pH(lico y el privado
3vase igura 25T regulados por el Ministerio de Salud y #eportes 3MS#5, &n el
sector pH(lico se u(ican la seguridad social* el Ministerio de Salud y todos los
'ospitales y centros de salud del MS#, &l sector privado estA compuesto por los
seguros privados e instituciones vinculadas a la Iglesia y prestadores en general
3con y sin Animo de lucro5,
&l sector pH(lico cuenta con dos su(sectoresT el su(sector pH(lico y el su(sector
de la seguridad social,
&l su(sector pH(lico estA +ormado por las instituciones 3'ospitales y centros de
salud5 del MS#* los cuales son organiDados en redes de prestadores con tres
niveles de atenci)n* y administrados por los di+erentes niveles de go(ierno
3nacional* departamental* municipal y local5, &ste su(sector estA dirigido
pre+erentemente a atender la salud de grupos vulnera(les y personas Fue no
+ormen parte del su(sector de la seguridad social* por lo Fue cuenta con la mayor
proporci)n* 1-W de esta(lecimientos de salud 3-,<-; en -..;5?0 en los di+erentes
niveles de atenci)n,
&l sistema de seguridad social estA orientado a los empleados del sector +ormal de
la economBa* Fuienes eCercen su derec'o a la atenci)n a travs del Seguro Social
K(ligatorio 3SSK5* el cual es gestionado por las CaCas de Salud* entidades

?0
SegHn el Sistema "acional de In+ormaci)n en Salud y Vigilancia &pidemiol)gica S"IS=V&,
?0
!"#ACI$" MAP%&
pH(licas Fue se encargan de la administraci)n* aplicaci)n y eCecuci)n del rgimen
de seguridad social a corto plaDo 3en+ermedad* maternidad y riesgos
pro+esionales5, La seguridad social se compone de seguros de corto plaDo y de
largo plaDoT los de corto plaDo cu(ren los servicios de salud* los de largo plaDo se
re+ieren a las pensiones para la veCeD y son administrados por la Administradora
de ondos y Pensiones, Las CaCas de Salud dependen de la !nidad de Seguros a
Corto PlaDo y son supervisadas por el Instituto "acional de Seguros de Salud
3I"AS&S5, La seguridad social de corto plaDo cuenta con su propia red de
esta(lecimientos* di+erentes a los del MS#,
&n el sector privado se encuentran los proveedores de seguros privados de salud
y los prestadores de naturaleDa privada* los primeros dirigidos a la po(laci)n con
capacidad de pago* por lo Fue su tama4o dentro del sistema de salud es peFue4o*
en tanto Fue los prestadores privados Cuegan un papel muy importanteT entre stos
se cuentan 'ospitales* puestos de salud e institutos especialiDados* se clasi+ican
segHn su origen en los siguientes su(sectores: Iglesia* Krganismos privados y
K"GT muc'os de ellos estAn orientados a la po(laci)n sin acceso a los
esta(lecimiento pH(licos,
Los su(sectores de la Iglesia e Instituciones privadas estAn con+ormados por los
esta(lecimientos de salud pertenecientes a la Iglesia 3Cat)lica y no Cat)lica5 y a
proveedores de salud particulares, &n cuanto al su(sector de las K"G* estA
constituido por los esta(lecimientos de salud Fue o+recen servicios de Atenci)n
Primaria con recursos proveniente de eEternosT estas K"G necesitan un convenio
con el MS# para esta(lecer sus Areas de intervenci)n, #e otro lado* los seguros
privados de asistencia mdica son o+recidos por empresas de seguros,
Los proveedores de medicina tradicional tam(in +orman parte de los servicios
privados y son numerosos y muy arraigados en las costum(res de la comunidadT
casi en cada comunidad rural o ur(ana eEiste un proveedor de algunos de estos
servicios 3partera* curandero* yatiri,,,5, &l sistema de salud estA incorporando
gradualmente a estos actores en las redes locales de atenci)n, La demanda por
estos servicios es amplia y suele com(inarse con proveedores pH(licos y
privados?2,
Las entidades de naturaleDa pH(lica y privada interactHan dentro de la estructura
del sistema de salud (oliviano de la siguiente manera?>: &n el Am(ito de gesti)nT
el MS# es la entidad encargada de +ormular las estrategias* polBticas* planes*
programas y normas en salud a nivel nacionalT las cuales son eCecutadas y
supervisadas* a nivel departamental por los Servicios #epartamentales de Salud

?2
Sistema de Salud 9olivia* 666,ops,org,(o
9asado en MK%AL&S* S,* -..<,
?>
?2
!"#ACI$" MAP%&
3S&#&S5T a nivel municipal es el #irectorio Local de Salud 3#ILKS5 el encargado
de aplicar y dar cumplimiento a las polBticas y programas de salud prioritarios para
el municipio,
Las anteriores instancias de gesti)n y los esta(lecimientos de salud con+orman
tres redes de Salud: la primera es la %ed de Salud Municipal* a la cual pertenecen
los esta(lecimientos de primer y segundo nivel de atenci)n* la coordinaci)n de
esta red recae en un gerente nom(rado por el #ILKS, La segunda* es la %ed de
Salud #epartamental* Fue estA +ormada por las redes municipales y los
esta(lecimientos de salud del tercer nivel u(icados en el departamento* de esta
segunda red es responsa(le el #irector @cnico del S&#&S, La tercera es la %ed
"acional de esta(lecimientos de salud y estA con+ormada por los 0,00; 3-..;5??
esta(lecimientos de salud Fue eEisten en 9olivia* los cuales son pH(licos 3los del
MS#5* de seguridad social 3los de las CaCas de Salud5* instituciones privadas*
Iglesia y K"G* los tres Hltimos de carActer privado,
-,> Acceso a servicios del sistema de salud
#entro del sistema de salud (oliviano eEiste la modalidad de seguros pH(licos de
salud gratuitos* las prestaciones enmarcadas dentro de estos seguros son
determinadas por el MS# y se o+recen de +orma gratuita a toda la po(laci)n* a
travs del sector pH(lico y los esta(lecimientos de la seguridad social* sin
em(argo en la prActica estas prestaciones estAn dirigida con prioridad a la
po(laci)n mAs po(re no asegurada, &n este conteEto las po(laciones (ene+iciadas
y los servicios o+recidos por los seguros pH(licos de salud son:
= S!MI 3Seguro !niversal Materno In+antil5: otorga prestaciones de salud a
muCeres em(araDadas* desde el inicio de su gestaci)n 'asta los seis meses
posteriores al parto* y a ni4os desde su nacimiento 'asta los cinco a4os,
Actualmente cuenta con >2< prestaciones en cinco paFuetes di+erentes: a5 muCer
em(araDadaT (5 neonatologBaT c5 pediatrBaT d5 odontologBa* y e5 la(oratorio*
ga(inete e imagenologBa* servicios de sangre y traumatologBa, &stas
prestaciones se dan con carActer o(ligatorio y coercitivo en todos los
esta(lecimientos de salud en los tres niveles de atenci)n del sistema pH(lico y
seguro social de corto plaDo* y en aFuellos privados con o sin +ines de lucro
adscritos (aCo convenio?<,
= &M@&"SA: programa destinado a incrementar la co(ertura de salud en
comunidades rurales de di+Bcil acceso mediante eFuipos de salud itinerantes y

??
?<
SegHn el Sistema "acional de In+ormaci)n en Salud y Vigilancia &pidemiol)gica S"IS=V&,
@omado de KPS* -..<,
?>
!"#ACI$" MAP%&
+inanciados por el 9anco Mundial, &stos eFuipos coordinan sus actividades*
tanto tcnicas* como logBsticas y administrativas* con los programas nacionales
de salud y los proyectos del MS#,
= SSPAM 3Seguro Social para el Adulto Mayor5: dirigido a las personas mayores
de ?. a4os* Fue no se (ene+icien de ningHn seguro de salud* este seguro cu(re
servicios de promoci)n* prevenci)n y educaci)n en salud* consulta eEterna y
eEAmenes complementarios* la(oratorio* rayos M* ecogra+Ba* odontologBa*
'ospitaliDaciones* tratamiento FuirHrgicos* insumos y medicamentos* productos de
medicina tradicional?1,
Los demAs servicios no incluidos en estos programas Fue la red pH(lica presta a
la po(laci)n no asegurada son pagados de manera compartida* una parte por el
usuario y la otra por el &stado (oliviano, AdemAs del servicio pH(lico (aCo la
modalidad de seguros pH(licos de salud* las otras dos opciones Fue tienen los
(olivianos para acceder al sistema de salud son la seguridad social y los servicios
privados,
Como ya se eEpuso* el sistema de salud (oliviano o+rece tres modalidades para
cu(rir las necesidades de salud de la po(laci)n: /5 &l servicio pH(lico* con sus
di+erentes seguros dirigidos a di+erentes grupos po(lacionalesT -5 La seguridad
social* y 05 Servicios privados, "o eEiste un reporte eEacto de cuantas personas
acceden a cada modalidad de servicio* pero se encuentran algunas estimaciones,
SegHn documentos recientes Fue descri(en el sistema de salud (oliviano* la
seguridad social cu(re entre el -?W y el 0.W?; de la po(laci)n (oliviana, #e otro
lado se estima Fue de cerca del /.W<. de la po(laci)n usa los servicios del sector
privado* por lo Fue aproEimadamente ?.W o ?>W restante de(e ser cu(ierta por el
sector pH(lico de salud, So(re este ?.W o ?>W aproEimado de po(laci)n no
asegurada y sin capacidad de pago* Fue de(erBa ser cu(ierta por los servicios
pH(licos* se estima Fue por las limitaciones de acceso s)lo la mitad accede al
mismo* por lo Fue alrededor del 0.W</ de la po(laci)n Fueda sin co(ertura en el
paBs,

?1
@omado de Seguro Social para el Adulto Mayor, Cartilla in+ormativa, 3666,de+ensor,gov,(o5,
?;
@omado de Salud en las Amricas -..<* las ci+ras coinciden con las presentadas tam(in por
MonteIio* -..1,
I(id,
I(id,
<.
</
??
!"#ACI$" MAP%&
\ inanciaci)n<-
&n el Hltimo in+orme de cuentas nacionales de salud en 9olivia* con datos del
-...* se concluy) Fue el 2-W del gasto total en salud corresponde a la seguridad
social* el -/W al MS#* el 0-W a los 'ogares* el 0W a los seguros privados y /*>W
a las K"G 3igura >5,
igura >
Composici)n de +inanciamiento por +uente* sistema de salud de 9olivia* -...
0W
-W
-/W
Seguridad Social
2-W
Logares
Sector pH(lico
Seguros Privados
0-W
K"Gds

uente: Marina CArdenas* -... y &studio Cuentas "acionales de inanciamiento y Gasto en
Salud* -../, Citado en AnAlisis de la situaci)n en salud de 9olivia* -..2,
Por su parte* los recursos del sector pH(lico provienen del go(ierno nacional*
stos son originados a travs de impuestos* rendimientos de empresas pH(licas y
+uentes eEternas como donaciones y crditos de otros paBses y agencias
internacionales 3@a(la -5, Con el proceso de descentraliDaci)n* los departamentos
y municipios tam(in de(en aportar de sus recursos para la salud,

<-
@omado directamente de MK"@&VIK* -..1,
?<
!"#ACI$" MAP%&
@a(la -
inanciamiento del Ministerio de Salud y #eportes 3MS#5 de 9olivia* -..2

uentes
@esoro General "aci)n
%ecursos propios locales
@rans+erencia CaCa de seguros
Crditos
#onaciones
@K@AL
Miles de d)lares americanos
//,;<<
/,<-2
>,.-<
//,<-2
/-,/;0
2-,?2>
Participaci)n
-1W
2W
/-W
-<W
-;W
uente: KPS7KMS, AnAlisis del Sector Salud, Citado en Per+il del Sistema de Salud de 9olivia
-..1,
o+recen
Como ya se mencion) el sector privado estA compuesto en su mayorBa de
'ospitales y centros de salud* tam(in las compa4Bas de seguros Fue o+recen
seguros de asistencia mdica +orman parte del sector privado* stos estAn
orientados a las personas con capacidad de pago* lo Fue representa una peFue4a
proporci)n dentro de la po(laci)n, "o se encuentran ci+ras consolidadas so(re
cuAntos (olivianos estAn amparados (aCo seguros privados, Para descri(ir la
situaci)n de los seguros privados de salud se acude a la in+ormaci)n del sector
seguros regulada por la Superintendencia de Pensiones* Valores y Seguros
3SPVS5,
\ Los seguros privados de salud <0
SegHn la normativa (oliviana* un seguro privado de asistencia mdica es el Fue
ampara los gastos de atenci)n mdica 'ospitalarios y am(ulatorios en caso de
en+ermedad del asegurado* siempre y cuando sta no sea clasi+icada preeEistente,
&l seguro de asistencia mdica es aFuel comercialiDado por las compa4Bas de
seguros autoriDadas y +iscaliDadas por la Superintendencia de Pensiones* Valores
y Seguros 3SPVS5, &ste seguro puede ser contratado en +orma individual* para un
grupo +amiliar o en +orma colectiva* es decir Fue una determinada empresa o
asociaci)n contrate la p)liDa para sus empleados o asociados,

<0
@omado directamente de Autoridad de Supervisi)n del Sistema inanciero de 9olivia
3'ttp:77vs,as+i,gov,(o75,
?1
!"#ACI$" MAP%&
La vigencia de la p)liDa es de un a4o* salvo otro tipo de convenioT estA suCeta a
una suma asegurada* es decir* a un monto mAEimo del (ene+icio por concepto de
gastos mdicos durante el perBodo de vigencia de la p)liDa por cada asegurado,
\ @ipos de seguros<2
Seguro de asistencia mdica con plan cerrado: en este seguro la compa4Ba
esta(lece los centros mdicos de atenci)n* las +armacias y servicios Fue de(en
ser utiliDados por el asegurado, &l asegurado paga el monto correspondiente al
coaseguro, Para este tipo* el asegurado 3o el miem(ro del grupo +amiliar5 de(e
portar un carnet Fue le serA eEpedido por la Compa4Ba de Seguros,
Seguro de asistencia mdica con plan a(ierto: el asegurado puede acudir a los
centros de su elecci)n* asB como las +armacias y servicios Fue desee, &l
asegurado e+ectHa el pago y posteriormente solicita el reem(olso de los gastos a
la compa4Ba de seguros,
Los seguros de asistencia mdica de(en tener co(erturas de: gastos 'ospitalarios*
gastos am(ulatorios* maternidad* costo de las medicinas* emergencia por
accidente* emergencia por en+ermedad* odontologBa* optometrBa,
&l empleado asegurado a travs de la p)liDa madre de su empresa de(e contar
con su certi+icado de co(ertura individual,
\ Principales ci+ras
&Eisten seis empresas aseguradoras Fue o+recen seguros privados de asistencia
en salud: AlianDa Vida Seguros S,A,* 9upa Insurance 39olivia5 S,A,* "acional Vida
Seguros de Personas S,A,* Seguros Provida S,A* La Vitalicia Seguros O
%easeguros de Vida S,A, y ùric' 9oliviana Seguros Personales S,A,
Las aseguradoras Fue o+recen planes de asistencia mdica o(tuvieron una
producci)n neta de --,0// miles de d)lares<>* lo Fue representa un //W de la
producci)n total del sector asegurador, Las ci+ras consolidadas de los seguros de
asistencia mdica para el perBodo -..>=-..; se muestran en la @a(la 0,

<2
I(id,
<>
A9A en (ase a (oletines estadBsticos y memorias anuales de la SPVS,
?;
!"#ACI$" MAP%&
@a(la 0
Ci+ras seguros privados de asistencia mdica en 9olivia 3-..>=-..;5
3Ci+ras en miles de d)lares5
Producci)n neta
Siniestros
-..>
/2,><1
/.,//0
-..?
/>,1/0
/.,>/2
-..<
/<,.>0
/-,>;2
-..1
-.,<2?
/>,?/.
#ic=.;
--,0//
/2,.</
uente: Asociaci)n 9oliviana de Aseguradores A9A,
0,- @ratamiento del gasto +armacutico<?
"o eEisten datos recientes so(re el gasto en medicamentos en 9olivia, &n -... el
gasto en medicamentos represent) alrededor de /*/>W del PI9 y -2W del gasto
total en salud* ci+ra similar al promedio latinoamericano, &l gasto pH(lico per cApita
en medicamentos +ue de !SX 0* mientras Fue el gasto privado alcanD) los !SX
/.* cantidades muy in+eriores a los promedios latinoamericanos* Fue son de !SX
/0*0 para el gasto pH(lico per cApita y !SX 0?*0- para el gasto privado per cApita,
La producci)n* importaci)n y distri(uci)n de medicamentos estA en manos de 0?<
empresas, &n /;;/ se cre) el Programa de Medicamentos &senciales de 9olivia
3P"M&9KL5 y en /;;? se promulg) la Ley del Medicamento a +in de crear un
canal de suministro de medicamentos esenciales para el sector pH(lico e impulsar
el uso racional de medicamentos,
Se estima Fue 'asta un 0.W de los (olivianos no tiene acceso a medicamentos,
La prescripci)n utiliDando nom(res genricos es o(ligatoria en el sector pH(lico y
muc'o menos +recuente en el sector privado, &n general* los productores e
importadores de genricos participan de manera secundaria en el mercado, "o se
cuenta con in+ormaci)n so(re disponi(ilidad de eFuipamiento en el sector salud,
@ampoco so(re el presupuesto de operaci)n y mantenimiento,
0,0 Papel del micro=seguro<<
&Eisten iniciativas importantes por parte de las empresas aseguradoras mAs
grandes del paBs para la implementaci)n de los micro=seguros* por lo Fue se 'an
llevado a ca(o seminarios y talleres para dar a conocer el mercado y los

<?
@omado de MK"@&VIK -..1 et, al,
<<
@omado de memorias del taller: bLos microseguros en 9olivia = #esa+Bos y oportunidades para su
introducci)n y consolidaci)n a nivel ruralb* undaci)n Pro+in La PaD 9olivia* -..1,
<.
!"#ACI$" MAP%&
(ene+icios de este producto* el Am(ito rural es el mAs interesante en este conteEto,
La creaci)n* el dise4o y posterior o+erta de un producto como es el seguro de
salud* se constituye en uno de los mAs complicados* en trminos de la
in+raestructura y la logBstica,

2, %&K%MA #& SAL!#<1
Los procesos de re+orma del &stado Fue iniciaron en /;;2 con la promulgaci)n de
la Ley de Participaci)n Popular 3Ley />>/5* la Ley de #escentraliDaci)n
Administrativa 3/;;>5 y la Ley de Municipalidades de /;;;* crearon un nuevo
marco legal en+ocado en la descentraliDaci)n +ragmentada del sistema de salud*
Fue trans+iere al municipio la competencia de realiDar la gesti)n de la
in+raestructura y eFuipamiento del sistema de saludT y a las pre+ecturas 3go(iernos
regionales5 la administraci)n* supervisi)n y control* +unciones Fue anteriormente
se encontra(an a cargo del go(ierno nacional, Asimismo* deCa (aCo su
responsa(ilidad los recursos 'umanos y las partidas presupuestarias asignadas al
+uncionamiento de los servicios de salud,
&ste proceso de descentraliDaci)n administrativa 'a permitido Fue los go(iernos
regionales sean los encargados de la gesti)n de los recursos 'umanos en salud*
de esta manera pueden incorporar personal de salud segHn los reFuerimientos de
las regiones,
&n la actualidad se encuentra en implementaci)n del Plan &stratgico de Salud*
proceso Fue se inici) en el -..? y cuyo o(Cetivo es un cam(io en el paradigma del
sistema de salud* de un modelo asistencial a un modelo (asado en los
determinantes de la salud* promoci)n y prevenci)n, &sta re+orma (usca impulsar
un proceso polBtica y tcnicamente +acti(le* Fue sea econ)micamente sosteni(le,
La (ase de esta propuesta descansa en el concepto de Seguro 9Asico de Salud
3S9S5 y la medicina +amiliar* el cual (usca o+recer un paFuete de prestaciones
para la atenci)n a la muCer* el ni4o y algunas prestaciones para la po(laci)n en
general 3so(re todo en+ermedades endmicas5, #e esta +orma* se Fuiere lograr la
trans+ormaci)n del actual Seguro Materno In+antil para convertirlo en un Seguro
9Asico de Salud mBnimo* Fue corresponda a los per+iles epidemiol)gicos*
necesidades y pre+erencias locales de las po(laciones a cu(rir* en +unci)n de los
recursos disponi(les,
Por otro lado* se (usca meCorar la disponi(ilidad* calidad y e+iciencia de los
servicios de salud eEistentes* +ortalecer la capacidad del MS# de realiDar
+unciones clave de supervisi)n* control y evaluaci)n* ademAs de incrementar el
acceso de los grupos mAs po(res de la po(laci)n* todo ello a travs de la creaci)n

<1
@omado de KPS: Per+il de salud 9olivia* -..<,
</
!"#ACI$" MAP%&
de un ondo de Salud como mecanismo de asignaci)n de recursos de
co+inanciamiento provenientes de los go(iernos locales y del eEterior, #e este
modo se canaliDan las lBneas de +inanciamiento con criterios Fue com(inan la
situaci)n institucional* operativa y +inanciera de cada uno de los actores de salud
Fue solicitan ser (ene+iciarios de este proceso, Los recursos de este +ondo se
ponen a disposici)n de entidades eCecutoras pH(licas o privadas* incluyendo
grupos comunitarios* Fuienes para acceder a los +ondos de(en cumplir ciertos
reFuisitos* para posteriormente ser cali+icados por un comit de selecci)n a nivel
departamental* acreditado y 'a(ilitado por el MS#,
ASI Autoridad de Supervisi)n del Sistema inanciero* -./., 9oletBn Mensual,
#irecci)n supervisi)n de seguros para Aseguradores,
ASKCIACI$" 9KLIVIA"A #& AS&G!%A#K%&S* -..;, &stadBsticas agregadas
de las aseguradoras,
C%#&"AS* M,* &Sa!IV&L* A,* y MK%AL&S*I,*/;;1, Cuentas "acionales de
Salud: 9olivia, Iniciativa %e+orma Sector Salud, LAC %SS
CIA Gorld act(ooI,
M&MK%IAS @ALL&%* -..1, bLos microseguros en 9olivia = #esa+Bos y
oportunidades para su introducci)n y consolidaci)n a nivel ruralb undaci)n Pro+in
La PaD 9olivia,
MI"IS@&%IK #& SAL!# O #&PK%@&S* -..?, Situaci)n de Salud 9olivia -..2
Serie: #ocumentos de #ivulgaci)n CientB+ica
MK%AL&S* S,* -..<, &l Sistema de Salud 9oliviano, 666,monogra+Bas,com
MK"@&VIK* V, 9, y SKLI`* P,* -..1, Mapa del sistema de salud de 9olivia*
Versi)n preliminar, #istrito ederal MEico* K(servatorio de la Salud 3Instituto
Carso de la Salud !"SAL!#5,
KPS -..<, Salud en las Amricas, Volumen II=PaBses,
KPS=!SAI#* -..<, Per+il de los Sistemas de Salud 9olivia, Monitoreo y AnAlisis de
los procesos de cam(io y re+orma, @ercera &dici)n #iciem(re -..<
<-
!"#ACI$" MAP%&
S&G!%K SKCIAL PA%A &L A#!L@K MAOK%, Cartilla in+ormativa,
3666,de+ensor,gov,(o5
SIS@&MA "ACIK"AL #& I"K%MACI$" &" SAL!# O VIGILA"CIA
&PI#&MIKL$GICA 3666,sns,gov,(o7snis5,
S!P&%I"@&"#&"CIA #& P&"SIK"&S* VALK%&S O S&G!%KS* -..1, 9oletBn
&stadBstico Mensual "o, >2 Septiem(re -..1,
<0
!"#ACI$" MAP%&
0
9%ASIL
Acr)nimos
A"S
CKIAS
CPM
I9G&
KPS
SAMS
S!S
Agencia "acional de Salud Suplementaria
Contri(uci)n para el inanciamiento de la Seguridad Social
Contri(uci)n Provisora so(re Movimientos inancieros
Instituto 9rasile4o de Geogra+Ba y &stadBstica
Kperadores de Planes de Salud
Sistema de Atenci)n Mdica Suplementaria
Sistema nico de Salud
/ CK"@&M@K SKCIK&CK"$MICK
2,/ Aspectos socio=demogrA+icos
9rasil cuenta una po(laci)n de /;>*2 millones de 'a(itantes 3-..;5* el paBs con
mayor nHmero de 'a(itantes de la regi)n* de los cuales el >.*<W son muCeres y el
1>W vive en el Area ur(ana, La tasa de crecimiento anual de la po(laci)n asciende
a .*;1W 3-..>=-./.5 in+erior al promedio de la regi)n 3/*/-W5 y cerca de la mitad
de la o(servada 'ace apenas -. a4os 3/*11W para el perBodo de /;1>=/;;.5,
%especto a la distri(uci)n etaria de la po(laci)n* los menores de /> a4os
representan el ->*2?W* mientras Fue los mayores de ?> a4os representan el ?*;W*
ci+ra in+erior a la de otros paBses mAs avanDados en el proceso de transici)n
demogrA+ica* tales como Argentina 3/.*>2W5 y C'ile 3;*--W5, La tasa de
+ecundidad para el perBodo -..>=-./. +ue de /*; 'iCos por muCer en edad +rtil*
valor in+erior al promedio regional 3-*?5 y s)lo superior a Cu(a 3/*>5 y Puerto %ico
3/*15, La tasa de mortalidad in+antil estA en -0*? por cada /,... nacidos vivos
3-..>=-./.5* ci+ra levemente superior a la media de Amrica Latina y el Cari(e
3-/*15 y Fue contrasta con las ci+ras de paBses como Cu(a y C'ile* donde esta
tasa es de >*/ y <*-<; respectivamente, &n -..> la tasa de mortalidad materna +ue
de //. muCeres por cada /..,... nacidos vivos1.* in+erior al promedio
latinoamericano Fue se u(ica alrededor de /02 muCeres* pero superior al de paBses

<;
@oda la in+ormaci)n provista 'asta aFuB proviene del Anuario &stadBstico de la C&PAL* -..;,
GLKSIS* -..;,
1.
<>
!"#ACI$" MAP%&
como Argentina* C'ile* Costa %ica y Cu(a cuyo promedio es de 2- muCeres, Por
Hltimo* en el perBodo -..>=-./. la esperanDa de vida se u(ica en <-*21/ a4os
3?1*; a4os para los 'om(res y <?*/ para las muCeres5, &n cuanto a las principales
causas de muerte* 9rasil se encuentra en una transici)n epidemiol)gica
caracteriDada por el predominio de las en+ermedades no transmisi(les y sus
lesiones como causas de mortalidadT en -..> las en+ermedades cere(rovasculares
e isFumicas del coraD)n concentraron el /<W de los decesos* siendo estas las
principales causas de muerte, Las agresiones ocuparon el tercer lugar*
concentrando 2*0W de los casos* y la dia(etes mellitus el Fuinto* con un 2W de las
muertes totales, Los padecimientos caracterBsticos de la po(reDa* como las
in+ecciones comunes y las a+ecciones propias del perBodo perinatal sumaron
alrededor del /.W de la mortalidad general1-,
La +uerDa de tra(aCo de 9rasil representa alrededor de un >-*?/W de la po(laci)n
3-..15* aproEimadamente unos /.-*1 millones, &n el a4o -..1* la tasa de
desempleo +ue en promedio de <*;W* valor levemente superior a la media de la
regi)n 3<*-W5 y a la de paBses como Costa %ica 32*1W5 y MEico 32*;W510* Fue son
los menores niveles de la regi)n, Por otro lado* para -..< el ingreso medio en
trminos de la lBnea de po(reDa nacional +ue de cuatro veces* eFuivalente a !SX
2;< d)lares* indicador en lBnea con el promedio de la regi)n 30*15 y superior al de
paBses como Londuras* Paraguay y 9olivia Fue* de media se 'allan en -*012,
\ ConteEto econ)mico1>
&n el -..;* el PI9 de 9rasil +ue de !SX - (illones 3PPA5 con un crecimiento real
anual de =.*-W, Acorde con lo anterior* 9rasil ocupa el primer lugar de Amrica
Latina y el Cari(e los 00 paBses* y el puesto dieD a nivel mundial en trminos del
tama4o de su economBa, &l PI9 per cApita 3-..;5 es de !SX /.,-.. 3PPA5* con lo
Fue se encuentra el puesto /- dentro de la regi)n y /.> en el mundo, La tasa de
in+laci)n +ue de 2*-W en el -..;,

1/
Anuario &stadBstico de la C&PAL* -..;,
MK"@&VIK* M&#I"A y Aa!I"K* -..1,
La In+ormaci)n de este apartado proviene del Anuario &stadBstico de la C&PAL* -..;,
Anuario &stadBstico de la C&PAL* -..1,
La In+ormaci)n de ste apartado proviene del CIA Gorld act(ooI,
1-
10
12
1>
<?
!"#ACI$" MAP%&
a5 %ecursos estructurales1?
9rasil cuenta con <<,..2 esta(lecimientos de atenci)n a la salud 3-..>5, #e
stos* 2>,/-2* el >1*?W pertenecen al sector pH(lico, #e los esta(lecimientos
>>,0-1 o+recen servicios am(ulatorios* <,/>> 'ospitalarios y Hnicamente /2,>-/
o+recen servicios de apoyo diagn)stico o diagn)stico y terapia1<, Los
esta(lecimientos pH(licos Fue prestan servicios am(ulatorios son el <.*2W* en
tanto Fue para 'ospitaliDaci)n predominan los esta(lecimientos privados
representando el <2*?W, La disponi(ilidad de camas es en total 220,-/.* es decir*
-*2 por /,... 'a(itantes 3-..>5 ci+ra superior a la recomendada por la KMS 3/
cama por /,... 'a(itantes5 y parecida a la de paBses como C'ile 3-*25,
(5 %ecursos 'umanos11
#e acuerdo con datos de la KMS* en -..? 'a(Ba en 9rasil /< mdicos por cada
/. mil 'a(itantes* ci+ra mayor al promedio o(servado en la regi)n 3/.*?5, La media
de en+ermeras pro+esionales para este mismo a4o esta(a en >*2 por /. mil
'a(itantes, Cercano al promedio ? por /. mil 'a(itantes* estimado para el continente
con datos de la misma +uente* y //*? odont)logos por cada /. mil 'a(itantes, 3-..?5,
c5 %ecursos +inancieros1;
Con ci+ras de -..?* en 9rasil el total de gasto en salud como porcentaCe del PI9
es del <*>W* evidenciando un leve incremento respecto al a4o -...* cuando este
ru(ro se u(ica(a el <*-W, &sta ci+ra es superior al promedio de la regi)n 3?*<W5 y
compara(le con la de paBses como Costa %ica 3<*<W5* Cu(a 3<*<W5 y Paraguay
3<*?W5, &l gasto per cApita en salud es de !SX ?<2 PPA 3-..?5* valor superior a la
media de Amrica Latina y el Cari(e 3!SX >-- PPA5, #el gasto total* el >-*<W
corresponde a recursos gu(ernamentales y el >2*1W del gasto privado corresponde a
gastos de (olsillo* estando esta Hltima ci+ra por de(aCo del promedio latinoamericano
3<<*<W5,
-, SIS@&MA #& SAL!#

1?
@omado del Atlas Salud +unsalud y &stadBsticas de la Salud: Asistencia Mdico Sanitaria -..>
3I9G&5,
&stadBsticas de la Salud: Asistencia Mdico Sanitaria -..> 3I9G&5,
La in+ormaci)n de este apartado proviene de GLKSIS* -..;,
I(id,
1<
11
1;
<<
!"#ACI$" MAP%&
igura ?
Mapa del sistema de salud de 9rasil
Sector
PH(lico
Impuestos y contri(uciones sociales
ederales* &statales y Municipales
Privado
&mpresas amilias
uente
ondos
Sistema nico de Salud RS!S
S!S ederal
S!S &statales S!S Municipales
Sistema de Atenci)n Mdica
Suplementaria SAMS
Lospitales !niversitarios
del Ministerio de &ducaci)n
y de las uerDas Armadas
Proveedores
ClBnicas y 'ospitales
&statales y Municipales del S!S
Proveedores
privados con y sin
+ines de lucro
Proveedores
con +ines de
lucro
!suarios
@odos los ciudadanos
3y po(laci)n con capacidad de pago en servicios de
atenci)n de alto costo5
Po(laci)n con
capacidad de
pago
Po(laci)n
con mayores
ingresos
uente: 9asado en MonteIio et al,* -..1,
S!S: Sistema nico de Salud
SAMS: Sistema de Atenci)n de Salud Mdica Suplementaria
-,- !n poco de 'istoria;.
Se pueden identi+icar los siguientes 'itos en la 'istoria del sistema (rasile4o de
salud:
/;-.: %eestructuraci)n del #epartamento "acional de Salud y creaci)n de
organismos especialiDados para la luc'a contra la tu(erculosis* la lepra y las
en+ermedades venreas
/;-0: Creaci)n del sistema de CaCas de Uu(ilaci)n y Prensiones 3CAPs5,

;.
@omado de MonteIio et al, -..;,
<1
!"#ACI$" MAP%&
/;0.: Creaci)n del Ministerio de la &ducaci)n y Salud
/;>0: Creaci)n del Ministerio de la Salud* separAndolo del Ministerio de la
&ducaci)n
/;?<: %e+orma de la previsi)n social Fue uni+ic) cinco de los seis Institutos de
Administraci)n Prestacionales* en el Instituto "acional de Previsi)n Social
3I"PS5
/;<2: Creaci)n del Ministerio de Previsi)n y Asistencia Social y separaci)n del
I"PS en tres institutos: el Instituto de Administraci)n de Previsi)n y
Asistencia Social 3Iapas5* el I"PS y el Instituto "acional de Asistencia
Mdica de Previsi)n Social 3Inamps5
/;10: Creaci)n del proyecto Acciones Integradas de Salud 3AIS5
/;11: Promulgaci)n de la nueva Constituci)n y creaci)n del Sistema nico de
Salud 3S!S5
/;;.: %eglamentaci)n del S!S a travs de la Ley KrgAnica de la Salud y de la ley
Fue de+ine la participaci)n social en el S!S
/;;<: Creaci)n del Piso de Atenci)n 9Asica 3PA95R @rans+erencias per cApita del
nivel +ederal a los municipios

salud (rasile4o,
@a(la /
Legislaci)n (Asica de 9rasil;/
"orma A4o K(Ceto
Se esta(lece la salud* el (ienestar* la protecci)n de la
maternidad y la in+ancia derec'os sociales de todos los
ciudadanos, &s competencia del estado* distrito y
municipios* la atenci)n de la salud y asistencia pH(lica* la
protecci)n y la seguridad de las personas con
discapacidad* entre otras disposiciones para garantiDar los
derec'os de a la salud,
Constituci)n de la
%epH(lica ederal
de 9rasil
/;11

;/
@omado del Ministerio de Salud de 9rasil: Ministrio da SaHde,
<;
!"#ACI$" MAP%&
@a(la / 3-5
Legislaci)n (Asica de 9rasil
"orma
&nmienda
constitucional
nHm, -; del /0 de
septiem(re del
-...
Ley 1,.1.
Ley ;,10?
Ley /.,2-2
Ley //,/.1
Ley 1,/2-
A4o K(Ceto
&nmienda los artBculos 02* 0>* />?* /?.* /?< y /;1 de la
Constituci)n ederal y a4ade la Ley de las #isposiciones
Constitucionales temporales para garantiDar el mBnimo de
recursos para la +inanciaci)n de las acciones y servicios de
salud pH(lica,
La Ley KrgAnica de Salud* Fue regula las condiciones para
la promoci)n* protecci)n y recuperaci)n de la salud* la
organiDaci)n y +uncionamiento de los costes del servicio y
otros asuntos,
Aumenta las disposiciones de la Ley 1,.1.
Modi+ica la Ley 1,.1.
Modi+ica la Ley 1,.1.
Prev la participaci)n de la comunidad en la gesti)n del
Sistema nico de Salud 3S!S5 y de las trans+erencias
intergu(ernamentales de recursos +inancieros en materia
de salud y otros asuntos,
Aprue(a la "orma Kperacional 9Asica 3"K9 ./7;?5* Fue
rede+ine el modelo de gesti)n del Sistema nico de Salud
3S!S5,
%egulaci)n de las Kperadoras de Planes de Salud,
%evela el Pacto por la Salud de -..? = La consolidaci)n del
S!S y aprue(a las directrices operativas del pacto,
-...
/;;.
/;;;
-..-
-..>
/;;.
KrdenanDa -,-.0
Ley ;,?>?
%esoluci)n 0;;
/;;?
/;;1
-..?
uente: Ministrio da SaHde, 9rasil

\ Actores
La igura ? presenta el mapa general del sistema de salud de 9rasil estA
compuesto por dos sectores: el pH(lico y el privado, &l sector pH(lico es
(Asicamente el Sistema nico de Salud 3S!S5* el sector privado lo componen el
Sistema de Atenci)n Mdica Suplementaria 3SAMS5 y el sistema de pago directo,
&l S!S es uno de los mayores sistemas pH(licos de salud del mundo* garantiDa
asistencia integral y totalmente gratuita para la totalidad de la po(laci)n;-* el
sistema a(arca desde la atenci)n am(ulatoria 'asta el trasplante de )rganos y
atenci)n de alto costo* garantiDando el acceso completo* universal y gratuitoT el
S!S promueve tam(in acciones preventivas* de vigilancia sanitaria 3como la

;-
%e'en* -..-, &l Sistema PH(lico de Salud 9rasile4o, Ministerio de la Salud de 9rasil,
1.
!"#ACI$" MAP%&
vigilancia de los alimentos y de medicamentos5* y de regulaci)n del sistema de
salud pH(lico y privado, &s administrado por los go(iernos descentraliDados
+ederales* estatales y municipales* los cuales de(en organiDar la prestaci)n a
travs de las redes de clBnicas* 'ospitales y esta(lecimiento tanto pH(licos como
privados* estos Hltimos (aCo la modalidad de contratos y convenios,
Ktros esta(lecimientos pH(licos Fue se articulan a la prestaci)n son los 'ospitales
universitarios* dependencias del Ministerio de &ducaci)n y de las uerDas
Armadas, &l S!S es el coordinador del sector pH(lico y el responsa(le de los
convenios o contratos con los esta(lecimientos privados,
&l sector privado participa de +orma complementaria y articulada con el S!S* la
red privada estA compuesta por un importante nHmero de esta(lecimientos Fue
venden sus servicios* tanto al S!S como al SAMS y a los usuarios con pagos
directos, &l SAMS es un sistema de aseguramiento en grupo Fue o+rece planes de
salud* como complemento a lo o+recido por el S!ST los principales usuarios de
este tipo de seguros son las empresas y las +amilias* Fuienes adFuieren planes
autoadministrados o planes privados individuales de seguros de salud,
Los usuarios Fue realiDan pago directo acuden a la red de consultorios* 'ospitales*
clBnicas y la(oratorios privados no vinculados al S!S* los servicios privados de
pago directo son utiliDados en su mayorBa por las personas de altos ingresos*
aunFue este segmento po(lacional tiene derec'o a utiliDar los servicios o+recidos
por el S!S* segHn el principio de universalidad,
&l sistema (rasile4o es un (uen eCemplo para la regi)n de articulaci)n entre lo
pH(lico y lo privado* el sector pH(lico* como ya se eEplic)* tiene a su cargo la
regulaci)n* la coordinaci)n y la prestaci)n de los servicios de salud* y se vale de
las instituciones privadas para garantiDar la o+erta y acceso de toda la po(laci)n,
La prestaci)n de servicios estA organiDada por niveles de compleCidad
determinados por Donas geogrA+icas* segHn criterios epidemiol)gicos y culturales
de la po(laci)n a ser atendida, &l ingreso al sistema se 'ace a travs de la
atenci)n primaria* a partir de la cual se realiDa la re+erencia* de ser necesaria*
'acia otro servicio de mayor compleCidad* si el municipio no cuenta con el servicio
Fue el usuario reFuiere* ste es dirigido a otra localidad donde si eEista* mediante
un proceso Fue estA pactado entre los municipios,
#e acuerdo a la estructura del sistema de salud (rasile4o* las personas tienen la
opci)n de ser usuarios eEclusivos del S!S* ser usuarios del S!S y tener planes
complementarios* o no ser usuarios del S!S 3aunFue tengan derec'o a sus
servicios5 y 'acer pago directo por prestaci)n de serviciosT cada una de estas
condiciones estA determinada por las caracterBsticas econ)micas y la(orales de
las personas,
1/
!"#ACI$" MAP%&
SegHn ci+ras del Consel'o "acional de Secretarios de SaHde* se estima Fue s)lo
el -1*?W de la po(laci)n es usuaria eEclusiva del S!S* el ?/*>W son usuarios no
eEclusivos y el 1*<W no son usuarios;0, &s decir* Fue el sistema pH(lico tiene
como usuarios a cerca del ;.W de la po(laci)n,
\ inanciaci)n
Los servicios pH(licos de salud se +inancian con impuestos y recursos
pH(licos provenientes de los tres niveles de go(ierno: +ederal* estatal y municipal,
&n -..2 la participaci)n del go(ierno +ederal en el +inanciamiento del S!S +ue del
>.*<W* mientras Fue las unidades de la +ederaci)n participaron con el -?*?W y los
municipios con el --*<W;2, A di+erencia de varios paBses de la regi)n* el sistema
de +inanciaci)n de la salud en 9rasil no estA asociado a las contri(uciones
la(orales* ni a la +ormalidad la(oral de los empleados del paBs,
&l +inanciamiento del S!S estA reglamentado por la Constituci)n* la cual asegura
la asignaci)n del /.W de las recaudaciones corrientes de la +ederaci)n al gasto en
salud* los estados y los municipios tienen la o(ligaci)n de gastar en salud el /-W y
/>W de sus ingresos* respectivamente, Los recursos del S!S de(en disponerse
en cuentas llamadas ondos de Salud;>, !na parte de los recursos +ederales se
trans+iere a los estados y municipios* de +ondo a +ondo, #e igual manera* parte de
los recursos de los estados se trans+iere a los municipios,
&l +inanciamiento del sector privado tiene dos +uentes +undamentales: los recursos
de las empresas y los recursos de las +amilias, Las empresas contratan planes y
seguros privados para sus empleados* de manera individual y voluntaria* los
cuales pagan conCuntamente* aunFue las empresas siempre asumen la mayor
parte del pago, Las +amilias adFuieren seguros de salud en modalidad de prepago*
o realiDan pagos directos por los servicios de atenci)n a la salud reci(idos,
La Agencia "acional de Salud Suplementaria 3A"S5 es la agencia encargada de
los temas concernientes a los seguros privados de salud* entre otras +unciones
regulan a los operadores de planes de salud y contri(uye al desarrollo de
programas de salud en el paBs, Los Kperadores de Planes de Salud 3KPS5 son las
empresas y entidades del mercado privado* Fue o+recen los planes de atenci)n de
la salud a los usuarios, La A"S clasi+ica las operadoras en oc'o tipos:

;0
Ci+ras tomadas de Silva* -..;,
@omado de MK"@&VIK* M&#I"A y Aa!I"K et al,* -..1,
I(id,
;2
;>
1-
!"#ACI$" MAP%&
administradores* cooperativas mdicas* cooperativas dentales* instituciones
+ilantr)picas* de autogesti)n* aseguradores especialiDados en salud* medicina de
grupo y odontologBa de grupo,
0,/ Principales ci+ras;?
Los proveedores privados de salud son los 'ospitales* clBnicas* consultorios y
pro+esionales Fue atienden a los usuarios, SegHn el Instituto 9rasile4o de
Geogra+Ba y &stadBstica 3I9G&5 en -..> se contaron /1,2;? esta(lecimientos de
los cuales s)lo la menor parte* 2,2-1 3el -2W5* tienen servicios de 'ospitaliDaci)n*
y los restantes /2,.?1* centran su atenci)n en el diagn)stico* apoyo diagn)stico y
terapia, Los prestadores contratan sus servicios con el S!S y con los Kperadores
de Planes de Salud* segHn la naturaleDa del seguro Fue los usuarios adFuieran,
A continuaci)n se presentan algunas ci+ras (Asicas del mercado de salud privada,
@a(la -
9ene+iciarios de planes de salud por modalidad de KPS
-..?-..<-..1-..;
9ene+iciarios de KPS 22,1/2,02> 21,-10,-<1 >/,;;>,10- >2,1;?,;0?-
uente: Sistema de In+ormaci)n de 9ene+iciarios A"S,

Por la in+ormaci)n presentada en la @a(la - se deduce un crecimiento anual
promedio de (ene+iciaros de seguros privados del <W entre -..? y -..;, @am(in
Fue en -..; eEisten >2,1;?,;0? (ene+iciarios de planes de salud* lo Fue
representa un -1W del total de la po(laci)n,
SegHn los datos pu(licados por la A"S* en -..; eEisten /,222 empresas
Kperadoras de Planes de Salud* Fue o+recen planes de salud a empresas y
+amilias, Las KPS estAn clasi+icadas segHn su tama4o en grandes* medianas y
peFue4as* atienden a cerca de >2*1 millones de (ene+iciarios distri(uidos como se
se4ala en la @a(la 0:
@a(la 0
"Hmero de empresas operadoras de planes de salud* -..;
KPS segHn tama4o"Hmero de empresas"Hmero de (ene+iciarios
Grandes;;0>,?1?,1/<
Medianas0.//0,.>-,.2.
PeFue4as/,.22?,/>1,.<;
@otal/,222>2,1;?,;0?
uente: Sistema de In+ormaci)n de 9ene+iciarios A"S,

;?
&sta secci)n estA (asada en la presentaci)n del sistema (rasilero de ALAMI y en las ci+ras de la
Agencia "acional de Salud Suplementaria consultadas en 666,ans,gov,(r
10
!"#ACI$" MAP%&
\ Ingresos y gastos
La relaci)n de ingresos y gastos del sector privado de salud se presenta en la
@a(la 2
@a(la 2
#atos +inancieros del sector privado de salud* -..1
#atos +inancieros
Ingresos totales de la industria privada de salud
Gasto total en salud prepago
Gasto en administraci)n y ventas
Margen de utilidad 7 Ingresos
Aportes por prima per cApita al a4o
Gasto en salud per cApita al a4o
Cantidad
0/,/.-*;? millones de d)lares
-2,<;0*20 millones de d)lares
>,-/1*2- millones de d)lares
->*2>W
!SX <?.*0.
!SX ?.?*..
uente: A"S e I9G&* datos citados en la presentaci)n del sector privado de salud (rasilero R
ALAMI,

inalmente segHn el estudio de Map+re;< los seguros de salud acumularon en
-..1* >*> millardos de d)lares 3//,-/1 millones de reales5 en primas y
contri(uciones,
0,- @ratamiento del gasto +armacutico;1
&l go(ierno +ederal es responsa(le de la disponi(ilidad de los productos mAs
compleCos y Fue son considerados como estratgicos* entre los Fue destacan los
antirretrovirales y los 'emoderivados* asB como otros medicamentos de alto costo,
A travs de las Hltimas modi+icaciones legislativas en la materia se de+inen un total de
1- medicamentos 3'ipertensivos* antidepresivos leves* anti(i)ticos* antiin+lamatorios*
medicamentos para asma* rinitis* dia(etes* salud mental* asB como remedios
'omeopAticos y de +itoterapia5 cuya provisi)n se asegura para el tratamiento de los
padecimientos mAs comunes,
&l +inanciamiento de la asistencia +armacutica estA a cargo de las tres es+eras
3go(ierno +ederal* go(iernos estatales y go(iernos municipales5 de gesti)n del
S!S y distingue tres componentes: a5 Componente 9Asico* para la adFuisici)n de
medicamentos e insumos en el nivel de atenci)n (AsicaT (5 Componente
&stratgico* para programas como el control de endemias y los antiretrovirales del
programa contra las en+ermedades de transmisi)n seEual y el SI#AT y c5

;<
undaci)n Map+re* -./., b&l Mercado Asegurador Latinoamrica -..1=-..;b,
@omado Bntegramente de MK"@&VIK* M&#I"A y Aa!I"K et al, -..1,
;1
12
!"#ACI$" MAP%&
Componente de Medicamentos de #istri(uci)n &Ecepcional para la adFuisici)n y
distri(uci)n de medicamentos de la ta(la de procedimientos am(ulatorios,
&n -..1* los valores de inversi)n en medicamentos por 'a(itante es de !S#X/,?>
en el Am(ito nacional* !S#X.,?. para los &stados y el #istrito ederal y
!S#X.,?. para los municipios,
0,0 Papel del micro=seguro
&n el portal internacional so(re micro=seguros 3666,microseguros,in+o5* se
in+orma Fue en un corto plaDo podrBa concluir la tramitaci)n del proyecto por el
Fue se crean los micro=seguros en 9rasil* de modo Fue las aseguradoras los
empeDarBan a o+recer desde el primer semestre de -./.,
2, %&K%MA #& SAL!#;;
&l sistema de salud (rasile4o antes de la con+ormaci)n del S!S esta(a
caracteriDado por la atenci)n Fue presta(a el Instituto "acional de Asistencia
Mdica de la Seguridad Social 3I"AMPS5* Fue atendBa s)lo a los tra(aCadores de
la economBa +ormal* inscritos en n)mina* y sus dependientes* es decir* Fue no
tenBa un carActer universal, &n esa poca los (rasile4os* en cuanto a la asistencia
a la salud* esta(an divididos en tres categorBas: los Fue podBan pagar por los
servicios* los Fue tenBan derec'o a la asistencia prestada por el I"AMPS* y los
Fue no tenBan ningHn derec'o,
Ante una crisis de +inanciamiento del modelo de asistencia mdica de la seguridad
social* registrada en la dcada de los oc'enta* el I"AMPS empieDa a tomar
medidas trascendentales para la re+orma* como la articulaci)n de la prestaci)n con
la red pH(lica y la ampliaci)n de la o+erta de los servicios a cada veD mAs
po(laci)n, #e este modo* 9rasil construye un sistema de salud con tendencia a
la co(ertura universal* Fue se consolida con la Ley 1,.1. de /;;.* Fue instituy) el
S!SMT motivado ademAs por la gran moviliDaci)n polBtica de los tra(aCadores de la
salud* de centros universitarios y de sectores organiDados de la sociedad* Fue
constituBan lo Fue en aFuel entonces se llama(a bMovimiento de la %e+orma
Sanitariab* dentro del conteEto de la democratiDaci)n del paBs,
&l S!S* (asado en los principios de universaliDaci)n y descentraliDaci)n* 'a dado
lugar a una +ortalecida gesti)n pH(lica en salud en los Am(itos local* regional y
central, Como consecuencia de la descentraliDaci)n* a partir de /;;1 se dio una

;;
I(id,

1>
!"#ACI$" MAP%&
importante eEpansi)n de la red de atenci)n (Asica y so(re su (ase se 'an
constituido uno de los mAs grandes programas pH(licos de inmuniDaci)n y un
programa de control del VIL7SI#A ampliamente reconocido, &l Programa de
Salud de la amilia 'a evidenciado su Eito* este programa de atenci)n primaria
(asada en la participaci)n comunitaria* 'a tenido un incremento en la co(ertura de
los servicios de atenci)n primaria en el paBs del /2W a casi el ?.W de la po(laci)n
y una reducci)n de aproEimadamente el /0W en la mortalidad in+antil para el
perBodo /;;; y -..2,
AG&"CIA "ACIK"AL #& SAL!# S!PL&M&"@A%IA R A"S* -..;, auali+icaefo
da SaHde Suplementar ,9rasil
CIA Gorld act(ooI
#& ALM&I#A A,* -..;, Presentaci)n %eunifo de #iretoria, ALAMI 9ogotA R
Colom(ia
I"S@I@!@K 9%ASIL&%K #& G&KG%AJA O &S@A#IS@ICA=I9G&* -..>,
&stadBsticas de la Salud: Asistencia Mdico Sanitaria,
MAP%&* -..;, &l Mercado Asegurador Latinoamrica -..1=-..;, Instituto de
Ciencias del Seguro
PALK* Sistema de datos 9Asicos: 3666,pa'o,org5
MIC%KS&G!%KS, K%G 3666,microseguros,org5,
MK"@&VIK* V, 9,* M&#I"A y Aa!I"K* -..1, Mapa del sistema de salud de
9rasil* Versi)n preliminar, #istrito ederal MEico* K(servatorio de la Salud
3Instituto Carso de la Salud !"SAL!#5,
%&L&M #& SK!À* %,* -..-, &l Sistema PH(lico de Salud 9rasile4o, Ministerio
de la Salud 9rasil,
SILVA* M, @,* -..;, Sistema nico de Salud: La &Eperiencia 9rasile4a en la
!niversaliDaci)n del Acceso a la Salud, %evista Peruana de Medicina
&Eperimental y Salud PH(lica, -? 3-5* pp,: ->/=-><,
1?
!"#ACI$" MAP%&
2
CLIL&

Acr)nimos
A!G&
AA
K"ASA
ISAP%&S
KMS
PPA
S"SS
Acceso !niversal con GarantBas &EplBcitas en Salud
uerDas Armadas
ondo "acional de Salud
Instituciones de Salud Previsional
KrganiDaci)n Mundial de la Salud
Paridad de Poder AdFuisitivo
Sistema "acional de Servicios de Salud
C'ile tiene una po(laci)n de /?*? millones de 'a(itantes 3-..;5 de los cuales el
>.*>W son muCeres y el 11W vive en el Area ur(ano/.., &n la actualidad 3-..>=
-./.5 la po(laci)n crece al /W anual 3perBodo /;;<=-..<5 por de(aCo del
promedio regional 3/*/>5 y muy por de(aCo de lo Fue se o(serva(a 'ace apenas
-. a4os 3/*<< para el perBodo /;1>=/;;.5, C'ile se encuentra en una etapa
avanDada de la transici)n epidemiol)gicaT los menores de /> a4os de edad
representan poco mAs del -0*-W de la po(laci)n* mientras Fue los mayores de
?> a4os re(asan el ;*/W 3el /0*0W en !ruguay* /.*1W en Argentina* >*-W en
Paraguay y ?*2W en 9rasil5/./, &l ritmo de crecimiento anual de la po(laci)n es de
-*0W 3-..; est,5, La tasa de +ecundidad en -..< +ue de /*; por muCer en edad
+rtil/.-, Uunto con !ruguay* Cu(a y Costa %ica* C'ile presenta los meCores niveles
de salud de Amrica Latina, La tasa de mortalidad in+antil estA en <*</W por /,...
nacidos vivos, &sta Hltima ci+ra contrasta con la de MEico 3/1*/ en -..?5 y 9rasil
3--*? en -..25 y es compara(le a la de &stados !nidos 3?*1 en -..25, &n -..> la

/..
CIA Gorld act(ooI,
I(id,
I"& C'ile,
/./
/.-
1<
!"#ACI$" MAP%&
media de mortalidad materna +ue de /;*1 por /..,... nacidos vivos*
considera(lemente in+erior al promedio latinoamericano, Por Hltimo* la esperanDa
de vida aument) de ?0*> a4os en /;<. a <1*- a4os en -..? 31/ a4os para las
muCeres y <> para los 'om(res5, &stos cam(ios demogrA+icos se 'an acompa4ado
de una transici)n epidemiol)gica caracteriDada por una creciente prevalencia de
en+ermedades no transmisi(les, #e acuerdo con la &ncuesta "acional de Salud
-..0* los padecimientos con mayor prevalencia son las en+ermedades
cardiovasculares* Fue a+ectan a mAs de la mitad de la po(laci)n adulta* seguidas
por las en+ermedades respiratorias cr)nicas* la depresi)n y la dia(etes* entre
otras, Las principales causas de mortalidad general son las en+ermedades del
sistema circulatorio* los tumores y las en+ermedades respiratorias* Fue en -..>
supusieron el 0-*;* -/*2 y <*0W del total de las muertes/.0,
La +uerDa de tra(aCo de C'ile representa cerca de un 20W 3-..15 de la po(laci)n*
aproEimadamente <*0 millones de personas, &n -..1* la tasa de desempleo +ue en
promedio de <*1W/.2,
SegHn in+ormaci)n provista por el I"&* el salario promedio +ue de 0>/,>2; pesos
mensuales en el a4o -..1 3aproEimadamente !SX ?<05/.>, &n trminos de
mHltiples de la lBnea de po(reDa nacional el ingreso promedio es de ?*> 3-..?5* el
valor mAs alto o(servado en Amrica Latina/.?,
&n -..1* el PI9 +ue -2>*/ X (illones de d)lares/.< 3aCustada por paridad de poder
adFuisitivo* PPA5 con un crecimiento real anual promedio de 2W desde /;;; y de
0*-W en el -..1/.1, Acorde con lo anterior* C'ile ocupa el seEto lugar en Amrica
Latina y el lugar 2> a nivel mundial en trminos del tama4o de su economBa/.;, &l
PI9 per cApita 3-..15 es de !SX /2,;.. 3PPA5* puesto << a nivel mundial y por

/.0
MK"@&VIK* V, 9,* %&O&S* U, #, #,* MA"!&L* A, y GA%%I#K* ,* -..1,
/.2
I"& (asado en la &ncuesta "acional de &mpleo,
I"&* I"S@I@!@K "ACIK"AL #& &S@A#JS@ICAS #& CLIL&* -..;,
C&PAL * -..;,
GOS`&GIA"SVI* L,* /;1?,
9anco de la %epH(lica* -..;,
CIA Gorld act(ooI,
/.>
/.?
/.<
/.1
/.;
11
!"#ACI$" MAP%&
encima de lo Fue se o(serva en la mayorBa de los demAs paBses de la regi)n//.,
&n el mismo a4o* la tasa de in+laci)n +ue de 1*<W///,
a5 %ecursos estructurales//-
C'ile cuenta con -,/<< esta(lecimientos de atenci)n a la salud 3-..05, #e stos*
/,;;1 pertenecen al sector pH(lico, La gran mayorBa de los esta(lecimientos del
sector pH(lico 3/,<<?5 corresponden a centros de atenci)n am(ulatoria de
especialidades* consultorios de atenci)n primaria y puestos de salud rural, La
atenci)n 'ospitalaria de segundo y tercer nivel se realiDa en un total de -.<
unidades clasi+icadas en cuatro tipos de 'ospitales de acuerdo a su nivel de
compleCidad y capacidad resolutiva, &l sector privado* por su parte* cuenta s)lo
con /<; esta(lecimientos: 2> 'ospitales de mutuales de empleadores y /02
'ospitales y clBnicas privados en lo Fue se re+iere a la atenci)n cerrada 3-..05, &n
atenci)n a(ierta eEiste una red no cuanti+icada de consultorios tanto de mdicos
individuales como agrupados, SegHn datos del Instituto "acional de &stadBstica*
I"&* la disponi(ilidad de camas 'ospitalarias es de -*2 3-..25* ci+ra superior a
la recomendada por la KMS 3/ cama por /,... 'a(itantes5 y parecida a la de
paBses como 9rasil 3-*25 y %epH(lica #ominicana 3/5,
(5 %ecursos 'umanos//0
#e acuerdo con datos de la KMS* en -..? 'a(Ba en C'ile /.*? mdicos por cada
/. mil 'a(itantes* igual al promedio o(servado en la regi)n 3/.*?5, SegHn datos
del Colegio Mdico de C'ile* en -..2 el >1*?W de los mdicos se concentra(an
en la regi)n de Santiago y el >?W eran especialistas, #e acuerdo con la KMS* en
-..0 'a(Ba en C'ile un total de ?*0 en+ermeras por /.,... 'a(itantes por de(aCo
del ;*;1 Fue indica la misma +uente como promedio regional para el a4o -..-//2,

//.
CIA Gorld act(ooI,
Los valores para -..1 son estimados,
@omado del Atlas Salud unsalud,
I(id,
///
//-
//0
//2
#atos disponi(les en !SAI# Lealt' Systems -.7-., Customs #ata Set, 9asado en in+ormaci)n
provista por la KMS,
1;
!"#ACI$" MAP%&
&l gasto en salud representa el >*0W del PI9 3-..?5//>* por de(aCo del promedio
o(servado en Amrica Latina 3?*>;5 y muy por de(aCo de lo Fue se o(serva en la
mayorBa de los paBses del Cono Sur, &n el mismo a4o* el gasto total per cApita en
salud ascendi) a !SX ?;< 3PPA5 y el gasto pH(lico per cApita era de !SX 0?0
3PPA5, &l gasto privado en salud representa cerca de la mitad del gasto total en
salud 32<*05//?, &l ->*;-W del gasto total en salud es +inanciado con gastos de
(olsillo 3-..?5, &sta ci+ra estA por de(aCo del promedio latinoamericano 300*10W5

-, SIS@&MA #& SAL!#
igura <
Mapa del sistema de salud de C'ile
Sector
PH(lico
Privado
uerDas
armadas
3AA5
uentes
Impuestos
nacionales
y locales
Impuestos
o(lig, a la
n)mina Copagos
Impuestos
o(lig, a la
n)mina
Primas
adicionales
pagadas
Copagos
Gastos
de
(olsillo
Impuestos
generales
ondos
K"ASA ISAP%&S
uerDas
armadas
Proveedores
%ed pH(lica de servicios sanitarios %ed privada de servicios sanitarios
%ed AAA
de servicios
sanitarios
9ene+iciarios
9ene+iciarios
K"ASA
A+iliados a ISAP%&S
Clase alta
&mpleados AA

uente: 9asado en MonteIio et al,* -..1 e introduce algunas simpli+icaciones introducidas por los autores,

//>
Ministerio de Salud PH(lica* Cuentas "acionales de Salud -..2,
I(id,
//?
;.
!"#ACI$" MAP%&
-,-
!n poco de 'istoria//<
SegHn el capBtulo C'ile del Atlas de la Salud editado por el K(servatorio
Latinoamericano de la Salud//1* se pueden identi+icar los siguientes dieD 'itos en
la 'istoria del sistema c'ileno de salud:
/1;/: Ley de KrganiDaci)n y Atri(uci)n de las Municipalidades a las Fue 'ace
responsa(les de la 'igiene pH(lica y el estado sanitario de la comuna,
/;/1: Primer C)digo Sanitario,
/;-2: Creaci)n del Seguro K(rero K(ligatorio Fue cu(re riesgo de en+ermedad*
invalideD* veCeD y muerte,
/;2-: Creaci)n de la #irecci)n General de Protecci)n a la In+ancia y Adolescencia
3P%K@I"A5 y del Servicio Mdico "acional de &mpleados 3S&%M&"A5,
/;>-: Creaci)n del Sistema "acional de Salud 3S"S5 mediante la +usi)n de
diversas instituciones para crear un organismo Hnico encargado de la
protecci)n de la salud de toda la po(laci)n,
/;?1: Consolidaci)n de las Mutuales de Seguridad* organismos privados Fue
pueden captar +ondos* organiDar y administrar un mecanismo de atenci)n
integral en salud y creaci)n del Sistema de Li(re &lecci)n para empleados
pH(licos y privados,
/;<;: usi)n del S"S y S&%M&"A y reorganiDaci)n del Ministerio de Salud para
crear el ondo "acional de Salud 3K"ASA5* los Servicios de Salud
3regionales5* la Central de A(astecimiento y el Instituto de Salud PH(lica,
/;1.: MunicipaliDaci)n de los esta(lecimientos de atenci)n primaria,
/;1/: Creaci)n de las Instituciones de Salud Previsional 3ISAP%&S5,
-..0=-..>: %e+orma Fue da origen al Plan de Acceso !niversal con GarantBas
&EplBcitas 3A!G&5,

//<
@omado de 9ecerrill et al,* -..;,
MonteIio et al, -..;
//1
;/
!"#ACI$" MAP%&
La @a(la / presenta la legislaci)n (Asica vigente en el sistema de salud c'ileno//;,
@a(la /
Legislaci)n (Asica de C'ile/-.
"orma
#ecreto Ley ISAP%&S
nHm, 0 de /;1/
Ley K"ASA nHm,
/1,2?;
A4o
/;1/
K(Ceto
La re+orma de /;1/* Fue cre) el sistema
ISAP%&S permiti)* (ene+icios para los tra(aCadores
3derogado por ley /1;005,
Por la Fue se regula el eCercicio del derec'o
constitucional a la protecci)n de la salud y se crea
un rgimen de prestaciones de salud,
Crea la Superintendencia de Instituciones de Salud
Previsional* dicta normas para el otorgamiento de
prestaciones por ISAP%&S 3instituci)n de salud
previsional5 y deroga el decreto con +uerDa de ley
nHm, 0* de /;1/* de salud,
Modi+ica el #,L, "c -<?0* de /;<;* con la +inalidad
de esta(lecer una nueva concepci)n de la
Autoridad Sanitaria* Modalidades de Gesti)n y
+ortalece la participaci)n ciudadana,
La ley Fue introduce la re+orma de salud A!G&
3Acceso !niversal con GarantBas &EplBcitas5,
#ispone Fue el %gimen General de GarantBas de
Salud es un instrumento de regulaci)n sanitaria
Fue +orma parte integrante del %gimen de
Prestaciones de Salud a Fue se re+iere el artBculo 2
de la ley nHm, /1,2?;* ela(orado de acuerdo al
Plan "acional de Salud y a los recursos de Fue
disponga el paBs, #ic'o %gimen esta(lece las
prestaciones de carActer promocional* preventivo*
curativo* de re'a(ilitaci)n y paliativo y los
programas Fue el ondo "acional de Salud de(erA
cu(rir a sus respectivos (ene+iciarios* en su
modalidad de atenci)n institucional* con+orme a lo
esta(lecido en la ley nHm, /1,2?;,
/;1>
Ley nHm, /1,;00 de
ISAP%&S
/;;.
Ley nHm, /;,;0< de
autoridad sanitaria
-..2
Ley nHm, /;,;??
A!G&
/;;2
uente: Autores,

//;
@omado de i5 la (ase de datos de la legislaci)n so(re tra(aCo* seguridad social y derec'os
'umanos relacionados de la KI@ "A@L&M* t'e data(ase o+ nacional la(our*social sacurity anda
related 'uman rig'ts y* ii5 de la pAgina 6e( de la Superintendencia de Salud de C'ile,
Mayor detalle so(re el cuerpo normativo Fue rige el sector de salud de C'ile se encuentra en la
pAgina de la Superintendencia de salud* secci)n bLeyes aplica(les al sector saludb,
3'ttp:77666,supersalud,cl7normativa7></7propertyvalue=-.-?,'tml5,
/-.
;-
!"#ACI$" MAP%&
\ Actores/-/
La igura < presenta el mapa general del sistema de salud de C'ile, &l sistema de
salud c'ileno estA compuesto por dos sectores: el pH(lico y el privado, &l sector
pH(lico estA +ormado por todos los organismos Fue constituyen el Sistema
"acional de Servicios de Salud 3S"SS5: el Ministerio de Salud y sus organismos
dependientes a nivel regional 3los -; servicios de salud5* el Instituto de Salud
PH(lica* la Central de A(astecimiento* el ondo "acional de Salud 3K"ASA5 y la
Superintendencia de Salud, &ste sector cu(re aproEimadamente al <.W de la
po(laci)n* incluyendo a los po(res del campo y las ciudades* la clase media
(aCa y los Cu(ilados* asB como los pro+esionales y tcnicos con mayores ingresos
Fue asB lo eligen, &l sector pH(lico estA +inanciado con impuestos generales*
contri(uciones o(ligatorias a la n)mina y copagos Fue se reHnen en el K"ASA,
La prestaci)n de servicios pH(licos corre a cargo del S"SS* con su red de -;
Servicios de Salud %egionales 3SS%5 y el Sistema Municipal de Atenci)n Primaria,
&n ocasiones el K"ASA tam(in contrata los servicios de proveedores del sector
privado, Los cotiDantes adscritos a K"ASA pueden elegir entre dos modalidades
de atenci)n: la modalidad institucional 3atenci)n cerrada5 y la de li(re elecci)n
3atenci)n a(ierta5, &n la primera* los cotiDantes reci(en las prestaciones en
'ospitales o centros de atenci)n primaria, &n la segunda* los cotiDantes reci(en
sus atenciones de prestadores privados adscritos a esta modalidad, La modalidad
institucional reFuiere un copago Fue varBa de acuerdo al nivel de ingreso de la
persona* Fuedando eEentas de este copago las personas cuyo ingreso es in+erior
a un nivel mBnimo esta(lecido, La modalidad de li(re elecci)n reFuiere un copago
Fue depende del nivel en el cual se 'a inscrito el prestador de salud, Los
(ene+iciarios indigentes y no cotiDantes del sistema pH(lico estAn eEcluidos de
esta modalidad,
&l sector privado se +inancia so(re todo con contri(uciones o(ligatorias Fue se
reHnen en las Instituciones de Salud Previsional 3ISAP%&S5* Fue cu(ren
aproEimadamente al /<,>W de la po(laci)n perteneciente a los grupos sociales de
mayores ingresos, Los tra(aCadores c'ilenos con recursos pueden escoger entre
el K"ASA o alguna ISAP%&S en +unci)n principalmente de su capacidad de
pago y el valor de la prima Fue se aplica para su grupo de riesgo, Las ISAP%&S
prestan servicios en sus propias instalaciones* en instalaciones del mismo sector
privado o incluso en instalaciones del sector pH(lico, #ependiendo de los
contratos* los a+iliados pueden o no escoger a los prestadores de los servicios,
Los tra(aCadores independientes pueden elegir a+iliarse al K"ASA o alguna
ISAP%&S* o (ien +ormar parte del la po(laci)n Fue no estA adscrita a ningHn
sistema de seguridad social en salud,

/-/
@omado directamente de MK"@&VIK* %&O&S* MA"!&L y GA%%I#K, 9ecerrill et al,* -..1,
;0
!"#ACI$" MAP%&
!n peFue4o sector de la po(laci)n* perteneciente a la clase alta* realiDa pagos
directos de (olsillo a proveedores privados de servicios de atenci)n a la salud,
!na parte peFue4a de la po(laci)n con capacidad de pago 'a comenDado adFuirir
seguro s privados de salud en complemento a las co(erturas o+recidas en las
ISAP%&S o en el K"ASA, AdemAs de los dos grandes sectores* pH(lico y
privado* alrededor del /.W de la po(laci)n estAn cu(iertos por otras agencias
pH(licas* +undamentalmente los Servicios de Salud de las uerDas Armadas,
&l ;.W de la po(laci)n c'ilena cuenta con aseguramiento de la salud, &n el a4o
-..1* K"ASA tenBa mAs o menos el 1.W y las ISAP%&S alrededor del -.W de
este mercado/-- 3@a(la -5, La mayorBa de los (ene+iciarios con menos recursos se
encuentra a+iliada al asegurador pH(lico 3K"ASA5* mientras Fue las ISAP%&S y
otros seguros concentran a los (ene+iciarios en los deciles mAs altos,
@a(la -
Co(ertura del sistema de seguridad social de C'ile por Fuintil de ingreso* -..?
auintil de ingreso
K"ASA
ISAP%&S
AA y otros
"inguno
@K@AL
I
12*1W
.*>W
/*1W
/0W
/..W
II
1>*.W
-*-W
>*?W
<W
/..W
III
12*2W
>*/W
0*;W
<W
/..W
IV
<0*2W
/?*?W
-*;W
<W
/..W
V
0<*2W
2<*?W
2*1W
/.W
/..W
uente: &ncuesta so(re Satis+acci)n y Gasto del -..?* citada en Sciara++ia y Sciara++ia* -..;,
\ inanciaci)n/-0
Los servicios pH(licos de salud se +inancian con impuestos generales*
aportaciones de los municipios y copagos de los a+iliados al K"ASA, Los +ondos
del sector privado provienen de las cotiDaciones* aranceles y copagos tanto
o(ligatorios como voluntarios de los a+iliados a las ISAP%&S y de los pagos de
(olsillo Fue los usuarios de los servicios privados realiDan en el momento de
reci(ir la atenci)n, Los tra(aCadores activos y pasivos tienen la o(ligaci)n de
cotiDar el <W de su renta imponi(le al sistema de salud 3'asta un tope +iCado por la
Ley5, &ste pago puede ser realiDado a K"ASA o a una ISAP%&S, La a+iliaci)n a
una ISAP%&S reFuiere de una prima determinada por cada ISAP%&S* la cual
depende del tipo de seguro Fue se adFuiera y de las caracterBsticas del a+iliado

/--
K"ASA* -..; 9oletBn &stadBstico K"ASA -..<=-..1, Santiago de C'ile,
@omado directamente de MK"@&VIK* %&O&S* MA"!&L y GA%%I#K,
/-0
;2
!"#ACI$" MAP%&
3edad* seEo* etc,5, &l tra(aCador puede cancelar primas adicionales al <W con el +in
de o(tener (ene+icios adicionales,
Como se desprende de la igura 1* en -..0 el gasto total en salud se reparti)
de la siguiente manera: el -<W provino de impuestos generales* el /<W de las
cotiDaciones pagadas por los tra(aCadores a+iliados al K"ASA* el/?W de las
cotiDaciones pagadas por los a+iliados a las ISAP%&S* el <W de las cotiDaciones
voluntarias* el -?W de gastos de (olsillo y el ?W de aportaciones directas de los
municipios,
igura 1
Composici)n de +inanciamiento por +uente y tipo de asegurador* C'ile* -..0
Municipios
-?W
-1W
CotiDaciones K"ASA
CotiDaciones ISAP%&S
<W
/?W /<W
?W
CotiDaciones
voluntarias
Gasto de (olsilo

uente: Cuentas "acionales de Salud de C'ile citado en MonteIio et al,* -..1,
o+recen/-2
#esde la perspectiva de los actores privados Fue o+recen co(ertura de aseguramiento en
salud o prestan servicios de salud* eEisten tres grandes o+erentes: las ISAP%&S* las
compa4Bas de seguros* y* por Hltimo* los propios prestadores de servicios sanitarios, A
continuaci)n se descri(e (revemente cada uno de estos tres sectores privados,

9asado en: gC)mo +unciona el sistema de salud en !ruguay_ &l portal so(re la salud privada
en Argentina 3'ttp:77666,medprepaga,com,ar75,
/-2
;>
!"#ACI$" MAP%&
\
ISAP%&S/->
Las ISAP%&S son instituciones privadas Fue captan la cotiDaci)n o(ligatoria de
aFuellos tra(aCadores Fue 'an optado por el sistema privado de aseguramiento en
veD del sistema pH(lico 3K"ASA5, Las ISAP%&S operan como un sistema de
seguros de salud (asado en contratos individuales pactados con los asegurados*
en el Fue los (ene+icios otorgados dependen directamente del monto de la prima
cancelada,
Las ISAP%&S tienen por o(Cetivo dar prestaciones y (ene+icios de salud a sus
a+iliados* ya sea mediante la entrega de ellas en sus propias unidades de
atenci)n* o a travs del +inanciamiento de las mismas por pago a personas*
clBnicas* 'ospitales u otras instituciones pertenecientes a terceros,
&l mercado de las ISAP%&S se caracteriDa por la eEistencia de mHltiples planes*
orientados a di+erentes segmentos de la po(laci)n, Se distinguen dos tipos de
Instituciones de Salud Previsional: las ISAP%&S a(iertas y las ISAP%&S cerradas,
Las ISAP%&S a(iertas estAn orientadas a tra(aCadores de cualFuier empresa, "o
eEisten restricciones a priori para la incorporaci)n de un (ene+iciario* de manera
Fue su mercado potencial son todas las personas o grupos +amiliares Fue puedan
contratar un plan de salud con dic'as instituciones, Las ISAP%&S cerradas* en
cam(io* estAn ligadas por propiedad y +inalidad a una empresa en particular o a un
grupo de empresas, Por lo general* se originan en los sistemas de (ienestar y
tienen como Hnico mercado a la po(laci)n de tra(aCadores y sus +amilias,
"ormalmente* el +inanciamiento de estas ISAP%&S contempla no s)lo la
cotiDaci)n de los tra(aCadores* sino tam(in* aportes directos del empleador y
distintas +ormas de su(sidio por parte de las empresas matrices, A +ec'a de enero
de -..;* eEisten un total de /0 ISAP%&S en operaci)n* siete a(iertas y seis
cerradas, Las ISAP%&S a(iertas poseen el ;<W de los planes y cu(ren a un
;?*<W del mercado de cotiDantes, Las ISAP%&S cerradas poseen el 0W de los
planes restantes y cu(ren a un 0*0W de los cotiDantes,
Las ISAP%&S o+recen (ene+icios adicionales Fue complementan el plan de salud*
Fue son voluntarios* e individuales y a(arcan desde seguros catastr)+icos
adicionales* gastos de +armacia* atenci)n dental y co(erturas en el eEtranCero,
Los planes de salud o+recidos por las ISAP%&S pueden clasi+icarse* segHn el
alcance de su co(ertura* en las siguientes categorBas:
= Planes con co(ertura general: aFuellos Fue otorgan una co(ertura eFuivalente a
todas las prestaciones Fue pertenecen al mismo grupo genrico dentro del
seguro pH(lico 3K"ASA5* modalidad de li(re elecci)n,

/->
@omado directamente de S!P&%I"@&"#&"CIA #& SAL!# #& CLIL& #&PA%@AM&"@K #&
&S@!#IKS O #&SA%%KLLK* -..;a,
;?
!"#ACI$" MAP%&
= Planes con co(ertura reducida de parto: aFuellos Fue contemplan para las
prestaciones asociadas al parto* una co(ertura similar a la Fue otorga el
K"ASA en su modalidad de li(re elecci)n* pero in+erior a la estipulada para el
resto de las prestaciones del plan respectivo,
= Planes con co(ertura reducida de 'onorarios mdicos: aFuellos Fue contemplan
para los 'onorarios mdicos* una co(ertura similar a la Fue otorga el K"ASA
en su modalidad de li(re elecci)n* pero in+erior a la convenida para el resto de
las prestaciones del arancel asociado al plan respectivo,
#e un total de 22,;/; planes o+recidos por las ISAP%&S en enero de -..;* un
<0*?W corresponde a planes con co(ertura general 300,.>? planes5* un -?*0W a
planes con co(ertura reducida de parto 3//,1/> planes5 y un .*/W a planes con
co(ertura reducida para 'onorarios mdicos 321 planes5, Los planes con co(ertura
reducida de parto concentran al -0*<W de los cotiDantes* y* +inalmente* los planes
con co(ertura reducida de 'onorarios mdicos concentran un /*.W de los
cotiDantes y los cinco restantes son individuales,
La mayorBa de los planes de salud comercialiDados en el sistema ISAP%&S 'an
sido estructurados so(re la (ase de la li(re elecci)n de prestadores* muc'os de
los cuales consideran a la veD una co(ertura pre+erente para determinados
prestadores, #ic'a co(ertura pre+erente se traduce* (Asicamente* en tari+as
re(aCadas para los (ene+iciarios Fue eCercen la opci)n de atenderse con los
prestadores en convenio,
\ Compa4Bas de seguros/-?
Las compa4Bas de seguros o+recen dos tipos de productos, !no es el seguro
complementario Fue ayuda a cancelar el monto de gastos de (olsillo no cu(ierto
por el seguro pH(lico o la ISAP%&S, &l segundo tipo es el seguro catastr)+ico*
Fue cu(re en+ermedades de alto costo, La caracterBstica principal de los seguros
catastr)+icos es Fue se pagan por reem(olso* tienen deduci(le y un tope mAEimo
anual y sirven tanto para Fuienes poseen ISAP%&S o K"ASA como para
aFuellos Fue no estAn inscritos en el sistema de salud, Cuando una persona se
accidenta o su+re una en+ermedad grave* el asegurado primero de(e 'acer uso de
la co(ertura de su sistema previsional de salud 3ISAP%&S o K"ASA5, #el saldo
Fue Fuede sin pagar* se de(e cancelar un deduci(le Fue +luctHa entre las >. ! y
/.. !/-< dependiendo del capital asegurado, A partir de a'B* el seguro contratado
reem(olsa el /..W de los gastos mdicos 'ospitalarios y am(ulatorios, Si el plan
de salud no cu(ri) la prestaci)n o la persona no estA a+iliada a ninguno* estos

/-?
Secci)n (asada en S!P&%I"@&"#&"CIA #& SAL!# #& CLIL&* -..1,
/-<
/ !YaproE, 02 !SX,
;<
!"#ACI$" MAP%&
seguros cu(ren el >.W de los gastos, Algunos seguros se dedican a la co(ertura
especB+ica de alguna en+ermedad, &s estos casos* despus Fue se 'aya 'ec'o
uso del plan de la ISAP%&S o K"ASA* pagan el /..W de los gastos mdicos y
'ospitalarios Fue demande el tratamiento especB+ico,
La igura ; muestra el crecimiento de las primas de salud de las compa4Bas de
seguros en comparaci)n con el de las ISAP%&S y el crecimiento del PI9, #e a'B
se desprende Fue las primas de salud 'an tenido un comportamiento muc'o mAs
dinAmico Fue las ISAP%&S durante la Hltima dcada,
igura ;
Crecimientos reales de las primas directas de salud y vida*
de las cotiDaciones en ISAP%&S y del PI9

uente: Superintendencia de Salud de C'ile* -..1,
#atos originales no
Superintendencia,
disponi(les, GrA+ico tomado directamente del documento de la

\ Prestadores privados de salud
Los proveedores privados de salud son los 'ospitales* clBnicas y pro+esionales
independientes Fue atienden a los asegurados de las ISAP%&S* a los cotiDantes
del sistema pH(lico y a los no asegurados,
AdemAs de prestar servicios sanitarios* los prestadores privados o+recen dos tipos
de co(erturas de aseguramiento* una es un seguro catastr)+ico en su propia
instituci)n* si la persona se atiende en esa instituci)n el prestador asume parte de
;1
!"#ACI$" MAP%&
lo Fue no le cu(re su sistema previsional o esta(leciendo un monto mAEimo de
copago para en+ermedades graves, &l tercer prestador* en general son las
grandes clBnicas Fue o+recen co(erturas de en+ermedades catastr)+icas* o seguros
de accidentes escolares,
0,- Mercado de la salud privada: principales ci+ras/-1
A continuaci)n se presentan algunas ci+ras (Asicas del mercado de salud privada,
Ca(e notar Fue la in+ormaci)n disponi(le es parcial y no cu(re de igual manera a
todos los su(sectores del mercado privadoT tiende a ser (astante completa en lo
Fue a las ISAP%&S se re+iere* pero casi ineEistente en relaci)n al sector privado
de prestadores de servicios sanitarios,
\ "Hmero de empresas privadas Fue o+recen productos de aseguramiento
SegHn in+ormaci)n provista por la Superintendencia de Salud* en a(ril de -..;
opera(an en C'ile un total de /0 ISAP%&S* de las cuales siete a(iertas y seis
cerradas, AdemAs eEistBan alrededor de /> compa4Bas de seguros Fue o+recBan
seguros privados de salud,
"o se dispone de in+ormaci)n so(re la composici)n y nHmero del mercado privado
de proveedores de servicios sanitarios,
\ 9ene+iciarios y contratos de seguros privados de salud
= ISAP%&S, &n el a4o -..1* las ISAP%&S co(iCa(an a -,<1.,0;? (ene+iciarios*
mAs o menos una cuarta parte del nHmero alcanDado por el seguro pH(lico
3K"ASA5/-;,
= Seguros de salud de compa4Bas de salud, &n trminos de personas
aseguradas la Asociaci)n de Aseguradores de C'ile 3AAC5 in+orma de Fue el
mercado total de los seguros de salud estA compuesto por -,<2;,/.> de

/-1
&sta secci)n estA (asada principalmente en in+ormaci)n de los siguientes documentos:
S!P&%I"@&"#&"CIA #& SAL!# #& CLIL& #&PA%@AM&"@K #& &S@!#IKS O #&SA%%KLLK
3-..;(5* AnAlisis del sistema ISAP%&S en diciem(re -..1, S!P&%I"@&"#&"CIA #& SAL!# #&
CLIL& #&PA%@AM&"@K #& &S@!#IKS O #&SA%%KLLK AnAlisis de los planes de salud del
sistema ISAP%&S en enero -..; y desde enero -..1, S!P&%I"@&"#&"CIA #& SAL!# #&
CLIL&* -..;* 9oletBn &stadBstico I,=In+ormaci)n inanciera Sistema ISAP%&S A4o -..1, Santiago
de C'ile,
&n el mismo a4o el asegurador pH(lico* K"ASA* cu(rBa a /-*- millones de personas,
/-;
;;
!"#ACI$" MAP%&
(ene+iciarios 3-..15/0., Asimismo indica Fue en el mismo a4o el nHmero de las
p)liDas vigentes era de /-,?-> en el caso de las colectivas y -2?,.?> en el
caso de las individuales,
\ Ingresos 7 gastos
= ISAP%&S, SegHn in+ormaci)n provista por la Superintendencia de Salud* en el
a4o -..1 los ingresos operacionales totales de las ISAP%&S eran de
/,/;?,-1- millones de pesos, La mayor parte de stos 3<-*0W5 +ueron
aportados por las cotiDaciones legales o(ligatorias del sistema previsional y por
cotiDaciones adicionales voluntarias 3->*/W5/0/, Por otro lado* el costo
operacional era de /,..;,0>2 de pesos en el mismo a4o, &l ?1*-W de este
costo se eEplica por las prestaciones de salud seguidas por los su(sidios de
incapacidad la(oral 3/>*?W5,
= Seguros de salud compa4Bas de seguros, &l in+orme estadBstico de la AAC
in+orma unos ingresos de eEplotaci)n totales 3primas mAs aCuste de reserva
tcnica5 de /00,</0 millones de pesos comparado con un total de ingresos por
cotiDaciones de las ISAP%&S de /,/;?,-1- millones de pesos para el mismo
a4o5, &l costo total de eEplotaci)n 3costo de los siniestros mAs resultado de
intermediaci)n5 +ue de //-,2;1 millones de pesos* de los cuales /.-,01<
correspondBan al costo de los siniestros,
\ Primas
= ISAP%&S, &n el sistema de ISAP%&S* los asegurados cotiDantes aporta(an en
el a4o -..1 en promedio mensualmente <-,>-- pesos mientras Fue la
cotiDaci)n mensual adicional era de /1,-0- por cotiDante,
= Seguros de salud compa4Bas de seguros, &n el sistema de los seguros* la
prima anual promedio se situa(a en el a4o -..1 alrededor de los 2>,2</ mil
pesos en el caso de los seguros individuales y en >0,-;- en el caso de los
seguros colectivos,
\ Siniestralidad 3loss ratio5
= ISAP%&S, &n diciem(re del a4o -..1* la siniestralidad total del sistema
ISAP%&S* es decir* el gasto en prestaciones de salud y en licencias mdicas*
llega a un 12*2W, Por su parte* las prestaciones de salud presentan una

/0.
9oletin &stadBstico ISAP%&S,
/0/
S!P&%I"@&"#&"CIA #& SAL!# #& CLIL&* 9oletBn &stadBstico I,=In+ormaci)n inanciera
Sistema ISAP%&S A4o -..1, Cuadro "o, /,
/..
!"#ACI$" MAP%&
siniestralidad de un ?1*<W, &n tanto* los su(sidios por incapacidad la(oral
alcanDan una siniestralidad de un />*?W,
= Seguros de salud compa4Bas de seguros, La ACA in+orma para el a4o -..1
de Fue la siniestralidad retenida +ue del <?W* y la siniestralidad directa
alcanD) un <?*>W, &n relaci)n con la siniestralidad cedida* sta 'a sido
varia(le alcanDando un valor promedio en los Hltimos dieD a4os del 1.*?W,
#esde el a4o -..2 este Bndice 'a disminuido /?*> puntos porcentuales*
llegando a un <1*-W en el a4o -..1,
\ %esultado tcnico/0-
= ISAP%&S, "o eEiste in+ormaci)n consolidada so(re el particular,
= Seguros de salud7compa4Bas de seguros, &l resultado tcnico 3di+erencia
entre primas recaudadas y gastos relacionados con la actividad aseguradora5
+ue de --,/>/ millones de pesos en el a4o -..1,
\ %atio com(inado
"o se o(tuvo in+ormaci)n consolidada so(re este indicador,
Los pocos indicadores pH(licamente disponi(les so(re el mercado +armacutico
de Amrica Latina son producidos por la KrganiDaci)n Mundial de la Salud 3KMS5
a travs de su pu(licaci)n Gorld Medicines Situation/00, SegHn los datos mAs
recientes disponi(les de esta +uente* en C'ile* en el a4o -...* el /2*-W del gasto
total en salud se asign) a la adFuisici)n de medicamentos, &sta ci+ra resulta (aCa
comparada con el promedio latinoamericano 3-0*-W5 del mismo a4o, Con+irmando
lo anterior y pese a Fue la venta de medicamentos 'a ido en aumento en C'ile
durante los Hltimos a4os* IMS Lealt'* empresa Fue monitorea la venta de
medicamentos* se4ala Fue el paBs tiene uno de los mAs (aCos gastos per cApita en
medicamentos de la regi)n,

/0-
&s la di+erencia entre las primas recaudadas y el importe de los gastos 'a(idos por siniestros
3pagados o pendientes de pago5, &n la prActica esta partida se ve incrementada por otros gastos:
Comisiones* Administraci)n* etc, &n resumen* es el resultado del eCercicio de la actividad
aseguradora sin tener en cuenta otros gastos o ingresos Fue pueda tener la empresa aCenos a dic'a
actividad,
GLK* -..2,
/00
/./
!"#ACI$" MAP%&
&l in+orme de la KMS tam(in muestra Fue en el a4o -...* el sector pH(lico
gasta(a anualmente per cApita !SX /. mientras Fue el sector privado 3'ogares y
seguros5 gasta(a !SX 0<, &n cuanto a la distri(uci)n del gasto total en
medicamentos entre el sector pH(lico y privado se in+orma Fue el -/W de este
gasto era pH(lico y el <;W restante privado y provenBa en su mayorBa de los
gastos de (olsillo 3-...5, Ca(e notar en este conteEto Fue el sistema pH(lico
entrega prActicamente el total de los medicamentos Fue los pacientes necesitan
mientras Fue los aseguradores privados 3ISAP%&S y compa4Bas de seguros5
cu(ren los medicamentos acorde con las co(erturas especi+icadas en el plan de
salud adFuirido por el (ene+iciario, &stos planes o+recen por lo general alguna
co(ertura para los medicamentos 'ospitalarios* pero s)lo una co(ertura limitada
para los medicamentos am(ulatorios, #esde la introducci)n de la re+orma A!G&
3-..>5* la co(ertura de medicamentos am(ulatorios es o(ligatoria en las ISAP%&S
y el K"ASA cuando se trata de un medicamento relacionado con algunas de las
>? condiciones de salud cu(iertas por el plan A!G& 3Santander* -..<5/02, @anto
en el sistema pH(lico como en el privado eEisten copagos para medicamentos,
Por Hltimo ca(e se4alarse Fue la mayorBa de los datos mostrados en esta secci)n
son relativamente anticuados y la situaci)n puede 'a(er cam(iado de +orma
importante en la Hltima dcada,
C'ile, Al respecto ca(e notar Fue el portal internacional so(re micro=seguros
entidades en C'ile,
2, %&K%MA #& SAL!#/0>
La re+orma A!G& 3Acceso !niversal con GarantBas &EplBcitas en Salud5 entrega a
los a+iliados del sistema previsional de salud pH(lico y privado garantBas respecto
a pro(lemas de salud con mayor mor(ilidad en C'ile, &l A!G& es un derec'o
esta(lecido por ley tanto para los (ene+iciarios de K"ASA como de ISAP%&S,
#esde el / de Culio del -..>* dBa de la entrada en vigencia de la Ley A!G&* se
garantiDa el acceso a la atenci)n de salud oportuna* de calidad y con protecci)n

&n el -..<* el sistema ISAP%&S gasta(a un promedio de !SX -? millones al a4o en
medicamentosT A!G& lo Fue eFuivale a !SX // por (ene+iciario en promedio* Fue representa el
-*/ W del gasto en Salud,
/0>
/02
@omado de A%&A MMI 3-..15,
/.-
!"#ACI$" MAP%&
+inanciera, &s igual para todos porFue no discrimina por edad* seEo* condici)n
econ)mica* lugar de residencia o sistema de salud al Fue estn a+iliadas las
personas, &n resumen* el A!G& es un Sistema Integral de Salud Fue (ene+icia a
todos los c'ilenos, Contempla todas las en+ermedades* incluidas las mAs graves y
de mayor costo* en sus diversas etapas,
A%&A MMI* -..1, Sistemas previsionales* de salud y accidentes del tra(aCo en
Latinoamrica, AnAlisis de %iesgos para Aseguradores,
CIA Gorld act(ooI,
K"ASA* -..;, 9oletBn &stadBstico K"ASA -..<=-..1, Santiago de C'ile,
I"& I"S@I@!@K "ACIK"AL #& &S@A#JS@ICAS #& CLIL&* -..;, Cuadro II,2,.;,
%emuneraciones medias y costos medios mensuales nominales, Valores en
pesos* Santiago de C'ile* I"&,
MK"@&VIK* V, 9,* %&O&S* U, #, #,* MA"!&L* A, y GA%%I#K* ,* -..1, Mapa del
sistema de salud de C'ile* Versi)n preliminar, #istrito ederal MEico*
K(servatorio de la Salud 3Instituto Carso de la Salud !"SAL!#5,
KI@ "A@L&M* t'e data(ase o+ national la(our* social security and related 'uman
rig'ts legislation,
SA"@A"#&%* C,* -..<, Co(ertura de medicamentos am(ulatorios en los seguros
privados de C'ile, %euni)n ALAMI Kctu(re -..<,
SCIA%AIA* V, y SCIA%AIA* V, A,* -..;, CPSA C'ile 3#ise4o de la
Protecci)n inanciera en C'ile5, I" SAL!#* , M, P, L, 3&d,5,
S!P&%I"@&"#&"CIA #& SAL!# #& CLIL&* -..1, &l Mercado de los Seguros
Complementarios de Salud, Santiago de C'ile,
S!P&%I"@&"#&"CIA #& SAL!# #& CLIL&* -..;, 9oletBn &stadBstico I,=
In+ormaci)n inanciera Sistema ISAP%&S A4o -..1, Santiago de C'ile,
/.0
!"#ACI$" MAP%&
S!P&%I"@&"#&"CIA #& SAL!# #& CLIL& #&PA%@AM&"@K #& &S@!#IKS
O #&SA%%KLLK* -..;a, AnAlisis de los planes de salud del sistema ISAP%&S a
enero -..; y desde enero -..1,
S!P&%I"@&"#&"CIA #& SAL!# #& CLIL& #&PA%@AM&"@K #& &S@!#IKS
O #&SA%%KLLK* -..;(, AnAlisis del sistema ISAP%&S a diciem(re -..1,
Santiago de C'ile,
!SAI# Lealt' Systems -.7-., Customs #ata Set,
GLK* -..2, @'e Gorld Medicines Situation* Gine(ra,
GOS`&GIA"SVI* L,* /;1?, inancially Catastrop'ic and Lig'=Cost Cases:
#e+initions* #istinctions* and @'eir Implications +or Policy ormulation, InFuiry* -0*
01-=0;2,
/.2
!"#ACI$" MAP%&
>
CKLKM9IA

Acr)nimos
AC&MI
A"#I
C"SSS
C%&S
&AP
&AS
&MP
AS&CKL#A
IPS
IVC
MPS
KMS
PAS
PKS
PKS=S
PPA
SGSS
SIS9&"
S"S
!PC

Asociaci)n Colom(iana de Medicina Integral
Asociaci)n "acional de Industriales
ConseCo "acional de Seguridad Social en Salud
Comisi)n de %egulaci)n de Salud
&mpresas de Am(ulancia Prepagada
&ntidades Adaptadas de Salud
&mpresas de Medicina Prepagada
ederaci)n de Aseguradores Colom(ianos
Instituciones Prestadoras de Salud
Inspecci)n Vigilancia y Control
Ministerio de la Protecci)n Social
Planes Adicionales de Salud
Plan K(ligatorio de Salud
Plan K(ligatorio de Salud del %gimen Su(sidiado
Sistema General de Seguridad Social en Salud
Sistema de Identi+icaci)n de 9ene+iciarios
Superintendencia "acional de Salud
!nidad de Pago por Capitaci)n
Colom(ia cuenta con una po(laci)n de 2>*? millones de 'a(itantes 3-..;5 y una
tasa de crecimiento po(lacional anual de /*/1W/0?, La proporci)n de 'om(res es
del 2;W y de muCeres del >/W, &l <>*/W de la po(laci)n vive en el Area ur(ana* y
el /;*;W restante* en el Area rural, &l desarrollo demogrA+ico reciente de Colom(ia
se 'a caracteriDado por los siguientes tres +en)menos:

/0?
MI"IS@&%IK #& LA P%K@&CCI$" SKCIAL #& CKLKM9IA* -..1,
/.>
!"#ACI$" MAP%&
= !n descenso de la mortalidad general* Fue se sitHa en >*1/ W en -..1/0<, La
mortalidad in+antil 'a (aCado +uertemente en las Hltimas dcadas* pasando del
-1 W. de nacidos vivos en /;;>* al /? W. en -..>,
!n incremento en la esperanDa de vida* Fue pas) de ser de 2- a4os en
muCeres y 0< en 'om(res en /;0.* a <<*> a4os en muCeres y <.*< en 'om(res
en -..1/01,
!n descenso en la tasa glo(al de +ecundidad* Fue se 'a ido reduciendo al igual
Fue en el resto de los paBses de la regi)n* desde la segunda mitad del siglo
pasado* cuando el nHmero promedio de 'iCos por muCer oscila(a entre seis y
siete 'iCos, Los datos de la &ncuesta "acional de #emogra+Ba y Salud* se4alan
una tasa de -*2 'iCos por muCer/0; para el perBodo -..-=-..>,
=
=
&stos tres +en)menos 'an dado origen a un proceso de enveCecimiento
po(lacional* Fue implica una participaci)n creciente de los adultos mayores en la
po(laci)n con la consiguiente presi)n so(re el gasto en salud, Se estima Fue en el
a4o -..;* un -1*;W de la po(laci)n serA menor de un a4o* y un >*?W mayor o
igual a ?> a4os/2.,
La +uerDa de tra(aCo de Colom(ia estA constituida por -/*0 millones de personas
3-..15* de los cuales cerca de un <.W tra(aCa en el sector in+ormal, AunFue
eEisten diversas maneras de medir el sector in+ormal* Colom(ia siempre emerge
como uno de los paBses con mayor nivel de in+ormalidad y precariedad de empleo
en la regi)n/2/, &n el a4o -..;* la tasa de desempleo se situ) en el //*0W* ci+ra
muy alta en comparaci)n con la mayorBa de los paBses de la regi)n/2-, &l salario
mBnimo mensual legalmente esta(lecido en -./. es de >/>,... pesos colom(ianos
3aproE, !SX ->15*y el salario promedio de la po(laci)n econ)micamente activa +ue
de 0*- en -..> en mHltiplos de la lBnea de po(reDa per cApita vigente 3aproE, !SX
-125* lo Fue representa una ci+ra parecida a la o(servada en paBses como &cuador

/0<
I(id,
Ministerio de la Protecci)n Social y KrganiDaci)n Panamericana de la Salud* Indicadores
9Asicos .1,
/0;
/01
9&C&%%IL* M, V,* #&#IKS* %, U,* A""ICV* M, S GA%%I#K* ,* -..1,
CIA Gorld act(ooI,
P&%%O* G,* -..<,
CIA Gorld act(ooI,
/2.
/2/
/2-
/.?
!"#ACI$" MAP%&
30*?5 y MEico 30*15* pero in+erior a lo o(servado en la mayorBa de los paBses del
Cono Sur,
\ ConteEto econ)mico:
&l PI9 en Colom(ia para el a4o -..1 +ue de !SX 0;? (illones 3PPA5/20* con lo Fue
Colom(ia ocupa el puesto -; a nivel mundial en trminos de tama4o de su
economBa/22* registrando un crecimiento del -*2W* ci+ra in+erior a la registrada en
a4os anteriores/2>, Para los siguientes a4os se proyecta un rango entre el -W y el
2W* con sesgo 'acia la parte (aCa, &l PI9 per cApita +ue de !SX ;,-.. 3PPA5* lo
Fue situ) a Colom(ia en el puesto /.; a nivel mundial, La tasa de in+laci)n 'a
mantenido una tendencia a la (aCa* siendo del 1W en el -..1* y estimAndose Fue
para el a4o -..;/2? se situarA en torno a un 0W,
a5 %ecursos estructurales/2<
&n Colom(ia eEistBan en el a4o -..> un total de >1,>.. prestadores de servicios
de salud registrados* de los cuales* 20,?0; eran pro+esionales independientes* y
/2,1?/ instituciones prestadoras de servicios de salud 3IPS5, #el total de IPS*
2,>>- correspondBan a unidades de atenci)n pertenecientes a la red pH(lica*
mientras Fue* /.,0.; 3casi el <.W5* pertenecBan a la red privada/21, Asimismo* el
2/W de las camas 'ospitalarias son privadas y el resto pH(licas/2;,
Colom(ia cuenta con /? camas por cada /.,... 'a(itantes/>.* ci+ra superior a la
densidad recomendada por la KMS* Fue es de una cama por /,... 'a(itantes,

/20
I(id,
I(id,
9anco de la %epH(lica* -..;,
I(id,
9&C&%%IL* V, M,* VSa!&`* U, y CK%CLK* A,* -..1,
I(id,*
MI"IS@&%IK #& LA P%K@&CCI$" SKCIAL #& CKLKM9IA* -..>,
Vase GK%L# L&AL@L K%GA"IÀ@IK"* G,* -..;,
/22
/2>
/2?
/2<
/21
/2;
/>.
/.<
!"#ACI$" MAP%&
(5 %ecursos 'umanos/>/
&n -..1* el total de mdicos registrados en Colom(ia era de <.,.<;* lo cual arroCa
una densidad de />*1 mdicos por cada /.,... 'a(itantes/>-, &l >2*2W de estos
mdicos tra(aCan en el primer nivel de atenci)n/>0, &l total de en+ermeras era de
0>,?-< para una densidad de .*1 en+ermeras por cada /.,... 'a(itantes/>2, Se
calcula Fue en -..> casi -1. mil personas tra(aCa(an en el sector de saludT de
ellas* el >0*0W lo 'acBan en actividades auEiliares* el 2*1W en actividades tcnicas*
y el 2*;W en actividades propiamente pro+esionales de la salud/>>, Ca(e destacar
Fue eEisten importantes di+erencias en cuanto a la disponi(ilidad de los recursos
'umanos sanitarios entre las regiones del paBs/>?,
"o 'ay in+ormaci)n so(re el nHmero de mdicos y en+ermeras Fue tra(aCan en el
sector privado* versus aFuellos Fue tra(aCan en el sector pH(lico, !no de los
pro(lemas para conta(iliDar a estos recursos es Fue muc'os de los mdicos y
en+ermeras* tra(aCan tanto en el sector pH(lico como en el privado,
&l gasto total en salud como porcentaCe del PI9 aument) del ?*-W en /;;0/><* al
<*0 W en -..?/>1* con lo Fue estA actualmente por encima del promedio
latinoamericano 3?*<W5* pero por de(aCo de lo Fue dedican los paBses mAs ricos de
la regi)n a la salud 3por eCemplo Argentina5, &l gasto per cApita en salud* pas) de
!SX 0<. 3PPA5 en -... en trminos reales* a !SX X 2?2 3PPA5 en -..?/>;, &n el
mismo a4o* el gasto pH(lico en salud represent) 1>*2W del gasto total en salud*
estando este indicador tam(in muy por encima del promedio regional 3>-*2W5, &n
-..?* el gasto pH(lico en salud ascendi) a !SX X /.,./? millones 3PPA5 o !SX

/>/
9&C&%%IL* VSa!&` y CK%CLK* -..1,
/>-
MI"IS@&%IK #& LA P%K@&CCI$" SKCIAL #& CKLKM9IA y C&"#&M* -..;, %
I(id,
MI"IS@&%IK #& LA P%K@&CCI$" SKCIAL #& CKLKM9IA Indicadores 9Asicos -..1,
9&C&%%IL* VSa!&` y CK%CLK* -..1,
Vase MI"IS@&%IK #& LA P%K@&CCI$" SKCIAL #& CKLKM9IA y CK#A`Ì* I, G, A,* -..1,
9A%$"* G,* -..<,
GLK* -..;,
I(id,
/>0
/>2
/>>
/>?
/><
/>1
/>;
/.1
!"#ACI$" MAP%&
2?2 per cApita 3-..?5/?.* y la mayor parte de ste correspondi) al sistema general
de seguridad social en salud 3rgimen contri(utivo dirigido a la po(laci)n con
capacidad de pago y rgimen su(sidiado dirigido a la po(laci)n po(re5/?/, &n el
mismo a4o* el gasto privado en salud represent) s)lo el /2*? W del gasto total en
salud/?-, Alrededor de 22W de este gasto* son pagos de (olsillo y el resto
corresponde a planes voluntarios de seguros de salud/?0, Las anteriores ci+ras
re+leCan la importancia Fue le 'an concedido los colom(ianos y los Hltimos
go(iernos al sector de salud, %esulta ademAs interesante Fue un paBs Fue se
apoya +uertemente en el sector privado para el aseguramiento y la prestaci)n de
los servicios sanitarios tenga un +inanciamiento eminentemente pH(lico de su
salud,
-, SIS@&MA #& SAL!#
La igura /. presenta el mapa general del sistema de salud colom(iano* en el
cual coeEisten tres sistemas: el sistema pH(lico* el sistema de seguridad social y el
sistema privado de seguros voluntarios* Fue opera por +uera del sistema general
de seguridad social de salud 3SGSSS5, &l sistema pH(lico se encarga de la
po(laci)n Fue carece aHn de aseguramiento, &l sistema de seguridad social se
divide a su veD en dos su(sistemas: el rgimen contri(utivo* dise4ado para el
aseguramiento de la po(laci)n tra(aCadora con capacidad de pago y sus
+amiliaresT y el rgimen su(sidiado orientado a la po(laci)n en situaci)n de
po(reDa,
-,- 9ene+iciarios por su(sector
&l ingreso de las personas con capacidad de pago* asB como de sus nHcleos
+amiliares en el %gimen Contri(utivo* se e+ectHa mediante inscripci)n en una
&ntidad Promotora de Salud 3&PS5* entidad Fue cumple el papel de aseguradora*
con la +unci)n de organiDar la a+iliaci)n de las personas y de administrar los
servicios de salud del Plan K(ligatorio de Salud 3PKS5, La a+iliaci)n a una &PS
estA suCeta al pago de una contri(uci)n mensual 3/-*>W de los ingresos

/?.
GLK,
Vase mAs adelante para una mayor descripci)n del sistema de salud colom(iano,
I(id,
I(id,,
/?/
/?-
/?0
/.;
!"#ACI$" MAP%&
devengados5, A cam(io* los a+iliados y sus +amiliares reci(en un Plan K(ligatorio
de Salud,
Para ingresar en el rgimen su(sidiado* las personas de(en ser identi+icadas
como po(res mediante una prue(a de medios proEy llamada SIS9&" 3Sistema de
Identi+icaci)n de 9ene+iciarios5* y se de(en inscri(ir de manera li(re a una &PS,
Los a+iliados tienen derec'o a un plan de (ene+icios =Plan K(ligatorio de Salud
Su(sidiado 3PKS=S5= cuyos costos son cu(iertos por el go(ierno* y con un alcance
menor Fue el plan de (ene+icios vigente en el rgimen contri(utivo,
&l sector pH(lico* compuesto por una red de prestadores pH(licos de todos los
niveles de compleCidad* cu(re a todas las personas po(res Fue aHn no se 'an
a+iliado al rgimen su(sidiado, Ca(e se4alar en este conteEto Fue la a+iliaci)n de
la po(laci)n sin capacidad de pago se 'a dado en +orma gradual desde Fue se
implement) la re+orma de salud en /;;0* alcanDando 'oy niveles de co(ertura por
encima del 1.W de la po(laci)n, &l sector pH(lico se encarga ademAs de proveer
los servicios de salud Fue aHn no 'an sido incluidos en el paFuete de (ene+icios
o+recido en el rgimen su(sidiado,
\
PaFuetes de (ene+icios
&l rgimen contri(utivo garantiDa a sus a+iliados un plan integral de salud Fue
co(iCa a todos los niveles de compleCidad llamado PKS 3Plan K(ligatorio de
Salud5,
&l rgimen su(sidiado o+rece el mismo plan a todas las muCeres em(araDadas y a
todos los ni4os y C)venes menores de /1 a4os de edad 3a estos Hltimos desde
octu(re del a4o -./.5, Las demAs personas a+iliadas al rgimen su(sidiado
reci(en un plan llamado PKS=S 3Plan K(ligatorio de Salud Su(sidiado5 Fue cu(re
esencialmente a los servicios preventivos* de (aCa compleCidad y a los servicios de
alto costo, La Corte Constitucional recientemente orden) mediante sentencia
3@<?. del a4o -..15 la igualaci)n del PKS y del PKS=S en el corto plaDo* raD)n
por la cual se espera Fue muy pronto todos los colom(ianos tengan derec'o a un
mismo plan de (ene+icios en salud,
Las personas aHn no aseguradas no tienen derec'o a un plan eEplBcito de
(ene+icios en salud,
\
uentes de +inanciamiento
&l rgimen contri(utivo es +inanciado por un impuesto para+iscal del /-*>W so(re
la n)mina de todos los tra(aCadores +ormales e in+ormales Fue ganen por lo menos
un salario mBnimo legal de X>/>,... en el -./. 3aproE, !SX ->.5,
//.
!"#ACI$" MAP%&
&l rgimen su(sidiado es +inanciado con impuestos de orden nacional y local* y
con los llamados brecursos de solidaridadb* Fue provienen de la contri(uci)n Fue
pagan los a+iliados al rgimen contri(utivo: del /-*>W del ingreso Fue de(e aportar
la po(laci)n tra(aCadora* se deduce el /*>W para el +inanciamiento del rgimen
su(sidiado,
&l sistema privado de seguros voluntarios* es +inanciado con gasto privado de los
'ogares* y el sistema pH(lico por impuestos de orden nacional y local,
!na descripci)n mAs detallada de los mecanismos +inancieros del sistema de
salud de Colom(ia es presentada en la secci)n so(re +inanciamiento,
\ Prestaci)n del servicio
Los servicios sanitarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud
3SGSSS5* son proporcionados por prestadores pH(licos y privados Fue compiten
entre sB, La red privada de proveedores o+rece sus servicios sanitarios al SGSSS*
a los (ene+iciarios de los seguros privados voluntarios* y a los pacientes Fue
pagan las atenciones de salud directamente de su (olsillo, "o eEisten ci+ras
sistemAticas so(re la distri(uci)n de los proveedores por tipo segHn rgimen o
sector,
igura /.
Mapa del sistema de salud de Colom(ia
9ene+iciarios
Personas sin
aseguramiento y
personas del
rgimen su(sidiado
para servicios no
cu(iertos en el PKS S
Personas po(res
a+iliadas al rgimen
su(sidiado de
aseguramiento
Personas con capacidad de pago y sus +amilias
Sistema de seguridad social en salud
Sector
uentes Impuestos
nacionales y
locales vBa tesoro
de la naci)n
y locales vBa tesoro
naci)n e impuesto a
la n)mina de
solidaridad
Impuesto de solidaridad
PH(lico
Seguridad social
su(sidiada
Seguridad social
contri(utiva
Aseguramiento
voluntario privado
Impuestos a
la n)mina
Primas
pagadas por
individuos
Gastos de
(olsillo
ondos
ondos
departamentales y
municipales
Aseguradoras privadas con y sin Animo de lucro
del rgimen su(sidiado y contri(utivo con +ondo
de igualaci)n de riesgo 3risI eFualiDation +und5
&mpresas de medicina
prepagada y aseguradoras
Proveedores
PH(licos %edes privadas propias o contratadas
Servicios privados
sin contratos
uente: Adaptado de 9ecerril* VAsFueD y Corc'o* -..1,
///
!"#ACI$" MAP%&
-,0 !n poco de 'istoria/?2
Pueden identi+icarse tres perBodos en los cuales se pueden apreciar los cam(ios
mAs importantes Fue 'a presentado la prestaci)n del servicio de salud en
Colom(ia en la 'istoria reciente, &l primero se inicia con la promulgaci)n de la
Constituci)n de /11? 'asta mediados de /;>.* cuando prevaleci) lo Fue se puede
denominar el bmodelo 'igienistab, 9aCo este modelo* la provisi)n de salu(ridad
pH(lica se limita(a a atender aspectos de carActer sanitario 3por eCemplo
alcantarillado5* mientras Fue la atenci)n preventiva y curativa en salud tenBa Fue
ser +inanciada por los propios usuarios o por algunas instituciones religiosas de
caridad, Lacia /;2> se crea la CaCa "acional de Previsi)n 3CAUA"AL5 Fue atendBa
la salud de los empleados pH(licos* y en /;2?* se crea el Instituto de Seguros
Sociales 3ISS5 Fue atendBa a los empleados del sector privado +ormal,
&l segundo perBodo* Fue comprende desde /;<. 'asta /;1;* se caracteriDa por la
creaci)n del sistema nacional de salud (aCo el esFuema de su(sidios a la o+erta*
en el Fue los recursos del go(ierno central para la salud eran trans+eridos
directamente a la red de instituciones pH(licas 'ospitalarias, @am(in se crea un
esFuema tripartito 3estado=empleadores=empleados5 de +inanciaci)n para la
prestaci)n de los servicios de salud a la po(laci)n tra(aCadora +ormalT sin
em(argo* tal sistema seguBa sin proporcionar una atenci)n integral de salud a la
po(laci)n de escasos recursos,
&l tercer perBodo a(arca desde /;;/ 'asta la actualidad, &n este perBodo 'u(o
dos +uerDas importantes Fue determinaron los cam(ios institucionales Fue
eEperiment) el sistema de salud pH(lica en Colom(ia, La primera es la
Constituci)n PolBtica de /;;/* segHn la cual Colom(ia se declara como un &stado
Social de #erec'o y Fue consagra la vida como un derec'o +undamental e
inviola(le, #e a'B se deriva la o(ligatoriedad CurBdica para la provisi)n de servicios
de salud por parte del &stado 3y7o agentes particulares delegados por ste5, La
segunda +uerDa es la %e+orma de Salud de /;;0 3Ley /..5 Fue crea incentivos de
mercado para la competencia en el aseguramiento y en la prestaci)n de servicios
de salud, Como resultado* se promovi) la participaci)n de los agentes privados en
el aseguramiento y la provisi)n de servicios de salud (aCo un esFuema de
solidaridad en la +inanciaci)n del aseguramiento para los mAs po(res,

/?2
9asado en: K%K`CK A%ICA"K* U, M,* -..; y M&À CA%VAUALI"K* C, A, e ISAÀ
CAS@%K* U, G,* -..>,
//-
!"#ACI$" MAP%&
salud colom(iano,
@a(la /
Legislaci)n (Asica de Colom(ia/?>
"orma
Ley /.. de /;;0
#ecreto 1.? de /;;1
K(Ceto
Crea el sistema general de
seguridad social 3salud y
pensiones5,
%eglamentar la a+iliaci)n al rgimen
de seguridad social en salud,
#istri(uci)n de competencias y
recursos entre los di+erentes niveles
de descentraliDaci)n 3naci)n*
departamento y municipio5,
Introduce algunas re+ormas en la
operaci)n del sistema general de
seguridad social en salud,
&leva a nivel de derec'o
+undamental el derec'o a la salud,
%eglamentaci)n del rgimen
su(sidiado,
Autor
Congreso de
la %epH(lica
Presidencia de la
%epH(lica
Congreso de
la %epH(lica
Congreso de
la %epH(lica
Corte Constitucional
ConseCo "acional de
Seguridad Social en
Salud
Ley </> de -../
Ley /,/-- de -..<
Sentencia @<?. de
-..1
Acuerdo 2/> de -..;

uente: Autores,
-,> KrganiDaci)n y estructura del sistema de salud
&l sistema de salud colom(iano eCerce las +unciones de rectorBa y regulaci)n* de
aseguramiento y de prestaci)n de los servicios sanitarios* en la Fue actores
privados y pH(licos concurren en cada una de estas +unciones, &ste sistema es
di+erente al de muc'os otros paBses de la regi)n* como por eCemplo MEico* donde
se delimitan claramente los sistemas pH(licos* de seguridad social y privados, Por
lo tanto* en Colom(ia conviene analiDar el Sistema de Salud no tanto por su
componente pH(lico y privado* sino por +unciones y* dentro de cada una de stas*
por el tipo de actores Fue las llevan a ca(o,

/?>
Para un listado completo de la normatividad vigente vase
'ttp:77666,minproteccionsocial,gov,co7v(econtent7"e6s#etail,asp_I#Y/2<<2SI#CompanyY0
//0
!"#ACI$" MAP%&
\ Actores/??
a5 %ectorBa* regulaci)n y supervisi)n
&l Ministerio de la Protecci)n Social 3MPS5 es el ente rector del sistema y +iCa las
polBticas de salud, Como lo indica el decreto -.> de -..0* el MPS tiene como
o(Cetivos primordiales la +ormulaci)n* adopci)n* direcci)n* coordinaci)n* eCecuci)n*
control y seguimiento del Sistema de la Protecci)n Social,
Lasta Cunio del -..;* el ConseCo "acional de Seguridad Social en Salud 3C"SSS5*
+uncion) como organismo permanente de direcci)n del Sistema General de
Seguridad Social en Salud y de concertaci)n entre los di+erentes agentes del
mismo* teniendo como o(Ceto la adopci)n de la regulaci)n reFuerida para dirigir y
orientar el sistema de aseguramiento, &ntre sus +unciones regulatorias mAs
importantes se encontra(a la de+inici)n y aCuste de los planes de (ene+icios y la
+iCaci)n de las primas en el rgimen su(sidiado y contri(utivo, Por medio de la Ley
//-- de -..<* se cre) la Comisi)n de %egulaci)n en Salud 3C%&S5* Fue sustituy)
al C"SSS en la +unci)n de regular el sistema, La C%&S cumple con las +unciones
de regular y de+inir los aspectos centrales del Sistema General de Seguridad
Social en Salud* tales como los planes de (ene+icios 3PKS5* la unidad de pago por
capitaliDaci)n 3!PC5* las prestaciones econ)micas y las tari+as mBnimas* entre
otros, &n la actualidad* el ConseCo "acional de Seguridad Social en Salud tiene
solamente un carActer de asesor y consultor del Ministerio de la Protecci)n Social
y de la Comisi)n de %egulaci)n en Salud,
La Superintendencia "acional de Salud 3S"S5* supervisa* vigila y controla a los
actores del sistema y tiene entre sus o(Cetivos* la +iCaci)n de las polBticas de
Inspecci)n* Vigilancia y Control 3IVC5T la vigilancia del cumplimiento de las
normasT la supervisi)n de la calidad de la atenci)n de la salud* del aseguramiento*
de la a+iliaci)n* la calidad de la prestaci)n de los servicios y la protecci)n de los
usuarios de la e+iciencia en la generaci)n* recaudo* +luCo* administraci)n* custodia
y aplicaci)n de los recursos con destino a la prestaci)n de los servicios de saludT
la protecci)n de los derec'os de los usuarios y la promoci)n de la participaci)n
ciudadana y* +inalmente* el esta(lecimiento de mecanismos de rendici)n de
cuentas a la comunidad/?<,

/??
9asado en K%GA"IÀCI$" I9&%KAM&%ICA"A #& S&G!%I#A# SKCIAL KISS y AG&"CIA
&SPAhKLA #& CKKP&%ACI$" I"@&%"ACIK"AL* -..<,
Vase la pAgina institucional de la Superintendencia de Salud de Colom(ia en:
'ttp:77666,supersalud,gov,co7lasupersalud-..;,'tml
/?<
//2
!"#ACI$" MAP%&
(5 Aseguramiento
Las compa4Bas aseguradoras de salud* pueden dividirse en dos grandes grupos
segHn el rol Fue Cuegan en el sistema de salud: las aseguradoras Fue operan
dentro del rgimen de seguridad social de salud llamadas &ntidades Promotoras
de Salud 3&PS5* y las aseguradoras Fue o+recen productos de seguro de salud
privados y voluntarios, Las &PS constituyen el nHcleo de gesti)n (Asico del
sistema general de seguridad social en salud* y tienen a su cargo la promoci)n de
la meCora del estado de salud de sus a+iliados* garantiDando las prestaciones de
los servicios de salud* de+inidos en el plan o(ligatorio de salud 3PKS5* el cual estA
regido por los criterios de integralidad* e+icacia y calidad* li(ertad* competencia y
e+iciencia, Las &PS son tam(in el centro +inanciero de(ido a Fue recaudan la
cotiDaci)n* descuentan la captaci)n correspondiente a cada uno de los a+iliados* y
administran el plan de salud para stos mediante la prestaci)n directa o la
contrataci)n de servicios con otros agentes,
uera del sistema de seguridad social* el sector privado o+rece diversos planes y
co(erturas de salud Fue son contratados en +orma voluntaria y se concentran en la
po(laci)n de mayores ingresos 3vanse mAs adelante algunas ci+ras (Asicas
so(re este sector5,
c5 Prestaci)n de servicios sanitarios
Como se mencion) anteriormente 3vanse secciones de i5 recursos +Bsicos y ii5
mapa del sistema de salud5* dentro del esFuema de seguridad social 3rgimen
contri(utivo y su(sidiado5* las &PS deciden si Fuieren prestar los servicios
sanitarios dentro de su propia red de atenci)n 3integraci)n vertical5 o si Fuieren
contratar estos servicios en la red pH(lica o privada, Sin em(argo* la Ley /,/-- del
a4o -..< 'a venido reduciendo la li(ertad de contrataci)n del prestador por parte
de las aseguradoras, Nsta estipula Fue no mAs del 0.W del valor total de las
primas puede ser contratada en la red propia* regla Fue aplica tanto en el rgimen
contri(utivo como en el su(sidiado* y se o(liga a los aseguradores Fue operan en
el rgimen su(sidiado a contratar por lo menos el ?.W de las primas con los
'ospitales ,
\ #istri(uci)n de la co(ertura
Como se desprende de la @a(la -* el 2-W de la po(laci)n colom(iana se
encuentra a+iliada al rgimen contri(utivo* el 22W al rgimen su(sidiado* y s)lo el
/2W de la po(laci)n carece aHn de aseguramiento 3-..15, Algunas de las
personas a+iliadas en el rgimen contri(utivo cuentan con un seguro privado
voluntario de salud* sea mediante un plan de medicina prepaga* plan
complementario o p)liDa de salud, &s importante resaltar Fue las aseguradoras
//>
!"#ACI$" MAP%&
privadas no pueden vender planes o p)liDas de salud* a personas Fue no se
encuentran a+iliados al rgimen contri(utivo* por lo Fue stos vienen a
complementar en todos los casos los (ene+icios Fue ya se reci(en en dic'o
rgimen,
@a(la -
Co(ertura del sistema de seguridad social de Colom(ia* -..1
Personas
/1,0;.,121
/;,0?>,<-;
?,-1;,->>
22,.2>,10-
W
2-W
22W
/2W
/..W
%gimen contri(utivo
%gimen su(sidiado
Sin aseguramiento
@otal

uente: CAlculos C&PAL con (ase en la &ncuesta de Calidad de Vida de -..1,

\ inanciaci)n por rgimen de aseguramiento
A continuaci)n se descri(en (revemente los mecanismos de +inanciaci)n del
sistema de salud colom(iano por rgimen y montos asignados 3vase @a(la 05,
a5 %gimen contri(utivo/?1
&l rgimen contri(utivo se +inancia principalmente con impuestos para+iscales
3contri(uciones a la n)mina5, &n la actualidad* toda persona Fue tiene ingresos
superiores a un salario mBnimo legal 3aproE, !SX ->.5 tiene Fue aportar
mensualmente el /-*>W de sus ingresos 3en el caso de tra(aCadores
dependientes* el empleador aporta el 1*>W y el tra(aCador el 2W5 para +inanciar el
SGSS/?;, A cam(io de esta contri(uci)n* el cotiDante y sus +amiliares
dependientes reci(en el PKS, &l tope mAEimo de ingreso (ase de cotiDaci)n estA
+iCado en -. salarios mBnimos 3aproE, !SX >,...5 para un aporte mAEimo mensual
de aproEimadamente !SX ?-> por a+iliado y grupo +amiliar, &l //W se usa para
+inanciar el rgimen contri(utivo y el /*>W es canaliDado 'acia el rgimen
su(sidiado, !n estudio reciente so(re el gasto de seguridad social en salud en
Colom(ia* encuentra Fue en el a4o -..< el gasto total del rgimen contri(utivo
era de ;,11< millones de d)lares 3PPA5/<., La mayor parte de este gasto 31,2>-
millones de d)lares PPA5* se gast) a travs de las &PS* seguido por los
regBmenes especiales 3esFuemas de seguridad social de di+erentes ramos
pH(licos especB+icos tales como maestros y +uerDa militar Fue aHn no 'an tenido

/?1
9A%$"* G,* -..;,
/?;
Con un mBnimo de (ase de cotiDaci)n de / y un mAEimo de -> salarios mensuales mBnimos
legales vigentes 3SMLV5/ SMMLVY2;?,;.. pesos colom(ianos 3-..;5Y2.0 !SX 3PPA5,
9A%$"* -..<,
/<.
//?
!"#ACI$" MAP%&
Fue integrar los aportes de sus tra(aCadores al pool de recursos del rgimen
contri(utivo5* y por las entidades adaptadas 3&AS5* Fue son esFuemas de
seguridad social de algunos ramos del sector pH(lico Fue se 'an venido
integrando al rgimen contri(utivo, La mayor parte del +inanciamiento del rgimen
contri(utivo proviene de los impuestos para+iscales 31;W5* seguido por algunos
impuestos generales 31W5/</ y los copagos* Fue tienen Fue 'acer los a+iliados en
el momento de usar los servicios del PKS 32W5,
(5 %gimen su(sidiado
&l rgimen su(sidiado es +inanciado por impuestos generales de orden nacional y
local* y por un impuesto de solidaridad del /*>W so(re los ingresos la(orales Fue
'acen todos los cotiDantes del rgimen contri(utivo, &n -..<* el rgimen
su(sidiado gast) un total de 0,//? millones de d)lares 3PPA5* de los cuales el 1-W
provenBa de impuestos generales de orden nacional o local* y un /1W provenBa del
impuesto de solidaridad Fue se co(ra a todos los cotiDantes del rgimen
contri(utivo,
c5 Seguros privados voluntarios
SegHn 9ar)n* -..<* el gasto en seguros privados voluntarios sum) -,.1< millones
de d)lares 3PPA5 en el a4o -..</<-,
@a(la 0
Gasto en salud segHn regBmenes* Colom(ia* -..< 3Millones de d)lares PPA/<05

Aportes de
%gimenGastoImpuestos Gastos de
seguridad
generales(olsillo
social
&PS1,2>-*.1,.;>*<0>?*-
-7&AS/->*<?/*1?0*;
07%egBmenes especiales/,0.1*1?.0*<<.>*-=
@otal rgimen contri(utivo;,11?*>1,<?/*-<?;*/0>?*-
%gimen su(sidiado0,//?*2>?<*>-,>21*;
Seguros privados voluntarios-,.1<*--,.1<*-
@otal/>,.;.*/;,0-1*<0,0/1*.-,220*2

/</
Los impuestos generales son constituidos por los aportes del &stado7patrono cuando el
empleado tra(aCa en el sector pH(lico,
I(id,
PPAYParidad de Poder AdFuisitivo,
/<-
/<0
//<
!"#ACI$" MAP%&
@a(la 0 3-5
Gasto en salud segHn regBmenes* Colom(ia* -..< 3Millones de d)lares PPA/<25

#istri(uci)n por tipo de +inanciamiento 3W5
Gasto
%gimenAportes deImpuestos Gastos de
total
seguridad social generales(olsillo
&PS/..W;?W.W2W
&AS/..W2;W>/W.W
%egBmenes especiales/..W2?W>2W.W
@otal rgimen contri(utivo/..W1;W1W2W
%gimen su(sidiado/..W/1W1-W.W
Seguros privados voluntarios/..W.W.W/..W
@otal/..W?-W--W/?W
uente: CAlculos C&PAL con (ase en la &ncuesta de Calidad de Vida del -..1,

"otas:
/7 #atos proyectados,
-7 &ASY&mpresas Adaptadas al Sistema,
07 %egBmenes especiales 3uerDas Armadas* magisterio y &CKP&@%KL 3empresa petrolera
estatal5,
&l sector privado Cuega un rol importante en el sistema de salud colom(iano ya
Fue a di+erencia de otros paBses de la regi)n* compite con el sector pH(lico en la
provisi)n de aseguramiento y prestaci)n de servicios,
&n cuanto a la prestaci)n de servicios sanitarios* la secci)n so(re recursos +Bsicos
disponi(les ya mostr) Fue casi el <.W de las entidades prestadoras de servicios
sanitarios pertenecen al sector privado/<>, AdemAs* las cuentas nacionales de
salud/<? indican Fue el gasto en salud por prestadores privados de servicios
sanitarios 3pro+esionales independientes y entidades5* representa cerca del ?.W
del gasto total en salud* y el sector pH(lico* el 2.W restante,
A continuaci)n se presenta una tipologBa de los sistemas privados de
aseguramiento y se proveen algunas ci+ras (Asicas al respecto,

/<2
PPAYParidad de Poder AdFuisitivo,
/<>
"o se conoce la distri(uci)n privado7pH(lico del mercado de prestaci)n de servicios por nivel de
compleCidad,
9A%$"* -..<,
/<?
//1
!"#ACI$" MAP%&
0,/ @ipologBa de empresas
aseguramiento
o instituciones de salud privadas de
Las entidades privadas Fue o+recen aseguramiento en salud en Colom(ia pueden
clasi+icarse segHn el rgimen en el Fue operan* el tipo de entidad 3con o sin Animo
de lucro5 y el tipo de producto Fue o+recen, La @a(la 2 delinea el universo
colom(iano a partir de los anteriores tres criterios de clasi+icaci)n,
&n el rgimen contri(utivo operan -0 &PS* y en el rgimen su(sidiado 2;
aseguradoras/<<, &n el rgimen su(sidiado s)lo el /0W de las aseguradoras son
pH(licas* cerca de un tercio 3-<W5 son privadas con Animo de lucro y el resto son
aseguradoras privadas sin Animo de lucro, AdemAs* entidades nuevas Fue Fuieran
participar en este mercado no pueden tener +ines de lucro/<1,
&Eisten dos tipos de productos en el mercado privado de aseguramiento de salud
en Colom(ia:
=
=
&l Plan K(ligatorio de Salud 3PKS y PKS=S5* o+recido por las &PS del rgimen
contri(utivo y su(sidiado,
Los Planes Adicionales de Salud 3P,A,S,5
Los Planes Adicionales de Salud 3P,A,S,5 a su veD se clasi+ican:
=
=
Los planes complementarios de salud* tam(in o+recidos por las &PS como
complemento al PKS,
Los planes de asistencia sanitaria* o+recidos por las empresas de medicina
prepaga 3&MP5 y agrupados en su mayorBa en AC&MI 3Asociaci)n
Colom(iana de Medicina Integral5,
Los seguros privados voluntarios 3prestan asistencia sanitaria y tam(in
reem(olsan gastos5* o+recidos por las empresas de seguros y agrupadas en
AS&CKL#A 3ederaci)n de Aseguradores Colom(ianos5,
Adicionalmente* estAn los seguros o+recidos por las empresas de am(ulancia
prepagada* agrupados tam(in en AC&MI,
=
=

/<<
9asado en datos provistos por la #irecci)n de Gesti)n de #emanda del Ministerio de la
Protecci)n Social,
I(id,
/<1
//;
!"#ACI$" MAP%&
@a(la 2
&l universo de las aseguradoras privadas en Colom(ia
por tipo de entidad y producto o+recido
@ipo y producto
@ipo de entidad
aseguradora
Con
Animo
de lucro
%gimen previsional
/,%gimen su(sidiado
-,%gimen
contri(utivo
M
M
Sin
Animo
de lucro
M
M
@otal
@ipo de producto o+recido
Asistencia
sanitaria
PKS=S
=PKS
=Planes
adicionales de
salud 3PAS5
=Planes de
medicina
prepaga
3PMP5
=P)liDas de
seguros de
salud
Seguro de
reem(olso
",A
",A
/7
%gimen
Ktros
M
E
Seguros privados
voluntarios
M ",A,
P)liDas y
seguros
de salud
Seguros de
am(ulancia
prepaga
SAP
uente: Autores,
/7 &n Colom(ia este ru(ro se re+iere especialmente a los seguros de am(ulancia prepaga Fue 'an
sido o+recidos en +orma masiva por parte del sector privado,
Al igual Fue en la mayorBa de los paBses de Amrica Latina* no eEiste in+ormaci)n
(Asica sistemAtica consolidada para los di+erentes actores Fue o+recen productos
privados de aseguramiento de salud en Colom(ia, AsB por eCemplo* AS&CKL#A
sistematiDa in+ormaci)n so(re seguros privados en general y algunos datos so(re
seguros privados de salud de reem(olso, Por otro lado* AC&MI proporciona
in+ormaci)n so(re algunas de las aseguradoras privadas Fue operan en el rgimen
contri(utivo* so(re las empresas de medicina prepaga y so(re algunos otros
productos de salud, La in+ormaci)n Fue se reporta a continuaci)n es* por lo tanto*
dispersa y en ocasiones incompleta,
Se muestran las principales ci+ras disponi(les en las @a(la > y ?,
/-.
!"#ACI$" MAP%&
@a(la >
Ci+ras (Asicas de la industria privada de aseguramiento en Colom(ia/<;

A "Hmero de empresas privadas de aseguramiento de salud
&PS privadas rgimen su(sidiado
&PS privadas rgimen contri(utivo
&mpresas de medicina prepaga
Compa4Bas de seguros de salud* -..1 3comercialiDan salud s)lo oc'o5
&mpresas de am(ulancia prepaga
9 9ene+iciarios
/.
-- i
//
/1 Zi[
;
-,1?<,?/< ii&PS privadas adscritas a AC&MI* rgimen su(sidiado*
-..1
&PS privadas adscritas a AC&MI* rgimen contri(utivo* -..1 />,2>;,//2 iii
&mpresas de medicina prepaga* -..1
Compa4Bas de seguros de salud* -..1
&mpresas de am(ulancia prepaga* -..1
uente: AS&CKL#A y AC&MI,
"otas:
/7 SegHn &ncuesta de Calidad de Vida -..1, Incluye empresas privadas y pH(licas al no disponer
de in+ormaci)n desagregada,
-7 i In+ormaci)n Pu(licada en la pAgina G&9 de la Superintendencia "acional de Salud* se incluye
a la nueva &PS 3capital MiEto5,
ii Po(laci)n activa 3independiente del estado de carnetiDaci)n5 de las &PS=S a+iliadas a AC&MI
3cinco entidades5,
iii Po(laci)n activa en el Sistema de In+ormaci)n de A+iliaciones y Movilidad = SIAM, /> entidades*
no incluye la "ueva &PS,
Zi[ y ii[ Las dos mAs importantes son S!%AM&%ICA"A y Colseguros* Fue conCuntamente
representan mAs del <.W del mercado en trminos del valor de las primas emitidas,
1/1,2-> iiii
0;<,2.1 /7 Zii[
"#

/<;
Los datos estadBsticos so(re los seguros privados son tomados del sitio 6e( de la ederaci)n
de Aseguradores Colom(ianos* AS&CKL#A* secci)n seguros vida y personas, &l sitio 6e( se
encuentra en: 'ttp:77666,+asecolda,com7
/-/
!"#ACI$" MAP%&
@a(la ?
Ci+ras (Asicas de la industria privada de aseguramiento* indicadores +inancieros/1.
Indicadores +inancieros
C, Ingresos operacionales
&PS privadas adscritas a AC&MI rgimen su(sidiado* -..1
Pesos col,
3CKPX5
?11,22>,>??
/7
#)lares
!S 3!SX5
j -1;,;;2
#,
&,
,
G,
&PS privadas adscritas a AC&MI rgimen contri(utivo* -..1 1,-2>,>;0,>>?
&mpresas de medicina prepaga adscritas a AC&MI* -..1/,02-,1>>,;<1
Compa4Bas de seguros de salud* -..1>/1,/;.
&mpresas de am(ulancia prepaga* -..1"#
Gastos operacionales
&PS privadas rgimen su(sidiado* -..1?2?,.0/,1.0
&PS privadas rgimen contri(utivo* -..1<,00>,/2<,/>>
&mpresas de medicina prepaga* -..1/,..<,?;<,?-0
Compa4Bas de seguros de salud* -..1"#
Primas promedio
&PS rgimen su(sidiado 3!PC=S5* -..1-2-,0<.
&PS rgimen contri(utivo 3!PC5* -..120.,211
&mpresas de medicina prepaga/,?2.,<1/
Compa4Bas de seguros* -..1"#
Siniestralidad Cta C4ia 3L%5
&PS rgimen su(sidiado -..1;0*1W
&PS rgimen contri(utivo -..11;*.W
&mpresas de medicina prepaga<>*.W
Compa4Bas de seguros -..1?;*2W
&mpresas de am(ulancia prepaga"#
%atio com(inado
&PS rgimen su(sidiado -..1/./*.W
&PS rgimen contri(utivo -..1;;*.W
&mpresas de medicina prepaga;1*1W
Compa4Bas de seguros -..1///*.W
&mpresas de am(ulancia prepaga"#
jj 0,2<0,-;/
jjj >?>,?>/
Zii[-/1
j
jj
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-<-,/-1
0,.1;,<12
2-2,2<-
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jjj

/1.
Los datos estadBsticos so(re los seguros privados son tomados del sitio 6e( de la ederaci)n
de Aseguradores Colom(ianos* AS&CKL#A* secci)n seguros vida y personas, &l sitio 6e( se
encuentra en: 'ttp:77666,+asecolda,com7
/--
!"#ACI$" MAP%&
@a(la ? 3-5
Ci+ras (Asicas de la industria privada de aseguramiento* indicadores +inancieros
Indicadores +inancieros
L, %esultado tcnico
&PS rgimen su(sidiado -..1
&PS rgimen contri(utivo -..1
&mpresas de medicina prepaga
Compa4Bas de seguros -..1
&mpresas de am(ulancia prepaga
/7
Pesos col,
3CKPX5
2-,2/0,<?0
;/.,22?,2./
00>,/>1,0>>
=2<,2>-
"#
/7
#)lares
!S 3!SX5
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010,>.<
/2/,/<;
3-.5
j
jj
jjj
@asa promedio de cam(io del a4o,-..1* / !SXY-,0<2 pesos colom(ianos,
j#e acuerdo a la in+ormaci)n reportada por las entidades del %gimen Su(sidiado a+iliadas a
AC&MI, &n miles de pesos colom(ianos,
jj#e acuerdo a la in+ormaci)n reportada por las entidades del %gimen Contri(utivo a+iliadas a
jjj#e acuerdo a la in+ormaci)n reportada por las entidades de Medicina Prepagada a+iliadas a
Zi[ y ii[ Las dos mAs importantes son S!%AM&%ICA"A y Colseguros Fue conCuntamente
representan mAs del <.W del mercado en trminos del valor de las primas emitidas,
La CAmara armacutica de la A"#I 3Asociaci)n "acional de Industriales5 de
Colom(ia* estima Fue en el a4o -..<* el mercado interno de medicamentos
representa(a /,1.1 millones de d)lares, La mayorBa de este consumo 3</*0W5 +ue
cu(ierto con producci)n nacional/1/, SegHn ci+ras analiDadas por la &spicom
9usiness Intelligence el mercado +armacutico de Colom(ia es el Fuinto de la
regi)n en trminos de su valor total* detrAs de 9rasil* VeneDuela y MEico/1-, Se
estima Fue para el a4o -./.* el mercado institucional 3sistema pH(lico y de
seguridad social5 representarA el >-W del total* indicando la gran eEpansi)n Fue
'a tenido el esFuema de aseguramiento universal en Colom(ia 3actualmente por
encima del ;.W5, #el total de medicamentos vendidos en el canal institucional* se
estima Fue el ?.W del valor corresponde a medicamentos innovadores* y el 2.W a
genricos,

/1/
A"#I ASKCIACI$" "ACIK"AL #& &MP%&SA%IKS #& CKLKM9IA=CMA%A #& #& LA
I"#S@%IA A%MACN!@ICA y G$M&`* %, A,* -..;,
&SPICKM 9!SI"&SS I"@&LLIG&"C& L@#* -..;,
/1-
/-0
!"#ACI$" MAP%&
&l rgimen contri(utivo y su(sidiado cu(re todos los medicamentos am(ulatorios y
'ospitalarios reFueridos por los pacientes* siempre y cuando stos se encuentren
dentro del listado nacional de medicamentos* y los medicamentos reFueridos
estn asociados a servicios de salud cu(iertos en el plan de salud vigente 3PKS
en el rgimen contri(utivo y PKS=S en el rgimen su(sidiado5,
"o eEiste in+ormaci)n disponi(le Fue sistematice la eEperiencia de los micro=
seguros en el Am(ito de salud en Colom(ia o Fue provea datos estadBsticos al
respecto/10,
2, %&K%MA #& SAL!#
La Ley /.. de /;;0 es la re+orma mAs importante Fue 'a tenido el sector de salud
de Colom(ia en las Hltimas dcadas, Con ella se dio +in al monopolio eEistente en
el sistema tradicional de seguridad social y en el sector pH(lico* y se a(ri) el
espacio al sector privado para la provisi)n de servicios sanitarios y de
aseguramiento en el interior del sistema de seguridad social de salud,
A"#I ASKCIACI$" "ACIK"AL #& &MP%&SA%IKS #& CKLKM9IA=CMA%A
#& #& LA I"#!S@%IA A%MACN!@ICA y G$M&`* %, A,* -..;, &l mercado de
medicamentos en Colom(ia, AC&MI MarDo 0/ de -..;* 9ogotA,
9A%$"* G,* -..<, Cuentas de Salud de Colom(ia* /;;0=-..0* 9ogotA,
9A%$"* G,* -..;, Cuenta de Seguridad Social de Colom(ia /;;0=-..<, I"
C&"@%A"GKLK* K, y C&PAL 3ds,5* !na propuesta metodol)gica para la
medici)n 'omognea del gasto en Seguridad Social en Amrica Latina* Santiago
de C'ile,
9&C&%%IL* M, V,* #&#IKS* %, U,* A""ICV* M, y GA%%I#K* ,* -..1, Mapa del
sistema de salud de C'ile* Versi)n preliminar, #istrito ederal MEico*
K(servatorio de la Salud 3Instituto Carso de la Salud !"SAL!#5
9&C&%%IL* V, M,* VSa!&`* U, y CK%CLK* A,* -..1, Mapa del sistema de salud
de Colom(ia* I" I"S@I@!@K CA%SK #& SAL!# y !"#ACI$" M&MICA"A
PA%A LA SAL!# 3ds,5 Atlas de la salud en MEico,

/-2
!"#ACI$" MAP%&
CIA Gorld act(ooI,
&SPICKM 9!SI"&SS I"@&LLIG&"C& L@#* -..;, @'e P'armaceutical MarIet*
Colom(ia,
M&À CA%VAUALI"K* C, A, e ISAÀ CAS@%K* U, G,* -..>, Crecimiento
econ)mico* empleo +ormal y acceso al servicio de salud: algunas escenarios de
corto y largo plaDo de la co(ertura en salud para Colom(ia* Arc'ivos de &conomBa
no, -11, 9ogotA* #epartamento "acional de Planeaci)n,
MI"IS@&%IK #& LA P%K@&CCI$" SKCIAL #& CKLKM9IA* -..>, PolBtica
"acional de Prestaci)n de Servicios de Salud* 9ogotA,
MI"IS@&%IK #& LA P%K@&CCI$" SKCIAL #& CKLKM9IA* -..1, Indicadores
9Asicos -..1, 9ogotA,
MI"IS@&%IK #& LA P%K@&CCI$" SKCIAL #& CKLKM9IA y C&"#&M* -..;,
%ecursos Lumanos en Salud en Colom(ia, 9alances* competencias y
Prospectiva, @ercera &dici)n* 9ogotA,
MI"IS@&%IK #& LA P%K@&CCI$" SKCIAL #& CKLKM9IA y CK#A`Ì* I, G, A,*
-..1, Atlas de la Salud de Colom(ia* 9ogotA,
K%GA"IÀCI$" I9&%KAM&%ICA"A #& S&G!%I#A# SKCIAL KISS y AG&"CIA
&SPAhKLA #& CKKP&%ACI$" I"@&%"ACIK"AL* -..<, 9A"CK #& I"K%MACI$"
#& LKS SIS@&MAS #& S&G!%I#A# SKCIAL I9&%KAM&%ICA"KS* Madrid,
K%K`CK A%ICA"K* U, M,* -..;, CaracteriDaci)n del
aseguramiento en salud para el rgimen contri(utivo en Colom(ia,
mercado de
P&%%O* G,* -..<, In+ormalidad: &scape y &Eclusi)n* Gas'ington #,C* 9anco
Mundial,
%AMJ%&`* U,* -./., La &mergencia Social en Salud: #e las Contingencias
%egulatorias a la #esilusi)n Ciudadana, Coyuntura Uaveriana,
GK%L# L&AL@L K%GA"IÀ@IK"* G,* -..;, Gorld Lealt' Statistics -..;*
Gine(ra,
/->
!"#ACI$" MAP%&
?
CKS@A %ICA
Acr)nimos
CCSS
&9AIS
I"S
MS
CaCa Costarricense del Seguro Social
&Fuipos 9Asicos de Atenci)n Integral en Salud
Instituto "acional de Salud
Ministerio de Salud
&n el -..; la po(laci)n de Costa %ica lleg) a 2*-> millones de 'a(itantes* de los
cuales el 2;*-W son muCeres/12, &n el mismo a4o* la esperanDa de vida al nacer
+ue de <1 a4os* de(ido so(re todo a la disminuci)n de la mortalidad in+antil* Fue se
reduCo mAs de un tercio en los Hltimos /> a4os/1>, La esperanDa de vida en Costa
%ica es la mAs alta de Amrica Latina y el Cari(e* similar a las de C'ile y Cu(a/1?,
La mortalidad adulta general en Costa %ica 'a disminuido de //> por /,...
'a(itantes en /;;. a ;> en -..?/1<,
La tasa de +ertilidad descendi) de >*. en /;<. a -*/ en -..?/11, Por lo Fue se
re+iere a la estructura por edades de la po(laci)n* Costa %ica se encuentra en una
situaci)n privilegiada* dis+rutando de lo Fue se denomina el b(ono demogrA+icob: el
?2W de la po(laci)n estA constituida por personas de entre /> y ?. a4os de
edad/1;, #ado Fue la demanda de la atenci)n a la salud tiende a concentrarse en

/12
CIA Gorld act(ooI,
I(id,
GLK* -..;,
I(id,
I(id,
CIA Gorld act(ooI,
/1>
/1?
/1<
/11
/1;
/-<
!"#ACI$" MAP%&
los primeros y Hltimos a4os de la vida* esta estructura demogrA+ica 'a disminuido
la presi)n so(re el sistema de salud, &l descenso de las tasas de mortalidad y
+ecundidad* y el incremento de la esperanDa de vida estAn produciendo un
proceso de enveCecimiento de la po(laci)n, Por ello* aunFue en -..? las personas
mayores de ?. a4os representaron el 1W del total de la po(laci)n/;.* en -.>. se
estima representarAn el -/W/;/,
Costa %ica cuenta con una po(laci)n econ)micamente activa de
aproEimadamente -*.? millones de personas 3-..15/;-, #e esta po(laci)n el
</*-W tra(aCa en el sector +ormal* una proporci)n de la po(laci)n Fue no 'a
variado mAs del 2W en la Hltima dcada/;0, &n Costa %ica la tasa de desempleo
+ue de ?*2W en -..;, &l salario mBnimo en Costa %ica es de !SX 02; por mes, &l
salario promedio en es de !SX ><0 por mes/;2,
&l PI9 en Costa %ica para el a4o -..1 +ue de !SX 21. mil millones 3PPP5 con un
crecimiento real anual del -*?W para el -..1 en relaci)n al -..<, La economBa
3PI95 de Costa %ica estA en el lugar 1; del mundo, &l PI9 per cApita en Costa
%ica es de !SX //,1.. 3PPP5* puesto ;1 a nivel mundial en el -..1, La tasa de
in+laci)n en el -..1 se estim) en /0*2W/;>,
La CaCa Costarricense del Seguro Social 3CCSS5 cuenta en el primer nivel de
atenci)n con unos 1;0 &Fuipos 9Asicos de Atenci)n Integral en Salud 3&9AIS5 y
alrededor de /,1.. consultorios de visita peri)dica para Donas muy aleCadas y
poco po(ladas* donde no 'a sido posi(le o no se 'a considerado necesario

/;.
I(id,
Muiser et al,* -..1,
CIA Gorld act(ooI,
ILK* -..;a,
C&PAL* -..1,
CIA Gorld act(ooI,
/;/
/;-
/;0
/;2
/;>
/-1
!"#ACI$" MAP%&
esta(lecer un centro de salud, &n el segundo nivel de atenci)n la CCSS cuenta
con /0 clBnicas* /0 'ospitales peri+ricos y siete 'ospitales regionales, &Eisten
cuatro tipos de clBnicas y tres tipos de 'ospitales segHn su capacidad resolutiva/;?,
&n el tercer nivel de atenci)n la CCSS cuenta con seis 'ospitales especialiDados y
tres 'ospitales generales de concentraci)n nacional, Con una red de servicios y un
sistema de re+erencia altamente de+inido* cada uno de los tres 'ospitales
generales es responsa(le de atender a la po(laci)n de un Area del paBs y todos
los esta(lecimientos de salud de ese Area les remiten los pacientes para
intervenciones compleCas/;<,
&n el segundo y tercer nivel de atenci)n eEisten en total >,?-> camas* lo cual
signi+ica un promedio de /0 camas por /.,... 'a(itantes* una proporci)n mAs alta
Fue la "icaragua 3;5 pero menor a la de PanamA 3/15/;1, &n /;;; la CCSS cont)
con 0*< la(oratorios clBnicos* .*< (ancos de sangre por /..,... 'a(itantes* y .*//
eFuipos de radiodiagn)stico por /.,... 'a(itantes, &n el sector privado 'a(Ba -*2
y .*/ la(oratorios clBnicos y (ancos de sangre* respectivamente* por /..,...
'a(itantes en ese a4o/;;,
(5 %ecursos 'umanos
&n -..? Costa %ica conta(a con un total de >,12< mdicos* ?<; dedicados a
+unciones administrativas y >,/?1 dedicados a +unciones sanitarias, AdemAs
conta(a con -,>20 en+ermeras y en+ermeros* y ?1/ odont)logos* entre otro
personal de salud, &l total de personal pro+esional de salud para el paBs asciende
a /.,<>2-.., &stos datos representan una raci)n de /0 mdicos por /.,...
'a(itantes y ; en+ermeras por /.,... 'a(itantes un nHmero similar de mdicos
por 'a(itante al de paBses como &l Salvador 3/-5* 9olivia 3/-5 y Colom(ia 3/25-./,
&n el perBodo /;;?=-..? el gasto total en salud como porcentaCe del PI9 se
mantuvo alrededor del <*<W* ligeramente mayor Fue el promedio latinoamericano

/;?
I(id,
GLK* -..;,
I(id,
I(id,
I(id,
/;<
/;1
/;;
-..
-./
/-;
!"#ACI$" MAP%&
3?*<W5 y menor Fue el gasto de paBses como Argentina 3/.*/W5* Colom(ia 3<*0W5
y !ruguay 31*-W5* pero superior al gasto de C'ile 3>*0W5 y MEico 3?*-W5, &n
-..? el ?1W del gasto total en salud era pH(lico y el 0-W restante* privado,
AproEimadamente el ;2W del gasto del Go(ierno en salud corresponde a los
+ondos de la seguridad social* los cuales representan mAs de <?W del gasto total
en salud* una proporci)n mAs alta Fue la del promedio de paBses de la regi)n Fue
en su mayorBa se encuentran por de(aCo de un ?.W, Por otro lado* los pagos de
(olsillo de los 'ogares representan el 11*<W del gasto privado en salud-.-, &l
gasto privado restante se de(e al pago 'acia planes de prepago o+recidos por el
I"S* asB como al gasto realiDado por organiDaciones de la sociedad civil en
(ene+icio de los 'ogares-.0,
Como parte de la re+orma del sector salud* en /;;< la CCSS introduCo un nuevo
sistema para la distri(uci)n de +ondos (asado en los llamados bcompromisos de
gesti)nb para incrementar la e+ectividad y e+iciencia de los servicios prestados*
creando asB un mercado interno, Las +unciones (Asicas del sistema* ademAs* se
separaron: la rectorBa Fueda a cargo del MS* la prestaci)n a cargo de la CCSS y el
sector privado* y el +inanciamiento a cargo de la Gerencia inanciera de la
CCSS-.2,
La compra de servicios Fued) en manos de la Gerencia Administrativa de la
CCSS, Lasta esa +ec'a* los recursos pH(licos se asigna(an a los 'ospitales y
clBnicas en (ase a presupuestos 'ist)ricos y el sistema de pago a los prestadores
de servicios era retrospectivo, Los compromisos de gesti)n o contratos de
prestaci)n estipulan la cantidad y calidad de los servicios o+recidos* el monto de
recursos +inancieros reFueridos y el tipo de evaluaci)n aplicada, &l sistema de
pago es capitado y prospectivo e incluye un /.W del presupuesto para incentivos,
&l pago a los prestadores* sin em(argo* sigue siendo salarial con (ase en una
escala maneCada a nivel central-.>,
&l sistema de compromisos de gesti)n se implement) en todos los esta(lecimientos
pH(licos 3y privados contratados por la CCSS5 y Areas de salud, Sin em(argo* su
impacto varBa y a veces es limitado porFue el proceso no se 'a implementado con la
intensidad planteada en un principio y no 'a avanDado lo su+iciente como para
responder a las necesidades de salud ni a los indicadores de impacto-.?,

-.-
I(id,
I(id,
I(id,
I(id,
I(id,
-.0
-.2
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/0.
!"#ACI$" MAP%&
- SIS@&MA #& SAL!#
igura //
Mapa del sistema de salud de Costa %ica
uente: Muiser et al,* -..1,

Como se desprende de la igura //* el sistema de salud de Costa %ica estA
constituido por el sector pH(lico* Fue corresponde a la seguridad social* y el sector
privado, La seguridad social estA en manos de la CaCa Costarricense de Seguro
Social 3CCSS5 y* en menor medida* del Instituto "acional de Seguros 3I"S5, La
CCSS es una instituci)n pH(lica aut)noma Fue se encarga del +inanciamiento*
compra y prestaci)n de la mayorBa de los servicios pH(licos de salud a travs del
seguro de en+ermedad y maternidad, Se +inancia con +ondos provenientes de las
contri(uciones de sus a+iliados* los patrones o empleadores y del &stado* y presta
servicios en sus propias instalaciones o en instalaciones del sector privado con las
Fue esta(lece contratos, &l I"S opera tanto en el sector pH(lico como en el
privado, &n el pH(lico +inancia y compra servicios de salud* so(re todo a la CCSS*
relacionados con los seguros o(ligatorios de accidentes la(orales y en+ermedades
ocupacionales* y accidentes de circulaci)n, &n el privado +unciona como
proveedor* casi Hnico 'asta el momento* de un seguro privado de salud,
&l sector privado estA compuesto por una amplia red de prestadores de servicios
de salud Fue o+recen principalmente atenci)n primaria* am(ulatoria y odontol)gica
/0/
!"#ACI$" MAP%&
con +ines lucrativos y servicios de salud sin +ines lucrativos 3CruD %oCa y Logares
C%&A5, Los 'ospitales del sector privado se centran en servicios no esenciales
tales como cirugBas estticas o servicios complementarios a aFuellos (rindados
por el plan de (ene+icios de la seguridad social, Lasta a'ora el sector privado se
+inancia predominantemente con pagos de (olsillo* incluso de (ene+iciarios de la
seguridad social Fue pre+ieren 'acer uso de los servicios privados, &l Ministerio de
Salud es el rector del sector salud y es responsa(le de la emisi)n de normas y
reglamentos* la direcci)n y conducci)n del sistema* la regulaci)n sanitaria y de la
atenci)n a la salud* la vigilancia epidemiol)gica* la investigaci)n y el desarrollo
tecnol)gico-.<,
-,- !n poco de 'istoria
A continuaci)n se presentan dieD 'itos en la 'istoria del sistema costarricense de
salud:
/;2/=/;20: Creaci)n de la CaCa Costarricense de Seguro Social 3CCSS5,
/;2;: #erec'o Constitucional para tra(aCadores manuales e intelectuales a la
protecci)n contra los riesgos de en+ermedad* invalideD* maternidad* veCeD y
muerte a travs de los seguros sociales,
/;>?: Ampliaci)n de la co(ertura a +amiliares de los tra(aCadores a+iliados,
/;?/: !niversaliDaci)n del seguro a toda la po(laci)n 3a realiDarse en dieD a4os5
/;<0: @raspaso de los 'ospitales de la Uunta de Salud a la CCSS, 3Ley General de
Salud 3derec'o a las prestaciones de salud para todo 'a(itante del paBs
segHn las leyes y reglamentos5,
/;<2=/;1;: Introducci)n de Medicina &mpresa 7 Introducci)n de Medicina MiEta,
/;12: %gimen de Asegurados por Cuenta del &stado para la co(ertura de la
po(laci)n indigente,
/;;-=/;;0: Inicio de la re+orma del sector salud Fue trans+orma al Ministerio de
Salud en rector del sistema de salud, &sta(lecimiento de los &Fuipos
9Asicos de Atenci)n Integral de Salud 3&9AIS5,
/;;<=/;;1: Introducci)n de los Compromisos de Gesti)n 3separaci)n interna de
las +unciones de provisi)n y compra dentro de la CCSS5, Ley de

-.<
I(id,
/0-
!"#ACI$" MAP%&
#esconcentraci)n de los Lospitales y ClBnicas e inicio del +uncionamiento de
las Uuntas de Salud,
-..2=-..?: %eglamento para la A+iliaci)n de los @ra(aCadores Independientes,
%eglamentos de Salud
&n /;;- se apro(aron dos prstamos del 9I# y el 9M para llevar a ca(o la
re+orma del sector salud, &l incremento en los costos de provisi)n de servicios*
so(re todo 'ospitalarios* los (aCos niveles de e+iciencia en la producci)n de stos y
la insatis+acci)n tanto de los usuarios como de los prestados de servicios*
originaron el dise4o de una re+orma cuyos o(Cetivos +ueron los de construir un
sistema mAs +leEi(le* mAs orientado al usuario y con una mayor competencia entre
los prestados de servicios, Los o(Cetivos principales de esta re+orma +ueron:
trasladar la rectorBa sectorial al Ministerio de Salud y +ortalecer institucionalmente
tanto al Ministerio de Salud como a la CCSS-.1,
@res grandes innovaciones 'an marcaron desarrollo del sector salud de Costa
%ica a travs de esta re+orma, La primera es el redise4o del modelo de atenci)n
en+ocado principalmente en el primer nivel* Fue implica(a promover un modelo de
plani+icaci)n (asado en necesidades de salud con (ase geogrA+ico=po(lacional*
aumentar la capacidad resolutiva de la atenci)n de primer nivel e introducir los
&9AIS, La segunda gran innovaci)n +ue la introducci)n de los compromisos de
gesti)n, La tercera +ue la desconcentraci)n de los servicios de salud aunada a la
introducci)n de las Uuntas de Salud-.;,
&n relaci)n a los servicios de salud* los o(Cetivos principales +ueron re+orDar el
primer nivel de atenci)n* +ortalecer la prevenci)n y la promoci)n de la salud con el
+in de disminuir la mor(ilidad y mortalidad a medio y largo plaDo* optimiDar el
sistema de re+erencias* e incrementar la e+iciencia y calidad de los servicios
curativos prestados, Para el sector 'ospitalario se esta(lecieron metas en
trminos de bunidades de producci)n 'ospitalariab, Para las Areas de salud se
ela(oraron normas y guBas de atenci)n integral del primer nivel-/.,
La reorganiDaci)n institucional Fue se realiD) en la CCSS consisti) en la
desconcentraci)n del sistema y la separaci)n interna de +unciones* o dic'o de otra
manera* la creaci)n de un mercado interno o cuasi=mercado, Para ello se cre) la
#irecci)n de Compras como parte de la Gerencia #ivisi)n Administrativa*
encargada de la +unci)n compradora, &sta direcci)n compra los servicios
reFueridos en (ase a los compromisos de gesti)n de la Gerencia #ivisi)n Mdica

-.1
I(id,
I(id,
I(id,
-.;
-/.
/00
!"#ACI$" MAP%&
3prestadores de la CCSS5 y* en caso necesario* de otros prestadores privados
3cooperativas y otros5 presentes en el mercado u Area geogrA+ica, &l o(Cetivo a
largo plaDo es convertir un modelo (asado en la o+erta en uno (asado en la
demanda-//,
La re+orma se llev) a ca(o en un principio en las regiones menos avanDadasT en
las Areas rurales peri+ricas y de (aCa densidad po(lacional* caracteriDadas por un
nivel educativo relativamente (aCo y una mortalidad in+antil relativamente alta, MAs
tarde se implement) en las regiones con una densidad po(lacional mAs alta* como
el Area metropolitana, Lasta el momento la re+orma 'a logrado incrementar la
co(ertura geogrA+ica de di+erentes programas de atenci)n integral y el nHmero de
consultas en general, AdemAs* la desconcentraci)n y los compromisos de gesti)n
'an llevado a un incremento en el nHmero de consultas y servicios proporcionados
per cApita en 'ospitales y de servicios alternativos Fue se prestan en el domicilio
de los a+iliados-/-,
&n /;2; la Constituci)n PolBtica de Costa %ica de+ine como irrenuncia(le el
derec'o de los tra(aCadores a la protecci)n contra los riesgos de en+ermedad a
travs del seguro social, &n /;<0 se propone la Ley General de Salud Fue de+ine
la salud de la po(laci)n como un (ien de inters pH(lico y estipula Fue es una
+unci)n esencial del &stado garantiDar la salud de la po(laci)n* otorgando el
derec'o a las prestaciones de salud pH(lica a todos los 'a(itantes del paBs, &sta
disposici)n 'a 'ec'o posi(le Fue Costa %ica eEpanda en pocas dcadas los
servicios pH(licos de salud a todo el paBs* Fue reduCera la mortalidad in+antil y
materna* y Fue incrementara la esperanDa de vida a un nivel similar al de los
paBses desarrollados-/0,
#e acuerdo con el C)digo de la "i4eD y la Adolescencia* todos los menores de
edad y muCeres em(araDadas Fue no estn protegidos por el seguro +amiliar ni
o(ligados a cotiDar estAn asegurados a cargo del &stado, Los otros regBmenes no
contri(utivos a cargo del &stado se en+ocan en ciertos grupos tales como los
pensionados* los indigentes o personas Fue viven en eEtrema po(reDa-/2,

-//
I(id,
I(id,
I(id,
-/-
-/0
-/2
/02
!"#ACI$" MAP%&
salud costarricense,
@a(la /
Legislaci)n (Asica del sistema de salud de Costa %ica
"orma A4o K(Ceto
&ste decreto* con el +in de garantiDar la atenci)n integral de
la salud para toda la po(laci)n* reconoce el derec'o de los
basegurados por cuenta del &stadob a reci(ir servicios para
la protecci)n de su salud sin el pago directo de su parte en
las instalaciones de la CaCa Costarricense de Seguro
Social, #e+ine como basegurado por cuenta del &stadob al
usuario de los servicios de salud Fue no estA comprendido
en alguno de los regBmenes* categorBas y convenios
propios de la CaCa y Fue ademAs no tenga capacidad de
pago,
&sta(lece los principios de universalidad* igualdad*
su(sidiariedad estatal* integralidad y su+iciencia* e+iciencia*
participaci)n social* o(ligatoriedad* territorialidad y otorga
el derec'o de aseguramiento voluntario al sistema* a
Fuienes no estuviesen o(ligados, Son asegurados directos:
los tra(aCadores asalariados* los pensionados y Cu(ilados
de cualFuiera de los sistemas estatales* ca(eDas de +amilia
asegurados por cuenta del &stado y aFuellos Fue se
acoCan al seguro voluntario, %egula la protecci)n de los
+amiliares del asegurado, %eglamenta la co(ertura y
prestaciones* las Fue comprenderAn* entre otros* los
su(sidios por incapacidad* por en+ermedad y por
maternidad, auedan eEcluidos los casos de riesgos del
tra(aCo Fue de con+ormidad con la Ley nHm, ?<-< de /;1-*
corren por cuenta del patrono o del Instituto "acional de
Seguros, &n el capBtulo VI* derec'os y de(eres de los
usuarios* se dispone so(re los derec'os de los
asegurados* de la muCer em(araDada* del ni4o* y de las
o(ligaciones y responsa(ilidad de los asegurados, orman
parte de este %eglamento para los e+ectos de su
interpretaci)n* integraci)n y aplicaci)n* los Convenios de la
KI@ suscritos y rati+icados por Costa %ica,
Ley C%I=/;1<=L=
2<>< #ecreto
nHm, /<1;1=S
relativo a los
asegurados por
cuenta del &stado
/;1<
Ley C%I=/;;?=%=
-?-.1
%eglamento del
Seguro de Salud*
apro(ado por la
CaCa
Costarricense de
Seguro Social* el 0
de diciem(re de
/;;?
/;;?
uente: ILK* -..;a,
SegHn la Constituci)n costarricense* las prestaciones en salud se otorgan al /..W
de la po(laci)n* pero la CCSS implementa esta normativa s)lo en casos de
emergencia por raDones de contenci)n de costos, &n el %eglamento de Salud de
-..?* la CCSS consolida la universalidad del seguro de salud, Sin em(argo* al
/0>
!"#ACI$" MAP%&
contrario de lo Fue dice la Constituci)n* el reglamento estipula Fue el derec'o a
esta co(ertura estA suCeto a las disposiciones de este reglamento, &sta clAusula le
otorga a la CCSS la potestad de limitar el acceso a sus servicios a los bno
aseguradosb-/>,
&l %eglamento de Salud de -..? tam(in descri(e la o(ligatoriedad del seguro
social para todos los tra(aCadores asalariados e independientes y los (ene+iciarios
de los regBmenes nacionales de pensi)n Fue viven en el territorio de Costa %ica,
Sin em(argo* de+ine al baseguradob como una persona Fue tiene derec'o a reci(ir
las prestaciones del seguro de salud* parcial o totalmente* s)lo si cumple con
ciertos reFuisitos so(re cotiDaciones* parentesco o dependencia econ)mica o
condici)n socioecon)mica de la +amilia, Al bno aseguradob lo de+ine como
'a(itante del paBs con capacidad contri(utiva* pero Fuien elige no contri(uir al
seguro de salud, &ste reglamento indica Fue aunFue eEiste un prop)sito de
universaliDaci)n del sistema de seguro de salud social* los ciudadanos
costarricenses de(en cumplir con ciertos reFuisitos de contri(uci)n-/?,
\ Actores
a5 Sector pu(lico
&l sector pH(lico de salud costarricense estA compuesto por cinco entidades
pH(licas: la CCSS* el Instituto "acional de Seguros 3I"S5* el Ministerio de Salud
3MS5* el Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados 3ICAA5 y la
!niversidad de Costa %ica 3!C%5, La CCSS tiene a su cargo el +inanciamiento y la
prestaci)n de la mayorBa de los servicios pH(licos de salud* Fue se +inancian a
travs del seguro de en+ermedades y maternidad, &n el primer nivel de atenci)n*
la CCSS divide sus actividades en siete regiones sanitarias Fue a su veD se
su(dividen en /.2 Areas de salud* Fue en su mayorBa corresponden a la divisi)n
polBtico=administrativa del paBs* los cantones, Cada Area de salud cuenta con una
clBnica y se su(divide* a su veD* en dos o mAs sectores de salud* Fue son
divisiones geogrA+icas en las Fue 'a(itan* en promedio de 2,... a 2,>..
personas, Cada sector de salud estA a cargo de un eFuipo de recursos 'umanos
denominado &Fuipo 9Asico de Atenci)n Integral en Salud o &9AIS, &stos eFuipos
estAn u(icados dentro de una clBnica o un centro de salud, La CCSS cuenta en la
actualidad con ;>0 &9AIS-/<,

-/>
I(id,
I(id,
Sanigest Internacional* -..;,
-/?
-/<
/0?
!"#ACI$" MAP%&
!n pilar importante de la re+orma del sector salud de Costa %ica +ue la
introducci)n del nuevo modelo de atenci)n integral (asado en los &9AIS, &l
o(Cetivo de este modelo 'a sido de meCorar las condiciones de salud de la
po(laci)n y meCorar la e+iciencia de los servicios de salud a travs de la
integraci)n de los servicios de promoci)n de la salud* control de riesgos y
prevenci)n de en+ermedades* y curaci)n, Los &9AIS implementan programas
integrados en+ocados en grupos de edad 3ni4os* adolescentes* adultos y adultos
mayores5* seEo 3adolescentes y muCeres en edad reproductiva5 y mor(ilidad
3dia(etes e 'ipertensi)n* entre otras5-/1,
Cada &9AIS estA integrado por un mdico* un auEiliar de en+ermerBa y un
asistente tcnico de atenci)n primariaT atiende a un sector limitado de la
po(laci)n* y cuenta con un eFuipo de apoyo compartido con los demAs &9AIS de
la regi)n* compuesto por un tra(aCador social* una en+ermera* un mdico* un
nutricionista* un +armacutico* un micro(i)logo y un tcnico en registros
mdicos-/;,
&n el segundo nivel de atenci)n la CCSS cuenta con dieD clBnicas* /0 'ospitales
peri+ricos y siete 'ospitales regionales, &Eisten cuatro tipos de clBnicas y tres
tipos de 'ospitales de+inidas segHn su capacidad resolutiva, &n el tercer nivel de
atenci)n 'ay seis 'ospitales especialiDados y tres 'ospitales generales de
concentraci)n nacional y alta especialidad--., Cada uno de los tres 'ospitales
generales es responsa(le de atender a la po(laci)n de un Area especB+ica del paBs
y todos los esta(lecimientos de salud de esa Area les remiten los pacientes para
intervenciones compleCas--/,
Como parte de un es+uerDo para eEtender los servicios de salud* la CCSS
comenD) a contratar cooperativas para la prestaci)n de servicios de salud en
Donas necesitadas, Las cooperativas CoopesaBn* Coopesalud* Coopesi(a y
Coopesana* y dos entidades no cooperativas* la Asociaci)n AS&M&CK y la
!niversidad de Costa* 'an llegado a atender al />W de la po(laci)n en (ase a
compromisos de gesti)n---,
&l I"S opera tanto en el sector pH(lico como en el privado, &n el sector pH(lico
+inancia y compra a la CCSS servicios de salud relacionados con los seguros

-/1
ClarI* -..-,
I(id,
Sanigest Internacional* -..;,
CCSS* -..1,
-/;
--.
--/
---
/0<
!"#ACI$" MAP%&
o(ligatorios de riesgos de tra(aCo y accidentes de circulaci)n, &n el sector privado
+unciona como proveedor casi Hnico de un seguro privado de salud, &l MS deC) de
proveer servicios de atenci)n primaria en /;;> y desde esa +ec'a desarrolla
eEclusivamente actividades de rectorBa: planeaci)n estratgica del sector*
regulaci)n sanitaria y de la atenci)n a la salud* vigilancia epidemiol)gica*
investigaci)n y desarrollo tecnol)gico en salud, inalmente* el ICAA tiene a su
cargo la prestaci)n de los servicios de agua pota(le y alcantarillado* mientras Fue
la !C% estA encargada de la +ormaci)n de recursos 'umanos para la salud y
presta servicios de atenci)n primaria para la CCSS--0,
(5 Sector privado
&n el sector privado Costa %ica cuenta con una red de proveedores Fue presta
servicios principalmente am(ulatorios y odontol)gicos, &ste sector cuenta tam(in
con 'ospitales Fue en general o+recen servicios no esenciales* como los servicios
de cirugBa reconstructiva, Para los servicios de alta compleCidad* la po(laci)n
generalmente utiliDa los 'ospitales pH(licos--2, SegHn un estudio de la C&PAL
3-../5* muc'as personas* en especial pro+esionales independientes con altos
niveles de ingreso* utiliDan la seguridad social y pagan por ella s)lo cuando
descu(ren Fue los costos de la atenci)n privada son mayores Fue el costo del
seguro-->,
Los (ene+iciarios del seguro de salud* en principio todos los 'a(itantes del paBs* se
clasi+ican so(re la (ase de una serie de modalidades de aseguramiento Fue de+ine
la CCSS, &n primer lugar estAn los tra(aCadores asalariados* y los pensionados y
Cu(ilados de alguno de los sistemas estatales, A continuaci)n se encuentran los
ca(eDas de +amilia asegurados por cuenta del &stado, &n tercer lugar estAn las
personas Fue se a+ilian de manera voluntaria* ya sea a tBtulo individual o
colectivamente* asB como los tra(aCadores independientes Fue lo 'acen de igual
manera, Se considera como derec'o'a(ientes del 9ene+icio amiliar a los
+amiliares de los asegurados directos, !n cuarto grupo Fue se (ene+icia del seguro
de salud es la po(laci)n Fue vive en condiciones de po(reDa--?,

--0
I(id,
I(id,
Lerrero et al, -../,
--2
-->
--?
/01
!"#ACI$" MAP%&
&l 9ene+icio amiliar es un rgimen no contri(utivo +inanciado por los asegurados
asalariados Fue se otorga al c)nyuge* compa4ero7a* 'iCos* 'ermanos* padre*
madre y otros menores Fue dependan econ)micamente de ellos, &l 9ene+icio
amiliar tam(in comprende a los 'iCos y 'ermanos mayores desempleados de
manera involuntaria* a los dependientes discapacitados para el tra(aCo* a los
estudiantes a tiempo completo 3'asta los -> a4os5 y a las personas Fue velan por
alguno de sus padres mayores de ?> a4os o con discapacidad severa, &n el caso
de la uni)n li(re* los compa4eros reci(en el 9ene+icio amiliar cuando la
convivencia se 'a mantenido en +orma esta(le y (aCo el mismo tec'o por un a4o
mBnimo, &n todo caso* la CCSS tiene el derec'o de determinar las relaciones de
parentesco y dependencia econ)mica--<,
La a+iliaci)n a la CCSS no es inmediata o automAtica para los tra(aCadores del
sector +ormal* sino Fue cada uno de(e realiDar el trAmite de a+iliaci)n, S)lo los
asalariados del sector pH(lico cotiDan automAticamente, &n el sector privado* los
empleadores tienen Fue a+iliarse primero y en +unci)n de la a+iliaci)n patronal se
a+ilia cada tra(aCador, Los tra(aCadores independientes* por su parte* tienen Fue
inscri(irse a tBtulo personal* sin vinculaci)n con ningHn empleador, !na veD
a+iliados* empleados o independientes* la contri(uci)n mensual de estos grupos se
vuelve o(ligatoria--1,
#esde su +undaci)n* en /;2/* la co(ertura de la CCSS creci) consistentemente
'asta los a4os noventa* cuando lleg) a su nivel de aparente saturaci)n* con
alrededor del 1<W de la po(laci)n, #esde entonces el porcentaCe de asegurados
'a oscilado entre el 1>*? y el 1<*>W,
@a(la -
Co(ertura de seguros de salud en Costa %ica
Co(ertura Contri(utiva
Asegurados directos activos
Asegurados directos asalariados
Asegurados directos no asalariados
Cuenta del &stado y sus +amiliares
Pensionados
amiliares de los asegurados directos
"o Asegurados

--<
/;<.
2<*-
//*<
//*<
.*.
.*.
.*-
0>*-
>-*1
W de la po(laci)n
/;1. /;;. -..- -..?
<>*< 1>*?1?*1 1<*>
-0*/ -2*.-0*. -?*-
/;*0 /1*./1*?"a
0*1?*.2*2"a
.*.;*-/-*; //*>
0*.2*??*2?*0
2;*? 2<*122*> 20*?
-2*0 /2*2/0*- /-*>
I(id,
I(id,
--1
/0;
!"#ACI$" MAP%&
uente: Muiser et al,* -..1,
\
inanciaci)n
a5 PH(lica
Los +ondos con los Fue se +inancia la CCSS son tripartitos: contri(uciones de los
tra(aCadores* patrones o empleadores privados y &stado, &l &stado puede
contri(uir como empleador pH(lico* como encargado de los regBmenes no
contri(utivos y7o a travs de contri(uciones provenientes de impuestos generales,
Las contri(uciones al seguro de salud para -..1 estAn de+inidas y se calculan a
partir de una contri(uci)n de los tra(aCadores asalariados eFuivalente al >*>W de
su ingreso, A esta contri(uci)n se suma un ;*->W del monto del salario pagado
por los empleadores privados mAs un .*->W del salario de todos los tra(aCadores
del paBs* Fue paga el &stado, La contri(uci)n de los tra(aCadores y pensionados
se determina de acuerdo con una escala esta(lecida por la CCSS Fue se
complementa con una cuota pagada por el &stado Fue compensa la ausencia de
contri(uci)n patronal 3@a(la 05--;,
@a(la 0
Contri(uciones al sistema de salud costarricense
Contri(uyente
@ra(aCador asalariadoi
&mpleador privado
&stado
Pensionados
ondo Fue paga la
pensi)n
&stado
Asegurados voluntarios
y tra(aCadores
independientes
Asegurados por el
&stado en condici)n de
po(reDa
Contri(uci)n
>*>W de su salario
;*->W de los salarios de sus tra(aCadores
.*->W de los salarios de todos los tra(aCadores del paBs
>W del monto de sus pensiones
1*<>W del monto de la pensi)n Fue paga
.*->W del monto de las pensiones de todos pensionados cu(iertos por
este seguro
Se determina con (ase en la escala contri(utiva esta(lecida por la
CCSS, &l &stado asume una cuota complementaria compensando la
contri(uci)n patronal y el .*->W Fue paga por todo tra(aCador
Lo determina la CCSS
i La CCSS utiliDa el ingreso de re+erencia mBnimo de su escala contri(utiva para asegurados
voluntarios y tra(aCadores independientes como la (ase mBnima de cotiDaci)n en todos los casos,

(5 Privada
Por su parte* el sector privado se +inancia de manera directa con los pagos de (olsillo
realiDados por los usuarios al momento de reci(ir la atenci)n y* 'asta el momento* en una

--;
I(id,
/2.
!"#ACI$" MAP%&
peFue4a medida 3-W de todos los 'ogares5* con los pagos indirectos Fue se 'acen al
esFuema privado de aseguramiento o+recido por el I"S,-0.,
0,/ &mpresas o instituciones de salud
@a(la 2
Proveedores del sector privado a Fuienes se les 'a adCudicado
la administraci)n de los servicios de salud completos
Proveedor privado
CKKP&SAL!# %,L
CKKP&SAI" %,L,
CKKP&SA"A %,L,
S&%M&CKKP %,L,
CKKP&SI9A %,L,
!niversidad de Costa %ica
AS&M&CK

uente: Lerrero et al, -../,
Inicio de operaciones
Agosto* /;11
&nero* /;;.
Mayo* /;;0
Mayo* /;;<
e(rero*/;;1
/;;;
Septiem(re* -...
òna de in+luencia
Pavas
San Uuan y Llorente en
@a(las de San Miguel en
Santo #omingo y San
Vicente en Moravia
Santa Ana
San Isidro de Leredia y San
Uos de AlaCuela
9rava de Leredia
San Pedro y Currida(at
&scaDu* Leon MII* La Carpio
y Gara(ito
0,- Productos y co(erturas Fue o+recen
\ @ipo de prestaci)n de las aseguradoras
a5 Programa mdico de empresa
&l programa mdico de empresa es un medio alterno y opcional de consulta
eEterna donde la empresa* por su cuenta y riesgo* proporciona en sus propias
instalaciones la consulta mdica a sus empleados mientras Fue la CCSS*
mediante una clBnica adscrita* otorga a los asegurados atendidos los servicios de
+armacia* la(oratorio clBnico y rayos M, &l programa se dise4) para proveer
consulta eEterna sin vincular el tratamiento de un asegurado directo con el

-0.
I(id,
/2/
!"#ACI$" MAP%&
tratamiento en un 'ospital o centro mdico, &n el a4o -... eEistBa un registro de
/,/12 empresas inscritas y activas en este programa-0/ ,
(5 Programa de medicina miEta
&l programa de medicina miEta tiene el o(Cetivo de agiliDar los servicios de
atenci)n am(ulatoria del sistema de salud costarricense, Al igual Fue el programa
de mdico de empresa* es un medio alterno y opcional de consulta eEterna* donde
el asegurado directo o +amiliar puede contratar por su propia cuenta su consulta
eEterna con un mdico privado Fue seleccione* con el derec'o a reci(ir por parte
de la CCSS los medicamentos y servicios de diagn)stico, #urante el perBodo de
/;1- a /;;> el nHmero de consultas creci) signi+icativamente* llegando en /;;> al
?*10W del nHmero de consultas proporcionadas por el CCSS, &l total de mdicos
inscritos en este programa en el a4o -... +ue de /,-1.-0-,
c5 Programa de li(re elecci)n mdica
&l Sistema de Li(re &lecci)n Mdica 3SL&M5 tiene el o(Cetivo de descongestionar
los servicios especialiDados en los 'ospitales y en la consulta eEterna, &l
programa de Li(re &lecci)n Mdica constituye da el derec'o a una ayuda
econ)mica por parte de la CCSS para Fue los asegurados puedan recurrir a los
servicios mdicos privados, Los servicios de(en (rindarse en instalaciones +uera
de la instituci)n y seguir procedimientos FuirHrgicos* especialidades de consulta
eEterna y parto normal Fue la Gerencia de #ivisi)n Mdica Fue la CCSS autorice
-00
,
d5 Servicios administrados por proveedores privados
&l programa de servicios administrados por proveedores privados es un sistema
por el cual la adCudicaci)n de la administraci)n de los servicios de salud integrales
es asignada a una cooperativa autogestionaria de servicios integrales de salud,
&ste sistema (usca eEpandir la prestaci)n de servicios am(ulatorios de salud,
Actualmente* el esFuema de contrataci)n posee una (ase geogrA+ica y se (asa en
una tari+a por 'a(itante comprendido dentro del Area de salud atendida, La
modalidad de contrataci)n se 'a llegado a generaliDar de tal manera en Fue las

-0/
Lerrero et al, -../,
I(id,
I(id,
-0-
-00
/2-
!"#ACI$" MAP%&
clBnicas no s)lo cu(ren una Dona de in+luencia mayor* sino Fue tam(in tienen a
su cargo la administraci)n de los &9AIS-02,
0,0 Mercado de la salud privada: principales ci+ras
\ &mpresas de seguros
&l reciente cam(io producido en el marco normativo y la apertura del mercado
asegurador no impidieron al Instituto de Seguros de Costa %ica o(tener un
crecimiento nominal del 0-*?W y real del /?*2W, &l volumen de primas ascendi) a
00? mil millones de colones 320> millones de euros5* siendo los ramos de
Autom)viles y Accidentes de tra(aCo los Fue concentraron la mayor parte del
negocio* con una cuota del 0-W y 0.W* respectivamente-0>,
La siniestralidad se reduCo en dos puntos y medio* 'asta el >?*/W* +ruto de las
medidas adoptadas en el control de reclamaciones, Por el contrario* el ratio de
gastos se increment) cuatro puntos* 'asta el 0.*>W* de modo Fue el resultado
neto disminuy) casi tres puntos y medio 'asta el --*>W* aunFue +ue el meCor de
Centroamrica-0?,
La pu(licaci)n de la Ley %eguladora del Mercado de Seguros* en Culio de -..1*
elimin) el monopolio estatal de seguros administrado por el Instituto "acional de
Seguros durante 12 a4os y propici) Fue aseguradoras nacionales y eEtranCeras
puedan o+recer sus productos en Costa %ica, La Ley esta(lece la creaci)n de la
Superintendencia General de Seguros* encargada de +iscaliDar el cumplimiento de
la Ley y de la regulaci)n Fue emita el ConseCo "acional de Supervisi)n del
Sistema inanciero 3CK"ASSI5, &l I"S se mantiene como instituci)n
aseguradora estatal* pero de(erA cumplir con idnticos reFuisitos y reglas a los del
resto de entidades aseguradoras Fue se esta(leDcan en el paBs,
&ntre las compa4Bas aseguradoras Fue ya 'an tramitado permisos para acceder al
mercado costarricense se encuentran: Aseguradora Mundial* de capital
paname4o* Alico* de capital c'ileno* la estadounidense Pan American Li+e y
Seguros del Magisterio* de capital nacional,-0< ,

-02
I(id,
undaci)n Map+re* -./., b&l mercado asegurador latinoamericano -..1=-..;b,
I(id,
I(id,
-0>
-0?
-0<
/20
!"#ACI$" MAP%&
a5 Primas
&n el a4o -..1 el volumen de primas del sector asegurador en Costa %ica +ue de
!SX ?.<*2 millones* de stos aproEimadamente !SX 2/. millones se
concentraron en seguros no vida-01,
(5 Siniestralidad
La siniestralidad para el sector asegurador en Costa %ica disminuy) del >1*?W en
-..< a >?*/W en -..1-0;,
c5 Gastos
&l porcentaCe de gastos del sector asegurador en Costa %ica increment) del
-?*>W en -..< al 0.*>W en el -..1-2.,
d5 %atio com(inado
&l ratio com(inado del sector asegurador en Costa %ica increment) del 1>*/W en
-..< al 1?*?W en el -..1-2/,
e5 %esultado
Los resultados +inancieros del sector asegurador en Costa %ica disminuyeron de
un -.*0W en -..< al /<*<W en -..1, Por otro lado* el resultado tcnico +inanciero
en este mismo perBodo pas) del 0>*-W al 0/*/W, &l resultado neto disminuy) de
->*;W en -..< al --*>W en -..1-2-,
La CCSS cu(re* ademAs de servicios de atenci)n y diagn)stico* los medicamentos
reFueridos por los asegurados, #esde el a4o /;1; eEiste una polBtica institucional
de medicamentos con el +in de identi+icar y 'acer disponi(les aFullos
considerados como esenciales, Actualmente la Lista K+icial de Medicamentos
3LKM5 estA compuesta por mAs de >.. medicamentos para atender los pro(lemas
del ;<W de la po(laci)n, Cada dos a4os se revisa y prepara una nueva versi)n de
la LKM, La selecci)n de medicamentos para la LKM es responsa(ilidad eEclusiva
del Comit Central de armacoterapia* Fue in+orma al MS de cualFuier cam(io,

-01
I(id,
I(id,
I(id,
I(id,
I(id,
-0;
-2.
-2/
-2-
/22
!"#ACI$" MAP%&
&ste Comit (asa su tra(aCo en criterios cientB+ico=tcnicos* como la evaluaci)n
comparativa de la e+icacia* seguridad* cumplimiento* disponi(ilidad y costo de los
medicamentos,
&l nivel de a(astecimiento de las +armacias en Costa %ica en -..< alcanD) el
;>W, &l gasto en medicamentos y eEAmenes de la(oratorio 'a crecido de manera
importante en los Hltimos a4os de(ido al aumento en el nHmero de prescripciones*
la incorporaci)n a la LKM de algunos medicamentos muy costosos para la
atenci)n de en+ermedades emergentes como el SI#A y el incremento general de
los precios de los medicamentos y los eEAmenes de la(oratorio-20,
0,> Papel del micro=seguro
"o se 'a encontrado in+ormaci)n so(re el papel Fue Cuegan los micro=seguros en
Costa %ica,
2, %&K%MA #& SAL!#
Como se 'a descrito anteriormente en la secci)n de Listoria del sistema de salud
en Costa %ica* desde /;;0* Costa %ica se 'a encaminado 'acia una re+orma de
salud, Como parte de esta re+orma se incorporo a la CCSS ademAs de los
servicios asistenciales* los de prevenci)n y promoci)n Fue antes tenBa a su cargo
el Ministerio de Salud, La re+orma 'a contado con cuatro puntos importantes: /5 la
readecuaci)n del modelo de atenci)n* -5 el +ortalecimiento de la rectorBa por parte
del Ministerio de Salud* 05 el desarrollo institucional de la CCSS* 25 la
incorporaci)n del sector privado -22,
CCSS* -..1, bSistema de Salud en Costa %icab, Seminario &urosocial Salud,
MEico,
C&PAL* -..1, Panorama Social Amrica Latina,
CIA Gorld act(ooI, CIA Pu(lications* -..;,

-20
I(id,
-22
/2>
!"#ACI$" MAP%&
ClarI* M,* -..-, bLealt' Sector %e+orm in Costa %ica: %ein+orcing a Pu(lic
Systemb, Goodro6 Gilson Center,
3'ttps:776ilsoncenter,org7topics7docs7ClarIkPaper,pd+5,
ILK* -..;a, bLa(orstab,
ILK* -..;( b"A@L&M: data(ase o+ national la(our* social security and related
'uman rig'ts legislation,b International La(our KrganiDation* -..;,
'ttp:77666,ilo,org7dyn7natleE7natleEk(ro6se,'ome_pklangYen,
Lerrero* , y #uran* ,* -../, b&L sector privado en el sistema de salud de Costa
%icab, C&PAL: !nidad de estudios especiales,
Muiser* U,* Victor 9ecerril MonteIio V,* SaenD Madrigal* %,* y Vindas* A,* -..1,
bMapa del sistema de salud Costa %ica,b K(servatorio de la Salud,
Sanigest Internacional* -..;, bImpact o+ Lealt' Insurance on Access* !tiliDation
and Lealt' Status in t'e #eveloping Gorld: t'e Case o+ Costa %ica: %eport on +inal
results and analysis o+ impact o+ 'ealt' insurance in Costa %ica,b
GLK, Gorld Lealt' Statistics -..;, Gorld Lealt' KrganiDation* -..;, Gine(ra*
SuiDa, 3'ttp:77666,6'o,int76'osis76'ostat7-..;7en7indeE,'tml5,
/2?
!"#ACI$" MAP%&
<
&C!A#K%
Acr)nimos
CK"ASA
I&SS
I"&C
ISSA
ISSPKL
U9G
MSP
KSC
P%K=A!S
S&L9&"
SK#&M
SKLCA
SSC
!MPS
ConseCo "acional de Salud
Instituto &cuatoriano de Seguridad Social
Instituto "acional de &stadBsticas y Censos
Instituto de Seguridad Social de las uerDas Armadas
Instituto de Seguridad Social de la PolicBa "acional
Uunta de 9ene+icencia de GuayaFuil
Ministerio de Salud PH(lica
KrganiDaciones de la Sociedad Civil
Proyecto de Aseguramiento !niversal de Salud
Sistema de Selecci)n de 9ene+iciarios
SecretarBa "acional de K(Cetivos del Milenio
Sociedad de Luc'a contra el CAncer
Seguro Social Campesino
!nidades Mdicas Prestadoras de Salud
/,/ Aspectos socio=demogrA+icos:
&cuador cuenta con una po(laci)n de /0*< millones de 'a(itantes 3-..;5 de los
cuales el 2;*;W son muCeres y el ?>W vive en el Area ur(ana, La tasa de
crecimiento anual de la po(laci)n asciende al /*.?W 3-..>=-./.5 in+erior al
promedio regional 3/*/-W5 y menos de la mitad del o(servado 'ace apenas -.
a4os 3-*2-W para el perBodo /;1>=;;.5, %especto a la distri(uci)n etaria de la
po(laci)n* los menores de /> a4os representan el 0.*?W de la po(laci)n* mientras
Fue los mayores de ?> a4os suponen el ?*?W* ci+ra in+erior a otros paBses con un
mayor nivel de enveCecimiento como Argentina 3/.*>2W5 y C'ile 3;*--W5, La tasa
de +ecundidad para el perBodo -..>=-./. +ue de -*? 'iCos por muCer en edad +rtil*
valor superior al promedio de la regi)n 3-*05* pero in+erior a las ci+ras de algunos
paBses centroamericanos como Guatemala 32*-5 y Londuras 30*05, La tasa de
mortalidad in+antil estA en -2 por /,... nacidos vivos 3-..>=-./.5* ci+ra superior a
/2<
!"#ACI$" MAP%&
la media de Amrica Latina y el Cari(e 3-/*15 y Fue contrasta con las ci+ras de
paBses como Cu(a y C'ile* donde esta tasa es de >*/ y <*--2>* respectivamente,
&n -..> la raD)n de mortalidad materna +ue de -2. muCeres por cada /.,...
nacidos vivos-2?* muy superior al promedio latinoamericano Fue se u(ica alrededor
de /02 muCeres* y s)lo in+erior al de paBses como 9olivia* Guatemala y Londuras*
Fue muestran una tasa media de -1> muCeres, Por Hltimo* en el perBodo -..>=
-./. la esperanDa de vida se u(ica en <>*1-2< a4os 3<-*/ a4os para los 'om(res y
<1 para las muCeres5, &n cuanto a las principales causas de muerte* &cuador
atraviesa un proceso de transici)n epidemiol)gica* en el cual las en+ermedades
no transmisi(les y otras causas 'an desplaDado a aFuellas de carActer
transmisi(le, #e esta manera* en -..< la dia(etes mellitus era la primera causa de
muerte en &cuador 3cerca del ?W del total de muertes5* seguida en importancia
por las en+ermedades cr)nicas y del sistema circulatorio como las en+ermedades
cere(rovasculares* las 'ipertensivas* Fue Cunto con la in+luenDa* neumonBa y las
isFumicas del coraD)n son responsa(les* en su conCunto* de mAs de la Fuinta
parte de la mortalidad del paBs-21,
&n el caso especB+ico de los 'om(res* la estructura es di+erente a la de la
po(laci)n general presentada en el pArra+o anterior* pues las principales causas
de muerte para ellos +ueron los accidentes de transporte terrestre y las agresiones*
Fue en conCunto representaron el /-W de las muertes totales, A estas causas le
siguieron las en+ermedades isFumicas del coraD)n* las cere(rovasculares* la
in+luenDa y neumonBa* las 'ipertensivas y la dia(etes mellitus* Fue provocaron
alrededor de la cuarta parte de las muertes totales-2;,
La +uerDa de tra(aCo de &cuador representa alrededor de un 2;W de la po(laci)n
3-..15* aproEimadamente unos ?*? millones, &n el a4o -..1* la tasa de
desempleo +ue en promedio de ?*;W* valor in+erior a la media de la regi)n 3<*-W5 y
a la de paBses como 9rasil 3<*;W5 y C'ile 3<*1W5->., Por otro lado* en -..< el
ingreso promedio en trminos de la lBnea de po(reDa nacional +ue de 0*?*
eFuivalente a !SX -;> d)lares* indicador levemente in+erior al promedio de la

-2>
@oda la in+ormaci)n provista 'asta aFuB proviene del Anuario &stadBstico de la C&PAL -..;,
GLKSIS* -..;,
@omado de MK"@&VIK* V, e LI"&S@%KÀ* #,* -..1,
I(id,
C&PAL -..;,
-2?
-2<
-21
-2;
->.
/21
!"#ACI$" MAP%&
regi)n 30*15 y superior al de paBses como Londuras* Paraguay y 9olivia* Fue en
promedio se u(ican en -*0->/,
\ ConteEto econ)mico->-
&n -..;* el PI9 de &cuador +ue de !SX /.<,/.. millones 3PPA5 con un
crecimiento real anual de =-*.W, Acorde con lo anterior* &cuador ocupa el
noveno lugar de Amrica Latina y el Cari(e y el puesto ?> a nivel mundial en
trminos del tama4o de su economBa, &l PI9 per cApita 3-..;5 es de !SX <,0..
3PPA5* con lo Fue se encuentra el puesto /1 dentro de la regi)n y /-0 en el
mundo, La tasa de in+laci)n +ue de >*1W en -..;,
#e acuerdo con los datos mAs recientes proporcionados por el Instituto "acional
de &stadBsticas y Censos 3I"&C5* eEistBan en el a4o -..? en &cuador 0,?1/
esta(lecimientos de atenci)n en salud* de los cuales -,;;; 31/*>W5 pertenecBan al
sector pH(lico* en su mayorBa al Ministerio de Salud PH(lica 3MSP5 32<*-W5 y al
Instituto &cuatoriano de Seguridad Social 3I&SS5 3->W5* ademAs de una peFue4a
proporci)n 3/.W5 Fue pertenece a los municipios* a ministerios di+erentes al MSP*
al Instituto de Seguridad Social de las uerDas Armadas 3ISSA5* el Instituto de
Seguridad Social de la PolicBa "acional 3ISSPKL5 y a otras entidades, Por su
parte* el sector privado cuenta con cerca del /1*>W de los esta(lecimientos de
salud* /0*/W en instituciones con +ines de lucro y el restante >*2W en organismos
Fue o+recen atenci)n a la salud sin +ines de lucro->0, AdemAs* eEisten cerca de
/.,... consultorios mdicos particulares* en los Fue la po(laci)n suele 'acer
pagos directos de (olsillo en el momento de reci(ir atenci)n->2,
Con ci+ras de -..<* &cuador cuenta con /*> camas 'ospitalarias por cada /,...
'a(itantes* ci+ra in+erior al promedio de Amrica Latina y el Cari(e 3/*; camas por
/,... 'a(,5 y superior al de paBses como &l Salvador* "icaragua* Guatemala y
Londuras* Fue en promedio presentan .*1 camas por /,... 'a(,5->>,

->/
La In+ormaci)n de este apartado proviene del CIA Gorld act(ooI,
@omado de MK"@&VIK* V, e LI"&S@%KÀ #,* -..1,
I(id,
C&PAL* -..1,
->-
->0
->2
->>
/2;
!"#ACI$" MAP%&
(5 %ecursos 'umanos->?
Los datos de la KrganiDaci)n Mundial de la Salud 3KMS5* indican Fue en &cuador
'ay /> mdicos por cada /. mil 'a(itantes 3-..<5* ci+ra muy cercana al promedio
por /.,... 'a(itantes5, #e acuerdo con la misma +uente eEisten /< en+ermeras y
dos odont)logos por cada /. mil 'a(itantes,
c5 %ecursos +inancieros-><
Con ci+ras de -..?* en &cuador el total de gasto en salud como porcentaCe del PI9
es del >*0W* evidenciando una meCorBa respecto al a4o -...* cuando este ru(ro se
u(ica(a en el 2*-W, &sta ci+ra se encuentra por de(aCo del promedio de la regi)n
3?*<W5 y es s)lo compara(le con el de paBses como 9elice 32*<W5* y Guatemala
3>*0W5, &l gasto per cApita es de !SX 0<; PPA 3-..?5* valor in+erior a la media de
Amrica Latina y el Cari(e 3!SX >-- PPA5, #el gasto total* el 20*>W corresponde
a recursos gu(ernamentales y el 1>*0W del gasto privado corresponde a gastos
de (olsillo* siendo esta Hltima ci+ra superior al promedio latinoamericano 3<<*<W5,
-, SIS@&MA #& SAL!#
-,/ !n poco de 'istoria->1
A continuaci)n se presentan dieD 'itos en la 'istoria del sistema ecuatoriano de
salud:
/11<: Se crea la Uunta de 9ene+icencia de GuayaFuil,
/;0>: &l Servicio Mdico del Seguro Social inicia +unciones como una secci)n del
Instituto "acional de Previsi)n 3actual Instituto &cuatoriano de Seguridad
Social5,
/;>/: Creaci)n de la Sociedad de Luc'a Contra el CAncer 3SKLCA5,
/;?<: Creaci)n del Ministerio de la Salud PH(lica 3MSP5,

->?
I(id,
@omado de: MK"@&VIK V,* LI"&S@%KÀ #,* -..1,
-><
->1
/>.
!"#ACI$" MAP%&
/;1.: Creaci)n del ConseCo "acional de Salud 3CK"ASA5 como organismo
asesor del Ministerio de Salud PH(lica,
/;;2: Ley de Maternidad Gratuita,
/;;1: %e+orma Constitucional: nueva secci)n especB+ica so(re salud,
-../: Ley so(re Seguridad Social,
-..?: Programa de Aseguramiento !niversal en Salud,
-..1: %e+orma Constitucional Fue esta(lece las (ases para la @rans+ormaci)n
Sectorial de Salud del &cuador 3@SS&5* en el marco CurBdico=legal Fue
instituye el Sistema "acional de Inclusi)n y &Fuidad Social,
-,- Mapa del sistema de salud
igura /-
Mapa del sistema de salud de &cuador
Sector
Contri(uciones de
los a+iliados y
pensionados
Contri(uciones del
&stado o del Min
#e+
PH(lico
Impuestos
generales
Ingresos Petroleros
#euda PH(lica
Contri(uciones
de los a+iliados
Contri(uciones
patronales
Contri(uciones
del &stado
Privado
Logares a+iliados
voluntariamente
Logares
ondos
Contri(uciones
patronales
Compradores
ISSA
ISSPKL
Ministerio de Salud
Ministerio de
9ienestar Social
Municipalidades
Instituto
&cuatoriano de
Seguridad
Social
Seguros
Privados
Proveedores
&sta(lecimientos
de las MM y la
PolicBa
ClBnicas y
'ospitales
pH(licos
ClBnicas y
'ospitales
pH(licos
Proveedores
privados con y sin
Animo de lucro en
contrato con el I&SS
Proveedores
Privados
!suarios
Miem(ros de
las MM y la
policBa
Po(laci)n sin
recursos
@ra(aCadores del sector
+ormal de la economBa y
campesinos
Po(laci)n con
recursos
Po(laci)n
sin
seguridad
social

uente: MK"@&VIK V, e LI"&S@%KÀ* #,* -..1,
MM: uerDas Militares o uerDas Armadas
/>/
!"#ACI$" MAP%&
La @a(la / presenta la legislaci)n mAs importante
ecuatoriano,
del sistema de salud
@a(la /
Legislaci)n (Asica sistema de salud de &cuador
"orma
Ley de maternidad
gratuita y atenci)n
a la in+ancia
A4o K(Ceto
&sta(lece Fue btoda muCer tiene derec'o a la atenci)n de
salud gratuita y de calidad durante su em(araDo* parto y
post=parto* asB como al acceso a programas de salud seEual
y reproductiva, #e igual manera se otorgarA sin costo la
atenci)n de salud a los recin nacidos=nacidas y ni4os=ni4as
menores de cinco a4oslb,
Incluye una secci)n de la salud donde se menciona por veD
primera Fue el &stado es garante del derec'o a la salud* el
rol rector del &stado* la promoci)n de la salud* la
organiDaci)n de un Sistema "acional de Salud 3S"S5 de
gesti)n descentraliDada y participativa y el +inanciamiento
pH(lico incremental para el sector salud,
Aparta la provisi)n del servicio de salud de las prestaciones
de seguridad social generales* esta(leciendo mecanismos
de control al sector 3Superintendencia de 9ancos y
Seguros5,
&sta(lece los principios y normas generales para la
organiDaci)n y +uncionamiento del Sistema "acional de
Salud 3S"S5 en todo el territorio nacional, AdemAs esta(lece
la competencia del Ministerio de Salud PH(lica 3MSP5 en
todos sus niveles como autoridad sanitaria nacional,
#e+ine a la salud como un derec'o 'umano +undamental* y
determina la responsa(ilidad del &stado en su promoci)n y
protecci)n,
Crea el Programa de Aseguramiento !niversal de Salud
3P%KA!S5 Fue (usca garantiDar el acceso a la salud para
las personas de los Fuintiles / y -* y de+ine Fue la SecretarBa
"acional de los K(Cetivos #el Milenio 3SK#&M5 estarA a
cargo de su implementaci)n,
Se consagra a la salud como un derec'o garantiDado por el
&stado mediante polBticas econ)micas* sociales* culturales*
educativas y am(ientalesT y el acceso permanente* oportuno
y sin eEclusi)n a programas* acciones y servicios de
promoci)n y atenci)n integral de salud,
ComenD) a +uncionar el Seguro K(ligatorio de Accidentes de
@rAnsito 3SKA@5* provocando Fue se acelerara la
estructuraci)n del sector mdico* para la atenci)n de este
tipo de asegurados,
/;;2
%e+orma
Constituci)n
/;;1
Ley de Seguridad
Social
-../
Ley KrgAnica de
Sistema "acional
de Salud
Ley KrgAnica de
Salud
-..-
-..?
#ecreto /10- -..?
%e+orma
Constituci)n
ArtBculos 0-* 0>1*-..1
0>;* 0?.* 0?/* 0?0
y 0?0,
&sta(lecimiento
SKA@
-..;
uente: Autores,
/>-
!"#ACI$" MAP%&
\ Actores
&l sistema de salud de &cuador estA compuesto por los sectores: pH(lico y
privado, &l sector pH(lico estA comprendido* en primer lugar* por el Sistema
"acional de Seguridad Social 3S"SS5 integrado por: el Instituto &cuatoriano de
Seguridad Social 3I&SS5* el Seguro Social Campesino 3SSC5* el Instituto de
Seguridad Social de las uerDas Armadas 3ISSA5 y el Instituto de Seguridad
Social de la PolicBa "acional 3ISSPKL5* estos dos Hltimos dependientes de los
ministerios de #e+ensa y Go(ierno respectivamente, &n segundo lugar* Fue estA el
Ministerio de Salud PH(lica 3MSP5 Fue o+rece servicios de atenci)n a la salud para
la po(laci)n no cu(ierta por la seguridad social y el Ministerio de 9ienestar Social
y las municipalidades Fue cuentan con esta(lecimientos de salud en los Fue*
como parte de sus programas sociales* tam(in (rindan atenci)n a la po(laci)n no
asegurada,
&n el marco constitucional y legal vigente en &cuador* el Ministerio de Salud
PH(lica 3MSP5 es el ente rector de la salud en el paBs y se encuentra a la ca(eDa
de todos los procesos de+inidos en las polBticas de salud del go(ierno, &l MSP
participa activamente con los diversos actores involucrados en el sistema de salud
para la concertaci)n de dic'as polBticas a nivel sectorial a travs del ConseCo
"acional de Salud 3CK"ASA5,
&l I&SS mantiene un rgimen de a+iliaci)n personal* es decir* con co(ertura
eEclusiva del a+iliado* orientado (Asicamente a proteger a los tra(aCadores
+ormales tanto del sector pH(lico como del privado* aunFue eEiste tam(in la
posi(ilidad de Fue personas con actividades econ)micas independientes se a+ilien
al I&SST el esFuema de seguro social incluye prestaciones econ)micas y de
atenci)n mdica* con las cuales cu(re al /.W de la po(laci)n->;, &l Seguro Social
Campesino a+ilia a los tra(aCadores del Area rural y su co(ertura es de carActer
+amiliarT incluye prestaciones sociales como servicios mortuorios* invalideD y veCeD*
asB como servicios de atenci)n mdica primaria para la po(laci)n rural del paBs,
&n el caso del ISSA y el ISSPKL* a di+erencia del I&SS* el rgimen de a+iliaci)n
es +amiliar* y la protecci)n en salud no s)lo (ene+icia al militar o policBa en servicio
o Cu(ilado* sino Fue tam(in cu(re a su nHcleo +amiliar* incluyendo en algunos
casos incluso a los padres del a+iliado,
&l sector privado estA integrado tanto por entidades con +ines de lucro 3empresas
de medicina prepagada y proveedores de seguros privados* 'ospitales* clBnicas*
dispensarios* consultorios y +armacias5 como por organiDaciones sin +ines de lucro*

->;
@omado de: PALK* -../,
/>0
!"#ACI$" MAP%&
dentro de las Fue se cuentan diversas K"G* organiDaciones de la sociedad civil
3KSC5 y asociaciones de servicio social, &ntre estas Hltimas destacan la Sociedad
de Luc'a Contra el CAncer 3SKLCA5* la Sociedad Protectora de la In+ancia de
GuayaFuil* la CruD %oCa &cuatoriana y la Uunta de 9ene+icencia de GuayaFuil
3U9G5* una instituci)n de servicios asistenciales Fue cu(re todo el ciclo de la vida
de la persona 3educaci)n* asilos* +unerarias y atenci)n a la salud5 Fue cuenta con
cuatro 'ospitales* dos de medicina general y dos especialiDados* y aunFue es de
GuayaFuil atiende a personas de todo el paBs,
&l sistema de provisi)n de los servicios de salud se caracteriDa por la
+ragmentaci)n y segmentaci)n* ya Fue no eEiste coordinaci)n entre actores ni
separaci)n de +unciones entre sectores* y cada uno de ellos cuenta con una
po(laci)n adscrita o (ene+iciaria con acceso a servicios di+erenciados, Cada
instituci)n del sector salud mantiene un esFuema de organiDaci)n* gesti)n y
+inanciamiento propio-?.,
(5 #istri(uci)n de co(ertura
#e acuerdo con la legislaci)n vigente* la co(ertura en salud de(e ser universal*
todos los tra(aCadores del sector +ormal de la economBa* incluyendo al sector
campesino* tiene derec'o de a+iliarse al I&SS* sin em(argo* solamente cerca del
/>W de la po(laci)n tiene esta co(ertura 3incluyendo al ?*-W inscrito en el Seguro
Social Campesino5, AdemAs* s)lo alrededor del 2W de los ecuatorianos pertenece
a los seguros institucionales de la policBa y el eCrcito* mientras Fue apenas el 0W
se encuentra cu(ierto por algHn seguro mdico privado 3en su gran mayorBa
pertenecientes a estratos de ingreso medio y alto5,
&n el caso del I&SS* son (ene+iciarios de su programa de atenci)n en salud los
a+iliados y los 'iCos de los a+iliados durante el primer a4o de vida* asB como* los
Cu(ilados y las viudas con derec'o a protecci)n, Por su parte* en el seguro de las
uerDas Armadas y de la PolicBa "acional* ademAs del a+iliado estAn amparados
su c)nyuge e 'iCos menores de -> a4os Fue sean econ)micamente dependientes
y los padres Fue presenten esta misma condici)n, Asimismo los pensionados por
retiro* discapacidad o invalideD* la distri(uci)n de la po(laci)n vinculada a la
seguridad social es la Fue se muestra en la @a(la -,

-?.
@omado de PALK* -..1,
/>2
!"#ACI$" MAP%&
@a(la -
Co(ertura de la seguridad social -..<
@ipo de seguro
I&SS
ISSA
ISSPKL
@otal
uente: PALK* -..1,
Po(laci)n (ene+iciaria
-,./;,;;1
-??,>1?
->/,.1>
-,>0<,??;
Co(ertura W de la po(laci)n
total del paBs
/2*1W
/*;W
/*1W
/1*?W
Los ecuatorianos Fue tienen mayor co(ertura en servicios de salud son aFuellos
Fue estAn inscritos en alguno de los tres institutos de seguridad social del sector
pH(lico* pues se encuentran protegidos contra la contingencia de en+ermedad con
las siguientes prestaciones: asistencia mdica* FuirHrgica* dental y +armacol)gica
integral, &stas prestaciones incluyen consulta eEterna* urgencias* medicina
curativa* preventiva y de re'a(ilitaci)n mediante la provisi)n de pr)tesis* atenci)n
FuirHrgica y 'ospitaliDaci)n* atenci)n mdica domiciliaria* su(sidio en dinero por
en+ermedad* atenci)n en unidades mdicas aCenas al I&SS, @am(in reci(en
compensaci)n de gastos mdicos y atenci)n mdica mediante convenios suscritos
con diversas clBnicas privadas,
Por otro lado* de acuerdo con la Ley de Maternidad Gratuita y Protecci)n a la
In+ancia de /;;2* todas las muCeres tienen derec'o a atenci)n a la salud gratuita y
de calidad durante su em(araDo* parto y post=parto* asB como al acceso a
programas de salud seEual y reproductiva, @am(in ampara la atenci)n de salud a
los recin nacidos y a los menores de cinco a4os como una acci)n de salud
pH(lica gratuita responsa(ilidad del &stado,
&n el caso de aFuellas personas Fue no goDan de ningHn seguro de salud y se
encuentran en situaci)n de po(reDa* especB+icamente dentro de los tres Fuintiles
de ingresos mAs (aCos* de acuerdo con el Bndice de (ienestar del Sistema de
Selecci)n de 9ene+iciarios 3S&L9&"5-?/* el Go(ierno les otorga un (ene+icio
monetario mensual conocido como el 9ono de #esarrollo Lumano* el cual (usca
contri(uir a la disminuci)n de los niveles de desnutrici)n cr)nica y de
en+ermedades preveni(les en menores de 'asta cinco a4os de edad* asB como
promover la reinserci)n escolar entre los ni4os de cinco a /? a4os,
#e acuerdo con el in+orme de la &ncuesta de Condiciones de Vida 3-..>=-..?5
pu(licado por el Instituto "acional de &stadBsticas y Censos 3I"&C5* el <1*?W de

Instrumento de +ocaliDaci)n del go(ierno ecuatoriano para prioriDar la po(laci)n de mayor
vulnera(ilidad,
-?/
/>>
!"#ACI$" MAP%&
los ecuatorianos no cuenta con ningHn tipo de seguro* esta proporci)n es mayor
en los ecuatorianos de menores ingresos* como se muestra en la @a(la 0* aunFue
no deCa de tener participaciones (astante altas en los demAs grupos de ingreso
3<0W de promedio5,
@a(la 0
Co(ertura de aseguramiento por grupos de ingreso -..2
Condici)n
Con Seguro
Sin Seguro
auintil /
/-W
11W
auintil -
/1W
1-W
auintil 0
->W
<>W
auintil 2
-1W
<-W
auintil >
-0W
?2W
uente: PALK* -..1,
c5 inanciaci)n
#e acuerdo con la Constituci)n de /;;1* el +inanciamiento de las entidades
pH(licas del S"S proviene de aportes del presupuesto general del &stado* de los
recursos de las personas Fue 'acen uso de sus servicios y Fue posean capacidad
de pago* y de otras +uentes como prstamos de organismos internacionales y
donaciones, AdemAs se garantiDa Fue la asignaci)n +iscal para salud pH(lica se
incrementarA anualmente con+orme aumenten los ingresos corrientes del go(ierno
central y Fue no 'a(rA reducciones presupuestarias en esta materia,
SegHn la Ley de Seguridad Social 3-../5* el I&SS tiene tres +uentes de
+inanciamiento, La aportaci)n individual o(ligatoria de los a+iliados* la aportaci)n
o(ligatoria de los empleadores pH(licos o privados y la contri(uci)n del &stado,
&l ISSPKL se +inancia en un ?.W con el aporte del &stado* otro /<*>W proviene
de las contri(uciones de los miem(ros de la policBa en servicio activo y el 1*/2W
de los pensionados, &l resto se o(tiene del producto de inversiones e+ectuadas en
tBtulos del &stado-?-,
&n el caso del ISSA* los recursos provienen de los aportes de los militares en
servicio activo 3eFuivalente al 0*0>W de su salario5* de aportes patronales Fue
'ace el Ministerio de #e+ensa* de contri(uciones* cesiones y donaciones* asB
como de las utilidades provenientes de inversiones y* por Hltimo* de remanentes
del porcentaCe acumulado para gastos de administraci)n del sistema* despus de
Fue se 'ayan deducido los correspondientes al a4o inmediato anterior,
&n lo re+erente al gasto en salud realiDado directamente como gasto de (olsillo por
los ciudadanos* el /1*2W de las personas gastan 'asta el /.W de sus ingresos en

-?-
@omado de: MK"@&VIK* V,* e LI"&S@%KÀ* #,* -..1,
/>?
!"#ACI$" MAP%&
salud* el -<W gasta entre el //W y el 0.W de sus ingresos* mientras el /2*1W de
la po(laci)n 'a realiDado gastos catastr)+icos teniendo Fue dedicar entre el 0.W y
el >.W de sus ingresos para cu(rir gastos en salud y* en el caso eEtremo* un 1*1W
de las personas llegan a realiDar gastos superiores al /..W de sus ingresos-?0,
0,/ @ipologBa de las empresas o instituciones de salud privada
#entro del sistema de salud ecuatoriano el sector privado se encuentra integrado
por entidades con y sin Animo de lucro,
KrganiDaciones con +ines de lucro: este sector se encuentra con+ormado por
esta(lecimientos 'ospitalarios de di+erente compleCidad* consultorios y servicios
auEiliares* Fue (rindan atenci)n a los usuarios Fue pagan en el momento de
reci(ir el servicio o a a+iliados del I&SS segHn convenios de prestaci)n, Asimismo*
eEisten aseguradoras y entidades de medicina prepagada Fue se encuentran
orientadas al diagn)stico y tratamiento en salud para la po(laci)n con capacidad
de pago,
KrganiDaciones sin +ines de lucro: dentro de stas se encuentran diversas K"G*
organiDaciones populares de servicios mdicos y asociaciones de servicio social
como la Uunta de 9ene+icencia de GuayaFuil* La Sociedad Protectora de la
In+ancia de GuayaFuil* la Sociedad de Luc'a Contra el CAncer y la CruD %oCa
&cuatoriana, La Uunta de 9ene+icencia y la Sociedad Protectora de la In+ancia de
GuayaFuil atienden a personas de medianos y escasos recursos, La Sociedad de
Luc'a Contra el CAncer presta servicios especialiDados de diagn)stico y
tratamiento en las principales ciudades del paBs* mientras Fue La CruD %oCa
atiende emergencias y regula los (ancos de sangre,
0,- Principales ci+ras
&n la actualidad &cuador cuenta con /; empresas-?2 de medicina prepagada Fue
o+recen sus servicios de +orma previa* es decir* Fue el cliente se a+ilia y paga por
adelantado para luego reci(ir atenci)n am(ulatoria u 'ospitalaria segHn el valor
convenido* a travs de contratos Fue suelen ser por un a4o* renova(les, Los
planes se o+recen de manera individual* para grupos +amiliares o corporativos* y el
contrato suele ser por a4os y se paga en cuotas mensuales,

-?0
I(id,
-?2
Al+amedical* Avantmed* Ca+ Salud* CruD 9lanca* City Salud* Cosmomedica* &cuasanitas*
Lumana* Inmedical* Medec* MediIen* Kncomedical* Plan Vital* Plus Medical Services* Prevemed*
Salud S,A,* Sociomedica* @ransmedical y Vida Sana,
/><
!"#ACI$" MAP%&
Las entidades de mayor importancia en el sector de la medicina prepagada en
&cuador son: Salud S,A* &cuasanitas y Lumana* Fue en conCunto se reparten el
;.W de clientes de seguros de salud privados-?>, Las empresas de medicina
prepagada son supervisadas por la Superintendencia de Compa4Bas* pero no se
o(tuvo in+ormaci)n agregada del sector,
%especto a las compa4Bas aseguradoras* &cuador cuenta con 21 empresas* Fue
registraron unos ingresos totales en diciem(re de -..; de 02/,<2; miles de
d)lares-??* nueve de estas aseguradoras registraron o+recer planes de asistencia
mdica por un ingreso de /<,.;> miles de d)lares* lo Fue representa s)lo un >W
de los ingresos del sector asegurador, Las ci+ras consolidadas de las nueve
aseguradoras 39upa* Atlas* Cervantes* Generali* La !ni)n* Pan American Li+e
Insurance* Pic'inc'a* Seguros !nidos y Sucre5 con servicios de asistencia mdica
para el perBodo -..>=-..1 se muestran en la @a(la 2-?<,
@a(la 2
Ci+ras seguros privados de asistencia mdica en &cuador 3-..>=-..;5
3Ci+ras en miles de d)lares5
Ingreso devengado
Costo de siniestros
Margen de contri(uci)n
#ic=.>
/.,110
1,<?;
/,/?;
#ic=.?
/.,110
1,<2/
/,/>.
#ic=.<
/2,0/-
//,>11
/,-.;
#ic=.1
/>,>02
/-,-01
-,./<
#ic=.;
/<,.;>
/0,;/<
/,??-
uente: Superintendencia de 9ancos y Seguros,
&Eisten en &cuador compa4Bas no admitidas o no esta(lecidas en el paBs* Fue
o+recen seguros de asistencia internacional* so(re las cuales no 'ay ci+ras,
&n trminos generales* en el sector privado de salud de &cuador las empresas de
medicina prepagada cuentan con mayor presencia Fue las aseguradoras, Las
primas de los seguros se cargan con contri(uciones del 0*>.W de la contri(uci)n a
la Superintendencia de 9ancos y Seguros y el .*>.W del Seguro Social
Campesino,

#ato tomado de artBculo periodBstico bLa medicina es un negocio de segurosb* -..<,
666,guapulo,com,
-??
-?>
#atos de la Superintendencia de 9anca y Seguros,
-?<
Algunas aseguradoras presentan las ci+ras (aCo el ramo de vida y en la p)liDa de vida tienen un
endoso Fue amplBan para cu(rir la asistencia mdica, Con estas caracterBsticas se encuentran las
aseguradoras 9MI* 9olBvar* Constituci)n y %oca+uerte 3compa4Bas Fue venden asistencia mdica5,
/>1
!"#ACI$" MAP%&
&n -..2* el mercado +armacutico ecuatoriano alcanD) ventas por un valor
aproEimado de !SX >>? millones* lo Fue representa casi el -W del PI9T con una
participaci)n del sector privado del 11*-W* y del sector pH(lico del //*1W del total,
&l valor del gasto en medicamentos per cApita es de alrededor de !SX /1 por a4o
y de los aproEimadamente /0,... medicamentos Fue se comercialiDan en el paBs*
s)lo el /0*/W corresponde a genricos-?1,
Las medicinas se comercialiDan en un mercado altamente regulado con un
esFuema de +iCaci)n de precios* en el cual* tanto en el sector pH(lico como en el
privado* la prescripci)n de medicamentos de(e contener la descripci)n genrica
del +Armaco para permitir la elecci)n del producto eFuivalente de acuerdo con la
disponi(ilidad de recursos de los pacientes-?;,
&Eiste una particularidad en el sistema ecuatoriano* las cadenas de +armacias
promueven tarCetas de a+iliaci)n* el acreedor de la mem(recBa anual paga por ella
y o(tiene descuentos del orden del >W al /.W, Las principales dos cadenas son:
arcomed y #i+are,
&n -..2 el mercado +armacutico ecuatoriano 31<W privado y /0W pH(lico5
conta(a con alrededor de --> la(oratorios* /<. distri(uidores* >,... +armacias y
?,20; productos 3/,>0; de ellos genricos5-<.,
2, %&K%MAS #& SAL!#
Antes de la re+orma constitucional de /;;1* en &cuador cada instituci)n del sector
salud mantenBa un esFuema de organiDaci)n* gesti)n y +inanciamiento particular*
sin Fue eEistiera un mecanismo de articulaci)n y coordinaci)n interinstitucional* de
tal +orma Fue la uni)n de es+uerDos y recursos para el desarrollo de una propuesta
nacional de co(ertura y calidad de los servicios de salud se 'acBa muy di+Bcil, Con
la re+orma constitucional se institucionaliDa el derec'o a la salud* asB como su
promoci)n y protecci)n* y se proclaman los principios +undamentales en Fue se
sustenta y esta(lece el Sistema "acional de Salud 3S"S5 integrado por las
entidades pH(licas* privadas y comunitarias del sector, AdemAs* se declara al
&stado como el responsa(le de +ormular la polBtica nacional de salud y de velar
por su aplicaci)n y organiDaci)n,

-?1
I(id,
-?;
La descripci)n genrica del +Armaco se 'ace de acuerdo a la ley* aunFue al parecer su prActica
no 'a sido su+icientemente di+undida y la desconoce la po(laci)n en general,
@omado de: PALK* -../,
-<.
/>;
!"#ACI$" MAP%&
Ktra de las iniciativas importantes de esta re+orma constitucional es Fue trata de
asegurar la co(ertura de los programas de salud y pretende asegurar el
+inanciamiento de los gastos pH(licos en salud* incluyendo un artBculo destinado a
proteger el gasto en salud al evitar la posi(ilidad de recortes y proponer una
+)rmula Fue garantice su crecimiento cada a4o +iscal en el mismo porcentaCe en
Fue aumenten los ingresos corrientes totales del presupuesto del go(ierno central,
&n -../ se apro() la Ley de Seguridad Social Fue introduCo nuevos elementos*
apartando la provisi)n de servicios de salud de las prestaciones de seguridad
social generales y esta(leciendo mecanismos de control al sector,
&n -..> se cre) la SecretarBa "acional de los K(Cetivos del Milenio 3SK#&M5* con
rango de Ministerio* en cuyo marco se propuso el plan de Aseguramiento
!niversal de Salud 3A!S5* con el o(Cetivo de (rindar protecci)n para cu(rir a la
po(laci)n mAs po(re del paBs,
&n -..1 &cuador tuvo una nueva re+orma constitucional* Fue en el campo de la
salud se4ala el acceso universal y eFuitativo a (ienes y servicios de salud
garantiDando la salud como polBtica de &stado a esta(lecer Fue bLos servicios
pH(licos estatales de salud serAn universales y gratuitos en todos los niveles de
atenci)n y comprenderAn los procedimientos de diagn)stico* tratamiento*
medicamentos y re'a(ilitaci)n necesariosb,
C&PAL* -..;, Anuario &stadBstico,
CIA Gorld act(ooI,
I"&C,GK9,&C, Instituto "acional de &stadBsticas y Censos de &cuador,
3666,inec,go(,ec5,
PALK* -../, Salud en las Amricas* &cuador,
MK"@&a!IK* V,* e LI"&S@%KÀ* #,* -..1, Mapa del Sistema de Salud de &cuador,
!SAI# y PALK* -../, Per+il de los sistemas de salud &cuador, Segunda &dici)n,
!SAI# y PALK* -..1, Per+il de los sistemas de salud &cuador* Monitoreo y anAlisis de los
procesos de cam(io y re+orma, @ercera &dici)n,
S!P&%I"@&"#&"CIA #& 9A"CKS O S&G!%KS #& &C!A#K%
3666,super(an,gov,ec5
/?.
!"#ACI$" MAP%&
1
&L SALVA#K%
Acr)nimos
A"@&L
C&L
CSSP
KSAL!#
IS%I
ISSS
LACAP
MSPAS
KSC
SI9ASI
SILKS
S"S
!ACI
Asociaci)n "acional de @elecomunicaciones
Compa4Ba de Alum(rado PH(lico
ConceCo Superior de Salud PH(lica
ondo Solidario para la Salud
Instituto Salvadore4o de %e'a(ilitaci)n de los InvAlidos
Instituto Salvadore4o de Seguros Sociales
Ley de AdFuisiciones y Contrataciones de la Administraci)n PH(lica
Ministerio de Salud PH(lica y Asistencia Social
Sistema 9Asico de Salud Integral
Sistemas Locales de Salud
Sistema "acional de Salud
!nidad de AdFuisiciones y Contrataciones Institucional
/, CK"@&M@K SKCIK&C$"KMICK
&l Salvador cuenta con una po(laci)n de ?*- millones de 'a(itantes 3-..;5 de los
cuales el >0W son muCeres y el ?>W vive en el Area ur(ana, La tasa de
crecimiento anual de la po(laci)n asciende al .*22W 3-..>=-./.5 in+erior al
promedio regional 3/*/-W5 y cerca de la tercera parte del o(servado 'ace apenas
-. a4os 3/*-1W para el perBodo /;1>=/;;.5, %especto a la distri(uci)n etaria de la
po(laci)n* los menores de /> a4os representan el 0/*>W de la po(laci)n* mientras
Fue los mayores de ?> a4os representan el <*0W* ci+ra in+erior a la de otros paBses
mAs avanDados en la transici)n demogrA+ica tales como Argentina 3/.*>2W5 y
C'ile 3;*--W5, La tasa de +ecundidad para el perBodo -..>=-./. +ue de -*2 'iCos
por muCer en edad +rtil* valor muy similar al promedio de la regi)n 3-*05* e in+erior
a las ci+ras de paBses como Guatemala 32*-5 y Londuras 30*05, La tasa de
mortalidad in+antil estA en -/*> por /,... nacidos vivos 3-..>=-./.5* ci+ra parecida
a la media de Amrica Latina y el Cari(e 3-/*15 y Fue contrasta con las ci+ras de
paBses como Cu(a y C'ile* donde esta tasa es de >*/ y <*--</ respectivamente, &n

-</
@oda la in+ormaci)n provista 'asta aFuB proviene del Anuario &stadBstico de la C&PAL -..;,
/?/
!"#ACI$" MAP%&
-..> la raD)n de mortalidad materna +ue de /<. muCeres por cada /..,...
nacidos vivos-<-* superior al promedio latinoamericano Fue se u(ica alrededor de
/02 muCeres* y s)lo in+erior al de paBses como &cuador* 9olivia* Guatemala y
Londuras* Fue muestran una tasa media de -?1 muCeres, Por Hltimo* en el perBodo
-..>=-./. la esperanDa de vida se u(ica en </*/ a4os-<0 3??*> a4os para los
'om(res y <>*; para las muCeres5, &n cuanto a las principales causas de muerte*
en -..?* la violencia 3'omicidios con arma de +uego y otras no especi+icadas5 era
la primera causa de muerte en &l Salvador 3cerca del 1*;W del total de muertes5*
seguida en importancia por el in+arto agudo del miocardio* accidente de ve'Bculo
con motor y sin motor* neumonBa y dia(etes mellitus Fue Cunto con las
insu+iciencias cardiacas e insu+iciencias renales son responsa(les* en su conCunto*
de mAs de la tercera parte de la mortalidad del paBs-<2,
Al analiDar de +orma separada las principales causa de muerte de acuerdo al
gnero* en el caso de las muCeres* tanto las muertes violentas como los accidentes
en ve'Bculo pierden importancia y pasan a ocupar el octavo y noveno lugar
respectivamente, Para ellas el in+arto agudo del miocardio y la dia(etes son las
principales causas de decesos-<>,
La +uerDa de tra(aCo de &l Salvador representa alrededor de un >0W de la
po(laci)n 3-..15* aproEimadamente unos 0*0 millones, &n el a4o -..1* la tasa de
desempleo +ue en promedio de >*>W* valor in+erior a la media de la regi)n 3<*-W5 y
a la de paBses como 9rasil 3<*;W5 y C'ile 3<*1W5-<?,, Por otro lado* en -..2 el
ingreso medio en trminos de la lBnea de po(reDa nacional +ue del 0*/* eFuivalente
a !SX -0> d)lares* indicador in+erior al promedio de la regi)n 30*15 y superior al de
paBses como Londuras* Paraguay y 9olivia Fue en promedio se u(ican en -*0-<<,,

-<-
GLKSIS* -..;,
C&PAL* -..;,
@omado de MK"@&VIK* V,* M!IS&%* U,* S&"`* %,* y VI"#AS* A,* -..1,
I(id,
La In+ormaci)n de este apartado proviene del Anuario &stadBstico de la C&PAL -..;,
I(id,
-<0
-<2
-<>
-<?
-<<
/?-
!"#ACI$" MAP%&
\ ConteEto econ)mico-<1
&n -..;* el PI9 de &l Salvador +ue de !SX 20,-0. millones 3PPA5 con un
crecimiento real anual del -*0W, Acorde con lo anterior* &l Salvador ocupa el
dcimoseEto lugar de Amrica Latina y el Cari(e dentro de 00 paBses* y el puesto
;0 a nivel mundial en trminos del tama4o de su economBa, &l PI9 per cApita
3-..;5 es de !SX <,2.. 3PPA5* con lo Fue se encuentra el puesto /; dentro de la
regi)n y /-2 en el mundo, La tasa de in+laci)n +ue del >*1W en -..;,
#e acuerdo con los datos mAs recientes 3-..25 proporcionados por el Ministerio
de Salud* eEisten en &l Salvador ;./ esta(lecimientos de atenci)n en salud* de
los cuales /</ corresponden a casas 3o centros5 de salud* 21 a centros rurales de
salud y nutrici)n* 200 a centros de salud y <- a 'ospitales, #e stos* 1</
pertenecen al sector pH(lico* en su mayorBa al Ministerio de Salud PH(lica y
Asistencia Social 3MSPAS5 Fue posee ?/? esta(lecimientos* mientras el Instituto
Salvadore4o de Seguridad Social 3ISSS5 cuenta con ->0 y la Sanidad Militar con
dos, %especto al sector privado* ste cuenta solamente con 0. esta(lecimientos
3correspondientes en su totalidad a 'ospitales5* de los cuales -> pertenecen a
instituciones con Animo de lucro y cinco a KrganiDaciones de la Sociedad Civil
3KSC5-<;,
Con ci+ras de -..<* &l Salvador cuenta con .*1 camas 'ospitalarias por cada /,...
'a(itantes* ci+ra Fue corresponde apenas a la mitad del promedio de Amrica Latina
y el Cari(e 3/*; camas por /,... 'a(,5 y s)lo superior al de Guatemala y Londuras*
Fue en promedio presentan .*?> camas por /,... 'a(, -1.,
(5 %ecursos 'umanos-1/
Los datos de la KrganiDaci)n Mundial de la Salud 3KMS5* indican Fue en &l
Salvador 'ay /- mdicos por cada /. mil 'a(itantes 3-..<5* ci+ra in+erior al
promedio regional 3/< por /.,... 'a(,5 y Fue dista muc'o de la o(servada en

-<1
@omado de MK"@&VIK* V,* M!IS&%* U,* S&"` %, y VI"#AS* A,* -..1,
C&PAL* -..;,
La in+ormaci)n de este apartado proviene de GLKSIS -..;,
-<;
-1.
-1/
/?0
!"#ACI$" MAP%&
paBses como Cu(a 3>; por /.,... 'a(,5* !ruguay 30< por /.,... 'a(,5 y Argentina
30. por /.,... 'a(itantes5, #e acuerdo a la misma +uente eEisten oc'o
en+ermeras y cinco odont)logos por cada /. mil 'a(itantes,
c5 %ecursos +inancieros-1-
Con ci+ras de -..?* en &l Salvador el total de gasto en salud como porcentaCe del
PI9 es del ?*?W* evidenciando una reducci)n respecto al a4o -...* cuando este
ru(ro se u(ica(a en el 1*.W, &sta ci+ra es muy parecida al promedio de la regi)n
3?*<W5 y compara(le con la de paBses como 9olivia 3?*2W5 y Londuras 3?*2W5, &l
gasto per cApita en salud es de !SX 0?. PPA 3-..?5* valor in+erior a la media de
Amrica Latina y el Cari(e 3!SX >-- PPA5, #el gasto total* el ?/*1W corresponde
a recursos gu(ernamentales y el 1;W del gasto privado corresponde a gastos de
(olsillo* estando esta Hltima ci+ra por encima del promedio latinoamericano
3<<*<W5,
-, SIS@&MA #& SAL!#
-,/ !n poco de 'istoria-10
A continuaci)n se presentan los principales 'itos en la 'istoria del sistema
salvadore4o de salud:
/;.. Creaci)n del ConseCo Superior de Salu(ridad como dependencia del
Ministerio de Go(ernaci)n y entrada en vigencia del primer c)digo de
sanidad,
/;-. undaci)n de la #irecci)n General de Sanidad como dependencia del
Ministerio de Go(ernaci)n,
/;0. Apro(aci)n del nuevo C)digo de sanidad y +undaci)n de la primera clBnica
de puericultura,
/;2>: Constituci)n polBtica Fue esta(lece el Seguro Social K(ligatorio con
participaci)n econ)mica del &stado* los patrones y los tra(aCadores,
/;2;: Ley de seguridad social,

-1-
I(id,
@omado de MK"@&VIK* V,* M!IS&% U,* S&"` %, y VI"#AS* A,* -..1,
-10
/?2
!"#ACI$" MAP%&
/;>.: @rans+ormaci)n del Ministerio de Asistencia Social 3creado en /;215 en
Ministerio de Salud PH(lica y Asistencia Social,
/;10: Constituci)n polBtica esta(lece al Seguro Social como seguro pH(lico
o(ligatorio,
/;1;: #escentraliDaci)n (asada en los Sistemas Locales de Salud 3SILKS5,
/;;;: Creaci)n del ConseCo de %e+orma del Sector Salud,
-..>: Con+ormaci)n del Sistema 9Asico de Salud Integral 3SI9ASI5,
-..<: Creaci)n del Sistema "acional de Salud de &l Salvador,
-,- Mapa del sistema de salud
igura /0
Mapa del sistema de salud de &l Salvador
Sector
PH(lico 3Seguridad Social5
Go(ierno
Central
&mpleadores &mpleados
Privado
Logares &mpleadores
ondos
Compradores
Ministerio de
Salud PH(lica y
Asistencia Social
3MSPAS5
Instituto
Salvadore4o de
Seguro Social
ISSS
&ntidades Aut)nomas
Sanidad Militar
9ienestar Magisterial
Instituto Salvadore4o
de %e'a(ilitaci)n de
los InvAlidos
Seguros
Privados
Proveedores
Lospitales *
clBnicas y personal
de salud del
MSPAS
Lospitales *
clBnicas y
personal de
salud del ISSS
Lospitales * clBnicas
y personal de salud
de las entidades
aut)nomas
Curanderos*
+armacias y servicios
in+ormales
Lospitales *
clBnicas y
personal
privado
!suarios
@ra(aCadores del
sector in+ormal y
desempleados
@ra(aCadores y
Cu(ilados del
sector +ormal y
sus +amilias
Miem(ros de las AA
maestros* discapacitados
y personas de la 0m edad
Po(laci)n
sin
co(ertura
Po(laci)n
con
capacidad
de pago

uente: MK"@&VIK* V,* M!IS&% * U,* -..1,
/?>
!"#ACI$" MAP%&
La @a(la / presenta la legislaci)n mAs importante del sistema de salud
salvadore4o,
@a(la /
Legislaci)n (Asica sistema de salud de &l Salvador
A4oK(Ceto
%egula los de(eres y atri(uciones de vigilancia so(re
droguerBas* +armacias* la(oratorios FuBmicos o +armacuticos*
'er(oristerBas y ventas de medicinas y demAs
esta(lecimientos donde se ela(oren o eEpendan medicinas*
drogas* productos FuBmicos y +armacuticos,
&sta(lece los derec'os en salud de los a+iliados al rgimen
de seguro social o(ligatorio* asB como la estructura
organiDativa del mismo* esta(leciendo al Instituto
Salvadore4o del Seguro Social como )rgano encargado de
su administraci)n,
&sta(lece el derec'o de los empleados del Magisterio de la
%epH(lica de &l Salvador a la asistencia en salud por parte
del &stado salvadore4o,
&sta(lece Fue la salud constituye un (ien pH(lico y Fue el
&stado y las personas estAn o(ligados a velar por su
conservaci)n y resta(lecimiento, Asimismo el &stado* a
travs del Ministerio de Salud PH(lica y Asistencia Social*
determina la PolBtica "acional de Salud,
#esarrolla los principios constitucionales relacionados con la
salud pH(lica y asistencia social de los 'a(itantes de la
%epH(lica y las normas para la organiDaci)n +uncionamiento
y +acultades del ConseCo Superior de Salud PH(lica* del
Ministerio de Salud PH(lica y Asistencia Social y demAs
organismos del &stado* servicios de salud privados y las
relaciones de stos entre sB en el eCercicio de las pro+esiones
relativas a la salud del pue(lo,
%egula las +unciones y +ines del Sistema 9Asico de Salud
Integral 3SI9ASI5 y los de+ine como el elemento organiDativo
a nivel local mediante el cual el $rgano &Cecutivo en el %amo
de Salud Pu(lica y Asistencia Social delega la provisi)n de
servicios integrales de salud,
Crea el Sistema "acional de Salud de &l Salvador*
constituido por un conCunto de instituciones Fue +orman parte
de la administraci)n pH(lica interrelacionadas e integradas
en su +uncionamiento* cuya +inalidad es ela(orar y eCecutar
polBticas pH(licas Fue garanticen el derec'o a la salud de la
po(laci)n,
"orma
Ley de armacias /;-<
Ley del
Seguro Social
Ley de Asistencia
del Magisterio
3decreto
legislativo 0<;5,
Constituci)n
PolBtica,
ArtBculo ?>,
/;>0
3%e+ormado
en /;;05
/;</
3%e+ormado
en /;;05
/;10
C)digo de Salud
/;1<
3%e+ormado
en /;;25
Ley del Sistema
9Asico de Salud
Integral 3decreto
legislativo <<>5,
Ley de creaci)n
del Sistema
"acional de Salud
3decreto
legislativo 22-5,
uente: Autores,
-..>
-..<

/??
!"#ACI$" MAP%&
\ Actores
&n &l Salvador el sistema de salud estA constituido por dos sectores: el pH(lico y el
privado, &l sector pH(lico Fue es el mAs importante de los dos* se encuentra
integrado por el Ministerio de Salud PH(lica y Asistencia Social 3MSPAS5 y varias
entidades aut)nomas Fue o+recen los servicios de seguridad social en salud: el
Instituto Salvadore4o de Seguridad Social 3ISSS5* la Sanidad Militar* el 9ienestar
Magisterial* el Instituto Salvadore4o de %e'a(ilitaci)n de los InvAlidos 3IS%I5* la
Asociaci)n "acional de @elecomunicaciones 3A"@&L5 y la Compa4Ba de Alum(rado
&lctrico 3C&L5, AdemAs* en el sector pH(lico* el MSPAS eCerce +unciones como
Autoridad Sanitaria "acional* encargada de la regulaci)n* reglamentaci)n*
administraci)n y +inanciaci)n de los programas de salud, Para el cumplimiento de
estas tareas cuenta con el ConseCo Superior de Salud PH(lica 3CSSP5,
&l Ministerio de Salud PH(lica y Asistencia Social 3MSPAS5 es el principal
proveedor de servicios de salud en &l Salvador y su provisi)n se encuentra
organiDada en redes Fue se distri(uyen en Donas y Areas sanitarias (aCo una
estructura con tres niveles de compleCidad, Los dos primeros niveles de atenci)n
3(Asica am(ulatoria y 'ospitalaria5 con+orman el denominado Sistema 9Asico de
Salud Integral 3SI9ASI5* el cual es considerado como la b&structura 9Asica
Kperativa del Sistema "acional de Saludb, &ste sistema opera en las casas de
salud* los centros rurales de salud y nutrici)n y en las unidades de salud* en lo
re+erente a la atenci)n primaria* y en los 'ospitales nacionales generales y
nacionales regionales* para lo Fue tiene Fue ver con atenci)n en las Areas (Asicas
y algunas especialidades, &n cuanto al tercer nivel de atenci)n* el MSPAS o+rece
este tipo de servicios en los centros especialiDados de re+erencia nacional,
Por su parte* el sector privado estA compuesto por entidades con y sin Animo de
lucro, Las entidades con Animo de lucro mantienen un modelo empresarial en el
Fue predomina la li(re prActica pro+esional-12 y se o+recen seguros de salud a una
peFue4a proporci)n de la po(laci)n con capacidad de pago 3el /W del total5-1>, &n
cuanto a las privadas no lucrativas* la mayorBa son K"G Fue tra(aCan con
+inanciamiento eEterno* su(sidios pH(licos o +ondos privados en Areas territoriales
y temas especB+icos,
Asimismo* el sector privado con Animo de lucro dispone de clBnicas* 'ospitales
generales y especialiDados* concentrados en el Area de la capital y las Donas
ur(anas de las principales ciudades del paBs* Fue venden servicios al ISSS y a

-12
@omado de PALK* -..?,
@omado de MK"@&VIK* V,* M!IS&%* U, y S&"`* %, y VI"#AS* A,* -..1,
-1>
/?<
!"#ACI$" MAP%&
otras entidades aut)nomas, Las instituciones privadas no lucrativas o+recen
servicios mdicos y preventivos especialmente en las Donas rurales del paBs y
servicios de 'ospitaliDaci)n en las ciudades a travs de K"G,
#e acuerdo con el aparte anterior* en &l Salvador el sector salud es de modalidad
miEta y como tal la responsa(ilidad de la co(ertura de salud de la po(laci)n se
distri(uye entre instituciones pH(licas y entidades privadas, &n el caso del sector
pH(lico* las entidades aut)nomas* dentro de las cuales se encuentran el Sistema
de Seguridad Magisterial* la Sanidad Militar* la Asociaci)n "acional de
@elecomunicaciones 3A"@&L5 y la Compa4Ba de Alum(rado &lctrico 3C&L5*
cu(ren a sus po(laciones especB+icas* es decir a sus empleados y sus +amiliaresT
mientras Fue el IS%I o+rece protecci)n a los invAlidos y a las personas de la
tercera edad* alcanDando en conCunto a proteger entre el 0W y 2W de los
salvadore4os,
Por su parte* el Instituto Salvadore4o de Seguridad Social 3ISSS5 cu(re a los
tra(aCadores empleados en el sector +ormal de la economBa activos o pensionados
y a sus (ene+iciarios* Fue corresponden a c)nyuges e 'iCos menores de seis a4os
en caso del Seguro de &n+ermedad* Maternidad y %iesgos Pro+esionales* y
c)nyuges e 'iCos menores de -/ a4os en lo Fue respecta al Seguro de InvalideD*
VeCeD y MuerteT tanto en el sector pH(lico como en el privado* alcanDando a
representar cerca del /?W de la po(laci)n, &s de destacar Fue la po(laci)n rural
no estA incluida en el ISSS,
&n lo Fue respecta al Ministerio de Salud PH(lica y Asistencia Social 3MSPAS5* si
(ien ste tiene el mandato de cu(rir las necesidades en salud de toda la
po(laci)n* se estima Fue solamente cerca del >.W de sta tienen acceso a sus
servicios, #e acuerdo a la ley* toda persona Fue demande una atenci)n en un
esta(lecimiento del MSPAS es atendida independientemente de su situaci)n como
asegurado o no-1?,
&n cuanto al sector privado* Fue se encuentra integrado por empresas Fue o+recen
seguros de salud* como ya se mencion) s)lo cu(ren al /W de la po(laci)n*
adicionalmente eEisten pro+esionales en el Area de la salud y esta(lecimientos de
carActer lucrativo y no lucrativo* Fue o+recen sus servicios a cam(io de pagos de
(olsillo en el lugar y momento de la prestaci)n, AdemAs* cerca del /1W de los
salvadore4os acude a los servicios de curanderos* +armacuticos y otras
instancias privadas in+ormales en (usca de atenci)n, #e esta manera se estima

-1?
I(id,
/?1
!"#ACI$" MAP%&
Fue entre el ->W y 0.W de los salvadore4os no cuenta con ningHn tipo de
co(ertura en salud-1<,
La prestaci)n de servicios del MSPAS se realiDa en esta(lecimientos de su
propiedad* ademAs* las entidades aut)nomas Fue +orman parte del sistema
seguridad social* a eEcepci)n de la Fue atiende al magisterio* cuentan con
esta(lecimientos propios donde (rinda atenci)n a sus (ene+iciarios, &l Sistema de
Seguridad Magisterial +unciona como una administradora de servicios ya Fue los
contrata con otros prestadores de segundo y tercer nivel y o+rece una co(ertura
con en+oFue de medicina +amiliar,
Como modalidad miEta* los mecanismos de pago para los proveedores de
servicios de salud son: para el MSPAS* la mayorBa de las prestaciones gratuitas
con algunos pagos de cuotas voluntariasT el ISSS* Sanidad Militar y 9ienestar
Magisterial* contri(uci)nT y el privado* venta de servicios o prepago,
\
inanciaci)n
La mayor parte de la +inanciaci)n del MSPAS proviene de recursos estatales como
parte del presupuesto general de la naci)n Fue aprue(a la asam(lea legislativa a
propuesta del Ministerio de Lacienda, ondos adicionales se o(tienen a travs del
Programa de %ecuperaci)n de Costos mediante el cual el MSPAS recauda +ondos
por concepto de bcuotas voluntariasb Fue son co(radas a los usuarios de los
servicios del sistema pH(lico de salud, Ktra +uente de +inanciamiento la constituyen
los prstamos Fue se gestionan ante la (anca internacional y +ondos de
cooperaci)n provenientes de otros paBses,
&n el caso del Instituto Salvadore4o de Seguridad Social 3ISSS5 su +inanciaci)n
tiene un origen tripartito y proviene de las aportaciones del &stado* las
cotiDaciones de los patrones o empleadores dentro del sector +ormal de la
economBa ur(ana 3el sector rural no estA incorporado5 y las cotiDaciones de los
empleados de dic'o sector, Las cotiDaciones de empleados y empleadores
incluyen la participaci)n al +ondo de pensiones y eFuivalen al /.*>W de la n)mina*
los empleadores pagan el <*>W de las remuneraciones y los empleados pagan el
0W restante-11,
Por su parte* las entidades aut)nomas cuentan con recursos provenientes del
&stado y de las cotiDaciones de sus a+iliados y en algunos casos o(tienen +ondos
adicionales de la venta de servicios al sector privado y a la po(laci)n no a+iliada,

-1<
@omado de PALK* -..?,
@omado de MK"@&VIK* V,* M!IS&%* U,* y S&"` %,* VI"#AS* A,* -..1,
-11
/?;
!"#ACI$" MAP%&
&l sector privado sin Animo de lucro o(tiene sus +ondos principalmente de
donativos procedentes de go(iernos e instituciones eEtranCeras* casi siempre
mediadas a travs de K"G, Algunas de estas K"G tam(in o(tienen +ondos de
la empresa privada y de la Iglesia, La mayorBa complementa sus ingresos con el
co(ro de cuotas de recuperaci)n de costos por la prestaci)n de servicios, &n el
caso del sector privado con Animo de lucro* ste o(tiene su +inanciamiento casi
por completo del gasto directo de (olsillo de las personas Fue acuden en demanda
de sus servicios,
Las di+erentes +uentes de +inanciamiento y los marcos legales de los proveedores de
servicios de salud* no permiten mecanismos de redistri(uci)n del +inanciamiento* asB
como no eEisten trans+erencias de su(sidios entre los di+erentes sectores, Sin
em(argo eEisten algunos convenios entre instituciones proveedoras so(re todo
MSPAS=ISSS* para la atenci)n de pacientes en casos especB+icos y emergencias,
Los seguros privados de salud en la %epH(lica del Salvador son o+recidos por las
siguientes compa4Bas:
@a(la -
Compa4Bas Fue o+recen seguros de accidentes y en+ermedad* -..1
Aseguradora
Aseguradora AgrBcola* S,A,
SISA* VI#A* S,A,* Seguros de Personas
La Centro Americana* S,A,
AIG* S,A,* Seguros de Personas
Scotia Seguros* S,A,
Pan American Li+e Insurance Company
Seguros del PacB+ico* S,A,
AS&S!ISA VI#A* S,A,* Seguros de Personas
LS9C Seguros Salvadore4o*S,A,
Aseguradora Popular* S,A,
Participaci)n en el ramo de
seguros de accidentes y
en+ermedad* -..1
-.*>1W
/?*>?W
/?*/>W
;*->W
;*-.W
;*/?W
<*.-W
?*;1W
/*;<W
/*?1W
uente: Superintendencia del Sistema inanciero &l Salvador,
&n la @a(la 0* se muestra Fue en -..1 las primas co(radas por seguros de salud
y 'ospitaliDaci)n +ueron de 22 millones de d)lares* lo Fue representa el /-W del
total de ingresos de sector asegurador* tam(in se revela Fue en los a4os -..? a
-..1 'u(o un crecimiento sostenido en la producci)n de los seguros de salud,
/<.
!"#ACI$" MAP%&
@a(la 0
Ci+ras de seguros privados de salud
3Ci+ras en d)lares5
-..?
Primas netas de operaci)n total
mercado de seguros
Primas netas de operaci)n seguros
de salud y 'ospitaliDaci)n
Siniestros por salud y 'ospitaliDaci)n
0./,.>/,<.0
01,0;<,;01
-<,>/<,>10
-..< -..1
00-,??/,<2; 0?2,2.;,0?.
2.,>2.,;.?
0-,><<,?>;
22,/10,0.-
0?,-<<,-1;

uente: Anuario de seguros -..?* -..<* -..1, Superintendencia del Sistema inanciero,
Laciendo una estimaci)n con relaci)n al total de recursos invertidos* se tiene Fue
el porcentaCe del PI9 destinado a la salud estA en el ?*?W en -..?* utiliDando esta
misma proporci)n para proyectar los recursos para los a4os -..? a -..1* se tiene
la estimaci)n de recursos Fue se muestra en la @a(la 2,
@a(la 2
&stimaci)n de gasto per cApita en seguros privados de salud en &l Salvador
PI9 precios corrientes 3!SX (illones5
?*?W destinado a salud en -..? 3!SX (illones5(
Primas de salud 3!SX (illones5c
&stimaci)n del PorcentaCe de gasto en seguros de
salud so(re el gasto total en saludd
Gasto estimado en seguros de salud per cApita 3en
d)lares5d
a
-..?
/1*?>
/*-
.*.01
0*/W
?*0
-..<
-.*0<
/*0
.*.2/
0*.W
?*?
-..1
--*//
/*>
.*.22
0*.W
<*-
a, uente: Ministerio de &conomBa* Ministerio de Lacienda y 9olsa de Valores de &l Salvador,
(, uente: GLKSIS -..;,
c, uente: Anuario de seguros -..?* -..<* -..1, Superintendencia del Sistema inanciero,
d, CAlculo de los autores,
Se estima una inversi)n en salud de alrededor de /*0 (illones de d)lares para los
tres a4os estudiados* relacionando este valor con los valores o(servados en
primas de salud y 'ospitaliDaci)n* se o(tiene Fue el 0W del total de los recursos de
salud se dirigen a la compra de seguros privados, inalmente se calcula un valor
per cApita de gasto en seguros privados* registrando Fue en -..1 se e+ectu) un
gasto de <*- d)lares por persona en este tipo de seguros* representando de nuevo
el 0W del gasto per cApita total en salud* Fue con los mismos datos de la @a(la 2*
estarBa en !SX -0<*; en -..1 3no compara(les con los datos presentados en la
secci)n de %ecursos inancieros* los cuales estAn en !SXPPA5,
/</
!"#ACI$" MAP%&
0,/ @ratamiento del gasto +armacutico
#e acuerdo con datos de la KrganiDaci)n Mundial de la Salud 3KMS5 en -...* del
gasto total en salud en &l Salvador el -<W corresponde a gasto en medicamentos,
&n ese mismo a4o* se o(serv) una gran di+erencia entre el gasto pH(lico per
cApita en medicamentos dentro del sector pH(lico y privado* pues mientras Fue
para el primero ste ascendi) a !SX ?* en el sector privado +ue de !SX 0; valores
Fue re+leCan la desigualdad entre la po(laci)n atendida en cada uno de los
sectores-1;,
&l Salvador carece de una instancia Fue regule el proceso de compra y
distri(uci)n de los medicamentos esenciales en el paBs* sin em(argo tanto el
proceso de compra como el de distri(uci)n de los medicamentos de cada una de
las instituciones* se realiDan a travs de la !nidad de AdFuisiciones y
Contrataciones Institucional 3!ACI5 y dependencias administrativas responsa(les
de acuerdo a lo estipulado en la Ley de AdFuisiciones y Contrataciones de la
Administraci)n PH(lica 3LACAP5, Asimismo* no eEiste una polBtica de precios de
los medicamentos ni un listado nacional de medicamentos esenciales* de tal +orma
Fue cada instituci)n maneCa su propio listado de acuerdo al per+il epidemiol)gico*
necesidades de los usuarios y su capacidad +inanciera,
&n el mercado +armacutico salvadore4o se 'acen partBcipes tres tipos de
agentes: los la(oratorios Fue son Fuienes +a(rican los medicamentos
representando la producci)n local* las droguerBas Fue distri(uyen y7o importan los
medicamentos y las +armacias Fue son las Hnicas Fue pueden vender los
medicamentos al consumidor +inal, SegHn la Ley de armacias* las droguerBas y
los la(oratorios no pueden vender directamente al pH(lico* por lo Fue sus Hnicos
clientes son el &stado 3a travs de licitaciones pH(licas5 y las +armacias 3a travs
de las cuales se llega al sector privado5,
Se distinguen dos di+erentes canales de distri(uci)n segHn se trate de
medicamentos genricos* normalmente de producci)n local* o de medicamentos
importados, Para el primero* es la droguerBa la Fue adFuiere el producto y la
entrega a las +armacias para su venta, AFuB se incluyen todos los medicamentos
de un precio (aCo y sin necesidad de prescripci)n mdica, &n el segundo* la
droguerBa es la importadora y distri(uidora directa de los medicamentos,
&n &l Salvador* para el perBodo -...=-..> el nHmero total de productos
+armacuticos registrados en el ConseCo Superior de Salud PH(lica +ue de >,;10
de los cuales el ?.W correspondBa a productos de marca y el restante 2.W a
productos genricos, Por otro lado* segHn las ci+ras de la Asociaci)n de
Industriales auBmicos armacuticos de &l Salvador 3InFui+ar5* eEisten en el paBs

-1;
I(id,
/<-
!"#ACI$" MAP%&
>2 la(oratorios* de los cuales /2 concentran el 1.W del volumen total de ventas de
medicamentos de producci)n local-;.,
2, %&K%MAS #& SAL!#
A +inales de -...* como parte de la Propuesta de %e+orma Integral de Salud* se
de+inieron un conCunto de estrategias entre las Fue destacaron la descentraliDaci)n*
la coordinaci)n interinstitucional* la investigaci)n en salud* la participaci)n social* el
desarrollo de los recursos 'umanos y la educaci)n en salud, Se reorganiDaron las
cinco instancias regionales de salud en +unci)n de los /1 departamentos con el
o(Cetivo de constituir redes de servicios, Para ello se con+ormaron los Sistemas
Sanitarios* actualmente Sistemas 9Asicos de Salud Integral 3SI9ASI5 Fue de(erBan
convertirse en la bestructura (Asica operativa descentraliDada del Sistema "acional
de Saludb,
&sta propuesta de re+orma integral de salud contenBa nueve pasos: /5 consolidar
un sistema nacional de saludT -5 a+ianDar un modelo de atenci)n (asado en la
promoci)n* la prevenci)n y la atenci)n primaria de saludT 05 consolidar un modelo
de provisi)n miEtaT 25 +omentar un modelo de gesti)n (asado en la rectorBa del
Ministerio de Salud PH(licaT >5 institucionaliDar la participaci)n social como un eCe
transversal del sistema de saludT ?5 promover la descentraliDaci)n como un eCe
transversal del sistema de saludT <5 invertir en los recursos 'umanos para la salud
como elemento central del cam(io y gesti)n del sistema de saludT 15 +ortalecer la
intersectorialidad en la respuesta social organiDada a los retos en salud* y ;5
garantiDar servicios esenciales de salud a toda la po(laci)n,
#e esta manera* la re+orma del sistema de salud procur) rede+inir los roles
institucionales* separando las +unciones rectora* normativa* +inanciera y de
provisi)n de servicios* para optimiDar la e+iciencia de las acciones sectoriales,
CIA Gorld act(ooI,
I"S@I@!@K &SPAhKL #& CKM&%CIK &M@&%IK%* -..<, "otas Sectoriales, &l
mercado de los Medicamentos en &l Salvador,

-;.
@omado del I"S@I@!@K &SPAhKL #& CKM&%CIK &M@&%IK%* -..<,
/<0
!"#ACI$" MAP%&
PALK* -../, Salud en las Amricas* &l Salvador,
MK"@&VIK* V,* M!IS&% U,* S&"` %, y VI"#AS* A,* -..1, Mapa del Sistema de
Salud de &l Salvador,
Ministerio de Salud
3666,mspas,go(,sv5,
PH(lica y Asistencia Social de &l Salvador
!SAI# y PALK* -..?, Per+il de los sistemas de salud &l Salvador* Monitoreo y
anAlisis de los procesos de cam(io y re+orma, @ercera &dici)n,
S!P&%I"@&"#&"CIA #&L SIS@&MA I"A"CI&%K* 3666,ss+,go(,sv5,

/<2
!"#ACI$" MAP%&
;
G!A@&MALA
Acr)nimos
CAIMI
CAP
C&"APS
IGSS
MSPAS
P&CS9
PS
SIAS
Centro de Atenci)n Integrado Materno=In+antil
Centros de Atenci)n Permanente
Centros de Atenci)n para Pacientes Am(ulatorios
Instituto Guatemalteco del Seguro Social
Ministerio de Salud PH(lica y Asistencia Social
Programa de &Etensi)n de Co(ertura de Servicios 9Asicos
Puestos de Salud ortalecidos
Sistema Integral de Atenci)n en Salud
Guatemala es el paBs con la densidad po(lacional mAs alta de de Amrica Central*
con una densidad media de //< 'a(itantes por Iil)metro cuadrado-;/, &n -..1* la
po(laci)n total era de /0,-<>,>/< 'a(itantes* de la cual el >-*/W eran muCeres-;-,
MAs del 0>W de la po(laci)n es considerada como indBgena y >?*-W del total de la
po(laci)n se encuentra por de(aCo de la lBnea de po(reDa* con un />W viviendo en
po(reDa eEtrema-;0, Poco mAs de la mitad de la po(laci)n 3>/*;W5 'a(ita en Areas
rurales y el -0W en la regi)n metropolitana, &n Guatemala eEisten -0 grupos
ling^Bsticos y la mayorBa de la po(laci)n indBgena es rural-;2,
&n -..1 la esperanDa de vida al nacer era de ?1 a4os* in+erior a la de sus vecinos
centroamericanos* cuyo promedio en -..? era de <- a4os: Costa %ica <1 a4os* &l
Salvador </ a4os* PanamA <? a4os y "icaragua </ a4os en promedio-;>, La tasa

-;/
MonteIio et al,* -..1,
GLK* Gorld Lealt' Statistics -..;,
I(id,
GLK* Gorld Lealt' Statistics* -..;,
-;-
-;0
-;2
-;>
/<>
!"#ACI$" MAP%&
de crecimiento anual de la po(laci)n Fue se calcula estA alrededor del -*.?W-;?,
Al comparar la estructura por edades de la po(laci)n en -..?* se o(serva Fue el
20W de la po(laci)n es menor de /> a4os en comparaci)n con una po(laci)n de
s)lo el ?W mayor a ?. a4os de edad, La tasa glo(al de +ecundidad en -..? era de
2*0 'iCos por muCer* la mAs alta de la regi)n-;<, AdemAs* 'ay Fue destacar Fue
dic'a tasa es aHn mAs elevada en el caso de las muCeres indBgenas* Fue alcanDa
los ?*- 'iCos por muCer-;1, &sto es especialmente relevante en cuanto Fue cerca
del 2.W de la po(laci)n es indBgena-;;,
Guatemala cuenta con una po(laci)n econ)micamente activa de de
aproEimadamente 2,.>? millones de personas 3-..150.., #e esta po(laci)n* segHn
datos de -..-* el 2;*>W tra(aCa en el sector +ormal0./, &n Guatemala la tasa de
desempleo es del 0*-W0.-, &l salario mBnimo es de aproEimadamente !SX -.0
por mes0.0, &l salario medio en Guatemala es de aproEimadamente !SX 022 por
mes0.2,
&l PI9 en Guatemala en el a4o -..1 +ue de !SX 01*;1 mil millones 3PPP5 con un
crecimiento real anual del 2W entre el -..< y -..10.>, La economBa guatemalteca
se encuentra en el lugar 1/ entre las economBas del mundo en -..;0.?, &l PI9 per

-;?
CIA Gorld act(ooI,
I(id,
CIA Gorld act(ooI,
ILK* -..;a,
CIA Gorld act(ooI,
C&PAL* Panorama Social Amrica Latina,
I(id,
CIA Gorld act(ooI,
I(id,
-;<
-;1
-;;
0..
0./
0.-
0.0
0.2
0.>
0.?
/<?
!"#ACI$" MAP%&
cApita en Guatemala es de !SX >,2.. 3PPP5* puesto /0; a nivel mundial en -..;,
La tasa de in+laci)n en -..1 se estim) en //*2W0.<,
\
&stadBsticas sanitarias
#e acuerdo con la in+ormaci)n del MSPAS* la instituci)n cuenta con una red de
esta(lecimientos Fue incluye 20 'ospitales en los Fue se (rinda atenci)n de
segundo y7o tercer nivelT dos de ellos son de re+erencia nacional* siete
especialiDados* oc'o nacionales regionales* /? departamentales* cinco de distrito
y cinco de contingencia, &n estos 'ospitales se o+recen servicios a una po(laci)n
de >*2 millones de personas, AdemAs* el ministerio cuenta con esta(lecimientos
de atenci)n primaria 3centros* puestos de salud y de eEtensi)n de co(ertura5:
/,-22 centros de convergencia* ;-? puestos de salud* 0.. unidades en Areas
rurales*/? maternidades* tres clBnicas peri+ricas* 1< puestos se salud +ortalecidos*
-0 centros de atenci)n a pacientes am(ulatorios* -- centros de atenci)n
permanente y cuatro centros de atenci)n integral materno=in+antil0.1,
&n un documento de rendici)n de cuentas para el a4o -..?* el MSPAS in+orma de
la creaci)n y desarrollo de -/ centros de atenci)n permanente en dieD Areas de
saludT -- centros de atenci)n para pacientes am(ulatorios en seis Areas de saludT
1> puestos de salud +ortalecidos en nueve Areas de saludT y un centro de atenci)n
integrado materno=in+antil en el Area de salud de IDa(al0.;, SegHn datos del IGS en
/;;1* este instituto comprendBa un total de <2 esta(lecimientos* -/ puestos de
salud para atenci)n primaria* -; centros de salud* consultorios y7o en+ermerBas
con servicios de segundo nivel y -2 'ospitales y sanatorios para la atenci)n de
tercer nivel0/.,
SegHn datos pu(licados en -..0 por el MSPAS* ademAs de los esta(lecimientos
del sector pH(lico* en -..- eEistBan /,>>> clBnicas mdicas y -;< 'ospitales y7o
sanatorios pertenecientes al sector privado, SegHn la KMS* en -..? Guatemala
conta(a con siete camas por cada /.,... 'a(itantes* una ci+ra in+erior a las
registradas por la KMS en -..? en &l Salvador 3nueve camas5* Londuras 3dieD

0.<
I(id,
MSPAS* -..?,
I(id,
0.1
0.;
0/.
/<<
!"#ACI$" MAP%&
camas5* 9olivia 3// camas5* PerH 3nueves camas5 y Colom(ia 3/- camas50//,
Como sucede en casi todos los paBses de la regi)n con pro(lemas de acceso a
esta(lecimientos de salud para toda la po(laci)n* a pesar de Fue menos del ->W
de la po(laci)n 'a(ita en el departamento de Guatemala* eEiste una importante
concentraci)n de in+raestructuras y de recursos 'umanos en el mismo* asB como
en otras de las Donas ur(anas y con mayor desarrollo econ)mico0/-,
(5 %ecursos 'umanos
SegHn los datos mAs recientes pu(licados por la KMS para Guatemala* en /;;; la
cantidad de mdicos adscritos al sistema de salud guatemalteco era de nueve
pro+esionales por cada /.,... 'a(itantes0/0, Sin em(argo* de(e tenerse en cuenta
la elevada concentraci)n de los recursos en el #epartamento de Guatemala y su
tremenda escaseD en Donas rurales 3cerca del 1.W del personal de salud se
concentra en la Dona metropolitana5* donde la disponi(ilidad puede ser de menos
de dos mdicos por /.,... 'a(itantes0/2, &stas ci+ras sitHan a Guatemala entre
los paBses con menos disponi(ilidad de recursos 'umanos en el sector salud de
Amrica Latina, &n el mismo perBodo* paBses como 9olivia y Paraguay* por
eCemplo* conta(an con /- y // mdicos por cada /.,... 'a(itantes*
respectivamente0/>,
#e acuerdo con ci+ras de la KMS* el gasto total en salud se reduCo del >*> al >*0W
del PI9 entre -... y -..?0/?, &stos porcentaCes son menores Fue el promedio de
Amrica Latina y de los mAs (aCos de la regi)n, &l gasto per cApita en salud en
-..? +ue de !SX ->; 3PPA5* mientras Fue el gasto pH(lico per cApita en el mismo
a4o +ue de !SX ;1 3PPA5, Guatemala se encuentra considera(lemente por de(aCo
del promedio del gasto per cApita en salud de los paBses de Amrica Latina en
-..?* Fue es de aproEimadamente !SX >?. 3PPA50/<,

0//
GLK* Gorld Lealt' Statistics -..;,
GLK* Gorld Lealt' Statistics* -..;,
I(id,
MonteIio et al,* -..;,
I(id,
GLK Gorld Lealt' Statistics* -..;,
I(id,
0/-
0/0
0/2
0/>
0/?
0/<
/<1
!"#ACI$" MAP%&
A pesar de la eEistencia de acuerdos y convenios con agencias internacionales*
los recursos provenientes de la cooperaci)n internacional no 'an Cugado un papel
determinante en el +inanciamiento de la salud* limitAndose a una participaci)n de
aproEimadamente el /*<W del gasto en salud en -... y con una tendencia 'acia
su reducci)n* llegando 'asta el /*/W en -..>0/1,
-, SIS@&MA #& SAL!#
igura /2
Mapa del sistema de salud de Guatemala
uente: MonteIio et al,* -..1,
Como se desprende de la igura /2* el sistema de salud de Guatemala estA
compuesto por los sectores* pH(lico y privado, &l primero incluye al Ministerio de
Salud PH(lica y Asistencia Social 3MSPAS5* Fue cu(re al 0-W de la po(laci)nT al
Instituto Guatemalteco del Seguro Social 3IGSS5* Fue cu(re a menos del />W de
la po(laci)n* y a la Sanidad Militar* Fue cu(re a los miem(ros de las uerDas
Armadas y la PolicBa* menos del .*>W de la po(laci)n, &l sector privado incluye
una serie de organiDaciones de la sociedad civil y7o religiosas Fue operan sin +ines
de lucro* ademAs de prestadores diversos con Animo de lucro, &stimaciones del

0/1
I(id,
/<;
!"#ACI$" MAP%&
MSPAS so(re la co(ertura de estas Hltimas se4alan ci+ras cercanas al /1W, La
su(sistencia de la medicina comunitaria tradicional indBgena* +undamentalmente
maya* dentro del sector privado* se estima Fue es grande pero aHn no 'a sido
conta(iliDada0/;,
&l MSPAS y el IGSS (rindan atenci)n en sus respectivas instalaciones* 'ospitales*
centros de salud y puestos de salud* sin Fue eEista coordinaci)n entre am(as
instituciones, La Sanidad Militar cuenta tam(in con sus propios 'ospitales y
en+ermerBas para dar atenci)n a sus (ene+iciarios, Igualmente* el sector privado
provee servicios en consultorios* clBnicas y 'ospitales propios, AunFue menos del
->W de la po(laci)n 'a(ita en el departamento de Guatemala* eEiste una
importante concentraci)n de los recursos tanto 'umanos como de in+raestructura
en dic'a regi)n0-.,
#ieD 'itos en la 'istoria del sistema guatemalteco de salud:
/;22: &sta(lecimiento del Seguro Social K(ligatorio como garantBa constitucional,
/;2?: Ley KrgAnica del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social,
/;1>: Constituci)n PolBtica de la %epH(lica de Guatemala,
/;1>: &sta(lecimiento del Seguro Social K(ligatorio como garantBa constitucional,
/;<<: %eglamento so(re Protecci)n %elativa a InvalideD* VeCeD y So(revivencia*
en (ene+icio de los tra(aCadores del sector +ormal de la economBa,
/;;?: %e+orma del MSPAS,
-../: Ley de #esarrollo Social,
-..0: C)digo de Salud, %eestructuraci)n de la Sanidad Militar,
-..2: PolBticas de Salud,
-..2=-..1 y plan estratgico para la reducci)n de la mortalidad materna,

0/;
I(id,
I(id,
0-.
/1.
!"#ACI$" MAP%&
&n uni)n con otras polBticas pH(licas destinadas a conseguir la reconstrucci)n
nacional tras el +in de la guerra civil* en /;;< el go(ierno guatemalteco lanD) el
Programa de &Etensi)n de Co(ertura de Servicios 9Asicos 3P&CS95 Fue se 'a
mantenido desde entonces como una de las prioridades en salud de los sucesivos
go(iernos, A partir de este programa se lanD) el Sistema Integral de Atenci)n en
Salud 3SIAS5* Fue se 'a (asado en el esta(lecimiento de contratos con
organiDaciones no gu(ernamentales 3K"G5 Fue se comprometen a llevar servicios
de atenci)n a la salud de la po(laci)n sin acceso a esta(lecimientos del MSPAS*
+undamentalmente indBgenas en Donas rurales, Para -../ se 'a(Ban acordado /22
convenios de este tipo con alrededor de ;. organiDaciones de la sociedad civil Fue
ampliaron la co(ertura de servicios a mAs de tres millones de personas de Areas
rurales aleCadas de los centros ur(anos* donde se suelen concentrar los recursos
tanto materiales como 'umanos, Pero a principios de la Hltima dcada la
ampliaci)n de la co(ertura no 'a avanDado muy rApidamente* llegando en -..? a
una po(laci)n (ene+iciada por el programa de aproEimadamente cuatro millones
cien mil 'a(itantes, Los contratos se centran en la prestaci)n de atenci)n
materno=in+antil* prevenci)n y tratamiento de en+ermedades como la malaria y
de+inen indicadores de co(ertura de inmuniDaciones* atenciones a em(araDadas y
otros* mediante los cuales se evalHan los resultados para e+ectuar los pagos
correspondientes de manera trimestral0-/,
Para la atenci)n a las personas (ene+iciarias de los programas previamente
descritos* se identi+ic) un conCunto de Servicios 9Asicos de Salud en torno a la
atenci)n a las muCeres em(araDadas* a los ni4os y a emergencias y
en+ermedades* en el caso de la po(laci)n Fue anteriormente no tenBa acceso a
ninguna +orma de atenci)n, &n cuanto a la po(laci)n Fue ya tenBa acceso a
servicios de salud* se esta(lecieron los servicios ampliados de salud* los cuales se
prestan por personal del MSPAS y Fue ademAs de los servicios (Asicos incluyen
atenciones tales como la detecci)n de cAncer en muCeres en edad reproductiva y
la promoci)n de la plani+icaci)n +amiliar* atenci)n in+antil y preescolar 'asta los
cinco a4os de edad* atenci)n medio am(iental y normas sanitarias* desarrollo y
gesti)n de proyectos0--,
Ktro programa Fue se puso en marc'a en /;;< +ue el Programa de Accesi(ilidad
de Medicamentos 3P%KAM5 como apoyo para el esta(lecimiento y mantenimiento
de +armacias estatales y municipales* para las ventas sociales de medicamentos y
la creaci)n de (otiFuines rurales en todo el paBs, &l P%KAM permiti) realiDar
importantes economBas de escala con las cuales +ue posi(le +inanciar parte de la

0-/
I(id,
I(id,
0--
/1/
!"#ACI$" MAP%&
eEtensi)n de sus (ene+icios a una mayor parte de la po(laci)n* ampliando la red
de distri(uci)n de medicamentos0-0,
salud guatemalteco,
@a(la /
Legislaci)n (Asica del sistema de salud de Guatemala
"orma
Ley G@M=/;?<=
%=/;.->
Acuerdo
gu(ernativo
A4o K(Ceto
Acuerdo gu(ernativo //2;* por el Fue se aprue(a el acuerdo
nHm, 2/. 3de /? a(ril de/;?25 de la Uunta #irectiva del
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social* Fue contiene el
reglamento so(re protecci)n relativa a en+ermedad, Prev
prestaciones en metAlico y prestaciones en especie*
servicios de asistencia mdica* etc,,,
Acuerdo gu(ernativo /-21* por el Fue se aprue(a el acuerdo
2?? de la Uunta #irectiva del Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social 3de /< octu(re de /;?<5 Fue contiene el
reglamento de asistencia mdica, Incluye numerosas
disposiciones so(re las modalidades de concesi)n de las
prestaciones: asistencia mdica eEterna* 'ospitalaria*
+armacutica* odontol)gica* servicio social* etc,* prevenci)n
de accidentes* protecci)n de la maternidad,
Acuerdo gu(ernativo /01. por el Fue se aprue(a el acuerdo
2<> 3de -> de Culio de /;?15 de la Uunta #irectiva del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social* Fue contiene el primer
acuerdo de aplicaci)n del reglamento 3de /. mayo /;?<5
so(re protecci)n relativa a en+ermedad y maternidad,
Se acuerda Fue todo servidor pH(lico Fue no est protegido
por el programa relativo en+ermedad del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social tiene derec'o* en caso de
en+ermedad de(idamente compro(ada Fue lo imposi(ilite
para asistir al tra(aCo* a licencia con goce de salario total por
un perBodo no mayor de dos meses,
/;?<
Ley G@M=/;?<=
%=/;.-?
Acuerdo
gu(ernativo
/;?<
Ley G@M=/;?1=
%=/1/;0
Acuerdo
gu(ernativo
Ley G@M=
/;?;=%=/<;.>
Acuerdo
gu(ernativo del
ConseCo de
Ministros />=?;
uente: ILK* -..;(,
/;?1
/;?;

0-0
I(id,
/1-
!"#ACI$" MAP%&
\ Actores
a5 Sector pu(lico
&l sector pH(lico estA compuesto* en primer lugar* por el Ministerio de Salud
PH(lica y Asistencia Social 3MSPAS5* Fue (rinda atenci)n al 0-W de la po(laci)n,
&n segundo lugar por el Instituto Guatemalteco del Seguro Social 3IGSS5 Fue
o+rece co(ertura a menos del /?W de la po(laci)n vinculada con el empleo +ormal*
y* en tercer lugar* por la Sanidad Militar* Fue cu(re a los miem(ros de las +uerDas
armadas y la policBa* incluyendo a sus +amilias* menos del .*>W de la po(laci)n,
Algunas instituciones gu(ernamentales no directamente ligadas al sector salud
como la SecretarBa de 9ienestar Social de la Presidencia* el Ministerio de la
#e+ensa* el Ministerio de #esarrollo !r(ano y %ural* el Ministerio de
Comunicaciones* @ransportes y K(ras PH(licas y el Ministerio de Am(iente y
%ecursos "aturales participan de manera marginal en ciertas actividades de
salud0-2,
#adas las limitaciones de co(ertura del sector pH(lico* la su(sistencia de la
medicina comunitaria tradicional indBgena* +undamentalmente maya* dentro del
sector privado* no de(e ser soslayada, Si (ien este recurso utiliDado por una parte
importante de la po(laci)n Fue carece de acceso a +ormas institucionales de
atenci)n a la salud 3mAs de un tercio de la po(laci)n5 se da en el marco de las
estructuras comunitarias tradicionales* tam(in +unciona en (ase a pagos de
(olsillo, &l MSPAS y el IGSS (rindan atenci)n en sus respectivas instalaciones*
'ospitales* centros de salud y puestos de salud* sin Fue eEista coordinaci)n entre
las de una instituci)n y otra, La Sanidad Militar cuenta tam(in con sus propios
'ospitales y en+ermerBas para atender a sus (ene+iciarios, #e igual manera* el
sector privado provee servicios en consultorios* clBnicas y 'ospitales Fue le
pertenecen 0->,
(5 Sector privado
!na importante proporci)n de los guatemaltecos recurre al sector privado en
(usca de atenci)n a su salud, &n este sector se identi+ica a una serie de
organiDaciones de la sociedad civil y7o religiosas Fue operan sin +ines de lucro* un
sector privado Fue +unciona predominantemente en (ase a pagos de (olsillo
realiDados por los usuarios y un poco signi+icativo sector de seguros privados de

0-2
I(id,
0->
/10
!"#ACI$" MAP%&
salud, #e acuerdo con estimaciones del MSPAS* las organiDaciones no
gu(ernamentales o+recen co(ertura a cerca del /1W de la po(laci)n, Los seguros
privados representan una +racci)n del sector in+erior al />W* o+reciendo co(ertura
Hnicamente a la po(laci)n perteneciente a los dos Fuintiles mAs ricos de la
po(laci)n* predominantemente ur(anos0-?,
La Constituci)n guatemalteca esta(lece el derec'o de todos los ciudadanos al
seguro social* a pesar de esto* la co(ertura real alcanDada por el IGSS es
considera(lemente (aCa 3alrededor del /2W5, O* aunFue el Ministerio de Salud
+ormalmente +unciona como prestador de servicios gratuitos para toda la
po(laci)n* la co(ertura e+ectiva Fue en conCunto o+recen el IGSS y el MSPAS s)lo
llega al 21W de la po(laci)n* deCando a mAs de la mitad de los guatemaltecos sin
protecci)n en salud0-<,
La limitaci)n de la co(ertura a la po(laci)n por parte del MSPAS proviene de
diversas (arreras de acceso, La po(reDa* la ruralidad y la pertenencia a las
principales etnias indBgenas son considerados como principales +actores
determinantes del acceso a los servicios* estos +actores se com(inan con la
escaseD de recursos +Bsicos y 'umanos y su concentraci)n tanto en las Donas
ur(anas en general como* de manera particular* en el departamento de
Guatemala0-1,
#e acuerdo con el MSPAS* el programa de eEtensi)n de co(ertura 'a permitido
pasar de -*2- millones de 'a(itantes cu(iertos por el ministerio en -... a 2*/2
millones en -..?* es decir* una proporci)n cercana al 0-W de la po(laci)n,
uentes del ministerio se4alan Fue* tan s)lo en -..?* /,0..,... ni4os y >..,...
muCeres +ueron incorporados a la po(laci)n (ene+iciaria del MSPAS, &l IGSS
o+rece co(ertura a los tra(aCadores asalariados y empleados dependientes y sus
+amilias, SegHn lo dispuesto por la ley* se trata de un brgimen nacional* unitario y
o(ligatoriob Fue garantiDa la participaci)n +inanciera de empleados y empleadores*
asB como a evitar duplicaci)n de los es+uerDos, "o o(stante* en este caso se
encuentra una gran (rec'a entre los derec'os esta(lecidos en la ley para el
acceso a los servicios de salud y el acceso real de la po(laci)n a stos, &Eisten
ciertas (arreras de ingreso Fue impiden la a+iliaci)n de los empleados de
empresas peFue4as o de las personas Fue tra(aCan por cuenta propia, La (arrera
mAs importante tiene Fue ver con la ineEistencia de disponi(ilidad de los

0-?
I(id,
I(id,
I(id,
0-<
0-1
/12
!"#ACI$" MAP%&
programas del IGSS en algunos departamentos, Por eCemplo* es importante
considerar Fue la co(ertura para maternidad y en+ermedad s)lo alcanDa /- de los
-- departamentos0-;,
@a(la -
Co(ertura de seguros de salud en Guatemala
-..?
Po(laci)n protegida por la seguridad social
Po(laci)n no protegida por la seguridad social
@otal
"Hmero
-,00-,/;/
/.,?;?,1.;
/0,.-;,...
W
/<*;
1-*/
/..
uente: In+orme de la(ores -..?, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, &l dato se re+iere a
00.la po(laci)n protegida por los Programas de Accidentes en General*
&n+ermedad y Maternidad ,
Los (ene+iciarios del IGSS son* en primer lugar* los tra(aCadores del sector +ormal
de la economBa a+iliados sus c)nyuges y sus 'iCos menores de cinco a4os*
teniendo derec'o a atenci)n en caso de en+ermedad* maternidad o accidentes, &n
caso de maternidad tienen derec'o tanto las tra(aCadoras a+iliadas como las
esposas o muCeres cuya uni)n de 'ec'o 'aya sido legaliDada o cumpla con las
reglamentaciones concernientes, La co(ertura en caso de accidente cu(re a los
tra(aCadores directamente a+iliados* incluso sin necesidad de acreditar un tiempo
mBnimo de contri(uciones previas* y a los demAs (ene+iciarios del a+iliado con
derec'o dentro de los programas de en+ermedad o maternidad00/,
La Sanidad Militar es responsa(le del (ienestar +Bsico y psBFuico del personal
militar a travs de la realiDaci)n de acciones de prevenci)n y promoci)n de la
salud* de 'ospitaliDaci)n y de re'a(ilitaci)n, AdemAs de prestar atenci)n a la
salud de los miem(ros de las uerDas Armadas* lleva a ca(o actividades de
docencia e investigaci)n y apoya a la po(laci)n civil en casos de emergencia y
desastres, La Sanidad Militar alcanDa a cu(rir a un porcentaCe mBnimo de la
po(laci)n in+erior al .*>W00-,
Los (ene+iciarios de los planes privados de seguros son personas Fue 'an
cu(ierto el pago de las primas correspondientes* ya sea a tBtulo personal o como
parte de las prestaciones la(orales Fue les o+recen sus empleadores, #e cualFuier

0-;
I(id,
I(id,
I(id,
I(id,
00.
00/
00-
/1>
!"#ACI$" MAP%&
manera* s)lo una peFue4Bsima proporci)n de la po(laci)n guatemalteca con los
mayores ingresos goDa de este tipo de co(ertura, MAs del ;.W de los asegurados
con planes privados de salud pertenecen al decil mAs alto de ingresos000,
&l aseguramiento pH(lico y el privado* en conCunto* s)lo cu(re a alrededor del -0W
de la po(laci)n* deCando a mAs de tres cuartas partes de los guatemaltecos
+ormalmente en manos del MSPAS 30-W de co(ertura5 y de las organiDaciones de
la sociedad civil sin +ines de lucro 3/1W de co(ertura5 Fue* desde /;;<* 'an
esta(lecido contratos de participaci)n en el Programa de &Etensi)n de Co(ertura
de Servicios 9Asicos del MSPAS, !na proporci)n superior al 0>W de la po(laci)n
no cuenta con ningHn acceso a servicios +ormales de atenci)n a la salud002,
\ inanciaci)n
a5 PH(lica
&l MSPAS se +inancia con recursos Fue provienen de ingresos +iscales del &stado*
de asistencia* prstamos y donaciones internacionales y* de manera muy poco
signi+icativa* de cuotas reci(idas por los servicios prestados, &l IGSS o(tiene sus
recursos de las cotiDaciones Fue pagan los a+iliados* los patrones o empleadores y
del &stado, Alrededor del 1?W del sector privado +unciona con (ase en pagos de
(olsillo* mientras Fue el /2W de su +inanciamiento corresponde a la compra de
planes de salud por parte de la po(laci)n perteneciente a los dos Fuintiles mAs
ricos y predominantemente ur(anos, &l sector privado no lucrativo estA compuesto
por una variedad de organiDaciones de la sociedad civil y asociaciones religiosas
con una importante presencia en Donas rurales, Aun cuando la medicina
tradicional se practica en el marco de las estructuras comunitarias tradicionales*
+unciona en (ase a pagos de (olsillo00>,
La seguridad social +unciona con un +ondo Fue se alimenta de las contri(uciones
Fue realiDan los empleadores* los tra(aCadores a+iliados al IGSS y* +ormalmente* el
&stado, #e acuerdo con la ley* el &stado de(erBa participar en el +inanciamiento
del IGSS en su do(le papel de empleador de los guatemaltecos Fue tra(aCan en
las instituciones gu(ernamentales y como &stado +inanciador del seguro social*
aunFue en realidad desde 'ace varias dcadas el &stado no 'a contri(uido a este
+inanciamiento, Las contri(uciones de los empleadores y empleados son
esta(lecidas por la Uunta #irectiva del Instituto* en la cual participan representantes
del go(ierno* los patrones y los tra(aCadores* teniendo en cuenta Fue los programas

000
I(id,
I(id,
I(id,
002
00>
/1?
!"#ACI$" MAP%&
+inanciados por el seguro social no son accesi(les en todo el territorio
guatemalteco* de tal suerte Fue las tasas de contri(uci)n se esta(lecen en +unci)n
del paFuete de (ene+icios a los Fue tiene acceso el asegurado 00?,
Considerando los tres programas +undamentales o+recidos por el IGSS* se
esta(lece una participaci)n porcentual relativa al ingreso de los tra(aCadores Fue
puede llegar a representar 'asta el />*>W del salario* cuando los a+iliados tienen
acceso a todos los (ene+icios* lo cual sucede en /; de los -- departamentos del
paBs, #ado Fue en todos los departamentos del paBs la a+iliaci)n al IGSS garantiDa
los (ene+icios de los programas de Accidentes y de InvalideD* VeCeD y
So(revivencia* la cotiDaci)n o(ligatoria de los empleadores va del ?*?<W por estos
dos programas 3departamentos de &l Progreso* Petn y Santa %osa5 al /.*?<W
del salario* en los casos en Fue tam(in se incluye la co(ertura del programa de
&n+ermedad y MaternidadT mientras Fue la cotiDaci)n de los tra(aCadores va del
-*10W en los tres departamentos donde s)lo se cu(ren dos programas* al 2*10W
en los otros /; departamentos donde se provee la co(ertura de los tres
programas00<,
(5 Privada
#e acuerdo con la KMS* en -..? la participaci)n del gasto privado en salud se
encuentra por encima del ?-W, SegHn in+ormaci)n del MSPAS el ?2W del gasto
en salud realiDado en -..> provino del sector privado y* en particular* el ><W tuvo
su origen en recursos de los 'ogares pagados directamente a prestadores
privados de servicios de salud, #iversos agentes* desde compa4Bas de seguros
'asta organiDaciones de (ene+icencia de la sociedad civil* son considerados
responsa(les del restante <W de origen privado, Por otra parte* en los Hltimos
a4os se 'a constatado una creciente importancia de la participaci)n de las
remesas Fue los guatemaltecos reci(en de sus compatriotas y +amiliares
residentes en el eEtranCero como +uente de +inanciamiento de los gastos en salud
realiDados por los 'ogares001,
&l sector privado* su(dividido en lucrativo y no lucrativo* se +inancia en un 1?W
con pagos de (olsillo, S)lo el /2W de su +inanciamiento corresponde a la compra
de planes de salud a empresas de seguros, &l sector privado no lucrativo puede* a
su veD* su(dividirse en una variedad de organiDaciones laicas de la sociedad civil
y asociaciones religiosas* am(as con una importante presencia en Donas rurales*
las cuales o+recen planes de educaci)n* prevenci)n y atenci)n en dispensarios*

00?
I(id,
I(id,
I(id,
00<
001
/1<
!"#ACI$" MAP%&
clBnicas* centros de salud y 'ospitales, !n aspecto importante de la participaci)n
de las organiDaciones de la sociedad civil 'a sido su apoyo al MSPAS en el
Programa de &Etensi)n de Co(ertura de Servicios 9Asicos 3P&CS95 mediante el
esta(lecimiento de contratos Fue 'an permitido ampliar la co(ertura a casi cuatro
millones de guatemaltecos00;,
&n -..1 en Guatemala eEistBan /< entidades aseguradoras* lideradas por Seguros
G S @ con un -?W de las primas del sector asegurador de este paBs 02.,
&n el caso de los seguros privados* en general los usuarios no tienen la
posi(ilidad de elegir al prestador de la atenci)n* a menos Fue se 'u(iese
e+ectuado un copago suplementario a la prima, Por lo demAs* el contenido de cada
plan propuesto se de+ine de acuerdo con las condiciones contractuales suscritas,
&Eiste un nHmero limitado 3/05 de empresas Fue o+recen seguros privados de
salud y* dado Fue cuentan con una cantidad muy limitada de a+iliados* los riesgos
se comparten entre pocos miem(ros* de donde surge un costo muy elevado de las
primas02/,

00;
I(id,
undaci)n Map+re* -./., b&l mercado asegurador latinoamericano -..1=-..; ,b
02.
02/
/11
!"#ACI$" MAP%&
a5 Primas
@a(la 0
Sistema asegurador de Guatemala* primas y siniestros del ramo de salud
3&n miles de d)lares5
-..1
Primas
Siniestros
1>,?/<*;?
?2,;<.*?-
-..<
<>,;?-*2?
>?,110*/?
-..?
?<,/.?*12
2;,-??*/1
-..>
>?,?10*>0
0;,0--*.?
-..2
>.,?/0*02
0?,;-2*/;
-..0
22,./2*>/
-;,>?2*>/
-..-
02,./.*2<
-.,;.?*1;
uente: Superintendencia de 9ancos Guatemala,
&n el a4o -..1 el volumen de primas del sector asegurador en Guatemala +ue de
!SX 2.. millones* de stos aproEimadamente !SX -2. millones se concentraron
en seguros no vida02-, &specB+icamente en el sector salud las primas llegaron a
!SX 1>,?/<,...* en -..1* incrementando por casi /. millones de !SX <>,;?-,...
del a4o anterior020,
(5 Siniestralidad
La siniestralidad para el sector asegurador en Guatemala disminuy) del ?<*0W en
-..< al ??*2W en -..1022, &n el sector salud en concreto no se dio este cam(io*
incrementado de !SX >?,110,... a !SX ?2,;<.,... en estos mismos a4os02>,
c5 Gastos
&l porcentaCe de gastos del sector asegurador en Guatemala disminuy) del 02*>W
en -..< al 00*;W en -..1 02?,
d5 %atio com(inado
&l ratio com(inado del sector asegurador en Guatemala disminuy) del /./*1W en
-..< al /..*0W en -..1, &ste ratio es el mAs alto de Centroamrica02<,

02-
Superintendencia de 9ancos Guatemala,
Superintendencia de 9ancos Guatemala,
I(id,
020
022
02>
02?
02<
/1;
!"#ACI$" MAP%&
e5 %esultado
Los resultados +inancieros del sector asegurador en Guatemala disminuyeron de
un 1*0W en -..< al 1*/W en -..1, Por otro lado* el resultado tcnico +inanciero en
este mismo perBodo pas) del ?*>W al <*<W, &l resultado neto increment) del >*0W
en -..< al 1*2W en -..1021, ,
\ Ktras instituciones
&l gasto en medicamentos es uno de los ru(ros +inancieros mAs importantes del
sistema de salud guatemalteco, #ado Fue la mayor parte del gasto en salud es
realiDado por los 'ogares como gasto de (olsillo* es importante se4alar Fue
diversos anAlisis sitHan la compra de medicamentos como destino de entre el >. y
el <0W de dic'o gasto, &ntre /;;; y -..> el gasto en medicamentos realiDado por
los 'ogares registr) un incremento anual del /.W* mientras Fue el realiDado por el
sector pH(lico tuvo muy ligeras variaciones* a pesar de Fue el aumento en el
primero se de(e mAs a la elevaci)n de los precios de los medicamentos Fue a un
mayor consumo en trminos reales02;,
#e acuerdo con in+ormaci)n del MSPAS* la cantidad de recursos +inancieros
invertidos en la compra de medicamentos en -..? 3!SX // millones5 representa
alrededor del 0.W de todo el gasto en salud y el /.W del gasto del MSPAS0>., #e
esta cantidad* el gasto de (olsillo de los 'ogares representa el <.W* mientras Fue
el IGSS es responsa(le de otro -/W* deCando s)lo el >W en manos del MSPAS y
el restante 2W como responsa(ilidad de las organiDaciones de la sociedad civil
Fue participan en la atenci)n a la salud de la po(laci)n0>/,
&l amplio consumo de medicamentos mediante pagos de (olsillo estA
acompa4ado por la ausencia de controles en la venta de los mismos y su
eEpendio sin la prescripci)n mdica adecuada, &n /;;<* el MSPAS cre) el
Programa de Accesi(ilidad de Medicamentos con la +inalidad de aumentar la
co(ertura de medicamentos (Asicos de (uena calidad y a precios accesi(les para
la po(laci)n, &n -..? los esta(lecimientos a+iliados al programa eran ;-0
bservicios de ventas sociales de medicamentosb* /,.20 b(otiFuines ruralesb* 1/
b+armacias municipalesb y 2/ b+armacias estatalesb, #el total de los medicamentos

021
I(id,
MSPAS* -..?,
02;
0>.
0>/
/;.
!"#ACI$" MAP%&
comercialiDados* alrededor del 2.W son genricos* lo Fue representa un
importante incremento* ya Fue en la dcada de los noventa* la ci+ra
correspondiente era de s)lo el 1W, La industria +armacutica de Guatemala es
muy importante y se encuentra entre las mAs grandes de Centroamrica, &n -..>*
el valor de las importaciones de medicamentos provenientes de MEico +ue de
alrededor de !SX 2. millones mientras Fue las estadounidenses s)lo alcanDaron
los !SX /. millones0>-,
La entrada en vigor en -..2 del @ratado de Li(re Comercio de Amrica Central
con los &stados !nidos* asB como la apro(aci)n de diversos decretos relacionados
con la propiedad intelectual* despert) polmicas respecto a las posi(ilidades de
limitaci)n del acceso a medicamentos entre la po(laci)n guatemalteca, #estaca el
pro(lema del acceso a antirretrovirales para el tratamiento del VIL7SI#A de(ido a
Fue las restricciones impuestas por las nuevas regulaciones o(liga(an a pagar
'asta -. veces mAs por los medicamentos de marca en ausencia de genricos
autoriDados0>0,
&Eiste poca in+ormaci)n detallada so(re el papel de los micro=seguros en
Guatemala, &n este paBs eEisten administrados y +inanciados por K"G varios
eCemplos de micro=seguros para las po(laciones marginadas, !no de estos
eCemplos es el seguro comunitario bASSA9Ab Fue en /;;; lleg) a cu(rir a mAs de
//,... personas0>2,
2, %&K%MA #& SAL!#
&n el -../ el Congreso de Guatemala propuso la Ley de #esarrollo Social* so(re
cuya (ase se de+ini) la PolBtica de #esarrollo Social y Po(laci)n incluyendo metas
tales como la reducci)n de la mortalidad materna en un />W, Como parte de esta
re+orma se plante) la creaci)n de unidades de atenci)n a la salud destinadas a
responder ante las emergencias o(sttricas en los lugares con mayores tasas de
mortalidad materna e in+antil, Para lograr estas metas* se cre) el Programa
"acional de Salud %eproductiva como organismo responsa(le, Cola(orando con
agencias de la K"! y diversas organiDaciones de la sociedad civil* el Programa
"acional de Salud %eproductiva realiD) un in+orme so(re la LBnea 9asal de
Mortalidad Materna, Su o(Cetivo es medir el impacto de las acciones encaminadas
a la reducci)n de dic'a mortalidad* al igual Fue coordinar los es+uerDos de
instituciones y organiDaciones interesadas en atender el tema y de+inir importantes

0>-
I(id,
I(id,
%on* /;;;,
0>0
0>2
/;/
!"#ACI$" MAP%&
criterios so(re la multiplicidad de determinantes del pro(lema* como son asuntos
de gnero* etnicidad y otros aspectos sociales y culturales0>>,
&l Programa "acional de Salud tam(in 'a sido un punto inicial para la de+inici)n
de estAndares en la provisi)n de los servicios de salud en todos los niveles a
travs de la pu(licaci)n y distri(uci)n de un manual de procedimientos, &sta
pu(licaci)n no se limita al tema de la salud reproductiva y esta(lece criterios para
la participaci)n de la comunidad y de los usuarios de los servicios de atenci)n a la
salud en general, AdemAs* en este se de+inen protocolos concretos para la
estandariDaci)n de los procedimientos diagn)sticos y de tratamiento esta(leciendo
un mBnimo de calidad y e+iciencia en la prestaci)n de servicios0>?,
CIA Gorld act(ooI* -..;,
ILK* -..;a, La(orsta,
ILK* -..;(, b"A@L&M : data(ase o+ national la(our* social security and related
'uman rig'ts legislationb, International La(our KrganiDation -..;,
MonteIio* VBctor 9ecerrilT Muiser* UorineT SAenD Madrigal* %ocBo y Vindas*
Al(erto* -..1, bMapa del sistema de salud Guatemala, b K(servatorio de la Salud,
MSPAS*-..?, %eportede rendicion de cuentas,
'ttp:77gua.>.-<,org7images7+iles7Presentaciones7%endicionkdekcuentasMSPASk-
..?W>9/W>#,pd+
%on* A,* /;;;, K"G in community 'ealt' insurance sc'emes: eEamples +rom
Guatemala and t'e P'ilippines, Soc Sci Med, /;;; AprT213<5:;0;=>.,
Superintendencia de 9ancos de Guatemala* -./.,
'ttp:77666,si(,go(,gt76e(7si(7inicio
GLK* -..;, Gorld Lealt' Statistics -..;, Gine(ra* SuiDa, Gorld Lealt' KrganiDation*
-..;,
'ttp:77666,6'o,int76'osis76'ostat7-..;7en7indeE,'tml,

0>>
I(id,
0>?
/;-
!"#ACI$" MAP%&
/.
LK"#!%AS
Acr)nimos
C&SAMK
C&SA%
C"9S
#G%S
&%P
ILSS
KSC
SILKSS
SIC
SS
Centros de Salud Mdico Kdontol)gicos
Centros de Salud %ural
Comisi)n "acional de 9anca y Seguros
#irecci)n General de %egulaci)n Sanitaria
&strategia de %educci)n de la Po(reDa
Instituto Londure4o de Seguridad Social
Sistemas Locales de Seguridad Social
SecretarBa de Industria Comercio
SecretarBa de Salud
Londuras cuenta con una po(laci)n de <*? millones de 'a(itantes 3-..;5 de los
cuales el >.W son muCeres y el >.W vive en el Area ur(ana, La tasa de
crecimiento anual de la po(laci)n asciende al /*;;W 3-..>=-./.5 superior al
promedio regional 3/*/-W5 pero in+erior a la o(servada 'ace apenas -. a4os
3-*;/W para el perBodo /;1>=/;;.5, %especto a la distri(uci)n etaria de la
po(laci)n* los menores de /> a4os representan el 0?*1W de la po(laci)n* mientras
Fue los mayores de ?> a4os con+iguran el 2W* ci+ra in+erior a otros paBses con un
mayor nivel de enveCecimiento como Argentina 3/.*>2W5 y C'ile 3;*--W5, La tasa
de +ecundidad para el perBodo -..>=-./. +ue de 0*0 'iCos por muCer en edad +rtil*
valor superior al promedio de la regi)n 3-*05* y s)lo in+erior al de Guatemala 32*-5 y
LaitB 30*>5, La tasa de mortalidad in+antil estA en -<*1 por cada /,... nacidos vivos
3-..>=-./.5* ci+ra superior a la media de Amrica Latina y el Cari(e 3-/*15 y Fue
contrasta con las ci+ras de paBses como Cu(a y C'ile* donde esta tasa es del
>*/ y <*-0>< respectivamente, &n -..> la raD)n de mortalidad materna +ue de
-1. muCeres por cada /..,... nacidos vivos0>1* muy superior al promedio

0><
GLKSIS* -..;,
0>1
/;0
!"#ACI$" MAP%&
latinoamericano Fue se u(ica alrededor de /02 muCeres* y similar al de paBses
como 9olivia y Guatemala, &ste conCunto de indicadores permiten concluir Fue
Londuras presenta uno de los menores niveles de desarrollo de la regi)n,
&n el perBodo -..>=-./. la esperanDa de vida se u(ica en <-*/0>; a4os 3?;*< a4os
para los 'om(res y <2*> para las muCeres5, &n cuanto a las principales causas de
muerte* en -..2* las in+ecciones originadas en el perBodo perinatal se constituyen
en la de mayor importancia en Londuras* causando el /1*1W del total de las
muertes, &n segundo lugar se u(ican las mal+ormaciones congnitas*
de+ormidades y anomalBas cromos)micas con un ?*0W de los decesos* seguidas
en importancia por la dia(etes mellitus 3>*?W5 Fue Cunto con las en+ermedades
cere(rovasculares 3>W5*son responsa(les en conCunto* de mAs de la tercera parte
de la mortalidad del paBs0?., &s de destacar Fue en Londuras las en+ermedades
ligadas al VIL son la seEta causa de muerte* siendo ste uno de los paBses con
mayor incidencia de VIL7SI#A en Amrica Latina, Mientras Fue en -../ la tasa de
prevalencia de la epidemia en la regi)n era de ?- por cada mill)n de 'a(itantes*
en Londuras la ci+ra llega(a a /.-, MAs de la mitad de los casos reportados en
Centroamrica se u(ican en Londuras0?/,
La +uerDa de tra(aCo de Londuras representa alrededor de un 0;*>W de la
po(laci)n 3-..15* aproEimadamente unos 0 millones de 'a(itantes, &n el a4o
-..1* la tasa de desempleo +ue en promedio de 2*/W* valor signi+icativamente
in+erior a la media de la regi)n 3<*-W5 y a la de paBses como 9rasil 3<*;W5 y C'ile
3<*1W50?-, Por otro lado* en -..< el ingreso medio en trminos de la lBnea de
po(reDa nacional +ue de -*.* eFuivalente a !SX /;2 d)lares* uno de los
indicadores mAs (aCos de la regi)n Cunto con PerH 3-*.5* teniendo en cuenta Fue
en promedio para Amrica Latina ste es del 0*10?0,
\ ConteEto econ)mico0?2
&n -..;* el PI9 de Londuras +ue de !SX 00,/2. millones 3PPA5 con un
crecimiento real anual de =0*/W, Acorde con lo anterior* Londuras ocupa el

0>;
@omado de MK"@&VIK V,* M!IS&% U,* S&"` %, y VI"#AS* A,* -..1,
I(id,
0?.
0?/
0?-
0?0
0?2
/;2
!"#ACI$" MAP%&
dcimoctavo lugar a nivel de Amrica Latina y el Cari(e dentro de 00 paBses* y el
puesto /.0 a nivel mundial en trminos del tama4o de su economBa, &l PI9 per
cApita 3-..;5 es de !SX 2,-.. 3PPA5* con lo Fue se encuentra el puesto -- dentro
de la regi)n y />- en el mundo, La tasa de in+laci)n +ue de >*;W en -..;,
#e acuerdo con los datos mAs recientes proporcionados por la SecretarBa de
Salud 3SS5 de Londuras 3-..25* eEisten en el paBs ?/ 'ospitales* distri(uidos de
manera uni+orme entre el sector pH(lico y el sector privado, -1 pertenecen a la
SecretarBa de Salud de Londuras 3seis nacionales* seis regionales y /? de Area5*
mientras el Instituto Londure4o de Seguridad Social cuenta con dos, Por su parte*
el sector privado tiene 0/ 'ospitales, Adicionalmente la SS cuenta con /,0?0
unidades proveedoras de servicios am(ulatorios* de las cuales /,.>1
corresponden a Centros de Salud %ural 3C&SA%5* ->- a Centros de Salud Medico
Kdontol)gicos 3C&SAMK5* nueve a casas comunitarias de atenci)n al parto* oc'o
a al(ergues maternos y cuatro a clBnicas peri+ricas de emergencia 3CLIP&%5, &n
cuanto al Instituto Londure4o de Seguridad Social* ste cuenta con //
instituciones de servicios am(ulatorios* mientras el sector privado se estima Fue
tiene mAs de /,/.. esta(lecimientos, Asimismo las organiDaciones de la sociedad
civil* las instituciones pertenecientes a grupos religiosos y la CruD %oCa* prestan
servicios en >? centros* de los cuales 20 corresponden a distintas K"G0?>, Con
ci+ras de -..<* Londuras cuenta con .*< camas 'ospitalarias por cada /,...
'a(itantes* ci+ra in+erior al promedio de Amrica Latina y el Cari(e 3/*; camas por
/,... 'a(,5 y s)lo compara(le con la de Guatemala 3.*? camas por /,... 'a(,5 y
&l Salvador 3.*1 camas por /,... 'a(,50??,
(5 %ecursos 'umanos0?<
Londuras 'ay seis mdicos por cada /. mil 'a(itantes 3-..<5* ci+ra
considera(lemente in+erior al promedio regional 3/< por /.,... 'a(,5 y s)lo
superior a la o(servada en "icaragua 32 por /.,... 'a(,5 distando muc'o de las
presentadas por paBses como Cu(a 3>; por /.,... 'a(,5* !ruguay 30< por /.,...
'a(,5 y Argentina 30. por /.,... 'a(itantes5, #e acuerdo a la misma +uente
eEisten /0 en+ermeras y dos odont)logos por cada /. mil 'a(itantes,

0?>
@omado de MK"@&VIK V,* M!IS&% U,* S&"` %, y VI"#AS A,* -..1,
La in+ormaci)n de ste apartado proviene de GLKSIS* -..;,
0??
0?<
/;>
!"#ACI$" MAP%&
c5 %ecursos +inancieros0?1
Con ci+ras de -..?* en Londuras el total de gasto en salud como porcentaCe del
PI9 es del ?*2W* evidenciando una meCorBa respecto al a4o -...* cuando este
ru(ro se u(ica(a en el >*2W, &sta ci+ra es levemente in+erior al promedio de la
regi)n 3?*<W5 pero es superior a la de paBses como %epH(lica #ominicana 3>*?W5*
Guatemala 3>*0W5 y &cuador 3>*0W5, &l gasto per cApita es de !SX 0<; PPA
3-..?5* valor in+erior a la media de Amrica Latina y el Cari(e 3!SX >-- PPA5, #el
gasto total* el 0<W corresponde a recursos gu(ernamentales y el </*;W del gasto
privado corresponde a gastos de (olsillo* siendo esta Hltima ci+ra in+erior al
promedio latinoamericano 3<<*<W5,
-, SIS@&MA #& SAL!#
&n la igura /> se presenta el esFuema grA+ico del sistema de salud 'ondure4o:
igura />
Mapa del sistema de salud de Londuras
Sector
PH(lico
Impuestos
Generales
Contri(uciones
de los A+iliados
Contri(uciones
Patronales
Privado
Logares
Gasto de Primas
(olsillo
ondos
Compradores
Secretaria de
Salud
Instituto Londure4o de
Seguridad Social
ILSS
Seguros
Privados
Proveedores
Centros de Salud*
ClBnicas y Lospitales
de la Secretaria de
Salud
Centros de Salud* ClBnicas y
Lospitales del ILSS
Prestadores
Privados
!suarios
Personas de
Co(ertura
A+iliados y 9ene+iciarios
del ILSS
Po(laci)n con
capacidad de pago
uente: MK"@&VIK V,* M!IS&% U,* S&"` %, y VI"#AS* A,* -..1,

0?1
I(id,
/;?
!"#ACI$" MAP%&
-,- !n poco de 'istoria0?;
A continuaci)n se presentan dieD 'itos en la 'istoria del sistema 'ondure4o de
salud:
/;>;: Promulgaci)n del C)digo del tra(aCo y emisi)n de la Ley del Seguro Social
Fue crea el Instituto Londure4o de Seguridad Social 3ILSS5,
/;>1: Creaci)n del Instituto Londure4o de Seguridad Social 3ILSS5,
/;10: Constituci)n polBtica vigente de Londuras,
/;1;: undaci)n del Lospital Militar,
/;;.: Inicio de la %e+orma del Sector Salud,
/;;/: Promulgaci)n del C)digo de Salud vigente y de la Ley de Municipalidades,
/;;1: Ley Fue +aculta al Lospital Militar para vender servicios a entidades pH(licas
y privadas,
-..-: Plan del Go(ierno para el Sector Salud -..-=-..?,
-..0: Inicio del programa Sistemas Locales de Seguridad Social 3SILKSS5,
-..2: %eorganiDaci)n de la SecretarBa de Salud en /1 %egiones Sanitarias
#epartamentales y dos %egiones Metropolitanas y reglamento de las
%egiones Sanitarias,
'ondure4a,
@a(la /
Legislaci)n (Asica sistema de salud de Londuras
"orma
Ley del Seguro
Social
A4o
/;>;
K(Ceto
Crea el Instituto Londure4o de Seguridad Social como una
instituci)n de derec'o y servicio pH(lico y le asigna sus
competencias,

0?;
@omado de MK"@&VIK V,* M!IS&% U,* S&"`* %, y VI"#AS* A,* -..1,
/;<
!"#ACI$" MAP%&
@a(la / 3-5
Legislaci)n (Asica sistema de salud de Londuras
"orma A4o K(Ceto
&sta(lece Fue el Poder &Cecutivo* a travs de la SecretarBa de
Salud eCerce la bAutoridad Sanitariab y coordina todas las
actividades pH(licas de los organismos centraliDados y
descentraliDados del sector de la salud y mediante un Plan
"acional de Salud* en el cual se da prioridad a los grupos mAs
necesitados, Asimismo esta(lece Fue La responsa(ilidad de la
SecretarBa de Salud en cuanto a conducci)n y regulaci)n del
sistema de salud es indelega(le* compartiendo con otras
instituciones y organiDaciones* gu(ernamentales y no
gu(ernamentales* la provisi)n de servicios* el +inanciamiento*
el aseguramiento y las +unciones esenciales de salud pH(lica,
&sta(lece la normatividad (Asica para el +uncionamiento del
sector salud 'ondure4o y de+ine las entidades Fue lo
componen* asigna +unciones de rectorBa a la SecretarBa de
Salud,
&sta(lece las responsa(ilidades y competencias en relaci)n a
los temas de salud de las municipalidades como entes
territoriales descentraliDados,
&sta(lece las pautas necesarias para impulsar el proceso de
generaci)n de normas tcnicas en el campo de regulaci)n
am(iental y esta(lecer el e+ecto so(re la salud de los
'ondure4os del no cumplimiento de las mismas,
Constituci)n
PolBtica de
Londuras
3ArtBculos /2> y
/2;5
/;10
C)digo de Salud /;;/
Ley de
Municipalidades
%eglamento
General de Salud
Am(iental
uente: Autores,
/;;/
/;;<

\ Actores
&l sistema de salud de Londuras estA compuesto por dos sectores: el sector
pH(lico y el sector privado, &l sector pH(lico lo integran la SecretarBa de Salud
3SS5* a la cual le corresponde el rol rector y regulador del sector* y el Instituto
Londure4o de Seguridad Social 3ILSS5* encargado de recaudar y administrar
recursos +iscales y los provenientes de las cotiDaciones o(ligatorias de
tra(aCadores y empleadores, @am(in eEisten servicios de salud a cargo de las
uerDas Armadas* particularmente del Lospital Militar Fue puede esta(lecer
contratos para proveer servicios a otras entidades 3go(ierno central* instituciones
descentraliDadas y corporaciones municipales5,
#e acuerdo a lo esta(lecido por la ley* la SecretarBa de Salud 3SS5 o+rece atenci)n
a toda la po(laci)n* mientras los (ene+iciarios del Instituto Londure4o de
Seguridad Social 3ILSS5 son los tra(aCadores del sector +ormal de la economBa
a+iliados a la seguridad social y sus dependientes directos* es decir* el c)nyuge e
'iCos menores de // a4os, AdemAs* las personas Fue no siendo tra(aCadores
/;1
!"#ACI$" MAP%&
asalariados desean a+iliarse al ILSS pueden 'acerlo como tra(aCadores
independientes o como asegurados voluntarios, &l ILSS o+rece un rgimen de
prestaciones Fue incluye co(ertura de todos los riesgos de salud para los
asegurados directos* servicios de maternidad y de atenci)n del cAncer de cerviD y
de mama,
@anto la SecretarBa de Salud 3SS5 como el Instituto Londure4o de Seguridad
Social 3ILSS5 prestan servicios en sus propias instalaciones, Adicionalmente* el
ILSS presta algunos servicios en esta(lecimientos del sector privado mediante
contratos,
Por su parte* el sector privado estA con+ormado por instituciones con y sin Animo
de lucro, &ntre los primeros se encuentran consultorios* clBnicas y 'ospitales* asB
como un reducido nHmero de empresas de seguros privados de salud, &ntre los
segundos se encuentran la CruD %oCa* iglesias de di+erentes credos y diversas
K"G,
&n trminos generales* el paBs tiene un sistema de salud caracteriDado por su
segmentaci)n y +ragmentaci)n* donde se producen +inanciamientos cruDados*
puesto Fue es comHn Fue la po(laci)n adscrita al Instituto Londure4o de
Seguridad Social 3ILSS5 o a otro sistema de seguro de salud* acceda a los
servicios o+ertados en los di+erentes esta(lecimientos pH(licos y7o privados sin
+ines de lucro0<., #e esta manera* si (ien la SecretarBa de Salud 3SS5 es la entidad
rectora del sector* prActicamente no 'ay ningHn tipo de enlaces +uncionales entre
todas las entidades* salvo por lo Fue se re+iere al proceso de acreditaci)n de
entidades y por la compra de servicios Fue realiDa el Instituto Londure4o de
Seguridad Social 3ILSS5 a entidades del sector privado,
&n Londuras se tienen dos modalidades de aseguramiento en salud, Por un lado
el seguro pH(lico* Fue opera a travs del Instituto Londure4o de Seguridad Social
3ILSS5* y el aseguramiento privado, Si (ien no eEiste un sistema de a+iliaci)n
privada de seguridad social* 'ay un grupo de instituciones privadas de
aseguramiento en salud Fue venden seguros de gastos mdicos de a+iliaci)n
voluntaria* con un reem(olso de 'asta el 1.W0</* dirigidos a la po(laci)n de
ingresos medios y altos y con presencia casi eEclusiva en los municipios de
mayor desarrollo econ)mico y en las principales ciudades del paBs,

0<.
@omado de: PALK* -..;,
@omado de %K#%JG!&` A,* -..?,
0</
/;;
!"#ACI$" MAP%&
La SecretarBa de Salud 3SS5 o+rece atenci)n a toda la po(laci)n* pero se estima
Fue Hnicamente cerca del >.W de los 'ondure4os tienen acceso a estos servicios,
Por su parte* el Instituto Londure4o de Seguridad Social 3ILSS5 cu(re a poco
menos de 2.W de la po(laci)n asalariada del sector +ormal de la economBa
3aproEimadamente el /2W0<- de los 'ondure4os5, Por otro lado* las uerDas
Armadas son responsa(les de proporcionar servicios mdicos 'ospitalarios a su
personal* a los o+iciales retirados* a sus +amiliares en calidad de (ene+iciarios y a
los o+iciales de la policBa nacional,
#e acuerdo con los datos del censo mAs reciente 3-../5* el /?*;W0<0 de la
po(laci)n cuenta con un algHn seguro de saludT de stos se estima Fue el -*;W
corresponde a seguros privados de salud, AdemAs* teniendo en cuenta Fue la
co(ertura de la SecretarBa de Salud 3SS5 a+ecta al >.W de la po(laci)n* se tendrBa
+inalmente Fue cerca de un 00W de la po(laci)n carece de cualFuier tipo de
co(ertura de salud y (usca atenci)n en otras instancias in+ormales del sector
privado* principalmente curanderos y +armacias,
&sta dinAmica en la co(ertura o(edece a Fue menos de la mitad de los
'ondure4os econ)micamente activos pertenecen al sector +ormal de la economBa
y a Fue no todos los tra(aCadores +ormales estAn a+iliados al ILSS 3la ley no
esta(lece la o(ligatoriedad de a+iliaci)n de los tra(aCadores del sector +ormal al
sistema de seguridad social5, &s de destacar Fue generalmente la po(laci)n no
asegurada se encuentra en situaci)n de po(reDa ) po(reDa eEtrema y se trata
+undamentalmente de los 'a(itantes de Donas rurales en las Fue no eEiste
su+iciente presencia de la SecretarBa de Salud,
\ inanciaci)n0<2
&n cuanto a la estructura del gasto de salud en Londuras* de acuerdo con ci+ras
de la KMS de -..>* el >.*?W corresponde al sector pH(lico y el 2;*2W restante al
sector privado, &l gasto del sector pH(lico se divide en dos partes desiguales* el
1>*-W corresponde a la SecretarBa de Salud 3SS5 y el restante /2*1W al Instituto
Londure4o de Seguridad SocialT producto de la gran di+erencia en las
proporciones de po(laci)n cu(ierta por cada una de estas entidades 3La SS cu(re
cerca del >.W de la po(laci)n y el ILSS un /2W5,

0<-
I(id,
0<0
0<2
Las ci+ras de este apartado +ueron tomadas de MK"@&VIK V,* M!IS&% U,* S&"` %, y
VI"#AS*A,* -..1,
-..
!"#ACI$" MAP%&
&l +inanciamiento de la SecretarBa de Salud 3SS5 proviene de tres +uentes: en
primer lugar del presupuesto del go(ierno 3</W en -..>5* en segundo lugar de
asistencia tcnica del eEterior 3-?W en -..>5* y por Hltimo y en una muy peFue4a
proporci)n* de cuotas y pagos por venta de servicios 30W en -..>5,
Por su parte* el Instituto Londure4os de Seguridad Social 3ILSS5 se +inancia con
recursos Fue recauda y administra en (ase a las cotiDaciones de los empleadores
3>W de los salarios0<>5 y empleados 3-*>W de los salarios5 del sector +ormal de la
economBa* ademAs de un aporte del &stado eFuivalente al .*>W de los salarios de
los a+iliados* esta +uente represent) el 1/*0W de los recursos del ILSS en -..>*
asimismo* reci(e intereses producto de inversiones y +ondos depositados en la
(anca 3/-*/W de los recursos del ILSS -..>5 y recursos operacionales
provenientes de multas* recargos y convenios de asistencia mdica a no
asegurados 3?*2W de los recursos del ISLL en -..>5,
%especto al sector privado con +ines de lucro* Fue mantiene una presencia
signi+icativa con 0/ 'ospitales y mAs de /,/.. esta(lecimientos de salud
am(ulatoria* su +inanciamiento proviene (Asicamente de los pagos de (olsillo de
los usuarios y en una muy peFue4a proporci)n de la venta de seguros de salud a
los 'ogares, #e acuerdo con datos de la KMS* s)lo el <*-W del gasto privado en
salud corresponde a planes de prepagados, Por otro lado* el sector privado sin
+ines de lucro Fue presta servicios de salud* generalmente de manera gratuita* se
+inancia con donaciones tanto internas como eEternas y* de acuerdo con las ci+ras
de la KMS* representa solamente el >*1W del gasto privado en salud,
0,/, @ipologBa de las empresas o instituciones de salud privada
SegHn estimaciones* solamente un -*;W de la po(laci)n tiene un seguro privado
de salud, &stos seguros son o+recidos por empresas del sector de seguros* en
-..; en el mercado 'ondure4o se encontraron // empresas aseguradoras* de las
cuales las dieD o+recen seguros de salud* stas son: Interamericana de Seguros
S,A,T Pan American Li+e Insurence CompanyT Seguros AtlAntida S,A,T Aseguradora
Londure4a Mundial S,AT Seguros LS9C LondurasT Seguros Cre+isa S,A,T Seguros
del PaBsT Citi Seguros LondurasT Seguros ContinentalT &Fuidad Compa4Ba de
Seguros, Interamericana y Pan American Li+e* son las de mayor importancia en
cuanto a los seguros de salud* pues entre las dos poseen la participaci)n mayor
del >.W de los seguros de salud* el restante lo comparten las otras oc'o
empresas del mercado asegurador 3@a(la -5,

&n el a4o -./. los porcentaCes de cotiDaci)n 'an variado: <*>W el empleador y 0*>W el
empleado,
0<>
-./
!"#ACI$" MAP%&
@a(la -
Compa4Bas Fue o+recen seguros de accidentes y en+ermedad* -..;
Aseguradora
I"@&%AM&%ICA"A
PA" AM&%ICA" LI&
A@LA"@I#A
AS&G!%A#K%A LK"#!%&hA
LS9C
C%&ISA
#&L PAJS
CK"@I"&"@AL
CI@I
&a!I#A#
Participaci)n en el ramo de seguros
de Accidentes y &n+ermedad -..;
-1*--W
-?*</W
/-*1/W
/.*;1W
1*2;W
?*?>W
-*<1W
/*21W
/*.<W
.*1/W
uente: Superintendencia de Seguros y Pensiones,
&n el perBodo -..?=-..;* se 'a presentado un importante crecimiento en la
producci)n de seguros de salud en Londuras* como se muestra en la @a(la 0* en
el tercer trimestre de -..; se cont) con 02 millones de d)lares en primas netas
por concepto de estos seguros* lo Fue representa el /<W del mercado asegurador
del paBs,
@a(la 0
Ci+ras de seguros privados de asistencia mdica en Londuras
3Ci+ras en d)lares0<?5
-..?
@otal mercado de seguros
3primas netas5
Seguros de salud y
'ospitaliDaci)n 3primas netas5
Siniestros de seguros salud y
'ospitaliDaci)n
/2/,//1,02-
-0,-01,/.;
/?,0<<,?2>
-..<
/<;,?>.,11<
-?,>1.,0>0
/;,.;1,2;?
-..1
-.0,>0/,>.>
0.,<2>,10?
-2,>00,;0>
-..;
30n trimestre5
-.-,201,0-/
02,/1/,.-0
-2,?</,>-<
uente: Superintendencia de Seguros y Pensiones,
Laciendo una estimaci)n en relaci)n al total de recursos invertidos* se sa(e Fue el
porcentaCe del PI9 destinado a la salud en Londuras estA en el ?*2W en -..?*
utiliDando esta misma proporci)n para proyectar los recursos en salud en los a4os
-..? a -..1* se tiene la estimaci)n de recursos Fue se muestra en la @a(la 2,

0<?
Ci+ras presentadas en lempiras y convertidas a una tasa de cam(io de /1*; lempiras por d)lar,
-.-
!"#ACI$" MAP%&
@a(la 2
&stimaci)n de gasto per cApita en seguros privados de salud en Londuras
PI9 precios corrientes 3!SX millones5 a
?*2W destinado a salud en -..? 3!SX millones5(
&stimaci)n del porcentaCe de gasto en seguros de
salud so(re el gasto total en saludd
Gasto estimado en seguros de salud per cApita
3en d)lares5d
a
(
-..?-..<-..1
/.,;/> /-,01; /0,;;>
?;1*>
-0*-
0*0W
0*0
<;-*;
-?*?
0*2W
0*<
1;>*<
0.*<
0*2W
2*-
uente: 9anco Central de Londuras 9CL* convertido a tasa de cam(io de /1*; leprinas por d)lar,
uente: G'osis* -..;,
cuente: Superintendencia de Seguros y Pensiones de Londuras,
dCAlculos de los autores,
Se estima una inversi)n en salud Fue pasa de ?;1 a 1;> millones de d)lares en
los tres a4os estudiados* relacionando este valor con los valores o(servados en
primas de seguros de salud y 'ospitaliDaci)n* se o(tiene Fue el 0*2W del total de
los recursos de salud se destinan a la compra de seguros privados, inalmente se
calcula un valor per cApita de gasto en seguros privados* registrando Fue en -..1
se e+ectu) un gasto de 2*- d)lares por persona en este tipo de seguros*
representando de nuevo el 0W del gasto per cApita total en salud* Fue con los
mismos datos de la @a(la 2* estarBa en !SX /--*2 para -..1 3no compara(les con
los datos presentados en la secci)n de %ecursos inancieros* los cuales estAn en
!SX PPA5,
Las anteriores estimaciones coinciden con los datos de KMS en los Fue s)lo el
<W del gasto privado se dirige a sistemas prepagados, SegHn los datos mostrados
en la secci)n anterior* se desprende Fue el 2;*2W 3-..>5 del gasto total en salud
es privado, #e la misma manera Fue el eCercicio anterior* se usa este porcentaCe
para la estimaci)n del gasto privado en el perBodo -..? a -..1* con lo Fue se
tiene:
@a(la >
&stimaci)n de porcentaCe de recursos invertidos en
seguros privados so(re el gasto privado en salud
-..?
Gasto privado estimado como el 2;*2W del gasto en
salud 3!SX millones5
PorcentaCe del Valor de primas de salud en el gasto
privado estimado
uente: cAlculo de los autores,
-..< -..1
22-*>
<W
02>*/ 0;/*<
<W <W
-.0
!"#ACI$" MAP%&
Los resultados mostrados en la @a(la >* permiten corro(orar Fue s)lo el <W del
gasto privado en salud se destina a seguros de salud y 'ospitaliDaci)n,
0,- @ratamiento del gasto +armacutico
Para el perBodo -...=-..> circula(an en el mercado 'ondure4o 1,0<20<<
medicamentos* de los cuales el 1>*;W correspondBa a medicamentos de marca y
el /2*/W restante a medicamentos genricos, Para el mismo perBodo* se estima
Fue el gasto pH(lico en salud destinado a medicamentos ascendBa al /?*0W, A
pesar de Fue en Londuras eEisten cerca de <. la(oratorios +armacuticos a cargo
de la producci)n local de medicamentos* stos apenas representan entre el /> y el
-.W del mercado* el 1. al 1>W restante corresponde (Asicamente a medicamentos
de marca importados de &stados !nidos y de paBses vecinos de Centroamrica0<1,
&n Londuras no se controlan los precios de los medicamentos* solamente el
margen de comercialiDaci)n de los importadores y vendedores al por menor, La
regulaci)n de los mArgenes de utilidad de los productos +armacuticos es
realiDada por la SecretarBa de Industria y Comercio 3SIC5,
&l suministro de medicamentos tanto para la SecretarBa de Salud 3SS5 como para
el Instituto Londure4o de Seguridad Social 3ILSS5 se realiDa de +orma
centraliDada* aunFue cada instituci)n lo 'ace de manera independiente y de
acuerdo a un cuadro de medicamentos propio,
2, %&K%MAS #& SAL!#
&n el marco de la &strategia de %educci)n de la Po(reDa 3&%P5 Fue se inici) en
-../* se ela(or) el Plan del Go(ierno para el Sector Salud -..-=-..?* orientado
'acia la ampliaci)n de la co(ertura y Fue +acilita(a los cam(ios necesarios en el
sector* tenBa como principal o(Cetivo el meCoramiento de las condiciones sanitarias
y de la prestaci)n de servicios de salud,
#entro de los cam(ios en la estructura del sector* especB+icamente en lo Fue tiene
Fue ver con la SecretarBa de Salud 3SS5* en -..2 +ue reorganiDada en /1
%egiones Sanitarias #epartamentales y dos %egiones Sanitarias Metropolitanas
Fue coinciden con la divisi)n polBtica del paBs en igual nHmero de departamentos,
&sta reestructuraci)n (usca(a acercar la ordenaci)n administrativa de la

0<<
@omado de PALK* -..;,
0<1
-.2
!"#ACI$" MAP%&
SecretarBa de Salud al Am(ito local con el o(Cetivo de +ortalecer la
descentraliDaci)n en la toma decisiones,
&n -..> la SecretarBa de Salud eCercBa +unciones de rectorBa respecto a la
regulaci)n de alimentos y medicamentos, A mediados de ese a4o la secretarBa
inici) un proceso de rede+inici)n y desarrollo de sus +unciones como mAEima
autoridad del sistema en (ase a siete programas: i5 +ormulaci)n de polBticas* ii5
planeaci)n estratgica* iii5 monitoreo y evaluaci)n de polBticas* iv5 promoci)n de la
salud* v5 vigilancia de la salud* vi5 regulaci)n sanitaria y vii5 desarrollo e
investigaci)n tecnol)gica,
&n el caso del Instituto Londure4o de Seguridad Social 3ILSS5 las
trans+ormaciones mAs importantes estAn relacionadas con el proceso de
separaci)n de las +unciones de +inanciamiento y provisi)n a travs del
esta(lecimiento de contratos con el sector privado mediante el programa Sistemas
Locales de Seguridad Social 3SILKSS5* el cual 'a permitido ampliar la co(ertura
de la seguridad social,
AdemAs con el apoyo +inanciero de entidades multilaterales como el 9anco
Interamericano de #esarrollo 39I#5 y el 9anco Mundial 39M5 se iniciaron dos
programas destinados a moderniDar el +uncionamiento de los 'ospitales* de los
cuales surgi) el llamado "uevo Modelo de Gesti)n Lospitalaria (asado en la
implantaci)n de novedosos instrumentos de plani+icaci)n* la contrataci)n de
estructuras de apoyo a la gesti)n* la +irma de convenios de desempe4o y las
trans+erencias de responsa(ilidades desde el nivel central 'acia los
esta(lecimientos de salud,
Por otro lado* estas instituciones multilaterales tam(in 'an apoyado los es+uerDos
por ampliar la co(ertura y se 'an +ocaliDado en la contrataci)n de KrganiDaciones
de la Sociedad Civil Fue actHan como proveedores de la atenci)n en salud en las
regiones en donde la SecretarBa de Salud 3SS5 y el Instituto Londure4o de
Seguridad Social 3ILSS5 no cuentan con esta(lecimientos,
Por Hltimo* ca(e destacar como un elemento importante en el avance logrado en
la descentraliDaci)n de las actividades del sector salud* el esta(lecimiento de
convenios entre los municipios y la SecretarBa de Salud, La ley de municipalidades
permiti) la con+ormaci)n de asociaciones de municipios Fue 'an negociado con
las autoridades de salud para esta(lecer alianDas con la SecretarBa de Salud con
el +in de meCorar la salud de la po(laci)n con (ase en una mayor participaci)n de
las autoridades locales,
-.>
!"#ACI$" MAP%&
CIA Gorld act(ooI,
CKMISI$" "ACIK"AL #& 9A"CA O S&G!%KS #& LK"#!%AS,
I"&=L",K%G* Instituto "acional de &stadBsticas de Londuras 3666,in='n,org5,
MK"@&VIK V,* M!IS&% U,* S&"` %, y VI"#AS* A,* -..1,
PALK* -..<, Salud en las Amricas* Londuras,
%K#%JG!&` A,* -..?, La %e+orma de Salud en Londuras, Serie inanciamiento
del #esarrollo,
S!P&%I"@&"#&"CIA #& S&G!%KS O P&"SIK"&S* -..;, 9oletBn @rimestral
del Sector Asegurador, Septiem(re -..;* 3666,in='n,org5,
!SAI# y PALK* -..;, Per+il de los sistemas de salud Londuras, Monitoreo y
anAlisis de los procesos de cam(io y re+orma,
-.?
!"#ACI$" MAP%&
/-
MNMICK
Acr)nimos
IMSSInstituto MeEicano de Seguridad Social
IMSS=KIMSS=Kportunidades
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los @ra(aCadores del
ISSS@&
&stado
P&M&MPetr)leos MeEicanos
S&#&"ASecretarBa de la #e+ensa "acional
S&MA%SecretarBa de Marina=Armada de MEico
S&SASistema &statal de Salud
SPSSeguro Popular de Salud
SSASecretarBa de Salud
/, CK"@&M@K SKCIK&CK"KMICK
MEico cuenta con una po(laci)n de ///*-/ millones de 'a(itantes 3-..;50<;, &l
crecimiento en la po(laci)n se estima en /*/0W01., La proporci)n de muCeres es
del >-W01/, &l desarrollo demogrA+ico reciente de MEico se 'a dado por tres
+en)menos importantes:
= el descenso de la mortalidad general* Fue pas) de -< de+unciones por cada
/,... 'a(itantes en /;0. a 2*1 por /,... en -..?01-,
= el incremento en la esperanDa de vida* Fue pas) de 0> a4os en las muCeres y 00
en los 'om(res en /;0. a <1*/ a4os en las muCeres y <0*- en los 'om(res en
-..?010* y

0<;
I(id,
I(id,
GLK* -..;,
01.
01/
01-

-.<
!"#ACI$" MAP%&
= la disminuci)n de la +ecundidad* Fue pas) de casi siete 'iCos por muCer en edad
reproductiva en los a4os sesenta a -*- en -..?012,
&stos tres +en)menos 'an dado origen a un proceso de enveCecimiento
po(lacional* Fue se produce por una participaci)n creciente de los adultos
mayores de ?2 a4os en la estructura de la po(laci)n, La (ase de esta pirAmide
po(lacional se estA adelgaDando por el descenso de la participaci)n de la
po(laci)n menor de /> a4os de edad* Fue en -..; concentr) al -;*/W de la
po(laci)n01>, &n contraste* la po(laci)n de adultos mayores a ?2 a4os de edad es
del ?*-W de la po(laci)n 3-..;5 un segmento de la po(laci)n Fue 'a ido creciendo
en los Hltimos a4os01?,
MEico cuenta con una po(laci)n econ)micamente activa de aproEimadamente
2>*0 millones de personas01<, #e esta po(laci)n el 2<*>W tra(aCa en el sector
+ormal* una proporci)n de la po(laci)n Fue no 'a variado mAs del -W en la Hltima
dcada011, &n MEico la tasa de desempleo es del 2W01;, &l salario mBnimo en
MEico varBa por entidad +ederal* en medio ste es de !SX 2 por dBa, &l salario
medio en la +ederaci)n +ue de !SX 0.? por mes en -..?0;.,
&l PI9 en MEico en el a4o -..1 +ue de !SX /*>?0 (illones 3PPA5 con un
crecimiento real anual del /*0W en relaci)n al -..<0;/, MEico es la dcimo=
segunda economBa mAs grande del mundo, &l PI9 per cApita en MEico es de
!SX/2,-.. 3PPA5* puesto 1/ a nivel mundial en el a4o -..10;-, La tasa de

010
I(id,
I(id,
CIA Gorld act(ooI* -..;
I(id,
I(id,
ILK* -..;a,
I(id,
C&PAL* -..1,
I(id,
012
01>
01?
01<
011
01;
0;.
0;/
0;-

-.1
!"#ACI$" MAP%&
in+laci)n se 'a incrementado en los Hltimos a4os* en -..1 se estim) en el >*/W
mientras Fue en el -..< +ue del 2W0;0,
&n MEico 'ay* segHn datos del -..<* -.,??2 unidades de salud* sin considerar a
los consultorios del sector privadoT /,/1- son 'ospitales y el resto* unidades de
atenci)n am(ulatoria, &n el sector privado 'ay 0,/2. unidades de salud de las
cuales >.- tienen mAs de /> camas, #el total de 'ospitales pH(licos* </1 atienden
a la po(laci)n sin seguridad social 3llamada po(laci)n a(ierta5 y el resto a la
po(laci)n con seguridad social, Alrededor del 10W son 'ospitales generales y el
resto 'ospitales de especialidad0;2,
&l paBs cuenta con /*- camas por cada mil 'a(itantes0;>* con un total de 1.,.??
camas en el sector pH(lico y 2-,<22 en el sector privado, &n el paBs eEisten mAs
de /;,... unidades pH(licas de atenci)n am(ulatoria, La gran mayorBa pertenece
a los S&SA* seguidos por el IMSS y el ISSS@&, Las instituciones pH(licas de
MEico cuentan con 0,.0< Fuir)+anos* para una proporci)n aproEimada de 2*> por
cada /..,... 'a(itantes0;?,
(5 %ecursos 'umanos
A pesar de Fue en los Hltimos dieD a4os se 'a incrementado la cantidad de
recursos 'umanos empleados dentro del sistema de salud* MEico todavBa se
en+renta a un d+icit relativo de mdicos y en+ermeras, La tasa de mdicos por
cada /.,... 'a(itantes a nivel nacional es de -.* in+erior al promedio de los
paBses miem(ros de la KC#&* Fue es de 0.* y al de Argentina 30.5 y !ruguay
30<50;<, &Eisten di+erencias importantes entre estados e instituciones0;1,

0;0
I(id,
SI"AIS* -./.,
GLK* -..;,
SI"AIS* -./.,
GLK* -..;,
I(id,
0;2
0;>
0;?
0;<
0;1

-.;
!"#ACI$" MAP%&
&n MEico* el nHmero de en+ermeras por 'a(itante tam(in es relativamente (aCo
en comparaci)n a otros paBses de la regi)n, La tasa de en+ermeras por cada /,...
'a(itantes a nivel nacional es de nueve* in+erior a la ci+ra promedio de los paBses
de la KC#&* y a la tasa de 9rasil* Fue es de 010;;, &n este ru(ro segHn datos de
-..<* tam(in eEisten di+erencias entre estados e instituciones, Las instituciones
pH(licas cuentan con ?*0 tra(aCadores de la salud por cada mil 'a(itantes:
alrededor de /*> por cada mil 'a(itantes son mdicos en contacto con pacientes*
-*. por cada mil 'a(itantes son en+ermeras en contacto con pacientes y .*> por
cada mil 'a(itantes es personal involucrado en servicios auEiliares de diagn)stico
y tratamiento2..,
"o eEiste in+ormaci)n actualiDada so(re el nHmero de mdicos y en+ermeras Fue
tra(aCan en el sector privado, Se calcula Fue son alrededor de >> mil mdicos y 0<
mil en+ermeras, !no de los pro(lemas para conta(iliDar estos recursos es Fue
muc'os de ellos tra(aCan tanto en el sector pH(lico como en el privado2./,
&l gasto total en salud como porcentaCe del PI9 aument) del >*?W en -... al
?*-W en -..?, Sucedi) lo mismo con el gasto per cApita en salud* Fue pas) de
!S#* PPA X >.< en -... a !S#* PPA X <>? en -..?, &l gasto en salud como
porcentaCe del PI9 estA por de(aCo del promedio latinoamericano 3?*1W5 y muy por
de(aCo de lo Fue dedican a la salud paBses como Argentina 3/.*/W5* 9rasil 3<*>W5*
Colom(ia 3<*0W5 y !ruguay 31*-W5, &n -..? el gasto pH(lico en salud represent)
el 20*0W del gasto total en salud, AunFue lentamente* este porcentaCe se 'a
venido incrementando, &n /;;> el gasto pH(lico representa(a s)lo el 2-*-W del
gasto total en salud, &l gasto pH(lico incluye los recursos de las instituciones de
seguridad social* la SSa* los S&SA y el IMSS=K2.-=2.0,

0;;
GLK* -..;,
SI"AIS, -..<,
GomeD #antes et al,* -..1,
2..
2./
IMSS=Kportunidades es un Programa de Salud del Go(ierno ederal administrado por el
Instituto MeEicano del Seguro Social 3IMSS5, 9rinda servicios (Asicos de salud 3un paFuete
limitado a <1 intervenciones5 a la po(laci)n Fue participa en el programa Kportunidades* en /<
&ntidades ederativas de MEico, La po(laci)n Fue se (ene+icia de este programa tam(in es
elegi(le y en su mayorBa es (ene+iciaria del Seguro Popular, MAs in+ormaci)n so(re este programa
puede ser encontrada en: 'ttp:77666,imss,go(,mE7programas7oportunidades7introducc,'tm
2.0
2.-
GLK* -..;

-/.
!"#ACI$" MAP%&
&n -..? el gasto pH(lico en salud ascendi) a !S#* PPA X 2/,;?. millones2.2, La
mayor parte de ste correspondi) al IMSS 321*2W5* seguido por la SSa 300*>W5 y
el ISSS@& 31*?W52.>, &l gasto pH(lico per cApita en salud asciende a !S#* PPA X
0;1 en el -..?, &Eisten* sin em(argo* di+erencias importantes entre po(laciones,
&l gasto per cApita en salud en po(laci)n con seguridad social es de !S#* PPA X
>0? contra !S#* PPP X -;?, &l gasto privado en salud concentra >?*<W del gasto
total en salud, Alrededor de ;>W de este gasto son pagos de (olsillo y >W
corresponde al pago de primas de seguros2.?,
-, SIS@&MA #& SAL!#
igura /?
Mapa del sistema de salud de MEico

uente:
2.<
Modi+icado del Plan "acional de Salud de MEico,

2.2
I(id,
G)meD #antes et al,* -..1,
GLK* -..;,
GomeD #antes et al,* -..1,
2.>
2.?
2.<

-//
!"#ACI$" MAP%&
Como se desprende de la igura /?* el sistema meEicano de salud estA
compuesto por dos sectores: el pH(lico y el privado, &l sector pH(lico comprende a
las instituciones de seguridad social ZInstituto MeEicano del Seguro Social 3IMSS5*
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los @ra(aCadores del &stado
3ISSS@&5* Petr)leos MeEicanos 3P&M&M5* SecretarBa de la #e+ensa 3S&#&"A5*
SecretarBa de Marina 3S&MA%5 y otros[ y las instituciones y programas Fue
atienden a la po(laci)n sin seguridad social 3SecretarBa de Salud 3SSa5* Servicios
&statales de Salud 3S&SA5* Programa IMSS=Kportunidades 3IMSS=K5* Seguro
Popular de Salud 3SPS5, &l sector privado comprende a las compa4Bas
aseguradoras y los prestadores de servicios Fue tra(aCan en consultorios* clBnicas
y 'ospitales privados* incluyendo a los prestadores de servicios de medicina
alternativa,
&l sistema meEicano de salud es un sistema segmentado Fue dependiendo de la
po(laci)n o(Cetivo de cada su(sistema* o+rece (ene+icios muy di+erentes, &n el
paBs 'ay tres grupos distintos de (ene+iciarios:
= los tra(aCadores asalariados* los Cu(ilados y sus +amiliasT
= los tra(aCadores independientes* tra(aCadores del sector in+ormal* desempleados
y personas Fue se encuentran +uera del mercado de tra(aCo* Cunto con sus
+amilias* y
= la po(laci)n con capacidad de pago,
Los tra(aCadores del sector +ormal de la economBa* activos o Cu(ilados y sus
+amilias* son los (ene+iciarios de las instituciones de seguridad social* Fue cu(ren
a casi 2; millones de personas, &l IMSS* dirigido a los tra(aCadores del sector
+ormal privado* cu(re a mAs del 1.W de la po(laci)n con seguridad social del paBs*
y la atiende en sus propias unidades* y con sus propios mdicos y en+ermeras, &l
ISSS@&* dirigido a los tra(aCadores del go(ierno* da co(ertura a otro /1W de esta
po(laci)n* tam(in en unidades propias y con sus recursos 'umanos, Por su
parte* los servicios mdicos para los empleados de empresas pH(licas P&M&M*
S&#&"A y S&MA% en conCunto se encargan de proveer de servicios de salud al
/W de la po(laci)n con seguridad social en clBnicas de P&M&M y de las uerDas
Armadas* y con mdicos y en+ermeras propios2.1,
&l segundo grupo de usuarios incluye a los autoempleados* los tra(aCadores del
sector in+ormal de la economBa* los desempleados y las personas Fue se
encuentran +uera del mercado de tra(aCo* asB como sus +amiliares y dependientes,
Se trata de la po(laci)n no asalariada* Fue de(e distinguirse de los tra(aCadores
in+ormales* Fue son s)lo una parte de este universo, @radicionalmente* este sector

2.1
SI"AIS* -./.,

-/-
!"#ACI$" MAP%&
de la po(laci)n 'a(Ba recurrido* para resolver sus necesidades de salud* a los
servicios de la SSa* los S&SA y el IMSS=K* y reci(Ba servicios so(re una (ase
asistencial,
&n -..0 se cre) el Sistema de Protecci)n Social en Salud 3SPSS5 y su (raDo
operativo* la Comisi)n "acional en Protecci)n Social en Salud, &ste seguro entr)
en operaci)n el / de enero de -..2 y se espera cu(rirA a los meEicanos Fue
'a(Ban Fuedado eEcluidos de la seguridad social convencional en el -./-, Uunto
con sus +amilias* estos meEicanos representa(an aproEimadamente la mitad de la
po(laci)n del paBs, &n -..; el SPSS cuenta con mAs de 0/ millones de a+iliados
3de los cuales mAs del ;>W pertenecen al 0.W de las +amilias mAs po(res del
paBs52.;,
Lasta la +ec'a* en MEico 'ay mAs de -. millones de personas sin protecci)n
social en salud, Para en+rentar sus necesidades de salud* esta po(laci)n recurre a
los servicios de la SSa* los S&SA e IMSS=K, AproEimadamente 2> millones se
consideran responsa(ilidad de la SSa y los S&SA* y alrededor de < millones son
atendidos en las unidades del programa IMSS=Kportunidades,
inalmente estA la po(laci)n Fue 'ace uso de los servicios del sector privado* a
travs de planes privados de seguro o pagos de (olsillo, @anto las personas con
seguridad social como personas de (aCos ingresos en Donas rurales y la ciudad
Fue regularmente 'acen uso de los servicios de la SSa* los S&SA o IMSS=K*
utiliDan tam(in los servicios de salud del sector privado* so(re todo los servicios
am(ulatorios,
#ieD 'itos en la 'istoria del sistema meEicano de salud:
/;.>: Inauguraci)n del Lospital General de MEico,
/;/<: Creaci)n del ConseCo de Salu(ridad General y el #epartamento de
Salu(ridad PH(lica,
/;0<: Creaci)n de la SecretarBa de Asistencia PH(lica,
/;0;: Creaci)n del Instituto de Salu(ridad y &n+ermedades @ropicales,
/;20: usi)n del #epartamento de Salu(ridad PH(lica y la SecretarBa de

2.;
C"PSS* -..;,

-/0
!"#ACI$" MAP%&
Asistencia PH(lica para crear la SecretarBa de Salu(ridad y Asistencia* 'oy
SecretarBa de Salud* y creaci)n del Instituto MeEicano del Seguro Social
3IMSS5 y el primero de los institutos nacionales de salud* el Lospital In+antil
de MEico,
/;?.: Creaci)n del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los @ra(aCadores
del &stado 3ISSS@&5,
/;<;: Creaci)n del Programa IMSS=CKPLAMA%* 'oy IMSS=Kportunidades,
/;12: Se pu(lica la Ley General de Salud 'acindose eEplicito el derec'o a la
protecci)n de la salud de todo residente meEicano al igual Fue la
responsa(ilidad del &stado en proteger este derec'o,
/;1>: Inicio de la descentraliDaci)n de los servicios de salud para po(laci)n no
asegurada* Fue concluye en -...,
-..0: Creaci)n del Sistema de Protecci)n Social en Salud* cuyo (raDo operativo
es el Seguro Popular,
salud meEicano,
@a(la /
Legislaci)n (Asica del sistema de salud de MEico
"orma
Ley General de
Salud
K(Ceto
Lace eEplBcito el derec'o a la protecci)n de la salud de
/;12 todo residente meEicano al igual Fue la responsa(ilidad
del &stado en proteger este derec'o,
@iene por o(Ceto regular el Sistema de Protecci)n Social
en Salud Fue se esta(lece en el @Btulo @ercero 9is de la
Ley General de Salud y su aplicaci)n es competencia
de la SecretarBa de Salud* de los Servicios &statales de
Salud Fue cuenten con %egBmenes &statales de
Protecci)n Social en Salud* en los trminos de la Ley
-..2 General de Salud y de los acuerdos de coordinaci)n
Fue para el e+ecto se suscri(an,
&stA organiDada en torno a los siguientes tBtulos:
@Btulo I: #isposiciones Generales,
@Btulo II: #e las prestaciones del sistema,
@Btulo III: #e la incorporaci)n de (ene+iciarios,
@Btulo IV: #el +inanciamiento del sistema,
A4o
Ley M&M=-..2=%=
1//1-
%eglamento de la
Ley General de
Salud en materia
de protecci)n
social

-/2
!"#ACI$" MAP%&
@a(la / 3-5
Legislaci)n (Asica del sistema de salud de MEico
"orma
Ley M&M=-..1=%=
1.012 #ecreto por
el Fue se re+orma la
Ley General de
Salud
Ley M&M=-..1=%=
1.?-< #ecreto por
el Fue se re+orma y
adiciona la Ley
General de Salud
Ley M&M=-..;=%=
1/></ #ecreto por
el Fue se adiciona
la Ley General de
Salud
uente: ILK* -..;(,
K(Ceto
%e+orma la +racci)n II del apartado A del artBculo /0 y
se adiciona una +racci)n MVII (is al artBculo 0 y un
artBculo />< (is a la Ley General de Salud en relaci)n
-..1
con el Programa "acional de Prevenci)n* Atenci)n y
Control del VIL7SI#A e in+ecciones de transmisi)n
seEual,
%e+orma varios artBculos de la citada Ley 3/0* -<* >;*
//-* 2-/ (is y 005 en Materia de Cuidados Paliativos,
A4o
-..1
-..;
Adiciona el artBculo --- (is a la citada Ley so(re
medicamentos (iotecnol)gicos,
\ Actores
a5 Sector pu(lico
&l sector pH(lico se divide en dos su( sectores importantes* los seguros sociales y
los servicios prestados por los sistemas estatales de salud 3S&SAs5, Como parte
de los seguros sociales el IMSS cu(re a mAs del 2.W de la po(laci)n y la atiende
en sus propias unidades* y con sus propios mdicos y en+ermeras, &l ISSS@& da
co(ertura a otro ?W de la po(laci)n* tam(in en unidades propias y con recursos
'umanos propios2/., Por su parte* los servicios mdicos para los empleados de
P&M&M* S&#&"A y S&MA% en conCunto se encargan de proveer de servicios de
salud a aproEimadamente el /W de la po(laci)n con seguridad social en clBnicas
de P&M&M y de las uerDas Armadas* y con mdicos y en+ermeras propios, &l
sector pH(lico Fue no provee (ene+icios al seguro social es maneCado por los
sistemas estatales de salud, #entro de este sector eEiste el Seguro Popular Fue
provee servicios a travs de los sistemas estatales de salud y cu(re a un 0.W de

2/.
SI"AIS* -./.,

-/>
!"#ACI$" MAP%&
la po(laci)n2//* generalmente los mAs po(res, &n este sector tam(in se
encuentran los servicios prestados por IMSS=Kportunidades, Los S&SAs tam(in
prestan servicios a cualFuier ciudadano incluyendo aFuellos a+iliados al Seguro
Popular 2/-,
(5 Sector privado
&l sector privado se caracteriDa principalmente por una cantidad grande de
prestadores con mAs de tres unidades, !na gran mayorBa de stos son consultorios
individuales de mdicos privados, Seguros privados en el sector cu(ren entre el /*>
y 0W de la po(laci)n* prestando servicios a travs de clBnicas y 'ospitales privados*
en muc'os casos propios de la red, A +inales de -..> eEistBan -0 compa4Bas Fue
o+recBan seguros relacionados con gastos mdicos en MEico2/0,
Los tra(aCadores del sector +ormal de la economBa* activos o Cu(ilados* y sus
+amilias* son los (ene+iciarios de las instituciones de seguridad social* Fue cu(ren
a casi 2; millones de personas 3@a(la -5, &l IMSS cu(re a mAs del 1.W de la
po(laci)n con seguridad social del paBs* y la atiende en sus propias unidades* y
con sus propios mdicos y en+ermeras, &l ISSS@& da co(ertura a otro /1W de
esta po(laci)n* tam(in en unidades propias y con sus recursos 'umanos, Por su
parte* los servicios mdicos para los empleados de P&M&M* S&#&"A y S&MA%
en conCunto se encargan de proveer de servicios de salud al /W de la po(laci)n
con seguridad social en clBnicas de P&M&M y de las uerDas Armadas* y con
mdicos y en+ermeras propios2/2,
&l segundo grupo de usuarios incluye a los autoempleados* los tra(aCadores del
sector in+ormal de la economBa* los desempleados y las personas Fue se
encuentran +uera del mercado de tra(aCo* asB como a sus +amiliares y
dependientes, Se trata de la po(laci)n no asalariada* Fue de(e distinguirse de los
tra(aCadores in+ormales* Fue son s)lo una parte de este universo,
@radicionalmente* este sector de la po(laci)n 'a(Ba recurrido* para resolver sus
necesidades de salud* a los servicios de la SSa* los S&SA y el IMSS=K* y reci(Ba
servicios so(re una (ase asistencial2/>, Uunto con sus +amilias* estos meEicanos

2//
C"PSS* -..;,
SI"AIS* -./.,
2/-
2/0
2/2
2/>

-/?
!"#ACI$" MAP%&
representan aproEimadamente a la mitad de la po(laci)n del paBs, A +inales del
-..; el SPS conta(a con mAs de 0/ millones de a+iliados 3de los cuales mAs del
;>W pertenecen al 0.W de las +amilias mAs po(res del paBs52/?,
inalmente estA la po(laci)n Fue 'ace uso de los servicios del sector privado* a
travs de planes privados de seguro o pagos de (olsillo, &sta po(laci)n incluye a
la po(laci)n con seguridad social y aFuellos Fue regularmente 'acen uso de los
servicios de la SSa* los S&SA o IMSS=K* Fue utiliDan tam(in los servicios de
salud del sector privado* so(re todo los servicios am(ulatorios2/<,
@a(la -
Co(ertura de seguros de salud en MEico
-...
"Hm, 3millones5
-..;
"Hm, 3millones5
W W
Seguridad social
Seguro popular
Seguros privados
"o asegurados
@otal
uente: G)meD #antes et al,* -..1,
2>*?
.
/*>
>0*2
/..*>
2>
.
/*>
>0
2;
-1
/*?
-1*2
/.<
2?
-?
/*>
-<
\ inanciaci)n
a5 PH(lica
Los servicios de salud Fue prestan las instituciones de seguridad social a sus
a+iliados se +inancian con contri(uciones del empleador 3Fue en el caso del
ISSS@&* P&M&M y las uerDas Armadas es el go(ierno5* contri(uciones del o(rero
o empleado y contri(uciones del go(ierno, La SSa y los S&SA se +inancian con
recursos del go(ierno +ederal en su mayorBa* go(iernos estatales y pagos Fue los
usuarios 'acen al momento de reci(ir la atenci)n y Fue se denominan cuotas de
recuperaci)n2/1, &l IMSS=K se +inancia con recursos del go(ierno +ederal, &l
Seguro Popular se +inancia con contri(uciones del go(ierno +ederal* los go(iernos
estatales y las +amilias, Los 'ogares con menores ingresos estAn eEentos de estos
pagos, Con estos recursos* el SPS le compra servicios para sus a+iliados a los
S&SA, &s importante destacar el papel Fue Cuega la aportaci)n del &stado
nacional* esta(lecida inicialmente en la re+orma a la Ley del Seguro Social de

2/?
C"PSS* -..;,
I(id,
2/<
2/1

-/<
!"#ACI$" MAP%&
/;;<, Por cada persona a+iliada al IMSS* el &stado aporta el valor actualiDado del
/0*;W de un salario mBnimo general anual del #istrito ederal* Fue se aCusta
segHn la in+laci)n, Loy esta cuota eFuivale a aproEimadamente !SX ->. por
cotiDante al a4o, &sta aportaci)n 'a(Ba estado limitada a los tra(aCadores del
sector privado +ormal de la economBa* lo Fue 'a(Ba producido Fue los asegurados
del IMSS reci(ieran dos veces mAs recursos pH(licos Fue la po(laci)n no
asegurada, La re+orma a la Ley General de Salud de -..0 permiti) eEtender esta
cuota a los a+iliados al SPSS, Por Hltimo* como ya se se4al)* los servicios privados
se +inancian con pagos de (olsillo o con las primas de los seguros privados2/;,
(5 Privada
&l gasto privado en salud proviene del gasto directo de +amilias para el uso de
servicios o para su a+iliaci)n en un seguro privado, &n algunos casos el empleador
contri(uye parte de la prima de a+iliaci)n a un seguro privado* pero esto es la
eEcepci)n,

&n -..1 eEistBan dieD empresas de seguros privados de salud en MEico
participando en 1;W del mercado asegurador,
@a(la 0
&mpresas de seguros privados de salud en MEico 3-..15
-..1
AS&G!%A#K%A
3en miles de d)lares5
Grupo "acional Provincial<?>,.;1*<.
AMA Seguros><<,00<*1-
Metli+e MEico2-?,1/0*?;
Seguros Monterrey "e6 OorI Li+e-2-,;<<*--
Seguros In(ursa/0?,;;;*<<
Seguros Atlas;<,1-.*;1
AllianD MEico;0,10-*11
Seguros 9anorte Generali<-,1>;*/0
Map+re @epeyac?<,--?*0<
Plan Seguro2>,12;*21
#ieD Primeras->-,?1/?*.-
@otal del Mercado-,1-<,/--*1>
uente: Comisi)n "acional de Seguros y ianDas* -./.,

2/;
Cuota
-<*/W
-.*2W
/>*/W
1*?W
2*1W
0*>W
0*0W
-*?W
-*2W
/*?W
1;W
/..W
I(id,

-/1
!"#ACI$" MAP%&
&Eisten tres opciones para la co(ertura en el mercado privado de servicios de
salud en MEico, La primera* pago por eventoT la segunda* administradoras de
salud* y la tercera* Instituciones de Seguros &specialiDadas en Salud,
= de /;;< a -../ prActicamente mantuvieron su mismo campo de co(ertura,
Cuando se analiDa su comportamiento* se puede decir Fue* como prestaci)n
la(oral* y s)lo en las Donas ur(anas del paBs* Fue es donde principalmente
operan* estos seguros no 'an podido so(repasar el -*?W de la po(laci)n Fue los
utiliDa,
= Los esFuemas de prepago* Fue en MEico ya 'an sido autoriDados y
reglamentados (aCo el nom(re de Instituciones de Seguro &specialiDadas en
Salud 3IS&S5* representan una alternativa en la meta del sistema de salud para
racionaliDar el +inanciamiento de los servicios* a +in de (rindar mayor protecci)n a
las po(laciones y reducir la ineFuidad, Sin em(argo* estos esFuemas no 'an
logrado incrementar su capacidad de a+iliaci)n y co(ertura de manera
importante2-.,
\ @ipo de prestaci)n de otras instituciones
&n -..1 en el ramo de no vida* AMA lidera el ranIing con una cuota de mercado
del />*>W* desplaDando a Grupo "acional Provincial 3G"P5 a la segunda posici)n,
aualitas* In(ursa y Map+re son las siguientes aseguradoras con mayores cuotas
de mercado* <*>W* ?*0W y 2*?W respectivamente2-/,
a5 Primas
@a(la 2
Sistema asegurador de MEico, Primas del ramo de salud
3en millones de d)lares5
-..1
Primas --;<*<2
-..<
-.>2*0/
-..?
/</0*.>
-..> -..2
/2.0*>/
-..0
/-/1*<-
-..-
;10*<; /21.*00
uente: Comisi)n "acional de Seguros y ianDas RC"S,

2-.
C"S* -..;,
2-/

-/;
!"#ACI$" MAP%&
&l sector asegurador meEicano alcanD) un volumen de primas de !S#X/>,1??
millones en -..1, &l sector no vida 3incluyendo seguros privados de salud5
alcanD) un volumen de !S#X 1,<0? millones2--, &l total para seguros de
accidentes y en+ermedades en el tercer trimestre del -..; +ue de /11. millones de
d)lares2-0, &specB+icamente* en el sector salud el volumen de primas lleg) a
so(repasar los !SX -,-;<,...,...2-2,
(5 Siniestralidad
&n -..1 se calcula Fue el costo medio de siniestralidad para el sector asegurador
meEicano lleg) a ser del <<W 2->,
c5 Gastos
&n -..1 se calcula Fue el porcentaCe de gastos para el sector asegurador
meEicano +ue del 02W2-?,
d5 %atio com(inado
"o se encuentra in+ormaci)n detallada so(re el ratio com(inado de los seguros
privados de salud en MEico,
e5 %esultado
&l resultado neto de las empresas de seguros ascendi) a /-,;?2 millones de
pesos 3<;2 millones de euros5* un 0W mAs Fue el a4o anterior, &ste ligero
incremento o(edece a un resultado +inanciero +avora(le de 0/,.-0 millones de pesos*
ya Fue el resultado tcnico registr) unas prdidas de /2,00? millones de pesos* lo Fue
provoc) una su(ida de siete puntos en el ratio com(inado* Fue se situ) en el //.W, &l
empeoramiento del resultado tcnico se de(i) a un aumento de cinco puntos del ratio de
siniestralidad como consecuencia del aumento del coste medio del siniestro* y a un
incremento de tres puntos del ratio de gastos, &l resultado so(re primas se mantuvo en el
;W2-<,

2--
I(id,
C"S* -..;,
I(id,
undaci)n Map+re* b&l mercado asegurador latinoamericano -..1=-..;, b
I(id,
I(id,
2-0
2-2
2->
2-?
2-<

--.
!"#ACI$" MAP%&
Se calcula Fue el gasto de medicamentos representa entre el 0. y 2>W de los
gastos de los seguros privados en salud, &n -..2 el gasto en medicamentos en
MEico represent) el -/W del gasto total en salud* es decir* /*2W del PI9, La
inmensa mayorBa de este gasto* casi ;.W* es gasto de (olsillo, &l gasto pH(lico
en medicamentos se concentra en el IMSS y el ISSS@& 31.*0W y /2*-W*
respectivamente5, &l volumen de medicamentos se encuentra dividido casi en
partes iguales entre el sector pH(lico y el privado, Sin em(argo* el mercado
privado estA dominado por las medicinas de patente mientras Fue en el pH(lico
predominan los medicamentos genricos, &sto eEplica la gran di+erencia del gasto
en am(os sectores, Alrededor del 1?W de los medicamentos Fue se consumen en
el paBs se producen localmente y el resto se importa2-1,
"o se 'a encontrado in+ormaci)n so(re el papel del micro=seguro en el sector
salud de MEico,
2, %&K%MA #& SAL!#
La re+orma en salud mAs reciente en MEico se llev) a ca(o a comienDos de -..2,
La re+orma introduCo un seguro de salud su(sidiado para la po(laci)n no cu(ierta
por la seguridad social en salud* creAndose el Sistema de Protecci)n Social en
Salud 3SPSS5 y su (raDo operativo* la Comisi)n "acional en Protecci)n Social en
Salud, Como parte del SPSS se introduCo el Seguro Popular* un seguro con
co(ertura de servicios de primer y segundo nivel gratuito en instituciones
prestadoras de servicios de salud pH(licas, Como complemento de este seguro
de salud se introduCo tam(in el ondo de Gastos Catastr)+icos Fue cu(re gastos
relacionados a un grupo de en+ermedades graves* costosas y de relativamente
alta prevalencia* como cAnceres de mama* especB+icos de ni4os y otras
en+ermedades, La re+orma (usca(a no s)lo incrementar la co(ertura en
aseguramiento sino tam(in incrementar el +inanciamiento al sector pH(lico de
salud en MEico, Con cada a+iliado* la entidad +ederativa 'a(Ba de reci(ir un monto
relativo al costo de prestaci)n de los servicios de+inidos en el plan de (ene+icios*
en gran parte adicional a los +ondos reci(idos de manera 'ist)rica, Se espera Fue
el Seguro Popular cu(ra en su totalidad a los meEicanos Fue 'a(Ban Fuedado
eEcluidos de la seguridad social convencional en -./-* llegando a la co(ertura
universal en aseguramiento, Uunto con sus +amilias* estos meEicanos
representa(an aproEimadamente a la mitad de la po(laci)n del paBs al inicio de la

2-1

--/
!"#ACI$" MAP%&
re+orma, &n -..; el SPSS cuenta ya con mAs de 0/ millones de a+iliados 3de los
cuales mAs del ;>W pertenecen al 0.W de las +amilias mAs po(res del paBs52-;,
CIA Gorld act(ooI* CIA Pu(lications* -..;,
C"PSS* -..;, In+orme de %esultados del -..;,
C"S* -..;, b%esumen In+ormativo @rimestral de los Sectores Asegurador y
A+ianDador: @ercer @rimestre -..;*b Comisi)n "acional de Seguros y inanDas,
undaci)n Map+re* -./., b&l mercado asegurador latinoamericano -..1=-..;,b
G)meD #antes* Kctavio* VBctor 9ecerril MonteIio* Sergio Sesma e Irma Coria
Soto* -..1, bMapa del Sistema de Salud de MEicob* K(servatorio de la Salud,
ILK* -..;a, Glo(al &mployment @rends %eport -..;, International La(or
KrganiDation* -..;,
'ttp:77666,ilo,org7glo(al7G'atk6ekdo7Pu(lications7lang==en7doc"ame==
GCMSk/./2?/7IndeE,'tm
ILK* -..;(, data(ase o+ national la(our* social security and related 'uman rig'ts
legislation, International La(our KrganiDation*
MSL* -..- bActuarial Study to %evie6 t'e Premium Structure in %elation to t'e
Planned C'anges7&n'ancements in t'e "ational Lealt' Insurance Program,Q
SI"AIS, -..<, 9oletBn de In+ormaci)n &stadBstica, Volumen I %ecursos +Bsicos*
materiales y 'umanos, 'ttp:77666,sinais,salud,go(,mE7in+raestructura7indeE,'tml
SI"AIS* -./., %&C!%SKS JSICKS O MA@&%IAL&S 3I"%A&S@%!C@!%A5,
'ttp:77666,sinais,salud,go(,mE7in+raestructura7indeE,'tml
GLK* Gorld Lealt' Statistics -..;, Gine(ra* SuiDa, Gorld Lealt' KrganiDation,

2-;
C"PSS* -..;,

---
!"#ACI$" MAP%&
/-
"ICA%AG!A
Acr)nimos
CIPS
C"S
&MP
I"SS
I"IS&%
MAIS
MIIC
MI"SA
SILAIS
Centro de Insumos Para la Salud
Cuentas "acionales de Salud
&mpresas Mdicas Previsionales
Instituto "icaragênse de Seguridad Social
Instituto "icaragênse de Seguros y %easeguros
Modelo de Atenci)n Integral en Salud
Ministerio de omento* Industria y Comercio
Ministerio de Salud
Sistemas Locales de Atenci)n Integral en Salud
"icaragua cuenta con una po(laci)n de >*1 millones de 'a(itantes 3-..;5 de los
cuales el 2;*;W son muCeres y el >1*0W vive en el Area ur(ana, La tasa de
crecimiento anual de la po(laci)n asciende al /*0.W 3-..>=-./.5 superior al
promedio regional 3/*/-W5 pero in+erior al dato o(servado 'ace -. a4os 3-*/1W
para el perBodo /;1>=/;;.5, %especto a la distri(uci)n etaria de la po(laci)n* los
menores de /> a4os representan el 00*1W de la po(laci)n* mientras Fue los
mayores de ?> a4os con+orman el 0*0W* lo Fue indica Fue es un paBs con un (aCo
nivel de enveCecimiento* en comparaci)n con paBses como Argentina 3/.*>2W5 y
C'ile 3;*--W5* Fue presentan la mayor proporci)n de po(laci)n adulta en la
regi)n, La tasa de +ecundidad para el perBodo -..>=-./. +ue de -*1 'iCos por muCer
en edad +rtil* valor superior al promedio de la regi)n 3-*05* pero in+erior a las ci+ras
de otros paBses centroamericanos como Guatemala 32*-5 y Londuras 30*05, La
tasa de mortalidad in+antil estA en -/*> por cada /,... nacidos vivos 3-..>=-./.5*
ci+ra similar a la media de Amrica Latina y el Cari(e 3-/*15 e in+erior a la de otros
paBses de Centroamrica como Guatemala y Londuras* donde esta tasa es de

--0
!"#ACI$" MAP%&
0.*/ y -<*120. respectivamente, &n -..> la raD)n de mortalidad materna +ue de
/<. muCeres por cada /..,... nacidos vivos20/* superior al promedio
latinoamericano Fue se u(ica alrededor de /02 muCeres* pero considera(lemente
meCor al de paBses como 9olivia* Guatemala y Londuras Fue muestran una tasa
media de -1> muCeres, Por Hltimo* en el perBodo -..>=-./. la esperanDa de vida
se u(ica en <-*;20- a4os 3?;*; a4os para los 'om(res y <? para las muCeres5, &n
cuanto a las principales causas de muerte* en -..2* las en+ermedades del sistema
circulatorio eran la principal causa de descensos en "icaragua 3cerca del ->W del
total de muertes5* seguidas en importancia por las causas eEternas 3accidentes y
actos de violencia5* en+ermedades transmisi(les y tumores, &n conCunto estos
cuatro padecimientos son responsa(les de cerca del ?.W de la mortalidad del
paBs200,
La +uerDa de tra(aCo de "icaragua representa alrededor del 2/W de la po(laci)n
3-..15* aproEimadamente unos -*01 millones, &n el a4o -..1* la tasa de
desempleo +ue en promedio del 1*.W* valor superior a la media de la regi)n 3<*-W5
y cercana a la de paBses como 9rasil 3<*;W5 y C'ile 3<*1W5202, #e otro lado* en
-..< el ingreso promedio en trminos de la lBnea de po(reDa nacional +ue de -*>*
eFuivalente a !SX /2>*> d)lares* indicador signi+icativamente in+erior al promedio
de la regi)n 30*15 pero superior al de paBses como Londuras* Paraguay y 9olivia
Fue en promedio se u(ican en el -*020>,
\ ConteEto econ)mico20?
&n -..;* el PI9 de "icaragua +ue de !SX /?,>0. millones 3PPA5 con un
crecimiento real anual de =-*;W, Acorde con lo anterior* "icaragua ocupa el
vigsimosegundo lugar a nivel de Amrica Latina y el Cari(e 3entre 00 paBses5 y el
puesto /-; a nivel mundial en trminos del tama4o de su economBa, &l PI9 per

20.
GLKSIS* -..;,
C&PAL* -..;,
Ministerio de Salud de "icaragua* 3666,minsa,go(,ni5,
C&PAL* -..;,
C&PAL* -..1,
20/
20-
200
202
20>
20?

--2
!"#ACI$" MAP%&
cApita 3-..;5 es de !SX -,1.. 3PPA5* con lo Fue se encuentra el puesto 0/
dentro de la regi)n y /?; en el mundo, La tasa de in+laci)n +ue de 2*0W en -..;,
La red de servicios del Ministerio de Salud 3MI"SA5 de "icaragua cuenta con
/,.0; unidades de atenci)n am(ulatoria y 0- 'ospitales, &n Managua 'ay /?
'ospitales departamentales* ademAs de 'ospitales de re+erencia nacional en
di+erentes especialidades 3in+antil* gineco=o(sttrico* FuirHrgico y o+talmol)gico5,
La Hltima encuesta de esta(lecimientos de salud realiDada por el Ministerio de
Salud en -../ identi+ic) -.0 esta(lecimientos privados 3entre ellos* cinco
'ospitales* ;; clBnicas y policlBnicas* 2/ &mpresas Medicas Previsionales 3&MP5*
2; clBnicas relacionadas con organiDaciones no gu(ernamentales y nueve casas
maternas520<, Con ci+ras de -..1* "icaragua conta(a con 2,;</ camas
'ospitalarias* de raD)n de .*; camas por cada /,... 'a(itantes201,
(5 %ecursos 'umanos20;
"icaragua 'ay cuatro mdicos por cada /. mil 'a(itantes 3-..<5* ci+ra
considera(lemente in+erior al promedio regional 3/< por /.,... 'a(,5 y Fue dista
muc'o de la o(servada en paBses como Cu(a 3>; por /.,... 'a(,5* !ruguay 30<
por /.,... 'a(,5 y Argentina 30. por /.,... 'a(,5, #e acuerdo con la misma
+uente eEisten // en+ermeras y menos de un odont)logo por cada /. mil
'a(itantes,
c5 %ecursos +inancieros22.
Con ci+ras de -..?* en "icaragua el total de gasto en salud como porcentaCe del
PI9 es de ;*?W* evidenciando una meCorBa respecto al a4o -...* cuando este
ru(ro se u(ica(a en el <*/W, &sta ci+ra es superior al promedio de la regi)n
3?*<W5 y cercana a la de paBses como Argentina 3/.*/W5 y !ruguay 31W5*

20<
PALK* -..1,
C&PAL* -..;,
I(id,
201
20;
22.

-->
!"#ACI$" MAP%&
destacando Fue es uno de los paBses de la regi)n Fue mAs invierte en la salud*
como porcentaCe del PI9, Sin em(argo* el gasto per cApita es de !SX -0> PPA
3-..?5* menos de la mitad de la media de Amrica Latina y el Cari(e 3!SX >--
PPA5, #el gasto total* el 21*-W corresponde a recursos gu(ernamentales y el
;1*/W del gasto privado corresponde a gastos de (olsillo* estando esta Hltima ci+ra
muy por encima del promedio latinoamericano 3<<*<W5,
-, SIS@&MA #& SAL!#
La igura /<* muestra esFuemAticamente como estA organiDado el sector salud en
"icaragua:
igura /<
Mapa del sistema de salud de "icaragua
Sector
PH(lico
Impuestos %ecursos
GeneralesPH(licos
Contri(uciones
de los A+iliados
Contri(uciones
Patronales
Privado
Logares
Gasto de
Primas
(olsillo
ondos
Compradores
Ministerio de
Salud 3MI"SA5
Instituto "icaragênse
de Seguridad Social
3I"SS5
Ministerios de
Go(ernaci)n y
#e+ensa
Seguros
Privados
Proveedores
&mpresas Medicas
Previsionales 3&MP5
PH(licas
&mpresas Medicas
Previsionales 3&MP5
Privadas
Prestadores
Privados
!suarios
Personas sin
co(ertura y sin
capacidad de
pago
A+iliados y 9ene+iciarios
del I"SS y de los
ministerios de
Go(ernaci)n y #e+ensa
Po(laci)n con
capacidad de pago
uente: Autores,

--?
!"#ACI$" MAP%&
A continuaci)n se presentan dieD 'itos en la 'istoria del sistema nicaragênse de
salud:
/;1;: Creaci)n del Centro "acional de Medicina Popular @radicional,
/;;/: Inicia el proceso de re+orma sanitaria,
/;;<: Se plantea acoplar al sector salud al Programa de ModerniDaci)n del
&stado,
/;;;: Promulgaci)n del Plan &stratgico "acional de luc'a contra la
&@S7VIL7SI#A,
-../: &sta(lecimiento de la PolBtica de descentraliDaci)n del Ministerio de Salud
3MI"SA5,
-..-: Creaci)n del ConceCo "acional de Salud,
-..-: Promulgaci)n de la Ley General de Salud,
-..0: Promulgaci)n del %eglamento de la ley general de salud,
-..2: #e+inici)n de la PolBtica "acional de Salud -..2=-./> y del Plan "acional
de Salud -..2=-./>,
-..2: Apro(aci)n del Modelo de Atenci)n Integral en Salud 3MAIS5,
nicaragênse:
@a(la /
Legislaci)n (Asica sistema de salud de "icaragua
"orma
&statuto de autonomBa
de las regiones de la
costa atlAntica de
"icaragua 3Ley nHm,
-15,
A4o K(Ceto
Las regiones aut)nomas tienen la atri(uci)n de
badministrar los programas de saludb en coordinaci)n
con el Ministerio de Salud 3MI"SA5,
/;1<

--<
!"#ACI$" MAP%&
@a(la / 3-5
Legislaci)n (Asica sistema de salud de "icaragua
"orma A4o K(Ceto
Ley de
Medicamentos y
armacias 3Ley
nHm, -;-5,
/;;1
Ley de
KrganiDaci)n*
competencia y
/;;1
procedimientos del
poder eCecutivo 3Ley
"n -;.5,
#ecreto -. R -...
Ley 0<.: Ley
Creadora del
Instituto contra el
alco'olismo y
drogadicci)n
-...
-../
Ley General de
salud, Ley 2-0
-..-
Constituci)n polBtica
de "icaragua
-..0
#icta las normas Fue %egulan la +a(ricaci)n*
distri(uci)n* importaci)n* eEportaci)n*
almacenamiento* promoci)n* eEperimentaci)n*
comercialiDaci)n* prescripci)n y dispensaci)n de
medicamentos para uso en seres 'umanos, La Ley
tam(in regula la selecci)n* evaluaci)n y pu(licidad
de estos productos* asB como su control de calidad*
registro sanitario y uso racional,
Cada Ministerio en el Am(ito de su competencia es
el )rgano delegado del Poder &Cecutivo* para
cumplir y 'acer cumplir la constituci)n polBtica y las
leyesT asB el Ministerio de salud tiene asignado
dentro de sus +unciones proponer planes y
programas de salud* coordinando la participaci)n de
otras entidades Fue se ocupen de esas la(ores,
Crea la comisi)n nacional de luc'a contra la
mortalidad materna y perinatal,
Crea el Instituto de luc'a contra el alco'olismo y la
drogadicci)n y ordena ela(orar Cunto con el
Ministerio de Salud 3MI"SA5 las normas (aCo las
cuales de(en +uncionar los servicios vinculados al
tratamiento y re'a(ilitaci)n de las personas adictas
a las drogas* el alco'ol y el ta(aco,
@utela el derec'o de los nicaragênses a dis+rutar*
conservar y recuperar su salud, &n sus artBculos la
Ley descri(e Fue el Ministerio de Salud es el
)rgano competente para aplicar* supervisar*
controlar y evaluar el cumplimiento de la presente
Ley y su %eglamento y corresponde al Ministerio de
Salud como ente rector del sector* coordinar*
organiDar* supervisar* inspeccionar* controlar*
regular* ordenar y vigilar las acciones de salud,
Los nicaragênses tienen derec'o* por igual* a la
salud, &l &stado esta(lecerA las condiciones
(Asicas para su promoci)n* protecci)n recuperaci)n
y re'a(ilitaci)n, Corresponde al &stado dirigir y
organiDar los programas* servicios y acciones de
salud y promover la participaci)n popular en
de+ensa de la misma,
uente: Autores,

--1
!"#ACI$" MAP%&
\ Actores
&l sector salud en "icaragua se encuentra con+ormado por dos su(sectores: el
pH(lico* integrado por el Ministerio de Salud 3MI"SA5* el Ministerio de
Go(ernaci)n* el Ministerio de #e+ensa y el Instituto "icaragênse de Seguridad
Social 3I"SS5T y el su(sector privado* Fue estA compuesto por entidades
prestadoras de servicios de salud con y sin Animo de lucro* y empresas Fue
o+recen planes de seguros,
&l Ministerio de Salud 3MI"SA5 es el principal o+erente de servicios de salud del
paBs y por ley eCerce +unciones como ente rector del sectorT tiene (aCo su
responsa(ilidad a la po(laci)n en general y (rinda atenci)n individual a la gran
mayorBa de la po(laci)n no asegurada, Los servicios de salud o+recidos por el
MI"SA se encuentran enmarcados en el paFuete (Asico de atenci)n en salud* el
cual estA determinado por el Modelo de Atenci)n Integral de Salud 3MAIS5 de
acuerdo con una polBtica de (ene+icios para po(laciones con prioridades
especB+icas, &l paFuete (Asico de servicios depende de los recursos +inancieros
disponi(les y de la organiDaci)n de los servicios, &stos servicios son determinados
por cada Sistema Local de Atenci)n Integral de Salud 3SILAIS5 Fue representan al
MI"SA en relaci)n con la administraci)n y aspectos tcnicos en el nivel
#epartamental,
Por su parte* el Instituto "icaragênse de Seguridad Social 3I"SS5 es la instituci)n
aseguradora de la po(laci)n la(oral pero no posee una red propia de
in+raestructura mdica* por lo Fue los servicios de atenci)n en salud Fue (rinda a
sus a+iliados los contrata a &mpresas Medicas Previsionales 3&MP5 tanto del
sector pH(lico 3Fue pertenecen al MI"SA5 como del sector privado, A su veD* los
Ministerios de Go(ernaci)n y #e+ensa cuentan con una red de servicios a travs
de la cual (rinda atenci)n al personal del ministerio y sus +amiliares* y ademAs
vende servicios mediante su &mpresa Medica Previsional 3&MP5 al Instituto
"icaragênse de Seguridad Social 3I"SS5 y al pH(lico capaD de pagar por ellos,
&n cuanto al su(sector privado* las entidades con Animo de lucro Fue lo
componen corresponden a consultorios individuales* 'ospitales* clBnicas y
&mpresas Mdicas Provisionales 3&MP5 Fue venden servicios al Instituto
"icaragênse de Seguridad Social y a la po(laci)n en general Fue pueda
pagarlosT ademAs* eEisten centros y consultorios dedicados a la medicina natural
o alternativa, Las entidades no lucrativas corresponden principalmente a K"G
nacionales e internacionales y a un su(sistema comunitario integrado por redes de
(rigadistas* parteras y cola(oradores voluntarios* Fuienes tra(aCan por la salud de
sus comunidades, &n "icaragua no se 'a desarrollado un sistema de
aseguramiento privado de +orma amplia* sin em(argo eEiste la o+erta de seguros
de en+ermedad y accidente Fue reem(olsan los gastos mdicos,

--;
!"#ACI$" MAP%&
&n cuanto a la co(ertura de atenci)n en salud por parte de las di+erentes
instituciones del sector* se estima Fue el Ministerio de Salud 3MI"SA5 atiende a
cerca del ?.W de la po(laci)n* mientras el Instituto "icaragênse de Seguridad
Social 3I"SS5 tiene (aCo su protecci)n al <*<W de los nicaragênses* Fue
corresponden a sus a+iliados directos* c)nyuges e 'iCos menores de /- a4os, Por
otra parte* los ministerios de Go(ernaci)n y #e+ensa cu(ren al 1W de los
'a(itantes del paBs* mientras las instituciones privadas alcanDan a proteger cerca
del 2W, Gran parte de la po(laci)n complementa los servicios de Ministerio de
Salud 3MI"SA5 con servicios privados y de las K"G22/,
Ca(e se4alar Fue en "icaragua no se da un estricto cumplimiento de la legislaci)n
vigente so(re seguridad social* Fue promulga la o(ligatoriedad de a+iliaci)n al
Instituto "icaragênse de Seguridad Social 3I"SS5 para todos los tra(aCadores en
las primeras <- 'oras de contratados* de tal +orma Fue cerca del 2.W22- de los
empleados +ormales del paBs incluyendo algunos tra(aCadores pH(licos se
encuentran desprotegidos* demandando recursos de salud del Ministerio de Salud
3MI"SA5 Fue de(erBan ser destinados a la atenci)n de la po(laci)n desamparada,
Asimismo algunos a+iliados al I"SS se encuentran en Donas geogrA+icas sin
presencia de &mpresas Medicas Previsionales Fue puedan atender sus
necesidades por lo Fue de(en acudir a los servicios del MI"SA mAs cercanos,
Con ci+ras de -..? se desprende Fue el /1W220 de la po(laci)n econ)micamente
activa se encuentra a+iliada al Instituto "icaragênse de Seguridad Social 3I"SS5*
Fue Cunto a sus (ene+iciarios como ya se mencion) representan aproEimadamente
el <*<W de la po(laci)n total del paBs, Sin em(argo* no todos los asegurados al
I"SS estAn cu(iertos por el rgimen integral Fue incluye en+ermedad y
maternidad* sino Fue cerca del /-*?W Hnicamente cuenta con los (ene+icios Fue
les otorga el seguro o(ligatorio de InvalideD* VeCeD y Muerte,
\ inanciaci)n
&l +inanciamiento del sistema de salud nicaragênse es una com(inaci)n de
recursos tripartita provenientes de los su(sectores pH(lico* privado y de la
cooperaci)n internacional, SegHn las ci+ras del perBodo /;;>=-../ los su(sectores
pH(lico y privado cuentan con participaciones del 0>*1W y >-*1W respectivamente

22/
In+ormaci)n tomada de KPS* -..<,
PALK* -..1,
I(id,
22-
220

-0.
!"#ACI$" MAP%&
dentro del total del +inanciamiento del sector* mientras Fue la ayuda eEterna
representa el //*2W restante222,
#entro del su(sector pH(lico* el Ministerio de Salud 3MI"SA5 no paga a
proveedores de servicios de salud eEternos* mientras el Instituto "icaragênse de
Seguridad Social 3I"SS5 paga a las di+erentes &mpresas Medicas Previsionales
3&MP5 con las Fue tenga contrato* un per cApita mensual uni+orme de !SX
/2*2.22> 3con ci+ras de -..>5 por cada (ene+iciario activo* con el +in de cu(rir una
canasta (Asica de servicios Fue cu(re al asegurado directo* a sus 'iCos menores
de /- a4os y el em(araDo y parto de las c)nyuges 3asB como el cAncer de crviE y
de mama5,
&l Instituto "icaragênse de Seguridad Social 3I"SS5 se +inancia vBa primas y
contri(uciones determinadas por l mismo, &stas contri(uciones estAn
constituidas por una com(inaci)n del ?*->W del salario mensual del tra(aCador y
del /?W de la contri(uci)n del empleador, &l 1*>W del total se destina a gastos de
salud y el resto cu(re seguro y pensi)n22?,
0,/ Principales ci+ras22<
&n "icaragua* de acuerdo con las ci+ras de las Cuentas "acionales de Salud de
-..2* los planes de medicina privada prepaga representan casi el /W del gasto
total en salud, Son muy pocas las empresas Fue o+ertan seguros privados de
salud* dentro de stas se identi+icaron dos: el Instituto "icaragênse de Seguros y
%easeguros 3I"IS&%5 y Seguros Amrica* Fue o+ertan el seguro a travs de su
propia +uerDa de venta y de la red local de sociedades de corretaCe y corredores
individuales de(idamente autoriDadas por la Superintendencia de 9ancos y de
Ktras Instituciones inancieras de "icaragua, La mAs grande de estas empresas
de seguro cuenta con aproEimadamente >,... a+iliados y se estima Fue el tama4o
total del mercado no supera los /.,...* es decir* Fue como mAEimo alrededor del
.*>W de la po(laci)n se encuentra cu(ierta por un seguro privado de salud*
asumiendo Fue se incluyen dentro del plan de seguro de dos a tres dependientes
+amiliares adicionales por a+iliado,

222
@omado de MI"IS@&%IK #& SAL!#* -..0, AnAlisis situaci)n del sector salud,
PALK* -..1,
@omado de 666,acces-insulling,org
La in+ormaci)n de este apartado es tomada de KMS* KPS* -..;,
22>
22?
22<

-0/
!"#ACI$" MAP%&
La cuota a pagar por una +amilia es (astante altaT por eCemplo* una +amilia con dos
'iCos puede pagar entre !SX 1.. y !SX /,>.. para una co(ertura mAEima de
entre !SX ->,... y !SX /..,... anuales respectivamente, Los a+iliados al
seguro privado de salud tienen un deduci(le despus del cual de(en pagar un
copago de entre el -.W y 0.W* dependiendo si la clBnica u 'ospital al Fue acuden
estA o no dentro de la red de prestadores de dic'o seguro, &n "icaragua* los
seguros privados tienen derec'o a la no admisi)n de miem(ros o a la no eEtensi)n
de los contratos de co(ertura,
&l per+il del seguro privado estA so(re todo dirigido a la clase media* pro+esionales
y grandes empresas, Los seguros privados de salud no son instituciones
especialiDadas en salud* estas son compa4Bas de seguros Fue tienen como uno
de sus productos el seguro de salud,
0,- Primas y siniestros de seguros privados de salud
&n la @a(la -* se muestra Fue en -..1 las primas co(radas por seguros de salud
+ueron de < millones de d)lares* lo Fue representa el ?*>W del total de ingresos de
sector asegurador* tam(in se revela Fue entre los a4os -..? y -..1 'u(o un
crecimiento sostenido en la producci)n de los seguros de salud,
@a(la -
Primas y siniestros de seguros privados de salud
3Ci+ras en d)lares5
-..?
2,1;1,..?
0,;;.,2/>
-..<
>,2.0,011
0,02>,><2
-..1
?,0?/,2/?
0,???,/2>
-..;
<,.>;,<0>
2,-.0,2>>
Primas netas de seguros de salud
Siniestros de seguros de salud
uente: Superintendencia de 9ancos y Ktras Instituciones inancieras "icaragua,
Laciendo una estimaci)n en relaci)n al total de recursos invertidos* se o(tiene Fue
el porcentaCe del PI9 destinado a la salud estA en el ;,?W en -..?* utiliDando esta
misma proporci)n para proyectar los recursos para los a4os -..? a -..1* se tiene
la estimaci)n de recursos Fue se muestra en la @a(la 0,

-0-
!"#ACI$" MAP%&
@a(la 0
&stimaci)n de gasto per cApita en seguros privados de salud en "icaragua
-..?-..<-..1
2,2?0,-?0,?0? >,.0<,22-,;-- >,;/?,</-,;.>
(
PI9 precios corrientes 3en d)lares5 a
;*?W destinado a salud 3en d)lares5
Primas de salud 3en d)lares5 c
&stimaci)n del porcentaCe de gasto en
seguros de salud so(re el gasto total
en salud d
Gasto estimado en seguros de salud
per cApita 3en d)lares5 d
2-1,2<0,0.;*/ 210,>;2,>-.*> >?1,..2,201*;
2,1;1,..>*1
/*/W
.*1;
>,2.0,01<*?
/*/W
.*;<
?,0?/,2/?*>
/*/W
/*/-
a, uente: 9C" "icaragua* convertido a tasa de cam(io de -.*12.> c)rdo(as por d)lar,
(, uente: GLKSIS* -..;,
c, uente: Superintendencia de 9ancos y otras instituciones +inancieras "icaragua,
d, CAlculos de los autores,
Se estima una inversi)n en salud de alrededor de >?1 millones de d)lares en
-..1* relacionando este valor con los valores o(servados en primas de salud* se
o(tiene Fue s)lo el /*/W del total de los recursos de salud se dirigen a la compra
de seguros privados, inalmente se calcula un valor per cApita de gasto en
seguros privados* registrando Fue en -..1 se e+ectu) un gasto muy (aCo* de /*/-
d)lares por persona* en este tipo de seguros* representando de nuevo el /W del
gasto per cApita total en salud* Fue con los mismos datos de la @a(la 0* estarBa en
!SX /.. en -..1 3no compara(les con los datos presentados en la secci)n de
%ecursos inancieros* los cuales estAn en !SX -0> PPA5,
&l mercado de medicamentos nicaragênse se caracteriDa por la +alta de control
en los procesos de importaci)n* prescripci)n y eEpendio* in+luenciados por una
agresiva promoci)n de distri(uidores y +a(ricantes* mArgenes de ganancia +uera
de control de la autoridad reguladora* y +alta de verdadera competencia de precios
en el mercado* dado Fue el Ministerio de omento* Industria y Comercio 3MIIC5
+iCa los precios de cada medicamento individualmente con (ase al precio in+ormado
por el importador y no con re+erencia al precio de productos eFuivalentes,
&l Ministerio de Salud 3MI"SA5 cuenta con un listado de medicamentos esenciales
Fue se revisa cada dos a4os y se pu(lica por su nom(re genrico, &l Instituto
"icaragênse de Seguridad Social 3I"SS5 cuenta con un listado (Asico o(ligatorio
de medicamentos Fue las &mpresas Medicas Previsionales 3&MP5 de(en proveer

-00
!"#ACI$" MAP%&
a los asegurados, Las instancias Fue regulan el proceso de compra y distri(uci)n
de los medicamentos esenciales en el MI"SA son: la !nidad de AdFuisiciones* el
Centro de Insumos para la Salud 3CIPS5 y la #irecci)n de A(astecimiento de
Insumos para la Salud,
&n -../ el gasto pH(lico en medicamentos ascendi) a !SX ? millonesT la
cooperaci)n eEterna aport) !SX ?*1 millones y el sector privado moviliD) !SX ?.
millones, &n el mismo perBodo* el gasto en medicamentos represent) tres cuartas
partes del gasto en salud de los 'ogares221,
2, %&K%MAS #& SAL!#
A partir de /;;/* "icaragua viene desarrollando un proceso de re+orma sanitaria*
el cual 'a tenido momentos importantes como la promulgaci)n de la Ley General
de Salud 3-..-5* su %eglamento 3-..05* la de+inici)n de la PolBtica "acional de
Salud -..2=-./> y el Plan "acional de Salud -..2=-./>,
&l anAlisis de la situaci)n de salud realiDado por el Ministerio de Salud 3MI"SA5 en
-..0 mostr) la eEistencia de ineFuidades en el acceso y +inanciamiento de los
servicios de salud* en detrimento de los mAs po(res y aislados* con un sector
salud desarticulado* su(+inanciado* implementando un modelo de atenci)n Fue no
se aCusta a las necesidades crecientes de la po(laci)n,
Para tratar de dar soluci)n a esta pro(lemAtica* se de+ini) el Plan "acional de
Salud* para cuya implementaci)n se de+ini) conceptualmente un nuevo modelo de
atenci)n* en correspondencia con los o(Cetivos de eFuidad en salud, &ste nuevo
modelo Fue corresponde al Modelo de Atenci)n Integral en Salud 3MAIS5 'a sido
de+inido legalmente como bel conCunto de principios* normas* disposiciones*
regBmenes* planes* programas* intervenciones e instrumentos para la promoci)n*
protecci)n* recuperaci)n y re'a(ilitaci)n de la salud* centrado en las personas* la
+amilia y la comunidad* con acciones so(re el am(iente* articulados de +orma
sinrgicaT a +in de contri(uir e+ectivamente a meCorar el nivel de vida de la
po(laci)n nicaragênseb 3%eglamento de Ley General de Salud* ArtBculo 015,
AdemAs* el Ministerio de Salud se 'alla en proceso de reorganiDaci)n institucional*
en el marco de la re+orma del &stado impulsada desde 'ace varios a4os por el
go(ierno, Con la nueva estructura orgAnica +uncional del Ministerio de Salud se
propone meCorar la capacidad reguladora* descentraliDar la gesti)n y reducir la
(urocratiDaci)n* eliminar la duplicaci)n de +unciones* articular la gesti)n y los
servicios* integrar los sistemas de in+ormaci)n* +ortalecer la conducci)n y el
seguimiento de los planes* reasignar y +ocaliDar la +inanciaci)n del sistema en

221
In+ormaci)n tomada de KPS* -..<,

-02
!"#ACI$" MAP%&
+unci)n de la demanda de los grupos prioriDados* invertir en salud en +unci)n de
las prioridades y necesidades del sistema* +acilitar el desarrollo de un nuevo
modelo de atenci)n integral con en+oFue preventivo* e incrementar la co(ertura de
la red de servicios22;,
9A"CK C&"@%AL #& "ICA%AG!A* -..;, Anuario de &stadBsticas &con)micas
-../=-..1,
C&PAL* -..1, Anuario &stadBstico,
CIA Gorld act(ooI,
KPS* -..<, Salud en las Amricas* "icaragua, Volumen II,
KMS* KPS* -..;, &valuaci)n Institucional del Sistema de inanciamiento de
Salud "icaragênse y Propuestas para MeCorar y ortalecerlo,
MI"IS@&%IK #& SAL!#* -..0, AnAlisis situaci)n del sector salud,
PALK S !SAI#* -..1, Per+il de los sistemas de salud "icaragua* Monitoreo y
MI"IS@&%IK #& SAL!# #& "ICA%AG!A 3666,minsa,go(,ni5,
S!P&%I"@&"#&"CIA #& 9A"CKS O K@%AS I"S@I@!CIK"&S I"A"CI&%AS
"ICA%AG!A* -..;, In+orme del Sistema inanciero "acional,
666,acces-insulling,org

22;
I(id,

-0>
!"#ACI$" MAP%&
/0
PA"AM
Acr)nimos
A@&P
CSS
&GM
IVM
MI"SA
Seguros de Accidentes de @ra(aCo y &n+ermedad Pro+esional
CaCa de Seguridad Social
Seguros de &n+ermedad General y Maternidad e InvalideD
Seguros de VeCeD y Muerte
Ministerio de Salud %epH(lica de PanamA
PanamA cuenta con una po(laci)n de 0*> millones de 'a(itantes 3-..;5 de los
cuales el 2;*?W son muCeres y el ?1*<W vive en el Area ur(ana, La tasa de
crecimiento anual de la po(laci)n asciende al /*?2W 3-..>=-./.5* superior al
promedio regional 3/*/-W5 pero in+erior a la o(servada 'ace -. a4os 3-*.>W para
el perBodo /;1>=/;;.5, %especto a la distri(uci)n etaria de la po(laci)n* los
menores de /> a4os representan el -1*;W de la po(laci)n* mientras Fue los
mayores de ?> a4os superan el ?*<W* ci+ra in+erior a otros paBses con un mayor
nivel de enveCecimiento como Argentina 3/.*>2W5 y C'ile 3;*--W5, La tasa de
+ecundidad para el perBodo -..>=-./. +ue de -*? 'iCos por muCer en edad +rtil*
valor superior al promedio de la regi)n 3-*05* pero in+erior a las ci+ras de otros
paBses centroamericanos como Guatemala 32*-5 y Londuras 30*05, La tasa de
mortalidad in+antil estA en ;0 por cada /,... nacidos vivos 3-..>=-./.5* ci+ra
in+erior a la media de Amrica Latina y el Cari(e 3/-?5 y al promedio de los paBses
centroamericanos Fue se u(ica en /00 por cada /,... nacidos vivos2>., &n -..>
la raD)n de mortalidad materna +ue de /0. muCeres por cada /..,... nacidos
vivos2>/* muy similar al promedio latinoamericano Fue se u(ica alrededor de /02

2>.
GLKSIS* -..;,
2>/

-0<
!"#ACI$" MAP%&
muCeres* pero aHn distante de las ci+ras de paBses como C'ile 3/?5 y !ruguay 3-.5,
Por Hltimo* en el perBodo -..>=-./. la esperanDa de vida se u(ica en <>*?2>- a4os
3<0 a4os para los 'om(res y <1*- para las muCeres5, &n cuanto a las principales
causas de muerte* PanamA atraviesa un proceso de transici)n epidemiol)gica* en
el cual las en+ermedades no transmisi(les y otras causas 'an desplaDado a
aFuellas de carActer transmisi(le, #e esta manera* en -..?* los padecimientos
cere(rovasculares* las en+ermedades isFumicas del coraD)n* la dia(etes y los
accidentes de circulaci)n +ueron responsa(les de mAs del >.W de las muertes
registradas en el paBs2>0, &n el caso de las muCeres* los padecimientos
cere(rovasculares* las en+ermedades isFumicas del coraD)n y la dia(etes +ueron
las tres causas de muerte mAs importantes* ocasionando cerca de la tercera parte
de las muertes registradas* mientras en cuarto y Fuinto lugar se u(icaron las
en+ermedades e in+ecciones respiratorias, Por otro lado* para los 'om(res* aparte
de los padecimientos cere(rovasculares y las en+ermedades isFumicas del
coraD)n Fue provocaron cerca de la Fuinta parte de los decesos en el paBs* co(ran
relevancia en tercer y cuarto puesto los accidentes de transporte terrestre 32*?W5 y
las en+ermedades por VIL 32*-W52>2,
La +uerDa de tra(aCo de PanamA representa alrededor de un 2>*<W de la po(laci)n
3-..15* Fue corresponde aproEimadamente a /*? millones de personas, &n el a4o
-..1* la tasa de desempleo +ue en promedio el ?*>W* valor in+erior a la media de la
regi)n 3<*-W5 y a la de paBses como 9rasil 3<*;W5 y C'ile 3<*1W52>>, Por otro lado*
en -..< el ingreso medio en trminos de la lBnea de po(reDa nacional +ue del >*-*
eFuivalente a !SX 2;. d)lares* indicador muy superior al promedio de la regi)n
30*15 y compara(le al de paBses como Argentina y Costa %ica Fue en promedio se
u(ican en >*12>?,
\ ConteEto econ)mico2><
&n el -..;* el PI9 de PanamA +ue de !SX 2.,00. millones 3PPA5 con un
crecimiento real anual del -*2W, Acorde con lo anterior* PanamA ocupa el
decimosptimo lugar de Amrica Latina y el Cari(e 3entre un grupo de 00 paBses5
y el puesto ;? a nivel mundial en trminos del tama4o de su economBa, &l PI9 per

2>-
C&PAL* -..;,
@omado de MK"@&VIK V, et al,* -..1,
I(id,
C&PAL* -..;,
C&PAL* -..1,
2>0
2>2
2>>
2>?
2><

-01
!"#ACI$" MAP%&
cApita 3-..;5 es de !SX //,;.. 3PPA5* con lo Fue se encuentra el puesto
dcimocuarto dentro de la regi)n y ;0 en el mundo, La tasa de in+laci)n +ue de
-*0W en -..;,
Con ci+ras de -..<* el sistema de salud pH(lica de PanamA conta(a con ;.;
esta(lecimientos de salud y >,1<? camas 'ospitalarias* con una media de /*<1
camas por cada /.*... 'a(itantes* ci+ra superior a la de otros paBses de la regi)n
como &l Salvador 3.*<5* 9olivia 3/*.5* PerH 3/*/5 y Colom(ia 3/*-5, #e los ;.;
esta(lecimientos de atenci)n* siete corresponden a unidades de tercer nivel* ?1 a
unidades de segundo nivel y 102 a unidades de atenci)n am(ulatoria, #el total de
esta(lecimientos de salud* -.< se u(ican en la provincia de PanamA* lo Fue re+leCa
una alta concentraci)n de in+raestructura en Donas ur(anas o cercanas a centros
ur(anos, Por su parte* el sector privado tiene (aCo a su cargo cerca del -.W de las
camas 'ospitalarias disponi(les en el paBs,
(5 %ecursos 'umanos2>1
Los datos de la KrganiDaci)n Mundial de la Salud 3KMS5* indican Fue en PanamA
'ay /> mdicos por cada /.,... 'a(itantes 3-..<5* ci+ra muy cercana al promedio
por /.,... 'a(itantes5, #e acuerdo a la misma +uente eEisten -1 en+ermeras y
oc'o odont)logos por cada /. mil 'a(itantes,
c5 %ecursos +inancieros2>;
Con ci+ras de -..?* en PanamA el total de gasto en salud como porcentaCe del PI9
es de <*0W* evidenciando un leve descenso respecto al a4o -...* cuando este
ru(ro se u(ica(a en el <*1W, &sta ci+ra es superior al promedio de la regi)n 3?*<W5
y compara(le con la de paBses como 9rasil 3<*>W5 y Colom(ia 3<*0W5, &l gasto per
cApita es de !SX <01 PPA 3-..?5* valor superior a la media de Amrica Latina y el
Cari(e 3!SX >-- PPA5, #el gasto total* el ?1*1W corresponde a recursos
gu(ernamentales y el 1.*?W del gasto privado corresponde a gastos de (olsillo*
siendo esta Hltima ci+ra superior al promedio latinoamericano 3<<*<W5,

2>1
La in+ormaci)n de ste apartado proviene de GLKSIS* -..;,
I(id,
2>;

-0;
!"#ACI$" MAP%&
-, SIS@&MA #& SAL!#
La siguiente igura /1* muestra esFuemAticamente como estA organiDado el
sector salud en PanamA:
igura /1
Mapa del sistema de salud de PanamA
Sector
Contri(uciones del
&stado
Impuestos generales
PH(lico
Contri(uciones
de empleados
Contri(uciones
de empleadores
Contri(uciones
del &stado
Contri(uciones de
independientes
Contri(uciones de
pensionados
Ingresos propios
por gesti)n
Privado
Logares
uentes
ondos
Ministerio de Salud
3MI"SA5
CaCa de Seguro Social
3CSS5
Aseguradores
Privados
Lospital San Miguel
ArcAngel 3MI"SA 7 CSS5
Proveedores
%ed de clBnicas y
'ospitales del
MI"SA
%ed de clBnicas y
'ospitales del
MI"SA
Proveedores privados
!suarios
Po(laci)n sin
seguridad
social
@ra(aCadores del sector
+ormal de la economBa
Po(laci)n
con
recursos
Po(laci)n
sin
seguridad
social

uente: MK"@&VIK et al,* -..1,

-,- !n poco de 'istoria2?.
/;2/: undaci)n de la CaCa de Seguro Social,
/;2<: Apro(aci)n del C)digo Sanitario,

2?.
@omado de MK"@&VIK et al,* -..1,

-2.
!"#ACI$" MAP%&
/;>2: %evisi)n integral del %gimen de Seguridad Social y eEtensi)n de la
co(ertura a oc'o distritos, Apro(aci)n de la Ley KrgAnica de la CSS,
/;?-=/;<.: &Etensi)n de la co(ertura del Programa de &n+ermedad a la amilia
del Asegurado,
/;?;: Creaci)n del Ministerio de Salud como Autoridad Sanitaria "acional,
/;;/: Apro(aci)n de las primeras re+ormas a la Ley KrgAnica de la CSS,
/;;1=/;;;: undaci)n del Lospital Integrado San Miguel ArcAngel 3LISMAT
MI"SA7CSS5 y creaci)n de CK"SAL!#* proyecto Piloto de %e+orma del
Sector Salud en la regi)n San Miguelito=Las Cum(res=C'ili(re,
-..0: Con+irmaci)n del Instituto Conmemorativo Gorgas de &studios de Salud
como coordinador de la investigaci)n en salud 3instituci)n aut)noma desde
-..25,
-..>: Apro(aci)n de las segundas re+ormas a la Ley KrgAnica de la CSS,
-..<: LanDamiento del %eglamento General de A+iliaci)n e Inscripci)n,
La @a(la / presenta la legislaci)n mAs importante del sistema de salud,
@a(la /
Legislaci)n (Asica sistema de salud de PanamA
"orma
C)digo
Sanitario
#ecreto /
de /;?;
A4o
Ley ??
de /;2<
/;?;
Constituci)n
PolBtica de
la %epH(lica
de PanamA
/;<-
K(Ceto
&l C)digo Sanitario regula en su totalidad los asuntos
relacionados con la salu(ridad e 'igiene pH(licas* la
policBa sanitaria y la medicina preventiva y curativa,
Se crea el Ministerio de Salud* se determina su
&structura y unciones y se esta(lecen las "ormas de
Integraci)n y Coordinaci)n de las Instituciones del
Sector Salud,
&n los artBculos /.; y //. de la Constituci)n PolBtica de
la %epH(lica se encuentra consagrado el derec'o al
acceso a la salud* se esta(lece la o(ligatoriedad del
&stado de garantiDar a toda la po(laci)n servicios
integrales de prevenci)n* curaci)n y re'a(ilitaci)n
independientemente de su condici)n social* polBtica o
religiosa o de etnia,

-2/
!"#ACI$" MAP%&
@a(la / 3-5
Legislaci)n (Asica sistema de salud de PanamA
"orma
Ley / so(re
Medicamentos
y otros
Productos para
la Salud
Lumana
K(Ceto
&sta Ley* regula el maneCo de la +a(ricaci)n*
importaci)n* adFuisici)n* distri(uci)n*
comercialiDaci)n* in+ormaci)n y pu(licidad* el registro
sanitario y control de calidad de medicamentos
-../
terminados* especialidades +armacuticas* de los
productos (iol)gicos* suplementos vitamBnicos*
dietticos y 'omeopAticosT de los eFuipos e insumos
mdico=FuirHrgicos* empleados en la salud 'umana,
&sta Ley tiene como o(Cetivo esta(lecer los procesos
de certi+icaci)n y re=certi+icaci)n del recurso 'umano
pro+esional* especialiDado y tcnico* como
mecanismos Fue permitan evaluar el nivel de
competencia acadmica* cientB+ica y tcnica* asB
-..2
como una conducta tica adecuada de los nacionales
y eEtranCeros Fue* por necesidad del servicio*
ingresan al sistema de salud* y mantener una
actualiDaci)n continua y permanente de los Fue estAn
en el sistema de salud,
Ley KrgAnica de la CaCa de Seguro Social* +ormulada
Ley
inicialmente en /;>2* modi+icada por la ley >/ del
>/ de
-..> (usca garantiDar la sosteni(ilidad +inanciera del
-..>
seguro de InvalideD* VeCeD y Muerte 3IVM5,
Se reglamenta la a+iliaci)n e inscripci)n a la CaCa de
-..<
Seguro Social,
A4o
Ley 20 del
-..2
Ley orgAnica
de la CaCa de
Seguridad
Social
%esoluci)n
0;*21;
uente: Autores,
\ Actores
&l sistema de salud de PanamA estA compuesto por un sector pH(lico de gran
importancia y un peFue4o sector privado, &l sector pH(lico estA constituido por
dos entidadesT el Ministerio de Salud 3MI"SA5 y la CaCa de Seguro Social 3CSS5*
+ormalmente estas instituciones tienen la total responsa(ilidad en cuanto a rectorBa
y prestaci)n de servicios de salud en el paBs,
&l MI"SA y la CSS cuentan cada uno con su propia red de prestadores*
pertenecientes igualmente al sector pH(lico* con la particularidad de Fue eEiste

-2-
!"#ACI$" MAP%&
muy poca interacci)n entre estas dos redes, &Ecepcionalmente* la CSS compra
servicios de salud a terceros* tanto al MI"SA como a proveedores del sector
privado mediante la modalidad de pago por servicio,
Ktra instituci)n de gran importancia en el sector pH(lico es el Lospital Integrado
San Miguel ArcAngel* +unciona desde /;;1* con el +in de integrar la prestaci)n de
servicios del MI"SA y la CSS* este 'ospital es el piloto del modelo de prestaci)n*
de un sistema de salud paname4o integrado y consolidado* donde los recursos
sean proporcionados tanto por el MI"SA como por la CSS en un sistema
integrado de prestaci)n de servicios,
#el sector privado +orman parte clBnicas* 'ospitales* pro+esionales de la salud y
muy pocas aseguradoras Fue en su mayorBa se +inancian con pagos directos de
(olsillo, !n muy peFue4o porcentaCe de la po(laci)n esta(a cu(ierta con seguros
o planes de salud pre=pagados privados,
SegHn la regulaci)n paname4a* el total de la po(laci)n de(e tener acceso a los
servicios de salud por medio de una de las dos grandes instituciones Fue
componen el sector pH(lico: La CSS y el MI"SA, &l MI"SA de(e atender a toda
la po(laci)n Fue no estA vinculada a la seguridad social y tiene la o(ligaci)n de
o+recer atenci)n en todos los niveles de compleCidad* asB como proveer de
medicamentos e insumos necesarios a los usuarios,
La CSS es la entidad encargada de la seguridad social de los tra(aCadores de la
economBa +ormal y sus +amiliares* por medio de la administraci)n de seguros de
en+ermedad general y maternidad 3&GM5* accidentes de tra(aCo y en+ermedad
pro+esional 3A@&P5 e invalideD* veCeD y muerte 3IVM5, La CSS tiene dos tipos de
a+iliados: los a+iliados o(ligatorios y los voluntarios, Los a+iliados o(ligatorios son
los tra(aCadores +ormales del sector pH(lico y privado* y los tra(aCadores
independientes, Los a+iliados voluntarios son empleados de organismos
internacionales y misiones diplomAticas* los tra(aCadores menores de edad* y
otras personas Fue por no ser empleados no estAn suCetas al rgimen o(ligatorio,
Los dos tipos de a+iliados reci(en los mismos (ene+icios,
La a+iliaci)n a la CSS estA suCeta a un eEamen mdico previo a la a+iliaci)n* si se
detecta una en+ermedad cuyo tratamiento genera costo eEcesivo* la persona
puede ser descali+icada para la a+iliaci)n2?/* en este caso el usuario de(erA acudir
a los servicios del MI"SA o atenci)n privada, La CSS no tiene delimitados los
servicios Fue cu(ren a la po(laci)n a+iliada* por lo cual los costos de atenci)n son
crecientes y se teme por una crisis +utura2?-, &n la medida en Fue el paBs no

2?/
SegHn el documento de la KPS,
2?-

-20
!"#ACI$" MAP%&
cuente con un paFuete uni+icado de servicios mBnimos y de prestaci)n o(ligatoria*
la cantidad* tipo y calidad de los servicios o(tenidos estA limitada a la capacidad y
recursos con Fue cuente la entidad Fue presta el servicio y varBa notoriamente de
un lugar a otro 3KPS* -..<5,
SegHn la PALK el modelo de atenci)n* provisto por el sistema de salud de
PanamA* es predominantemente recuperativo* con poco n+asis en programas de
prevenci)n de riesgos y da4os* dirigidos a la atenci)n de los pro(lemas de salud
mAs prevalentes y de mayor impacto negativo en la po(laci)n2?0,
!na situaci)n particular se presenta en el sistema de salud paname4o* de(ido a la
+alta de articulaci)n entre las dos grandes instituciones Fue lo con+orman2?2T por
un lado* la red del MI"SA es totalmente a(ierta y de mayor co(ertura geogrA+ica*
siendo en algunos sitios la Hnica eEistenteT y por otro lado* no 'ay un sistema de
identi+icaci)n actualiDado para los a+iliados de la seguridad social, &stas dos
circunstancias* llevan a Fue los a+iliados y (ene+iciarios 'agan uso de la red
pH(lica del MI"SA o de la CSS* sin distinci)n y en muc'os de los casos son
usuarios de am(os servicios,
inalmente en el sector privado los planes de co(erturas de seguros pre=pagados
Fue operan en PanamA son variados* dependen del tipo de seguro* valor
contratado o compa4Ba de seguros Fue lo provee* estAn desarticulados con los
entidades pH(licas de salud y eEiste poca regulaci)n y control so(re ellos,
&l sistema de salud paname4o presenta algunas particularidades* dado Fue los
servicios del MI"SA son a(iertos a toda la po(laci)n y no 'ay una clara
identi+icaci)n de los a+iliados a la CSST ademAs por la +alta de regulaci)n de los
aseguradores privados* no es posi(le sa(er cuAntas personas acuden o son
a+iliados a cada una de las redes de servicios de salud disponi(les* en otras
pala(ras* no 'ay ci+ras eEactas so(re co(erturas,
Algunos documentos presentan aproEimaciones so(re la co(ertura* por eCemplo*
se estima Fue en -..? la CSS o+recBa co(ertura a alrededor de ??W de la
po(laci)n 3MK"@&VIK* et al,* -..15,
Cerca del 0. o 0>W de la po(laci)n estarBa a cargo del MI"SA, La participaci)n
del sector privado es indeterminada* pero (aCa* por el 'ec'o de Fue no eEisten
aseguradoras privadas importantes 3KPS* -..<5,

2?0
@omado de 666,pa'o,org
SegHn el documento de PALK S !SAI#* -..<,
2?2

-22
!"#ACI$" MAP%&
\ inanciaci)n2?>
#e acuerdo con la KrganiDaci)n Mundial de la Salud 3KMS5* el ?;W del gasto total
en salud en PanamA es pH(lico y el 0/W privado 3igura /;5, &n total* el gasto del
MI"SA representa el 0;W y el 0.W corresponde a la CSS,
Con respecto al gasto privado* el gasto de (olsillo representa la mayor parte 31.W
del total del gasto privado5* en tanto Fue la menor proporci)n corresponde al gasto
en seguros privados,
igura /;
#istri(uci)n del gasto salud PanamA* -..?
Seguros
privados
?W
Gasto (olsillo
->W
MI"SA
0;W
CSS
0.W
uente: MonteIio et al,* -..1,

&l gasto del MI"SA se +inancia con impuestos generales* mientras Fue la
seguridad social se +inancia con recursos provenientes de seis +uentes distintas: i5
&stado* ii5 empleados* iii5 empleadores* iv5 tra(aCadores independientes y a+iliados
voluntarios* v5 pensionados y vi5 ingresos provenientes de la gesti)n propia de la
CSS,
#esde enero de -..1 y 'asta diciem(re de -./.* los empleados participan con
una cotiDaci)n eFuivalente al 1W de su sueldo* proporci)n Fue se incrementarA al
;W entre -.// y -./-* y a ;*->W a partir de enero de -./0, @am(in pagan una
cuota por el seguro de riesgos pro+esionales, La CSS cuenta con diversas +uentes

2?>
@omado Bntegramente de MK"@&VIK et al,* -..1,

-2>
!"#ACI$" MAP%&
de ingresos propios* dentro de los cuales destacan los provenientes de acuerdos
de compensaci)n de costos* los pagos Fue reci(e al actuar como +iduciario* los
ingresos o(tenidos al suscri(ir emprstitos* por la venta de activos y por multas y
recargos Fue co(ra* asB como los intereses de la inversi)n de +ondos propios,
Se estima Fue el >W de la po(laci)n paname4a tiene algHn tipo de seguro privado
de salud* este sector se caracteriDa por la escasa regulaci)n y vigilancia por parte
de las entidades de salud* por lo tanto no se dispone de ci+ras consolidadas so(re
los servicios privados de salud,
Los seguros privados de salud en PanamA son o+recidos por las siguientes
compa4Bas:
@a(la -
Compa4Bas Fue o+recen seguros de accidentes y en+ermedad* -..1
Participaci)n en el ramo
de seguros de accidentes
y en+ermedad -..1
--*?W
/2*.W
/0*0W
/0*.W
/-*?W
;*1W
2*;W
2*2W
/*1W
/*0W
Aseguradora
AM&%ICA" LI& I"S!%A"C& CK,
GK%LGI#& M&#ICAL
ASSA* CKMPAhJA #& S&G!%KS* S,A,
AS&G!%A#K%A M!"#IAL #& PA"AM* S,A,
CIA, I"@&%"ACIK"AL #& S&G!%KS* S,A,
PA" AM&%ICA" LI& I"S!%A"C& #& PA"AM* S,A,
9%I@ISL AM&%ICA" I"S!%A"C& CK,
AS&G!%A#K%A A"C$" * S,A,
SAGICK%* PA"AM
LS9C* seguros
uente: Superintendencia de Seguros y %easeguros de PanamA,

0,/, Principales ci+ras
Las primas por seguros de salud en -..; +ueron de /00 millones de d)lares
3@a(la 05* lo Fue representa un /?W de los ingresos del sector asegurador, &n
diciem(re de -..;* segHn las estadBsticas pu(licadas por la Superintendencia de
Seguros y %easeguros de PanamA* se conta(iliDan >?,0.> p)liDas en el rango de
seguros de salud* lo Fue representa un ?*?W dentro del total de nHmero de p)liDas
del sector de los seguros* para el mismo perBodo* Fue +ue de 121,-;1,

-2?
!"#ACI$" MAP%&
@a(la 0
Ci+ras seguros privados de salud* -..;
3Ci+ras en d)lares2??5
Primas suscritas total sector asegurador
Primas suscritas Seguros de Salud
Siniestros de Seguros de Salud
-..1-..;
<?-,/->,0>< 102,?0/,<.2
//?,;;-,-22 /00,>?0,-1;
1/,/2.,.21 11,><2,0//
uente: Superintendencia de Seguros y %easeguros de PanamA,
Laciendo una estimaci)n en relaci)n al total de recursos invertidos* se desprende
Fue el porcentaCe del PI9 destinado a la salud estA en el <*0W en -..?* utiliDando
esta misma proporci)n para proyectar los recursos para los a4os -..? a -..1* se
o(tiene la estimaci)n de recursos Fue se muestra en la @a(la 2,
@a(la 2
&stimaci)n de gasto per cApita en seguros privados de salud en PanamA
PI9 precios corrientes 3!SX (illones5a
<*0W destinado a salud en -..? 3!SX (illones5(
&stimaci)n del porcentaCe de gasto en seguros de salud
so(re el gasto total en salud d
Gasto estimado en seguros de salud per cApita 3en
d)lares5d
a, uente: #irecci)n de &stadBstica y Censo de PanamA,
(, uente: GLKSIS* -..;,
c, uente: Superintendencia de Seguros y %easeguros de PanamA,
d, CAlculos de los autores,
-..? -..< -..1
/<*/0 /;*<2 --*1?
/*0 /*2 /*<
.*.1. .*.;> .*//<
?*2W
-2*-
?*?W
-1*0
<*.W
0;*0
Se estima una inversi)n en salud de alrededor de /*2 (illones de d)lares para los
tres a4os estudiados* relacionando este valor con los valores o(servados en
primas de salud* se o(tiene Fue entre el ?*2W y el <W del total de los recursos de
salud se dirigen a la compra de seguros privados* ci+ra Fue coincide con lo
presentado en la secci)n anterior,
inalmente se calcula un valor per cApita de gasto en seguros privados*
registrando Fue en -..1 se e+ectu) un gasto de 0;*0 d)lares por persona en este

2??
Ci+ras originales presentadas en (al(oas y convertidas a d)lares con una tasa de cam(io de
.,;1 (al(oas por d)lar,

-2<
!"#ACI$" MAP%&
tipo de seguros* representando el 1W del gasto per cApita total en salud* Fue con
los mismos datos de la @a(la 2* estarBa en !SX 2;/ para -..1 3no compara(les
con los datos presentados en la secci)n de %ecursos inancieros* los cuales
estAn en !SX PPA5,
0,- @ratamiento del gasto +armacutico
La mayor parte de los medicamentos consumidos en PanamA provienen del
eEtranCero* ya Fue s)lo eEisten dos compa4Bas +armacuticas locales* es por esto
Fue eEiste una polBtica nacional de medicamentos y eFuipos mdico FuirHrgicos
incorporada en las Ley / de -..0* Fue tiene como o(Cetivos +undamentales: i5
permitir el acceso de medicamentos de calidad Fue cumplan con los criterios de
(ioeFuivalencia e intercam(ia(ilidad* como un mecanismo de disminuci)n de
costosT ii5 actualiDar peri)dicamente el listado de medicamentos esenciales* para
disminuir la carga Fue ellos representan al sistema y asegurar su disponi(ilidad en
las di+erentes regionesT iii5 uni+icar criterios de compras nacionales y esta(lecer el
precio Hnico nacionalT y iv5 eCercer un control estricto de los proveedores de estos
insumos,
SegHn documentos de la KPS2?<* se estima Fue el MI"SA y la CSS destinan
menos del 0.W de sus respectivos recursos a la compra y suministro de
medicamento, #e(ido a la desarticulaci)n Fue eEiste entre estas dos instituciones*
no se realiDan compras conCuntas de insumos y medicamentos,
2, %&K%MAS #& SAL!#
&n la dcada de los noventa* se da en PanamA los principales procesos de
re+orma del sector* orientados a lograr la uni+icaci)n del sistema* la eFuidad* la
universalidad y el meCoramiento en la calidad de la prestaci)n, Como resultado de
esta iniciativa se cre) el Lospital Integrado San Miguel ArcAngel en la ciudad de
PanamA, Sin em(argo* el proceso de re+orma no 'a tenido las connotaciones de
cam(io radical (uscadas ni el impacto esperado 3KPS -..<5,
A +inales de -..> se apro() la Ley >/* mediante la cual se re+orm) el estatuto de
la seguridad social* dando mayor importancia a la co(ertura y sosteni(ilidad del
aseguramiento para la veCeD, AdemAs esta(lece una coordinaci)n operativa con el
MI"SA,
%ecientemente no se 'an dado directrices o polBticas nacionales para impulsar el proceso
de re+orma,

2?<
Salud en las Amricas* -..<,

-21
!"#ACI$" MAP%&
CIA Gorld act(ooI,
KPS* -..<, Salud en las Amricas* PanamA, Volumen II PaBses,
MK"@&VIK* V,* M!IS&%* U,* SA&"`* %, y VI"#AS* A,* -..1, Mapa del Sistema
de Salud de PanamA, Versi)n preliminar, #istrito ederal MEico* K(servatorio de
la Salud 3Instituto Carso de la Salud !"SAL!#5,
PALK S !SAI#* -..<, Per+il de los sistemas de salud PanamA* Monitoreo y
S!P&%I"@&"#&"CIA #& S&G!%KS O %&AS&G!%KS PA"AM
666,superseguros,go(,pa

-2;
!"#ACI$" MAP%&
/2
PA%AG!AO

Acr)nimos
IPS
MSPy9S
S"S
Instituto de Previsi)n Social
Ministerio de Salud PH(lica y 9ienestar Social
Sistema "acional de Salud
/,/, Aspectos socio=demogrA+icos
&n -..? la po(laci)n de Paraguay* lleg) a so(repasar los seis millones de
'a(itantes* de las cuales el 2;*?W son muCeres2?1, Se estima Fue en el -..; el
crecimiento de esta po(laci)n +ue del -*2W2?;, &ntre /;;. y -..? la esperanDa de
vida tuvo un ligero incremento de <0 a <> a4os 3<1 a4os para las muCeres y <-
a4os para los 'om(res52<., &n Paraguay aHn predomina la po(laci)n Coven* con un
0?*<W de menores de /2 a4os y un >1*/W de personas entre los /> y los ?2 a4os
de edad2</, &n cam(io* los adultos de ?> a4os representan el >*-W del total de la
po(laci)n2<-, La tasa glo(al de +ecundidad se 'a reducido de 2*> 'iCos por muCer
en /;;. a 0*< en -... y 0*- en -..?2<0* aunFue con di+erencias importantes entre
las Areas ur(anas y rurales donde llega a ?*0 'iCos por muCer entre la po(laci)n
indBgena2<2,

2?1
GLK* -..;,
CIA Gorld act(ooI,
GLK*-..;,
CIA Gorld act(ooI,
I(id,
GLK* -..;,
MonteIio y Mancuella de Alum,
2?;
2<.
2</
2<-
2<0
2<2

->/
!"#ACI$" MAP%&
La mortalidad materna e in+antil en Paraguay continHan siendo relativamente altas
en comparaci)n a otros paBses en la regi)n* la mortalidad materna es de />. por
cada /..,... partos 3-..>5 y la mortalidad entre ni4os menores a cinco a4os es
de -- por cada /,... partos 3-..?5* estos nHmeros son mayores a los de
PanamA* Colom(ia* MEico y 9olivia entre otros, &l nHmero de a4os perdidos por
causa de en+ermedades in+ecciosas es mayor al promedio de la regi)n* un 2>W*
mAs alto Fue el PerH 320W5* el Salvador 32/W5* MEico 3-<W5 y 9elice 32.W5*
entre otros paBses2<>,
Paraguay cuenta con una po(laci)n econ)micamente activa de aproEimadamente
-,10; millones de personas 32<W de su po(laci)n total5 un porcentaCe mayor al de
paBses como MEico 320W5* VeneDuela 32?W5* PerH 30<W5 y C'ile 322W52<?, #e
esta po(laci)n el 2>W tra(aCa en el sector +ormal2<<, &n Paraguay la tasa de
desempleo en -..1 +ue del >*2W2<1, &l salario mBnimo es de !SX -12 por mes2<;,
&l salario medio es de !SX -<- por mes* menor al de &cuador 3!SX -;25*
Guatemala 3!SX 0225* PanamA 3!SX 2;25 y Colom(ia 3!SX -12521.,
&l PI9 de Paraguay en el a4o -..1 +ue de !SX -1*-1 mil millones 3PPA5* con un
crecimiento real anual de >*1W en relaci)n con -..<21/, La economBa paraguaya
ocupa el lugar /.< a nivel mundial, &l PI9 per cApita en Paraguay es de !SX
2,0.. 3PPA5* uno de los mAs (aCos de la regi)n y puesto />2 a nivel mundial en el
-..1* menor al de 9olivia 3!SX 2,>..5* Guatemala 3!SX >,0..5* &cuador 3!SX
<,>..5 y Londuras 3!SX 2,2..521-, La tasa de in+laci)n en el -..1 se estim) en el
/.*-W210, AproEimadamente el /;W de la po(laci)n en Paraguay 3-..>5 vive
de(aCo de la lBnea nacional de la po(reDa212,

2<>
GLK* -..;,
ILK* -..;a,
ILK* -..;(,
CIA Gorld act(ooI,
C&PAL* -..1,
I(id,
CIA Gorld act(ooI,
I(id,
I(id,
2<?
2<<
2<1
2<;
21.
21/
21-
210

->-
!"#ACI$" MAP%&
&ntre los a4os -... y -..<* el nHmero total de esta(lecimientos del sector pH(lico
aument) en un /1*-W llegando a un total de /,.<< centros de atenci)n a la salud
de los ;// de -..., #e stos* ;12 centros con+orma(an la red de servicios del
Ministerio de Salud del Paraguay 3MSPy9S5: // 'ospitales especialiDados
clasi+icados como de tercer nivelT /? 'ospitales regionales y -/ 'ospitales
distritales catalogados como de segundo nivelT y //< centros de salud* <0-
puestos de salud y 1< dispensarios Fue (rindan atenci)n de primer nivel21>,
&n el sector pH(lico* de seguridad social eEisten un total de ;0 esta(lecimientos
pertenecientes al Instituto de Prevenci)n Social 3IPS5: 21 puestos de salud* cinco
clBnicas peri+ricas y -> unidades sanitarias Fue o+recen atenci)n primaria* al igual
Fue /> 'ospitales en los Fue se (rinda atenci)n de segundo nivel, La sanidad de
las uerDas Armadas considerado tam(in como sector pH(lico* cuenta con el
Lospital Militar Central de ->. camas y con el Lospital San Uorge de ?. camas*
am(os u(icados en Asunci)n* ademAs de otros tres 'ospitales en unidades
militares +uera de la capital, Lay ademAs un 'ospital escuela de la acultad de
Medicina de la !niversidad "acional de Asunci)n Fue atiende so(re todo a
po(laci)n de escasos recursos21?,
#atos de -..2 se4alan la eEistencia de />0 esta(lecimientos de salud del sector
privado con +ines de lucro, @am(in se tienen registradas 2-> clBnicas* centros e
institutos y cerca de >.. consultorios privados21<,
&l total de camas 'ospitalarias disponi(les en el sector salud ronda las <,...*
representando una tasa aproEimada de /*0 camas por cada /,... 'a(itantes* menor
al promedio de la regi)n 3/*>5: mayor al de 9olivia 3/*/5* &l Salvador 3.*;5* Guatemala
3.*<5 y Londuras 3/*.5* pero menor al de &cuador 3/*<5 y PanamA 3/*15 211,
(5 %ecursos 'umanos

212
I(id,
MonteIio y Mancuella de Alum* -..1, bSistema de Salud de Paraguay,b
I(id,
I(id,
GLK* -..;,
21>
21?
21<
211

->0
!"#ACI$" MAP%&
SegHn ci+ras de la KMS para el perBodo -...=-..?* la densidad de mdicos por
cada /,... 'a(itantes en el Paraguay era de /*/* por de(aCo de paBses como
&cuador 3/*>5* PanamA 3/*>5 y !ruguay 30*<5* pero mayor al de paBses como
Guatemala 3.*;5* Londuras 3.*?5 y "icaragua 3.*25 21; y se registran un total de
?,0>> mdicos, &n el mismo perBodo 'a(Ba un total de /.,-?/ personas Fue
tra(aCa(an como parteras o dedicadas a la(ores de en+ermerBa2;.* con lo Fue la
tasa por cada /,... 'a(itantes llega(a a /*12;/, Al igual Fue sucede con la
in+raestructura +Bsica* eEiste una importante concentraci)n de recursos 'umanos
en la ciudad de Asunci)n y* en general* en todo el #epartamento Central, Se
calcula Fue el 02W de la po(laci)n del paBs se u(ica en estos lugares* por
eCemplo* mientras Fue la concentraci)n de mdicos y odont)logos adscritos al
MSPy9S so(repasa el <. y el ?.W respectivamente, &sto implica una importante
escaseD de personal mdico y de en+ermerBa en cinco de las /1 regiones
sanitarias en las Fue se divide el paBs2;-,
La gran mayorBa 3alrededor del ;.W5 de los tra(aCadores empleados en el sector
salud tra(aCan para el sector pH(lico y* de stos* mAs del ?.W lo 'acen para el
MSPy9S* Fuedando menos de un tercio Fue tra(aCan para el Instituto de Previsi)n
Social, #el personal Fue tra(aCa en el MSPy9S* el 2;W se dedican a la(ores de
atenci)n directa a los pacientes* el -0W son pro+esionistas y el -?W son auEiliares,
&l >/W restante realiDa la(ores administrativas 32.W5 o tcnicas 3//W5, &l 22W del
personal no tiene una plaDa la(oral permanente* sino Fue tra(aCa por contrato, Por
lo Fue respecta al nivel de especialiDaci)n* se calcula Fue el ?.W de los mdicos
Fue tra(aCan en las instituciones de salud cuentan con alguna especialidad2;0,
&l gasto en salud en el a4o -..? en Paraguay +ue de !SX -,-.. millones 3PPA5 el
cual corresponde a un <*?W del PI9, !na ci+ra superior al promedio regional
3?*<W5* a la de 9olivia 3?*?W5 y Colom(ia 3<*0W5* similar a la de Costa %ica 3<*.W5
y a &l Salvador 3<*.W5* pero in+erior a la proporci)n del PI9 invertida en salud en
Argentina 3/.*/W5, &n -..? el 01*0W del gasto total en salud era pH(lico y el

21;
I(id,
"o se distingue entre aFuellos con tBtulo universitario y Fuienes realiDan la(ores auEiliares,
I(id,
MonteIio y Mancuella de Alum* -..1,
I(id,
2;.
2;/
2;-
2;0

->2
!"#ACI$" MAP%&
?-*<W restante privado, AproEimadamente el /0*>W del gasto en total en salud
corresponde a los +ondos de la seguridad social2;2,
&l gasto per cApita en salud en Paraguay en -..? +ue de !SX 02- 3PPA5* cantidad
Hnicamente superior a la de algunos otros paBses po(res como 9olivia 3!SX -.25*
Londuras 3!SX -2/5* &cuador 3!SX -;<5 y Guatemala 3!SX ->;5* pero muy por
de(aCo de lo Fue se dedica en Colom(ia 3!SX ?-?5* Costa %ica 3!SX <205 y
MEico 3!SX <>?5* por no 'a(lar de sus vecinos Argentina 3!SX /,??>5 y 9rasil
3!SX <?>5, 2;> #el gasto total en salud en Paraguay en el a4o -..?* el ?/*< W
provino del gasto privado en salud* una ci+ra en la regi)n s)lo menor a la de &l
Salvador 3?-W5 y a la de la %epH(lica #ominicana 3?1*1W5, AunFue el gasto
privado en salud en Paraguay es muc'o mAs alto Fue el de la mayorBa de los
paBses en la regi)n* el gasto en seguros de salud privados es de s)lo el //*0W del
gasto privado en salud total* un porcentaCe menor s)lo al de %epH(lica #ominicana
3/2*2W5* !ruguay 3?1*;W5* PanamA 3/;*-W5* Colom(ia 3>?*/W5* C'ile 32>*/W5*
9rasil 300*;W5 y Argentina 3>/*/W5,

-, SIS@&MA #& SAL!#
Como se desprende de la igura -.* el sistema de salud del Paraguay estA
constituido por dos sectores: uno pH(lico y otro privado, &l sector pH(lico estA
compuesto por el Ministerio de Salud PH(lica y 9ienestar Social 3MSPy9S5* el
Instituto de Previsi)n Social 3IPS5* las Sanidades de las uerDas Armadas y de la
PolicBa* la !niversidad "acional de Asunci)n y los servicios asistenciales de las
empresas descentraliDadas ItaipH 9inacional y OacyretA, &l sector privado se
encuentra con+ormado por prestadores y aseguradores Fue proveen servicios con
+ines de lucro* aFuellos Fue o+recen atenci)n sin +ines de lucro y algunos miEtos2;?,
&l MSPy9S presta atenci)n a la po(laci)n sin seguridad social en una red propia
de prestadores, Sus recursos provienen principalmente del @esoro PH(lico y* en
menor medida* del co(ro de servicios prestados* de algunos +ondos especiales y
de la cooperaci)n internacional,

2;2
GLK* -..;,
I(id,
MonteIio y Mancuella de Alum* -..1, bSistema de Salud de Paraguay, b
2;>
2;?

->>
!"#ACI$" MAP%&
igura -.
Mapa del sistema de salud de Paraguay

uente: MonteIio y Mancuella de Alum* -..1,
&l IPS asegura a una peFue4a proporci)n de la po(laci)n 3/-*>W en -..>5
empleada en la economBa +ormal2;<, Su +inanciamiento se (asa en los aportes de
los tra(aCadores asalariados 3;W del salario como mAEimo5* la contri(uci)n
patronal 3/2*>W del salario5 y del &stado 3/*>W del salario52;1, &l IPS cuenta con
su propia red de prestadores de servicios organiDada en cinco niveles de
compleCidad2;;, La Sanidad de las uerDas Armadas y Policial cu(re a los
militares* policBas y sus +amiliares atendiendo tam(in a la po(laci)n civil cuando
no eEisten otros prestadores, Sus recursos provienen del presupuesto del
Ministerio de #e+ensa y la PolicBa "acional, Am(as prestan servicios en tres

2;<
La co(ertura para atenci)n mdico=FuirHrgica alcanDa al asegurado directo* a su esposa o
concu(ina con mAs de dos a4os de convivenciaT en el caso de las muCeres tra(aCadoras* se cu(re
al esposo si estA desempleado* sus 'iCos solteros menores de edad y los padres mayores de ?.
a4os dependientes del asegurado* lo mismo Fue su c)nyuge si es mayor de ?. a4os y estA
2;<desempleado y no cuenta con otro rgimen de seguridad social ,
IPS* -./.,
MonteIio y Mancuella de Alum* -..1, PSistema de Salud de ParaguayQ,
2;1
2;;

->?
!"#ACI$" MAP%&
niveles de compleCidad y mediante una red de prestadores propia, La !niversidad
"acional de Asunci)n presta servicios parcialmente gratuitos con recursos del
Presupuesto General de la "aci)n a po(laci)n de (aCos recursos, Las empresas
internacionales ItaipH 9inacional y OacyretA o+recen atenci)n am(ulatoria y un
seguro mdico a sus +uncionarios y +amiliares en instalaciones propias* asB como
programas de medicina preventiva para toda la po(laci)n dentro de su Dona de
in+luencia>..,
&l sector privado se +inancia con pagos de (olsillo de los usuarios* en menor
medida con el pago de seguros y* en el caso de las instituciones sin +ines de lucro*
con recursos provenientes de donaciones, &n Paraguay el ?*<W del gasto total en
salud se destina a seguros privados de salud* un porcentaCe menor al promedio de
la regi)n 3;*. W5 y menor al de paBses como 9rasil 3/<*<W5* PerH 31*/W5 y
Colom(ia 31*-W5>./,
&Eisten tam(in instituciones miEtas Fue se +inancian con una com(inaci)n de estos
dos tipos de recursos, &n el caso de la CruD %oCa Paraguaya* el MSPy9S se
encarga de pagar los salarios del personal empleado por ella* complementando las
donaciones 'ec'as por una +undaci)n privada, &n todos los casos* el sector privado
o+rece atenci)n con sus propios recursos 'umanos y en sus instalaciones >.-,
Como lo muestra la anterior descripci)n* el sistema paraguayo de salud se
asemeCa al de muc'os otros paBses de la regi)n Fue operan con varios
su(sistemas Fue segmentan la po(laci)n segHn su vBnculo la(oral y capacidad
econ)mica* y donde ni el sistema pH(lico dirigido a la po(laci)n sin aseguramiento
ni el sistema de seguridad social dirigido a los tra(aCadores del sector +ormal le
o+recen a la po(laci)n la elecci)n entre di+erentes tipos de prestadores o
aseguradores, &l sistema en su conCunto se caracteriDa por la +alta de articulaci)n
entre los sectores y su(sectores y por la segmentaci)n de los prestadores* Fue
+recuentemente generan duplicaci)n de +unciones tanto al interior del sector
pH(lico como entre ste y el sector privado, AdemAs de ser el rector del sistema*
el MSPy9S cumple +unciones de +inanciamiento y de prestaci)n de los servicios>.0,

>..
I(id,
GLK* -..;,
I(id,
>./
>.-
>.0

-><
!"#ACI$" MAP%&
#ieD 'itos en la 'istoria del sistema paraguayo de salud
/;0?: Creaci)n del Ministerio de Salud PH(lica y 9ienestar Social,
/;20: Creaci)n del Instituto de Previsi)n Social 3IPS5,
/;>.: Modi+icaci)n del decreto de creaci)n del IPS para ampliar los servicios para
los asegurados,
/;1.: C)digo Sanitario 3su actualiDaci)n no 'a sido aHn apro(ada5,
/;;-: Constituci)n "acional de la %epH(lica del Paraguay 3art, ?1 y?;5,
/;;?: Creaci)n del Sistema "acional de Salud 3S"S5,
/;;1: %eglamentaci)n de la descentraliDaci)n sanitaria,
/;;1: %eglamentaci)n de la superintendencia de salud,
/;;;: %eestructuraci)n del Ministerio de Salud PH(lica y 9ienestar Social,
-...=-..>: Marco CurBdico Fue regula la administraci)n* distri(uci)n* porcentaCe y
tipo de gasto de los royalties y compensaciones por uso de recursos
'idrAulicos* Fue destina el >.W de estos recursos a gastos de salud en los
municipios y go(ernaciones,
Los sucesos recientes Fue 'an sido mAs importantes para el sector salud en
Paraguay comenDaron con un proceso de descentraliDaci)n en /;;? Fue en /;;1
llev) al lanDamiento de una eEperiencia piloto en -0 municipios en los Fue se
esta(lecieron acuerdos de gesti)n con la administraci)n central, Sin em(argo*
esos acuerdos Hnicamente se implementaron en dieD municipios, &n -...* -..2 y
-..> se continu) el es+uerDo de re+orma del sector salud (asado en la
descentraliDaci)n a partir de los acuerdos entre el MSPy9S y los esta(lecimientos
de su red>.2,
A partir de -..> se 'an ela(orado planes para eliminar la malaria 'aciendo a los
servicios de salud y a los go(iernos locales corresponsa(les en el es+uerDo,
@am(in se 'an realiDado acciones para prevenir y controlar el dengue y se

>.2
I(id,

->1
!"#ACI$" MAP%&
considera Fue de /;;? a -..? se logr) alcanDar una co(ertura del /..W en el
control vectorial>.>,
&n -..> se lanD) La PolBtica "acional de Salud -..>=-..1* llamada
bConstruyendo Uuntos una PolBtica de &stado=Salud para todos con eFuidadb* la
cual se estructura en torno a la promoci)n de la salud (asada en la participaci)n
comunitaria, Para ello se 'a en+atiDado la implementaci)n y desarrollo de diversas
iniciativas>.?, A nivel de acciones comunitarias con incidencia dentro del sistema
de salud en a4os recientes se 'an desarrollado seguros comunitarios en el interior
del paBs>.<, Ktro aspecto importante de la PolBtica "acional de Salud -..>=-..1 es
la (HsFueda de mtodos de protecci)n social en salud (asados en el
+inanciamiento solidario y el aseguramiento* el desarrollo de los recursos 'umanos
y la salud am(iental y el saneamiento (Asico, &ntre stos* en este perBodo se
esta(leci) un Sistema "acional de Salud maneCado por la Superintendencia de
Salud del Paraguay>.1T se +ortalecieron los servicios de atenci)n en los //
departamentos mAs po(lados del paBsT se esta(lecieron y +ortalecieron los
sistemas locales de salud y sus respectivos ConseCos de SaludT y se cre) un
Centro "acional de #atos en Salud para Fue con esta in+ormaci)n sea posi(le
tomar las decisiones so(re polBticas y programas en el sector salud, !na de las
di+icultades a las Fue se en+rentan por estas iniciativas se de(e a Fue los
es+uerDos se en+ocaron s)lo a aspectos de reestructuraci)n del MSPy9S sin
involucrar a otros actores del sistema de salud* deCando por +uera a los demAs
sistemas de prestaci)n y aseguramiento en el paBs>.;,
A partir del -..2* el IPS empeD) a implementar medidas Fue (uscan una mayor
e+icacia y e+iciencia, &ntre otras* se 'an tomado medidas como el +ortalecimiento
de las clBnicas peri+ricas* incorporado una mayor cantidad de recursos 'umanos y
se 'an renovado los sistemas de registro de usuarios con tecnologBas
in+ormAticas,

>.>
I(id,
I(id,
I(id,
>.?
>.<
>.1
Superintendencia de Salud, Listoria,
'ttp:77666,supsalud,gov,py7sitev/7indeE,p'p_optionYcomkcontentStasIYvie6SidY//SItemidY->
I(id,
>.;

->;
!"#ACI$" MAP%&
@a(la /
Legislaci)n (Asica del sistema de salud de Paraguay
"orma
Ley P%O=/;;-=L=
10??.
Ley P%O=/;;?=L=
2?/2- Ley nHm,
/.0- por la cual
se crea el sistema
nacional de salud,
A4o
/;;-
K(Ceto
Ley orgAnica del MSPy9S cam(iando sistema organiDativo
del Ministerio,
&l Sistema operarA mediante la o+erta de servicios de salud
de los su(sectores pH(licos* privados o miEtos* de seguros
de salud y de las universidades* coordinados por el mismo*
de acuerdo con las normas de derec'o pH(lico y privado
vigentes, Se crea el ConseCo "acional de Salud el cual es
un organismo de coordinaci)n de los sectores pH(lico y
privado de la salud, &l Comit eCecutivo* dependiente del
ConseCo implementarA el Plan "acional de Salud,
Se esta(lece regulaci)n para la descentraliDaci)n de
sistemas locales de salud,
Se esta(lece regulaci)n para la Superintendencia de Salud,
/;;?
#ecreto /;;;?
#ecreto -.>>0
uente: ILK* -..;c,
/;;1
/;;1
\ Actores
a5 Sector pH(lico
&l sector pH(lico en Paraguay estA compuesto por el Ministerio de Salud PH(lica y
9ienestar Social 3MSPy9S5* el Instituto de Previsi)n Social 3IPS5* las Sanidades
de las uerDas Armadas y de la PolicBa* la !niversidad "acional de Asunci)n y los
servicios asistenciales de las empresas descentraliDadas ItaipH 9inacional y
OacyretA,
(5 Sector privado
&n Paraguay el sector privado estA compuesto por instituciones con +ines de lucro*
e instituciones sin +ines de lucro al igual Fue instituciones miEtas, &n el caso de las
instituciones sin +ines de lucro* el sector privado cuenta con +inanciamiento
proveniente de donaciones, Los prestadores con +ines de lucro se +inancian con el
pago Fue 'acen los usuarios ya sea por planes de seguro o como gasto de (olsillo
por la atenci)n reci(ida en el momento, Las instituciones miEtas se +inancian con
una com(inaci)n de estos dos tipos de recursos, &n el caso de la CruD %oCa
Paraguaya* ademAs de las donaciones 'ec'as por una +undaci)n privada* el
MSPy9S se encarga de pagar los salarios del personal empleado por ella, &n

-?.
!"#ACI$" MAP%&
todos los casos* el sector privado o+rece atenci)n con sus propios recursos
'umanos y en sus propias instalaciones>/.,
&n el -..>* -/*>W de la po(laci)n esta(a asegurada* (ien por el IPS o por alguna
otra modalidad de aseguramiento* incluyendo los seguros privados, &n este
mismo a4o el /-*>W esta(a cu(ierta por la IPS>//, &n el -..; el MSPy9S in+orma
Fue este nHmero 'a(Ba crecido al /2W de la po(laci)n paraguaya>/-, &l MSPy9S
atiende aproEimadamente al ?.W de la po(laci)n total del paBs Fue no cuenta con
seguridad social y7o se encuentra en situaci)n de po(reDa, Alrededor de un /1W
de los paraguayos no tiene acceso a ninguna modalidad de atenci)n
pro+esional>/0, La situaci)n es aHn mAs precaria para los residentes de las Donas
rurales y para los po(res* en el -..< mientras Fue el 1.W de los residentes de las
Donas ur(anas reci(Ban servicios adecuados de salud* el ><W en las Donas rurales
reci(Ban estos mismos servicios, &n -..<* mientras Fue el 12W de los individuos
pertenecientes al Fuintil de ingreso mAs alto reci(Ban servicios adecuados de
salud* el >2W de los individuos pertenecientes al Fuintil de ingreso mAs (aCo
reci(Ban estos mismos servicios>/2, &l sector privado cu(rBa en -..; al ?W de la
po(laci)n>/>,
&l Sistema Previsional 3IPS5 cu(re de manera o(ligatoria a los tra(aCadores
dependientes del sector la(oral privado y +ormal* al igual Fue a los tra(aCadores de
las entidades descentraliDadas* los docentes de los sectores pH(lico y privado y
los tra(aCadores domsticos, @am(in le o+rece co(ertura a ciertas categorBas de
Cu(ilados y pensionados* asB como a eEcom(atientes de la Guerra del C'aco, Los
(ene+iciarios son los asegurados directos y sus descendientes de 'asta /1 a4os
de edad* al igual Fue sus padres* en caso de Fue se encuentren en situaci)n de
dependencia econ)mica respecto del asegurado>/?,

>/.
ILK* -..;c,
MSPy9S* -..;,
MSPy9S, -..;,
I(id,
>//
>/-
>/0
>/2
>/>
>/?

-?/
!"#ACI$" MAP%&
A pesar de Fue en los Hltimos a4os se 'a registrado un aumento de 'asta un 00W
en el nHmero de a+iliados Fue cotiDan en el IPS* se calcula Fue esta instituci)n en
-..> cu(rBa apenas al /-*>W de la po(laci)n a nivel nacional>/< y en el -..; al
/2W de la po(laci)n>/1* mientras Fue casi un mill)n y medio de tra(aCadores
independientes* campesinos* patrones e indBgenas se pueden a+iliar, La co(ertura
en el Area ur(ana es de aproEimadamente el 0.W* mientras Fue en el caso de la
po(laci)n rural es de aproEimadamente el /.W,
&s importante mencionar Fue entre los tra(aCadores del sector +ormal con
su+icientes medios econ)micos o Fue participan en mAs de un empleo es
+recuente la eEistencia de do(les a+iliaciones simultAneas en el IPS y en
instituciones privadas de seguros mdicos>/;,
La Sanidad Policial y la Sanidad Militar* en conCunto* cu(ren a los policBas y
militares en activo y pensionados y a sus +amiliares dependientesT este grupo
representa apenas al -W de la po(laci)n, Se estima Fue entre el < y el ;W de la
po(laci)n perteneciente a los sectores de mayores ingresos* estAn a+iliados a de
esFuemas de aseguramiento del sector privado>-.,
@a(la -
Co(ertura de seguros de salud en Paraguay* -..>

&nte Asegurador PorcentaCe de la po(laci)n
IPS
Sanidad Militar y Policial
Ktros seguros
@otal de po(laci)n asegurada
Po(laci)n no asegurada
-..>
/-*>W
-W
<W
-/*>W
<1*>W
>-/
-..;
/2W
/*0;W
?W
--*?W
<1W
uente: -..>* #G%%C citada por K(servatorio de la Salud
T -..;* MSPy9S>--,

>/<
I(id,
MSPy9S, -..;,
I(id,
I(id,
I(id,
I(id,
>/1
>/;
>-.
>-/
>--
,

-?-
!"#ACI$" MAP%&
\ inanciaci)n
&l +inanciamiento del sistema de salud paraguayo es +undamentalmente privado y
s)lo una muy peFue4a proporci)n de dic'o +inanciamiento corresponde a sistemas
de medicina prepagada 3//*0W5, &n e+ecto* de acuerdo con datos de la KMS* el
+inanciamiento del sector salud en -..? estuvo principalmente (asado en el gasto
privado 3?/*<W5* mientras Fue el gasto pH(lico total* incluyendo al propio MSPy9S
y a la seguridad social* lleg) apenas a un tercio de los recursos 301*0W5, Como se
menciona anteriormente* el porcentaCe de gasto privado en salud de Paraguay es
de los mAs altos de la regi)n,
a5 PH(lica
&l +inanciamiento del sector pH(lico proviene principalmente de tres +uentes: a5 el
@esoro pH(lico 3ingresos +iscales5T (5 los recursos institucionales originados en
pagos realiDados por aranceles por concepto de copagos* las donaciones de la
cooperaci)n eEterna* las trans+erencias del IPS al MSPy9S y* principalmente* de
los aportes a la seguridad socialT y c5 los recursos provenientes del crdito
eEterno>-0, &ntre -..- y -..2 el +inanciamiento pH(lico del sector salud como
porcentaCe del gasto total en salud* se increment) del -? al 01*0W* mientras Fue el
+inanciamiento privado se reduCo del ?2 al ?/*<W>-2,
&l IPS se +inancia con los aportes de los a+iliados* como ya se 'a mencionado
unos pArra+os atrAs* las contri(uciones de los patrones o empleadores y el aporte
del &stado, &stas contri(uciones incluyen un paFuete de (ene+icios en salud para
los contri(uyentes y sus dependientes y pensi)n para el tra(aCador, Algunas
categorBas de a+iliados se encuentran en regBmenes especiales de cotiDaci)n*
como los pro+esores Fue tra(aCan en escuelas y universidades tanto en el sector
pH(lico como en el privado* Fuienes aportan el >*>W de su salario* mientras Fue
las instituciones educativas contri(uyen con el -*>W de sus declaraciones, Los
tra(aCadores independientes contri(uyen con el 1W de sus ingresos y los
empleados domsticos cotiDan el eFuivalente al 0W de su salario* mientras Fue la
contri(uci)n de sus empleadores eFuivale al >W del mismo, Los Cu(ilados aportan
el >W de sus pensiones>->,
Se estima Fue la aportaci)n de los tra(aCadores en el perBodo -..-=-..2
represent) el 01*0W de los recursos del IPS* mientras Fue el de los empleadores
+ue del >?*0W* lo cual se complementa con el -*1W aportado por los Cu(ilados mAs

>-0
I(id,
GLK* -..;,
I(id,
>-2
>->

-?0
!"#ACI$" MAP%&
el -*?W correspondiente a las trans+erencias provenientes del superAvit de
ingresos +rente a gastos,
&ntre las otras instituciones del sector pH(lico* destacan la Sanidad Militar* cuyo
+inanciamiento proviene en un ;.W de recursos del @esoro y s)lo en un /.W de
+uentes institucionales* la Sanidad de la Armada* Fue se +inancia con una
proporci)n del ;>W del @esoro y el >W de recursos institucionales y las secretarBas
de salud de las go(ernaciones con una proporci)n similar,>-?
(5 Privada
&n el gasto del sector privado* predomina el gasto de (olsillo 311*<W5* un mtodo
de +inanciamiento altamente regresivo e ine+icaD* cuyo monto llega a representar
'asta el 0W del PI9>-<, &n Paraguay como se 'a mencionado anteriormente* el
gasto de (olsillo para salud es mAs alto Fue en la mayor parte de paBses de la
regi)n, AproEimadamente un -.W del +inanciamiento del sector pH(lico
corresponde al presupuesto general de la naci)n y otro -?W proviene de las
contri(uciones realiDadas al IPS>-1,
&n -..1 el mercado asegurador paraguayo esta(a integrado por 0/ compa4Bas*
de las cuales* dos operan eEclusivamente en ramos de Vida, Las compa4Bas
Map+re Paraguay y La Consolidada S,A de seguros son los dos mayores grupos
aseguradores del paBs* con una cuota de mercado del -0W y /.*0W*
respectivamente, La Aseguradora Oacyreta se sitHa en tercera posici)n* con una
cuota del 1*2W del mercado, %especto al resto de compa4Bas* Aseguradora
Paraguaya se encuentra en el cuarto lugar con una cuota del >*?W del mercado*
mientras Fue %um(o se encuentra en Fuinto lugar con una cuota de >*>W>-;,
&n -..< eEistBan >< empresas de medicina de prepago o+reciendo servicios
privados de salud* la mayorBa en el Area de Asunci)n y en el departamento
central5T y sin +ines de lucro 3universidades privadas con sus 'ospitales y las

>-?
I(id,
I(id,
>-<
>-1
>-;

-?2
!"#ACI$" MAP%&
alrededor de las 0. K"G Fue prestan servicios de salud>0., "o se 'an encontrado
datos especB+icos del mercado asegurador de salud en Paraguay,
&l aseguramiento a travs de instituciones del sector privado estA reservado a la
po(laci)n con capacidad de pago y sus planes por lo general no incluyen
protecci)n contra epidemias* en+ermedades congnitas* en+ermedades
psiFuiAtricas* tratamiento FuirHrgico de in+ecciones de transmisi)n seEual ni
accidentes, @ampoco incluyen tratamientos costosos de largo plaDo* como
Fuimioterapias y 'emodiAlisis* y la provisi)n de medicamentos y otros insumos es
muy limitada, Se calcula Fue el pago de un seguro privado con una co(ertura
similar a los (ene+icios Fue o+rece el IPS* tiene un costo Fue va del -. al >.W del
valor del salario mBnimo>0/,
"o se 'a encontrado in+ormaci)n especB+ica so(re la prestaci)n de servicios de
otras instituciones,
a5 Primas
&n el a4o -..1 el volumen de primas del sector asegurador en Paraguay +ue de
!SX /0/*> millones* de stos aproEimadamente !SX 1,... millones se
concentraron en seguros de salud>0-,
&n diciem(re del -..; eEistBa una empresa aseguradora de salud en Paraguay*
llamada Seguridad S,A* Compa4Ba de Seguros con un monto total de primas de
!SX ?,.;/*20>00,

>0.
KPS* -..1,
I(id,
I(id,
9anco Central de Paraguay,
>0/
>0-
>00

-?>
!"#ACI$" MAP%&
(5 Siniestralidad
La siniestralidad para el sector asegurador en Paraguay increment) del 22W en
-..< al 2?W en el -..1>02,
"o se 'an encontrado datos especB+icos de siniestralidad en el sector asegurador
en salud en Paraguay,
c5 Gastos
&l porcentaCe de gastos del sector asegurador en Paraguay disminuy) del >>W en
-..< al 21W en el -..1>0>,
"o se 'an encontrado datos especB+icos de gastos en el sector asegurador en
salud en Paraguay,
d5 %atio com(inado
&l ratio com(inado del sector asegurador en Paraguay disminuy) del ;1W en
-..< al ;>W en el -..1>0?,
e5 %esultado
Los resultados +inancieros del sector asegurador en Paraguay disminuyeron de un
.*2W en -..< al =/*>W en -..1, Por otro lado* el resultado tcnico en este mismo
perBodo pas) del /*1W al >*2W, &l resultado neto increment) del -*-W al 0*;W del
a4o -..< al -..1>0<,
"o se 'an encontrado datos especB+icos de resultados en el sector asegurador en
salud en Paraguay,

>02
I(id,
I(id,
I(id,
I(id,
>0>
>0?
>0<

-??
!"#ACI$" MAP%&
&n -..? 'a(Ba en Paraguay /<- la(oratorios productores de medicinas* /-<
compa4Bas dedicadas a la importaci)n y /0< empresas distri(uidoras de
medicamentos Fue maneCa(an /0,2.. registros de especialidades +armacuticas,
Para distri(uir estas mercancBas a la po(laci)n* eEistBan mAs de 0,>.. +armacias* de
las cuales /,>-; se localiDa(an en Asunci)n y -,.02 en el interior del paBs, #esde
/;;< Paraguay cuenta con una ley Fue regula y reglamenta las actividades
3+a(ricaci)n* control de calidad* prescripci)n* distri(uci)n* importaci)n* eEportaci)n*
almacenamiento* uso racional* precios* in+ormaci)n* etc,5 ligadas a los
medicamentos* productos FuBmicos y otros relacionados con la atenci)n a la salud
de la po(laci)n, &n -../ se de+ini) la PolBtica "acional de Medicamentos Fue 'a
permitido la instalaci)n de un sistema nacional para el registro de los medicamentos
y los esta(lecimientos +armacuticos, So(re esta (ase se 'an llevado a ca(o
actividades de anAlisis de productos* +iscaliDaci)n de eEpendios* la(oratorios y otras
instalaciones vinculadas con la distri(uci)n de medicamentos>01,
&n Paraguay se estima Fue aproEimadamente el 0<W del gasto de los 'ogares
como pagos de (olsillo se dedica a la compra de medicamentos, Si se tiene en
cuenta Fue los pagos de (olsillo representan el >2*<W del gasto total en salud*
esto signi+ica Fue alrededor del -.W de dic'o gasto corresponde a compras
privadas de medicamentos>0;, &ste mtodo de +inanciamiento limita seriamente el
acceso a los medicamentos por parte de la po(laci)n de escasos recursos, &l
gasto en medicamentos realiDado por el sector pH(lico eFuivale al -/W del gasto
pH(lico en salud* pero* de acuerdo con el Manual de Cuentas de Salud -..-=
-..2* en el caso del gasto realiDado por los 'ogares la proporci)n dedicada a la
compra de medicamentos alcanD) el >1*?W* mientras Fue s)lo el -/*;W se dedic)
a servicios mdicos y 'ospitalarios y el resto se reparti) entre anAlisis de
la(oratorio* rayos M* aparatos ortopdicos* ga+as y otros>2.,
"o se 'a encontrado in+ormaci)n so(re el papel del microseguro en Paraguay,

>01
GLK* -..;,
>0;
>2.

-?<
!"#ACI$" MAP%&
2, %&K%MA #& SAL!#
&n -..> como parte del lanDamiento de la PolBtica "acional de Salud -..>=-..1*
Paraguay emprendi) el camino 'acia una re+orma de salud, Los pilares
+undamentales de esta polBtica +ueron:
a5 %e+orma de la salud como proceso gradual* participativo* generador de cam(ios
con descentraliDaci)n para el +ortalecimiento del sistema nacional de salud de
Paraguay,
(5 Promoci)n de la salud con democratiDaci)n del conocimiento* acci)n
intersectorial y participaci)n social para lograr am(ientes sanos* +ormas de vida
y comportamientos saluda(les,
c5 Protecci)n social en salud con +inanciamiento solidario y aseguramiento*
+ocaliDando acciones para la satis+acci)n de necesidades y el acceso a los
servicios de personas y grupos 'umanos eEcluidos* con mAs po(reDa y con
mayor riesgo (iol)gico y social,
d5 Salud am(iental y saneamiento (Asico* con estrategias com(inadas de alcance
individual* institucional y social,
e5 #esarrollo de los recursos 'umanos y de la educaci)n permanente como eCes
estratgicos del cam(io en la salud 'acia la calidad y e+icacia con la eEcelencia
tcnica y 'umana en todos los niveles del sistema>2/,
Las estrategias Fue 'a(rBan de llevarse para la re+orma de salud se eEponen a
continuaci)n, La primera serBa el ordenamiento del marco CurBdico=normativo y de
gesti)n del sistema nacional de salud en Paraguay* esto incluirBa la de+inici)n de
roles y +unciones dentro del sistema* el desarrollo de modelos de gesti)n para
todos los su(sistemas en cada uno de sus niveles* articular la cooperaci)n tcnica
entre universidades* sociedades cientB+icas y organismos de cooperaci)n
internacional* entre otras, Se +ortalecerBa la rectorBa del Ministerio de Salud*
+ortaleciendo el lideraDgo a nivel nacional y mecanismos de participaci)n* impulsar
acciones para la meCora en los sistemas nacionales de in+ormaci)n en salud y su
uso y la incorporaci)n de acciones para incrementar los logros en salud dentro de
los planes de desarrollo nacionales, La tercera estrategia serBa impulsar el
desarrollo del sistema nacional de salud a travs de revisi)n y di+usi)n de leyes y
reglamentos para la creaci)n* +uncionamiento y regulaci)n del sistema* el
+ortalecimiento de la organiDaci)n y gesti)n de la capacidad resolutiva* el
desarrollo de sistemas locales de salud* SILKS* y el +ortalecimiento del conseCo

>2/
MSPy9S* -..>,

-?1
!"#ACI$" MAP%&
nacional de salud* entre otros, !na cuarta estrategia serBa la descentraliDaci)n en
salud* con varias lBneas de acci)n Fue incluyen la de+inici)n de un marco
operativo* capacitaci)n* meCoras en la calidad de los servicios de salud y la
de+inici)n de indicadores para el seguimiento de los procesos* entre otros, Como
Hltima estrategia de la re+orma* serBa el desarrollo de las +unciones esenciales de
la salud pH(lica Fue incluirBan* el +ortalecimiento del sistema de vigilancia
epidemiol)gica* el desarrollo de planes nacionales para en+ermedades de alta
prioridad* el +ortalecimiento de la(oratorios de salud pH(lica* y el desarrollo de
polBticas nacionales para el +ortalecimiento de la educaci)n en salud>2-,
9anco Central de Paraguay* -./., 3'ttp:77666,(cp,gov,py75,
CIA Gorld act(ooI* -..;, CIA Pu(lications,
ILK* -..;a, Glo(al &mployment @rends %eport -..;, International La(or
KrganiDation*
'ttp:77666,ilo,org7glo(al7G'atk6ekdo7Pu(lications7lang==en7doc"ame==
GCMSk/./2?/7indeE,'tm,
ILK* -..;(, La(orsta,
ILK* -..;c, b"A@L&M : data(ase o+ national la(our* social security and related
'uman rig'ts legislation, b International La(our KrganiDation*
IPS* -./., CuAles son los 9ene+icios a corto plaDo_
'ttp:77666,ips,gov,py7principal7modules,p'p_nameYSectionsSopYvie6articleSartid
Y0.
MonteIio* Victor 9ecerril* y Uulia "oemi Mancuella de Alum* -..1, bSistema de
Salud de Paraguay,b K(servatorio de la Salud,
MSPy9S* -..>, bPolBtica "acional de Salud -..>=-..1: Construyendo Uuntos una
PolBtica de &stado bSalud para todos con eFuidad,b

>2-
I(id,

-?;
!"#ACI$" MAP%&
MSPy9S* -..;, Indicadores de Salud de Paraguay,
Superintendencia de Salud* -./., Listoria,
'ttp:77666,supsalud,gov,py7sitev/7indeE,p'p_optionYcomkcontentStasIYvie6SidY
//SItemidY->
KPS* -..1, Per+il de los sistemas de salud* Paraguay, Monitoreo y anAlisis de los
procesos de cam(io y re+orma, Gas'ington #,C
GLK, Gorld Lealt' Statistics* -..;, Gine(ra* SuiDa, Gorld Lealt' KrganiDation*,

-<.
!"#ACI$" MAP%&
/>
P&%
Acr)nimos
#IG&MI#
&PS
&SSAL!#
AA
ISAL
MI"SA
KSC
P&AS
P"P
SIS
#irecci)n General de Medicamentos Insumos y #rogas
&ntidades Prestadoras de Salud
Seguro Social de Salud
uerDas Armadas
ondo Intangi(le Solidario de Salud
Ministerio de Salud
Plan &sencial de Aseguramiento en Salud
PolicBa "acional de PerH
Seguro Integral de Salud

&n -..? la %epH(lica de PerH conta(a con una po(laci)n de -<*>; millones de
'a(itantes* de los cuales el >.*0W son muCeres>20, PerH se encuentra en el Fuinto
lugar en trminos de po(laci)n en Amrica Latina despus de 9rasil* MEico*
Colom(ia y Argentina, Las proyecciones indican Fue la po(laci)n so(repasarA los
0/ millones de 'a(itantes en -.-.>22, SegHn in+ormaci)n del Instituto "acional de
&stadBstica e In+ormAtica 3I"&I5* la tasa de crecimiento neto de la po(laci)n
peruana se elev) del /*< al -*1W entre principios de los a4os cincuenta y /;<-
para iniciar despus un paulatino descenso entre /;1/>2> y -..;* del -*? al
/*-W>2?, Como consecuencia de este proceso* en los Hltimos >. a4os la po(laci)n
peruana se 'a multiplicado por cuatro>2<,

>20
GLK* -..;,
MonteIio* ValenDuela y VelADFueD* -..1, PMapa del sistema de salud de PerH,Q
I(id,
I(id,
I(id,
>22
>2>
>2?
>2<

-</
!"#ACI$" MAP%&
La tasa (ruta de natalidad se 'a reducido a /;*01 por /,... en -..; y la tasa
glo(al de +ecundidad disminuy) de 0*; a -*> 'iCos por muCer entre /;;. y -..?*
llegando a tasas menores Fue en paBses como 9olivia* &cuador* PanamA*
Londuras y VeneDuela, La esperanDa de vida se 'a incrementado de ?< a <0 a4os
en los Hltimos -. a4os, La esperanDa de vida en muCeres es de <> a4os* mayor a
la de los 'om(res Fue es de </ a4os, La esperanDa de vida en PerH es mayor Fue
la de 9olivia* 9rasil* &l Salvador* Londuras y "icaragua>21, La tasa de mortalidad
es del ?*/ por /,... 3-..;5, La tasa de mortalidad in+antil se reduCo de >1 a -1*?-
de+unciones por cada /,... nacidos vivos entre /;;. y -..;>2;,
La disminuci)n de las tasas de mortalidad y +ecundidad estAn generando una
transici)n demogrA+ica caracteriDada por un incremento de la participaci)n de los
adultos mayores de ?. a4os en la estructura po(lacional* Fue pas) del 2 al 1W
entre /;;. y -..?, Ci+ras menores a las de 9olivia* &cuador* Londuras y
Paraguay* entre otros, La proporci)n de la po(laci)n menor a /> a4os de edad es
del 0/W* ci+ras mayores a las de paBses como 9olivia* Guatemala* "icaragua y
Paraguay pero iguales a las de Colom(ia* Costa %ica* &l Salvador y VeneDuela >>.,
PerH cuenta con una po(laci)n econ)micamente activa de de aproEimadamente
/.*- millones de personas 3aproEimadamente el 0<W de la po(laci)n5* un
porcentaCe mayor s)lo al de &cuador y Guatemala>>/, #e esta po(laci)n* el 2;*<W
tra(aCa en el sector +ormal* una proporci)n de la po(laci)n Fue no 'a variado mAs
del -W en la Hltima dcada>>-, &n PerH la tasa de desempleo es del 1*/W, &l
salario mBnimo en PerH es de !SX //2*> al mes* ci+ra ligeramente por de(aCo del
salario medio de la po(laci)n tra(aCadora 3!SX /0<7mes5>>0,
&l PI9 en PerH para el a4o -..1 +ue de !SX -2,<;. millones 3PPA5 con un
crecimiento real anual del ;*1W en relaci)n al -..<>>2, La economBa peruana se

>21
GLK* -..;,
I(id, &l dato de -..; proviene del CIA Gorld act(ooI,
I(id,
ILK* -..;a,
C&PAL* -..1,
CIA Gorld act(ooI,
>2;
>>.
>>/
>>-
>>0
>>2

-<-
!"#ACI$" MAP%&
encuentra en el lugar nHmero 2> entre las economBas mundiales, &l PI9 per cApita
en el PerH es de !SX 1,>.. 3PPA5* puesto //> a nivel mundial en el -..1 y mayor
al de 9olivia* &cuador* Guatemala* &l Salvador y "icaragua* entre otros, La tasa
de in+laci)n en el -..1 se estim) en el >*1W* mayor s)lo a la de 9rasil en la
regi)n>>>,
&n las Hltimas dos dcadas en PerH se 'an realiDado tres censos de
In+raestructura Sanitaria y %ecursos Lumanos del sector salud* en /;;-* /;;? y
-..>, SegHn estos censos* en -..> el sector pH(lico disponBa del >/W del total de
los 'ospitales* del ?.W de los centros de salud y del ;;W de los puestos de salud
u(icados en Donas rurales dispersas y marginales ur(anas, &l MI"SA 3Ministerio
de Salud5 es la instituci)n con mayor nHmero de esta(lecimientos y tiene una alta
presencia a nivel nacional, #e acuerdo con los resultados del tercer Censo de
In+raestructura Sanitaria y %ecursos de Salud de -..>* el paBs conta(a con 1,.2/
esta(lecimientos entre institutos* 'ospitales y clBnicas en el sector salud, &l MI"SA
conta(a con /2? 'ospitales* eFuivalente al 0-*<W del total* &SSAL!# con <1
3/<*-W5* las AAP con -/ 32*?W5 y el sector privado con -.1 32>*;W5>>?,
@a(la /
#istri(uci)n de esta(lecimientos de salud a nivel nacional en PerH* -..>
Centros
de
Salud
/,0;-
/,-.0
?1
/-/
0>?
Puestos
de
Salud
>,12;
>,2<-
/<;
/;1
.
&sta(lecimientos
PorcentaCe
de Salud
<,21<
?,1--
0->
02.
>?2
1,.2/
;-*;;W
12*12W
2*.2W
2*-0W
<*./W
/..W
Lospitales
Sector PH(lico
MI"SA
&SSAL!#
SA y P"
Sector Privado
@otal
-2>
/2?
<1
-/
-.1
uente: MI"SA* III Censo de la In+raestructura Sanitaria y %ecursos Lumanos* -..>>><,

>>>
I(id,
MonteIio* ValenDuela y VelADFueD* -..1, PMapa del sistema de salud de PerH,Q
I(id,
>>?
>><

-<0
!"#ACI$" MAP%&
AproEimadamente el ;.W de los 'ospitales e institutos de salud a cargo del
MI"SA se u(ica(an en Donas ur(anas en -..>* el <W en Donas ur(anas
marginales y el 0W en Donas rurales, &n las Donas rurales* la in+raestructura de
servicios de salud consiste (Asicamente en centros y puestos de salud Fue
(rindan atenci)n primaria y derivan los casos de mayor compleCidad a los
esta(lecimientos 'ospitalarios, Los departamentos con mayor Bndice de po(reDa*
como Luancavelica* CaCamarca y Loreto* cuentan con .*2* .*; y /*. 'ospitales por
cada /.. mil 'a(itantes* respectivamente* mientras Fue los departamentos con las
menores tasas de po(reDa* como Madre de #ios* Ica y MoFuegua* cuentan con
-*1* -*/ y 0 'ospitales por cada /.. mil 'a(itantes* respectivamente>>1,
&n -..> el MI"SA conta(a con 0<< Fuir)+anos* /.; salas de recuperaci)n
postoperatoria* <. salas de partos para intervenciones FuirHrgicas* />; salas de
partos normales* << am(ientes destinados a atenci)n al recin nacido y //>
am(ientes para cuidados crBticos, &n -..> 'a(Ba en PerH 0/,20/ camas
disponi(les* lo Fue implica una proporci)n de .*; camas por cada /,...
'a(itantes>>;, #el total de camas 'ospitalarias* el >.W corresponden a los
'ospitales del MI"SA* el -.*<W a &SSAL!#* el <*?W a las AAP y el -/*?W al
sector privado>?.,
(5 %ecursos +inancieros
#e acuerdo con las ci+ras de la KrganiDaci)n Mundial de la Salud* en -..? el
gasto total en salud como porcentaCe del PI9 ascendi) al 2*0W, &sta Hltima ci+ra
estA muy por de(aCo del promedio de Amrica Latina 3?*<W para el mismo a4o5, &l
gasto pH(lico en salud concentra el ><*/W del gasto total en salud* mientras Fue el
gasto privado concentra el 2-*;W restante* ci+ras Fue indican una +inanciaci)n
ligeramente mAs pH(lica Fue el promedio de la regi)n donde el >-*2W del gasto
total en salud es pH(lico, &l gasto de la seguridad social represent) el -0*;W del
gasto total en salud, #el gasto privado total el ;<W es gasto de (olsillo* mientras
Fue el 0W es gasto en seguros y servicios prepagados, &l gasto total per cApita en
salud +ue de !SX 0.. 3PPA5 ci+ra ligeramente superior a las destinadas por
Guatemala !SX ->; 3PPA5 y &cuador !SX -;< 3PPA5* pero muy por de(aCo de las
cantidades correspondientes a Colom(ia !SX ?-? 3PPA5* C'ile !SX ?;< 3PPA5*
PanamA !SX <-/ 3PPA5* y MEico !SX <>? 3PPA5, &l gasto pH(lico per cApita +ue
de !SX /</ 3PPA5>?/,

>>1
I(id,
GLK* -..;,
MonteIio* ValenDuela y VelADFueD* -..1, PMapa del Sistema de Salud de PerHQ,
GLK* -..;,
>>;
>?.
>?/

-<2
!"#ACI$" MAP%&
-, SIS@&MA #& SAL!#
igura -/
Mapa del sistema de salud en PerH

uente: MonteIio* ValenDuela y VelADFueD* -..1, PMapa del sistema de salud en PerH,Q

Como se desprende de la igura -/* el sistema de salud de PerH estA compuesto
por dos sectores* pH(lico y privado* y +unciona en (ase a cinco su(sistemas Fue
(rindan servicios de salud a di+erentes segmentos de la po(laci)n: a5 el Ministerio
de Salud 3MI"SA5* Fue incluye al Seguro Integral de Salud 3SIS5 como asegurador
pH(lico con autonomBa administrativaT (5 el Seguro Social en Salud 3&SSAL!#5*
adscrito al Ministerio de @ra(aCoT c5 las Sanidades de las uerDas Armadas
3Marina* Aviaci)n y &Crcito5 adscritas al Ministerio de #e+ensaT d5 la Sanidad de la
PolicBa "acional de PerH 3P"P5* adscrita al Ministerio del InteriorT y e5 las
instituciones del sector privado: &ntidades Prestadoras de Salud 3&PS5*
aseguradoras privadas* clBnicas y organiDaciones de la sociedad civil 3KSC5>?-,
&l go(ierno o+rece servicios de salud para la po(laci)n no asegurada a travs de
la red de prestadores pH(licos de las regiones y* en el caso de Lima* del MI"SA,
&l SIS provee servicios a la po(laci)n con menos recursos a travs de la red de
prestadores de servicios de salud del MI"SA, Las Sanidades de las uerDas
Armadas y Policiales cu(ren a los miem(ros de dic'as corporaciones y sus

>?-
MonteIio* ValenDuela y VelADFueD* -..1, PMapa del sistema de salud en PerH,Q

-<>
!"#ACI$" MAP%&
dependientes, &SSAL!#* (rinda servicios a los tra(aCadores +ormales y sus
dependientes* asB como a travs de los seguros potestativos>?0 a tra(aCadores
in+ormales, Los servicios de &SSAL!# pueden ser complementados a travs de
las &PS* pertenecientes al sector privado, Los individuos asegurados y sus
+amilias* a travs de una intervenci)n de su empleador* pueden escoger a+iliarse a
una &PS para reci(ir un paFuete de servicios (Asicos de salud en veD de reci(ir
los servicios directamente de los prestadores de &SSAL!#, &n estos casos* los
empleados y empleadores trans+ieren un ->W del pago Fue irBa a &SSAL!# 'acia
la &PS para cu(rir los costos del paFuete mientras Fue el otro <>W se usa para
cu(rir los costos de un paFuete de mAs alta compleCidad>?2, &n el sector privado
eEisten clBnicas para personas con capacidad de pago Fue 'acen pagos de (olsillo
y tam(in clBnicas maneCadas por K"G sin Animo de lucro>?>,
SegHn el Atlas de la Salud de Amrica Latina editado por la undaci)n MeEicana
de la Salud* los siguientes constituyen los dieD principales 'itos en la 'istoria del
sistema peruano de salud:
/;.0: Creaci)n de la #irecci)n General de Salu(ridad,
/;0>: Creaci)n del Ministerio de Salud PH(lica* @ra(aCo y Previsi)n Social* 'oy
Ministerio de Salud,
/;0?: Creaci)n del seguro o(ligatorio para o(reros y tra(aCadores domsticos y
creaci)n de la CaCa "acional de Seguro Social,
/;21: Creaci)n del seguro social del empleado y apertura del Lospital del
&mpleado,
/;<1: Creaci)n del Sistema "acional de Servicios de Salud* el ConseCo "acional
de Salud y los ConseCos %egionales para coordinar todos los servicios de
salud del paBs,
/;<;: La Constituci)n PolBtica esta(lece la responsa(ilidad del Poder &Cecutivo de
organiDar un sistema nacional de salud descentraliDado y desconcentrado,

Los seguros potestativos son opcionales y contri(utivos* prestados por las &PS a+iliadas al
&SSAL!# para los tra(aCadores independientes y sus +amilias,
>?2
>?0
S&PS* bSuperintendencia de &ntidades Prestadoras de Salud, b
>?>

-<?
!"#ACI$" MAP%&
/;1.: Creaci)n del Instituto Peruano de Seguridad Social 3IPSS5* instituci)n
aut)noma descentraliDada con aportes de empleados y asegurados,
/;;<: Promulgaci)n de la Ley de ModerniDaci)n de la Seguridad Social en Salud*
Fue incorpora al sector privado y cam(ia de nom(re a la instituci)n pH(lica
3IPSS por &SSAL!#5, Promulgaci)n de la Ley General de Salud Fue norma
los derec'os* de(eres y responsa(ilidades concernientes a la salud
individual y a la autoridad sanitaria,
-../: Creaci)n del Sistema Integral de Salud 3SIS5 so(re la (ase del Seguro
&scolar Gratuito 3S&G5 y el Seguro Materno In+antil 3SMI5,
-..?: @rans+erencia de +unciones y esta(lecimientos de salud del Ministerio de
Salud a los go(iernos regionales>??,
&l sistema de salud de PerH 'a su+rido cam(ios importantes desde /;;<, #entro
de los principales cam(ios se incluye la creaci)n de nuevas instituciones como el
Sistema "acional Coordinado y #escentraliDado de Salud* Fue cuenta con el
ConseCo "acional de Salud y los ConseCos %egionales, @am(in se cre) el Seguro
&scolar Gratuito en /;;< y el Seguro Materno In+antil en /;;1* se promulg) la ley
de moderniDaci)n de la seguridad social* la creaci)n del sistema de &PS y la
creaci)n del Seguro K(ligatorio de Accidentes de @rAnsito 3SKA@5>?<,
&n -../ se crea el Seguro Integral de Salud 3SIS5 mediante la +usi)n del Seguro
&scolar Gratuito y del Seguro Materno In+antil, &ste es un sistema pH(lico
su(sidiado con co(ertura parcial dirigido especialmente a madres y ni4os de
escasos recursos y 'a constituido una de las propuestas mAs importantes para
avanDar 'acia el aseguramiento universal, &l SIS es un +ondo pH(lico creciente
Fue su(sidia la atenci)n de la po(laci)n Fue vive en condiciones de po(reDa en
Donas rurales y ur(ano marginal>?1,
Uunto con el SIS y con el prop)sito de dar n+asis a la promoci)n de la salud se
crearon asimismo el Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos 3SISM&#5
y la #irecci)n General de Promoci)n de la Salud, Las Comisiones de Apoyo a la
%e+orma en Salud y a la Gesti)n Institucional tienen como o(Cetivo +ortalecer la
rectorBa del MI"SA e impulsar el proceso de re+orma, #e igual manera* se

>??
I(id,
I(id,
I(id,
>?<
>?1

-<<
!"#ACI$" MAP%&
restituy) la autonomBa al Seguro Social de Salud y se esta(leci) la independencia
en el maneCo de sus +ondos>?;,
A +inales de -..- se eligieron autoridades regionales y a partir de -..> se 'icieron
las correspondientes trans+erencias del poder con el +in de avanDar un proceso de
descentraliDaci)n en el sector salud peruano, Con estos +ines se cre) el Sistema
"acional Coordinado y #escentraliDado de Salud para coordinar el proceso de
aplicaci)n de la polBtica nacional de salud ><.,
Para continuar impulsando la re+orma del sistema de salud* en +e(rero de -..1 se
constituy) la Comisi)n Multisectorial cuyo o(Cetivo es proponer los mecanismos
para impulsar la consolidaci)n del Sistema "acional de Salud 3S"S5* el cual
tendrA como tareas evaluar los procesos de aseguramiento universal en salud*
adFuisici)n de medicamentos* atenci)n de emergencias* y uso )ptimo de las
in+raestructuras y los recursos 'umanos></,

>?;
I(id,
I(id,
I(id,
><.
></

-<1
!"#ACI$" MAP%&
-,- Legislaci)n (Asica
La @a(la - presenta la legislaci)n (Asica mAs importante vigente en el sistema de
salud peruano,
@a(la -
Legislaci)n (Asica del sistema de salud de PerH
"orma A4o K(Ceto
&l &stado promueve los sistemas de previsi)n para la salud y la
integraci)n de es+uerDos de las entidades Fue (rindan servicios
de salud* cualFuiera Fue sea su naturaleDa, &l Ministerio de
Salud tiene a su cargo el %gimen &statal Fue (rinda atenci)n a
la po(laci)n de escasos recursos Fue no tiene acceso a otros
regBmenes o sistemas, &l Seguro Social de Salud otorga
co(ertura a sus asegurados y estA a cargo del Instituto Peruano
de Seguridad Social =IPSS= y se complementa con los planes y
programas de salud (rindados por las &ntidades Prestadoras de
Salud de(idamente acreditadas, Son asegurados del Seguro
Social de Salud los a+iliados regulares o potestativos y sus
derec'o'a(ientes, Son a+iliados regulares los tra(aCadores (aCo
relaci)n de dependencia* o en calidad de socios de cooperativas
de tra(aCadores* y los pensionistas Fue reci(an pensi)n de
Cu(ilaci)n* incapacidad o so(revivencia, &n caso de desempleo
los a+iliados regulares y sus derec'o'a(ientes tendrAn derec'o
a las prestaciones de salud siempre Fue cuenten con* al menos*
0. meses de aportaci)n durante los tres a4os precedentes,
%egula el su(sidio por incapacidad temporal y el su(sidio por
maternidad y lactancia, Las entidades empleadoras Fue
otorguen co(ertura de salud a sus tra(aCadores mediante
servicios propios o contratados con &ntidades Prestadoras de
Salud goDarAn de un crdito respecto de las aportaciones de los
a+iliados regulares en actividad, Se crea la Superintendencia de
&ntidades Prestadoras de Salud =S&PS=, Se regula el seguro
complementario de tra(aCo de riesgo,
Crea* so(re la (ase del Instituto Peruano de Seguridad Social* el
Seguro Social de Salud 3&SSAL!#5 como organismo pH(lico
descentraliDado* con personalidad CurBdica de derec'o pH(lico
interno* adscrito al Sector @ra(aCo y Promoci)n Social* cuya
+inalidad es el dar co(ertura a los asegurados y a sus
derec'o'a(ientes* a travs de prestaciones de prevenci)n*
promoci)n* recuperaci)n* re'a(ilitaci)n* prestaciones
econ)micas* y prestaciones sociales Fue corresponden al
rgimen contri(utivo de la seguridad social en salud* asB como
otros seguros de riesgos 'umanos, La ley esta(lece: i5 sus
+uncionesT ii5 tipo de prestaciones Fue otorgaT iii5 el Am(ito de
aplicaci)nT iv5 su estructura orgAnica y administrativaT v5 su
rgimen econ)mico y +inancieroT y vi5 el rgimen del personal,
Ley P&%=/;;<=L=
2?11<
Ley nHm, -?<;.*
ley de
moderniDaci)n de
la seguridad social
en salud,
/;;<
Ley P&%=/;;1=L=
>--0;
Ley nHm, -<.>?*
de creaci)n del
seguro social de
salud 3&SSAL!#5,
/;;;

-<;
!"#ACI$" MAP%&
@a(la - 3/5
Legislaci)n (Asica del sistema de salud de PerH

"orma A4o K(Ceto
Ley P&%=-../=
%=>;/01
Se esta(lece la in+ormaci)n so(re prestaciones de salud
%esoluci)n de
-../ Fue las &ntidades Prestadoras de Salud de(en presentar
superintendencia
a la Superintendencia de &ntidades Prestadoras de Salud,
nHm, ./2=-../=
S&PS7C#
@iene por o(Ceto la creaci)n del ondo Intangi(le Solidario
de Salud 3ISSAL5 destinado Hnicamente a +avorecer elLey P&%=-..-=
acceso a prestaciones de salud de calidad de la po(laci)nL=?.>>/
Ley nHm, -<?>?eEcluida de las mismas, Los recursos complementan el
-..- +inanciamiento del Seguro Integral de Salud, #ispone*de creaci)n del
asimismo* Fue los recursos del ISSAL podrAn serondo intangi(le
destinados a in+raestructura o eFuipamiento* solamente ensolidario de
el caso de Fue el Seguro Integral de Salud 'ayasalud,
alcanDado la totalidad de su meta de co(ertura de salud,
uente: ILK* -..;(,
\ Actores
a5 Sector pu(lico
&n el sector pH(lico* el go(ierno o+rece servicios de salud a la po(laci)n no
asegurada a travs de la red de prestadores de servicios de salud de las regiones
y* en el caso de Lima* del Ministerio de Salud 3MI"SA5 a cam(io del pago de una
cuota de recuperaci)n, &l Seguro Integral de Salud 3SIS5 su(sidia la provisi)n de
servicios a la po(laci)n Fue vive en condiciones de po(reDa y po(reDa eEtrema en
los esta(lecimientos de las regiones y del MI"SA, La seguridad social en salud
3&SSAL!#5 o+rece servicios a la po(laci)n asalariada en sus propias
instalaciones,
(5 Sector privado
&l sector privado incluye a las &PS* las aseguradoras privadas* las clBnicas
privadas y las instituciones de (ene+icencia pertenecientes a organiDaciones de la

-1.
!"#ACI$" MAP%&
sociedad civil sin +ines de lucro><-, #esde /;;< con la Ley de ModerniDaci)n de la
Seguridad Social* el sector privado le 'a vendido servicios personales a la
&SSAL!# a travs de las &ntidades Prestadoras de Salud 3&PS5 Fue prestan
servicios de primer nivel de atenci)n a individuos asegurados y a sus +amilias Fue
'an optado* Cunto a sus empleadores* por esta opci)n, Los militares y policBas y
sus +amilias tienen su propio su(sistema de salud integrado por las Sanidades de
las uerDas Armadas 3AA5 y la PolicBa "acional de PerH 3P"P5><0,
&l MI"SA y los go(iernos regionales o+recen atenci)n a la po(laci)n no asegurada
con cierta capacidad de pago a cam(io de pagos esta(lecidos en tari+as, Los
(ene+iciarios po(res de los planes su(sidiados del SIS estAn eEentos de estos
pagos, Los miem(ros de las +uerDas armadas y la policBa y sus dependientes son
(ene+iciarios de los servicios Fue o+recen las llamadas Sanidades de las uerDas
Armadas y la PolicBa, Por parte de la seguridad social* sus principales (ene+iciarios
son los tra(aCadores del sector +ormal de la economBa y sus dependientes y* en
segundo trmino* los tra(aCadores in+ormales Fue* a tBtulo individual y voluntario*
deciden a+iliarse a &SSAL!# a travs de planes potestativos><2, Las &PS
complementan los servicios prestados por &SSAL!# cu(riendo lo Fue se
denomin) bcapa simple de serviciosb* es decir* un conCunto de intervenciones de
salud de alta +recuencia y (aCa compleCidad><>, Las compa4Bas de seguros
privadas* los autoseguros y los servicios prepagados o+recen co(ertura a un
reducido grupo social eFuivalente a menos del -W de la po(laci)n, inalmente* las
instituciones de (ene+icencia o+recen atenci)n a menos del /W de los peruanos,
Cada una de las instituciones del sector salud estA orientada a atender a una
determinada po(laci)n, Sin em(argo* eEisten cu(rimientos Fue disminuyen la
e+iciencia del gasto* ademAs de eEistir poca interacci)n +uncional entre los distintos
sistemas para asimilar planes estratgicos comunes y compartir recursos
+inancieros* 'umanos y de in+raestructura><?,
&l aumento en la co(ertura de aseguramiento se de(e al surgimiento de los
esFuemas de aseguramiento pH(licos* como el S&G y el SMI* uni+icados en el

><-
MonteIio* ValenDuela y VelADFueD* -..1,
I(id,
><0
Los seguros potestativos son opcionales y contri(utivos* prestados por las &PS a+iliadas al
&SSAL!# para los tra(aCadores independientes y sus +amilias,
><>
><2
I(id,
><?

-1/
!"#ACI$" MAP%&
actual SIS, Sin em(argo* desde -..2 se produCo un estancamiento en la a+iliaci)n
de(ido tanto al meCoramiento de los sistemas de +ocaliDaci)n como al escaso
+inanciamiento y las restricciones en la gesti)n, &n -..> el principal agente
asegurador +ue &SSAL!#* Fue cu(rBa al />*0W de la po(laci)n, Los seguros del
sector privado* Fue comprenden a las &PS* las compa4Bas de seguros* los
autoseguros y los servicios de medicina prepagada de las clBnicas privadas* entre
otros* cu(rBan al -W de la po(laci)n><<,
@a(la 0
#istri(uci)n de co(ertura de seguros de salud en PerH
-...
"Hm,
3millones5
-..>
"Hm,
3millones5
-..;
"Hm,
3millones5
W W W
Asegurados
&SSAL!#
&PS
%imac
Paci+ico
Persalud
Map+re
Seguro AA y
Policiales
Seguro Integral de
Salud
Seguro Privado
Ktros
"o Asegurados
@otal
0-*0
/;*<
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.*>?;
0>*0
/>*0
/*1
/*.2;
.*21<
.*200
.*.01
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/?*0
/*?
;*0
?<*<
/..
/*<
.*2
?2*2
/..
uente: K(servatorio de la Salud><1* S&PS><; y Castro 3-..;5>1.,

><<
I(id,
I(id,
Castro* -..;,
><1
><;
>1.

-1-
!"#ACI$" MAP%&
\ inanciaci)n
a5 PH(lica
&n /;;< la Ley de ModerniDaci)n de la Seguridad Social y la Ley General de
Salud introduCeron dos regBmenes para el +inanciamiento y la prestaci)n de
servicios de salud, &l primero es un esFuema de contri(uci)n administrado por
&SSAL!# y complementado por las &PS Fue cu(re lo Fue se denomin) bcapa
simple de serviciosb* es decir* un conCunto de intervenciones de salud de alta
+recuencia y (aCa compleCidad>1/ ,
&l segundo es un +ondo de recursos aportados por el &stado y gestionado con
autonomBa administrativa y +inanciera* denominado Seguro Integral de Salud 3SIS5*
el cual representa una +usi)n de lo Fue eran 'asta el a4o -... dos seguros de
salud di+erentesT el Seguro &scolar Gratuito 3S&G5 y el Seguro Materno In+antil
3SMI5* cu(riendo servicios mAs compleCos>1-,
&l MI"SA se +inancia con recursos del go(ierno y con las cuotas de recuperaci)n
derivadas de las intervenciones 3gasto de (olsillo5, &l SIS se +inancia tam(in con
recursos del go(ierno y con las cuotas de a+iliaci)n 3tari+as5 de una peFue4a
po(laci)n de asegurados a planes semi=su(sidiados para po(laci)n con capacidad
de pago, Los servicios de las uerDas Armadas y Policiales se +inancian con
recursos gu(ernamentales, &SSAL!# se +inancia con las aportaciones de los
empleadores y* en el caso de los empleados in+ormales* Hnicamente con la
aportaci)n del individuo a+iliado a los planes de salud contri(utivos>10,
&n -..<* el <;W del +inanciamiento del MI"SA provino de impuestos generales* el
/>W de las cuotas de recuperaci)n y el ?W de donaciones y trans+erencias, La
&SSAL!# se +inancia con las aportaciones de los empleadores* Fue eFuivalen al
;W del salario de los tra(aCadores activos, &n el caso de los pensionistas* el aporte
proviene de los asegurados y eFuivale al 2W de la remuneraci)n asegura(le,
Cuando un individuo elige utiliDar Hnicamente a los servicios de &SSAL!#* todo el
+inanciamiento asociado a esta persona le pertenece a &SSAL!#, Cuando el
individuo eliCe acceder a los servicios de &SSAL!# y de las &PS* el +inanciamiento
se distri(uye de la siguiente manera: del ;W del salario aportado por el empleador*
el ?*<>W va a &SSAL!# y el -*->W restante a la &PS >12,

>1/
I(id,
I(id,
I(id,
>1-
>10
>12

-10
!"#ACI$" MAP%&
Los servicios de salud de las uerDas Armadas y Policiales 3AAP5 se +inancian
principalmente con recursos del go(ierno, Las prestaciones de los titulares estAn
cu(iertas Bntegramente* mientras Fue sus derec'o'a(ientes acceden a los
servicios de salud a travs de copagos escalonados>1>,
&l SIS se +inancia casi en su totalidad 3;2W5 con recursos ordinarios provenientes
del presupuesto general, !n poco menos del ?W de sus recursos proviene de
donaciones y contri(uciones no reem(olsa(les de go(iernos* organismos de
cooperaci)n internacional* aportes de personas naturales* instituciones pH(licas y
privadas* y trans+erencias del ondo Intangi(le Solidario de Salud 3ISAL5, &l ?W
restante procede de recursos directamente recaudados en su operaci)n>1?,
(5 Privada
ConCunto al +inanciamiento proveniente de &SSAL!# para las &PS 3considerados
pH(licos ya Fue son parte del sistema de seguridad social aunFue sean
canaliDados al sector privado5, Ktra parte del mercado privado o+rece seguros de
salud voluntarios 3compa4Bas de seguros* auto=seguros y seguros de las clBnicas5
para una peFue4a proporci)n de la po(laci)n, &n el sector privado no lucrativo
eEisten instituciones de (ene+icencia Fue atienden a la po(laci)n po(re en
general, &l sector privado se +inancia con el pago de las primas de seguros
contratados y con pagos directos de (olsillo, Los recursos de las entidades de
(ene+icencia provienen de donaciones internas y eEternas>1<,
&n diciem(re del -..1 el mercado asegurador peruano esta(a integrado por /0
compa4Bas de seguros 3una menos Fue en -..< de(ido a la adFuisici)n de
MAP%& de Latina Seguros en este a4o5* de las cuales* cuatro operan
eEclusivamente en ramos Generales* cinco operan eEclusivamente en ramos de
Vida* y cuatro en ramos Generales y de Vida, &l mercado asegurador peruano es
un mercado muy concentrado* donde las cinco primeras compa4Bas acumulan el
;-*>W>11 del total,

>1>
I(id,
I(id,
I(id,
>1?
>1<
>11

-12
!"#ACI$" MAP%&
Las compa4Bas %imac y PacB+ico continHan siendo los dos mayores grupos
aseguradores del paBs* con una cuota de mercado del 02*/W y 0/*<W*
respectivamente, Am(os lideran los ranIings de "o Vida y de Vida, &l Grupo
MAP%& se sitHa en tercera posici)n* tras a la adFuisici)n de Latina Seguros* con
una cuota del /.*2W del mercado, %especto al resto de compa4Bas* La Positiva se
encuentra en el cuarto lugar con una cuota del ;*0W del mercado mientras Fue In
Vita se encuentra en Fuinto lugar con una cuota del <W>1;,
&ntre las compa4Bas aseguradoras "o Vida* lideran tam(in %imac 3-1*/W5 y &l
PacB+ico Vida 3-<*?W5 seguidas por In Vita 3/?*;5* Interseguro 3/.*2W5 y Map+re
3<*0W5>;., &n el PerH eEisten actualmente cinco &PST Paci+ico Salud &PS 32/W5 y
%imac Internacional &PS 32<W5* Map+re PerH &PS 31W5* Persalud &PS 30W5 y
Colsanitas &PS de reciente inicio de operaciones,
La co(ertura del rgimen contri(utivo de la seguridad social en salud en PerH estA
compuesto por las prestaciones de Capa Simple* las cuales pueden ser prestadas
por &SSAL!# o por las &PSs y las prestaciones de la Capa CompleCa, La Capa
Simple es el conCunto de intervenciones de salud de mayor +recuencia y menor
compleCidad detalladas en el AneEo / del %eglamento de la Ley "c -?<;.
apro(ado mediante #ecreto Supremo "c ..;=;<=SA, A su veD* la Capa CompleCa
es el conCunto de intervenciones de salud de menor +recuencia y mayor
compleCidad Fue no se encuentran en el AneEo / del %eglamento de la Ley "c
-?<;. apro(ado mediante #ecreto Supremo "c ..;=;<=SA, Las &PS tienen la
o(ligaci)n de otorgar por lo menos las prestaciones correspondientes a la Capa
Simple y los accidentes de tra(aCo y en+ermedades pro+esionales no comprendidos
en el Seguro Complementario de @ra(aCo de %iesgo, La co(ertura o(ligatoria
contempla los mismos (ene+icios para todos independientemente de la
remuneraci)n del tra(aCador, &n tal sentido* sus condiciones y el acceso a las
prestaciones correspondientes son iguales para todos, La co(ertura o(ligatoria
comprende la atenci)n de todas las dolencias preeEistentes y las prestaciones Fue
+orman parte de la misma se otorgan sin lBmite de suma asegurada, Asimismo* las
partes pueden contratar co(erturas adicionales a la co(ertura o(ligatoria* las
mismas Fue son de naturaleDa voluntaria>;/,

>1;
I(id,
I(id,
>;.
>;/

-1>
!"#ACI$" MAP%&
Los seguros de salud privados prestan una variedad de servicios dependiendo del
plan contratado directamente entre la compa4Ba aseguradora y el individuo
asegurado, &stos planes varBan principalmente dependiendo de la capacidad de
pago del individuo* incluyendo intervenciones simples y o compleCas, &Eisten tres
variantes generales en la manera en la Fue se prestan los servicios* los presados
por compa4Bas de seguros* los prestados por autoseguros y los prestados por
compa4Bas prepagas de salud,
&n PerH eEisten dos modalidades de empresas de seguros privados de salud, La
primera* el sistema de &PS a travs del sistema de seguridad social* &SSAL!#T la
segunda para personas con capacidad de pago a travs de seguros privados no
a+iliados al sistema de seguridad social,
&n PerH eEisten actualmente cinco &PS: Persalud &PS* PacB+ico Salud &PS y
%imac Internacional &PS* Map+re PerH &PS y Colsanitas &PS, La
Superintendencia de &PS es un organismo pH(lico descentraliDado del sector
salud Fue supervisa el cumplimiento de los planes de salud o+recidos al tra(aCador
y vigila la solvencia patrimonial* econ)mica=+inanciera y de in+raestructuras de las
&PS* asB como la calidad de los servicios (rindados, ue creada para autoriDar*
regular y supervisar el +uncionamiento de las &PS y el uso correcto de los +ondos
administrados por stas>;-,
Se estima Fue en el sistema de seguros privados de accidentes y en+ermedad* no
a+iliados a la seguridad social* 'ay alrededor de medio mill)n de asegurados en
tres esFuemas di+erentes* los presados por compa4Bas de seguros 3->.,...5* los
prestados por autoseguros 3-..,...5 y los prestados por compa4Bas prepagas de
salud 3/>.,...5, &n el a4o -... eEistBan dieD compa4Bas de seguros privados de
salud>;0,
a5 Primas
&n el a4o -..1 el volumen de primas del sector asegurador "o Vida en PerH +ue
de !SX 1<; mil* de stos aproEimadamente !SX ><0 mil se concentraron en
seguros no vida>;2, &l volumen de primas en el sector asegurador en salud privado

>;-
I(id,
S&PS* -../,
undaci)n Map+re* -./., b&l mercado asegurador latinoamericano -..1=-..;, b
>;0
>;2

-1?
!"#ACI$" MAP%&
se increment) desde el a4o /;;0 'asta el a4o /;;;* en el a4o -... con la
introducci)n de las &PS el volumen de primas (aC) un /<W llegando a !SX
1/millones>;>, &n diciem(re de -..; los aportes acumulados en las &PS 'a(Ban
sido de !SX -?. millones>;?,
@a(la 2
Producci)n y siniestros por compa4Bas de seguros de Salud
3diciem(re* en miles de d)lares5
-...-../-..--..0
1.,;20 <1,<;? 1-,<?. 12,20.Primas
Siniestros <>,;?? ?1,/?- ?;,2.; ?<,01<
-..>-..?-..<-..1
;0,2-1 /./,->2 /.?,020 //1,1<2Primas
Siniestros ?1,;02 <?,21; 1-,?.2 ;?,>0?
-..2
12,><0
?>,>20
-..;
/20,10?
/.2,<--
uente: Superintendencia de 9anca* Seguros y ondos de Pensiones,
(5 Siniestralidad
La siniestralidad para el sector asegurador en PerH disminuy) de 1/W en -..< al
<1W en -..1>;<, La siniestralidad de las &PS en diciem(re de -..; era del 1/*?
W* especB+icamente para %imac Internacional +ue del 1.*/1W* PacB+ico Salud del
12*/-W* Persalud del ><*01W y Map+re del ?1*-0W>;1,
c5 Gastos
&l porcentaCe de gastos del sector asegurador en PerH disminuy) del >2W en el
-..< al 2;W en -..1>;;, &n las &PS en diciem(re de -..;* el gasto promedio
mensual por asegurado +ue de !SX /<*>., Las prestaciones totales del sistema de
&PS en diciem(re de -..; +ueron de !SX -/-*> millones?..,

>;>
S&PS, #isponi(le en:
'ttp:77666,seps,go(,pe7pu(licaciones7estudios7estudios#etalle,asp_tipoY/2?
S&PS, bAportes y Gastosb disponi(le en:
'ttp:77666,seps,go(,pe7estadisticas7.;//7prestacion.,'tm_selPerBodoY.;//
undaci)n Map+re*-./., b&l mercado asegurador latinoamericano -..1=-..;,b
>;?
>;<
>;1
>;;
?..

-1<
!"#ACI$" MAP%&
d5 %atio com(inado
&l ratio com(inado del sector asegurador en PerH disminuy) del /<W en -..< al
/W en -..1?./,
e5 %esultado
&l resultado neto del eCercicio -..1 +ue de ;- millones de nuevos soles 3!SX 0-
millones5* un <1W in+erior al de -..<* lo Fue supone un descenso de /? puntos en
el resultado so(re primas* Fue +ue del 0*<W, Los resultados +inancieros del sector
asegurador en PerH disminuyeron de un >-W en -..< al -1W en -..1, Por otro
lado* el resultado tcnico +inanciero en este mismo perBodo pas) de =0>W a =
-<W?.-,
&l gasto en medicamentos en -..2 del MI"SA lleg) a ser de !SX 21,<<2,1;1*
representando un /.*2W del gasto corriente del MI"SA ese a4o, &l gasto per
cApita del MI"SA para productos +armacuticos +ue de !SX /*<<, La adFuisici)n
de medicamentos se e+ectHa en varios niveles Fue incluyen el nacional* regional y
el nivel institucional, La adFuisici)n de medicamentos en el sector pH(lico se
+ormaliDa de acuerdo con normas esta(lecidas a nivel nacional para los
medicamentos de mayor demandaT normas esta(lecidas a nivel regional para los
medicamentos esenciales no adFuiridos en la compra nacional* y normas
esta(lecidas a nivel institucional en las unidades eCecutoras para el caso de los
medicamentos esenciales Fue no se adFuieren en la compra regional?.0,
PerH tiene una industria +armacutica Fue produce genricos y marcas nacionales*
asB como la(oratorios Fue importan y comercialiDan prActicamente todos los
medicamentos Fue se consumen en el paBs* (aCo la regulaci)n y supervisi)n de la
#irecci)n General de Medicamentos Insumos y #rogas 3#IG&MI#5 del MI"SA, &n
la actualidad* el MI"SA y las regiones estAn realiDando compras conCuntas de
medicamentos* con lo cual 'a meCorado su disponi(ilidad en el sector pH(lico, &l
mercado privado de medicamentos* se calcula Fue creci) mAs del /<.W entre
/;;< y -..0, Se considera Fue este crecimiento se 'a de(ido mAs al incremento
en los precios Fue a un mayor consumo* lo cual se 'a convertido en un +actor de
eEclusi)n* particularmente de los sectores de (aCos ingresos?.2,

?./
I(id,
MonteIio* ValenDuela y VelADFueD* -..1, bMapa del sistema de salud en Peru,b
I(id,
?.-
?.0
?.2

-11
!"#ACI$" MAP%&
&n -..> la demanda total de insumos mdicos y medicamentos en el sector salud
ascendi) a !SX 11; millones* de los cuales el ?;*?W correspondi) a la demanda
de (oticas y +armacias independientes de los prestadores institucionales de salud*
el /0*?W correspondi) a la demanda de &SSAL!#* apenas el ;*>W al MI"SA* el
0W a otros prestadores pH(licos y el resto 32*0W5 se dividi) entre los diversos
prestadores con y sin +ines de lucro, La Ley General de Salud o(liga a los mdicos
a consignar la denominaci)n comHn internacional del medicamento en las
prescripciones y +aculta al pro+esional FuBmico=+armacutico para o+recer
alternativas de medicamentos eFuivalentes a los prescritos en las recetas, Ktros
reglamentos esta(lecen Fue las +armacias de(en presentar al usuario todas las
alternativas genricas y de marca de las Fue dispone el esta(lecimiento* (rindar
in+ormaci)n acerca de la lista de precios y a(stenerse de inducir al usuario a
adFuirir alguna de dic'as alternativas?.>,
"o se 'a encontrado in+ormaci)n so(re el papel del micro=seguro en PerH,
2, %&K%MA #& SAL!#
La re+orma de salud propuesta en noviem(re del -..1 es un nuevo camino para
llegar a la co(ertura universal en PerH, La propuesta de re+orma propone seis
puntos importantes, &l primero* esta(lece un marco legal para la nueva re+orma,
&n el segundo esta(lece al Ministerio de Salud como rector del sistema de salud
de+iniendo sus +unciones especB+icas, &n el tercer punto se de+ine un plan esencial
de (ene+icios en salud 3P&AS5 para todos los asegurados como reFuisito mBnimo
de prestaci)n de calidad y cantidad de servicios, &l cuarto punto de+ine dos
regBmenes de salud en los Fue todos los peruanos tendrAn el derec'o de
pertenecer* un rgimen contri(utivo Fue incluye a &SSAL!# y un rgimen
su(sidiado Fue incluye al SIS, &l Fuinto punto esta(lece las condiciones de
implementaci)n* estandariDando procedimientos de prestaci)n de servicios*
desarrollando guBas clBnicas estandariDadas y esta(leciendo sistemas de pago
entre proveedores y aseguradores* entre otros?.?, &ste es+uerDo 'a dado como
resultado la ampliaci)n de los recursos presupuestales del SIS* Fue se
incrementaron en mAs del ?.W en -..1, &ste plan prev atender a /- millones de
peruanos po(res antes de -.//?.<,

?.>
I(id,
Comisi)n de Salud* Po(laci)n* amilia y Personas con #iscapacidad* -..;,
I(id,
?.?
?.<

-1;
!"#ACI$" MAP%&
Castro* U, -..;, Lacia el Aseguramiento !niversal en Salud en el PerH, %ev, PerH
Med, &Ep, Salud PH(lica, -?3-5: -0-=0>,
Comisi)n de Salud* Po(laci)n* amilia y Personas con #iscapacidad* -..;, bPre=
#ictamen "o, .>=-..1=-..;7CSPP#=C%b* Version?: /.7//7-..1, Lima* PerH,
ILK* -..;a, bLa(orstab,
ILK* -..;(, b"A@L&M : data(ase o+ national la(our* social security and related
'uman rig'ts legislation, b International La(our KrganiDation,
MonteIio* VBctor 9ecerril* Al(erto ValenDuela y AnB(al VelADFueD* -..1, bMapa del
sistema de salud de PerHb,
S&PS, bSuperintendencia de &ntidades Prestadoras de Salud,b S&PS: &l
Asegurado %egular, 'ttp:77666,seps,go(,pe7discapacitados7aseguradokr,asp,
S&PS* -../, bAnalisis del Sector Saludb disponi(le en:
'ttp:77666,seps,go(,pe7pu(licaciones7estudios7estudios#etalle,asp_tipoY/2?
Superintendencia de 9anca* Seguros y P* -./.,
'ttp:77666,s(s,go(,pe7.7'ome,aspE
GLK* -..;, Gorld Lealt' Statistics, Gine(ra* SuiDa, Gorld Lealt' KrganiDation,

-;.
!"#ACI$" MAP%&
/?
%&P9LICA #KMI"ICA"A
Acr)nimos
A#A%S
A%S
C"S
C"SS
#PS
I#SS
P9S
PSS
P#SS
S&"ASA
S&SPAS
SS
SISAL%IL
SI!9&"
@SS
Asociaci)n #ominicana de Administradoras de %iesgo de Salud
Administradora de %iesgos de Salud
ConseCo "acional de Salud
ConseCo "acional de Seguridad Social
#irecciones Provinciales de Salud
Instituto #ominicano de Seguros Sociales
Plan 9Asico de Salud
Prestadoras de Servicios de Salud
Plan de Servicios de Salud de la Seguridad Social
Seguro "acional de Salud
SecretarBa de &stado de Salud PH(lica y Asistencia Social
Seguro amiliar de Salud
Superintendencia de Salud y %iesgos La(orales
Sistema nico de Identi+icaci)n de 9ene+iciarios
@esorerBa de la Seguridad Social
La %epH(lica #ominicana cuenta con una po(laci)n de ;*1 millones de 'a(itantes
3-..;5 de los cuales el >.*/W son muCeres y el ?2*2W viven en el Area ur(ana, La
tasa de crecimiento anual de la po(laci)n asciende al /*2W 3-..>=-./.5 superior
al promedio regional 3/*/-W5 pero in+erior a la o(servada 'ace apenas -. a4os
3-*./W para el perBodo /;1>=/;;.5, %especto a la distri(uci)n etaria de la
po(laci)n* los menores de /> a4os representan el 0/*2W de la po(laci)n* mientras
Fue los mayores de ?> a4os suponen el ?W* ci+ras Fue indican un nivel de
enveCecimiento in+erior de la po(laci)n a la o(servada en paBses como Argentina
3/.*>W5 y C'ile 3;*-W5, La tasa de +ecundidad para el perBodo -..>=-./. +ue de
-*< 'iCos por muCer en edad +rtil* valor superior al promedio de la regi)n 3-*05* pero
in+erior a las ci+ras de paBses como Guatemala 32*-5 y Londuras 30*05, La tasa de
mortalidad in+antil estA en -;*? por cada /,... nacidos vivos 3-..>=-./.5* ci+ra
superior a la media de Amrica Latina y el Cari(e 3-/*15 y Fue contrasta con las

-;/
!"#ACI$" MAP%&
ci+ras de paBses como Cu(a y C'ile* donde esta tasa es del >*/ y <*-?.1*
respectivamente, &n -..> la raD)n de mortalidad materna +ue de /> muCeres por
cada cada /.*... nacidos vivos?.;* coincidiendo con el promedio latinoamericano,
Por Hltimo* en el perBodo -..>=-./. la esperanDa de vida se u(ica en <-*-?/. a4os
3?;*- a4os para los 'om(res y <>*> para las muCeres5, &n cuanto a las principales
causas de muerte las en+ermedades no transmisi(les ganan cada veD mAs terreno
a las transmisi(les* con participaciones alrededor del >>W y 0?W* respectivamente*
mientras cerca del ;W restante o(edece a otros +actores como accidentes?//, AsB* la
principal causa de muerte corresponde a en+ermedades cardiovasculares* Fue en
-..2 representa(an cerca del 0.W del total de decesos, &n segundo lugar se
encuentran las en+ermedades in+ecciosas como la malaria y la tu(erculosis?/-*
seguidas de los neoplasmas malignos y despus de stos en orden de
importancia se encuentran: las lesiones no intencionales* condiciones prenatales*
en+ermedades digestivas* dia(etes mellitus* las lesiones intencionales y las
condiciones neuropsiFuiatrBas?/0,
\ &stadBsticas de empleo?/2
La +uerDa de tra(aCo de %epH(lica #ominicana representa alrededor de un 2.W de
la po(laci)n 3-..15* aproEimadamente unos 2*- millones de personas, &n el a4o
-..1* la tasa de desempleo +ue en promedio del /2*/W* valor muy superior a la
media de la regi)n 3<*-W5, Por otro lado* en -..< el ingreso promedio en trminos
de la lBnea de po(reDa nacional +ue de 2*2* eFuivalente a !SX 22. d)lares*
indicador superior al promedio de la regi)n 30*15 pero in+erior al de paBses como
PanamA y Costa %ica* Fue en promedio se u(ican en >*>?/>,

?.1
GLKSIS* -..;,
C&PAL* -..;,
@omado de %A@L&* -..;,
?.;
?/.
?//
#e acuerdo con %A@L& 3-..;5* la prevalencia de estas en+ermedades al igual Fue en el caso
del VIL o(edece al +en)meno de la migraci)n 'aitiana,
?/0
?/-
@omado de %A@L&* -..;,
La in+ormaci)n de este apartado proviene del Anuario &stadBstico de la C&PAL* -..;,
C&PAL* -..1,
?/2
?/>

-;-
!"#ACI$" MAP%&
\ ConteEto econ)mico?/?
&n -..1* el PI9 de la %epH(lica #ominicana +ue de !SX <;,/-. millones 3PPA5
con un crecimiento real anual del >*0W* de sta manera* %epH(lica #ominicana
ocupa el undcimo lugar a nivel de Amrica Latina y el Cari(e y el puesto <? a
nivel mundial en trminos del tama4o de su economBa, &l PI9 per cApita 3-..15 es
de !SX 1,0.. 3PPA5* con lo Fue se encuentra el puesto -- dentro de la regi)n y
//1 en el mundo, La tasa de in+laci)n +ue de /.*?W en -..1,

#e acuerdo con los datos mAs recientes 3-..?5 proporcionados por la K+icina
"acional de &stadBstica de %epH(lica #ominicana* el sector pH(lico cuenta con
/,20; centros de atenci)n en salud* de los cuales 1./ corresponden a clBnicas
ur(anas* 2<- a consultorios* /.> a 'ospitales municipales* 0/ a 'ospitales
provinciales y 0. a otras categorBas* disponiendo de ;,>/< camas, Por su parte* el
sector privado suma cerca de <,... esta(lecimientos?/<* lo Fue signi+ica* Fue
aproEimadamente el 1.W de la o+erta de esta(lecimiento es de naturaleDa privada,
Con ci+ras de -..<* la %epH(lica #ominicana cuenta con /*/ camas 'ospitalarias
por cada /,... 'a(itantes* ci+ra in+erior al promedio de Amrica Latina y el Cari(e
3/*; camas por cada /,... 'a(itantes5 y superior s)lo al de paBses como &l
Salvador* "icaragua* Guatemala y Londuras* Fue en promedio presentan .*1
camas por cada /,... 'a(itantes?/1,
(5 %ecursos 'umanos?/;
Los datos de la KrganiDaci)n Mundial de la Salud 3KMS5* indican Fue en la
%epH(lica #ominicana 'ay /; mdicos por cada /. mil 'a(itantes 3-..<5* ci+ra
muy cercana al promedio regional 3/< por /.,... 'a(,5 pero Fue dista muc'o de la
o(servada en paBses como Cu(a 3>; por /.,... 'a(,5* !ruguay 30< por /.,...
'a(,5 y Argentina 30. por /.,... 'a(,5, #e acuerdo a la misma +uente eEisten /1
en+ermeras y oc'o odont)logos por cada /. mil 'a(itantes,

?/?
La in+ormaci)n de este apartado proviene del CIA Gorld act(ooI,
Morales* -..<,
?/<
?/1
?/;

-;0
!"#ACI$" MAP%&
d5 %ecursos +inancieros?-.

Con ci+ras de -..?* en la %epH(lica #ominicana el total de gasto en salud como
porcentaCe del PI9 es del >*?W* evidenciando un deterioro respecto al a4o -...*
cuando este ru(ro alcanD) el ?*0W, &sta ci+ra se encuentra por de(aCo del
promedio de la regi)n 3?*<W5 y es s)lo compara(le con el de paBses como 9elice
32*<W5* &cuador 3>*0W5 y Guatemala 3>*0W5, &l gasto per cApita es de !SX 0<;
PPA 3-..?5* valor in+erior a la media de Amrica Latina y el Cari(e 3!SX >--
PPA5, #el gasto total* el 0<W corresponde a recursos gu(ernamentales y el
?2*0W proviene de gastos de (olsillo* estando esta Hltima ci+ra por de(aCo del
promedio latinoamericano 3<<*<W5,

-, SIS@&MA #& SAL!#
igura --
Mapa del sistema de salud de la %epH(lica #ominicana
Sector
&mpleadores
PH(lico
@ra(aCadores Go(ierno
3Impuestos
generales5
&mpleadores
Privado
@ra(aCadores Logares
ondos
@esorerBa de la Seguridad Social
3@SS5
Compradores
S&"ASA A%S I#SS A%S Auto
gestionadas
A%S Privadas
Proveedores
PSS pH(licas
S&SPAS
PSS pH(licas
I#SS
PSS
Privados
!suarios
Po(laci)n sin
capacidad de
pago
&mpleados del Sector
PH(lico
&mpleados del Sector
Privado
Po(laci)n con
capacidad de
pago

uente: Autores con (ase en %A@L&* -..;,
"K@AS: A%S Autogestionadas: 'ace re+erencia a los regBmenes especiales p,eC, los maestros

?-.
I(id,

-;2
!"#ACI$" MAP%&
&l desarrollo del sistema dominicano de salud puede distinguirse de manera clara
en dos etapas* originadas por la re+orma realiDada en -../:
/, &l sistema de salud antes de la re+orma: antes de la dcada de los noventa* la
%epH(lica #ominicana conta(a con un sistema de salud a(ierto y gratuito con
la SecretarBa de &stado de Salud PH(lica y Asistencia Social 3S&SPAS5 a la
ca(eDa* con el o(Cetivo de proteger a toda la po(laci)n, #e manera paralela
surgi) el Instituto #ominicano de Seguros Sociales 3I#SS5 con el +in de
asegurar de manera eEclusiva a los tra(aCadores 3sin sus +amilias5* en una red
de proveedores de su propiedad* +inanciado mediante cotiDaciones o(ligatorias
Fue centraliDa(a varios seguros* incluyendo el de salud* las pensiones y los
accidentes de tra(aCo, Para las personas de mayor ingreso eEistBa un sector
privado proveedor de servicios,
&n algunos casos las empresas y las principales instituciones pH(licas*
contrata(an servicios voluntarios de carActer privado* Fue permitBan la
co(ertura +amiliar y o+recBan servicios de mayor calidad Fue los de S&SPAS, &l
resto de la po(laci)n acudBa a los servicios pH(licos de S&SPAS o al sector
privado* incurriendo en gasto de (olsillo,
-, &l sistema de salud despus de la re+orma: en -../ se apro(aron dos
importantes leyes Fue marcaron la nueva direcci)n del Sistema "acional de
Salud 3S"S5: la Ley General de Salud 2-=./ y la Ley so(re Seguridad Social
1<=./, Mediante la Ley General de Salud se separaron las +unciones de
provisi)n de servicios* rectorBa y +inanciamiento del sistema y se cre) el
ConseCo "acional de Salud 3C"S5 como )rgano de concertaci)n nacional en
salud, La ley sent) las (ases para reglamentar los aspectos de la salud pH(lica
y de los riesgos para la salud y asign) a la SecretarBa de &stado de Salud
PH(lica y Asistencia Social 3S&SPAS5 la responsa(ilidad de +ormular las
polBticas y los planes decenales nacionales de salud y de desempe4ar las
+unciones esenciales de la salud pH(lica,
La Ley 1<=./ cre) el Sistema #ominicano de Seguridad Social 3S#SS5 y
esta(leci) las +uentes y los mecanismos de +inanciamiento para la atenci)n dentro
del Sistema "acional de Salud, &l S#SS se (asa en la contri(uci)n prepagada y
o(ligatoria* segHn la capacidad de pago y la condici)n la(oral* y garantiDa el
aseguramiento de la po(laci)n po(re e indigente por parte del &stado, La Ley 1<=
./ implement) el Seguro amiliar de Salud 3SS5* de carActer o(ligatorio y
universal* Fue contiene un Plan 9Asico de Salud para los tres regBmenes
esta(lecidos: el contri(utivo* el contri(utivo=su(sidiado y el su(sidiado,
&n -..0 se cre) la Administradora de %iesgos La(orales para prevenir y cu(rir los
da4os ocasionados por accidentes de tra(aCo y en+ermedades pro+esionales,

-;>
!"#ACI$" MAP%&
dominicana,
@a(la /
Legislaci)n (Asica de la %epH(lica #ominicana?-/
"orma A4o K(Ceto
#ecreto nHm,
0.1=;<
ormaci)n de la
Comisi)n
&Cecutiva para la
%e+orma al
Sector Salud
#ecreto nHm,/<=
;1 ormaci)n y
desarrollo de las
#irecciones
Provinciales de
Salud
#ecreto nHm,
0>/=;;
%eglamento
General de
Lospitales
Aumentar el acceso y la calidad de los servicios*
/;;< centrAndose en la atenci)n materna e in+antil y en
la po(laci)n po(re,
/;;1
Conseguir un aumento de la e+iciencia en el
maneCo de los recursos del sistema,
Ley General de
Salud 2- =./
Ley 1<=./ Fue
crea el Sistema
#ominicano de
Seguridad Social
&sta(lece los principios* normas y polBticas
administrativas de carActer general* por la Fue se
rige la organiDaci)n y +uncionamiento de los
/;;; 'ospitales de la SecretarBa de &stado de Salud
PH(lica y de Asistencia Social 3S&SPAS5* del
Instituto #ominicano de Seguros Sociales 3I#SS5
y de las uerDas Armadas y PolicBa "acional,
%gimen aplica(le a la medicina prepaga, Las
&MP de(en cu(rir* como mBnimo* en sus planes
-../ de co(ertura mdico asistencial las mismas
prestaciones o(ligatorias dispuestas por las o(ras
sociales,
&sta(lece los +undamentos para el desarrollo de
un sistema de protecci)n social con co(ertura
universal* promoviendo el aumento del
-../ aseguramiento vBa cotiDaciones sociales* con los
aportes de empleadores y empleados* asB como
del &stado para las personas de menores
ingresos,
uente: Autores* con (ase en la in+ormaci)n de MAC&I%A* -..<,

?-/
9asado en gran medida en MAC&I%A* -..<,

-;?
!"#ACI$" MAP%&
\ Actores
&l modelo de desarrollo del sistema de salud de la %epH(lica #ominicana se
denomina bCompetencia Gerenciadab?-- similar en muc'os aspectos al sistema
colom(iano de seguridad social en salud implementado en /;;0, &l modelo consiste
en una estrategia Fue com(ina aspectos de un mercado competitivo con una +uerte
+unci)n de regulaci)n por parte del go(ierno, &n este conteEto* el Sistema
#ominicano de Seguridad Social 3S#SS5 se organiDa con (ase en la especialiDaci)n
y separaci)n de +unciones* de las cuales la regulaci)n* +inanciamiento y supervisi)n
corresponden eEclusivamente al &stado* en ca(eDa de la SecretarBa de &stado de
unci)n PH(lica 3S&SPAS5* mientras Fue las +unciones de administraci)n de
riesgos y prestaci)n de servicios estAn a cargo de entidades pH(licas* privadas o
miEtas acreditadas,
AsB* el aseguramiento en salud de la po(laci)n se realiDa a travs de entidades
pH(licas y privadas denominadas Administradoras de %iesgos de Salud 3A%S5* las
cuales (rindan atenci)n a los (ene+iciarios a travs de la contrataci)n de las
Prestadoras de Servicios de Salud 3PSS5* tam(in de carActer pH(lico o privado*
cada una con redes de servicios propias de primer* segundo y tercer nivel de
atenci)n,
&n %epH(lica #ominicana el aseguramiento en salud se realiDa a travs de tres
regBmenes* el contri(utivo destinado a los tra(aCadores del sector +ormal* el
contri(utivo=su(sidiado destinado a los tra(aCadores independientes y del sector
in+ormal* donde el go(ierno su(sidia parcialmente la a+iliaci)n* y +inalmente el
su(sidiado* destinado para aFuellas personas po(res y vulnera(les identi+icadas
como tales mediante el Sistema nico de Identi+icaci)n de 9ene+iciarios 3SI!9&"5*
instrumento dise4ado para la +ocaliDaci)n de su(sidios, &n el caso de las personas
no aseguradas* dependiendo de su capacidad de pago* pueden acudir a
esta(lecimientos privados incurriendo en gasto de (olsillo o utiliDar los servicios
pH(licos* donde generalmente de(en pagar cuotas de recuperaci)n,
&l Seguro "acional de Salud 3S&"ASA5 es la A%S pH(lica de mayor importancia*
eCerce por ley la +unci)n de asegurador de todos los empleados del sector pH(lico y
de las instituciones descentraliDadas del go(ierno asB como de sus +amiliares, &l
S&"ASA estA organiDado en Servicios %egionales de Salud 3S%S5* de carActer
aut)nomo Fue atienden a los (ene+iciarios de acuerdo a su u(icaci)n geogrA+ica,
Antes de la re+orma muc'os empleados del sector pH(lico esta(an a+iliados al
Instituto #ominicano de Seguros Sociales 3I#SS5* Fuienes voluntariamente se
mantienen vinculados a este organismo* en resumen todos los empleados del

?--
@omado de MK%AL&S* -..;,

-;<
!"#ACI$" MAP%&
sector pu(lico dominicano se encuentran vinculados a la seguridad social
Hnicamente por medio de dos A%S pH(licas: S&"ASA o I#SS,
Las personas pertenecientes al rgimen contri(utivo 3eEcepto empleados pH(licos5*
pueden a+iliarse segHn su li(re elecci)n a cualFuiera de las A%S pH(licas o
privadas* mientras Fue aFuellos pertenecientes a los regBmenes contri(utivo=
su(sidiado y su(sidiado* asB como los empleados de las entidades pH(licas 3aHn
perteneciendo al rgimen contri(utivo5* se de(en a+iliar o(ligatoriamente al
asegurador pH(lico S&"ASA,
La entidad reguladora del aseguramiento en el paBs es la Superintendencia de
Salud y %iesgos La(orales =SISAL%IL* encargada de regular y +iscaliDar el
desempe4o de las instituciones Fue o+ertan el aseguramiento del servicio de salud*
asimismo* se encarga de veri+icar Fue las aseguradoras tengan la solvencia
+inanciera necesaria para garantiDar la calidad y cantidad de los servicios de salud
Fue demandan sus asegurados,
&n cuanto a la prestaci)n de servicios* s)lo los a+iliados al rgimen contri(utivo*
incluidos los empleados del sector pH(lico* pueden elegir entre prestadores pH(licos
o privados Fue con+ormen la red de la entidad aseguradora a la cual estAn a+iliados,
Los a+iliados a los dos regBmenes restantes* Fue reci(en un su(sidio total o parcial
del &stado* de(en o(ligatoriamente ser atendidos en los 'ospitales pH(licos,
Los (ene+icios del aseguramiento en salud se de+inen a travs del Plan 9Asico de
Salud 3P9S5* con+ormado por un conCunto de servicios (Asicos e integrales*
especi+icados de la misma +orma tanto para el sector pH(lico como para el sector
privado y Fue incluyen: a5 la promoci)n de la salud y la prevenci)n de la
en+ermedad* (5 la atenci)n primaria en salud* incluyendo emergencias* servicios
am(ulatorios y a domicilio* c5 la atenci)n especialiDada* tratamientos compleCos*
'ospitaliDaci)n y asistencia FuirHrgica* d5 el /..W del medicamento am(ulatorio
para la po(laci)n su(sidiada y el <.W para la contri(utiva y contri(utiva su(sidiada*
e5 eEAmenes de diagn)sticos* +5 atenci)n odontol)gica pediAtrica y preventiva* g5
+isioterapia y re'a(ilitaci)n* y '5 prestaciones complementarias* incluyendo
aparatos* pr)tesis y asistencia tcnica a personas con discapacidad?-0, &l P9S
eEcluye los tratamientos derivados de accidentes de circulaci)n* los accidentes de
tra(aCo y las en+ermedades pro+esionales* los cuales se encuentran cu(iertos por el
Seguro K(ligatorio de Ve'Bculos de Motor y por el Seguro de %iesgos La(orales, &n
cuanto al rgimen su(sidiado* el paFuete de (ene+icios es el mismo* sin em(argo
los usuarios de los proveedores pH(licos 'an denunciado mala calidad en los
servicios* asB como largos tiempos de espera para las intervenciones?-2,

?-0
I(id,
#e acuerdo con lo Fue se a+irma en %A@L&* -..;,
?-2

-;1
!"#ACI$" MAP%&
\
#istri(uci)n de co(ertura
&l rgimen su(sidiado cu(re actualmente al /-W de la po(laci)n 3@a(la -5*
mientras Fue el rgimen contri(utivo co(iCa al -?W de la po(laci)n* de tal +orma
Fue la co(ertura total del sistema de seguridad social con ci+ras de -..; es del
01W?->* o en otras pala(ras* mAs del ?.W de la po(laci)n dominicana no estA
asegurada en salud,
@a(la -
Co(ertura de aseguramiento por regBmenes* -..;
%egBmenes
Su(sidiado
Contri(utivo
Contri(utivo=Su(sidiado
@otal Po(laci)n
uente: %A@L&* -..;,
Po(laci)n A+iliada
3millones de personas5
/*-
-*>
Sin in+ormaci)n
;*1
Co(ertura
/-W
-?W
Sin in+ormaci)n
#espus de la re+orma de -../* la co(ertura en aseguramiento de %epH(lica
#ominicana 'a meCorado* al pasar del /1W en /;;? al 01W en -..;, Sin em(argo*
este aseguramiento no se 'a dado de +orma eFuitativa en el total de la po(laci)n
3@a(la 05* con ci+ras de -..< se o(serva Fue la mayor parte de los asegurados se
u(ican en los Fuintiles superiores de ingreso, #e esta manera* casi la mitad de las
personas u(icadas en el Fuintil mAs alto poseen co(ertura en aseguramiento*
mientras Fue en el primer Fuintil esta participaci)n asciende s)lo al />*;W* sin
desconocer Fue en los Hltimos a4os se logr) un signi+icativo incremento en el
porcentaCe de po(laci)n asegurada en el Fuintil mAs po(re* gracias a la eEtensi)n
de la co(ertura del S&"ASA* entidad a cargo de la administraci)n del riesgo del
rgimen su(sidiado?-?,
@a(la 0
Co(ertura de aseguramiento por grupos de ingreso* /;;?* -..- y -..<
auintil / auintil - auintil 0 auintil 2
>*0W/.*-W/>*>W--*/W/;;?
?*>W/-*;W-.*1W-1*;W-..-
/>*;W/;*?W-2*<W00*?W-..<
uente: %A@L&* -..;,
auintil >
00*?W
22*/W
21*/W
\ inanciaci)n
&n el caso dominicano* los ingresos del sistema de salud se recaudan en un +ondo
Hnico* el cual se +inancia con contri(uciones (asadas en las n)minas salariales de

?->
I(id,
I(id,
?-?

-;;
!"#ACI$" MAP%&
las empresas y en aportes +iscales* dependiendo del rgimen de a+iliaci)n, &ste
+ondo se encuentra centraliDado en la @esorerBa de la Seguridad Social 3@SS5* Fue
recauda las contri(uciones y entrega a las A%S tanto de carActer pH(lico como
privado el per cApita de su po(laci)n a+iliada* sin Fue eEista vBnculo entre dic'as
contri(uciones y los pagos por capitaci)n a stas,
&n el caso especB+ico del rgimen contri(utivo* ste se +inancia con contri(uciones
provenientes de n)minas, La tasa de cotiDaci)n es del /.W de los ingresos 'asta
un mAEimo de dieD salarios mBnimos de los cuales el empleado aporta el 0.W y el
empleador el <.W restante?-<, Las cotiDaciones son retenidas por el empleador*
Fuien mensualmente paga a la @SS a travs del sistema (ancario* a su veD* la
@SS paga una capitaci)n mensual a las A%S* segHn el nHmero de titulares y sus
dependientes* dado Fue el sistema cu(re a los 'iCos menores de /1 a4os 3y 'asta
-/* si son estudiantes5 y en algunos casos especiales tam(in a los padres del
titular, SegHn datos de la @SS* en -..; se recaudaron de los tra(aCadores y
empleadores dominicanos !SX /,.<>*1 millones?-1* ci+ra rcord de recaudaci)n
para el rgimen contri(utivo* Fue re+leCa un sostenido crecimiento,
&l rgimen contri(utivo=su(sidiado se +inancia con aportes varia(les de cotiDantes
por ramas productivas de actividad y del go(iernoT mientras en el rgimen
su(sidiado* es el &stado Fuien paga a la @SS la capitaci)n por los aseguradosT
estos +ondos provienen de los impuestos generales* sin Fue eEistan impuestos
especialiDados para estos +inesT segHn la @SS* los aportes del &stado dominicano
en -..; +ueron !SX 11*2 millones?-; * creciendo en casi un 2>W con respecto a lo
aportado en -..1,
&l sector privado del sistema de salud de %epH(lica #ominicana* estA integrado
por un conCunto de clBnicas* consultorios y aseguradores, &n -..< se encontraron
<,... esta(lecimientos de salud 3@a(la 25 registrados por el S&SPAS* 3Morales*
-..<5,

?-<
%A@L&* -..;,
?-1
#ato pu(licado en 666,tss,gov,do* convertido con una tasa de cam(io en -..; de 0?,.;
dominicanos por d)lar,
I(id,
?-;

0..
!"#ACI$" MAP%&
@a(la 2
&sta(lecimientos privados de salud por tipo* %epH(lica #ominicana* -..<
@ipo de &sta(lecimiento
Consultorio mdico
Centros odontol)gicos
ClBnicas
La(oratorios
Ktros
@K@AL
uente: S&SPAS* tomado de Morales* -..<,
"Hmero
0,>2/
/,1?2
2<.
22/
?;1
<,./2
&n cuanto a las Administradoras de %iesgos de Salud 3A%S5 privadas* concentran
la mayor parte de los a+iliados al rgimen contri(utivo =teniendo en cuenta Fue en
este sistema* los empleados pH(licos aun siendo del rgimen contri(utivo estAn
o(ligados a a+iliarse por medio de la A%S pH(lica S&"ASA=, &l ?<W* entre titulares
y dependientes* de los a+iliados al rgimen contri(utivo estAn en A%S privadas
3igura -05, La mayorBa de las A%S eEistBan previamente a la apro(aci)n de la ley
y se organiDaron para proveer aseguramiento dentro del sistema* a la veD Fue
o+recen planes complementarios, &n -..1 eEistBan -1 A%S* de los cuales /; eran
empresas privadas,
igura -0
A+iliados por tipo de A%S* -..1
/-W
A%S Privadas 3/;5
-/W
?<W
A%S PH(licas 3-5
A%S Autogesti)n 3<5

uente: Asociaci)n #ominicana de Administradoras de %iesgo de Salud =A#A%S=* -..;,

0./
!"#ACI$" MAP%&
#e las /; A%S privadas* nueve de ellas se encuentran a+iliadas a la Asociaci)n
#ominicana de Administradoras de %iesgo de Salud 3A#A%S5,
2, S&C@K% #& S&G!%KS #& SAL!#
#entro del sistema de salud dominicano no se da espacio para los seguros
privados de salud* por lo Fue la in+ormaci)n re+erente a este respecto es la Fue
provee el sector de seguros* regulado por la Superintendencia de Seguros de
%epH(lica #ominicana,
&n -..;* se encontraron dieD empresas de seguros Fue o+recen seguros de salud:
Seguros !niversal S,A,* Seguros 9anreservas* S,A, Map+re 9L# CBa de Seguros
S,A,*Proseguros* S,A,* La Colonial CBa de Seguros* Seguros Constituci)n S,A,*
Seguros Gord6ide* 9MI CBa de Seguros S,A,* Segna CBa de Seguros* 9!PA Ins,
Company #ominicana,
&n la @a(la >* se muestra Fue los seguros de salud representan el 2W del total del
mercado asegurador en el paBs en el -..;,
@a(la >
Primas netas co(radas por el sector asegurador 3en d)lares5
@otal Primas "etas
co(radas por sector
asegurador
Primas "etas por
Seguros Salud
Participaci)n de los
seguros de salud en
el total de seguros
-..?
-..<
-..1
-..;
2<<,<?<,;11
>2-,<2.,;><
?.0,--?,.0-
?2-,?<2,/--
0-,??.,/>1
0.,0-<,-00
->,.;?,->2
-1,-??,2;/
<W
?W
2W
2W
uente: Superintendencia de Seguros* #epartamento de AnAlisis y &stadBsticas,
"K@A: para la conversi)n a d)lares* se convirtieron todas las ci+ras de pesos corrientes
dominicanos con la tasa de cam(io 0?*.; de diciem(re de -..;,
Los seguros de salud registran una tendencia decreciente* lo Fue puede ser
causado por el crecimiento del sistema de salud dominicano* Fue (usca cu(rir a
toda la po(laci)n a travs de los tres regBmenes Fue lo componen,

0.-
!"#ACI$" MAP%&
2,/ @ratamiento del gasto +armacutico?0.
&n -..>* el Cuadro 9Asico de Medicamentos &senciales para uso nacional incluy)
2?1 +Armacos y 1</ +)rmulas teraputicas, &n %epH(lica #ominicana eEisten
aproEimadamente -0,... especialidades +armacuticas legalmente registradas y
2,1/- esta(lecimientos +armacuticos dedicados a la +a(ricaci)n o
comercialiDaci)n de medicamentos* de los cuales /.> son la(oratorios de
producci)n de medicamentos* /,0.> distri(uidoras* 0,0.. +armacias am(ulatorias
privadas* >/ +armacias 'ospitalarias pH(licas y 2/< (oticas populares, La
Autoridad %eguladora de Medicamentos vigila la aplicaci)n de la PolBtica
armacutica "acional* apro(ada en -..>* y eEiste un sistema de li(re +iCaci)n de
precios para los productos +armacuticos con vigilancia estatal,
&Eisten cuatro almacenes pH(licos destinados al dep)sito y distri(uci)n de
medicamentos* incluido el de P%KM&S&7CAL?0/, "o se tiene un inventario de los
dep)sitos del sector privado y7o de organiDaciones no gu(ernamentales, &l
sistema de compras de medicamentos del sector pH(lico es centraliDado y se
realiDa mediante P%KM&S&7CAL,
\ Co(erturas de medicamentos en el sistema pH(lico y de seguridad social en
salud
Como ya se mencion)* el gasto en medicamentos es el principal rengl)n del gasto
en salud, &l esFuema de +inanciamiento de medicamentos es miEto, &l &stado
asigna presupuesto a la S&SPAS y P%KM&S&7CAL para su(vencionar los
medicamentos dispensados en la red de esta(lecimientos pH(licos, &l Sistema
#ominicano de Seguridad Social incluye la asistencia +armacutica dentro de las
prestaciones +armacuticas a los a+iliados en los di+erentes regBmenes: en el
su(sidiado* los pacientes reci(en gratis los medicamentos* ya Fue el &stado los
su(sidia en el /..WT en el contri(utivo su(sidiado* los pacientes pagan el 0.W del
precio del medicamento y el &stado el <.W* y en el contri(utivo* los pacientes
pagan el 0.W del precio del medicamento y el <.W el proveedor,
>, %&K%MAS #& SAL!#
A partir de la Ley 2-=./ 3Ley General de Salud5 y la Ley 1<=./ 3Ley Fue crea el
Sistema #ominicano de Seguridad Social =S#SS5 surgen nuevas instituciones y
organismos de participaci)n* so(re los cuales se sustenta el nuevo Sistema

La in+ormaci)n de ste apartado proviene de: K%GA"IÀCI$" PA"AM&%ICA"A #& LA
SAL!#* -../,
&s el Centro de Apoyo LogBstico* cuyo o(Cetivo es garantiDar el suministro de medicamentos*
material gasta(les y reactivos de la(oratorio al Sistema "acional de Salud,
?0/
?0.

0.0
!"#ACI$" MAP%&
"acional de Salud, &ntre estas instituciones se encuentran la Superintendencia de
Salud y %iesgos La(orales 3SISAL%IL5* la @esorerBa de la Seguridad Social 3@SS5*
el Seguro "acional de Salud 3S&"ASA5* y la #irecci)n de In+ormaci)n y #e+ensa
de los A+iliados 3#I#A5* las cuales iniciaron sus la(ores a partir del a4o -..-,
Igualmente* como )rganos colegiados* el ConseCo "acional de la Seguridad Social
3C"SS5* con una Gerencia de la Seguridad Social 3GSS5* y el ConseCo "acional
de Salud 3C"S5,
Asimismo* el marco legal ordena la reestructuraci)n de las instituciones eEistentes
como reFuisito para el desarrollo del Sistema "acional de Salud, La SecretarBa de
&stado de Salud PH(lica 3S&SPAS5* a +in de +ortalecer sus +unciones como entidad
rectora del sistema* inicia el proceso de transici)n 'acia la separaci)n de
+unciones* la desconcentraci)n y la descentraliDaci)n, A este mandato o(edece la
tras+ormaci)n de sus eEpresiones centrales y territoriales: en el nivel central se
evidencia un reordenamiento de las +unciones de las principales su(secretarBas
3Atenci)n a las Personas* Salud Colectiva y @cnica5 y en los niveles territoriales
se despliegan es+uerDos para dotar a las #irecciones Provinciales de Salud
3representantes locales de la rectorBa y la salud colectiva5 y a las #irecciones
%egionales de Salud 3responsa(les de la organiDaci)n y gesti)n de las redes de
servicios de salud5 de las capacidades y recursos Fue les permitan cumplir sus
respectivos roles,
Por mandato legal el Instituto #ominicano de Seguro Social 3I#SS5 deC) de ser la
instituci)n responsa(le de la direcci)n* regulaci)n y +inanciamiento de la
Seguridad Social y se tras+orm) en una entidad administradora de riesgos de
salud y la(orales y en proveedora de servicios de salud,
Con el surgimiento de las nuevas instituciones del Sistema #ominicano de
Seguridad Social tam(in se produce una rede+inici)n de las +unciones del sistema
y surge un esFuema totalmente renovado incorporando nuevos actores y nuevas
+iloso+Bas en el aseguramiento y la prestaci)n de servicios de salud,
A#A%S,K%G,#K* Asociaci)n #ominicana de Administradoras de %iesgos de
Salud 3666,adars,org,do5,
A#A%S* -..;, Sistema de aseguramiento en %epH(lica #ominicana* Participaci)n
del sector privado, Presentaci)n* ALAMI* mayo de -..;,
CIA Gorld act(ooI,

0.2
!"#ACI$" MAP%&
MAC&I%A* #,* -..<, Actores y re+ormas en salud en Amrica Latina, 9anco
Interamericano de #esarrollo,
MK%AL&S* L* -..<, &l Seguro amiliar de Salud en %epH(lica #ominicana* !na
re+orma imposterga(le* MontaCe de un esFuema comprador proveedor de servicios
para atender a los mAs po(res,
K"&,GK9,CKM,#K* K+icina "acional de &stadBstica de la %epH(lica #ominicana
3666,one,com,do5,
PALK* -../, Salud en las Amricas* %epH(lica #ominicana,
%A@L&* M,* -..;, Protecci)n +inanciera en salud en la %epH(lica #ominicana*
Versi)n preliminar,
S!P&%I"@&"#&"CIA #& SAL!# 3666,superseguros,go(,do5,
!SAI# y PALK* -..<, Per+il de los sistemas de salud %epH(lica #ominicana*
Monitoreo y anAlisis de los procesos de cam(io y re+orma, @ercera &dici)n,

0.>
!"#ACI$" MAP%&
/<
!%!G!AO
Acr)nimos
ASS&
9PS
9S&
9%K!
"%
IAMC
IAMPP
IMA&
I"&
MI"#&
MI"I"@
MSP
KMS
P&A
PIAS
PPA
!#&LA%
Administraci)n de los Servicios de Salud del &stado
9anco de Previsi)n Social
9anco de Seguros del &stado
9anco de la %epH(lica Kriental de !ruguay
ondo "acional de %ecursos
Instituciones de Asistencia Mdica Colectiva
Instituciones de Asistencia Mdica Privada Particular
Instituto de Medicina Altamente &specialiDada
Instituto "acional de &stadBstica
Ministerio de #e+ensa
Ministerio del Interior
Ministerio de Salud PH(lica
Po(laci)n &con)micamente Activa
Plan Integral de Atenciones de Salud
!niversidad de la %epH(lica
!ruguay cuenta con una po(laci)n de 0*0 millones de 'a(itantes 3-..<* >-W
muCeres y 21W 'om(res5, &l ;2W de sta vive en el Area ur(ana* lo Fue re+leCa la
ur(aniDaci)n mAs alta de la regi)n,?0- &n la actualidad la po(laci)n crece al .*-1W
anual 3perBodo -..>=-./.5* la ci+ra mAs (aCa o(servada en Amrica Latina
3promedio de /*/>5?00, !ruguay presenta un per+il demogrA+ico similar al de los
paBses desarrollados y se encuentra en una etapa muy avanDada de la transici)n
epidemiol)gica, &l /0*0W de la po(laci)n es mayor de ?> a4os 3/.*1W en

?0-
I"& 3Instituto "acional de &stadBstica5,
C&PAL* -..;,
?00

0.<
!"#ACI$" MAP%&
Argentina* ;*/ en C'ile* >*-W en Paraguay y ?*2W en 9rasil5 y la po(laci)n menor
de /> a4os representa menos de una cuarta parte de la po(laci)n 3-0W5, Las
principales causas de muerte son las en+ermedades del sistema circulatorio
30/*?W5 y los di+erentes tipos de cAncer 3-1*2W5* mientras Fue las en+ermedades
in+ecciosas actualmente eEplican menos de -W de las muertes, La tasa (ruta de
mortalidad 'a mostrado una variaci)n poco signi+icativa en las Hltimas dcadasT de
acuerdo con in+ormaci)n del Instituto "acional de &stadBstica 3I"&5* es del ;*0 W
3-..<5, Asimismo* la tasa de mortalidad in+antil se u(ica en un /0*/ W. de los
nacidos vivos 3-..>=-./.5* la mAs (aCa o(servada en la regi)n,
La po(laci)n econ)micamente activa 3P&A5 representa el ?0*- W
3aproEimadamente unos dos millones de personas5 del total 3-..15, &n !ruguay*
la tasa de desempleo 'a estado por de(aCo del /.W en los Hltimos a4os yen
diciem(re del a4o -..1 +ue del ?*?W segHn in+ormaci)n provista por el I"&, La
misma entidad in+orma Fue el 2/*>W de la po(laci)n ocupada tiene un empleo
in+ormal?02, &l salario promedio de la po(laci)n econ)micamente activa es de 2 en
mHltiplos de la lBnea de po(reDa per cApita vigente nacional 3-..<5* similar a lo Fue
se o(serva en 9rasil 325 y VeneDuela 32*/5 y por de(aCo de algunos paBses como
C'ile 3?*>5 o Costa %ica 3>*15?0>,
&n el a4o -..1* el PI9 +ue de 20*0 (illones de d)lares?0? 3aCustada por paridad de
poder adFuisitivo* PPA5 con un crecimiento real anual medio del 1W durante los
Hltimos a4os 3-..2=-..15* y del 1*;W en -..1?0<, !ruguay ocupa el lugar ;0 a
nivel del mundo en trminos del tama4o de su economBa?01, Su PI9 per cApita
3-..15 es de !SX /-,2.. 3PPA5* puesto 1; a nivel mundial y por encima de lo Fue
se o(serva en la mayorBa de los demAs paBses de la regi)n?0;, La tasa de in+laci)n
+ue del <*;W en -..1?2.,

?02
I"&* &mpleo In+ormal en el !ruguay* -..?, Se considera empleo in+ormal el Fue no involucra el
pago de aportes a la seguridad social,
GLKSIS* -..;,
CIA Gorld act(ooI,
9%K!* -..;,
CIA Gorld act(ooI,
I(id,
?0>
?0?
?0<
?01
?0;

0.1
!"#ACI$" MAP%&
\
a5 %ecursos estructurales?2/
#e acuerdo con datos de la KrganiDaci)n Mundial de la Salud 3KMS5* !ruguay
disponBa en el a4o -..? de un total de -; camas 'ospitalarias por cada /.,...
'a(itantes* disponi(ilidad in+erior a la de Argentina 32/ en el a4o -...5*
ligeramente superior a la de 9rasil y C'ile 3-? y -2* respectivamente* en el a4o
-..25 y muy superior a la de Colom(ia y MEico y demAs paBses de Amrica
Latina,
La principal red pH(lica de servicios a nivel nacional es la de la Administraci)n de
Servicios de Salud del &stado 3ASS&5* Fuien presta asistencia sanitaria en todos
los niveles de atenci)n y se ocupa principalmente de la po(laci)n no asegurada y*
mAs recientemente y en el conteEto de la re+orma de salud* tam(in de la
po(laci)n a+iliada a la seguridad social Fue escoge a ASS& como su asegurador,
@e)ricamente* toda la po(laci)n tiene derec'o a reci(ir atenci)n por parte de
ASS&* aunFue solamente aFuella Fue certi+ica condici)n de carencia de recursos
puede acceder a ella de +orma gratuita, La red de ASS& posee servicios en todo el
paBs* contando en el a4o -..? con las siguientes in+raestructuras sanitarias?2-: 21
'ospitales generales* // 'ospitales especialiDados* /<. policlBnicas y -< centros
de salud,
A esta disponi(ilidad se de(e a4adir la de los esta(lecimientos del sector privado,
A pesar de Fue no eEiste in+ormaci)n detallada so(re sta* se sa(e Fue cuenta
con 21 'ospitales privados* de los cuales* -> no +orman parte de la red de
prestadores del sistema de seguridad social* y pertenecen al sector privado con
Animo de lucro* suCetos a una regulaci)n del Ministerio de Salud PH(lica 3MSP5 y
Fue es menos rigurosa Fue la Fue a+ecta a los demAs actores del sistema de
salud,

?2.
I(id, Los valores para -..1 son estimados,
@omado de Atlas Salud unsalud,
GK"`L&`* @,* KL&SV&%* #,* K%&GGIK"I* I,* S&@A%K* M, y P%A#&%&* G,
?2/
?2-

0.;
!"#ACI$" MAP%&
(5 %ecursos 'umanos?20
SegHn el I"&* en el a4o -..? el total de mdicos registrados en !ruguay era de
/0,?.0* lo cual arroCa una densidad de 2. mdicos por cada /. mil 'a(itantes?22*
AdemAs* el total de en+ermeras era de //*-2 por cada /. mil 'a(itantes?2>,
&l gasto en salud en el a4o -..? represent) el 1*-W del PI9?2?* ci+ra por encima
del promedio latinoamericano 3?*<W5* pero por de(aCo de lo Fue dedican la
mayorBa de los paBses del Cono Sur a la prestaci)n de servicios de salud,
&n -..? el gasto pH(lico en salud ascendi) a X /,-/. millones de d)lares 3PPA5 y
represent) el 20*>W del gasto total en salud, &l 2<W de este gasto pH(lico
correspondBa al sector de la seguridad social en salud?2<, &n el mismo a4o* el
gasto pH(lico per cApita en salud ascendi) a X 100 d)lares 3PPA5?21, Por otro lado*
el gasto privado en salud represent) mAs de la mitad del gasto total en salud
3>?*>W5?2;, Alrededor del ?;W de este gasto privado* +inancia seguros privados
voluntarios de salud y el resto son gastos de (olsillo Fue se e+ectHan en el
momento de acceder la red de servicios de salud?>., Lo anterior muestra una
participaci)n relativamente (aCa del gasto pH(lico en salud respecto al total del
gasto en comparaci)n al promedio regional y* a la veD* una canaliDaci)n
importante de los gastos privados 'acia seguros privados voluntarios,

?20
@omado de Atlas Salud unsalud,
?22
%ecursos Lumanos en Salud en Colom(ia, 9alances* competencias y Prospectiva, @ercera
&dici)n -..;, Ministerio de la Protecci)n Social=CendeE,
Ministerio y KPS indicadores (Asicos,
Ministerio de Salud PH(lica* Cuentas "acionales de Salud -..2,
#atos GLKSIS* -..;,
I(id,
I(id,
I(id,
?2>
?2?
?2<
?21
?2;
?>.

0/.
!"#ACI$" MAP%&
-, SIS@&MA #& SAL!#
igura -2
Mapa del sistema de salud de !ruguay
Sector
S&C@K% P9LICK
S&C@K% P%IVA#K
uentes
Impuestos
generales
Contri(uciones de los
a+iliados
Contri(uciones
patronales
Primas
Logares
Pagos de
(olsillo
ondos
MSP
Intendencias
Mpales,
9SP
Sanidad
Militar
Sanidad
Policial
S"S 3S&G!%K "ACIK"AL #&
SAL!#57K"ASA 3ondo "acional
de Salud5
IAMC
3mutu
ales5
Seguros
privados
integrados
al S"IS
Seguros
voluntarios
privados de
salud
Proveedores
ASS& 3red pH(lica5
Lospitales y
clBnicas de MI"#&
y MI"I"@
Sanatorios*
clBnicas y
consultorio
s privados
9ene+iciarios
Personas no
a+iliadas al S"S
&mpleados
+uerDas
militares y
policBa y
+amilias
@ra(aCadores e 'iCos
Po(laci)n con
capacidad de
pago

uente: Los autores con (ase una versi)n anterior ela(orada por 9ecerril y otros 39ecerril y
Soto* -..;,
-,- !n poco de 'istoria?>/
SegHn el Atlas de la Salud ela(orado por la undaci)n MeEicana para la Salud*
unsalud?>- se pueden identi+icar los siguientes dieD 'itos en la 'istoria del
sistema uruguayo de salud:
/;0/: Creaci)n del CASM!* instituci)n organiDada por mdicos,
/;02: Ley KrgAnica de Salud PH(lica y creaci)n del Ministerio de Salud PH(lica,

?>/
@omado de MonteIio et al,* -..;,
9&C&%%IL* M, V, y SK@K* I,* -..;,
?>-

0//
!"#ACI$" MAP%&
/;><: Creaci)n del primer seguro parcial en el Lospital 9ritAnico,
/;<;: Creaci)n del ondo "acional de %ecursos 3para gastos catastr)+icos5,
/;1<: Creaci)n de la Administraci)n de los Servicios de Salud del &stado 3ASS&5,
/;;<: Creaci)n del %egistro nico de Co(ertura ormal 3%!CA5 para registrar a
los a+iliados asociados a los distintos esFuemas pH(licos de seguro,
-..2: ActualiDaci)n del C)digo "acional so(re en+ermedades y &ventos Sanitarios
de b"oti+icaci)n K(ligatoriab,
-..>: Creaci)n del Seguro "acional de Salud,
-..?: Ley de descentraliDaci)n de la ASS& como organismo aut)nomo,
-..<: Creaci)n del ondo "acional de Salud 3K"ASA5,
salud uruguayo,
@a(la /
Legislaci)n (Asica de !ruguay
"orma
Ley orgAnica
de salud
pH(lica ;-.-
Ley /21;<
A4o
/;02
K(Ceto
Ley madre de salud modi+icada y complementada por
diversas leyes posteriores y sus respectivas
reglamentaciones,
Crea los Institutos de Medicina Altamente &specialiDadas
3IMA&5* Fue realiDan procedimientos de alta compleCidad y
costo, Los IMA& pueden ser privados o pH(licos*
predominando los primero,
Legislaci)n (Asica vigente de las IAMC, %egula
+uncionamiento y prestaciones a realiDar de las IAMC
3entidades mutualistas del sistema de seguridad social en
salud5,
#a origen a los seguros parciales Fue son seguros de
prepago Fue (rindan atenci)n +rente a di+erentes
necesidades 3&mergencias* CirugBa* etc,5,
Marco %egulatorio de las IAMC,
Ley de creaci)n del K"ASA y aspectos de reglamentaci)n
ASS&,
Ley de descentraliDaci)n de ASS&,
/;<;
Ley />/1/ /;1/
#ecreto ><1
#ecreto 2>>
Ley /1/0/
Ley /1/?/

/;1.
-../
-..<
-..<

0/-
!"#ACI$" MAP%&
@a(la / 3-5
Legislaci)n (Asica de !ruguay
"orma
Ley /1-//
A4o
-..<
K(Ceto
Ley de creaci)n del Sistema "acional Integrado de Salud =
S"IS,
Se aprue(a el Programa Integral de Atenci)n a la Salud
3PIAS5 de+inido por el Ministerio de Salud PH(lica*
incluyendo los Programas Integrales de Salud y el catAlogo
de prestaciones Fue de(erAn (rindar a todos sus usuarios
los prestadores pH(licos y privados Fue integran el S"IS,
#ecreto 2?> -..1
uente: Los autores en (ase a MagnB+ico y %odrBgueD* -..-,
\ Actores
La igura -2 presenta el mapa general del sistema de salud de !ruguay, SegHn el
cual* el sistema de salud de este paBs puede dividirse en cuatro sectores:
i5 &l Seguro "acional de Salud 3S"S5* +inanciado por el ondo "acional de Salud
3K"ASA5* siendo sus recursos los aportes o(ligatorios 3personales y
patronales5 de tra(aCadores y empleadores* tanto del sector pH(lico como del
privado* los aportes de pasivos* el aporte de los Seguros Integrales y otros Fue
pudieran corresponder, Los recursos recaudados por el K"ASA son
administrados por el 9anco de Previsi)n Social 39PS5 Fue es la entidad Fue
e+ectHa el pago a las entidades prestadoras, &l a+iliado al S"S puede escoger
entre las siguientes tres opciones para la prestaci)n de los servicios de salud a los
Fue tiene derec'o: a5 &l sistema pH(lico a travs de la Administraci)n de Servicios
de Salud del &stado* ASS&T (5 Las entidades mutuales correspondientes a las
Instituciones de Asistencia Mdica Colectivas 3IAMC5* Fue pertenecen al sector
privado y Fue son prestadores y aseguradores a la veDT y c5 los Seguros
Integrales Privados 3SIP5 integrados al S"S, &l tra(aCador tiene li(ertad de
elecci)n entre las anteriores tres opciones y* a la veD* independientemente de su
elecci)n y nivel de ingreso* tiene derec'o a un plan integral de prestaciones
3PIAS5 de salud de+inido por el &stado, &l K"ASA a(ona una cuota uni+orme al
prestador elegido por el a+iliado 3IAMC* ASS& o Seguro Integral Privado5, &sta
cuota de salud 3antes llamada cuota mutual5* se de+ine en +unci)n de la edad y
seEo de los de los (ene+iciarios con el +in de evitar la selecci)n de riesgo, &n el
a4o -..;* por eCemplo* la cuota de salud o cuota mutual media era
aproEimadamente de 02 d)lares mensuales?>0,

?>0
Valor de la Cuota Mutual actual X <1- 3vigencia /7-..;5, uente: MSP,

0/0
!"#ACI$" MAP%&
La anterior descripci)n indica Fue si (ien el seguro nacional es +inanciado
mediante recursos Fue pueden ser considerados pH(licos 3son tri(utos
o(ligatorios5* la prestaci)n y el aseguramiento estAn a cargo de una meDcla de
actores privados y pH(licos* y Fue* ademAs* el sistema uruguayo le concede una
li(ertad de elecci)n importante al tra(aCador,
Con las re+ormas recientes* el sistema eEtendi) la co(ertura mdica de los
tra(aCadores a sus 'iCos* siempre y cuando +ueran menores de /1 a4os* o mayores
con discapacidad* propios o del c)nyuge o concu(ino cuando no estn amparados
por sus padres (iol)gicos o adoptivos, Se prev Fue en etapas posteriores se
incorporen progresivamente los c)nyuges o concu(inos?>2, Para reunir la
condici)n de usuario del Seguro "acional de Salud* (ene+iciario de la co(ertura
mutual propia y la de sus 'iCos a cargo* el tra(aCador de(e cumplir un mBnimo de
/0 Cornales o /.2 'oras mensuales o perci(ir una retri(uci)n mayor o igual a /,;22
pesos uruguayos o /-> d)lares mensuales 3-..;5?>> mantenindose la potestad
del empleador de incorporarlo asumiendo* en su caso* la +inanciaci)n
complementaria 3pago del complemento de cuota mutual5,
ii5 &l sistema pH(lico Fue a+ilia a las personas Fue no clasi+ican en el S"S y Fue
presta los servicios de salud a travs de su red de prestadores pH(licos
3ASS&5, "o eEiste li(ertad de elecci)n del prestador para este grupo
po(lacional Fue no 'ace aportes al sistema mediante cotiDaciones,
iii5 Los regBmenes de eEcepci)n de las +uerDas militares y la policBa Fue co(iCan a
los empleados de estos dos sectores y* +inalmente*
iv5 &l sistema privado de salud* Fue incluye los seguros privados voluntarios y* a la
red privada de servicios sanitarios* am(os +inanciados con gastos de (olsillo,
Los sectores i5 y ii5 constituyen el asB llamado Sistema "acional Integrado de
Salud 3S"IS5 cuyo comHn denominador es la provisi)n de un paFuete uni+orme de
prestaciones integrales de salud* el PIAS, Se espera ademAs Fue en el +uturo toda
la po(laci)n se incorpore gradualmente a este seguro pH(lico y Fue tenga la
posi(ilidad de elegir li(remente entre las di+erentes opciones de aseguramiento y
prestaci)n Fue se o+recen al interior del S"IS,

?>2
MI"IS@&%IK #& SAL!# P9LICA* -..;,
?>>
&l valor es +iCado en 9PCs, 9PCY9ase de Prestaciones y Contri(uciones* en -..;* / 9PC
eFuivale a X/,;22 uruguayos mensuales* eFuivalente a aproEimadamente 1? d)lares con una tasa
de cam(io de -0 pesos7d)lar americano, &n el a4o -..;* la retri(uci)n mBnima era de /*-> 9PCs,

0/2
!"#ACI$" MAP%&
SegHn se desprende de la @a(la -* !ruguay 'a logrado la co(ertura universal de
aseguramiento con lo Fue pertenece a un grupo muy peFue4o de paBses en
desarrollo Fue 'an alcanDado dic'a meta, &l ;0W de la po(laci)n ya estA
integrada al S"IS y el >;W de la po(laci)n estA incorporada en el seguro nacional
de salud 3tra(aCadores aportantes y sus 'iCos5* una tercera parte se encuentra
adscrita al sistema pH(lico para personas no aportantes* mientras Fue un 1W estA
a+iliado al sistema especial para empleados de las +uerDas militares y policiales?>?,
@a(la -
Co(ertura del sistema de seguridad social de !ruguay* -..1
#ic=.<
-,1?;,?02 1?W
/,>1?,<>2 21W
/,2;/,1<2 2>W
-></0/W
?;,/?<
/,-1-,11.
-W
0;W
#ic=.1
0,.1>,-2/ ;0W
/,;<<,?02 >;W
/,1.?,<>. >2W
;?.;> 0W
<2,<1;
/,/.<,?.<
-W
00W
/, S"IS
/,/ S"S7K"ASA
/,/,/ S"S=IAMC
/,/,- S"S=ASS&
/,/,0 S"S=Seguros privados integrales
integrados al S"IS /7
/,- Sistema pH(lico para no asegurados
3ASS&5
/,0 Sanidad militar y policial
/,2 "o asegurados
@otal po(laci)n
->.,...1W
-.2,-<-?W
0,0-0,;.? /..W
->.,... 1W
3//,0025 .W
0,0-0,;.< /..W
uente: Ministerio de Salud PH(lica y #ivisi)n de &conomBa de Salud* -..;* ALAMI* -..;(,
"ota: Algunos (ene+iciarios del S"S7K"ASA pueden tener* ademAs* seguros privados
voluntarios, Nstos no se incluyen aFuB para evitar do(les conteos en la co(ertura,
/7 Agosto de -..; se encontra(an 'a(ilitados por el MSP: Summum* MP* Seguro Americano* 9lue
Cross and 9lue S'ield* Lospital 9ritAnico* Copam'i* Ipam y Premdica,
\ inanciaci)n
"o eEisten ci+ras consolidadas so(re la +inanciaci)n de los cuatro su(sectores del
sistema uruguayo de salud descritos en la secci)n anterior, &llo en gran parte es
de(ido a Fue la re+orma en marc'a 'a cam(iado los mecanismos de +inanciaci)n,
A continuaci)n se presentan algunas ci+ras disponi(les Fue dan una idea de las
+uentes de +inanciamiento y de los montos de +inanciaci)n,

?>?
MI"IS@&%IK #& SAL!# P9LICA O #IVISI$" #& &CK"KMIJA #& SAL!#* -..;,

0/>
!"#ACI$" MAP%&
a5 uentes de +inanciamiento
&l S"S se +inancia principalmente con los aportes o(rero=patronales, Los
tra(aCadores privados y pH(licos a+iliados al S"S aportan al K"ASA 3el +ondo
Fue recauda las cotiDaciones de los tra(aCadores5* de manera o(ligatoria* un
porcentaCe de sus ingresos con un mBnimo no imponi(le* y a partir de dic'o valor*
tasas progresivas* es decir crecientes segHn el nivel de los ingresos y el tama4o
de la +amilia, Se a4aden a la aportaci)n (Asica del tra(aCador 30W de los ingresos5*
tasas di+erenciales en +unci)n de la situaci)n +amiliar del tra(aCador y de su
remuneraci)nT los empleadores a(onan el >W so(re las remuneraciones?><, !na
parte peFue4a adicional es aportada mediante recursos +iscales del &stado, La
siguiente ta(la muestra la composici)n del +inanciamiento del S"S donde se
o(serva Fue cerca del ;.W de los recursos son aportados por partes iguales por
los tra(aCadores y los empleadores y cerca de un /.W proviene de otras +uentes,
@a(la 0
Composici)n de +inanciamiento del S"S* -..1 3en millones de pesos5
uente
&mpleador
&mpleado
Uu(ilados
%entas Generales
@otal
uente: 9ergolo et al,* -..;,
-..1
?,>0-
?,//>
21?
/,..-
/2,/02
W
2?*-
20*0
0*2
<*/
/..
Sistema pH(lico7ASS&?>1: La +uente principal de recursos proviene de impuestos
generales recaudados por el &stado,
Los regBmenes de eEcepci)n de las +uerDas militares y de la policBa se +inancian
con impuestos generales y* con cargo al presupuesto de la naci)n,
(5 Montos y composici)n por tipo de +uente de +inanciamiento y por sector
"o eEisten ci+ras actualiDadas so(re la +inanciaci)n del sector de salud uruguayo
por tipo de +uente, Sin em(argo* el estudio de las cuentas nacionales de salud
mAs reciente indica Fue en -..2* del total de los recursos dedicados a salud* el
--W provenBa de impuestos generales* el ->*2W de aportes de la seguridad social*
el 2;*?W de los 'ogares y el 0*/W de otras +uentes de +inanciamiento, &l
+inanciamiento privado proveniente de los 'ogares se destina(a en un 2.W al

?><
MI"IS@&%IK #& SAL!# P9LICA* -..;,
Incluye tam(in los recursos integrados de las cuotas de salud Fue proviene de los aportantes
del S"S Fue escogen el ASSA como prestador,
?>1

0/?
!"#ACI$" MAP%&
pago de cuotas de prepago a las Instituciones de Asistencia Mdica Colectiva
3aseguradores sin +ines de lucro integrados al sistema de seguridad social5, &l
0?W del gasto en salud de los 'ogares =/1W del gasto en salud del paBs=*
constituye bgasto de (olsillob en medicamentos* consultas privadas y clBnicas*
entre otros, &l -2W restante corresponde a prepagos voluntarios en entidades
privadas,
o+recen?>;
&l sector privado del sistema uruguayo de salud estA compuesto por las siguientes
entidades:
/, Instituciones de Atenci)n Mdica Colectiva 3IAMC5
-, Instituciones de Asistencia Mdica Privada Particular 3IAMPP5
0, Institutos de Medicina Altamente &specialiDada 3IMA&5
A continuaci)n se descri(en (revemente cada uno de estos cuatro tipos de
entidades privadas del sistema de salud de !ruguay,
/, Instituciones de Asistencia Mdica Colectiva =IAMC
Las Instituciones de Asistencia Mdica Colectiva 3IAMC5 son el principal
componente del su(sector privado, Surgidas a partir de las bsociedades de
socorros mutuosb instrumentadas en el siglo MIM por los grupos de inmigrantes
llegados al paBs como +orma de protecci)n social ante un medio totalmente aCeno
para ellos* en la actualidad su +unci)n principal es la asistencia mdica* dando
co(ertura a casi el >.W de la po(laci)n del paBs, Las IAMC (rindan atenci)n
integral mediante asociaciones asistenciales y a travs de cooperativas de
pro+esionales y no tienen +ines de lucro, &stas instituciones son +inanciadas en
gran parte por los aportes a la seguridad social, Se trata de entidades prepagas de
servicios de salud Fue otorgan una co(ertura integral con algunas limitaciones
como* por eCemplo* en alta tecnologBa y atenci)n odontol)gica* y Fue actHan como
entidad aseguradora y prestadora de servicios a la veD, Vale decir Fue eEiste en
ellas una integraci)n vertical de estas dos actividades aunFue se evidencia una
enorme varia(ilidad en cuanto a las prestaciones Fue se realiDan a travs de
servicios propios o contratados a terceras instituciones,

9asado en: gC)mo +unciona el sistema de salud en !ruguay_ &l portal so(re la salud privada
en Argentina, 3'ttp:77666,medprepaga,com,ar75,
?>;

0/<
!"#ACI$" MAP%&
&stas entidades* cualFuiera Fue sea la modalidad legal adoptada 3asociaciones
asistenciales o mutuales* cooperativas de pro+esionales o servicios de asistencia5*
no tienen Animo de lucro y sus actividades estAn +uertemente reguladas??., Ca(e
se4alar Fue en un principio las IAMC +unciona(an como una empresa de seguros*
esto es* los socios paga(an una cuota y cuando necesita(an atenci)n i(an a su
mdico de con+ianDa* les atendBa y luego ste co(ra(a sus 'onorarios a la
instituci)n, Posteriormente las IAMC pasaron a (rindar sus servicios en
instalaciones propias e integraron a aFuellos mdicos, A partir de ese momento* los
socios paga(an una cuota y si necesita(an atenci)n i(an al local donde +unciona(a
la IAMC y eran atendidos por el mdico* a'ora empleado de la IAMC ??/,
-, Instituciones de Asistencia Mdica Privada Particular =IAMPP
!na parte menor de la demanda privada de cuidados de salud lo cu(ren las
Instituciones de Asistencia Mdica Privada Particular 3IAMPP5, &stas instituciones
o+recen una co(ertura parcial o total* a cam(io de un prepago* y son* a di+erencia
de las IAMC* poco reguladas por el &stado, !n elemento a considerar es Fue las
IAMPP 'an sido para la po(laci)n un servicio complementario a la canasta de
prestaciones Fue se o+rece dentro del sistema de seguridad social, Las IAMPP
pueden clasi+icarse segHn el tipo de co(ertura Fue o+recen en:
a, Seguros de co(ertura total 3mdica y FuirHrgica5
(, Seguros de co(ertura parcial: mdicos* FuirHrgicos y servicios de diagn)stico
c, &mergencia m)vil
Los anteriores tres tipos de IAMPP son descritos (revemente a continuaci)n:
a5 Seguros Integrales Privados 3SIP5
Son empresas Fue estAn integradas al S"S y Fue tienen Fue o+recer* por lo tanto*
como mBnimo el mismo plan o+recido por las IAMC* pero* a cam(io del pago de una
prima Fue es mayor a la Fue co(ran estas instituciones, Se entiende Fue la
po(laci)n cu(ierta por estas IAMPP proviene de los estratos socioecon)micos mAs
altos* Fue (uscan una atenci)n mAs personaliDada* y con un nivel de comodidades
superiores a las o+recidas en las IAMC, Los SIP concentran alrededor de un -W de
todos los a+iliados del S"S como se desprende de la @a(la 0,

??.
9asado en GK"`L&`* KL&SV&%* K%&GGIK"I* S&@A%K y P%A#&%&,
??/
9!GLIKLI* M,T G%A!* C,T LAÀ%KV* L, y MI&%&S* G, Instituciones de asistencia mdica
colectiva en el !ruguay: impacto de la regulaci)n, Gac Sanit Zonline[, -..-* vol,/?* n,/ Zcitado
-..;=/-=.<[* pp, ?0=?; , #isponi(le en:
]'ttp:77scielo,isciii,es7scielo,p'p_scriptYscikartteEtSpidYS.-/0=
;///-..-.../....;SlngYesSnrmYisoo, ISS" .-/0=;///,

0/1
!"#ACI$" MAP%&
(5 Seguros de co(ertura parcial
&stos seguros se concentran en (rindar co(ertura para servicios de (aCa
compleCidad y menor al PIAS* Fue es al paFuete o+recido en el sistema de
seguridad social, La po(laci)n accede a este servicio a cam(io de un pre=pago
menor al necesario para a+iliarse a una IAMC, Los a+iliados a este tipo de
instituciones (uscan resolver situaciones de escasa compleCidad de +orma rApida R
en comparaci)n a si +ueran atendidas en el sector pH(lico=* evitando asB la
necesidad de estar a+iliados a una IAMC, &n el caso de ser necesario algHn tipo
de tratamiento de mayor costo en general esta po(laci)n se dirige al sector
pH(lico,
c5 &mergencia m)vil
&stas empresas surgieron en la capital de !ruguay 3Montevideo5 con el +in de
cu(rir servicios especialiDados de atenci)n de emergencia, AsB* la rApida
presencia de un eFuipo mdico en am(ulancia acondicionada para aplicar
e+icientes tcnicas de reanimaci)n* esta(iliDaci)n y traslado ante la emergencia*
logr) una importante eEtensi)n de esta modalidad de servicio, A partir de la
dcada del noventa las principales emergencias m)viles de Montevideo y del
interior del paBs 'an ampliado sus actividades* cu(riendo gran parte de los
servicios de policlBnica y atenci)n domiciliaria no de emergencia* y tcnicas de
diagn)stico menos especialiDadas, Inicialmente utiliDa(an estos servicios personas
de capacidad econ)mica media y como bcomplementariob al de una IAMC u otra
instituci)n privada, Con la ampliaci)n de servicios a policlBnica y domicilio Fue
distorsionan el verdadero sentido de la emergencia y asumen +unciones Fue
realiDan los servicios pH(licos y las IAMC* 'ay una verdadera superposici)n de
tareas* pero con el inconveniente de Fue no se da continuidad de atenci)n y por
tanto es de (aCa resolutividad, Como su cuota mensual es menor Fue la de una
IAMC* y no se co(ran copagos* se 'a ampliado el tipo de usuarios a po(laci)n sin
co(ertura +ormal o usuaria de ASS&* en general de (aCos recursos,
0, Instituciones de Asistencia Mdica Privada Particular =IMA&??-
Los Institutos de Medicina Altamente &specialiDada 3IMA&5* son prestadores
privados o pH(licos Fue realiDan actividades de alta compleCidad Fue reFuieren
una importante concentraci)n de recursos 'umanos y materiales por paciente, Se
o+rece desde cirugBa cardBaca* estudios 'emodinAmicas* diAlisis cr)nica*
trasplantes renales y 'asta pr)tesis de cadera y rodilla, &stas instituciones* Fue en

??-
9asado en GK"`L&`* KL&SV&%* K%&GGIK"I* S&@A%K y P%A#&%&,

0/;
!"#ACI$" MAP%&
el caso del sector privado son muc'as veces propiedad de las propias IAMC* son
contratadas por el ondo "acional de %ecursos 3"%5, &l ondo es una entidad
pH(lica Fue (rinda co(ertura +inanciera a procedimientos de medicina altamente
especialiDada a toda la po(laci)n del !ruguay,
\ 9ene+iciarios y contratos de las IAMC y empresas de medicina prepaga??0
&n el sector privado se u(ican las IAMC 3instituciones sin Animo de lucro5* con 2<
instituciones prestadoras de servicios de salud integrales de prepago* /- de las
cuales tienen su sede principal en Montevideo y las restantes en el interior del paBs
3-..15, &l Ministerio de Salud PH(lica 3MSP5 determina sus prestaciones
o(ligatorias 3PIAS5* controla* supervisa la asistencia* su economBa y +inanDas, La
mayorBa de estas organiDaciones cuentan con servicios de internaci)n propios y
sus (ene+iciarios ascienden a /,1.?,<>. personas 3-..15, Cada una de las IAMC
tiene entre 0,... y -2.,... a+iliados, Los siete Seguros Privados son empresas
privadas 3con +ines de lucro5* Fue (rindan prestaciones asistenciales integrales en
rgimen de prepago a unas <2,<1; personas,
@a(la 2
Ci+ras (Asicas de las IMAC de !ruguay* -..<
Indicador
"Hmero de entidades
&mpresas prepagas en paBs
&mpresas prepagas en cAmaras
Ci+ras +inancieras
Gastos en otros (ene+icios /7
Margen de utilidad 7ingresos totales
Impuesto
!tilidad de la industria despus de impuesto
Aporte o prima per cApita a4o
Gasto en salud 7per cApita7a4o
%eaCuste promedio a las primas en /- meses -..<7-..1
uente: ALAMI* -..;a y C&M&P!%* -..;,
"Hmero
2<
2.
#)lares americanos
1>0,1>.,2;-
<2/,<1>,?.>
>,0.>,///
;1,;.0,/.-*2?
.*;.W
-,/--,.<>
>,<02,>;1
>21
2<?
2*01W

??0
@omado de PALK* -..;,

0-.
!"#ACI$" MAP%&
\ Ingresos 7 Gastos
SegHn in+ormaci)n provista por la Asociaci)n Latinoamericana de Sistema
Privados de Salud* ALAMI* el total de los ingresos de la industria +ue de 1>0
millones de d)lares en el a4o -..< 3vase @a(la 25, AdemAs* el gasto total en
salud +ue de <2- millones de d)lares* el gasto en administraci)n y ventas +ue de
;1*; millones de d)lares y el gasto en otros (ene+icios +ue de >*0 millones,
\
Primas* ratio de siniestralidad* ratio com(inado* resultado
#atos no disponi(les,
Con respecto al valor del mercado +armacutico uruguayo* ste super) los -<;
millones de d)lares en -..2, &l ?1W del mismo +ue a(astecido por producci)n
local y el otro 0-W mediante importaciones, Ca(e destacar Fue la participaci)n de
las importaciones en la o+erta de productos +armacuticos en el a4o /;;> era del
--W* y luego se inicia una tendencia creciente 'asta el -../ donde llega a su
valor mAEimo 322W5??2,
#entro de la actual re+orma de salud se comenD) a implementar el Plan Integral de
Prestaciones de Salud 3PIAS5* Fue garantiDa un conCunto de servicios para toda la
po(laci)n y Fue incluye un listado taEativo de prestaciones o(ligatorias para los
prestadores del S"IS, Nste contiene a su veD un ormulario @eraputico de
Medicamentos y Vacunas Fue de+ine los medicamentos Fue tienen Fue ser
cu(iertos por el S"IS??>,
!ruguay, Al respecto ca(e se4alar Fue el portal internacional so(re micro=seguros
entidades en !ruguay,

??2
Proyecto omento a la Actividad &mpresarial !ruguaya: apoyo al sector de peFue4as y
medianas empresas para +acilitar el acceso a los mercados de eEportaci)n, In+orme so(re el sector
+armacutico en el !ruguay, &la(orado por Paula Correa y Uos @ruCillo* -..>,
&l listado completo puede ser consultado en la siguiente pAgina 6e( del Ministerio de Salud de
!ruguay: 666,msp,gu(,uy7andocasociado,aspE_/>--*/0<.-
??>

0-/
!"#ACI$" MAP%&
2, %&K%MA #& SAL!#
La re+orma en marc'a plantea una ampliaci)n de las o(ligaciones del &stado y la
creaci)n de un sistema integrado de salud 3S"IS* Sistema "acional Integrado de
Salud5 Fue co(iCa a toda la po(laci)n* se +inancia con impuestos generales y
aportes de los tra(aCadores* Fue articularA a los prestadores pH(licos y privados
de salud y Fue o+recerA los mismos (ene+icios para todos independientemente de
su capacidad de pago,
&l sistema estA actualmente en proceso de transici)n y aunFue la meta +inal es la
integraci)n de toda la po(laci)n al nuevo sistema* 'asta la +ec'a se 'an
incorporado los tra(aCadores del sector privado* los tra(aCadores pH(licos y los
'iCos menores de /1 a4os, &l ingreso de los c)nyuges de los tra(aCadores estA
previsto para el perBodo -./.=-./0???, &n trminos de la integraci)n de los
prestadores pH(licos 3principalmente ASS&5 y privados 3principalmente IAMC5
desde el / de Culio de -..;* los a+iliados a la seguridad social pueden elegir entre
las IAMC y la ASS&, SegHn se desprende la pAgina del MSP* la propuesta del
ASS& va destinada principalmente a personas mayores Fue no son aceptadas en
una mutualista por su edad o patologBa* o Fue optan por ASS&* dado Fue les
resulta menos costoso en el momento de la atenci)n 3)rdenes* estudios* etctera5,
Ca(e destacar Fue antes de la re+orma 3-..>5 el sector pH(lico gasta(a /.. y el
sector privado mutualista alrededor de ;.. pesos por a+iliado7mes, Loy las ci+ras
estAn mAs compensadas: 1.. a ;..* de(ido al meCoramiento de la in+raestructura
+Bsica* a la incorporaci)n tecnol)gica* y a la meCora de los salarios mdicos y del
personal sanitario del sector pH(lico, &n septiem(re de -..;* 1. mil personas 'an
optado por los Servicios de Salud del &stado* en veD de 'a(er elegido una
instituci)n de asistencia mdica colectiva 3IAMC5,
ALAMI* -..;m, %adiogra+Ba de la Salud Privada -..<,
666,alami,org7,,,7&studioW-.ci+rasW-.(asicasW-.-..<W-.+e(rero-..;,Els
ALAMI* -..;(, Sistema de aseguramiento en !ruguay, Participaci)n del sector
privado, 9ogotA,
9&C&%%IL* M, V, y SK@K* I,* -..;, Mapa del Sistema de Salud de !ruguay,
MEico #,* unsalud,

9&%GKLK* M,* P%A#&%&* G,* KL&SV&%* #,* K%&GGIK"I* I,* ALK"SK* M,* GALLA"#* K,*
GAS@AM9I#&* L,* PAVLK* A, y !9ILLA* ,* -..;,
???

0--
!"#ACI$" MAP%&
9&%GKLK* M,* P%A#&%&* G,* KL&SV&%* #,* K%&GGIK"I* I,* ALK"SK* M,*
GALLA"#* K,* GAS@AM9I#&* L,* PAVLK* A, y !9ILLA* ,* -..;,
inanciamiento del Sistema "acional Integrado de Salud,
C&M&P!%* -..;, Sistema de Aseguramiento en !ruguay, Participaci)n del sector
privado, Sistemas de Aseguramiento Privado, 9ogotA,
C&PAL* -..;, Panorama &con)mico y Social de Amrica Latina, AneEo &stadBstico,
Santiago de C'ile,
GK"`L&`* @,* KL&SV&%* #,* K%&GGIK"I* I,* S&@A%K* M, y P%A#&%&* G, La
construcci)n del Sistema "acional Integrado de Salud -..>=-..;, Montevideo*
Ministerio de Salud PH(lica,
MAG"JICK* G, y %K#%JG!&`* C, ", ",* -..-, Plani+icaci)n de la red asistencial
de ASS&, Montevideo* MSP=ASS&,
'ttp:77inde/,inde,edu,uy7posgrado7cursos7curso/7cerrado7Saluy,'tm
MI"IS@&%IK #& SAL!# P9LICA* -..;, Sistema "acional Integrado de Salud
3S"IS5, %esumen general y principales cam(ios en el rgimen de aportaci)n,
Montevideo,
MI"IS@&%IK #& SAL!# P9LICA O #IVISI$" #& &CK"KMIJA #& SAL!#* -..;,
&voluci)n de usuarios del sistema nacional integrado de salud a diciem(re de -..1,
In+orme ela(orado para la Uunta "acional de Salud* /< de a(ril de -..; Montevideo,
PALK* -..;, Per+il de sistemas de salud de la %epH(lica Kriental de !ruguay,
Gas'ington #,C*

0-0
!"#ACI$" MAP%&
/1
V&"&`!&LA
Acr)nimos
KSCKrganiDaciones de Sociedad Civil
MS#SMinisterio de Salud y #esarrollo Social
IVSSInstituto VeneDolano de Seguridad Social
Instituto de Previsi)n Asistencia Social del Ministerio de
IPASM&
&ducaci)n* Cultura y #eportes
IPSAInstituto de Previsi)n Social de las uerDas Armadas
SP"SSistema PH(lico "acional de Salud
VeneDuela cuenta con una po(laci)n de -?*1 millones de 'a(itantes 3-..;5??<, La
proporci)n de muCeres es de >.*/W, VeneDuela es un paBs con po(laci)n
predominantemente Coven, AproEimadamente el 0.*>W de su po(laci)n tiene
menos de /> a4os de edad y el >*-W tiene ?> a4os o mAs??1, @iene un ritmo
moderado de crecimiento de aproEimadamente el /*>W y una (aCa densidad
po(lacional, Actualmente se estima Fue el 1<W de la po(laci)n vive en Donas
ur(anas y s)lo el -W de la po(laci)n es indBgena??;, &l desarrollo demogrA+ico
reciente de VeneDuela se 'a dado por tres +en)menos importantes* la disminuci)n
de la +ecundidad* el descenso de la mortalidad general y el incremento de la
esperanDa de vida:
= La +ecundidad se 'a reducido de -*1 'iCos por muCer en edad reproductiva en el
a4o -... a -*? en -..??<.,

??<
GLK* -..;,
I(id,
9onvecc'io y MonteIio* -..1,
GLK* -..;,
??1
??;
?<.

0->
!"#ACI$" MAP%&
= La tasa de mortalidad general 'a disminuido de /?*0 en /;2. a 2*2 en -..>T
aunFue en -..; aument) 'asta >*/- por cada /,... 'a(itantes?</,
= La esperanDa de vida se 'a incrementado considera(lemente desde mediados
del siglo pasado* cuando era de apenas 21 a4os* llegando a <2 a4os en -..;*
</ para los 'om(res y << para las muCeres?<-,
VeneDuela cuenta con una po(laci)n econ)micamente activa de
aproEimadamente /-*>; millones de personas?<0, #e esta po(laci)n el >;*/W
tra(aCa en el sector +ormal* una proporci)n de la po(laci)n Fue 'a disminuido del
??*?W en el a4o /;;.?<2, &n VeneDuela la tasa de desempleo es del 2*/W?<>, &l
salario mBnimo en VeneDuela es de !SX --0 por mes, &l salario medio en
VeneDuela en -..< +ue de !SX </1 por mes?<?, ,
&l PI9 en VeneDuela para el a4o -..1 +ue de !SX 0>0 mil millones 3PPP5?<< con
un crecimiento real anual de =/*>W entre -..< y -..1?<1, &l PI9 per cApita en
VeneDuela es de !SX /0,>.. 3PPP5* puesto 12 a nivel mundial en -..1?<;, La
tasa de in+laci)n en -..1 se estim) en 0.*2W?1.,

?</
I(id,
GLK* -..;,
C&PAL* -..1,
I(id,
I(id,
CIA* -..;,
I(id,
I(id,
I(id,
?<-
?<0
?<2
?<>
?<?
?<<
?<1
?<;
?1.

0-?
!"#ACI$" MAP%&
\
Se estima Fue VeneDuela cuenta con 2,1.2 esta(lecimientos am(ulatorios para
atenci)n primaria pH(licos, #e stos* el ;?W corresponden al Ministerio de Salud y
#esarrollo Social 3MS#S5 y el resto al IVSS* a organiDaciones de la sociedad civil
e instituciones privadas, La red am(ulatoria de 2,?.> esta(lecimientos del MS#S
estA compuesta por 1;. esta(lecimientos am(ulatorios ur(anos y 0,</>
esta(lecimientos rurales* incluidos los consultorios de 9arrio Adentro, #e los -;?
'ospitales pH(licos de segundo y tercer nivel Fue eEisten en VeneDuela* -/2
dependen del MS#S* 00 del IVSS y /0 del IPSA, #e los -/2 'ospitales con los
Fue cuenta el MS#S* /1/ son generales y 00 de especialidad, Se estima Fue el
sector privado cuenta con 022 'ospitales* de los cuales 0/> son instituciones
lucrativas y -; sin Animo de lucro?1/,
&n -..- el Anteproyecto de Ley KrgAnica de Salud propuso Fue todos los
esta(lecimientos prestadores de servicios de salud y programas del SP"S se
organiDaran (aCo redes de salud, A travs de estas redes se propuso Fue los
esta(lecimientos eEistentes del MS#S* IVSS* IPASM&* IPSA y centros de salud
adscritos a los estados y las alcaldBas se adaptaran a las necesidades de la
po(laci)n y al espacio geogrA+ico, &ste nuevo modelo sitHa la atenci)n primaria de
salud en la red de consultorios populares de 9arrio Adentro como eCe central e
integrador de la atenci)n de salud de la po(laci)n?1-, &n Culio de -..?* 9arrio
Adentro conta(a con una red am(ulatoria de /,?/- consultorios populares 3mAs
2,?/1 en construcci)n5* /0; Centros de #iagn)stico Integral* />/ Salas de
%e'a(ilitaci)n Integraci)n* /. Centros de Alta @ecnologBa y dieD ClBnicas
Populares?10,
&n -..0* el sector salud en VeneDuela conta(a con una tasa de nueve camas por
cada /.,... 'a(itantes?12, Para la po(laci)n derec'o'a(iente del MS#S la tasa
de camas por cada /.,... 'a(itantes era de -*-* mientras Fue para la po(laci)n
(ene+iciaria del IVSS era de .*1;* demostrando grandes niveles de desigualdad,
MAs del >.W de las camas censa(les del sector pH(lico se localiDa(an en el
#istrito Capital y en los estados mAs desarrollados?1>,

?1/
Asam(lea "acional de la %epu(lica 9olivariana de VeneDuela* -..-,
GLK* -..;,
I(id,
?1-
?10
?12
?1>

0-<
!"#ACI$" MAP%&
(5 %ecursos 'umanos
Los datos disponi(les 'asta -..0 se4alan la eEistencia de /; mdicos* cinco
odont)logos y // en+ermeras por cada /.,... 'a(itantes, &l nHmero de mdicos
per cApita en VeneDuela se encuentra ligeramente por encima del promedio de
paBses latinoamericanos* cercano al de paBses como MEico 3-.5 o %epH(lica
#ominicana 3/;5, &l numero de en+ermeras y odont)logos per cApita en VeneDuela
se encuentra por de(aCo al promedio de la regi)n con el numero de en+ermeras
por cada /.,... 'a(itantes* cercano al de paBses como "icaragua 3//5 y
Londuras 3/05?1?, &n /;;<* el 2?*1W de los mdicos registrados en la ederaci)n
Mdica VeneDolana tra(aCa(a media Cornada o a tiempo completo en el sector
pH(lico* principalmente el MS#S y el IVSS, &l /<W de los odont)logos tra(aCa(a a
tiempo completo o parcial en el MS#S o en el IVSS, &l >.*>W de los mdicos eran
especialistas y el 2;*>W restante eran mdicos generales, %ecientemente* 9arrio
Adentro incorpor) a />,0>? mdicos mAs en la red am(ulatoria del paBs* aunFue
s)lo /,-02 de stos son veneDolanos* el resto son cooperantes cu(anos?1<,
SegHn la KrganiDaci)n Mundial de la Salud* el gasto total en salud como
porcentaCe del PI9 en VeneDuela (aC) del ?*-W en /;;; al >*/W en -..?* por
de(aCo del promedio de Amrica Latina* Fue es del ?*<W?11, &l gasto en salud del
go(ierno como porcentaCe del gasto total en salud tam(in 'a disminuido del
>/*1W en /;;; al 2;*>W en -..?, &l gasto de la seguridad social en salud como
porcentaCe del gasto total en salud en -..? era eFuivalente al ;*;W, &n cam(io* el
gasto privado* Fue incluye los seguros privados y el gasto directo de (olsillo* 'a
ido en aumento y pas) del 21*-W del gasto total en salud en /;;; al >.*>W en
-..??1;,
&n -..?* el gasto per cApita en salud +ue de !SX 0;? 3PPA5* mientras Fue el gasto
pH(lico per cApita +ue de s)lo !SX /;? 3PPA5, &l gasto per cApita en salud en
VeneDuela es menor al promedio en Amrica Latina* cercano al de Paraguay
3X02-5 y al de &l Salvador 3X01<5 y por de(aCo al de %epH(lica #ominicana 3X22;5*
MEico 3X<>?5 y PanamA 3X<-/5, &l gasto en salud en VeneDuela es
predominantemente privado, &n -..? la KMS reporta Fue el gasto pH(lico en

?1?
I(id,
I(id,
GLK* -..;,
I(id,
?1<
?11
?1;

0-1
!"#ACI$" MAP%&
salud como porcentaCe del gasto total en salud +ue del 2;*>W* mientras Fue el
gasto privado como porcentaCe del gasto total en salud* del >.*>W?;.,
-, SIS@&MA #& SAL!#
igura ->
Mapa del sistema de salud de VeneDuela

uente: adaptado de MonteIio et al, ?;/
Como se desprende de la igura ->* el sistema de salud veneDolano estA +ormado
por un sector pH(lico y uno privado, &l sector pH(lico incluye instituciones de la
administraci)n central como descentraliDadas: el Ministerio de Salud y #esarrollo
Social 3MS#S5* el Instituto VeneDolano de los Seguros Sociales 3IVSS5* el Instituto
de Previsi)n Social de las uerDas Armadas 3IPSA5 y el Instituto de Previsi)n
Asistencia Social del Ministerio de &ducaci)n* Cultura y #eportes 3IPASM&5, &l
sector privado estA constituido tanto por Fuienes prestan servicios a cam(io de

?;.
I(id,
?;/

0-;
!"#ACI$" MAP%&
pago directo como por compa4Bas de seguros de salud Fue se mencionan mAs
adelante, Cada su(sistema o+rece atenci)n en consultorios y 'ospitales con
servicios Fue van desde lo mAs (Asico 'asta la atenci)n de mAs alta especialidad
y nivel tecnol)gico?;-,
A continuaci)n se eEponen dieD 'itos en la 'istoria del sistema veneDolano de
salud:
/;/-: Creaci)n del Servicio PH(lico de Sanidad,
/;0?: Creaci)n del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social,
/;01: Promulgaci)n de la Ley de Sanidad "acional,
/;22: Creaci)n del Instituto VeneDolano de los Seguros Sociales,
/;?/ Apro(aci)n de la Constituci)n "acional Fue esta(lece el derec'o de los
ciudadanos a la protecci)n de la salud,
/;10: Promulgaci)n de la Ley KrgAnica del Servicio "acional de Salud,
/;1;: #escentraliDaci)n y trans+erencia de competencias de los servicios de salud
a los estados,
/;;<: Ley KrgAnica del Sistema de Seguridad Social Integral,
/;;;: %eestructuraci)n del MSAS* creaci)n del Ministerio de Salud y #esarrollo
Social,
-...: %e+orma en salud dentro del nuevo marco CurBdico=polBtico esta(lecido en la
Constituci)n,
&n los Hltimos veinte a4os VeneDuela 'a eEperimentado cuatro grandes es+uerDos
de re+orma en el sector salud: 3/5 Ley del Sistema "acional de Salud de /;1<* 3-5
descentraliDaci)n de servicios de salud 3a partir de /;;.5* 305 reestructuraci)n del
Instituto VeneDolano de los Seguros Sociales 3IVSS5 en /;;-* y 325 apro(aci)n de
la propuesta de re+orma del su(sistema de salud de la seguridad social en /;;1,

?;-
I(id,

00.
!"#ACI$" MAP%&
salud veneDolano,
@a(la /
Legislaci)n (Asica del sistema de salud de VeneDuela
"orma
Ley V&"=L=
-.;/< Ley
orgAnica del
sistema
nacional de
salud
Ley V&"=
/;;2=%=
0>;-2
#ecreto nHm,
0-.<
mediante el
cual se dicta
el reglamento
parcial de la
ley del
seguro social
A4o K(Ceto
Se entenderA por sistema nacional de salud* la
integraci)n de todos los servicios destinados a la
/;1< de+ensa de la salud en el @erritorio "acional* asB como
la +unci)n normativa Fue regularA las actividades del
su(sector privado de la salud,
Se eEtenderA en +orma progresiva dentro de un plaDo
de /1. dBas el seguro en las prestaciones de asistencia
mdica y en dinero por incapacidad temporal* a las
personas Fue prestan servicios a la %epH(lica* a los
/;;2
&stados* al #istrito ederal y a los municipios
aut)nomos y a las personas morales de carActer
pH(lico, Se concertarA un incremento de las
cotiDaciones
%ige todo lo relacionado con la salud en el territorio de
la %epH(lica, &sta(lecerA las directrices y (ases de
salud como proceso integral* determinarA la
organiDaci)n* +uncionamiento* +inanciamiento y control
de la prestaci)n de los servicios de salud de acuerdo
con los principios de adaptaci)n cientB+ico=tecnol)gica*
de con+ormidad y de gratuidad* este Hltimo en los
/;;1 trminos esta(lecidos en la Constituci)n de la
%epH(lica, %egula igualmente los de(eres y derec'os
de los (ene+iciarios* el rgimen cautelar so(re las
garantBas en la prestaci)n de dic'os servicios* las
actividades de los pro+esionales y tcnicos en ciencias
de la salud* y la relaci)n entre los esta(lecimientos de
atenci)n mdica de carActer privado y los servicios
pH(licos de salud contemplados en sta,
Ley V&"=
/;;1kL=
>>12/ Ley
orgAnica de
salud

00/
!"#ACI$" MAP%&
@a(la / 3-5
Legislaci)n (Asica del sistema de salud de VeneDuela
"orma
Ley V&"=
-../=L=
?.-0> Ley
Fue regula
su(sistema
de salud
Ley de la
Actividad
Aseguradora
K(Ceto
%ige el Su(sistema de Salud previsto en la Ley
KrgAnica del Sistema de Seguridad Social Integral y
desarrolla en los trminos esta(lecidos en dic'a ley los
principios* derec'os y o(ligaciones de los suCetos Fue
intervienen en la regulaci)n* intervenci)n* direcci)n*
-../
+inanciamiento* supervisi)n* aseguramiento y utiliDaci)n
de los servicios Fue garantiDan la atenci)n mdica
integral y la atenci)n de la en+ermedad pro+esional y
accidentes de tra(aCo* asB como todo lo concerniente a
las prestaciones dinerarias del Su(sistema de Salud
%egula la actividad aseguradora* evitando Fue
empresas relacionadas o con capital eEtranCero se
(ene+icien de la actividad y ademAs garantiDando la
-./. participaci)n de las asociaciones populares en la
prestaci)n de este servicio, %esalta la eliminaci)n de la
clave como condici)n para la atenci)n mdica en
clBnicas y centros de salud privados,
A4o
uente: ILK* -..;,
\ Actores
a5 Sector pH(lico
&l sector pH(lico estA compuesto por el Ministerio de Salud y #esarrollo Social
3MS#S5* las #irecciones &statales de Salud y #esarrollo Social 3instancias
descentraliDadas del MS#S5* el Instituto VeneDolano de los Seguros Sociales
3IVSS5* el Instituto de Previsi)n Social de las uerDas Armadas 3IPSA5 y el
Instituto de Previsi)n y Asistencia Social del Ministerio de &ducaci)n* Cultura y
#eportes 3IPASM&5, &l sector privado estA constituido por prestadores de
servicios de salud a cam(io de pago directo 3de (olsillo5 y por compa4Bas Fue
venden seguros de salud y o+recen atenci)n (Asica y especialiDada dependiendo
del paFuete de (ene+icios?;0,

?;0

00-
!"#ACI$" MAP%&
Los servicios del MS#S se +inancian con recursos del go(ierno central* los
estados y los municipios verticalmente integrados con su propia red de atenci)n
am(ulatoria y 'ospitales, &l IVSS se +inancia con cotiDaciones patronales y de los
tra(aCadores y con aportaciones directas del go(ierno y o+rece servicios a travs
de su red de centros de salud y 'ospitales, &l IVSS tam(in (rinda atenci)n a
travs de los servicios mdicos asistenciales de los ministerios* los Institutos
Aut)nomos y otras entidades pH(licas, Los sistemas institucionales de seguridad
social 3IPSA* IPASM& y universidades5 dependen de sus respectivos ministerios
3#e+ensa y &ducaci)n5* se +inancian con aportaciones patronales y de los
tra(aCadores y contado con su propia red de prestadores para atenci)n
am(ulatoria* pero contratan 'ospitaliDaciones eEternas* principalmente con el
sector privado, Los (ene+iciarios del IPSA cuentan ademAs con una red de
'ospitales al servicio de los militares?;2,
&n /;;; se esta(leci) un Sistema PH(lico "acional de Salud 3SP"S5* integrado al
sistema de seguridad social con el o(Cetivo de garantiDar el derec'o a la salud de
todos los veneDolanos y cuyo +inanciamiento y gesti)n serA responsa(ilidad del
&stado, Sin em(argo* este proceso se 'a demorado, #esde -..0 se 'a iniciado
un proceso de trans+ormaci)n de la red sanitaria asistencial Fue se caracteriDa
principalmente por la creaci)n del programa 9arrio Adentro como un es+uerDo por
implantar el Modelo de Atenci)n Integral?;>,
(5 Sector privado
#entro del sector privado se encuentran tanto los seguros privados y sistemas de
medicina prepagada como los servicios privados pagados directamente por Fuien
los consume o por las empresas privadas de seguros, Las empresas pH(licas
como Petr)leos de VeneDuela 3P#VSA5 e IPSA contratan servicios privados de
salud?;?,
\
#istri(uci)n de la co(ertura
La +ragmentaci)n del sistema provee servicios a tres grupos principales de
(ene+iciarios, &n primer lugar* la po(laci)n cu(ierta por los di+erentes institutos de
seguridad social 3IVSS* IPSA* IPASM& y universidades5* especB+icamente los
tra(aCadores y Cu(ilados del sector +ormal y sus +amiliares* Fuienes en /;;<* eran
mAs de Fuince millones y medio de personas* aproEimadamente el ?>W de la

?;2
I(id,
I(id,
I(id,
?;>
?;?

000
!"#ACI$" MAP%&
po(laci)n, &l segundo grupo* los tra(aCadores del sector in+ormal* la po(laci)n
desempleada* las personas +uera del mercado de tra(aCo y sus +amiliares* Fue
+ormalmente reci(en atenci)n del MS#S y Fue no cuentan con otro tipo de
aseguramiento pH(lico, &ste sector de la po(laci)n reci(e atenci)n a travs de la
red de 'ospitales y servicios am(ulatorios del MS#S* ademAs de otros centros de
prestaci)n de servicios de salud con autonomBa +uncional y operativa* pero
adscritos al MS#S* como el Lospital !niversitario de Caracas y el Instituto
"acional de Ligiene %a+ael %angel* entre otros?;<,
Se estima Fue el primer grupo de po(laci)n representa alrededor del 0>W* aunFue
en la prActica el MS#S atiende a mAs del 1.W de la po(laci)n, &l Hltimo grupo
comprende a las personas cuyo empleo o capacidad de pago les permiten tener
acceso a los seguros privados o 'acer pagos de (olsillo en el momento de reci(ir
la atenci)n, &Eiste poca in+ormaci)n +ia(le so(re el porcentaCe de po(laci)n Fue
dis+ruta de co(ertura por parte del aseguramiento privado* asB como el de la
po(laci)n con do(le co(ertura, &n (ase en los resultados de una muestra* se
calcula Fue la primera representa el //,<W de la po(laci)n y la segunda el -*2W,
Los resultados se ven opacados cuando los pacientes son re+eridos a la red
'ospitalaria tradicional Fue s)lo da repuesta de asistencia con o(tenci)n de
tratamiento a alrededor del >>W de las demandas?;1,
@a(la -
Co(ertura de po(laci)n veneDolana
Po(laci)n con co(ertura de o(ra social
Po(laci)n sin co(ertura de o(ra social
uente:
?;;
W de po(laci)n
-..--..>
02*>11*.
?>*>/-*.
\ inanciaci)n
a5 PH(lica
&Eisten varias modalidades de +inanciamiento y prestaci)n de servicios de en cada
una de las di+erentes instituciones pH(licas y privadas, Primero estA el modelo de
asistencia social del MS#S* con +inanciamiento del go(ierno central* y de los

?;<
I(id,
I(id,
I(id,
?;1
?;;

002
!"#ACI$" MAP%&
estados y municipios* contando con su propia red am(ulatoria de prestadores y
de 'ospitales* y mAs recientemente con los m)dulos del programa 9arrio Adentro,
&L IVSS se +inancia con las cotiDaciones patronales y de los tra(aCadores* asB
como los aportes del go(ierno, &n tercer lugar* los sistemas institucionales de
previsi)n social 3IPASM&* IPSA y universidades5 son +inanciados con
aportaciones de los empleadores 3el Ministerio de &ducaci)n en el caso del
IPASM&* y el Ministerio de la #e+ensa en el caso del IPSA5 y de los tra(aCadores*
y cuentan con su propia red de esta(lecimientos para atenci)n am(ulatoria, Los
(ene+iciarios de estas instituciones contratan los servicios de 'ospitaliDaci)n
principalmente con el sector privado, Las empresas pH(licas como Petr)leos de
VeneDuela 3P#VSA5 contratan servicios privados de salud, Por Hltimo* dentro del
sector privado estAn tanto los seguros privados de salud y sistemas de medicina
prepagada como los servicios privados pagados directamente por Fuien los
consume o por las empresas privadas de seguros<..,
Las +uentes y los +ondos de +inanciamiento del sistema de salud veneDolano se
encuentran +ragmentados, La principal +uente +inanciera es el go(ierno central a
travs del MS#S y de sus aportes al IVSS* aunFue eEisten otras instituciones
pH(licas Fue participan en el +inanciamiento* stas incluyen el Ministerio de
Uusticia Fue +inancia la sanidad penitenciaria y el Ministerio de #esarrollo !r(ano*
Fue +inancia la construcci)n de centros de salud, &l MS#S reci(e los +ondos del
presupuesto nacional* la actividad de los estados en el sector salud es +inanciada
con el presupuesto nacional y el Situado Constitucional 3asignaci)n a las
go(ernaciones5 y el IVSS perci(e sus ingresos de las cotiDaciones Fue pagan los
empresarios* los tra(aCadores y un aporte del go(ierno central<./,
&l IVSS es responsa(le de la administraci)n de las prestaciones de seguridad
social y* para ello* cumple con las +unciones de +inanciamiento* aseguramiento y
provisi)n de servicios de salud, Su +inanciamiento es tripartito, SegHn el
%eglamento de la Ley del Seguro Social vigente 3/;;/5* la cotiDaci)n inicial de las
empresas para +inanciar el Seguro Social K(ligatorio varBa entre un ;W y un //W
del salario +iCo mensual* dependiendo de su clasi+icaci)n de riesgo, La aportaci)n
de los asegurados es del 2W del salario +iCo mensual* pero puede ser del -W
cuando s)lo estAn asegurados para las prestaciones en dinero por invalideD o
incapacidad parcial* veCeD* muerte y nupcias, A travs del presupuesto nacional* el
&stado cu(re los gastos de administraci)n* el esta(lecimiento* la renovaci)n y el
mantenimiento de eFuipos del IVSS, &sta aportaci)n varBa pero no puede ser
menor del /*>W de los salarios +iCos de los contri(uyentes<.-,

<..
I(id,
I(id,
I(id,
<./
<.-

00>
!"#ACI$" MAP%&
Los recursos del IVSS se reparten en diversos +ondos* de los cuales el ondo de
Asistencia Mdica 3AM5 +inancia los gastos sanitarios de los (ene+iciarios, Las
prestaciones de salud son disponi(les para aFuellos tra(aCadores y sus +amiliares
Fue viven en regiones o ciudades donde eEisten servicios am(ulatorios u
'ospitalarios del IVSS<.0,
Las otras instituciones de seguridad social* IPSA* IPASM& y las universidades*
se +inancian mediante aportes de sus tra(aCadores 30W del salario mensual +iCo* en
el caso del IPASM&5* Fue se suman a la contri(uci)n Fue realiDa el empleador* el
&stado* a travs del Ministerio de &ducaci)n y el Ministerio de #e+ensa<.2,
AunFue la Constituci)n esta(lece Fue el SP"S serA +inanciado por el &stado
mediante la integraci)n de los recursos +iscales* las aportaciones o(ligatorias de la
seguridad social y cualFuier otra +uente de +inanciamiento Fue determine la ley*
esto aHn no se 'a materialiDado, &ntre otras cosas* aHn no se 'a creado el ondo
"acional de Salud Fue serBa el encargado de distri(uir los recursos<.>,
(5 Privada
&l gasto privado en salud proviene del gasto directo de +amilias para el uso de
servicios o para su a+iliaci)n en un seguro privado, &n algunos casos* el
empleador contri(uye parte de la prima de a+iliaci)n a un seguro privado, &l
+inanciamiento privado estA muy poco estudiado en VeneDuela* se estima mayor al
>.W del gasto total en salud pero no se conoce con eEactitud la dinAmica del
gasto en salud Fue realiDan las +amilias<.?,

<.0
I(id,
I(id,
I(id,
I(id,
<.2
<.>
<.?

00?
!"#ACI$" MAP%&
@a(la 0
%anIing por compa4Bas de seguro de salud
3#iciem(re* miles de d)lares5
Compa4Ba-..1
LoriDonte* C,A, Seguros>2-,--/*-?
Previsora* C,",A, de Seguros La0.0,>0-*-?
Mercantil Seguros* C,A,/1<,01<*?>
Caracas de Li(erty Mutual* C,A, Seguros/><,-<1*;0
Map+re La Seguridad* C,A, de Seguros/>?,?0?*?;
Constituci)n* C,A, Seguros/0<,-</*//
Multinacional de Seguros* C,A,//2,/?.*/>
9anesco Seguros* C,A,1;,2</*>>
Aseguradora "acional !nida !"IS&G!%KS* S,A,>>,<?;*-;
Kccidental* C,A, de Seguros La>2,.;;*20
#ieD Primeras /,<;<,1-1*02
@otal de Mercado -,-//,<0.*?1
Cuota .1
-2*>-W
/0*<-W
1*2<W
<*//W
<*.1W
?*-/W
>*/?W
2*.>W
-*>-W
-*2>W
1/W
/..W
/
-
0
2
>
?
<
1
;
/.
uente: Superintendencia de Seguros VeneDuela
AunFue no eEiste in+ormaci)n detallada de los tipos de (ene+icios Fue prestan las
aseguradoras* en VeneDuela eEiste una gran variaci)n de paFuetes de (ene+icios
determinados en (ase al riesgo del individuo al igual Fue su capacidad de pago,
"o se cuenta con in+ormaci)n del tipo de prestaci)n de otras instituciones,
&l mercado asegurador veneDolano en -..1 esta(a compuesto por >. compa4Bas
de seguros* de las cuales 2. esta(an autoriDadas a operar en ramos Generales y
Vida* siete para operar eEclusivamente en ramos Generales* dos en Vida y una en

00<
!"#ACI$" MAP%&
#ecesos<.<, &Eisten cinco empresas prepagas de salud en VeneDuela y dos
empresas de salud en cAmara<.1,
&ntre las Aseguradoras no vida con cuotas mAs altas del mercado* en VeneDuela
se encuentran Caracas Li(erty Mutual 3/-*2W5* LoriDonte 3//*?W5* La Previsora
3;*2W5* Grupo Mercantil 3;*.W5* Grupo Multinacional 3<*-W5 y Map+re La
Seguridad 3?*1W5<.;,
&l mercado de seguros de salud en VeneDuela es relativamente grande en
proporci)n al gasto total en salud superando los !SX - mil millones al a4o, #ieD
empresas principales comprenden mAs del 1. de este mercado</.,
a5 Primas
@a(la 2
Antecedentes +inancieros para el sector asegurador en salud veneDolano
Gastos en otros (ene+icios
Margen de utilidad 7ingresos totales
Impuesto
!@ILI#A# #& LA I"#!S@%IA #&SP!&S #& IMP!&S@K
302W aproE,5
Aporte o prima 7 per cApita 7 a4o
Gasto en salud 7 per cApita 7 a4o
%eaCuste promedio a las primas en /- meses -..<7-..1
uente: ILK* -..;,
!SX /<1*?; millones
!SX /?;*>. millones
"#
"#
>*/2W
!SX0*2- millones
0*-0W
!SX .*>;- millones
!SX .*>?- millones
->W

<.<
I(id,
ALAMI* -..;, bSistema de aseguramiento en VeneDuela: Participacion del sector privado, b
Superintendencia de Seguros de VeneDuela,
<.1
<.;
</.

001
!"#ACI$" MAP%&
&l volumen de primas al cierre de -..1 para el sector salud +ue de !SX -*-/-
millones con un incremento real del /.*2W en relaci)n a -..<<//, Ci+ras
preliminares para el primer semestre de -..; pu(licadas por la Superintendencia
de Seguros* muestran unos ingresos por primas de X/0*2;2 millones de (olBvares
+uertes 30*/2- millones de d)lares5* lo Fue representa un crecimiento nominal del
0?*>W respecto al mismo perBodo del a4o anterior, #escontando el e+ecto de la
in+laci)n* el incremento +ue del -0*-W</-,
@a(la >
Sistema asegurador de VeneDuela
Primas y siniestros del ramo de salud
3en miles de d)lares5
-..1
Primas
Siniestros
-,-//,<0.*?1
/,2/1,.-<*1>
-..<
/,>0.,<--*->
11;,/<0*1>
-..2
Primas
Siniestros
2.;,1;>,-10*/2
-?>,?<>,?21*.-
-..?
/,.2?,-;1,0-<*.2
>;;,.0;,/<.*;1
-..0
-;>,012,210*<2
/<1,2.1,0?0*;;
-..-
/;>,;.>,0<<*<<
/0/,.?<,012*>>
-..>
?-;,<12,?10*?<
01>,;>-,-2;*2/
uente: Superintendencia de Seguros VeneDuela

(5 Siniestralidad
La siniestralidad del sector asegurador veneDolano aumento al ?0W en -..1 en
relaci)n a -..< cuando la siniestralidad se encontra(a en un >1W</0, Para las
aseguradoras en salud especB+icamente* el siniestro pas) de !SX 11,;/<,...*1> a
!SX/,2/1,.-<,...*1> miles de -..< a -..1</2,
c5 Gastos
Los gastos del sector asegurador veneDolano aumentaron ligeramente de un 0>W
en -..< al 0?W en el -..1</>,

<//
I(id,
I(id,
Superintendencia de Seguros de VeneDuela,
I(id,
</-
</0
</2
</>

00;
!"#ACI$" MAP%&
c5 %atio com(inado
"o se 'a encontrado in+ormaci)n so(re el ratio com(inado de las aseguradoras en
VeneDuela,
d5 %esultado
&l resultado tcnico del sector asegurador en VeneDuela disminuy) del <W en
-..< al /W en -..1, &l resultado +inanciero* por otro lado* incremento de 2W en
-..< al <W en -..1</?,
"o se 'a encontrado in+ormaci)n so(re otras instituciones,
&n el a4o -...* del presupuesto del MS#S se destina(a el /-W a la compra de
medicamentos* mientras Fue en /;;; el /?*1W del gasto privado en salud* de
(olsillo* era destinado a la compra de medicamentos, "o eEiste in+ormaci)n mAs
reciente so(re la participaci)n del gasto en medicamentos dentro del gasto en
salud* ya sea pH(lico o privado, Se estima Fue el valor total de las actividades del
mercado nacional de medicamentos en -..> alcanD) !SX -*/.. millones* el ?0W
correspondientes a la industria eEtranCera presente en el paBs y el 0<W a la
industria nacional</<,
La Ley de Salud y la Ley de Medicamentos* Cunto con sus reglamentos
respectivos* rigen la polBtica +armacutica nacional con el +in de asegurar la
disponi(ilidad y accesi(ilidad de los medicamentos e insumos para la salud sean
seguros y de (uena calidad para toda la po(laci)n, &l Instituto "acional de Ligiene
b%a+ael %angelb del MS#S se encarga de la evaluaci)n* vigilancia* calidad y
seguridad de los productos +armacuticos, Anualmente* el MS#S ela(ora el
ormulario @eraputico "acional en coordinaci)n con las universidades
nacionales, &n los centros de salud* clBnicas y 'ospitales del sistema pH(lico de
salud descrito anteriormente* s)lo se disponen y reparten productos +armacuticos
contemplados en una lista de medicamentos esenciales Fue ela(ora el MS#S* la
cual en -... incluBa -1. principios activos, Sin em(argo* a pesar de Fue el
programa S!M&# su(sidia el 1.W de los medicamentos de la lista* s)lo el -W de
la po(laci)n tiene acceso permanente a todos los medicamentos Fue incluye, La
presencia de un +armacutico en las +armacias del sistema nacional de salud es

</?
I(id,
9onvecc'io y MonteIio* -..1, bSistema de Salud de VeneDuela,b
</<

02.
!"#ACI$" MAP%&
reFuisito para Fue se cumpla con las especi+icaciones de las (uenas prActicas de
dispensaci)n</1,
La legislaci)n vigente esta(lece el control en el precio de los medicamentos,
AdemAs* a +in de disminuir los costos de los medicamentos* se pro'B(en las
muestras gratuitas al igual Fue el +inanciamiento de congresos mdicos por parte
de los la(oratorios +armacuticos, &n -...* el 1.W de los medicamentos eran de
marca y el -.W eran genricos, Sin em(argo* no eEiste sustituci)n de los
productos de marca por genricos intercam(ia(les 3GI5 de(ido a Fue no eEiste una
lista o+icial de GI a pesar de Fue esta prActica se encuentra asentada en el artBculo
2- de la Ley de Medicamentos, &sta situaci)n genera Fue los mdicos no estn
o(ligados a usar los nom(res de los principios activos al prescri(ir, &n relaci)n con
el listado o+icial Fue pu(lica el ConseCo "acional del Medicamento 3CK"M&#5 y el
ormulario @eraputico "acional* representantes de la ederaci)n armacutica
VeneDolana re+ieren Fue en +e(rero de -..1 la escaseD de medicamentos se
u(ica(a en el 0>W, Se calcula Fue el gasto de medicamentos representa entre el
0. y el 2>W de los gastos de los seguros privados en salud</;,
"o se encuentra in+ormaci)n detallada so(re el papel de los micro=seguros en
VeneDuela, &s claro Fue eEisten pero no 'emos podido encontrar estudios so(re
su tama4o y co(ertura,
2, %&K%MA #& SAL!#
#esde /;1< se 'an llevado a ca(o varios intentos de re+orma e innovaci)n del
sistema de salud veneDolano, Sin em(argo* en la mayorBa de los casos no 'an
sido +ructB+eros, A pesar de Fue estas iniciativas 'an sido consideradas como
verdaderas re+ormas* como se menciona anteriormente* en realidad ninguna de
ellas contempl) o contempla* mAs Fue de manera aislada* modi+icaciones
sustanciales en las +unciones (Asicas del sistema de salud* es decir* en la rectorBa*
el +inanciamiento* la prestaci)n y la generaci)n de recursos<-.,

</1
I(id,
I(id,
GonDAleD y Marino* -../,
</;
<-.

02/
!"#ACI$" MAP%&
A +inales de /;;1 se apro() la Ley KrgAnica del Sistema de Seguridad Social
Integral Cunto con otras leyes complementarias para cada +ondo* destinadas a
resolver los pro(lemas del IVSS* entre ellos el de los pasivos la(orales, &sta ley
mantenBa la +ragmentaci)n de la rectorBa del sector salud en tres instancias de la
administraci)n central* no atendBa a la necesidad de descentraliDaci)n de los
servicios de salud y mantenBa la +ragmentaci)n del +inanciamiento pH(lico entre
contri(uyentes y no contri(uyentes, AdemAs* no tenBa en cuenta Fue la mayor
parte de la po(laci)n se encuentra en la economBa in+ormal y pertenece a los
estratos mAs po(res<-/,
&l go(ierno actual* elegido en diciem(re de /;;1* o+reci) revertir las re+ormas de
la seguridad social y evitar la eliminaci)n del IVSS, La nueva Ley KrgAnica del
Sistema de Seguridad Integral 3LKSSI5 de /;;; cre) una nueva adscripci)n para
el ondo de pensiones (aCo la dependencia del IVSS* asB como el ondo Solidario
de Salud (aCo la responsa(ilidad del MS#S y el ondo &special para la Atenci)n
de &n+ermedades de Alto Costo* %iesgo* y Largo PlaDo, AunFue la adscripci)n del
ondo Solidario de Salud al MS#S permite avanDar en la integraci)n del
+inanciamiento pH(lico de salud* se otorgan nuevas +acultades al IVSS con vistas a
un nuevo proceso de reconversi)n<--,
&l pro(lema principal de esta Hltima re+orma es Fue el go(ierno no apro() la
legislaci)n adicional necesaria para implementarla, La principal innovaci)n del
sistema de salud veneDolano en los Hltimos a4os es la apro(aci)n de la nueva
Constituci)n en /;;;* la cual en sus artBculos 10 a 1? reconoce la salud como un
derec'o social +undamental y se4ala la o(ligaci)n del &stado de garantiDarlo,
&sta(lece Fue todas las personas tienen derec'o a la protecci)n de la salud* pero
Fue estAn igualmente o(ligadas a participar activamente en la promoci)n y
de+ensa de la misma y a cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento<-0,
La nueva Constituci)n prev la creaci)n del SP"S con carActer universal* integral*
participativo y descentraliDado* Fue eleve la accesi(ilidad y calidad de los servicios
y contri(uya a superar las pro+undas desigualdades de la po(laci)n veneDolana,
&n su artBculo 1>* esta(lece Fue la integraci)n +inanciera del sistema a(arca tanto
los recursos +iscales* como las cotiDaciones o(ligatorias de la seguridad social y
cualFuier otra +uente de +inanciamiento Fue determine la ley<-2,

<-/
I(id,
I(id,
I(id,
I(id,
<--
<-0
<-2

02-
!"#ACI$" MAP%&
A pesar de los avances con respecto a la Constituci)n de /;?/ en lo re+erente a la
integraci)n del +inanciamiento de salud y en la concepci)n de la salud como
derec'o* la nueva Constituci)n limita las posi(ilidades de innovaciones al
considerar Fue los (ienes y servicios pH(licos de salud son propiedad eEclusiva
del &stado, Al de+inir la gratuidad como principio rector del sistema pH(lico de
salud puede producir esFuemas de +inanciamiento de los servicios poco
compati(les con la realidad y limitaciones de las +inanDas pH(licas, @am(in se
limita la participaci)n del sector privado en la prestaci)n de servicios* entre otras
modalidades, Si (ien el artBculo 1> permite concertar las +uentes pH(licas de
+inanciamiento de la salud* el go(ierno aHn no 'a presentado una propuesta
concreta para tal +in<->,
ALAMI* -..;, bSistema de aseguramiento en VeneDuela: Participaci)n del sector
privadob* -- de mayo -..;,
Asam(lea "acional de la %epH(lica 9olivariana de VeneDuela*
Anteproyecto de ley KrgAnica de Salud* /> de agosto de -..-,
-..-,
9onvecc'io* Ana(elle y MonteIio* Victor 9ecerril* -..1, bSistema de Salud de
VeneDuela, b K(servatorio de la Salud,
GonDAleD %, y Marino* -../, %e+ormas del sistema de salud en VeneDuela 3/;1<=
/;;;5: (alance y perspectivas, C&PAL: !nidad de &studios &speciales SecretarBa
&Cecutiva, Serie ///: inanciamiento del #esarrollo,
ILK* -..;, b"A@L&M: data(ase o+ national la(our* social security and related
'uman rig'ts legislation, b International La(our KrganiDation* -..;,
Superintendencia de Seguros: Go(ierno 9olivariano de VeneDuela* -./.,
'ttp:77666,sudeseg,go(,ve7
GLK* -..;, Gorld Lealt' Statistics, Ge: Gorld Lealt' KrganiDation* -..;,
'ttp:77666,6'o,int76'osis76'ostat7-..;7en7indeE,'tml

<->
I(id,

020
!"#ACI$" MAP%&
CKL&CCI$" bC!A#&%"KS #& LA !"#ACI$"b
Para cualFuier in+ormaci)n o para adFuirir nuestras pu(licaciones puede
encontrarnos en:
!"#ACI$" MAP%&
Pu(licaciones
Paseo de %ecoletos -0 R -1..2 Madrid R 3&spa4a5
@el+: p 02 ;/> 1/1 <?1aE: p02 ;/> 1/1 2.;
666,+undacionmap+re,com7cienciasdelseguro
/>>, Los sistemas de salud en Latinoamrica y el papel del seguro privado, -./.
/>2, &l Seguro de Crdito en C'ile, -./.
/>0, &l anAlisis +inanciero dinAmico como 'erramienta para el desarrollo de
modelos internos en el marco de Solvencia II, -./.
/>-, CaracterBsticas sociodemogrA+icas de las personas con do(le co(ertura
sanitaria, !n estudio empBrico, -./.
/>/, Solidaridad impropia y seguro de %esponsa(ilidad Civil, -./.
/>., La prevenci)n del (lanFueo de capitales en las entidades aseguradoras* las
gestoras y los corredores de seguros -./.
/2;, ondos de aseguramiento agropecuario y rural: la eEperiencia meEicana en el
mutualismo agropecuario y sus organiDaciones superiores, -./.
/21, Avaliaeao das Provisoes de Sinistro so( o &n+oFue das "ovas %egras
de Solvqncia do 9rasil, -./.
/2<, &l principio de igualdad seEual en el Seguro de Salud: anAlisis actuarial
de su impacto y alcance, -./.
/2?, Investigaciones 'ist)ricas so(re el Seguro espa4ol, -./.
/2>, Perspectivas y anAlisis econ)mico de la +utura re+orma del sistema
espa4ol de valoraci)n del da4o corporal, -..;

02>
!"#ACI$" MAP%&
/22, Conta(ilidad y AnAlisis de Cuentas Anuales de &ntidades Aseguradoras 3Plan
conta(le -2 de Culio de -..15, -..;
/20, Mudaneas ClimAticas e AnAlise de %isco da IndHstria de Petr)leo no Litoral
9rasileiro, -..;
/2-, 9ases tcnicas dinAmicas del Seguro de #ependencia en &spa4a, !na
aproEimaci)n en campo discreto, -..;
/2/, @rans+erencia Alternativa de %iesgos en el Seguro de Vida: @ituliDaci)n de
%iesgos Aseguradores, -..;
/2., %iesgo de negocio ante asegurados con mHltiples contratos, -..;
/0;, KptimiDaci)n econ)mica del %easeguro cedido: modelos de decisi)n, -..;
/01, Inversiones en el Seguro de Vida en la actualidad y perspectivas de
+uturo, -..;
/0<, &l Seguro de Vida en &spa4a, actores Fue in+luyen en su progreso, -..;
/0?, Investigaciones en Seguros y Gesti)n de %iesgos, %I&SGK -..;,
/0>, AnAlisis e interpretaci)n de la gesti)n del +ondo de manio(ra en entidades
aseguradoras de incendio y lucro cesante en grandes riesgos industriales,
-..;
/02, Gesti)n integral de %iesgos Corporativos como +uente de ventaCa competitiva:
cultura positiva del riesgo y reorganiDaci)n estructural, -..;
/00, La designaci)n de la pareCa de 'ec'o como (ene+iciaria en los seguros de
vida, -..;
/0-, AproEimaci)n a la %esponsa(ilidad Social de la empresa: re+leEiones y
propuesta de un modelo, -..;
/0/, La co(ertura pH(lica en el seguro de crdito a la eEportaci)n en &spa4a:
cuestiones prActicas=CurBdicas, -..;
/0., La mediaci)n en seguros privados: anAlisis de un compleCo proceso de
cam(io legislativo, -..;
/-;, @emas relevantes del #erec'o de Seguros contemporAneo, -..;
/-1, Cuestiones so(re la clAusula cut t'roug', @rans+erencia y reconstrucci)n, -..1

02?
!"#ACI$" MAP%&
/-<, La responsa(ilidad derivada de la utiliDaci)n de organismos genticamente
modi+icados y la redistri(uci)n del riesgo a travs del seguro, -..1
Ponencias de las Uornadas Internacionales so(re CatAstro+es "aturales,
-..1
La seguridad CurBdica de las tecnologBas de la in+ormaci)n en el sector
asegurador, -..1
/-?,
/->,
/-2, Predicci)n de ta(las de mortalidad dinAmicas mediante un procedimiento
(ootstrap, -..1
/-0, Las compa4Bas aseguradoras en los procesos penal y contencioso=
administrativo, -..1
/--, actores de riesgo y cAlculo de primas mediante tcnicas de aprendiDaCe,
-..1
/-/, La solicitud de seguro en la Ley >.7/;1.* de 1 de octu(re* de Contrato de
Seguro, -..1
/-., Propuestas para un sistema de co(ertura de en+ermedades catastr)+icas en
Argentina, -..1
//;, AnAlisis del riesgo en seguros en el marco de Solvencia II: @cnicas
estadBsticas avanDadas Monte Carlo y 9ootstrapping, -..1
//1, Los planes de pensiones y los planes de previsi)n asegurados: su inclusi)n
en el caudal 'ereditario, -..<
//<, &voluefo de resultados tecnicos e +inancieros
i(eroamericano, -..<
no mercado segurador
//?, AnAlisis de la Ley
Privados, -..<
-?7-..? de Mediaci)n de Seguros y %easeguros
//>, Sistemas de co+inanciaci)n de la dependencia: seguro privado +rente a
'ipoteca inversa, -..<
//2, &l sector asegurador ante el cam(io climAtico: riesgos y oportunidades, -..<
//0, %esponsa(ilidade social empresarial no mercado de seguros (rasileiro
in+luqncias culturais e implicaeres relacionais, -..<
//-, Conta(ilidad y anAlisis de cuentas anuales de entidades aseguradoras, -..<

02<
!"#ACI$" MAP%&
///,
//.,
undamentos actuariales de primas y reservas de +ianDas, -..<
&l air Value de las provisiones tcnicas de los seguros de Vida, -..<
/.;, &l Seguro como instrumento de gesti)n de los M,&,%, 3Materiales
&specB+icados de %iesgo5, -..?
/.1, Mercados de a(sorci)n de riesgos, -..?
/.<, La eEterioriDaci)n de los compromisos por pensiones en la negociaci)n
colectiva, -..?
/.?, La utiliDaci)n de datos mdicos y genticos en el Am(ito de las compa4Bas
aseguradoras, -..?
Los seguros contra incendios +orestales y su aplicaci)n en Galicia, -..?
iscalidad del seguro en Amrica Latina, -..?
/.>,
/.2,
/.0, Las "IC y su relaci)n con el Plan Conta(le de &ntidades Asegura=doras,
-..?
/.-,
/./,
/..,
;;,
"aturaleDa CurBdica del Seguro de Asistencia en ViaCe, -..?
&l Seguro de Autom)viles en I(eroamrica, -..?
&l nuevo per+il productivo y los seguros agropecuarios en Argentina, -..?
Modelos alternativos de trans+erencia y +inanciaci)n de riesgos bA%@b:
situaci)n actual y perspectivas +uturas, -..>
#isciplina de mercado en la industria de seguros en Amrica Latina, -..>
Aplicaci)n de mtodos de inteligencia arti+icial para el anAlisis de la
solvencia en entidades aseguradoras, -..>
&l Sistema A9C=A9M: su aplicaci)n en las entidades aseguradoras, -..>
Papel del docente universitario: gense4ar o ayudar a aprender_, -..>
La renovaci)n del Pacto de @oledo y la re+orma del sistema de pensiones:
ges su+iciente el pacto polBtico_, -..>
Medici)n de la esperanDa de vida residual segHn niveles de dependencia en
&spa4a y costes de cuidados de larga duraci)n, -..>
;1,
;<,
;?,
;>,
;2,
;-,

021
!"#ACI$" MAP%&
;/,
;.,
1;,
Pro(lemAtica de la re+orma de la Ley de Contrato de Seguro, -..>
Centros de atenci)n tele+)nica del sector asegurador, -..>
Mercados aseguradores en el Area mediterrAnea y cooperaci)n para su
desarrollo, -..>
AnAlisis multivariante aplicado a la selecci)n de +actores de riesgo en la
tari+icaci)n, -..2
#ependencia en el modelo individual* aplicaci)n al riesgo de crdito, -..2
&l margen de solvencia de las entidades aseguradoras en I(eroamrica,
-..2
La matriD valor=+idelidad en el anAlisis de los asegurados en el ramo del
autom)vil, -..2
&studio de la estructura de una cartera de p)liDas y de la e+icacia de un
9onus=Malus, -..2
La teorBa del valor eEtremo: +undamentos y aplicaci)n al seguro* ramo de
responsa(ilidad civil autos, -..2
&l Seguro de #ependencia: una visi)n general, -..2
Los planes y +ondos de pensiones en el conteEto europeo: la necesidad de
una armoniDaci)n, -..2
La actividad de las compa4Bas aseguradoras de vida en el marco de la
gesti)n integral de activos y pasivos, -..0
"uevas perspectivas de la educaci)n universitaria a distancia, -..0
&l coste de los riesgos en la empresa espa4ola: -../,
La incorporaci)n de los sistemas privados de pensiones en las peFue4as y
medianas empresas, -..0
Incidencia de la nueva Ley de &nCuiciamiento Civil en los procesos de
responsa(ilidad civil derivada del uso de ve'Bculos a motor, -..-
&structuras de propiedad* organiDaci)n y canales de distri(uci)n de las
empresas aseguradoras en el mercado espa4ol, -..-
11,
1<,
1?,
1>,
12,
10,
1/,
1.,
<;,
<1,
<<,
<?,
<>,
<2,

02;
!"#ACI$" MAP%&
<0, inanciaci)n del capital=riesgo mediante el seguro, -..-
<-, AnAlisis del proceso de eEterioriDaci)n de los compromisos por pensiones,
-..-
</, Gesti)n de activos y pasivos en la cartera de un +ondo de pensiones, -..-
<., &l cuadro de mando integral para las entidades aseguradoras, -..-
?;, Provisiones para prestaciones a la luD del %eglamento de Krdenaci)n y
Supervisi)n de los Seguros PrivadosT mtodos estadBsticos de cAlculo, -..-
?1, Los seguros de crdito y de cauci)n en I(eroamrica, -../
?<, Gesti)n directiva en la internacionaliDaci)n de la empresa, -../
?>, Ntica empresarial y glo(aliDaci)n, -../
?2, undamentos tcnicos de la regulaci)n del margen de solvencia, -../
?0, AnAlisis de la repercusi)n +iscal del seguro de vida y los planes de pensiones,
Instrumentos de previsi)n social individual y empresarial, -../
?-, Seguridad Social: temas generales y rgimen de clases pasivas del &stado,
-../
?/, Sistemas 9onus=Malus generaliDados con inclusi)n de los costes de los
siniestros, -../
?., AnAlisis tcnico y econ)mico del conCunto de las empresas aseguradoras de
la !ni)n &uropea, -../
>;, &studio so(re el euro y el seguro, -...
>1, Pro(lemAtica conta(le de las operaciones de reaseguro, -...
>?, AnAlisis econ)mico y estadBstico de los +actores determinantes de la demanda
de los seguros privados en &spa4a, -...
>2, &l corredor de reaseguros y su legislaci)n especB+ica en Amrica y &uropa,
-...
>0, La(ilidades directivas: estudio de sesgo de gnero en instrumentos de
evaluaci)n, -...

0>.
!"#ACI$" MAP%&
>-, La estructura +inanciera de las entidades de seguros* S,A, -...
>/, Seguridades y riesgos del Coven en los grupos de edad, -...
>., MiEturas de distri(uciones: aplicaci)n a las varia(les mAs relevantes Fue
modelan la siniestralidad en la empresa aseguradora, /;;;
2;, Solvencia y esta(ilidad +inanciera en la empresa de seguros: metodologBa y
evaluaci)n empBrica mediante anAlisis multivariante, /;;;
21, MatemAtica Actuarial no vida con MapleV, /;;;
2<, &l +raude en el Seguro de Autom)vil: c)mo detectarlo, /;;;
2?, &voluci)n y predicci)n de las ta(las de mortalidad dinAmicas para la po(laci)n
espa4ola, /;;;
2>, Los Impuestos en una economBa glo(al, /;;;
2-, La %esponsa(ilidad Civil por contaminaci)n del entorno y su aseguramiento,
/;;1
2/, #e Maastric't a Amsterdam: un paso mAs en la integraci)n europea, /;;1
"n &special In+orme so(re el Mercado &spa4ol de Seguros /;;<
undaci)n MAP%& &studios
0;, Perspectiva 'ist)rica de los documentos estadBstico=conta(les del )rgano de
control: aspectos CurBdicos* +ormaliDaci)n y eEplotaci)n, /;;<
01, Legislaci)n y estadBsticas del mercado de seguros en la comunidad
i(eroamericana, /;;<
0<, La responsa(ilidad civil por accidente de circulaci)n, Puntual comparaci)n de
los derec'os +rancs y espa4ol, /;;<
0?, ClAusulas limitativas de los derec'os de los asegurados y clAusulas
delimitadoras del riesgo cu(ierto: las clAusulas de limitaci)n temporal de la
co(ertura en el Seguro de %esponsa(ilidad Civil, /;;<
0>, &l control de riesgos en +raudes in+ormAticos, /;;<
02, &l coste de los riesgos en la empresa espa4ola: /;;>
00, La +unci)n del derec'o en la economBa, /;;<

0>/
!"#ACI$" MAP%&
"n &special In+orme so(re el Mercado &spa4ol de Seguros /;;?
0-, #ecisiones racionales en reaseguro, /;;?
0/, @ipos estratgicos* orientaci)n al mercado y resultados econ)micos: anAlisis
empBrico del sector asegurador espa4ol, /;;?
0., &l tiempo del directivo, /;;?
-;, %uina y Seguro de %esponsa(ilidad Civil #ecenal, /;;?
"n &special In+orme so(re el Mercado &spa4ol de Seguros /;;>
-1, La naturaleDa CurBdica del Seguro de %esponsa(ilidad Civil, /;;>
-<, La calidad total como +actor para elevar la cuota de mercado en empresas de
seguros, /;;>
-?, &l coste de los riesgos en la empresa espa4ola: /;;0
->, &l reaseguro +inanciero, /;;>
-2, &l seguro: eEpresi)n de solidaridad desde la perspectiva del derec'o, /;;>
-0, AnAlisis de la demanda del seguro sanitario privado, /;;0
"n &special In+orme so(re el Mercado &spa4ol de Seguros /;;2
--, %enta(ilidad y productividad de entidades aseguradoras, /;;2
-/, La nueva regulaci)n de las provisiones tcnicas en la #irectiva de Cuentas de
la C,&,&, /;;2
-., &l %easeguro en los procesos de integraci)n econ)mica, /;;2
/;, !na teorBa de la educaci)n, /;;2
/1, &l Seguro de Crdito a la eEportaci)n en los paBses de la KC#& 3evaluaci)n
de los resultados de los aseguradores pH(licos5, /;;2

0>-
!"#ACI$" MAP%&
"n &special In+orme so(re el mercado espa4ol de seguros /;;0
!"#ACIK" MAP%& &S@!#IKS
/?, La legislaci)n espa4ola de seguros y su adaptaci)n a la normativa
comunitaria, /;;0
/>, &l coste de los riesgos en la empresa espa4ola: /;;/
/2, &l %easeguro de eEceso de prdidas /;;0
/-, Los seguros de salud y la sanidad privada, /;;0
/., #esarrollo directivo: una inversi)n estratgica, /;;-
;, @cnicas de tra(aCo intelectual, /;;-
1, La implantaci)n de un sistema de controlling estratgico en la empresa, /;;-
<, Los seguros de responsa(ilidad civil y su o(ligatoriedad de aseguramiento, /;;-
?, &lementos de direcci)n estratgica de la empresa, /;;-
>, La distri(uci)n comercial del seguro: sus estrategias y riesgos, /;;/
2, Los seguros en una &uropa cam(iante: /;;.=;>, /;;/
-, %esultados de la encuesta so(re la +ormaci)n superior para los pro+esionales
de entidades aseguradoras 3A,P,S,5, /;;/
/, iloso+Ba empresarial: selecci)n de artBculos y eCemplos prActicos, /;;/

0>0
!"#ACI$" MAP%&

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