Discusin:

El presente caso clnico, est caracterizado por presentar: un dolor en el

centro de trax de tipo opresivo, lo que nos da una referencia de que el rea cardiaca est
alterada, lo cual se confirmara al evidenciar los hallazgos en el electrocardiograma (ecg),
teniendo como resultados lo siguiente: Presenta una onda Q profunda, con una depresin
en el segmento ST en V1-V2, adems de una onda T picuda en esas mismas derivaciones;
Analizando la lectura de este Electrocardiograma encontramos los siguientes resultados:
encontraramos una lesin en la zona sub-endocardica (por presentar una depresin en el
segmento ST ), adems de una isquemia coronaria sub-endocartica (por presentar una
onda T picuda ) y en consecuencia una necrosis en la porcin anteroseptal del ventrculo
izquierdo, especficamente en la porcin inferior de la pared del ventrculo izquierdo (por
presentar una onda Q profunda). Por lo que va haber un fallo en la despolarizacin de la
porcin ventricular y en la re polarizacin de las fibras miocardicas daadas. Esta isquemia
coronaria vendra de una de las ramas de la Arteria Coronaria Izquierda (Arteria
Descendente Anterior o Interventricular Anterior Izquierda), la cual se encontrara
obstruida por un agente (un coagulo de mayor espesor que el calibre de la arteria o por un
ateroma que ha extravasado su contenido).
Segn el territorio de irrigacin de la Arteria Descendente Anterior, va a irrigar la porcin
del vrtice del corazn (Apex) y la porcin ventricular anterior izquierda del mismo, por lo
que la zona isqumica correspondera a dichas porciones. Como consecuencia de la
isquemia coronaria esta regin del corazn est en una hipoxia constante y en una falta
de nutrientes para los miocitos de dicha zona.
El corazn por lo mismo de que una zona de su estructura est alterada, el resto de
porciones de las cavidades van a tratar de suplir esta falla, por lo que se va a dar el
fenmeno de sobrecarga del corazn. Entonces en cuanto el paciente realice una
actividad fsica (ejercicios intensos, deporte, ect), el corazn comenzara a sentir dicha
sobrecarga producindose una Angina de Pecho por presentar dicho dolor en el epigastrio
que se va irradiando a otras porciones del cuerpo. El sobresfuerzo hace que el corazn
entre en un periodo en donde la corriente de lesin hacia la zona lesionada y se produzca
el INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.
Los sntomas y signos presentes en el paciente son debidos a los siguientes motivos:
El dolor de tipo opresivo que se irradia por todo la parte superior izquierda (mandbula,
cuello, hombro, brazo y mueca), es debido a un dolor visceral agudo que en si se trata de
un dolor referido por la lesin del corazn, el cual es llevado por el haz espinotalamico
lateral hacia la corteza somato sensitiva primaria, el cual enva la informacin del un dolor
sordo pero crnico que no se alivia con nada, adems de las fibras parasinpaticas del ervio
vago que va ascender a travs de sus fibras autnomas ascendentes, que llegaran hacia el
hipotlamo, el tlamo y la circunvolucin poscentral, mandando seales dolorosas a las
zonas ya indicadas.
Activacin parasimptica del corazn trata de mantener al mismo en condiciones
adecuadas para alivianar su actividad, desencadenando lo siguiente: disminucin de la
frecuencia cardiaca, disminucin de la presin arterial, vasodilatacin, miosis, aumento de
la sudoracin, aumento de la motilidad y secrecin gstrica. Trayendo como consecuencia
una disminucin del gasto cardiaco y por lo consiguiente del retorno venoso, dando como
resultado que en el glomrulo renal no filtre el plasma sanguneo, por lo que hay una
disminucin en la diuresis. Como reaccin aledaa al disminuir el riego sanguneo, el
cerebro recibe poca cantidad de nutrientes y oxigeno por lo que dara la sensacin
vertiginosa evidenciando se tambin por presentar el paciente un pulso carotideo dbil.
Como sabemos el corazn presenta inervacin tanto simptica como parasimptica, al
verse afectado, estos dos sistemas son activados. La activacin del sistema simptico
produce la liberacin de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), que tiene un efecto
estimulante en las glndulas sudorparas cuyos receptores son alfa 1 produciendo as la
sudoracin en el paciente.
Adems el nervio vago al estimulase, especficamente en su ncleo motor principal, cuya
funcin es la inervacin de los msculos constrictores de la faringe y los msculos
intrnsecos de la laringe, se activa el reflejo nausioso o farngeo, que sumado al aumento
de la motilidad y la secrecin gstrica daran como resultado las nauseas y el vomito en el
paciente.
Finalmente en las radiografas tomadas presenta un traumatismo vascular pulmonar y
adems de presentar dificultar para respirar (disnea), cual se explicara por lo siguiente: la
obstruccin del vaso sanguneo coronario trajo consigo una isquemia de la regin del
vrtice del corazn y nala pared inferior del ventrculo izquierdo, lo cual dio respuesta
una destruccin de los miocitos cardiacos, liberndose cantidades de sustancias al medio
extracelular ( derivados de acido araquidonico, mediadores inflamatorios, iones, etc), los
cuales sumados a los cogulos formados se van a diseminar por el tronco pulmonar, hasta
llegar a los vasos de poco calibre sitiados en el alveolo pulmonar, obstruyendo dichos
vasos. Por la misma presin sangunea el vaso va colapsar liberndose sangre en los
pulmones producindose as en traumatismo vascular pulmonar y la disnea.
Por todo lo mencionado concluimos como diagnostico: INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO, POR UNA ISQUEMIA CORONARIA EN LA REGION ANTEROSEPTAL DEL
CORAZON EN SU CARA DIAGRAGMATICA.