REFRESCAMIENTO

VOMITOS DEL LACTANTE

RGE
• Incompetencia funcional del esfínter esofágico
inferior que permite el paso del contenido
gástrico
• CalasiaÆ reflujo libre a través de un esfínter
dilatado
• Patología muy frecuente con diversos grados
de intensidad. 1/300 el RGE es importante y
tendrá complicaciones asociadas
VOMITOS DEL LACTANTE
RGE
• La reducción frecuente espontánea de la
presión del esfínter es un mecanismo
importantes de reflujo
• En forma crónica se asocia a esofaguitis
• Si la presión está normal puede haber
reflujo con aumento de la presión intra -
abdominal: llanto, tos, defecación.
• El reflujo es normal en las personas luego
de comer
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Los síntomas y signos están relacionados
directamente a la exposición del epitelio del
esófago al contenido gástrico devuelto
• Un 85% de los niños afectados tienen vómito
excesivo a la semana de edad
• 10% tienen síntomas hasta las 6 sem.
• Los síntomas se eliminan sin tratamiento en un
60% aprox. a los 2 años al mejorar postura y
comer sólidos
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• El resto puede estar sintomático hasta los 4 años
• Pacientes con PCI, Tr. 21, otras causas de trastornos de
desarrollo asocian aumento de RGE
• Pueden tener asociado vaciamiento gástrico lento y a
veces vomito forzado puede tener espasmo del píloro
• Neumonía por aspiración puede aparecer en un 30% de
pacientes en edades tempranas
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• En infancia tardía puede dar síntomas como tos crónica,
sibilancias, neumonía recurrente
• Puede haber rumiación
• En un 60% se altera el peso y la talla
• Principal manifestación de esofagitis es la
hemorragia
Frecuente: sangre oculta en heces, hematemesis
Raro: melena
Anemia ferropénica
Dolor retroesternal. Si hay disfagia puede dar irritabilidad y
anorexia
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• En pacientes sin tratamiento puede
haber estrechez del esófago en 5%
pactes, inanición y neumonía en otro 5%
• Puede haber opistótonos, mov.
anormales de la cabeza, síndrome de
Sandifer
• Metilxantinas pueden aumentar el RGE
pues disminuye el tono del esfínter
inferior
• El RGE RARA VEZ produce apnea,
bradicardia, laringoespasmo
 DIAGNÓSTICO

• CASOS LEVES la valoración clínica

minuciosa puede ser suficiente. Se
confirma valorando la respuesta al
tratamiento
• CASOS SEVEROS confirmar midiendo
pH esofágico y esofagograma con bario
• El hallazgo de pliegues gástricos encima
del diafragma sugiere hernia hiatal
• En niños estos plieguen se notan más
fácil
 TRATAMIENTO
• Entender que la curación es de largo
tiempo
• En niños mayores puede ser crónico
• A pesar de lo recomendado si los síntomas
son importantes mantener en posición
prono, recomendación de la AAP
• En infantes mayores y en niños levantar la
cabeza de la cama y mantener alzado.
 TRATAMIENTO

• Aumentar la consistencia de la fórmula con

cereales: esto disminuye el llanto y el volumen del
vómito
• Cisapride (0.2 mgrs. /Kg./día QUID):
estimula la motilidad GI disminuye la duración del
RGE
• Metoclopramida (0.15mgrs./Kg./día quid) estimula
el vaciamiento gástrico y la motilidad del esófago
pero da sueño, irritabilidad, extrapiramidalismo
 TRATAMIENTO

• En caso de esofaguitis importante: dar

antiácidos , bloqueadores tipo H2,
• Casos severos usar inhibidores de la bomba de
protón. No hay en forma líquida.
• Si los síntomas no mejoran con tratamiento
intensivo prolongado pensar en la cirugía
Una prueba corta de tratamiento médico se
puede hacer en casos de apnea o aspiración
recurrente