ASMA BRONQUIAL

DRA. GEORGINA LÓPEZ ODIO

 ASMA BRONQUIAL
DEFINICIÓN

Enfermedad inflamatoria crónica de las

vías aéreas

Por ello se produce hipereactividad de

la vía aérea
 ASMA BRONQUIAL
DEFINICIÓN
Clínicamente se manifiesta con:
sibilancias,
Tos,
Disnea,
opresión torácica.
predomino nocturno y en las mañanas

Obstrucción al flujo aéreo reversible

espontáneamente o con broncodilatadores.

Crit Care Med 2000 ; 161: 1720-45

 ASMA BRONQUIAL
FACTORES DE RIESGO

Factores del huésped

Factores ambientales
 ASMA BRONQUIAL
FACTORES DE RIESGO

Factores del huésped

Predisposición genética.
Atopia.
Sexo.
Hiperreactividad de la vía aérea.
 ASMA BRONQUIAL
FACTORES DE RIESGO
Factores Ambientales

1. Factores que influencian la

susceptibilidad para desarrollar asma en
individuos predispuestos.

2.Factores que precipitan exacerbaciones

asmáticas y o causan síntomas
persistentes
 ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
Episodios de:
Disnea
Sibilancias
Opresión torácica
Tos
Variabilidad estacional de los síntomas
Relación de estos síntomas con
el ejercicio,
factores emocionales
alergenos
Historia familiar de:
Asma bronquial
Enfermedad atópica
 ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
EXÁMEN FÍSICO

Puede ser normal

En períodos sintomáticos pueden presentar

Disnea
Sibilancias
Taquipnea
 ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICO

Crisis severa

Cianosis
Dificultad para respirar
Somnolencia
Tórax sobre distendido
Uso de músculos accesorios
Taquicardia
Taquipnea
Sibilancias y/ o
Disminución del murmullo vesicular
 ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO

Espirometría

Puede ser normal

Cuantifica la obstrucción de la vía
aérea
El volumen Espiratorio Forzado en un
segundo (FEV1): mejor indicador de
obstrucción
FEV1 < de 80%
 ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
Espirometría

Respuesta del FEV1> del 12%

Post uso de broncodilatadores

Post un ciclos de esteroides
Espontánea
ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO

Flujo Pico (FEP)

Medición del flujo espiratorio pico o

máximo, al cual una persona puede espirar
el aire durante una espiración forzada
 ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
Flujo Pico

Variabilidad circadiana del FEP >20%

Se compara con el mejor obtenido
previamente por cada paciente
 ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
Flujo Pico

Se utiliza para:

El diagnóstico del asma bronquial

La supervisión del paciente asmático en la
consulta
Valora la severidad y la respuesta al
tratamiento en el manejo a corto
 ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
Pico Flujo

Medición
Se toma en la mañana, y antes de acostarse
Criterio diagnóstico: variabilidad > del 20%
Variabilidad %

Mínimo Flujo Pico matutino de la semana

_________________________________________
Máximo Flujo Pico personal registrada
 ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
Marcadores de inflamación en la vía
aérea
Eosinofilia en esputo
Marcadores de alergia
IGE en suero
Pruebas en piel

Global Strategy for Asthma Managemente and Prevention. 2003

 ASMA BRONQUIAL
CLASIFICACIÓN

Paso 1: Asma Intermitente

Paso 2: Asma Persistente Leve
Paso 3: Asma Persistente Moderada
Paso 4: Asma Persistente Severa
 ASMA BRONQUIAL
CLASIFICACIÓN
Paso 1: Asma Intermitente

Síntomas menos de una vez a la semana

Escasas exacerbaciones
Síntomas nocturnos no mas de dos veces
por mes
FEV1 o PEF>o= 80% del predicho
Variabilidad PEF o FEV1 < 20%
 ASMA BRONQUIAL
CLASIFICACIÓN
Paso 2: Asma Persistente Leve

Síntoma mas de una vez a la semana pero

menos de una vez al día
La exacerbaciones pueden afectar la
actividad y el sueño
Síntomas nocturnos más de dos veces por
semana
FEV1 o PEF< o = 80% del predicho
Variabilidad: PEF o FEV1 20-30 %
 ASMA BRONQUIAL
CLASIFICACIÓN
Paso 3: Asma Persistente Moderada

Síntomas diarios
Las exacerbaciones afectan la actividad y el sueño
Síntomas nocturnos más de una vez a la semana
Uso diario de inhaladores de B2 de corta acción
FEV1 o PEF 60-80 % del predicho
Variabilidad: PEF o FEV1 > 30%
 ASMA BRONQUIAL
CLASIFICACIÓN
Paso 4: Asma Persistente Severa

Síntomas diarios
Exacerbaciones frecuentes
Frecuentes síntomas nocturnos
Limitación de las actividades diarias
FEV1 o PEF <o=60% del predicho
PEF o FEV1 variabilidad > 30%

Global Strategy for Asthma Managemente and

Prevention. 2003
 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO

1. Educación del paciente

Conocimiento de la enfermedad
Prevención de las crisis
Conocimiento sobre los medicamentos
 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
2.Vacunación

Deben recibir la vacuna de la Influenza

cada año los pacientes con:

asma persistente moderada y

asma persistente severa

Global Strategy for Asthma Managemente and

Prevention. 2003
 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
3.Evitar medicamentos que
exacerben el asma en pacientes
susceptibles

Beta bloqueadores
Aspirina y otros medicamentos anti
inflamatorios
 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
4.Evitar los alergenos ambientales

5.Evitar comidas que exacerben las

crisis
Sulfitos ( comidas con preservantes:
papas frutas secas, cerveza, vino)
Glutamato
 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
Medicamentos

Medicamentos controladores
Medicamentos aliviadores
 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
Medicamentos controladores:

Medicamentos de uso diario

Controlan el asma persistente
 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
Medicamentos controladores

Glucocorticoides inhalados
Glucocorticoides sistémicos
Cromoglicato disódico
Neodocromil sódico
Teofilina de acción prolongada
B2 – agonistas de acción prolongada inhalada
o vía oral
Modificadores de leucotrienos
 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO

Medicamentos aliviadores

Actúan rápidamente
Produciendo bronco dilatación
 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
Medicamentos aliviadores

Ellos son

B2- Agonistas de acción rápida inhalados

Glucocorticoides sistémicos
Anticolinérgicos inhalados
Teofilina de acción corta
B2 – agonistas de acción corta VO
Medicamentos recomendados
según niveles de severidad

Paso 1: Asma Intermitente

Paso 2: Asma Persistente Leve
Paso 3: Asma Persistente Moderada
Paso 4: Asma Persistente Severa
Medicamentos recomendados
según niveles de severidad
Paso 1: Asma Intermitente

Medicación diaria:
No es necesaria
Medicación en crisis:
B 2 – agonistas de acción corta
 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
Paso 2: Asma persistente leve

Medicación Controladora diaria:

Glucocorticosteroides inh.: Beclometasona

200ugr –500 ugr o equivalente
 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
Paso 2: Asma persistente leve

Otras opciones:
Teofilina de acción prolongada
Cromona o
Modificador de leucotrienos

En crisis:
B 2 agonistas de acción rápida
 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
Paso 3: Asma Persistente Moderada

Medicamentos Controladores

Glucocorticoides:
beclometasona: 500- 1000 ugr o su equivalente

B2 agonista de acción prolongada

 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
Paso 3: Asma Persistente Moderada

Otras opciones
Glucocorticoides inh. + Teofilina AP o
Glucocorticoides inh. + B2 agonistas VO
Glucocorticoides inh. + mod. de leucotrienos
Glucocorticoides inh. > 1000 ugr.

Crisis:
B 2- agonistas de acción corta
 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
Paso 4: Asma Persistente Severa

Medicamentos Controladores:

Glucocorticoides inhalados: Beclometasona >1000

ugr. + B2 – agonistas de acción larga +uno o más
de los siguientes:

Teofilina de acción prolongada

Modificadores de leucotrienos
B2 agonistas orales
Glucocorticoides orales
 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
Asma Persistente Severa:

Crisis:

B 2- agonistas de acción corta

Global Strategy for Asthma Managemente and Prevention.

2003