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TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
Desde la aparicin de las clasificaciones diagnsticas de los trastornos mentales (CIE-lO, DSM-IV) en
los aos 80, desaparece el trmino neurosis
La ansiedad es un estado de activacin del sistema nervioso, consecuente con estmulos
externos o producto de un trastorno endgeno de las estructuras o funciones cerebrales. Esta
activacin se traduce en la estimulacin del sistema nervioso vegetativo ( aumenta el tono
simptico ) y del sistema endocrino ( secrecin de las suprarrenales ) que daran lugar a los
sntomas somticos de la ansiedad, y por otra parte la estimulacin del sistema lmbico y de la
corteza cerebral que se traducira en los sntomas psicolgicos de la ansiedad,
Se puede definir la ansiedad como una respuesta emocional ante un peligro o amenaza y se
manifiesta mediante un conjunto de respuestas tanto fisiolgicas, cognitivas y conductuales.
La ansiedad es una sensacin experimentada por todos en mayor o menor medida en nuestra
vida cotidiana, pudiendo considerar que existe una ansiedad normal, adaptativa que sirve para
prepararnos a fin de responder mejor a las situaciones amenazadoras o de riesgo. EJ: Un ruido
inesperado, pasos en una calle solitaria..., pueden producir de forma inmediata una reaccin
de ansiedad que prepara a las personas para la accin. Pero si alcanza niveles exagerados, es
decir el nivel de activacin y su duracin son desproporcionadas con respecto a la
situacin objetiva, se habla de ansiedad patolgica, dando lugar al resultado opuesto:
impide enfrentarse a la situacin, paraliza y trastorna la vida diaria, provocando malestar, e
incluso en muchas ocasiones impide llevar una vida normalizada.
Sin embargo, los trastornos de ansiedad por lo general no son tan graves como para aislar al
que las padece de una vida social normal, a diferencia de lo que ocurre con las psicosis, que
habitualmente requieren hospitalizacin.
La distincin entre ansiedad y angustia corresponde a matices de la misma de expresin: la
ansiedad define un estado psicolgico de inquietud y sobresalto, mientras que el termino
angustia se utiliza para referirse a una expresin ms corporalizada y somtica, con una
vivencia sobrecogedora e inmovilizadora.

ETIOLOGA
Los trastornos de ansiedad son producidos por una compleja interaccin de factores
biolgicos, psicolgicos y sociales:

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Predisposicin familiar, elevada respuesta al stress, existencia de enfermedad psiquitrica,
antecedentes de trastornos de ansiedad en la infancia, baja autoestima, poca tolerancia a la
frustracin
EPIDEMILOGA
El 7-9% de la poblacin sufre ansiedad. El inicio del trastorno puede ocurrir a cualquier edad,
aunque la incidencia mayor es de 20-40 aos. En cuanto al sexo, es ms frecuente en mujeres.

RESPUESTAS A LA ANSIEDED/SINTOMAS
1 MANIFESTACIONES PSQUICAS
Miedo a perder el control
Anticipacin al displacer
Sensacin de catstrofe inmediata
Prdida de memoria reciente
Dificultad para concentrarse
Bloqueo del pensamiento
Dificultad para tomar decisiones
Sobrerreaccin a estmulos
Preocupacin por el futuro
Sensacin de culpabilidad
Desesperanza
2 MANIFESTACIONES CONDUCTUALES
Evitacin de situaciones temidas.
Fumar, comer o beber en exceso.
Intranquilidad motora (movimientos repetitivos, rascarse, tocarse, etc.).
Ir de un lado para otro sin una finalidad concreta.
Tartamudear, llorar.
Quedarse paralizado, etc.
3 SNTOMAS FISIOLGICOS O CORPORALES.
Sntomas cardiovasculares: Palpitaciones, taquicardia, tensin arterial alta, dolor
precordial
Sntomas respiratorios: Sensacin de sofoco, ahogo, respiracin rpida y superficial,

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opresin torcica, disnea.
Sntomas gastrointestinales: Nuseas, vmitos, diarrea, aerofagia, molestias digestivas.
Sntomas urinarios: Micciones frecuentes.
Sntomas musculares: Tensin muscular, temblor, hormigueo, dolor de cabeza, fatiga
excesiva.
Sntomas neurovegetativos: Sequedad de boca, sudoracin excesiva, mareos.
NIVELES DE ANSIEDAD. CARACTERSTICAS
Las respuestas a la ansiedad se dividen en cuatro niveles:
1. Ansiedad leve, el individuo se siente calmado, el contenido de la conversacin es
adecuado, voz tranquila. No est preocupado, se siente cmodo, seguro. El campo
perceptual es amplio.
2. Moderado, puede haber temblores finos de las manos, alguna dificultad para quedarse
quieto sentado, discurso verbal acelerado, preocupado por lo que pueda ocurrir,
nervioso. Puede gustarle la sensacin de reto. Optimo nivel para el aprendizaje.
3. Grave, movimientos espasmdicos con sacudidas de las manos, la posicin del cuerpo
cambia con frecuencia, habla demasiado con aumento y tono de voz. Teme lo que puede
ocurrir, se siente inseguro. El campo perceptual se estrecha ms, disminuye la
concentracin; dificultad para tomar decisiones, anticipa lo peor.
4. Pnico, temblores grandes del cuerpo que interfieren con la capacidad de realizar
tareas. Habla constantemente y es difcil de entender; su voz es chillona y al nivel de
grito. Teme la muerte inminente, se siente atrapado amenazado, abandonado. Su campo
perceptual es extremadamente limitado, divagaciones, bloqueo de pensamiento, incapaz
de solucionar problemas.
LA ANSIEDAD ES PATOLGICA CUANDO:
Es de intensidad, frecuencia y duracin alta.
No es proporcional con la gravedad objetiva de la situacin.
El grado de sufrimiento subjetivo es alto.
El grado de interferencia en la vida cotidiana es alto.


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LA ANSI EDAD A LO LARGO DEL CI CLO VI TA
La ansiedad es una experiencia universal; comienza en los primeros aos de la vida. Las
respuestas de ansiedad crecen y evolucionan con el individuo.
a) La ansiedad en la Infancia, no es raro que los nios experimenten ansiedad o miedo.
Esta experiencia es generalmente temporal y no requiere actuacin profesional. Los
nios muy pequeos temen a los extraos, a quedarse solos y a la oscuridad. Los
trastornos de ansiedad en la infancia son bastantes raros, de vida corta, y caracterizados
por mltiples temores, trastornos del sueo, algunas fobias, rechazo a la escuela.
b) La ansiedad en la adolescencia. La adolescencia se conoce como la edad de la
ansiedad, es el momento de fomentar la propia capacidad de afrontar la frustracin y
controlar el estrs. Los temas que crean ansiedad en los adolescentes son la
competitividad en el grupo de compaeros, los cambios fsicos, el miedo a la regresin
de la dependencia, relacin escasa con otros adultos aparte de los padres, el trabajo, el
desempleo. El trastorno de identidad se caracteriza por un deterioro del
funcionamiento social o escolar y muchas incertidumbres sobre los objetivos de la vida,
amigos, orientacin y conducta sexual, sistema de valores religiosos y morales, y
lealtades de un grupo. La mayora de los adolescentes se preguntan Quin soy?. La
pregunta no tiene respuestas. El Yo es un oscuro misterio. Resumiendo:
c. Luchan con la propia identidad.
d. Son incapaces de elegir un patrn de vida.
e. No pueden decidir sobre su carrera.
f. Estn en conflicto con los patrones de amistad y no saben a quienes quieren como
amigos.
El trastorno de adaptabilidad del adolescente, se caracteriza por un estrs abrumador
que contribuye a desarrollar la capacidad de afrontamiento del adolescente. El factor de
estrs es una expectativa de asumir un Rol de adulto ms independiente. El adolescente
responde a las expectativas con conductas regresivas, alteradas, quejas somticas,
consumidor de drogas, trastornos de la alimentacin (anorexia, bulimia).
c) La ansiedad en la edad adulta, los adultos deben afrontar mltiples situaciones que
provocan ansiedad: crear una familia, la decisin de tener hijos, el divorcio, el trabajo, la
enfermedad de un miembro de la familia ya sea un hijo o sus padres, todo esto puede
ocasionar una ansiedad grave. Si la ansiedad del adulto no se controla, es posible que

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surjan determinados problemas mentales: las fobias, las conductas obsesivo
compulsivo
d) La ansiedad en la vejez el anciano debe hacer frente a una combinacin de riesgos
vitales que generan ansiedad. Sus cambios fsicos y posiblemente mentales, sus
inquietudes apenas las manifiestan. Los ancianos no suelen expresar directamente sus
sentimientos de ansiedad. Las conductas que indican la presencia de ansiedad son la
apata, las alteraciones en la alimentacin, el sueo, la falta de capacidad de
concentracin, la impaciencia, la fatiga.
.Mecanismos de afrontamiento y mecanismos de defensa
La ansiedad obliga a utilizar a la persona diversos intentos conscientes e inconscientes para
protegerse del dolor emocional de la ansiedad.
Los intentos conscientes se denominan mecanismos de afrontamiento, intentan superar
de forma real las demandas de la situacin estresante.
Conducta de ataque: destinada a superar o eliminar el obstculo.
Conducta de evitacin: eludir el obstculo que le produce la ansiedad.
Conducta de compromiso: se sustituyen los objetivos o ciertos aspectos de las
necesidades personales.
Los intentos inconscientes de controlar la ansiedad se denominan mecanismos de
defensa, suponen un cierto grado de engao personal y distorsin de la realidad y
pueden acabar siendo una respuesta de mala adaptacin al estrs. Dichos mecanismos
son:
Negacin. Es un mecanismo de defensa relativamente simple, es negarse a creer que el
acontecimiento amenazante ocurri o que la condicin existe. Un ejemplo es la madre que se
niega a admitir que su hijo muri y sigue actuando como si estuviera vivo manteniendo fuera
de la conciencia cosas que el individuo se siente incapaz de afrontar.
Regresin Regresar a un comportamiento de una etapa anterior, a un funcionamiento mental
de nivel anterior (ms infantil). Ejemplo: los nios pueden retraerse a un nivel ms infantil
cuando nacen sus hermanos y mostrar un comportamiento inmaduro como chuparse el pulgar
o mojar la cama.
Conversin La experiencia emocional, se expresa en forma de sntoma fsico.

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Proyeccin Consiste en proyectar cualidades, deseos o sentimientos que producen ansiedad
fuera de s mismo, dirigindolos hacia algo o alguien a quien se los atribuyen totalmente.
Ejemplos de este mecanismo son el caso en el que un individuo experimenta hostilidad hacia
los dems, pero cree ver en stos la hostilidad y el odio hacia l.
Otro caso es el de la mujer que le atrae sexualmente un hombre por el que no debera tener
esos sentimientos y a quien acusa de querer seducirla.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Fobias( social, Agorafobia , simples)
Crisis de ansiedad o ataque de pnico
Ansiedad generalizada
TOC
T. postraumtico.
T. de adaptacin
T. somatomorfos
T. disociativo

1-TRASTORNOS FBICOS:
Una fobia, es un miedo antinatural, irracional, intenso y persistente ante una situacin social,
una actividad, personas, animales Normalmente, el fbico se da cuenta de que su miedo es
irracional, pero es incapaz de controlarse.
Agorafobia Originalmente haca referencia al miedo intenso a los espacios abiertos y
aglomeraciones, concepto que engloba el sentirse alejado de una persona o un lugar seguro
En la actualidad este trmino incluye adems la presencia de alguno de los siguientes
sntomas:
Miedo a salir solo/a del hogar o a alejarse del mismo.
Miedo a lugares o situaciones que, en el caso de padecer una crisis de pnico, no
pueda disponerse de ayuda inmediata
Miedo a viajar en tren, aviones, automviles o autobuses. En este caso el temor
suele ser proporcional a la distancia que se encuentra del hogar o del lugar donde

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la persona se sienta segura. Cuanto ms lejos del hogar ms miedo o angustia
Miedo a encontrarse en medio de multitudes o embotellamientos de trnsito en
donde la vuelta a un lugar seguro (generalmente el hogar) sea dificultosa de
realizar en forma inmediata. Por ejemplo un estadio de ftbol o un cine repleto
donde la salida se encuentre obstruida o exista dificultad para huir en forma
inmediata.
Las situaciones que provocan agorafobia tienden a evitarse, si se produce la conducta de
evitacin puede ser totalmente incapacitante.
Por ejemplo: incapacidad para asistir al trabajo o realizarlo con gran esfuerzo acompaado/a
por una persona que d seguridad. En las mujeres es frecuente que no puedan ir a realizar las
compras diarias sin la compaa de alguien. En las formas muy severas de Agorafobia suele
haber una incapacidad absoluta de salir del hogar e incluso de permanecer en el mismo sin el
acompaamiento de seres queridos que le brinden seguridad.
Es importante recalcar que aproximadamente el 90% de los pacientes que sufren de
Agorafobia sufren tambin, de trastorno de pnico, se cree que esto es debido a que el pnico
es el desencadenante de la agorafobia en la mayor parte de los casos, ya que lo que se
experimenta es un gran temor a padecer una Crisis de Pnico fuera de casa, sin compaa o en
un lugar o situacin en la cual el acceso a ayuda est dificultado o bloqueado. El concepto
de ayuda es muy variado pero en general hace referencia a volver al hogar, al automvil o
encontrarse con personas con las cuales se sienten protegidas y seguras.
Fobia social, La fobia social es un miedo intenso de llegar a sentirse humillado en situaciones
sociales, especialmente de actuar de tal modo que se coloque uno en una situacin vergonzosa
frente a las dems personas, podra decirse que se trata de una timidez patolgica.
Temor intenso y persistente a una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico
en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen a su mbito familiar o
a la posible evaluacin por parte de los dems. La persona teme actuar de un modo (o
mostrar sntomas de ansiedad, angustia o miedo) que sea humillante o avergonzante.
Las situaciones ms comunes son: hablar o comer en pblico, asistir a reuniones
sociales, dictar clases, dar exposiciones, aparecer en televisin o en espectculos
pblicos, asistir a una cita amorosa, mirar directamente a los ojos, miedo a vomitar en
pblico, etc.

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La persona reconoce que este miedo es excesivo e irracional pero no puede controlarlo
experimentado en forma asociada ruboracin (ponerse colorado), dificultad para
hablar, temblor de manos o en la voz, nauseas, necesidad urgente de orinar, etc.
Las situaciones que provocan fobia se evitan o se soportan a costa de una intensa
ansiedad, angustia o malestar.
Caso Clnico
Yo no poda aceptar invitaciones ni ir a fiestas. Por un tiempo ni siquiera poda ir a mis
clases. En mi segundo ao de facultad tuve que quedarme en mi casa durante un semestre.
Mi miedo poda presentarse en cualquier situacin social. Senta angustia an antes de salir
de mi casa y aumentaba al irme aproximando a mi clase, a la fiesta o adonde quiera que iba.
Senta el estmago descompuesto y casi crea tener gripe. Mi corazn lata fuertemente, las
palmas de las manos se me llenaban de sudor y tena la sensacin de estar separada de m
misma y de todos los dems.
Cuando entraba a un saln lleno de gente, me ruborizaba y senta que todos los ojos estaban
puestos en m. Me daba vergenza pararme en un rincn yo sola pero no poda pensar en qu
decir a nadie. Me senta tan torpe que me quera ir inmediatamente.
Fobia simple (o especfica), Consiste en un temor intenso y persistente, que es excesivo e
irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos.
Por ejemplo:
Zoofobia: fobia a animales, perros, gatos, reptiles, insectos, roedores
Fobia a fenmenos naturales: Agua, rayos, oscuridad, alturas, tormentas, fuego.
Fobia a aspectos de la medicina, sangre, agujas, heridas.
Fobia a situaciones: avin, barco, tneles, puentes
Otras fobias: suciedad, armas.
La exposicin al estimulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de
miedo, que puede tomar la forma de una Crisis de Pnico.
Caso Clnico:
Tengo miedo de viajar en avin y por lo tanto ya no lo hago. Es una sensacin horrible la
que siento cuando se cierra la puerta del avin y me siento metido en una trampa. Mi corazn
late fuertemente, transpiro profusamente y siento que me falta el aire. Cuando el avin

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comienza a ascender no hace otra cosa que reforzar el miedo de que no puedo salir de ah.
Siento que estoy perdiendo el control, que mi mente danza como loca, que subo por las
paredes, pero por supuesto, nunca lo hago, es agotador. No me da miedo que el avin se
estrelle o que nos toque clima turbulento. Es nicamente esa sensacin de estar atrapado, de
no poder salir de alli, me ahoga. Siempre que he querido cambiar de trabajo tengo que
pensar va a ser necesario viajar en avin?. Por el momento solamente voy a lugares a los
que pueda ir manejando o por tren. Mis amigos siempre me dicen que, de todas maneras, no
podra salirme de un tren que va viajando a altas velocidades as que por qu los trenes no
me molestan? Yo les contesto que ste no es un miedo racional. Adems les digo (en chiste)
que para m el avin es el medio de locomocin ms lento del mundo ya que el viaje (en
realidad, la angustia) comienza desde que comienzo a planearlo o compro el ticket areo
Este trastorno no es incapacitante.
2-TRASTORNO DE PNICO (ANGUSTIA)
Las crisis se inician bruscamente, alcanzan su mxima intensidad en los primeros 10 a 15
minutos y suelen durar menos de una hora.
1. Estas Crisis (o Ataques) de Pnico, inesperadas y recidivantes, suelen presentar
cuatro o ms de los siguientes sntomas:
Miedo intenso a morir o a estar sufriendo un ataque cardaco o alguna enfermedad
fsica grave que ponga en riesgo la vida
Miedo intenso a volverse loco o a perder el control de si mismo
Palpitaciones (percepcin del latido cardaco) o pulsaciones aceleradas (taquicardia)
Sudoracin
Palidez
Temblores o sacudidas musculares
Sensacin de ahogo o falta de aire
Opresin en la garganta (sensacin de no poder respirar) o en el pecho
Nuseas, vmitos o molestias y dolores abdominales
Inestabilidad, mareos o desmayos
Sensacin de irrealidad (sentir al mundo externo como algo extrao)
Sensacin de no ser uno mismo (despersonalizacin)
Hormigueos (parestesias)


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Escalofros o sensacin de sufrir fro intenso

2. En muchos casos el individuo relaciona directamente el lugar o la situacin que
produjo la crisis con la crisis en s y desarrolla conductas de evitacin que pueden
llegar a ser incluso fbicas. EJ: Si esta crisis se experimenta por primera vez en un
lugar determinado, un tren o autobs por ejemplo, suele quedar temor de volver a ese
mismo sitio o medio de locomocin, desarrollndose de este modo una fobia al mismo
3. En general puede decirse que hay dos tipos de crisis de pnico: la espontnea, que se
inicia de forma repentina, sin razn aparente ni advertencia alguna, y la situacional,
provocada por una situacin especfica, frente a la cual la persona teme precisamente
sufrir una crisis, lo cual genera ansiedad, llamada ansiedad anticipatoria. Esta
ansiedad puede llevar a que la persona entre en un crculo vicioso que desencadene
una crisis de pnico.
Este tipo de trastorno es tan traumtico de experimentar que quien lo padece suele cambiar en
forma brusca y desfavorable sus hbitos de vida: no querer salir solo de casa, viajar,
retraimiento social, abandono de sus actividades laborales o acadmicas.
Caso Clnico
Sbitamente sent una oleada de miedo sin que hubiera razn alguna. El corazn me
lata apresuradamente, me faltaba el aire, senta que no poda respirar, el corazn lata
tan fuerte que pareca que iba a salirse por mi boca. Me dola el pecho, tena mareos,
ganas de vomitar, no poda parar de temblar. Senta que me mora. Era como una agona
mortal que nunca terminaba
3- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)
El sntoma fundamental es la ansiedad, que es persistente en el tiempo (dura ms de 6 meses)
y generalizada, no estando restringida a una situacin en particular como en las fobias ni
presentndose exclusivamente en forma de crisis, como en el caso de las Crisis de Pnico
1. El individuo que lo padece refiere una sensacin constante de tensin interna,
dificultad para relajarse, preocupacin por s misma y por sus allegados,
presentimientos diversos. Este estado permanente le impide adaptarse de manera
adecuada al stress real de la vida, por lo que siempre est agobiado, tenso y


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sobresaltado y fcilmente irritable.

2. La ansiedad y preocupacin se asocian a 3 o ms de los siguientes sntomas:
Nerviosismo, inquietud o impaciencia
Fatigabilidad (cansancio) fcil
Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco
Irritabilidad
Tensin muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza), movimiento de las piernas e
incapacidad para relajarse
Alteraciones del sueo: dificultad para conciliar, mantener el sueo o sensacin al
despertarse de no haber descansado bien (sueo no reparador)
Sudoracin, palpitaciones o taquicardia, problemas gastrointestinales, sequedad de
boca, mareos, hiperventilacin (aumento del nmero de respiraciones por minuto)
Caso Clnico
Yo siempre pens que era aprensivo. Me senta inquieto y no poda descansar. A veces
estas sensaciones iban y venan. Otras veces eran constantes. Podan durar das. Me
preocupaba por la cena que iba a preparar para la fiesta o cul sera un magnfico regalo
para alguien. Simplemente no poda dejar nada de lado. Era tal la tensin que
experimentaba que por momentos me senta como aferrado a un cable de corriente
elctrica. Una sensacin horrible.
Tena serios problemas para dormir. Hubo ocasiones en que despertaba ansioso en la
maana o en la mitad de la noche, temblando y transpirando. Me costaba trabajo
concentrarme an mientras lea el peridico o un libro. A veces me senta un poco
mareado. Mi corazn lata apresuradamente o me golpeaba en el pecho. Esto me
preocupaba an ms. Viva preocupado por lo que podra llegar a ocurrir, no poda
concentrarme en el presente, en mis quehaceres cotidianos...
La ansiedad generalizada no est focalizada en ninguna situacin. En el trastorno de
ansiedad generalizada no se teme nada en particular pero se teme todo al mismo tiempo.




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4-TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Este trastorno se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones, excesivas e
irracionales, que provocan un malestar significativo, representan una prdida de tiempo
(toman ms de una hora por da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo,
sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social y familiar.
Se definen a las obsesiones como:
Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes que se imponen a la conciencia (por
ej. pensamientos sobre la muerte, impulso de querer matar a un ser querido, imgenes
repugnantes) que se experimentan como intrusos, no deseados e inapropiados y causan
ansiedad o malestar significativos
El paciente las considera absurdas e involuntarias, producto de su propia mente ,pero
no puede evitar que le causen ansiedad o limitaciones en su vida familiar y laboral
Temas ms frecuentes de obsesiones: Preocupacin por los grmenes, suciedad,
orden, exactitud, simetra, morales, religiosos, nmeros de la buena o mala suerte,
temor a que ocurra algo terrible, miedo a causar dao a s mismo o a otros
Se definen a las compulsiones como:
Aciones o Comportamientos observables o mentales que la persona lleva a cabo con el
fin de reducir o neutralizar la ansiedad producida por las obsesiones (por ej. lavado de
manos, puesta en orden de objetos, comprobar si las puertas o ventanas estn cerradas)
o actos mentales (por ej. contar o repetir palabras en silencio)
Son conductas repetitivas, con carcter ritual ( estereotipado) y de duracin variable
No son placenteras por si mismas, pero si necesarias para el paciente
Si se intentan evitar, se produce un aumento de la ansiedad.
Compulsiones ms frecuentes: Lavado de manos, duchas, baos, rituales de
repeticin ( abrocharse los botones, contar nmeros con un orden determinado.. ),
comprobacin ( electrodomsticos, puertas, cerrojos..), rituales para evitar el contacto
con contaminantes, rituales de limpieza de casa o de objetos inanimados..


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Los tipos de compulsiones suelen estar relacionados con las obsesiones que se padecen. As,
cuando tenemos miedo a la contaminacin, evitamos tocar objetos o personas que creemos
pueden estar contaminadas y, si eso no es posible, necesitamos lavarnos de forma compulsiva.
En algunos casos las compulsiones son mltiples y se deben realizar en un orden determinado
para producir un mnimo de alivio. Esto es lo que llamamos un ritual. En este caso, la ducha
diaria, por ejemplo, puede durar 40 60 minutos, o ms incluso, porque debe hacerse en una
secuencia estricta y si se produce algn error, por pequeo que sea, se debe comenzar toda la
secuencia desde el principio.
Este trastorno afecta al 2% de la poblacin, se produce en edades tempranas (niez,
adolescentes adultos). Estn afectados en un mismo porcentaje mujeres que hombres. El TOC
es un trastorno de evolucin crnica y variable.
Pronsticos del TOC:
Entre el 20 y el 30% mejora.
Entre el 40 y 50% moderada.
Entre el 20 y e1 40% empeora.

5-TRASTORNO DE ESTRES POSTRAUMTICO
Este trmino se acu despus de la guerra del Vietnam para describir los sntomas
psicopatolgicos experimentados por los veteranos de guerra cuando volvan a su hogar. En la
I Guerra Mundial se llam neurosis de guerra, y en la II Guerra Mundial, fatiga del combate.
Pero este trastorno no es exclusivo de las guerras, ya que puede aparecer despus de cualquier
tipo de desastre, como un accidente areo o una catstrofe natural, (inundacin, terremoto,
etc.), en la que sinti un intenso miedo terror o desesperanza.
1. El individuo a estado expuesto a un acontecimiento traumtico en el que:
Ha experimentado o presenciado o amenazas para su integridad fsica o la de los
dems (por ej. guerras, atentados o catstrofes)
Ha respondido con temor, desesperanza o un horror intenso
2. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una o
ms de las siguientes formas:
Recuerdos del acontecimiento, recurrentes e intrusos, que provocan


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malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones.
Sueos de carcter recurrente, sobre el acontecimiento, que producen malestar
El individuo acta o tiene la sensacin que el acontecimiento traumtico esta
ocurriendo (por ej. sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones,
alucinaciones y flashbacks)
Malestar psquico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan
o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.

En resumen, el trastorno de estrs postraumtico (TEPT) consiste en volver a experimentar
esos acontecimientos. El trastorno se considera agudo si los sntomas duran menos de tres
meses, y crnico si dura ms de ese tiempo.
La ansiedad est muy presente en la vida cotidiana de una persona con estrs postraumtico y
se manifiesta como activacin constante y elevada del organismo, problemas con el sueo,
pesadillas repetitivas, vigilancia extrema del entorno, sobresaltos y a veces irritabilidad o
dificultad para concentrarse.
La persona que sufre este trastorno acaba evitando persistentemente todo cuanto le recuerda al
acontecimiento traumtico. Intenta no pensar ni hablar sobre el suceso, evitando cualquier
actividad, persona o situacin que le pueda traer recuerdos. Se puede llegar a sentir
embotamiento afectivo, alejamiento de los dems, disminucin de inters y placer por las
cosas agradables de la vida y dificultad para sentir intimidad, ternura y deseo sexual. La
persona puede sentir que su vida ya no tiene sentido.
6-TRASTORNOS DE ADAPTACION
Alteraciones emocionales o conductuales que aparecen en el periodo de adaptacin a un
cambio biogrfico significativo o acontecimiento vital estresante.
Se hacen evidentes en el mes posterior al suceso desencadenante y rara vez exceden de los 6
meses
7-TRASTORNOS SOMATOMORFO
Grupo de trastornos cuyo denominador comn es la presencia de sntomas fsicos, que tienden


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a asociarse a respuestas emocionales estados psicolgicos de malestar. En general estos
sntomas sugieren enfermedad orgnica sin que se encuentren datos objetivos que lo
confirmen
Trastorno de somatizacin: El paciente muestra mltiples quejas orgnicas que afectan a
sistemas de rganos diferentes, suelen ser impulsivos y demandante.
Trastorno de conversin: Presencia de sntomas somticos o dficits que afectan a las
funciones motoras o sensoriales y que sugieren un trastorno neurolgico o alguna otra
enfermedad mdica.
Hipocondra: Intensa preocupacin por el estado propio del organismo, el paciente cree tener
una enfermedad grave y considera que pequeos sntomas, e incluso el funcionamiento
normal del organismo son prueba de que padece una enfermedad grave. Puede haber
deterioro de la relacin teraputica, ya que el paciente piensa que no ha recibido la atencin
adecuada.
Enfermedad facticia: El paciente se produce voluntariamente y conscientemente sntomas
fsicos, el rol de enfermo le resulta gratificante. EJ: Sd de Munchausen
Trastorno dismrfico corporal: preocupacin excesiva pero no delirante sobre la cara, el
pelo, los genitales o las mamas
Simulacin: Lo que se busca con la enfermedad es una ganancia externa
8-TRASTORNOS DISOCIATIVOS
La caracterstica principal de los trastornos disociativos consiste en una alteracin de las
funciones integradoras de la consciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno,
esta alteracin puede ser repentina, gradual, transitoria o crnica.
Formas clnicas:
Amnesia disociativa: Incapacidad para recordar informacin importante, generalmente de
naturaleza traumtica o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido
ordinario
Fuga disociativa: Viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo,
acompaados de incapacidad para recordar el propio pasado, confusin acerca de la propia
identidad y asumir otra identidad nueva


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TRATAMI ENTO
Las intervenciones teraputicas para las personas afectadas de trastornos de ansiedad
consisten en una combinacin de terapias psicolgicas y psicofrmacos.
Terapias psicolgicas:
Psicoterapia cognitivo-conductual: sta debera ser dirigida por un psiclogo competente y
experimentado..
El proceso de exposicin o desensibilizacin consiste en que la persona se exponga al
estmulo temido. Cuando se hace as de forma sistemtica, se da la habituacin, junto con la
extincin de las conductas de evitacin, entonces la ansiedad disminuye y se afrontan las
situaciones con tranquilidad creciente.
En la terapia cognitivo conductual se distinguen diversas formas de hacer la exposicin.
Exposicin en la imaginacin, es decir, imaginando las situaciones que producen ansiedad
y mantenindolas en la mente de manera constante hasta que se produce un cambio en la
sensacin. Este tipo de exposicin se hace muy a menudo de forma paulatina, empezando
por aquellas situaciones que producen poca ansiedad, y se unen las imgenes a la
relajacin. Se conoce como desensibilizacin sistemtica.
Exposicin en vivo, significa que la exposicin y la habituacin se hacen en la propia
situacin real. Un problema presentado por la exposicin en vivo es que, en general, no se
puede controlar la duracin de la situacin y tampoco la constancia del estmulo,
necesarios para que se d la habituacin con una cierta rapidez.

Tratamiento psicofarmacolgicas: benzodiazepinas, antidepresivos

Tcnicas de relajacin : constituye una de las estrategias psicolgicas de intervencin
ms utilizadas en la prctica clnica , los mtodos ms habituales son:

Relajacin progresiva de Jacobson: Pretende centrarse en la relajacin de la
musculatura esqueltico motora. El programa de entretenimiento se basa en ir
suprimiendo la tensin en diversas partes del cuerpo con ejercicios de tensin-
relajacin, con el objetivo de provocar mentalidad mental y corporal. El mtodo
requiere la percepcin de dos estados, el relajacin y el de tensin muscular, y el


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adecuado manejo del procedimiento tcnico que permite pasar de la relajacin a la
tensin y viceversa.
Entrenamiento autgeno de Schultz: Podra decirse que es un mtodo de
autorrelajacin basada en la concentracin. Se compone de ejercicios destinados a seis
zonas diferentes: musculos, vasos sanguneos, corazn, respiracin, rganos
abdominales y cabeza
Relajacin pasiva: Similar al de Jacobson, del que se diferencia que no utilizan
ejercicios de tensin sino solo de relajacin
Como relajarse :
Se debe seguir las instrucciones del mtodo que se vaya a utilizar
Concentrarse en la zona que se va a tensar o a relajar y en las
sensaciones que se produce al realizarlo
Si uno se despista volver a concentrarse lo ms rpidamente posible
El proceso de relajacin requiere un tiempo y un ritmo que hay que
respetar
Utilizar ropa cmoda
Colocarse en una superficie confortable pero dura
La iluminacin debe ser tenue
La temperatura debe ser agradable
No es necesario que la relajacin se realice a la misma hora pero si de
da
Se recomienda cerrar los ojos
Poco a poco se ir aprendiendo la tcnica hasta dominarla, pudiendo
llevarla a cabo de forma rpida, en situaciones cotidianas y en los
lugares donde sea necesario
Control de la respiracin: La relajacin debe empezar con una toma de la conciencia
de la respiracin.
Una forma adecuada consistir en realizar una inspiracin profunda por la nariz y
mantener el aire en los pulmones hasta contar mentalmente de 1 a 3 y soltar de la
misma forma el aire por la nariz de la misma manera. Un ritmo respiratorio adecuado
es de 8 a 12 respiraciones completas (inspiracin espiracin).
Otra forma sera en realizar una espiracin lenta por los labios entreabiertos


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deprimiendo el trax y luego el abdomen lo ms posible, a continuacin inspirar
lentamente por la nariz entrando el aire lentamente en los pulmones, hay que seguir
inspirando hasta que se produzca una elevacin del abdomen. Es importante colocar la
mano en esta zona para ver como se hincha a medica que se toma aire



VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES
FUNCIONALES.
PATRON 1: PERCEPCIN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Los individuos con trastornos de ansiedad reconocen su problema, tienen conciencia de
enfermedad, y reconocen que los miedos, las obsesiones y/o compulsiones son excesivas o
irracionales.
Se detecta una percepcin muy pesimista de su estado de salud, preocupacin excesiva por
enfermar, la persona cree que va a ocurrir una catstrofe, puede tambin pensar en volverse
loca, tener miedo a morir, sufrir un infarto o describir un deseo urgente de huir del lugar.
En la mayora de los casos, se observa una postura tensa, expresin cerrada que muestra no
querer comunicarse.
Se detecta igualmente un aumento del consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias.
En ocasiones el aspecto general los hbitos higinicos pueden estar alterados, como en el caso
del trastorno obsesivo compulsivo que bien puede presentar un aspecto sucio y descuidado, o
por el contrario muy pulcro lavndose las manos constantemente producindose lesiones
drmicas.
En ocasiones se percibe un abuso de automedicacin con ansiolticos o hipnticos
Excesivo uso de recursos sanitarios, deseo de pruebas complementarias..
PATRON 2: NUTRICIONAL Y METABLICO
Por lo general, este patrn est alterado, ya que en unos casos el trastorno de ansiedad produce
prdida de apetito o de motivacin para la comida, produciendo prdida de peso, mientras que
en otros puede darse una ingesta excesiva y bulimia.


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Tambin suele ser bastante comn escuchar a los pacientes, fundamentalmente en los casos de
ataques de pnico o trastorno de angustia, que experimenta sensaciones de atragantamiento,
que tambin son descritos por pacientes con una fobia determinada, durante la exposicin al
estmulo fbico.
En los trastornos de angustia (ataques de pnico) y/o crisis de ansiedad grave, pueden
producirse nuseas y vmitos, derivados de su estado de inquietud y desasosiego desbordante.

PATRON 3: ELIMINACION
Generalmente, este patrn suele alterarse en el momento de las crisis de angustia o de la
exposicin al estmulo aversivo, en las fobias, con una necesidad imperiosa de eliminacin
urinaria y fecal, durante el momerito crtico o de exposicin.
Es tambin bastante genrica la aparicin de sudoracin excesiva durante las crisis,
fundamentalmente en los primeros diez minutos de las crisis de pnico o durante la exposicin
al estmulo fbico, pero tambin, aunque no tan intensa, en el trastorno de ansiedad
generalizada.
Problemas de eliminacin fuera del hogar en algunas fobias o TOC
PATRON 4: ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Experimentan sensaciones de mareo, vrtigos y temblores, adems de parestesias,
entumecimiento y hormigueo, sobre todo en las crisis de angustia (ataques de pnico).
Generalmente la persona sufre una gran tensin muscular, est muy rgida, lo que le produce
cansancio; y fatiga. Expresan sentirse dbiles.
Durante las crisis graves experimentan sensacin de ahogo y falta de aire, sin causa orgnica
que lo justifique.
Tono de voz alterado, alerta con un exceso de actividad, como respuesta a una
hiperactivacin
Actividades de ocio y tiempo libre condicionadas por el trastorno ansioso
En el trastorno obsesivo compulsivo, pueden llegar a dedicar excesivo tiempo en la higiene y
preparacin de los alimentos, sin conseguir finalizar el cocinado de alimentos. A veces no son
capaces de utilizar los utensilios de cocina (cuchillos u objetos punzantes), debido a las
obsesiones.
En ocasiones el aspecto general los hbitos higinicos pueden estar alterados, como en el caso
del trastorno obsesivo compulsivo que bien puede presentar un aspecto sucio y descuidado, o
por el contrario muy pulcro


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PATRON 5: DESCANSO Y SUEO
Problemas de insomnio, fundamentalmente de conciliacin y despertares frecuentes
Sensacin de sueo poco reparador, somnolencia diurna
Incapacidad de relajarse en periodos de descanso
Pesadillas frecuentes
Desconocimiento de prcticas de higiene del sueo
PATRON 6: COGNITIVO Y PERCEPTIVO
Incapacidad para concentrarse o prestar atencin. Sensacin de frecuentes olvidos o de
prdida de memoria. Tienen miedo a perder el control en sus actividades laborales o
acadmicas, con riesgo de abandono.
Como caracterstica bsica de su estado emocional, subyace el miedo, la tristeza, la
irritabilidad, y tambin cierta labilidad emocional.
El afrontamiento dirigido a la emocin produce incapacidad para valorar las situaciones y
tomar decisiones.
En las crisis de angustia pueden describir sensacin de irrealidad o despersonalizacin, creen
volverse locos.
En el trastorno obsesivo-compulsivo, son caractersticas las obsesiones, pensamientos e
imgenes recurrentes, experimentados como intrusos e in- apropiados (causan gran ansiedad),
que preocupan excesivamente a la persona. sta, intenta ignorarlos o suprimirlos con otros
pensamientos o actos (compulsiones), la diferencia con la patologa psictica est en que
pueden reconocer que son producto de su mente, es decir, no vienen impuestos, como la
insercin del pensamiento.
Molestias por ideas que invaden de manera persiste el pensamiento ( T.Obsesivo)
PATRON 7: AUTOPERCEPCIN Y AUTOCONCPETO
En la mayora de los trastornos de ansiedad, el campo perceptivo est muy disminuido,
dependiendo de la intensidad de la ansiedad (modera- da, grave o pnico).
Manifiestan sentimientos de culpa, una autoestima dbil y una baja tolerancia a la frustracin.
Sentimientos de fracaso y miedo. Grandes imperativos personales sobre sus "debera".
Manifiestan falta de confianza en s mismos, inseguridad {dudan constantemente de las
decisiones


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Expresan empobrecimiento intelectual, inseguridad en las reas profesionales y disminucin
del inters.
Existe riesgo autoltico.
PATRON 8: ROL Y RELACIONES
Relaciones de excesiva codependencia de la pareja (que debe acompaarle a todo: compras,
trabajo, visitas mdicas..)
Prdida de la capacidad de realizar sus roles habituales (familia, trabajo...) por las situaciones
de escape o evitacin. Disminucin del rendimiento, a veces pueden llegar a abandonar el
trabajo, lo que aumentara su aislamiento social.
Dificultad para mantener relaciones y prdida de relaciones sociales, sobre todo en las fobias o
en el trastorno obsesivo compulsivo, por miedo a no poder controlar el estmulo fbico
(ansiedad anticipatora).
Dificultades en el paralenguaje (modulacin, timbre, tono, gestos...), pueden llegar a
tartamudear.
Dificultades para expresar opiniones, sentimientos o pensamientos.
Deterioro de las relaciones familiares y falta de motivacin para favorecer la interaccin.
Pueden recurrir a la violencia verbal, de forma pasiva o agresiva.
Incapacidad para participar en actividades ldicas, disfrutar en las vacaciones, paseos, juegos,
etc.
En el trastorno obsesivo compulsivo, necesita mantener distancia en las relaciones, no se
relacionan, no salen de casa. Sus conversaciones son monotemticas, focalizadas en
pensamientos absurdos y repetitivos, no demuestran atencin e inters por los dems.
Expresan que sus relaciones sociales estn deterioradas, ya que las supeditan a sus obsesiones
y compulsiones.

PATON 9: SEXUAL Y REPRODUCCION
Cambios o problemas en las relaciones sexuales como consecuencia de su trastorno de
ansiedad
Manifiestan incapacidad para realizar el acto sexual, a causa de las dificultades de ereccin.
Expresan falta de motivacin hacia las relaciones sexuales.
Pueden padecer frigidez (prdida del placer sexual); inhibicin de la actividad sexual y prdida
de la libido.


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PATRON 10: ADAPTACION Y TOLERANCIA AL STRESS
El afrontamiento de dificultades est dirigido a la emocin, comportamiento de evitacin de
situaciones especficas, con deterioro de la capacidad de efectuar viajes de trabajo o llevar
responsabilidades domsticas (supermercado, llevar a los nios al mdico...), no asociado a
desencadenantes ambientales; aparece sin motivo identificable, e interfiere acusadamente en la
rutina de la persona (relaciones laborales o acadmicas y sociales. Las mencionadas conductas
de evitacin se soportan a costa de una intensa ansiedad.
Escaso control sobre sus emociones, dificultad para controlar el estado de ansiedad, que
aumenta en presencia del estmulo fbico; creen perder el control, angustiarse o desmayarse
sobre todo cuando piensan en el estmulo (sangre ,aglomeraciones) o gritar. Actan huyendo
o escapando.

PATRON 11: VALORES Y CREEENCIAS.
Algunos pacientes con TOC pueden presentar ideas y compulsiones relativas a temas
religiosos, llegando a producir en ocasiones mal estar en el paciente y en su ncleo de
convivencia
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA PARA UN PLAN DE CUIDADOS
ESTANDARIZADO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
1-Afrontamiento individual inefectivo
Definicin:
Estado en el que el individuo experimenta o est en riesgo de experimentar una incapacidad
para controlar los factores de estrs internos o ambientales por carecer de los recursos
adecuados (fsicos, psicolgicos, de conducta y/o cognitivos).
"Afrontamiento individual inefectivo, relacionado con escasez de recursos para controlar
situaciones o conflictos estresantes y escasa autoestima."
Objetivo :
El paciente aprender a expresar sus sentimientos y necesidades, ser capaz de tomar
decisiones, utilizar instrumentos de control o dominio ante las situaciones percibidas como
amenazantes, adquirir seguridad y confianza en s mismo.
Actividades:


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De apoyo
.Animarle a que exprese sus sentimientos y emociones.
Empatizar con sus sentimientos.
Proporcionar una perspectiva esperanzada y realista. .Reforzar al paciente positivamente
para potenciar sentimientos de autoestima.
Instrumentales y educativas
.Establecer un programa de asertividad para la adquisicin de expresin de sentimientos.
Aplicar tcnicas de resolucin de problemas. .
Ensearle a realizar valoraciones realistas y flexibles, con el fin de que tenga mayor
aceptacin de s mismo y de las situaciones.
.Ensearle que la indecisin es destructiva, ya que tiene efectos negativos.
2-Alteracin de los procesos de pensamiento

Definicin:
Estado en el que el individuo experimenta una interrupcin en las actividades mentales, tales
como pensamiento consciente, orientacin respecto a la realidad, solucin de problemas,
juicio y comprensin en relacin con la adaptacin.
"Alteracin de los procesos de pensamiento, relacionado con dificultades para la
concentracin, dificultades para elaborar juicios objetivos y manifestaciones de pensamientos
negativos y automticos."

Objetivo :
El paciente adquirir gradualmente recursos para concentrarse y elaborar razonamientos de forma
objetiva, desarrollar una actitud mental positiva.
Actividades
De apoyo
.Proporcionar empata y escucha activa.


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Utilizar tcnicas de comunicacin para ayudarle a centrar la atencin (parfrasis, clarificacin,
verbalizacin de lo implcito, reconduccin...) con el fin de que el paciente sea consciente de lo que
siente y piensa a partir de su lenguaje.
I nstrumentales
.Ejercicios de observacin del pensamiento consistentes en: tomar conciencia del pensamiento,
observarlo y dejar que se vaya tranquilamente.
Es importante explicar a la persona que es necesario aceptar las distracciones y aceptar que los
pensamientos vuelvan repetidamente; la tcnica consiste en dejarlos ir.
.Entrenamiento en autoinstrucciones.
. Tcnicas de reestructuracin cognitiva: identificar pensamientos negativos o distorsiones cognitivas;
ayudar al paciente a que reconozca sus pensamientos negativos; ensearle a cambiarlos por
pensamientos adaptativos.
Tcnicas de respiracin
Educativas
.Ensearle a centrar la atencin (estar en el presente).
Ensearle a ser receptivo y aceptar las dificultades para adquirir una mejor adaptacin y aprender de
las mismas.
3- Aislamiento social
Definicin :
Estado en el cual un individuo o grupo experimenta una necesidad o deseo de contactar con otros, pero
es incapaz de realizar ese contacto.
"Aislamiento social, relacionado con aislamiento emocional, dificultad en la expresin de
sentimientos y sentimiento de rechazo."
Objetivo:
El paciente identificar sus razones de sentimientos de aislamiento. Examinar formas de desarrollar
relaciones significativas.
Actividades :
De apoyo
Animar a la persona a que hable sobre sus sentimientos de soledad y de sus razones sobre la
existencia de los mismos.
Movilizar el sistema de apoyo (familiares, amigos, vecinos) de la persona.
. Identificar actividades que potencien positivamente sus relaciones sociales.


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Animarle a que participe en actividades altruistas, en conferencias, coloquios de su inters, juegos
compartidos.
I nstrumentales
.Elaborar un programa para potenciar las habilidades sociales (role-playing en el que se
ensayen situaciones conflictivas, la expresin de sentimientos y la forma de pedir ayuda).
.Elaborar un programa de actividades de ocio con el paciente (senderismo, tenis, manualidades, etc.).
.Utilizar terapia de grupo para disminuir la sensacin de soledad y aumentar /practicar las habilidades
de comunicacin.
4- Riesgo de violencia: autolesiones o lesiones a otros
Definicin :
Estado en el cual un individuo puede ser agresivo hacia los dems, hacia el entorno, o estar en riesgo
de inflingirse un dao directo.
"Riesgo de violencia, relacionado con la prdida de control de s mismo."
Objetivo :
El paciente aprender a controlar su conducta.

Actividades :
De apoyo
.Escucharle activamente.
Permanecer junto a la persona hasta que recupere el control de la situacin.
.Reconocer los sentimientos de la persona. .Expresar a la persona que se le ayudar. a controlar su
conducta.
.Fijar lmites de forma clara, directa y simple, con consecuencias directas y consistentes en el tiempo
y en la intervencin
.Dar opcin a que exprese sus pensamientos y sentimientos.
.Favorecer que la persona exprese su agresividad de forma verbal, en lugar de actuar, en el momento
del acto violento.
lnstrumentales
Establecer un medio ambiente que disminuya los estmulos.
Dar explicaciones cortas y concisas.
Guardar la distancia proxmica adecuada.
.Permanecer junto a la persona de forma tranquila, sin transmitirle ansiedad o miedo.


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.Practicar tcnicas de respiracin mediante suspiro.
.Practicar ejercicios de observacin de la respiracin, centrndose en la inspiracin, la espiracin y la
pausa que se produce despus de la espiracin, que ayudan a la calma, la quietud y aumentan la
conciencia corporal.
Educativas .
Ensearle a identificar los conceptos de pensamiento (ideas), sentimiento (emociones)y conducta
acciones y sus relaciones, con el fin de que sea consciente del proceso, y de esta forma pueda separar
pensamientos y emociones de su conducta, con el fin de adquirir mayor control de s mismo.
Ensearle estrategias de adaptacin cuando ha- ya pasado la crisis y se pueda producir el
aprendizaje.
.Ensearle a liberar tensiones y canalizar la energa (la msica de percusin es muy aconsejable, la
persona debe imaginarse que suelta la tensin mientras se mueve al ritmo de la msica, y gritar si lo
necesita) .
. Ensearle a reconocer y diferenciar los estados de tensin.
.Ensearle a valorar las causas, situaciones que le producen la tensin.
5- Alteracin del patrn de sueo
Definicin :
Estado en el que el individuo est en riesgo de experimentar un cambio en la cantidad o calidad en el
patrn de reposo, que corresponde a sus necesidades biolgicas y emocionales.
" Alteracin del patrn de sueo, relacionado con tensin fsica y/o mental y pensamientos
perturbadores. "
Objetivo :
El paciente descubrir los factores que impiden el sueo, aplicar tcnicas inductoras del sueo,
seguir un horario regular para lograr el ritmo sueo/vigilia.
Actividades
Instrumentales
.Programar un plan de horarios para evitar que duerma durante el da y as favorecer el sueo por la
noche.
.Registro de horas de sueo/incidencias (pesadillas, ruidos, tiempo que tarda en conciliar el sueo).
. Ambiente tranquilo, temperatura agradable, eliminacin de estmulos desagradables o de impacto
emocional como pelculas o lecturas de terror o asesinatos.


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Educativas
Ensear tcnicas de induccin del sueo (tisanas relajantes, baos calientes, masajes).
.Explicar que determinados alimentos, sustancias o bebidas como caf, colas, chocolate, tabaco,
alcohol, son excitantes y dificultan el sueo.
.Explicar que durante el proceso de digestin se puede igualmente alterar el sueo, por lo que se
recomendar cenar pronto y Ligero o acostar- se dos horas despus de cenar.
Sugerir la conveniencia de realizar paseos o , ejercicio durante el da.
.Ensear tcnicas de meditacin mediante la repeticin de mantras, oraciones. ..(segn creencias), con
la finalidad de desterrar todo pensamiento.

6- Alteracin en la nutricin por defecto
Definicin:
Estado en el que un individuo que no est a dieta absoluta, experimenta, o est en riesgo de experi-
mentar una reduccin de peso en relacin con una inadecuada ingesta o metabolismo de nutrientes pa-
ra las demandas metablicas.
"Alteracin en la nutricin por defecto, relacionada con nerviosismo, desasosiego, prdida de apetito,
nudo en la garganta, nuseas y vmitos."
Actividades :
De apoyo
.Escuchar a la persona y empatizar con ella cuando manifieste sensaciones de intranquilidad, dejarle
expresarlas ya que ello reduce la ansiedad en s misma.
.Animar a que tome los alimentos sin saltarse ninguna comida.
.Proporcionar atmsfera agradable y relajante, con el fin de que coma pausadamente.
I nstrumentales y educativas
Reconocer el nivel de ansiedad, antes de cada comida (enfermera, familiares o el propio paciente).
Si la ansiedad es moderada o grave, usar tcnicas de respiracin para bajar la activacin (por ejemplo
respiraciones abdominales profundas, hacindose consciente de las sensaciones.
.Evitar estmulos que sean generadores de ansiedad durante la comida (telediarios, pelculas,
discusiones).
.Ensear tcnicas de distraccin del pensamiento (charlar con los familiares o amigos, or msica,
sonrer) con el fin de mantener una actitud mental positiva durante las comidas.
.Dieta equilibrada (explicar la importancia de consumir cantidades adecuadas de nutrientes).


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.Respetar los horarios de comidas sin saltarse ninguna (seis comidas al da, aunque poco abundantes).
Explicar la necesidad de comer en compaa.
.Registro de peso.
.Informar sobre la conveniencia de comer muy despacio y masticar bien !os alimentos.
7-Alteracin de la nutricin por exceso
Definicin:
Estado en el que el individuo experimenta o tiene riesgo de experimentar un aumento de peso, en
relacin con una ingesta que excede las necesidades metablicas.
"Alteracin de la nutricin por exceso, en relacin con un compulsivo aumento de la ingesta y
desequi- librio entre la ingesta y el gasto calrico."
Objetivo:
Controlar su compulsin por la comida, conocer las repercusiones de la excesiva ingesta, conocer
sus necesidades nutricionales, aumentar su ejercicio fsico, disminuir su peso.
Actividades :
Aumentar la conciencia del individuo sobre aquellas acciones que contribuyen a una ingesta oral
excesiva:
-Pedirle que anote cada veinticuatro horas la comida que ha tomado.
-Instruirle para que lleve un diario diettico durante una semana aproximadamente (anotando
qu, cundo, dnde y por qu ha comido, emociones antes de comer, si come slo o
acompaado, revisando el diario con el individuo para averiguar qu aspectos afectan a la
ingesta).
-Diferenciar alimentos de alto y bajo contenido calrico
Ensear tcnicas de modificacin de conducta para disminuir la ingesta de caloras, como: no comer
mientras realiza otras actividades (leer, televisin), beber un vaso de agua inmediatamente antes de
comer, limitar el servirse por segunda vez (grasas, dulces, alcohol, azcar), usar platos pequeos (ya
que las raciones parecen ms grandes), tirar las sobras de las comidas, comer de forma lenta y masticar
completamente; si toma aperitivos que sean bajos en caloras y que haya que masticar (para satisfacer
la necesidad oral).
Aumentar el nivel de actividad para quemar caloras: utilizar escaleras, planificar un programa diario
para caminar, aumentar gradualmente la velocidad y longitud del paseo (si no estuviera contraindicado
con un problema de salud).
Control de peso.


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8-Alteracin de los procesos familiares
Definicin:
El estado en el que una familia normalmente constituida se ve afectada por un factor de estrs que
desafa la capacidad de funcionamiento previa- mente eficaz.
"Alteracin de los procesos familiares, relacionado con una falta de comunicacin eficaz (expresin
de sentimientos y pensamientos), distanciamiento afectivo y prdida de confianza. "
Objetivo:
La familia comprender el problema del miembro enfermo, participar en su cuidado, mantendr un
sistema de apoyo mutuo, buscar recursos externos adecuados y reconocer los diferentes grados de
ansiedad.
Actividades :
De apoyo
Ayudar a la familia a valorar su situacin de forma realista.
Reconocer sus puntos fuertes con el fin de re- forzarla.
Fomentar la expresin verbal de sentimientos (culpabilidad, enfado, hostilidad...}:
I nstrumentales
Informar a la familia sobre los distintos niveles de ansiedad para que puedan identificarlos.
Identificar la existencia de codependencia entre los miembros.
Programar sesiones de terapia familiar con la participacin de todos los miembros que com- ponen la
unidad familiar con el fin de:
-Dar oportunidad a la expresin de sentimientos, necesidades, miedos, percepciones.
-Clarificar sus relaciones.
-Aceptar la situacin.

-Potenciar sus puntos fuertes y dbiles. -Ventilar sus emocin
-Deterioro de las interacciones sociales
9-Deterioro en las interacciones sociales
Definicin :
Estado en el cual el individuo experimenta o est en riesgo de experimentar respuestas negativas,
insuficientes o insatisfactorias en sus relaciones sociales


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'Deterioro de la interaccin social, relacionado con alta de motivacin para favorecer la interaccin,
afectacin de las capacidades laborales o acadmicas, dificultad para expresar sentimientos o
pensamientos, reclusin en casa autoimpuesta y estilo comunicativo pasivo/agresivo."

Objetivo:
Reconocer sus problemas con las relaciones sociales, identificar nuevas conductas para promover
relaciones sociales.
Actividades:
De apoyo
Proporcionar una relacin individual de apoyo.
Ayudarle a descubrir sus mecanismos de defensa saludables (sus puntos fuertes).
I nstrumentales
Identificar el medio en que estn afectadas las relaciones sociales (familia, medio escolar, trabajo).
Proporcionar instrucciones en el medio en el que se espera que se desenvuelva la persona, cuando
sea posible (ejemplo: acompaarle a su lugar de trabajo, trabajar con la persona en su domicilio...).
Ensayo de role-playing de las situaciones problemticas, comentando despus las dificultades y sentimientos
que le ha proporcionado dicho juego de roles.
Terapia de grupo:
-Centrarse en el presente.
-Establecer normas de grupo que imposibiliten conductas inadecuadas.
-Reforzar positivamente la adquisicin de conductas adecuadas.
-Analizar los sentimientos y efectos favorables de la adquisicin de la nueva conducta.
-Utilizar estrategias para disminuir la ansiedad durante las sesiones (servir infusiones, pastas.
..).
.Tcnica de modelado:
-Utilizar un modelo de rol de conductas bien aceptado socialmente (ejemplo: asertividad,
responder bien a un saludo, expresar los sentimientos -diferenciando hecho, sentimiento,
conducta-, para evitar los juicios valorativos fundamentalmente).
-Favorecer la prctica en el medio natural de lo aprendido.


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Educativas
.Ensearle a identificar ya diferenciar sus conductas negativas de las constructivas.
Ensearle a reconocer y demostrarle la autosatisfaccin y el refuerzo de la autoestima cuando emite
conductas de interaccin positivas y aceptables.
.Ensear a la familia que el problema de deterioro de interaccin social, es a causa del trastorno.
.Aconsejar la necesidad de discutir los sentimientos en- tre los miembros de la familia y de evitar las
culpas.
10-Ansiedad
Definicin
Estado en el que el individuo o grupo experimenta sentimientos de inquietud (aprensin) y activacin
del sistema nervioso autnomo como respuesta a amenazas vagas e inespecficas.
"Ansiedad, relacionada con sentimientos de amena-za a su seguridad, prdida de control, sensacin
de irrealidad y despersonalizacin, expectativas catastroficas y pensamientos automticos. "
Objetivo:
Expresar su ansiedad y sus mecanismos de adaptacin, experimentar un aumento del bienestar
fsico y mental, utilizar herramientas para manejar su ansiedad y enfrentarse a ella.
Actividades
De apoyo
.Estar junto a la persona en todo momento, ayudndola a expresar y verbal izar sus sentimientos.
Empatizar.
.Expresarle aceptacin y confianza.
lnstrumentales
Valorar el nivel de ansiedad (leve, moderada, grave y pnico).
Valorar las estrategias o los mecanismos que tiene la persona para vencer la ansiedad (bsqueda de
personas de apoyo, expresin de emociones fuertes, esfuerzos en la autodisciplina, uso de tcnicas de
resolucin de problemas, realizacin de actividades fsicas para liberar tensiones o realizacin de
actividades que inducen a la relajacin (escuchar msica, relajacin muscular progresiva, relajacin
por autosugestin, meditacin, visualiza- cin, respiracin...) con el fin de potenciar en los momentos
de ansiedad los mecanismos que tenga incorporados la persona ya partir de ellos ensear otros
complementarios.



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Para ansiedad moderada
Ayudar a la persona a identificar sus frustraciones, emociones o expresiones verbales incontroladas.
Aplicar tcnicas para liberar tensiones.
Utilizar tcnicas de resolucin de problemas.
Promover el uso de tcnicas de relajacin.
Favorecer la integracin de las tcnicas de relajacin aprendidas en sus estructuras cognitivas y
explicarle los beneficios de su prctica diaria y sus efectos sobre la disminucin de los niveles de
ansiedad a corto y largo plazo.
Ensearle a centrarse en el aqu y en el ahora, para evitar la preocupacin.
Ensearle a ser receptivo.
Ensearle que precisamente la paradoja de la relajacin consiste en dejarse llevar, aceptar las
sensaciones de la relajacin, acostumbrarse a soltar el control absoluto sobre las cosas.
Aplicar tcnicas de reestructuracin cognitiva, enseando a la persona a identificar pensamientos
negativos o catastrofistas y anticipados, con el fin de modificar dichos pensamientos y sustituirlos por
otros ms adaptativos.
Elaborar un programa de disminucin de hbitos nocivos (excesiva ingesta de caf, tabaco, alcohol)
junto con la persona, negociando con ella metas realistas y alcanzables.
Ayudar a la persona a identificar situaciones en las que perciba prdida de control.

Para ansiedad intensa o de pnico
.Proporcionar seguridad y bienestar durante la crisis.
.Permanecer junto a la persona en todo momento.
.Hablar de forma lenta y tranquila, con frases cortas, claras y de bajo contenido emocional.
.Respetar su espacio proxmico.
Permitir la expresin de sus emociones fuertes (llorar, gritar...).
.Eliminar los estmulos ambientales y el contacto con otras personas con ansiedad.
.Marcar el ritmo respiratorio, hasta bajar el nmero de respiraciones(se pueden aplicar tcnicas de
Respiracin Esencial Consciente y de observacin de la respiracin, ya explicadas anteriormente).
En caso de hiperventilacin, hacer que respire en una bolsa para bajar los niveles de CO2.
Explicar a la persona que no le va a ocurrir nada {debido a los miedos a volverse loco, sufrir un
infarto, morir).
.Administrar ansiolticos si estn prescritos.


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Cuando la ansiedad haya disminuido .Analizar las situaciones que le generan ansiedad.
.Ensear tcnicas de respiracin con el fin de que aprenda herramientas de control de las
crisis.
.Ensear a elaborar autoinstrucciones positivas (calma, no va a pasar nada, estar bien enseguida) con
el fin de utilizarlas de forma simultnea a las respiraciones controladas y conscientes.
Utilizar y ensear tcnicas de relajacin muscular progresiva.
Practicar tcnicas de manejo de la ansiedad en situacin de relajacin: una vez hemos inducido a la
persona a la relajacin, evocar una escena de ansiedad, previamente descrita por ella, con toda la
realidad de detalles, con el fin de que aprenda a percibirla con distancia, y elimine los miedos
progresivamente, se trata de hacerse "amigo" de las sensaciones, ver como son en perspectiva, y
tambin que evolucionan solas sin intervencin nuestra.
Ensear a la persona a que no intente que disminuya o desaparezca la sensacin, sino dejar- la que
siga su evolucin natural, que lo ms importante es observar sin intervenir-
. En las crisis de pnico puede ser recomendable la "tcnica de manejo de la crisis en tres fases", de la
forma siguiente:
-Fase de evitacin: ensear a la persona conductas de evitacin (distracciones que no requieran
concentracin, puzzles, limpieza de casa, manualidades). Una vez consolidada esta tcnica se
pasa a la fase siguiente.
-Fase de enfrentamiento: se da a la persona la consigna de eliminar las conductas de evita-
cin cuando aparezca la crisis, mantenindose en completa quietud y atencin en las
sensaciones (respuesta de relajacin), indicndole que no tenga miedo ya que en cualquier
momento puede utilizar la evitacin, lo que elimina bastante ansiedad.
-Fase de resultados: el resultado obtenido, en la mayora de los casos, elimina la respuesta de
evitacin y se refuerza el mecanismo que lleva a la extincin de la sensacin.
-Nota: de esta forma se ensea a la persona a ser ms estoica, a dar una respuesta de aceptacin y
relajacin: es necesario decir a la persona que puede abandonar el enfrentamiento en momentos
desbordantes para ella, y volver a intentarlo en otra situacin. Antes de colocar a la persona en una
situacin real, se debe practicar junto a ella todo el proceso en situaciones imaginarias, con el fin de
que adquiera la tcnica y aumente la seguridad.







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