Casos clnicos TP8

Pulso tibial posterior Se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo.
Pulso pedio. Se palpa a nivel de la cara dorsal del pie entre los tendones extensores de 1er y 2 dedo, tambin
frecuentemente puede palparse entre el 2 y el 3.

Esguince de tobillo
Un esguince o torcedura es una lesin de los ligamentos por distensin, estiramiento excesivo, torsin o rasgadura,
acompaada de hematoma e inflamacin y dolor que impide continuar moviendo la parte lesionada. Se origina al afectarse
la regin articular por accin mecnica (la exigencia de un movimiento brusco, excesiva apertura o cierre articular,
movimiento anti-natural), o por violencia (cada, golpe).
El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y recreativas. El tobillo, una articulacin de
tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente en la carrera o en deportes con giro sobre la extremidad.
Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o rompiendo los
ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide
que el individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un
tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayora de los casos curan rpidamente y no se convierten en un
problema crnico.
Algunos esguinces de tobillo son lesiones de poca importancia que se curan con poco tratamiento. No obstante, otros
pueden ser ms graves. Los tres grados de esguince de tobillo, basados en la medida en que estn afectados los
ligamentos, son los siguientes:
Grado I. Se trata de un esguince leve donde los ligamentos se distienden ligeramente. Una persona con un esguince de
grado I tendr el tobillo algo dolorido y es posible que lo note un poco hinchado.
Grado II. Se trata de un esguince moderado donde los ligamentos se desgarran parcialmente, de modo que la articulacin
del tobillo se nota demasiado laxa. El tobillo duele y es posible que permanezca hinchado un tiempo. Puede costar
bastante apoyar el peso en el pie afectado.
Grado III. Es el tipo de esguince ms grave y ocurre cuando se produce una rotura total de un ligamento del tobillo. La
articulacin del tobillo duele mucho y est bastante hinchada. La persona notar el tobillo laxo e inestable y, al principio,
es probable que no pueda apoyarse en absoluto sobre el pie afectado.

Trastornos de la posicin del pie
El pie plano normalmente es una alteracin benigna que raramente requiere tratamiento. Tiene una prevalencia que
oscila entre el 7 y 22%. Al soportar el peso del cuerpo, el pie adopta una posicin de pronacin (abduccin,
eversin, dorsiflexin) con un valgo caracterstico del taln y aplanamiento del arco longitudinal medial.
La cabeza del astrgalo es prominente en la cara medial.
La extensin del primer dedo produce Inversin del taln y restablecimiento de un arco longitudinal visible; la
intensidad de la deformidad es bastante variable.
Existe una laxitud ligamentosa patente y el grado de anomala del complejo osteoligamentoso probablemente est
determinado genticamente.
En el pie cavo la cavidad plantar es exageradamente curva: la planta es convexa, el taln se encuentra elevado, y la
punta del pie descendida.
En el pie varo la planta del pie mira hacia adentro, el borde medial se eleva y el lateral desciende.
En el pie equino el pie se encuentra en flexin plantar permanente y su eje tiende a seguir el de la pierna. El pie
bot es una compleja malformacin congnita del pie, caracterizada por la existencia de cuatro deformidades
simultneas: equino, varo, aducto y cavo. Junto a la luxacin congnita de cadera y la escoliosis es una de las
malformaciones congnitas ms frecuentes.
En nuestro medio se presenta un caso entre mil nacidos vivos, y es dos veces ms frecuente en hombres que en
mujeres. En el 50% de los casos es unilateral. El pie no Tratado tempranamente se hace irreductible rpidamente y
en forma irreversible. La posibilidad de reduccin ortopdica perfecta termina a las dos semanas de recin nacido.
En forma ocasional pueden lograrse buenas Reducciones hasta los doce meses, pero las posibilidades de fracaso son
directamente proporcionales al retraso de

Ruptura del tendn calcneo
Se produce en forma espontnea, al realizar algn deporte o al subir un escaln generalmente en pacientes
alrededor de los 40 aos o ms. El paciente siente que alguien le lanz una piedra al taln; presenta incapacidad
funcional y dolor. Al examen fsico, se palpa una depresin a nivel del tendn. El paciente no puede pararse sobre la
punta del pie. La ruptura se produce en el tendn mismo o en la unin musculotendinosa (en este caso aparece
equimosis). La ruptura puede producirse por un proceso degenerativo previo o una tendinitis crnica latente.
Ocasionalmente la persistencia de la flexin plantar puede estar dada por la presencia del tendn el msculo plantar.