Enfermera en paciente con patologa venosa

1. Qu otra informacin le interesara

averiguar de la Sra. Mariela para completar
su valoracin? (Refiera 3 como mximo
importantes para Ud.)
Otra informacin que ser necesaria para
completar la valoracin son:
- Estado nutricional ya que la obesidad
es un factor desencadenante de las
vrices primarias, primitivas o
esenciales.
- Si hay antecedentes en su familia de
alguna patologa venosa ya que en el caso de vrices primarias tiene un
componente gentico
- Si ha presentado cambio de color, calor o signos de infeccin en las
extremidades inferiores, ya que podran indicar trombosis venosa
- Si ha presentado algn traumatismo o si se ha realizado alguna ciruga en las
extremidades inferiores, ya que estos podran haber provocado flebitis en el
momento de la ocurrencia.

2. Explique la relacin de los antecedentes aportados por la Sra. Mariela y su motivo
de consulta
La Seora Mariela presenta variados factores de riesgo que provocan una
patologa vascular venosa, tales como el uso de tabaco, ser usuaria de ACO y el
embarazo. Y su motivo de consulta principal es el edema de las extremidades
inferiores en conjunto con prurito y tortuosidades venosas. Lo ms probable que el
diagnstico de ingreso sea venas varicosas o varices, ya que se asocian los
antecedentes con el motivo por el cual consulta. Adems, presenta manifestaciones
clnicas que indican este diagnstico, como prurito, edema y signo clnico de
araas vasculares.

3. Qu niveles de prevencin y de atencin son atingentes a aplicar al caso? (incluya
guas o protocolos si existen)
Segn Gua de prctica clnica de Prevencin, diagnstico y tratamiento de la
Insuficiencia venosa crnica. Mxico, Secretaria de salud
Para prevenir las venas varicosas en caso de tener factores de riesgo se indica:
- Elevar los pies al sentarse sobre la cadera cuando este sentado y cuando este
acostado sobre la cabeza para mejorar el retorno venoso
Doa Mariela tiene 40 aos con antecedentes de 5 embarazos (actualmente cursa con
uno, de 10 semanas de gestacin). Suspende tabaco cuando supo de su embarazo,
usuaria de ACO (tambin suspendido actualmente). Consulta a su mdico tratante por
presentar edema de EEII asociado a prurito y tortuosidades venosas. Al examen fsico
se observan algunas araas vasculares y tortuosidad enmarcadas en cara medial de
ambas EEII.

- Puede poner tablones de Madera en el extremo de la cama para que esta se

mantenga elevada cuando este recostada
- http://goo.gl/L2XoPfMover msculos de las extremidades inferiores
realizando movimientos rpidos y fciles para facilitar el retorno venoso
- Realizar actividad fsica como por ejemplo caminatas de 30 minutos cada da o
natacin
- Usar medias de compresin segn indicacin del mdico
- Evitar estar de pie o sentado por un tiempo muy prolongado
- Disminuir peso (reducir al mnimo los niveles de obesidad)
- En el caso de las mujeres, no cruzar
las piernas al sentarse
- Evitar usar ropa apretada del nivel
de la cintura hacia abajo
- Dejar de fumar
- evitar estar expuesto a
temperaturas altas : estufas,
guateros, etc
- Evitar uso de anticoagulantes
- Al ducharse realizarlo con
alternancia de agua fra y tibia de
abajo a arriba ara mejorar el retorno
venoso



4. Priorice un Dg. de enfermera real y otro de riesgo atingentes a los datos aportados
por la Sra. Mariela

Diagnstico real:
Alteracin de la perfusin tisular perifrica r/c con aumento de la presin venosa
m/p edema de extremidades inferiores asociado a prurito y tortuosidades venosas,
araas vasculares y tortuosidades en cara medial de ambas extremidades inferiores
Objetivo: El paciente demuestra y prctica medidas para aumentar el retorno venoso
CR: Aumenta el retorno venoso disminuyendo el edema y el prurito
Actividades:
Educar al paciente sobre la anatoma de las venas y cul es su funcin
En caso de requerir medias de compresin, ensear a paciente como ponrselas y
quitrselas
Educar medidas para mejorar el retorno venoso: Elevar los pies al sentarse, mover
musculatura de las extremidades inferiores para facilitar retorno venoso, evitar
estar de pie en tiempos prolongados, evitar uso de ropa apretada.
Explicarle a la paciente que procure no aplicar calor directo a las extremidades
inferiores, ni estar mucho tiempo al sol
Incentivar a la paciente a hacer ejercicio (trotar, caminar, subir escaleras, etc) para
mejorar el retorno venoso
Ensear masajes de friccin en las piernas idealmente con cremas activadores de
la circulacin local
Medir las extremidades afectadas a diario, valorar edema y si ha disminuido
Vigilar pulsos perifricos, color y temperatura de la zona a diario

Diagnstico de riesgo:
Riesgo de trombosis r/c edema y tortuosidades en venas de extremidades
inferiores, quinto embarazo, usuaria de ACO y de tabaco.
Objetivos: Paciente no presentar trombosis durante la estada hospitalaria
CR: Ausencia de trombosis durante la hospitalizacin
Actividades:
Valorar signos de TVP: hinchazn, aumento de temperatura, enrojecimiento.
Valorar dolor con escala de eva y administrar analgesia si est prescrito
Promover en la paciente la deambulacin y el ejercicio
Educacin al paciente sobre la restriccin de tabaco

5. Cul es su intervencin de enfermera integral fundamentada al caso de la Sra.
Mariela? (considerar las 4 funciones de la enfermera(o))
- Asistencial: La enfermera principalmente se tiene que encargar de comprobar
si la paciente sigue las medidas enseadas (y mencionadas) anteriormente.
Verificar con el mdico, si es necesario el uso de tratamiento anticoagulante
para evitar riesgo de trombosis.
- Educativa: La enfermera tiene un rol fundamental en la educacin del
paciente, ya que existen muchas medidas para evitar que el paciente presente
problemas en el retorno venoso y que pueden afectar en su embarazo.
La educacin especificada se encuentra explicada anteriormente y se refiere a:
el buen uso de medias de compresin (como ponrselas y sacrselas), la
importancia de mantener las extremidades en altura (arriba de las caderas si
est sentado, y arriba de la cabeza si se encuentra acostado), no usar ropa
apretada bajo la cintura, hacer ejercicio, evitar obesidad si la presenta y las
complicaciones que puede tener el no cuidarse (TVP). Tambin se debe educar
sobre ingesta de lquidos y alimentacin.
- Administrativa: Gestionar consulta del paciente con mdico tratante, en caso
de que el edema y las tortuosidades persistan, o si esto empeora.
- Investigacin: La enfermera puede investigar sobre la prevalencia e
incidencia que existe de este problema en el pas, para generar la duda e
introducir a una investigacin mucho ms profunda que puede ayudar a
mejorar la prevencin y los cuidados en el embarazo, sobre las patologas
venosas. Debe realizar nuevas investigaciones para prevenir y promover la
salud y evitar estas patologas

6. Frente al caso formlese una pregunta de investigacin y fundamntela
brevemente.
Cul es la incidencia del embarazo en la aparicin de venas varicosas o de alguna
otra patologa vascular venosa?
Segn un estudio del Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Virgen del Camino
Pamplona dentro de las complicaciones ms frecuentes por las que una embarazada con
varices conocidas o no puede acudir a urgencias es la trombosis venosa profunda donde
supone que el embarazo es un factor de riesgo para la enfermedad tromboembolica
venosa en 1/1000-2000 embarazos


Qu son las varices venosas?
La OMS ha definido a las vrices como venas superficiales, cilindricas o saculares, dilatadas
anormalmente, que pueden ser circunscriptas o segmentarias, e incluye a las
telangiectasias diminutas as como a las dilataciones amplias de los troncos venosos
principales del sistema venoso superficial, safeno interno y externo
Cules son las causas ms frecuentes de estas?
Segn la revista chilena de ciruga volumen 59, las vrices de los miembros inferiores se
clasifican en primarias y secundarias. Las primarias estn relacionadas con el riesgo
potencial del individuo, como herencia y sexo (mayor en el sexo femenino) y los factores
desencadenantes, que son los directamente responsables de la aparicin de la dolencia por
provocar una sobrecarga en el sistema venoso de los miembros inferiores, como
posturas profesionales, obesidad y gestaciones repetidas. Las varices secundarias
aparecen como complicaciones de la trombosis venosa profunda aguda. La edad y el sexo
femenino constituyen otros dos factores de riesgo muy importantes. La aparicin de
varicosidades en la infancia es rara, ocurriendo casi exclusivamente en asociacin con
malformaciones vasculares congnitas. La presencia de vrices antes de la adolescencia es
excepcional, pero empiezan a aumentar en la pubertad, debido principalmente a la
actividad hormonal estrognica y sus efectos sobre el tono venoso. Durante el embarazo la
compresin uterina, sumado al factor hormonal, provocan el aumento de la presin
venosa y hacen que las vrices aparezcan o empeoren











Bibliografa
http://www.auxiliar-enfermeria.com/dossiers/intervencion_varices.htm
Gua de prctica clnica de Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Insuficiencia
venosa crnica. Mxico: Secretaria de salud
http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/CRONICAS/IMSS_175_09_INSUFICIENCIA_VENOSA
_CRONICA/IMSS_175_09_EyR.pdf
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272009000200013
Rev. Chilena de Ciruga. Vol 59 - N 5, Octubre 2007; pgs. 342-347
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-
40262007000500006&script=sci_arttext