NEUMONA

Interno: Diego Snchez Fuentes

INTRODUCCION
Enfermedades respiratorias
constituyen la tercera causa
de muerte de la poblacin
chilena, siendo solo superadas
por las enfermedades
cardiovasculares y los
tumores malignos.
El 50% de los decesos por causas
respiratorias en el adulto son
ocasionados por infecciones
pulmonares o neumonas,
elevndose sobre el 80% en la
poblacin peditrica.
Primera causa especfica de
muerte en los mayores de 80
aos.
La incidencia, gravedad y
letalidad de la neumona se
elevan en las edades extremas
de la vida (menores de un ao y
mayores de 65 aos).
DEFINICIN
Las neumonas son afecciones
inflamatorias agudas de origen infeccioso,
ocasionadas por bacterias, virus u hongos,
que comprometen el territorio alveolar.
AGENTE ETIOLOGICO
El espectro etiolgico depende de la edad. (norma
IRA)
CUADRO CLINICO
Anamnesis: Los sntomas ms comunes
son:
Tos
Fiebre
Dificultad respiratoria.
En el menor de 3 meses o en el prematuro sntomas
aislados o poco manifiestos:
Polipnea
Apnea
Decaimiento
Rechazo alimentario
Diarrea.
EN EL LACTANTE
Predomina el compromiso :
Estado general
Rechazo alimentario
Polipnea
Retraccin torcica
Aleteo nasal.
EN EL PREESCOLAR Y ESCOLAR
Puede haber adems:
Puntada de costado,
Dolor abdominal
Vmitos
Expectoracin.
EXAMEN FSICO:
La signologa es variable segn la edad
Aumento de la frecuencia respiratoria
Retraccin torcica
Con frecuencia se auscultan crepitaciones
Espiracin prolongada
Sibilancias
LABORATORIO
Radiografa de trax,
preferentemente AP
y lateral. Utilidad en
confirmar
diagnstico
TRATAMIENTO
TODO NIO MENOR DE 3
MESES DEBE
HOSPITALIZARSE(riesgo de
apnea y paro cardiorrespiratorio).
En los pacientes de 3 meses o ms,
la indicacin de hospitalizacin
depende de la gravedad clnica.
MEDIDAS GENERALES:
Reposo en cama
Adecuada ingesta de lquidos
Alimentacin fraccionada segn
tolerancia
Evitar exceso de abrigo.
MEDICAMENTOS:
Paracetamol, 10-15 mg/kg/dosis, cada 6-8 hrs. en caso de
fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar.
Broncodilatadores segn norma, en caso de obstruccin
bronquial
Dada la dificultad de establecer el diagnstico etiolgico,
viral o bacteriano, todos los nios deben tratarse con
antibiticos:
Amoxicilina 75-100 mg/kg/da, fraccionada cada 8 horas,
por 7 das, mximo 750 mg cada 8 horas.
INSTRUCCIONES A LA MADRE O
CUIDADOR(A):
Control mdico a las 24 horas en el lactante y a las 48 horas en
el nio mayor.
Anticipar el control en caso de presentar signos de
agravamiento:
fiebre mayor de 40C
compromiso sensorial
Polipnea
Retracciones costales
NEUMONA( NORMA ERA)
DIAGNOSTICO
Se SOSPECHA en un individuo con tos y expectoracin
Fiebre
dolor torcico
crepitaciones pulmonares
aumento de la frecuencia respiratoria.
Pacientes de edad avanzada con neumona
pueden no tener fiebre o tos, sin embargo
frecuentemente presentan
Confusin
Prdida del equilibrio
Empeoramiento de enfermedades crnicas
El diagnstico se
confirma con el
hallazgo de un
infiltrado
radiolgico.
CLASIFICACIN
< 65 aos, sin comorbilidad
> 65 aos, sin comorbilidad
Cualquier edad mas comorbilidad
Grupo I y II terapia antibitica
Grupo III hospitalizacin
COMORBILIDAD NAC
Secuela Neurolgica de ACV
Insuficiencia Renal Crnica
Desnutricin
Enfermedad Heptica Crnica
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
LCFA grave
Neoplasia Activa
Alergia ATB
MEDIDAS GENERALES:
Reposo
hidratacin
evitar OH
tabaco
irritantes gstricos
MEDICAMENTOS
Grupo I
Amoxicilina 750 mg c/8 h * 7 10 das
Eritromicina 500 mg c/12 h * 7 10 das
Claritromicina 500 mg c/12 h * 7 10 das
Grupo II
Amoxicilina 500 mg + Ac. Clavulnico 125
mg c/8 horas
Cefalosporina (2 generacin) 500 mg c/12
h * 7 10 das
HOSPITALIZACIN
Compromiso de conciencia
FR > 30
PS inferior a 90 mmHg
Mayor de 60 aos
RxTx multilobar o derrame pleural
Saturacin < 90%
Pacientes sin red de apoyo social
Pacientes grupo III
EVOLUCIONY SEGUIMIENTO

Confirmacin con RxTx antes de las 48
horas, con control clnico antes de las 72
horas; si no mejora HOSPITAL
Control al terminar terapia ATB, si no
mejora HOSPITAL
Control con RxTx a los 21 das terminada
terapia ATB, si no mejora
ESPECIALISTA