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Mara Teresa Cena

El nio del psicoanlisis: distintos modelos tericos y sus
consecuencias en la clnica
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Introduccin

Un psicoanalista va cambiando a medida que transcurre el tiempo. A veces una
decisin voluntaria que proviene de un cuestionamiento a fondo de su vieja
teora y prctica provoca su adhesin a una nueva teora que aparece, por lo
menos en el primer momento, como la panacea universal para sus males (de
analista). Pero esta forma que el cambio tiene de presentarse no es la ms
frecuente. En general, en los psicoanalistas predomina la idea de ser coherentes
con la idea de ruptura.
Rosolato dice que la evolucin de un psicoanalista, prctica o terica, se
desarrolla insensiblemente y se comunica / aprs-coup/. Cuando una teora
surge en un medio analtico, ya sea como producto de ese medio, ya sea
importada, se produce alrededor de este hecho una serie de acontecimientos
que van desde las adhesiones ms apasionadas a los cuestionamientos ms
agresivos. Pero en ese debate, en esa lucha, todo el medio analtico se va
modificando. De pronto nos encontramos usando nuevas palabras para designar
viejos hechos, o hacemos nuevas preguntas o tenemos nuevas formas de
escuchar. Tambin reorientamos nuestro inters hacia fenmenos que hasta ese
momento no habamos percibido.
Me interesa discutir con ustedes esta evolucin subclnica del psicoanalista, en
este caso, de nios. Un profesor de filosofa, Luis Guerrero, deca que cuando
surge una gran obra de arte, queda all plasmada toda la transformacin y los
nuevos modelos que la sociedad ha creado en ese momento histrico. Pero
adems, ms all de esa gran obra, podemos seguir los cambios en la vida
cotidiana: en los utensilios de uso corriente, en las modas y costumbres.
Entonces, la pregunta sera: "cules son nuestros utensilios ahora?".
Esta pregunta me oblig a hacer un alto y procesar mi quehacer de todo este
tiempo. En esta historia vamos a encontrar, por supuesto, los grandes
pensadores en psicoanlisis de nios, quienes intervinieron e intervienen en
nuestro medio psicoanaltico, a saber: Melanie Klein el origen mismo del
psicoanlisis de nios en nuestro pas, Anna Freud, Winnicott y, actualmente,
los analistas de nios de filiacin lacaniana.


Tenemos un punto de partida, un momento terico importante. Cmo es
concebido el ser humano en cada teora? Cules son los supuestos que stas
implican y qu modelos nos traen? Finalmente, cules son sus consecuencias
en la clnica?
El pensamiento de Melanie Klein es, en este punto, absolutamente opuesto a
aquel que imaginase un nacimiento a partir de la mente en blanco, de una tabla
rasa acognoscitiva, aconflictiva, sobre la cual se irn inscribiendo las distintas
experiencias.

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Publicado en la Revista de la Asociacin Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados N15, 1988.
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El conflicto es para ella inherente al ser humano, como lo es la angustia. El yo
emerge en medio del conflicto, del fragor de la batalla entre las pulsiones de
vida y muerte. En este sentido, para Melanie Klein, el ser humano nace en una
situacin de alto riesgo. Herido desde el vamos por la pulsin de muerte, tiene
como primera tarea hacer frente a la angustia de aniquilamiento que es su
correlato.
Surgen as las primeras deflexiones, las primeras escisiones, la disociacin:
intentos de organizacin de una primitiva vida mental que es concebida como
corroda por la accin de la angustia. La pulsin libidinal tambin se proyecta,
se deflexiona y constituye objetos. Esto, sabemos, mitiga la angustia y ser el
embrin del yo unificado. Lagache habla de una fantasmtica trascendental en
el pensamiento de Melanie Klein. La fantasa inconsciente, ese producto
privilegiado y omnipresente de la vida mental, tiene un origen interno,
constitucional, instintivo. Pensamos que hay "un apriorismo" en el pensamiento
de Melanie Klein. En medio de la lucha pulsional, los primitivos medios de
defensa parecen funcionar como categoras / a priori/, as como las categoras
kantianas de espacio y tiempo, como la forma humana de organizar los datos
empricos. Este /a priori / en Melanie Klein nos dara, a la vez, la posibilidad de
un conocimiento y un desconocimiento del objeto. El objeto no es percibido
como objeto natural, para tener una representacin interna de l, sino, en
primera instancia, para ser proyectado, para portar la pulsin de muerte, para
ser un no-yo amenazante, pero que puede ser recusado.
Esto nos lleva inevitablemente a interrogarnos por la funcin de ese primer
objeto: la madre. sta es una funcin que nada tiene que ver con lo que imagina
un realismo ingenuo. La madre est all para ser proyectada, para soportar esta
proyeccin. Es importante que la madre tenga la capacidad de soportar ser el
primer objeto persecutorio del nio. Si lo soporta (el odio) y devuelve amor,
inicia un proceso de introyeccin benigno. Si no lo hace, condena al nio a un
mundo de objetos malignos externos e internos.
La funcin de la madre es mitigar. Si ella mitiga, el nio repara.
Adems de un objeto parcial (bueno y malo), Melanie Klein postula una
presencia total de la madre desde el principio soporte y embrin de la
posibilidad de un reconocimiento futuro como persona completa. He aqu un
aspecto interesante de la famosa reparacin en Melanie Klein. El objeto debe
llegar a ser reconocido con una existencia independiente, con deseos propios
ms all de esta manipulacin proyectiva.
Este paso no se da sin dolor. Hay un paso del temor al dolor que se hace a travs
de la culpa que es vehiculizada por el amor. Sin amor por el objeto no hay culpa
ni integracin posible. El dolor por el objeto, el temor, ya no de la aniquilacin
personal sino del otro, es un requisito indispensable para la integracin y
tambin para el conocimiento. En los primeros momentos de su teora, angustia
y dolor son las emociones bsicas del hombre. Son el eje de su creacin terica y
de su actuacin tcnica. El penar por el objeto, el duelo.
El duelo es uno de los ndulos de su teora. De all nos quedan descripciones
extraordinarias: la mana, con su correlato de omnipotencia, idealizacin y
negacin; la reparacin obsesiva; la caracterizacin del triunfo y el desprecio, y
la culpa inconsciente y el fracaso como sus consecuencias.
Pensamos que esta temtica no debe ser ajena a la vida de Melanie Klein,
signada por el duelo. En su infancia muere una hermana de 9 aos, quien le
haba enseado a leer y escribir. En su juventud pierde a un hermano de 25
aos, artista, que haba tenido mucha influencia en su vida. Melanie Klein
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abandona sus estudios universitarios recin comenzados, no sabemos si a raz
de ese ltimo duelo, pero coincide con l. Luego se casa, tiene varios hijos, y uno
de ellos muere en un accidente de montaa.
Tambin sabemos que este duelo fue tomado por ella como material de
autoanlisis en su trabajo sobre el duelo y su relacin con los estados manaco-
depresivos.
A esta altura tenemos derecho a pensar, de acuerdo con lo expuesto, si sera
inexacto decir que el nio que Melanie Klein nos trae es un nio enfermo, o,
dicho de otro modo, que en principio no hay nio sano. Las psicosis y las
neurosis no son eventualidades del desarrollo normal sino inevitables
experiencias por las que todos pasamos. De las ansiedades psicticas iniciales, la
neurosis es un primer grado de cura, de modo que nuestra manera de referirnos
a ella sufre una variacin esencial.
Desde esta perspectiva, decir que un nio es neurtico es una redundancia: todo
nio lo es. Y ms an, para Melanie Klein implica ya un logro del desarrollo. Un
logro arduo, trabajoso, otro paso hacia la normalidad y la salud.
En el mundo infantil primitivo terrorfico, lo percibido y lo proyectado
fantasmtico se confunde. Baranger dice que la idea de un mundo objetivo
compartido no deformado y la posibilidad de un sujeto integrado son
conquistas, son producto final de un largo proceso; segn Klein, nunca
definitivo.
Poner la pulsin de muerte en el seno mismo de la angustia primera; la agresin
y la destructividad en el centro mismo de la relacin del sujeto consigo mismo y
con el mundo, es decir, llevar sistemticamente este concepto hasta sus ltimas
consecuencias, permitieron a Melanie Klein avanzar audazmente en el problema
de la psicosis.
Los recursos kleinianos vuelven inteligibles las estructuras paranoides
subyacentes a sntomas como la encopresis y la anorexia, los terrores nocturnos,
el insomnio y la hipocondra como internalizaciones corporizadas.
Al llevar sistemticamente la ansiedad y la angustia al seno mismo del
desarrollo libidinal psicosexual, Melanie Klein abre una ptica diferente, a
partir de la cual se hacen comprensibles las patologas sexuales, se hace
comprensible lo tortuoso del desarrollo sexual humano.
Ahora bien, cul es la consecuencia que esta teora tiene en la clnica? Una
primera consecuencia es que Melanie Klein, interrogada acerca del psicoanlisis
de nios, afirma: si fuera posible, todo nio debiera ser analizado; slo
cuestiones de otro orden lo hacen impracticable. Tambin se desprende otra
consecuencia: el jugar del nio, modo privilegiado de elaborar la angustia y
obtener placer.
Desde lo ms ntimo de la teora kleiniana, es decir, desde sus teoras de la
angustia, surge uno de sus mayores hallazgos tcnicos: el psicoanlisis de nios
basado en el juego.
El ser humano juega. Juega para repetir, pero tambin para elaborar, para
simbolizar. Despliega en el juego ese fascinante mundo de imagos que a travs
de las personificaciones cobran vida.
Al leer los historiales de Melanie Klein desfilan ante nosotros figuras
arquetpicas: el padre castrador, el brujo, la diosa madre nutricia, el hada, la
mujer flica, la bruja, y todos los demonios y los dioses que como constelacin
imaginaria son patrimonio de la humanidad en sus mitos, poemas, dibujos,
cuentos. Melanie Klein tiene el genio de traerlos al interior de la sesin.
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Pretender analizar nios sin juegos es ,desde Melanie Klein, como analizar
adultos sin palabras; en tanto el juego "habla", dice de los conflictos del nio. El
jugar en la sesin del nio es como el soar en la del adulto, la va regia de
acceso al inconsciente.
Hay una jerarqua en el juego, as como tambin hay una jerarqua de la
experiencia analtica sobre las dems experiencias infantiles. En tanto los
procesos de introyeccin y estructuracin son tan precoces para ella (como
correctora de patologa), los primeros aos de vida son decisivos para el ser
humano, si de normalidad o de patologa se trata. Pero hay algo ms: Melanie
Klein postula, en determinado punto, la inmutabilidad de ciertas estructuras, su
impermeabilidad respecto a la experiencia y el hecho de que no entren en el
circuito madurativo de la proyeccin/introyeccin.
Hablamos de determinado aspecto de supery precoz, fraguado en el punto de
sadismo mximo y que Melanie Klein describe como profundo, inmutable
creador de severa patologa en los nios y slo accesible a la experiencia
analtica. Aun en ella encontramos un lmite terico a la cura, que a veces no
logra "reducir o mitigar su exagerado poder". La descripcin de este supery
precoz y sdico es tambin de innegable valor en la comprensin de los procesos
melanclicos y de las neurosis obsesivas graves.
La accin de este supery precoz, verdadera cristalizacin de identificaciones
sdicas, provoca estragos en la vida psquica. Sabe de la fantasa inconsciente,
amenaza, es fuente de intensos sufrimientos en las nios ya que genera culpa
inconsciente. El supery precoz no amenaza con la castracin, sino con la
devoracin y el despedazamiento. En el psicoanlisis de nios, Melanie Klein lo
coloca como factor etiolgico de las perturbaciones psicticas y neurticas, y su
accin comienza en la mitad del primer ao de vida.
No hay en Melanie Klein una teora de la neurosis. Por el contrario, los cuadros
neurticos se disuelven a travs de una estructura de ansiedades y defensas
donde quedan, como restos, los ncleos psicticos, siempre puestos a
desarrollar una nueva y potente actividad (crisis de la vida). No hay garanta.
El pensamiento kleiniano nos deja un ensanchamiento del campo de
analizabilidad en nios y en psicticos. Esta ampliacin se debe al hecho de
habernos familiarizado con la idea de que la culpa inconsciente genera
sufrimiento psquico aun en nios muy pequeos. De la mano de Melanie Klein
nos atrevimos a analizar nios con neurosis graves y psicosis, incluso en nios
muy pequeos. Desde su teora no necesitamos la llamada alianza teraputica.
Para Melanie Klein, el conocimiento consciente y la colaboracin consciente no
son nunca suficiente garanta como lo es el alivio de la culpa producido por la
interpretacin rpida, certera y profunda que apunta inmediatamente a la
fantasa inconsciente.
Para ella, los elementos bsicos del proceso analtico son la transferencia
sabemos que la concibe como inmediata aun en nios pequeos y la
interpretacin. El suceder de este proceso analtico pasa por la integracin, no
por el recuerdo. Melanie Klein enfatiza la disociacin y minimiza la represin.
En su teora hay una hipertrofia del concepto de fantasa inconsciente en
desmedro de la reconstruccin histrica freudiana. Tambin de la identificacin
proyectiva en desmedro de la identificacin que haba descrito Freud, no hay un
proceso de identificaciones singularizado. Descentra el campo del Edipo, como
estructurante, y el deseo en favor de la angustia. Tenemos en ella un sujeto que
produce una neurosis casi como una creacin predominantemente subjetiva y
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desde una perspectiva pulsional ms que significativa. Cul es la posicin del
analista en este punto? Cul es su tcnica?
En tanto la neurosis, decamos, es concebida como una creacin
predominantemente subjetiva, el anlisis transcurre en soledad. Quedan fuera
de la teora y del consultorio, no slo la historia, sino tambin la familia y la
delicada trama que une la patologa individual con la estructura familiar, que es
una de las tantas preocupaciones actuales del psicoanalista de nios.
He podido chequear los conceptos de Melanie Klein en la clnica ya que durante
mis primeros aos de analista tuve una formacin kleiniana ortodoxa. As pude
reconocer los grandes hallazgos de su pensamiento y sus limitaciones.
Desde el campo de la prctica cotidiana, esta teora me dejaba sin instrumentos
para abordar los casos menos graves, las consultas que no implican neurosis o
psicosis. Me faltaban los eslabones intermedios para dar respuesta a reclamos
que no implicaran como indicacin un tratamiento.
Desde la teora y la clnica necesitaba incluir la historia familiar, los padres, y,
como deca antes, la comprensin que aporta el conocimiento de la delicada
trama que une la patologa individual con la familiar.
Desde la intimidad del proceso teraputico me faltaba uno de los ejes
fundamentales de la teora freudiana: el de la identificacin. El hecho de que los
conflictos no son slo pulsionales sino conflictos identificatorios. Y mi idea de
que el modo de transmisin de los modelos familiares, ya sea en la ideologa, en
el carcter, en la patologa sistemtica, se hacen a travs de la identificacin.
Descentrar al paciente de este conocimiento imaginario de su yo, es uno de los
ejes del proceso teraputico, a mi juicio.
Desde una perspectiva diametralmente opuesta a la de Melanie Klein, Anna
Freud introduce en su teora del desarrollo libidinal y yoico la idea de una
potencialidad que, en un despliegue total y sin interferencias, llevara al
individuo a la salud entendida como logro de una vida genital y de la constancia
objetal. As como vi en Melanie Klein el /nio enfermo/, vi en Freud el / nio
sano/. En Anna Freud hay una promesa de desarrollo normal, hay un nio
sano. Hay tendencias innatas al equilibrio, una vida instintiva pautada y
tambin conflictos esperables en cada una de las etapas. Existe un progresivo
crecimiento desde el estado de inmadurez al de madurez sobre lneas congnitas
predeterminadas. Ms an, las tendencias innatas hacia la normalidad son tan
fuertes dice Anna Freud que pueden ayudar al nio a superar experiencias
altamente patolgicas. Hablando de pacientes adultos, ella dice que existen
apetencias innatas en las personas tendientes a completar su desarrollo, obtener
satisfaccin de los impulsos y preferir la normalidad. Considera que los
psicoanalistas debiramos ser capaces de imaginar un desarrollo interno
idealmente normal, as como su contrapartida, condiciones ambientales ideales.
Si recorremos la obra de Anna Freud, vemos que la preocupacin por la
prevencin de la salud mental es constante. Desde esta posicin terica es
posible proponernos la tarea de detectar los agentes patgenos, antes que stos
hayan comenzado su tarea nociva.
En realidad, a lo largo de toda su obra, ella muestra dos preocupaciones: una
acerca de la posibilidad y dificultad en lograr una prediccin, es decir, un
pronstico clnico del desarrollo. Dice que dedicarnos a la prediccin es encarar
un apasionante y conflictivo problema prctico, la evaluacin y el diagnstico de
los trastornos de la infancia, la prediccin de la patologa, la deteccin precoz
del peligro.
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Mientras que para Melanie Klein la verdadera prevencin, diramos la nica, es
el anlisis, para Anna Freud se abre un inmenso campo a partir de la aplicacin
de los conceptos psicoanalticos a la educacin, a la crianza y a la pediatra. Ella
trabaja permanentemente con mdicos y legistas, y as, por mencionar algunos
de sus hallazgos, trat de crear una tcnica de primeros auxilios mentales en los
hospitales peditricos.
En sus ltimos aos estudiaba, con un grupo de abogados, el modo de proponer
reformas a la severa ley de adopcin inglesa, con la idea bsica de que los padres
adoptivos son los verdaderos padres.
En su pensamiento es muy importante entonces la idea de / desarrollo/ y de
factores traumticos o de agentes patgenos posibles de ser detectados.
Para Anna Freud, a diferencia de Melanie Klein, la neurosis no es inevitable,
sino una eventualidad del desarrollo, una de las alternativas posibles. Ella dice
que el trmino neurosis infantil, a su juicio, se ha usado con demasiada
frecuencia y desaprensin. Retoma el concepto freudiano del Edipo, como
complejo nuclear estructurante de la neurosis, y la neurosis como efecto de la
resolucin del Edipo, de modo que hay un lmite de la analizabilidad en la
latencia.
Anna Freud realiza una descripcin muy rica de fenmenos intermedios entre la
neurosis, por un lado, y la salud, por el otro. Categoriza desrdenes infantiles y
perturbaciones como trastornos en el desarrollo.
Digamos que diagnostica, entonces, no slo neurosis y psicosis sino reacciones
neurticas, fenmenos neurticos transitorios, demoras, fallas, trabas y fracasos
o detenciones en el proceso de desarrollo, inhibiciones, regresiones normales,
regresiones patolgicas severas.
Anna Freud se acerca con cautela al anlisis de nios, que, como vemos, es una
de sus tantas tareas. Su perfil diagnstico, ya clebre por su extensin, por el
detallismo con que ella hace all una semiologa del yo y del supery, y de la
libido y la agresin, es una gua no solamente para un diagnstico
psicoanaltico, sino tambin para uno psiquitrico psicoanaltico. Con cuidado
habla de un primer perodo de investigacin en el anlisis del nio, que llama
perodo preparatorio o preanaltico, y que est destinado a lograr la alianza
teraputica y a reafirmar la transferencia positiva. Hay un segundo perodo de
cura. Se podra hacer casi un contrapunto, tanto en la teora como en la tcnica,
entre los conceptos kleinianos y los conceptos annafreudianos.
Mientras Melanie Klein va directamente a la fantasa inconsciente, Anna Freud
toma una especie de recaudo: un largo perodo preparatorio antes de iniciar la
tarea analtica propiamente dicha. Creemos que esto que hemos descrito como
cautela, como cuidado, tericamente tiene otro nombre, y se relaciona con el
hecho de que, en la medida en que Anna Freud adhiere cada vez ms a los
conceptos de Hartmann y Kris, el yo aparece como un gran actor de la escena: es
el aliado teraputico, se trata de preservarlo, cuidarlo, de sacar las defensas
patolgicas e instaurar defensas normales. Hay un aprendizaje en la tarea
teraputica, un cuidado con la regresin y la desorganizacin. Ahora bien,
quin sostiene el tratamiento analtico?
La respuesta en Melanie Klein es sencilla: la culpa. La culpa inconsciente, la
angustia. La culpa es nuestro mejor aliado teraputico (es decir, el alivio de la
culpa por la interpretacin).
Para Anna Freud, el proceso analtico se hace a partir de un contrato.
Hay un contrato de trabajo, y quien lo sostiene es, a mi juicio, el analista. Ella
dice que el nio, como tal, olvida los propsitos a largo plazo, los propsitos del
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anlisis, y es llevado por la bsqueda de satisfaccin inmediata. El nio quiere
satisfacer sus impulsos, y el medio ignorante o excesivamente represor es el
creador de traumas. De este choque surge la patologa y tambin el lugar del
analista, que para ella est en lugar del ideal del yo, o sea, quien normativiza al
nio.
Desde aqu es coherente su idea de la finalidad analtica como adaptacin que
en potencia el individuo y su ambiente tienen, en tanto estn coordinados para
lograr ese estado ideal de adaptabilidad anterior al conflicto.
Anna Freud aporta ideas interesantes para el analista de nios: a) la
reconstruccin de la historia del nio en tanto traumtica; b) la reubicacin de
la neurosis como contingente y no necesaria en una evolucin; c) la patologa
tambin puede ser producto de un error, cmo ubicamos aqu la ignorancia?
(esta idea la lleva a desarrollar una intensa tarea pedaggica y educativa no slo
dentro del anlisis, sino tambin con los padres, maestros, abogados, etc.); d) la
prediccin de la patologa y el hecho de actuar preventivamente para evitar la
enfermedad infantil.
En esta apretada sntesis tratar de transmitirles las dificultades y los hallazgos
de mi acercamiento al tercer autor que voy a considerar: Winnicott. l nos
aporta un modelo de nio, pero tambin un modelo de analista. La primera
lectura de Winnicott me llev a pensar que ste era un psicoanalista "no
analtico". No poda ubicar este nuevo lenguaje con el que abordaba temas tan
bsicos como enfermedad y salud, en trminos de "el ser persona", "el ser
persona completa", por ejemplo. Me pareca que, despus de haber alcanzado
una gran precisin terminolgica, estbamos de nuevo en el lenguaje corriente.
Sus conceptos acerca del verdadero y falso / self/ tambin parecan categoras
que habamos dejado de lado en nuestro quehacer psicoanaltico.
El segundo paso que di en su lectura fue ubicar algunos de sus conceptos como
pertenecientes a un orden completamente diferente al del lenguaje cotidiano, o
sea, justamente como pertenecientes al lenguaje filosfico.
Cuando Winnicott describe los procesos tempranos del desarrollo, parece
postular una especie de posibilidad innata de evolucin creadora, un principio
vital o "/lan vital/" bergsoniano. ste debe ser cuidado y sostenido por una
identificacin creadora materna, y as dar lugar a la continuidad del ser, la
nica garanta de salud.
El concepto de verdadero o falso /self/ tambin remite a un concepto filosfico
en este caso, hegeliano: el de existencia autntica e inautntica, impropia y
cotidiana, como dos momentos ontolgicos del existir. La continuidad del ser, la
historicidad de este devenir existencial, la angustia frente a la nada.
Winnicott tiene la suficiente libertad de pensamiento como para manejarse
tanto con conceptos estrictamente psicoanalticos, o de la tradicin
psicoanaltica, como con conceptos filosficos, introducindolos a su vez en el
campo psicoanaltico, enriquecindolo. Esta libertad de pensamiento la
encontramos en la siguiente respuesta: "No comenzar por dar una visin
histrica, panormica, ni por mostrar el desarrollo de mis ideas a partir de las
ideas de otro, porque mi mente no trabaja en esta forma. Lo que hago es reunir
esto o aquello, aqu y all. Lo adapto a la experiencia clnica, formo mis propias
teoras y al final de todo me intereso en saber qu rob y de dnde".
Estas ideas de Winnicott dieron respuesta a una problemtica que se suscit en
nuestro medio acerca del anlisis de nios. Es posible operar
psicoanalticamente con el nio? O, como dice Rosolato, el psicoanlisis de
nios, es psicoanlisis, o psicoanlisis transferencial?, un maternaje?
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Por esta ventana, y por su extraordinaria descripcin de las personalidades
esquizoides, empec a entender el pensamiento de Winnicott y su particular
modo de trabajo. Creo que cada uno de nosotros tiene un modo de penetrar en
el universo de este autor.
En las personas o fenmenos esquizoides es donde justamente est cuestionado
el ser. Futilidad y mscara en vez de autenticidad. Discontinuidad en lugar de
temporalidad.
La angustia impensable, producto de una falla materna temprana, ha quedado
atrs. Aunque ha dejado sus huellas en este ser que vive pero no hace historia.
Otra ventana que me posibilit entender el descubrimiento de Winnicott es la
idea de que la madre debe respetar al beb. Si no lo respeta, si no lo considera
de entrada como persona, nunca llegar a serlo. Es el gesto espontneo, la
movilidad, la agresividad constitutiva del mundo y de la realidad, la
omnipotencia infantil, lo que la madre debe sostener en un primer momento
para que este ser humano alcance ese sentimiento bsico de confianza que dice
aunque no lo diga: "Si yo lo deseo o lo pienso, s que va a haber en el
mundo". Sabemos que slo despus puede ser desilusionado, y que de este
modo acceder al no-yo, al simbolismo y, de all, al campo inmenso de la
cultura.
La vinculacin de Winnicott con la pediatra vinculacin que nunca dej de
lado marca su peculiar modelo de analista. l es un analista que arranca de la
clnica, y de una clnica de pacientes graves, psicticos, / borderline,/ o
severamente regresivos.
Winnicott establece / dos condiciones para ser analista/: la primera de ellas es
que el analista debe creer en la naturaleza humana, y en el proceso de
desarrollo. Esto es captado inmediatamente por el paciente.
La segunda condicin es que el analista no debe refugiarse en la teora ni en la
tcnica. stas no estn hechas para proteger al analista, quien debe mantenerse
vulnerable, es decir, expuesto.
Ahora bien, cul es la posicin del analista? Winnicott dice: "Al principio
siempre me adapto un poco a lo que el paciente espera de m. Sera inhumano
no hacerlo. Sin embargo, en ningn instante dejo de maniobrar en pos de la
posicin que me permita hacer un anlisis con todas las de la ley". Qu
significa hacer un anlisis con todas las de la ley? Significa comunicarse con el
paciente desde la posicin en la cual lo coloca la neurosis o la psicosis de
transferencia.
En tal posicin se hallan presentes en m algunas de las caractersticas de un
fenmeno transicional, dado que, si bien por una parte represento el principio
de realidad, por otra no dejo de ser un objeto subjetivo de la fantasa del
paciente. Podemos seguir preguntndole a Winnicott: cmo llega el analista a
esa posicin? Segn l, lo quiera o no el analista, se producen fallas. El analista
produce fallas en el tratamiento que, a su vez, reproducen metafricamente
otras: aquellas de las que el paciente no tiene recuerdos.
Winnicott aporta una idea original en ese sentido: la del proceso analtico en
trminos de re-desarrollo. He aqu una nueva posibilidad para el psictico, para
el paciente esquizoide grave. Segn l podemos rehacer lo hecho, lo mal hecho,
o lo no hecho.
El regreso a lo real es necesario si la psicosis debe curar. En el caso de la
psicosis, para Winnicott, no es posible un tratamiento tradicional u ortodoxo.
ste est reservado para las psiconeurosis.
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Con los pacientes psicticos debemos establecer condiciones para que el
derrumbe sea posible, y que a partir de all se rehaga o recubra ese hueco de
experiencia. En el devenir de las sesiones, se metaforiza la falla, pero tambin se
metaforiza el / holding/ materno.
El nio y el analista juegan juntos, y as crean entre dos una escena que nunca
ocurri. Podramos decir que Winnicott adaptaba su tcnica a lo que planteaba
cada caso en particular.
As como el enfoque de Anna Freud permite desplegar una descriptiva muy rica
de fenmenos intermedios entre la neurosis y la salud, y de este modo articular
una serie de recursos tcnicos para el abordaje de dichos fenmenos, que no
requieren psicoanlisis, en Winnicott encontramos algo similar pero desde el
punto de vista de la psicoterapia. l convierte la consulta teraputica en un
fragmento de terapia, en un minitratamiento.
Las "sesiones a pedido", a diferencia de las sesiones regulares, y las sesiones de
duracin indefinida, la conduccin, son el mtodo ms apropiado para el
tratamiento de las psicosis.
En este marco tambin podemos citar el concepto de regresin teraputica, que
poda ser realizada en la propia casa del paciente, si contaba con un medio
apropiado de sostn. Winnicott considera que no es til ni prctico recomendar
un nico tratamiento psicoanaltico para cada nio; el aprovechamiento cabal
de las primeras entrevistas pone al terapeuta en condiciones de hacer frente a
las dificultades que ofrece cada caso en particular. "No hay dos casos iguales",
dice Winnicott, y entre el terapeuta y el paciente se da un intercambio mucho
ms libre que el que se produce en un tratamiento psicoanaltico ortodoxo. Eso
no significa desmerecer la importancia del anlisis de larga duracin: hay casos
en los que, especficamente, est indicado y "el trabajo se lleva a cabo a partir de
la emergencia da a da, en el material clnico, de elementos que llegan a hacerse
conscientes como consecuencia de la continuidad del trabajo". "El psicoanlisis
sigue siendo la base de mi tarea".
Winnicott trabaj cuarenta aos en un hospital; calculo que, entre nios y
padres, vio unos sesenta mil pacientes. Este hecho en s marca un modelo de
analista.

*Consideraciones finales*

Podemos decir que en nuestro pas la obra de Lacan se conoce desde hace ya
algn tiempo, por lo menos quince aos. Con lo cual tenemos dos generaciones:
una nueva, que ha sido formada casi con exclusividad en esta teora, y otra que
comprende a los antiguos analistas.
Tambin podemos decir que la teora de Lacan cae, entre nosotros, en un piso
kleiniano, lo cual produce efectos especiales. Por un lado, este piso era frtil y
permeable, ya que estaba cuestionado y sentamos la necesidad de reubicar el
universo kleiniano en un contexto ms amplio.
En este sentido nos interes la opinin de Mannoni cuando dijo: "Toda teora
kleiniana se beneficiara si se retomara dentro del campo de la palabra". Luego
agreg: "Los objetos kleinianos se sitan dentro del orden de lo imaginario entre
las dos cadenas del discurso manifiesto y reprimido".
En esta teora, la fantasa inconsciente de Klein queda reubicada entonces en el
orden de lo imaginario como un inventario de las infinitas formas del fantasma.
Uno de los parmetros lacanianos ms aceptados en un sector de la comunidad
analtica de Buenos Aires que se dedica a nios es el siguiente: se acepta una
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nueva concepcin de sntoma y de la enfermedad infantil donde sta pierde su
exclusiva dimensin individual para pasar a ser tambin, como dice
Mannoni,"la denuncia de un malestar colectivo".
Segn este marco terico, la constitucin del sujeto se hace en el otro, y su corte
o separacin lo deja ligado para siempre a una estructura significante. Hay una
prioridad lgica de representaciones y significantes paternos que preceden al
nio y lo ubican con un nombre y un lugar. En el nio neurtico el sntoma es,
entonces, portavoz de los fantasmas paternos y est indisolublemente unido a
ellos. El deseo inconsciente de los padres es vehiculizado, a travs del lenguaje,
por lo dicho o no dicho de un discurso, y se inscribe en el inconsciente del nio
produciendo su efecto a nivel del sntoma. Dolto dice: "Nuestros nios son
portadores de nuestro pasivo, de la dinmica no resuelta, de todo aquello que
hemos vivido y rechazado".
El sntoma tiene un texto, es ya una primera interpretacin; en ese texto leemos
el discurso paterno, el significante del otro en m. As como imagin en Klein al
"nio enfermo" y en Anna Freud al "nio sano", cuando le a los franceses
imagin que nos traan un "nio atrapado", es decir, marcado o significado por
el deseo inconsciente de los padres, o por los significantes que lo precedan.
La lectura de material clnico de estos autores nos llev a otras cuestiones: no
existira aqu una hipertrofia del efecto del deseo, as como en Klein haba una
hipertrofia del efecto de la pulsin?
Ms tarde, leyendo a Rosine Lefort, coincid con ella cuando dice: "El lugar que
el nio va a ocupar en el fantasma debe ser calificado en cada caso [...] debemos
retomar la cuestin de la atencin prestada al discurso familiar y ver cmo el
nio le responde. Y, por lo tanto, considerar que la prioridad del anlisis con los
nios es la escucha de los nios mismos como sujetos enteros, separada de la
escucha de los padres, de los cuales no es meramente un apndice".
As, reubicamos a los padres de otro modo: no se trata de cuestionarlos, pues
ellos tambin estn "atrapados", ni se trata de culpabilizarlos ni de perdonarlos.
Cuando nos comentan acerca de su nio, debemos interrogarlos, es decir,
"llevarles o devolverles a ellos esta cuestin del sntoma", en tanto el sntoma
del nio como todo sntoma dice una verdad que el sujeto desconoce. Pero en
este caso se trata de una verdad de todos, y de la que todos saben y no saben.
El movimiento lacaniano y los autores de nios de filiacin lacaniana abren
nuevas cuestiones, por ejemplo el lugar del trauma en la vida infantil. Cundo
el nacimiento de un hermano se vuelve traumtico? Cundo el nio cambia su
carcter, comenzando a desplegar una nueva patologa, o bien regresando a un
estado psictico?
Al respecto, Dolto, en el caso Dominique, aporta una idea interesante. Ella dice:
"Dominique, nio psictico, bien adaptado al principio de su vida, personalidad
de apariencia, hasta el nacimiento de un hermano, ignoraba el papel de fetiche
que tena en la madre [...] Es a partir de este estatuto de fetiche flico que el
psicoanalista puede dar todo su valor traumatizante al nacimiento de la
hermana [...] Desde el da del nacimiento de la hermana Dominique ha perdido
sus referencias, ha sufrido un completo desnarcisamiento. La posicin subjetiva
de Dominique es tal que, habiendo escapado a la castracin humanizante, lo
deja ahora a merced de una 'imagen sin palabras'". La nueva idea es que los
celos, la envidia, la agresin destructiva no son efectos de la pulsin de muerte
sino que han sido disparados por el lugar que el nio ocupaba previamente en la
estructura fantasmtica materna y paterna.
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Ahora bien otra cuestin que despert nuestro inters, si en el adulto el
anlisis busca levantar la represin y hacer surgir el recuerdo o la fantasa,
dnde estara lo reprimido en el nio? Podemos decir que en la memoria de los
padres, en lo reprimido de los padres, en el lugar que ocupa ese nio en el
discurso paterno. La historia est presente otra vez en la enfermedad infantil,
pero no se trata de las alternativas de la pulsin como en Klein, ni de la
presencia de factores traumticos como en Anna Freud, sino de la historia del
deseo inconsciente y de la posicin que en el curso de tres generaciones tienen
los protagonistas con relacin a la castracin y el Edipo. Rosolato dice que se
necesitan tres generaciones para dar cuenta de una identidad. La historia
retorna otra vez como la vuelta de lo reprimido. Cul ser lo reprimido ahora
nuevamente? He tratado de hablarles no slo del nio y los modelos en la teora,
sino tambin del nio como sntoma de la teora del analista.