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HHH.-00C0.2-79532.04B

ALGORITMO UNIVERSAL PARA EL ADULTO
Atencin cardiaca de urgencia
Figura 1















Pulso Sin pulso

Valorar la capacidad de respuesta
Si responde
! Observar
! Tratar segn lo indicado
No responde
! Activar el SMU
! Pedir el desfibrilador
! Valorar la respiracin (abrir la
Va area ver, or y sentir)

No hay respiracin?
! Dar 2 ventilaciones lentas
! Valorar la circulacin
Hay respiracin?
! Colocar en posicin de
recuperacin, si no hay
traumatismo











No S












Hipotensin / shock / edema
agudo pulmonar
Vase Fig. 8
IAM
Vase caso. 6
Arritmia
Causa probable
! Intubar
! Confirmar la posicin del tubo
! Considerar el indicador de
CO2 al final de la respiracin
! Confirmar las ventilaciones
! Determine el ritmo y su causa
FV/TV
Vase caso. 2-3
Fibrilacin / taquicardia ventricular (FV/TV) en
el monitor / desfibrilador?
Iniciar RCP - Respiracin de rescate - Intubacin endotraqueal
- Oxgeno - Antecedentes
- Va IV. - Exploracin fsica
- Signos vitales - Monitorizar, ECG de
12 derivaciones
Si No
Actividad elctrica sin pulso
(AESP) Vase caso. 4
Asistolia
Vase caso. 5
Actividad elctrica?
Demasiado rpida
Vase caso. 8-9


Demasiado lenta.
Vase caso. 7

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ALGORITMO UNIVERSAL
Caso 1





Inconsciente








No ventila






No hay pulso




FV / TV No FV / TV






















! Contine RCP
! Evale el ritmo
Intente Desfibrilacin 2
(Administre 3 choques en
caso de FV persistente)
No FV / TV 3
(Asistolia o AEP)
Revisin secundaria A,B,C,D, 4,5

! A Intente Intubacin inmediata
! B Confirme posicin adecuada del tubo, asegure
ventilacin y oxigenacin.
! C Obtenga un acceso venoso, administre agentes
adrenrgicos; considere antiarrtmicos, agentes buffer
y marcapaso

Pacientes sin FV/TV :
! Adrenalina 1 mg. IV, repetir cada 35 min.

Pacientes con FV/TV:
! Vasopresina 40U IV dosis nica
! Adrenalina 1 mg IV, repetir cada 35 min. (si no hay
respuesta despus de la dosis de vasopresina se reanuda
con adrenalina 1 mg IV, repetir cada 35 min.)
! Diagnstico diferencial, investigue y trate las causas
reversibles
RCP
Por 1 min.
RCP
Por 3 min.
! B Proporcione 2 ventilaciones lentas 1
! C Cheque pulso, si no hay pulso
! C Inicie compresiones torcicas
! D Coloque el desfibrilador / monitor en cuanto est disponible
Inicie revisin primaria ABCD
(algoritmo BLS)

! Active el SMU
! Pida un desfibrilador
! A evale ventilacin (tcnica VES)
! Persona colapsada
! Posible paro cardiaco?
! Evale estado de conciencia
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DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO
Caso 2






Sin respuesta






Si respira No respira









Si circulacin No circulacin

























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! Dar dos ventilaciones lentas
(dos segundos por ventilacin)
! Circulacin: buscar signos
Buscar signos de circulacin, si no
existen:
! Presionar analizar
! Intentar Desfibrilar
! Repetir tres veces
Despus de tres choques o de choque
no indicado
! Buscar signos de circulacin
! Si no hay signos de circulacin empezar
RCP por un minuto
! Intentar Desfibrilacin (DAE)
! Encender el DAE
! Colocar electrodos (para compresiones
torcicas)
! Presionar analizar
! Chocar tres veces si es necesario
Iniciar RCP hasta que DAE este listo
! Iniciar compresiones torcicas (100 / min.)
! Combinar compresiones y ventilaciones
! Relacin de 15 compresiones por 2
ventilaciones
! Si la respiracin es adecuada
colocarlo en posicin de recuperacin
! Si la respiracin es inadecuada iniciar
respiraciones de rescate
(una respiracin cada 5 segundos)
! Monitorear signos de circulacin
(cada 30 a 60 segundos)
! Iniciar respiraciones de rescate
(1 respiracin cada 5 segundos)
! Monitorear signos de circulacin
(cada 30 a 60 segundos)
Iniciar el ABCDs
! A Abrir va area
! B Ventilacin: Checar ventilacin
(ver, escuchar y sentir)
Sin respuesta 060 080 DAE
! Checar si no existe respuesta
! Llamar 060 080 (o nmero local)
! Obtener DAE
! Identificar y responder a situaciones especiales
Si el choque no est indicado
! Checar signos de circulacin
! Si los signos de circulacin estn presentes
buscar ventilacin
! Si la ventilacin es inadecuada iniciar
ventilaciones de rescate cada 5 seg.
! Si la ventilacin es adecuada colocar en
posicin de recuperacin
! Si no hay signos de circulacin, analizar
ritmo y repetir secuencias de choque
indicado o choque no indicado

NOTA: Signos de circulacin para luego
buscar ventilacin normal, tos o movimientos
despus de haber efectuado dos ventilaciones
de rescate en el paciente que no respira
FIBRILACION VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
Caso 3

Considere antiarrtmicos:
Amiodarona (IIb), Xilocaina (indeterminada), magnesio (IIb), es
caso de hipomagnesemia, procainamida (IIb), para FV/TV
recurrente o intermitente considere buffer
Reanude los intentos de Desfibrilacin 1 x 360 J (o equivalente
energa bifsica) dentro de los 30-60seg. Siguientes
Vasopresina 40 U IV dosis nica 3
o
Adrenalina 1 mg IV en bolo, repetir cada 3 a 5 min.
Revisin secundaria ABCD
Foco: evaluacin y tratamientos avanzados 2

A va area: intubacin endotraqueal lo ms rpido posible
B ventilacin: confirme posicin correcta del tubo
B ventilacin: confirme oxigenacin y ventilacin efectivas
C circulacin: establezca acceso IV
C circulacin: identifique el ritmo en monitor
C circulacin: administre drogas apropiadas al ritmo y condicin
D diagnstico diferencial: investigue y trate causas reversibles
FV / TV persistente o recurrente
Ritmo despus de los 3 primeros choques?
Revisin primaria ABCD
Foco: RCP Bsica y Desfibrilacin 1
! Cheque estado de conciencia
! Active SMU
! Pida un desfibrilador

A Va area: abra la va area
B Ventilacin: proporcione 2 ventilaciones con presin positiva
C Circulacin: inicie compresiones torcicas
D Desfibrilacin: evale FV/TV sin pulso y desfibrile por 3 ocasiones (200 J,
200-300J, 360 J, o energa bifsica equivalente) si es necesario
















































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ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
Reanude los intentos de Desfibrilacin 5
(AEP RITMO EN EL MONITOR SIN PULSO DETECTABLE)
Caso 4









































Revisin primaria ABCD
Foco a: RCP Bsica y Desfibrilacin 1
! Cheque estado de conciencia
! Active el sistema mdico de emergencia
! Pida un desfibrilador
A va area: abra va area
B ventilacin: proporcione 2 ventilaciones con presin positiva
C circulacin: inicie compresiones torcicas
D desfibrilacin: evale FV/TV sin pulso y desfibrile por 3 ocasiones (200 J, 200
300 J, 360 J, o energa bifsica equivalente) si es necesario.
Atropina 1mg. (si la frecuencia de AESP es lenta) repita cada 3 a
5 minutos si es necesario, hasta una dosis total de 0.04 mg. / Kg.
Epinefrina 1 mg. IV en bolo repita
cada 3 a 5 minutos
Revise causas mas frecuentes

! Hipovolemia ! Tabletas (sobredosis)
! Hipoxia ! Taponade cardiaco
! Hidrogeniones acidosis ! Neumotrax a tensin
! Hiper / hipokalemia ! Trombosis coronaria (SCA)
! Hipotermia ! Tromboembolia pulmonar
Revisin secundario ABCD
Foco: evaluacin y tratamientos avanzados 2
A va area: intubacin endotraqueal lo ms rpido posible
B respiracin: confirme posicin correcta del tubo
B respiracin: asegurar fijacin del tubo
B respiracin: confirme oxigenacin y ventilacin efectivas
C circulacin: establezca acceso IV
C circulacin: identifique ritmo en el monitor
C circulacin: administre drogas apropiadas al ritmo y condicin
D diagnstico diferencial: investigue y trate causas reversibles


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HHH.-00C0.2-79532.04B


ASISTOLIA
Caso 5
















Evaluacin primaria: ABCD
Foco: RCP Bsica y Desfibrilacin
! Cheque estado de conciencia
! Activar el Sistema Mdico de Emergencia
! Solicitar desfibrilador
A Va area: abrir va area
B Ventilacin: proporciones dos ventilaciones con presin positiva
C Circulacin: inicie compresiones torcicas
C Confirmar presencia de asistolia verdadera
D Desfibrilar: evaluar la presencia de FV/TV sin pulso

Evaluacin rpida del escenario
Existe alguna evidencia para que el personal no inicie resucitacin,
(ordenes escritas, signos de muerte biolgica)





























Asistolia persistente:
Continuar o detener maniobras de resucitacin?

! Considerar la calidad de resucitacin?
! Existen situaciones clnicas atpicas?
! Apoyarse en los protocolos locales para suspender esfuerzos?
Atropina 1 mg. IV. Repetir cada 3 a 5 min. Dosis
total de 0.04 mg / Kg.
Epinefrina 1 mg. IV en bolo, repetir cada 3 a 5 min.
Marcapaso transcutneo
Si cuenta con l colocarlo inmediatamente
Evaluacin secundaria ABCD
Foco: evaluacin y tratamientos avanzados
A Va area: intubacin endotraqueal
B Ventilacin: confirmar posicin correcta del tubo endotraqueal
B Ventilacin: asegurar fijacin del tubo endotraqueal
B Ventilacin: confirmar oxigenacin y ventilacin efectiva
C Circulacin: confirmar asistolia verdadera
C Establecer acceso intravenoso
C Identificar ritmo del monitor
C D drogas apropiados para el ritmo y condicin
D Diagnstico diferencial: identifique y trate causas reversibles



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BRADICARDIA
Caso 7



























No S
Evaluacin primaria ABCD
! Evaluar ABCs
! Asegurar va area no invasiva
! Conseguir monitor / desfibrilador si es posible

Evaluacin secundaria ABCD
! Evaluar de nuevo ABCs (si es necesario manejo invasivo de va area)
! Oxgeno acceso IV monitor lquidos
! Signos vitales oximetra de pulso presin arterial
! Obtener y revisar Rx de trax porttil
! Obtener y revisar ECG de 12 derivaciones
! Historia clnica
! Examen fsico
! Considerar causas (diagnstico diferencial)
Signos y sntomas serios debido a la bradicardia?
! Lenta (bradicardia absoluta = frecuencia < 60 LPM
o
! Relativamente lenta (frecuencia menor que la
esperada segn su causa y condicin subyacente)












No Si





OBSERVAR
! Preparar para marcapaso
transvenoso
! Si se presentan sntomas usar
marcapaso transcutneo hasta que
sea correctamente colocado el
transvenoso (procedimiento puente)
Bloqueo A-V de segundo grado tipo II
o Bloqueo AV de tercer grado
Secuencia recomendada
! Atropina 0.5 a 1 mg.
! Marcapaso transcutneo (s se tiene)
! Dopamina 5 20 mcg./Kg./min.
! Epinefrina 2 10 mcg/min.
! Isoproterenol 2 10 mcg/min.

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TAQUICARDIA INESTABLE
CARDIOVERSIN ELECTRICA
Caso 8
































Cardioversin sincronizada

! Taquicardia ventricular 100J, 200J
! Taquicardia paroxstica supraventricular 300 J, 360J
! Fibrilacin auricular Dosis de energa
! Flutter auricular monofsica (o dosis
equivalente a energa
bifsica)
Sedacin antes del procedimiento
Debemos tener siempre:
! Oxmetro de pulso
! Aspirador
! Lnea intravenosa
! Equipo para intubacin
! Si la frecuencia es > de 159 lpm prepare
cardioversin inmediata.
! Pueden darse medicamentos basados en la
arritmia especifica.
! Cardioversin inmediata generalmente no es
necesaria si la FC es < 150 lpm

Taquicardia con signos y sntomas severos?












NOTAS:
1. Incluir sedacin
(Diazepam, midazolam, barbitricos, etomidato, ketamina, methohexital) con o sin analgsico (fentanyl,
morfina, meperidina) se recomienda de preferencia apoyo del servicio de anestesia s esta disponible
2. Corriente mono o bifsica son aceptables utilizando dosis clnicas equivalentes
3. Revisar posible sincronizacin despus de cada choque
4. Si la sincronizacin se retraza y las condiciones son crticas ir inmediatamente a choque asincrnicos
5. Tratar la taquicardia ventricular polimorfica (de forma y frecuencia irregular) igual que FV
6. Taquicardia paroxstica supraventricular y Flutter auricular puede responder a niveles bajos de energa
(iniciar con 50J).


PASOS PARA CARDIOVERSIN SINCRONIZADA


















































1. Considerar sedacin
2. Encender desfibrilador (mono o bifsico)
3. Colocar parches (blanco a la derecha, rojo en las costillas y asegurar una
seal clara del ritmo del paciente
4. Seleccione el modo sincrnico presionando el botn sync
5. Ver la marca en la onda R que indica modo sincrnico
6. Si es necesario ajustar la ganancia del monitor hasta que aparezca la marca
de sincrona en cada onda R
7. Seleccionar el nivel de energa apropiado
8. Aplicar gel a las palas si es necesario
9. Colocar las palas sobre el paciente (esternn pex)
10. Anunciar a todo el grupo: cargando desfibrilador todos fuera
11. Presionar botn de carga de la pala pex (mano derecha)
12. Cuando el desfibrilador est cargando gritar con fuerza de la siguiente
manera:

Voy a descargar a la cuenta de tres

! uno Yo estoy fuera (valorar y estar seguro que usted no esta en contacto
con el paciente, camilla o equipo)

! Dos - Ustedes estn fuera, valorar que nadie contine tocando al paciente
o camilla, especialmente la persona que esta ventilando, sus manos no
debern estar en contacto con el equipo de ventilacin ni el tubo
endotraqueal.

! Tres - Todos estn fuera, revisar personalmente una vez mas antes de
presionar el botn de choque

13. Aplicar 25 Libras (11,500 g.) de presin en las palas
14. Presionar el botn de descarga simultneamente
15. Observar el monitor, si la taquicardia persiste aumentar los Jules siguiendo el
algoritmo de cardioversin
16. Seleccione modo sincrnico despus de cada descarga porque muchos
desfibriladores cambian a modo asincrnico despus de cada choque
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TAQUICARDIA
FIBRILACIN AURICULAR / ALETEO AURICULAR
Caso 9




























Taquicardia Estable
Paciente hemodinamicamente estable
No tiene signos o sntomas graves
Fibrilacin Auricular o Flutter auricular
Tratamiento de fibrilacin o Flutter auriculares
Enfocar tratamiento:
Evaluacin clnica:
1 Tratar urgentemente pacientes inestables
2 Controlar la frecuencia
3 Convertir el ritmo
4 Proveer anticoagulacin
Evale 4 caractersticas clnicas

1 Paciente clnicamente inestable?
2 Paciente en falla cardiaca
3 WPW presente?
4 Duracin < de 48 horas o >48 horas?
Evale al paciente
! Estable o inestable?
! Tiene signos o sntomas graves?
! Qu signos o sntomas son debidos a la taquicardia?






CONTROLAR LA FC CONVERTIR EL RITMO CARDIACO
















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ANTICOAGULACION
DURACIN < 48 Hrs.
Considere cardioversin.
Use solo uno de los
siguientes::
Amiodarona (clase IIa)
Flecanida (clase IIa)
Propafenona (clase IIa)
DURACIN > 48 Hrs.
ANTICOAGULACION
Use solo uno de los
siguientes:
Digoxina (clase IIb)
Diltiazem (clase IIb)
Amiodarona (clase IIb)
Use solo uno de los
siguientes:
Calcioantagonistas (clase I)
Betabloqueadores (clase I)
FUNCION CARDIACA
NORMAL
EN FALLA CARDIACA
Evite cardioversin
hasta anticoagulacin
completa.
Uso de antiarrtmicos
con precaucin por
peligro de embolismo

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
(TPSV)
Caso 9































Intente establecer un diagnstico especfico

! EKG de 12 derivaciones
! Informacin clnica
! Maniobras vagales
! Adenosina
Taquicardia de complejos estrechos
Tratamiento de TSV (ver algoritmo de
complejos estrechos)
Hacer esfuerzos diagnsticos

! Taquicardia auricular ectpica
! Taquicardia auricular multifocal
! Taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP)
Evale al paciente
! Estable o inestable?
! Tiene signos o sntomas graves?
! Qu signos o sntomas son debidos a
la taquicardia?






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TAQUICARDIA ESTABLE DE COMPLEJO ANCHO
DE TIPO INCIERTO
Caso 9



Taquicardia Estable

Paciente estable: sin signos o sntomas graves
Evale al paciente
! Estable o inestable?
! Tiene signos o sntomas graves?
! Los signos o sntomas son debidos a
la taquicardia?





































Funcin cardiaca preservada Funcin cardiaca alterada
TVS
Confirmada
Taquicardia de
complejos anchos
de tipo incierto
Tratamiento de
TV monomrfica
y polimorfica
estable
TV estable
confirmada
Tratamiento
de TSV
Intente establecer un diagnstico especfico

! EKG 12 derivaciones
! Derivacin esofgica
! Informacin clnica
Taquicardia estable de complejos anchos:
Tipo indeterminado

Cardioversin
o Procainamida
o amiodarona
Cardioversin
o amiodarona






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HHH.-00C0.2-79532.04B
TAQUICARDIA ESTABLE DE COMPLEJOS ANGOSTOS
Caso 9
















Funcin cardiaca preservada




Funcin cardiaca alterada






Funcin cardiaca preservada







Funcin cardiaca alterada







Funcin cardiaca preservada





Funcin cardiaca alterada

Intente maniobras diagnsticas / teraputicas
! Estimulacin vagal
! Adenosina

Taquicardia de la unin
! Amiodarona
! Beta bloqueadores
! Calcioantagonistas
! NO CARDIOVERSION
! Amiodarona
! NO CARDIOVERSION
Taquicardia
supraventricular
paroxistica
Orden de prioridad:
! Bloqueadores del nodo AV
! Beta bloqueadores
! Digoxina
! Cardioversin
! Antiarritmicos (Procainamida,
amiodarona, sotacol)
Orden de prioridad
! No cardioversin
! Digoxina
! Amiodarona
! Diltiazem
! Calcioantagonistas
! Beta bloqueador
! Amiodarona
! Amiodarona
! Diltiazem
! No cardioversin
Taquicardia auricular
ectpica o multifocal
Evale al paciente
! Estable o inestable?
! Tiene signos o sntomas graves?
! Los signos o sntomas son debidos a
la taquicardia?
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Algoritmo del dolor precordial isqumico

1


2 3
4








5


6 13 21



7 14

22

S




8 > 12 horas 15 No
23


9 < 12 horas 16 19


10




24
17
No Si

11
O alternativa
equivalente 18 Si 20 25 No
12



Dolor precordial:
Dolor sugestivo de isquemia
Parte de la valoracin y
tratamiento inmediato
(<MONA>) es realizado
adecuadamente por el
sistema de SMU,
incluyendo el ECG inicial
de 12 derivaciones y
revisin de las
indicaciones para la
terapia tromboltica
Valorar ECG inicial de 12 derivaciones
Elevacin de ST o BRHH
nuevo o presuntamente
nuevo: fuertemente
sospechoso de lesin
Depresin del ST o
inversin de la onda T:
ECG fuertemente
sospechoso de isquemia
ECG no diagnstico:
ausencia de cambios
del segmento ST o de
la onda T
Considerar tratamientos adjuntos
(segn estn indicados; no retrasar
la reperfusin)
! Beta bloqueadores IV
! Nitroglicerina IV
! Heparina IV especialmente con
TPA
! Inhibidores de la ECA
Considerar tratamiento adjunto
S(segn estn indicados; ausencia
de contraindicaciones)
! Heparina IV
! Nitroglicerina IV
! Betabloqueantes IV
Valoracin inmediata (< 10 min.) Tratamiento general inmediato
! Signos vitales ! Oxgeno 4 L / min.
! Saturacin de oxgeno ! cido acetilsaliclico 160 325 mg
! Acceso IV ! Nitroglicerina SL o en nebulizacin
! ECG de 12 derivaciones (revisin por el mdico) ! Morfina IV (si el dolor no se alivia con
! Historia clnica, y exploracin fsica breve enfocarse a
la elegibilidad para la terapia tromboltica
Nitroglicerina)
! Marcadores cardiacos sricos iniciales Memoria: <<MONA>> saluda
! Determinaciones iniciales de electrlitos y coagulacin a todos los pacientes
! Radiografa porttil del trax (< 30 min.)
Se cumplen
criterios de angina
inestable o de
nueva aparicin?
Tiempo desde el inicio de los sntomas?
Valorar estado crtico
Considerar
! Ingreso en la unidad de
dolor precordial del SU.
En el SU seguir
! Marcadores sricos
seriados
! ECG seriado / continuo
! Considerar estudio de
imagen (Eco cardiografa 2
D o con radionclidos
Clnicamente
estable
Pacientes con alto riesgo
! Sntomas persistentes
! Isquemia recurrente
! Funcin VI deprimida
! Cambios ECG extensos
! IAM, PTCA, CABG previos
Seleccionar una estrategia de reperfusin
Terapia tromboltica
seleccionada
(sin contraindicaciones)
! Alteplasa, o
! Estreptoquinasa, o
! Reteplasa
Meta: puerta a frmaco < 30 min.
Practicar cateterismo
cardiaco es la anatoma
adecuada para la
revascularizacin?
Pacientes seleccionados
para PTCA primaria o con
contraindicaciones para la
terapia tromboltica
Revascularizacin
! PTCA
! CABG
Evidencia de isquemia / infarto
en 8 12 horas )
Ingreso a UCI/cama
monitorizada
! Continuar o iniciar
tratamientos adjuntos,
segn estn indicados
! Marcadores sricos
seriados
! ECG seriado/continuo
! Considerar estudio de
imagen (Eco cardiografa
Alta aceptable
PTCA primaria seleccionada:
Objetivo:
Hacer
preparativos
para el
! Intervalo puerta a dilatacin o
! Intervalo para llegar al
laboratorio de cateterismo < 60
min.
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Caso 10
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Ingreso a Urgencias
















No S


Sangre
en PL






Si nada
de lo
de arriba
existe




Decisin
No No sangre en PL


Drogas S

Evaluacin y acciones prehospitalarias
Evaluacin inmediata por personal TUM
SOSPECHA DE EVC
! Escala de Stroke prehospitalaria de
Cincinnati (incluye disartria, debilidad de
miembros superiores, asimetra facial)
! Escala de Stroke prehospitalaria de Los
ngeles
! Alerte al Hospital
! Trasportacin rpida al hospital.
Evaluacin General Inmediata < 10 min.
de ingreso
Ingreso a Urgencias Evaluacin neurolgica inmediata <
25 min. Posterior a ingreso
! Evale ABC, signos vitales ! Revise la historia clnica del paciente
! Administre oxgeno por puntas nasales ! Establezca inicio de sntomas (< 3 horas: Considere TBLs)
! Obtenga acceso IV, obtenga muestras
sanguneas (BH, TP, TPT, ES)
! Exploracin neurolgica:
- Determine nivel de conciencia (escala de coma de
Glasgow) ! Glucemia capilar; tratar si est indicado
- Determine nivel y severidad de Stroke (escala NIH de
Stroke o escala de Hunt y Hess)
! EKG 12 derivaciones; Valore arritmias
! Exploracin neurolgica general
! Indique TAC de crneo no contrastada (de ingreso a
urgencias hasta tener realizada la TC < 45 min.)
! Alerte al equipo de EVC: Neurocirujano,
Radilogos, Tcnico en TAC.
! Rx lateral de columna cervical (s el paciente esta en coma
o tiene historia de trauma)
La TAC muestra Hemorragia Intracerebral
Probable EVC isqumico
Interconsulta a Neurociruga
! Revise TAC para exclusin
! Repita examen neurolgico: hay
variacin en el dficit o mejora
Inicia acciones para hemorragia aguda
suspenda anticoagulantes
! Rpida?
! Existen contraindicaciones para el uso
de trombolticos
! Trate cualquier desorden hemorragiparo
! Monitorice la condicin neurolgica
! Trate la hipertensin arterial
Si existe sospecha de
hemorragia subaracnoidea a
pesar de TAC negativa llevar
a cabo puncin lumbar (PL).
! Inicie terapia de soporte si esta
indicada
Terapia tromboltica est
contraindicada
! Hospitalice
! Considere uso de anticoagulantes
! Considere otro tipo de tratamiento
adicional de acuerdo a
enfermedades concomitantes
El paciente es candidato a terapia
! Considere diagnsticos alternos
Revise riesgo / beneficio con paciente y familia, si acepta:
Inicie tratamiento TBL (del ingreso a inicio de tratamiento < 60 min.
! Monitorice estado neurolgico: TAC urgente en caso de deterioro
! Monitorice T/A: tratar si esta indicado
! Ingreso a UCI
! Sin anticoagulantes ni antiplaquetarios las primeras 24 horas